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Para que ocorra homeostase, é preciso que exista o balanço entre a ingestão ou a produção de H+ e a remoção efetiva do H+ do corpo. Os rins possuem papel importante na regulação da remoção de H+ do corpo.
Porém, o controle preciso da concentração de H+ no líquido extracelular envolve muito mais que a simples remoção do H+ pelos rins. Existem também diversos mecanismos de tamponamento acidobásico envolvendo o sangue, as células e os pulmões, que são essenciais para manter as concentrações normais de H+, tanto no líquido extracelular quanto no intracelular.

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REGULAÇÃO RESPIRATÓRIA DO BALANÇO ACIDOBÁSICO

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REGULAÇÃO RESPIRATÓRIA DO BALANÇO ACIDOBÁSICO

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Uma das linhas de defesa contra os distúrbios ácidobásicos é o controle da concentração de CO2 no liquido extracelular pelos pulmões.
Aumento da ventilação elimina o CO2 do liquido extracelular que, por ação das massas, reduz a concentração de H+.
Em contrapartida, menor ventilação aumenta o CO2, também elevando a concentração de H+ no liquido extracelular.
A regulação respiratória do balanço acidobásico é um tipo fisiológico de sistema-tampão porque é ativado rapidamente e evita que a concentração de H+ se altere muito até que a resposta mais lenta dos rins consiga eliminar a falha do balanço.

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enfermidade respiratória prevenível e tratável, que se caracteriza pela presença de obstrução crônica do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. Apresenta como sintomas tosse crônica, dispnéia, menor tolerância e produção de expectoração.

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o programa pode abranger métodos tradicionais que tem como objetivo melhorar a função muscular, mobilidade e aumento da tolerância ao exercício, assim como abragem métodos complemetares como a realidade virtual com o objetivo de melhora do desempenho motor, progressão do tratamento e orientações sobre o movimento.

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No artigo de Rutkowski et al (2020), foi realizado um ensaio clínico no qual foi comparada a aplicação dessas modalidades de tratamento em 3 grupos: um somente com o tradicional, outro com tradicional associado a realidade virtual e mais um somente com o uso da realidade virtual durante 2 semanas, 5 vezes por semana e após os reavaliando-os por meio Senior Fitness Test e comparando seus desempenhos do pré e pós intervenção.

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Após a análise dos resultados verificou-se que o grupo que teve a realidade virtual associada ao treino tradicional obteve mais melhoras em 6 dos componetes da avaliação quando comparado com aqueles que somente fizeram o treino tradicional. Ademais, foi observado que o grupo que realizou somente o treino com realidade virtual teve melhora em 3 dos 6 componentes da avaliação quando comprado ao grupo de treinamento somente tradicional.

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Dessa forma, pode-se considerar que a realidade pode ser utilizada como um método complementar ao programa de reabilitação pulmonar beneficiado pacientes de DPOC com a melhora da aptidão física.

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Effectiveness of a Pulmonary Rehabilitation Program on Persistent Asthma Stratified for Severity

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Effectiveness of a Pulmonary Rehabilitation Program on Persistent Asthma Stratified for Severity

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INTRODUÇÃO:
A asma é a doença crônica mais comum na infância e pode causar morbidade significativa (perdas de dia de aula, atendimentos em serviços de pronto-atendimento, hospitalização, entre outras). É uma doença heterogênea geralmente caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas. É definida pela história de sintomas respiratórios tais como sibilância, respiração rápida e curta, aperto no peito e tosse que variam com o tempo e a intensidade, associados à variação do fluxo expiratório. Em geral, a asma inicia-se nos primeiros anos de vida, e pode ser confundida com outras doenças que também cursam com os sintomas acima descritos, o que retarda a instituição de tratamento adequado.
O Artigo nos refere acerca de algumas medidas a serem tomadas com a finalidade de tratamento e intervenção à asma. Dentre eles, cita-se os farmacológicos e foca-se nos Não-Farmacológicos. Dentre esses, enquadram-se o tratamento nutricional, o acompanhamento psíquico bem atrelado à atividade física e a educação ao paciente sobre como ele deve e/ou pode levar sua vida.
Com isso, elenca-se a Reabilitação Pulmonar como meio de intervenção àqueles pacientes mais acometidos. Nesse contexto, o objetivo do estudo foi avaliar o efeito de um programa abrangente de reabilitação pulmonar de 3 semanas na tolerância ao exercício em indivíduos com asma como desfecho primário e identificar as características basais dos pacientes que podem ajudar a prever uma melhor resposta ao tratamento de reabilitação pulmonar.

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• Desenho do estudo e participantes
Este estudo retrospectivo foi realizado na Istituti Clinici Scientifici Maugeri de Tradate (Varese), Itália. Foram analisados todos os prontuários de pacientes asmáticos consecutivos que seguiram um programa de reabilitação pulmonar de janeiro de 2007 a junho de 2017. Os dados foram coletados por meio do sistema de informática do hospital e preenchidos com o prontuário. O comitê de ética da Istituti Clinici Scientifici Maugeri aprovou o protocolo do estudo em 19 de julho de 2018. Foram incluídos no estudo pacientes com diagnóstico de asma de acordo com as diretrizes atuais da Global Initiative for Asthma (GINA), tratamento farmacológico para asma de acordo com as diretrizes da GINA nos últimos 12 meses, adesão de pelo menos 80% a um programa de reabilitação padrão de 15 sessões, e a capacidade de realizar e completar um teste de caminhada de 6 minutos (TC6). E os critérios de exclusão foram Presença de doenças simultâneas que poderiam interferir mo processo de reabilitação pulmonar e o diagnóstico de DPOC.

• Intervenção de reabilitação
Os profissionais envolvidos no estudo incluíam: Um Pneumologista, uma Enfermeira, uma Fisioterapeuta Respiratória, uma Nutricionista e uma Psicóloga.
A avaliação incluiu avaliações pré e pós-reabilitação dos volumes pulmonares em diversas situações (estática e dinâmicas), de acordo com a American Thoracic Society. Tais procedimentos fora realizados em laboratório especializado de função pulmonar por meio de um Pletismógrafo, que afere os volumes pulmonares de forma até mais eficaz que a Espirometria, haja vista que ele também fornece a capacidade pulmonar total e o volume residual. Os gases sanguíneos foram analizados como também realizou-se radiografia torácica e questionou-se ao paciente sobre qualquer sintoma respiratório que sentira ao fim do período de reabilitação, que fora de 3 semanas.
O programa de reabilitação pulmonar foi adaptado às necessidades de cada sujeito e incluiu treinamento de resistência; suporte educacional; e componentes opcionais, como estratégias respiratórias (retreinamento respiratório ou respiração com lábios franzidos no caso de hiperinsuflação dinâmica ou dispneia, que limita a capacidade de exercício) e técnicas de desobstrução das vias aéreas (no caso de retenção de secreções). Além disso, de acordo com as necessidades individuais, suporte psicológico, técnicas de relaxamento (quando a avaliação psicológica constatou impacto emocional da doença, ou seja, estado de ansiedade ou sintoma depressivo). E a informação nutricional fora bem explanada para pacientes com sobrepeso ou em obesidade para mitigar os sintomas.

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O estudo com a participação de 515 indivíduos, sendo 313 mulheres e 202 homens.
Pós o processo de reabilitação, fora conferido que os pacientes apresentaram, no geral, melhora significativa na tolerância ao exercício para realizá-lo, ao passo que a saturação de oxigênio juntamente fora impulsionada após a reabilitação pulmonar. Foi possível observar ao fim do tratamento também que a dispneia basal e a frequência cardíaca foram diminuídas. Como sinal positivo que apresentou significância para os resultados fora que o Teste de Caminhada de 6 minutos (TC6) apresentou maior distância percorrida, cerca de 39,62m em média.
Vale ressaltar que sujeitos mais jovens com hábito de fumar e, por isso, obtinham menor tolerância ao esforço no início da intervenção reabilitadora, foram os que tiveram maior probabilidade de melhorar a capacidade funcional após o programa de reabilitação.

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O estudo retrospectivo teve como objetivo avaliar o
efeito de um programa de reabilitação pulmonar de 3 semanas na tolerância ao exercício em indivíduos com asma em qualquer estágio da doença e identificar características basais dos indivíduos que podem predizer uma melhor resposta ao tratamento. A análise de nossos dados mostrou uma melhora significativa em termos de desempenho de exercícios, dispnéia, fadiga muscular e oxigenação em repouso em indivíduos com asma, independente da gravidade da doença, o que sugeriu que pacientes com asma também podem se beneficiar de um programa abrangente de reabilitação pulmonar (incluindo treinamento de resistência, exercícios respiratórios, apoio psicológico e aconselhamento nutricional). Uma maior melhora na tolerância ao exercício foi relacionada a uma menor distância inicial de caminhada de 6 minutos, idade mais jovem e presença de hábito de fumar.
Os resultados estão de acordo com outros estudos
anteriores com menos assuntos. Muitos investigadores relataram que o treinamento físico é bem tolerado por pacientes com asma e é capaz de melhorar os sintomas, a aptidão cardiovascular, a qualidade de vida relacionada à saúde, ansiedade, depressão, função pulmonar e o TC6, e reduzir a hiperresponsividade brônquica e citocinas pró-inflamatórias séricas.
Houve algumas limitações. Como em todos os
estudos retrospectivos, esses eram dados ausentes (7,9% dos valores de Borg, controle da asma, histórico de medicamentos, qualidade de vida e satisfação subjetiva do cliente), o que levava a um risco de diminuição da precisão e à falta de informações importantes. Outra limitação é que não foi possível extrapolar o papel único ou sinérgico dos reajustes de medicamentos e do programa de reabilitação em nosso programa multidisciplinar. No entanto, os dados refletem as condições da vida real encontradas pelos serviços de saúde na seleção de pacientes que podem se beneficiar da reabilitação pulmonar.

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Os resultados mostraram que indivíduos com asma em qualquer etapa da GINA podem se beneficiar de um programa abrangente de reabilitação pulmonar em termos de sintomas respiratórios, fadiga muscular e oxigenação em repouso e durante
o exercício. Além disso, nossos dados destacaram que o programa de reabilitação pulmonar foi mais benéfico em indivíduos mais jovens com histórico de tabagismo e pior tolerância ao esforço basal. No entanto, estudos prospectivos adicionais são necessários para definir melhor as características dos pacientes que podem se beneficiar mais e para avaliar o papel efetivo de cada componente de uma reabilitação pulmonar abrangente para alcançar melhor controle da doença.

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Dentro da mecânica respiratória temos 2 componentes pulmonares que precisam de uma atenção especial: complacência e elastância.
A complacência se compreende, tecnicamente, na variação de volume por unidade de pressão. Mas a grosso modo, podemos inferir que ela é a capacidade do pulmão de se distender, ou seja, "de ir".
Já a elastância é caracterizada como um componente de recolhimento elástico do pulmão, ou seja, é a capacidade do pulmão  de "ir" e "voltar".
Tendo isso em mente, precisamos entender que esses dois componentes precisam, necessariamente, estar em um equilíbrio perfeito.
Quando alguma alteração morfo-fisiológica acontece no parênquima pulmonar por conta de alguma patologia de base, temos um desequilíbrio entre esses dois componentes, o que interfere diretamente na funcionalidade do indivíduo.
Por exemplo, quando temos o componente da complacência muito excessivo em relação ao da elastância, podemos inferir que temos um aumento da nossa Capacidade Residual Funcional (CRF), isto é, aumento da quantidade de ar que fica retido dentro dos pulmões, o que é bastante comum nos casos de enfisema pulmonar.
Todavia, quando temos o caso em que a elastância está aumentada em relação a complacência, temos uma CRF diminuída, caracterizando um quadro de, por exemplo, fibrose pulmonar.
Portanto, precisamos entender e almejar sempre o perfeito equilíbrio entre elastância e complacência, para que o indivíduo possa ter a funcionalidade e qualidade de vida em sua plenitude.

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É um doença infectocontagiosa, de etiologia viral,  causada por um integrante da família dos coronavírus.
O quadro clínico pode cursar desde assintomático até um quadro mais grave de síndrome respiratória aguda grave.

Trasmissão:

Tosse, espirro ou fala

Sinais e sintomas

Febre, anosmia, tosse, fadiga

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Sabe-se hoje que o vírus causa uma síndrome de disfunção orgânica múltipla, a partir do comprometimento do sistema hematológico, através da trombogênese, que acarreta na disfunção dos diversos sistemas do organismo, como o respiratório, e que nos principais sinais e sintomas da doença.

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Os rins controlam o balanço acidobásico ao excretar urina ácida ou básica. A excreção de urina ácida reduz a quantidade de ácidos no meio extracelular, enquanto a excreção da urina básica reduz a quantidade de bases no liquido extracelular.
O mecanismo é o seguinte: grandes quantidades HCO3 são filtradas continuamente para os túbulos, e se forem excretadas na urina, removem base do sangue. Ainda, grandes quantidades de H+ são secretadas no lúmen tubular, removendo o ácido do sangue.

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Os distúrbios acidobásicos podem ser diagnosticados pela análise de três medidass, em amostra do sangue arterial: pH, concentração plasmática de bicarbonato e PcO2.

1. Valores Importantes

pH

pH inferior a 7,4 = acidose
pH acima de 7,4 = alcalose

PcO2

Valor normal = 40 mmHg

HCO3

Valor normal = 24 mEq/L

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Could Physical Therapy Interventions Be Adopted in the Management of Critically Ill Patients with COVID-19?A Scoping Review

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Could Physical Therapy Interventions Be Adopted in the Management of Critically Ill Patients with COVID-19?A Scoping Review

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autores:  Bernal-Utrera, C. et al.
ano de publicação: 2021
publicado por:  International Journal of Environmental Research and Public Health

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Diante desses desequilíbrios, a fisioterapia buscará recursos para atenuá-los.
Como por exemplo, pacientes em ventilação mecânica.

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É uma síndrome clínica progressiva de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica decorrente de etiologias variadas, que levam ao fluxo aumentado de líquidos (acúmulo) para o espaço intersticial e alveolares provenientes dos capilares pulmonares após ultrapassarem a capacidade de drenagem dos vasos linfáticos, comprometendo a adequada troca gasosa alvéolo-capilar.

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Pode ser dividido em 4 diferentes categorias de acordo com sua origem, sendo elas:

1. Cardiogênico: o advento se dá em virtude do desequilíbrio entre o débito cardíaco das câmaras direitas, devidamente conservadas, e a capacidade funcional das câmaras cardíacas  esquerdas,  que  se  apresentam  deficientes.  Portadores de arritmias cardíacas, lesões valvulares, deterioração da massa ventricular e de insuficiência cardíaca, ocasionam congestão pulmonar progressiva sucessiva de edema localizado

2. Neurogênico: qualquer lesão aguda  no  sistema  nervoso  central  pode  ter  como  consequência direta  alterações hemodinâmicas e mecanismos inflamatórios que favorecem a ruptura das membranas alvéolo-capilares.

3. Por aumento da permeabilidade da  membrana  alveolocapilar: intercorre nos casos de septicemia, toxinas inaladas, toxinas circulantes, toxidade pelo  oxigênio, radiações (radioterapias) e SARA (Síndrome da Angustia Respiratória Aguda).

4. Por  diminuição  da  pressão  intersticial  do  pulmão: ocorre quando  existe  propensão  ao  colapso  dos  alvéolos  em  resposta  à  alteração  da funcionalidade do composto surfactante, colapso este que influencia na tendência de a pressão intersticial ao redor dos vasos ficar negativa e, por consequência, o interstício aspira o líquido capilar.

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-> A insuficiência cardíaca indica uma disfunção do coração  para  bombear  sangue  suficiente  às  necessidades do organismo, seja por causas idiopáticas ou secundárias, como diabetes, estresse emocional, tipo de personalidade, obesidade, inatividade física, idade, sexo, história familiar, dentre outros.

-> A  hipertensão  arterial,  arteriosclerose  e  alterações  do  funcionamento das válvulas cardíacas podem levar a essa condição. Com isso, o  coração  entra  em  luta  para  conservar  o  volume  de  expulsão  normal  às  exigências   orgânicas, alterando-se: diminuindo  sua  frequência  para  depois dilatar e hipertrofiar.

->Quando predomina unilateral (de um lado do coração), o  sangue  pode continuar a ser bombeado para os pulmões e não ser bombeado adequadamente dos pulmões para o resto do corpo. Em consequência a pressão média de enchimento pulmonar se eleva devido ao deslocamento de grande volume de sangue da circulação sistêmica para a circulação pulmonar

-> A insuficiência cardíaca esquerda leva ao aumento da água extravascular pulmonar, redução do volume e da complacência pulmonar e ao aumento do consumo de oxigênio. A combinação entre insuficiência cardíaca esquerda e insuficiência respiratória gera um ciclo vicioso que culmina no Edema Agudo Pulmonar.

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Participaram do estudo artigos que tinham o enfoque em  pacientes gravemente enfermos com COVID-19 ou condições semelhantes. as informações foram sintetizadas e divididas em seções:  fisioterapia respiratória, terapia de posicionamento e mobilização/exercício terapêutico. foram selecionados ao todo 29 artigos.

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A sequência de acúmulo de líquido independe do mecanismo desencadeador, é sempre a mesma e pode ser dividida em 3 estágios:

1) aumento do fluxo de líquidos dos capilares para o interstício, sem que se detecte, ainda, aumento do volume intersticial pulmonar devido ao aumento paralelo, compensatório, da drenagem linfática;

2) o volume que é filtrado pelos capilares ultrapassa a capacidade de drenagem linfática máxima e inicia-se o acúmulo de líquido no interstício; inicialmente, este ocorre de modo preferencial junto aos bronquíolos terminais, onde a tensão intersticial é menor;

3) aumentos adicionais do volume, no interstício, terminam por distender os septos interalveolares e consequente inundação dos alvéolos.

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fisioterapia respiratória
elencou-se 7 técnicas possíveis para pacientes que não foram intubados ou já foram extubados: ciclo ativo de técnica respiratória, tosse direcionada ou assistida manualmente, insuflação-exsuflação mecânica,  Huff Coughing, hiperinsuflação manual, treinamento da musculatura inspiratória e dispositivos de pressão expiratória positiva.
quanto aos pacientes intubados elencou-se hiperinsuflação no ventilador, umidificação e aspiração.

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Tratamento Posicional
em pacientes não intubados e extubados foi preconizado a individualização da possibilidade para cada caso, visto que pode alterar a relação ventilação/ perfusão.
Já em pacientes intubados a posição prona é altamente recomendada

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Fase 1: apenas a dispneia de esforço

Fase 2: comprometimento das vias aéreas de pequeno diâmetro (terminais), particularmente nas bases pulmonares, associado a broncoespasmo reflexo, taquipneia, sibilos expiratórios (por causa do edema da parede brônquica). É comum o diagnóstico indevido de doença pulmonar obstrutiva ou de asma, em pacientes com manifestações iniciais de congestão pulmonar. Ortopneia pode, ocasionalmente, ocorrer.

Fase 3: Com a progressão do quadro, o acúmulo de grandes quantidades de líquido no interstício pulmonar leva ao extravasamento para a luz alveolar e maiores manifestações clínicas.

O sério comprometimento da hematose (transformação do sangue venoso em sangue arterial) leva à dispneia intensa, paciente ansioso, o qual assume posição ortostática e utiliza a musculatura respiratória acessória; apresenta palidez cutânea, cianose (oxigenação insuficiente, em que o oxigênio está sendo consumido pelo organismo, e não está sendo “reposto”, porque a troca gasosa está comprometida) e extremidades frias, associadas a agitação e ansiedade, bem como respiração ruidosa, sinais esses que facilitam o reconhecimento da urgência clínica e da necessidade de terapêutica imediata.

As vias aéreas, repletas de secreção causam a sensação de afogamento; o esforço respiratório leva à sobrecarga adicional sobre o ventrículo esquerdo, o que, associado à piora da hipóxia (saturação de oxigênio abaixo de 90%), pode desencadear um círculo vicioso letal.

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mobilização & exercício terapêutico
é indicada para pacientes que podem desenvolver déficit funcional ou fraqueza adquirida na UTI. A mobilização precoce é altamente recomendada porém deve-se monitorar constantemente o paciente e ter o aval da equipe multidisciplinar, deve-se também estabelecer uma progressão tanto das posições quanto dos exercícios empregados.

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A ausculta pulmonar revela a presença de estertores subcreptantes grossos, roncos e sibilos, inicialmente restritos às bases pulmonares, mas, rapidamente, progressivos até os ápices pulmonares.

A ausculta cardíaca, frequentemente, é difícil, podendo revelar, entretanto, a presença de terceira bulha e hiperfonese da 2° bulha (justamente porque o coração está se esforçando pra bombear)

A pressão arterial pode estar baixa (EAP secundário a choque cardiogênico – que é justamente a má perfusão tecidual por causa de uma disfunção cardíaca)

A gasometria arterial revela níveis progressivos de hipóxia; nas fases iniciais, a hipocarbia é a regra, devido à hiperventilação e à maior difusibilidade do gás carbônico através da barreira alveolocapilar.

O quadro radiológico típico mostra velamentos pulmonares do tipo alveolar (se mostra opaco, esbranquiçado, diferente de quando tem ar, que fica radiotransparente), em intensidades variáveis

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Medidas Gerais:

- Redução do retorno venoso: Pode ser feita pelo posicionamento do paciente, a partir da elevação da cabeceira do leito. Inclusive, o próprio paciente tende a assumir a posição sentada, frequentemente com os braços apoiados na beira do leito ou sobre o encosto da cadeira e com as pernas pendentes, o que permite o uso mais eficaz da musculatura acessória, a diminuição do retorno venoso e o aumento da capacidade vital; manter o paciente sentado também aumenta significativamente a amplitude diafragmática. O decúbito horizontal é sempre mal tolerado pelo paciente consciente

Terapia Diurética: Gera alívio imediato da dispneia, por causa da vasodilatação venosa pulmonar

Terapia Vasodilatadora precoce: a Nitroglicerina endovenosa tem sido considerada a droga mais efetiva no edema pulmonar cardiogênico; a venodilatação e consequente redução da pré-carga do ventrículo esquerdo, assim como a redução da resistência vascular sistêmica (pós-carga) são a base de sua utilização.

Ventilação  não-invasiva: existem  dois  modos  principais  de  aplicação  de  pressão  positiva não-invasiva: pressão positiva contínua na via aérea CPAP (a qual, além de aumentar a pressão das vias aéreas, também reduz a pressão transcapilar, atuando na causa do Edema Aguda, melhorando a contratilidade cardíaca) e dois níveis de pressão positiva na via aérea = BiPAP ou PSV + PEEP

Logo, percebe-se que as medidas assistenciais executadas quando o paciente é admitido no centro de emergência  incluem,  sobretudo,  o  posicionamento  adequado  do  paciente  (decúbito elevado), associado à estimulação da função motora, ao fornecimento apropriado de suporte ventilatório e ao monitoramento constante dos dados vitais.

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A fisioterapia em pacientes com covid-19 internados na UTI é primordial, visto que além de prevenir complicações também auxilia no processo de estabilização do paciente, facilitando assim sua recuperação.

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Os achados tomográficos de um pulmão afetado pela COVID-19 inclui uma infecção pulmonar difusa de interstício, um processo inflamatório ativo, com exsudato inflamatório, mostrado em vidro fosco , e que causa a perda da função pulmonar básica como as trocas gasosas.
Esses aspectos influenciam diretamente nas características clínicas dos indivíduos que apresentam os sinais e sintomas da doença.

Dispnéia

Hipoxemia

Hipoventilação

Baixa saturação

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Clínico

Detecção, através da anamnese, dos sinais e sintomas da síndrome gripal: febre, tosse e dispnéia.

Laboratorial

Biologia molecular: através do RT- PCR (Swab nasal) que é um teste fidedigno e que detecta moléculas do vírus.
Sorologia: exame de sangue que detecta o IgG e IgM através da memória das células de defesa.

Exame de imagem

Tomografia: observar zonas de vidro fosco sugestivas da Covid-19.

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Medicamento

Baseado na sintomatologia de larga escala:
Antitérmicos, analgésicos, corticóides, anticoagulantes, broncodilatadores, oxigenoterapia nasal, antibióticos.

Suporte de oxigênio

Estágio mais grave da  doença que requer hospitalização, com dificuldades na troca gasosa, hipoxemia.

VNI ou VM invasiva

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ATENDIMENTO

1. Fase 1 (Hospitalar):Paciente com lesão pulmonar relevante, possui risco de evoluir com os sinais e sintomas. Verificar as indicações de oxigenoterapia, medicação, sinais vitais, manter o repouso e posição prona.

2. Fase 2 (Exacerbação): paciente em que os sintomas estão piorando e intubação orotraqueal precisa ser discutida. Mantem-se a posição prona, otimiza-se a oxigenoterapia, avalia-se a possibilidade de troca de interface.

VNI - Casos leves a moderados de insuficiência respiratória.
Obs: precisa-se de quarto com pressão negativa, circuito duplo, filtro de barreira etc para se evitar infecções.
Capacete de Helmet: Sistema fechado, com filtro barreira, que pode-se utilizar a VNI.

3. Fase 3 (crítica): Paciente não respondeu bem a VNI e precisa ser intubado.

Intubação orotraqueal: SPo2<93% e/ou FC>24 irpm e oxigênio >6L/min.

Posição prona: utilizada para melhorar a PaO2/Fi02 e deve ser mantida por pelo menos 16 horas.

DESMAME DA VM INVASIVA

Nível de consciência adequado

Oxigenação adequada

Estabilidade hemodinâmica

Ausência de secreções excessivas

Capacidade de proteção das vias aéreas

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Apenas uma observação quanto a CRF. Esta refere-se ao somatório do VR + VRE. Quando falamos de alta complacência, a exemplo dado por vocês, o Enfisema Pulmonar, melhor dizermos que o aumento da CRF se dá pelo aumento do VR.

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Apenas uma observação quanto a CRF. Esta refere-se ao somatório do VR + VRE. Quando falamos de alta complacência, a exemplo dado por vocês, o Enfisema Pulmonar, melhor dizermos que o aumento da CRF se dá pelo aumento do VR.

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Corrijam PcO2 por PCO2. Senti falta dos objetivos da fisioterapia. Não esqueçam que todo parâmetro de normalidade deve vir com a referência de autoria.

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Corrijam PcO2 por PCO2. Senti falta dos objetivos da fisioterapia. Não esqueçam que todo parâmetro de normalidade deve vir com a referência de autoria.

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Reforçando que as imagens em vidro fosco referem-se a áreas de atelectasias... a evolução para fibrose pode ocorrer tardiamente. 

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Reforçando que as imagens em vidro fosco referem-se a áreas de atelectasias... a evolução para fibrose pode ocorrer tardiamente. 

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Tive que ler e reler considerando os equívocos na digitação.

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Tive que ler e reler considerando os equívocos na digitação.

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Gostaria de enxergar mais vocês... mas o que vejo é a reprodutibilidade do periódico traduzido.

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Gostaria de enxergar mais vocês... mas o que vejo é a reprodutibilidade do periódico traduzido.