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Apesar da globalização atingir, direta ou indiretamente, qualquer espaço ou pessoa do planeta, isso não significa que seu reflexo e consequências atinjam a todos de igual maneira, e que tenham a mesma repercussão em todas as regiões (pág 367).

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Nos centros urbanos observam-se grandes desigualdades sociais

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Nos centros urbanos observam-se grandes desigualdades sociais

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Figura 1. Comunidade de Paraisópolis situada ao lado de prédios luxuosos no Bairro do Morumbi, SP.

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A população em situação de extrema pobreza

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A população em situação de extrema pobreza

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Considera-se na linha da pobreza a situação na qual o nível de renda ou de consumo per capita de uma família ou domicílio está abaixo do mínimo essencial para supri suas necessidades e pode variar muito de um país para o outro, de uma realidade local para outra, e depende de questões culturais e a forma de acesso a bens e serviços. No Brasil, o número de pobres é de 38 milhões, cerca de 18% da população conforme a pesquisa do IBGE, que teve como base dados de 2019. São milhões de brasileiros que sofrem a privação de condições mínimas de acesso às necessidades básicas. Dados do IBGE de 2017 indicam maior concentração de pessoas em situação de pobreza nas regiões Norte (43% dos habitantes) e Nordeste, 43,5%).
Durante a pandemia do novo coronavírus, essa pobreza extrema se manifesta de diversas formas: falta de acesso à postos de saúde e hospitais com leitos de terapia intensiva, falta de saneamento básico adequado, falta de água encanada, falta de acesso à máscaras de proteção, etc. Todavia, ainda há o agravante de que as pessoas pobres necessitam sair de casa (do isolamento) para o trabalho a fim de manter às contas da casa em dias e a geladeira cheias. Em contrapartida, as pessoas mais economicamente favorecidas puderam adaptar seu espaço de trabalho com o home office.

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Ocorreu no século XIV nos anos de 1343 a 1353, matou até 200 milhões de pessoas na Europa e na Ásia, cerca de 30% da população mundial. Foi causada pela bactéria Yersinia pestis, presente no aparelho digestivo da pulga, que parasitava desde ratos até seres humanos. A péssima condição sanitária no mundo naquela época contribuiu muito para a disseminação da bactéria: falta de noções básicas de higiene, inexistência completa de saneamento básico, o desconhecimento total da existência de microrganismos etc. Desde os mais ricos até o mais pobres, a higiene não era um hábito costumeiro, porém, os mais pobres desde esse tempo, eram os mais afetados. Quando a Peste Negra atacou, muitos lugares já enfrentavam problemas como a fome, porém, aqueles considerados abaixo da linha da pobreza tinham mais chance de morrer da Peste devido a má nutrição, que os deixava mais vulneráveis à infecção. De maneira semelhante, mas não da mesma forma, a falta de higiene no século XXI também deixa a humanidade vulnerável a atual Pandemia do novo Coronavírus e a outras infecções causadas por microrganismos. Se tem algo que podemos aprender com essa pandemia do passado é que bons hábitos de higiene são cruciais para manter afastado de doenças e que os meios para conquistar esse direito à saúde deve estar disponível a todos os cidadãos e cidadãs.

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Causada pelo vírus Orthopoxvirus variolae, da família  Poxviridae. Estima-se que matou entre 300 a 500 milhões de pessoas, cerca de 15 milhões de morte por ano, não sabendo a sua origem nem como surgiu, apenas que surgiu a muito tempo, cerca de 10 mil anos!
Em 1976, Edward Jenner estudou mulheres que ordenhavam vacas e não contraiam a variola. Ele descobriu que a imunidade contra o vírus estava relacionada com a infecção não agrassiva com Cowpow ou variola bovina. Através de mais estudos, Edward Jenner descobriu que injetando vírus morto ou atenuado, desencardeava imunidade contra o mesmo. Essa foi a história da primeira vacina que até hoje é utilizada em outras doenças. A imagem acima destaca a importância da vacinação, pois do lado esquerdo está uma garoto cheio de feridas pois não foi vacinado, e do lado direto um menino saudável, pois foi vacinado. Graças a vacinação esse vírus foi extinto.

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Gripe Espanhola de 1918 e o que ela pode nos ensinar frente ao novo Coronavírus

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Gripe Espanhola de 1918 e o que ela pode nos ensinar frente ao novo Coronavírus

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Segundo o autor Yuval Hoah Harari, em seu livro, Sapiens: Uma breve história da humanidade, quando a humanidade, no início da Revolução Agrícola, fez sua transição de tribos de caçador-coletor para assentamentos agrícolas, posteriormente se juntando em cidades, criou-se o ambiente perfeito para a disseminação de doenças devido ao amontoado de pessoas e baixas condições de higiene. Durante o século XX, mais especificamente nos anos de 1918 e 1919, 27% da população mundial contraiu o vírus Influenza H1N1, que causou de 40 a 50 milhões de mortes. No Brasil, o vírus chegou em setembro de 1918, e foi implementada uma quarentena rigorosa, com o fechamento de escolas e do comércio. Mesmo assim, ao todo a doença matou 35 mil brasileiros, incluindo o Presidente Rodrigues Alves. Na época, não se tinha conhecimento de que a doença era causada por um vírus, todavia, a quarentena e o distanciamento social foram empregados e se mostraram importantes no achatamento da curva de mortes, salvando muitas vidas. Essa é uma importante lição que os brasileiros poderiam ter aprendido com a história, todavia, o Governo Federal e alguns cidadãos escolheram o caminho contrário frente a Pandemia atual do Coronavríus.

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Figura 2. Profissionais da saúde e voluntários na luta contra a gripe espanhola em 1918 nos Estados Unidos.

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Figura 2. Profissionais da saúde e voluntários na luta contra a gripe espanhola em 1918 nos Estados Unidos.

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Figura 3. Profissionais de saúde e voluntários no atendimento a doentes infectados pelo vírus da gripe espanhola, em Saint Loius, estado de Missouri (EUA) em 1918.

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Figura 3. Profissionais de saúde e voluntários no atendimento a doentes infectados pelo vírus da gripe espanhola, em Saint Loius, estado de Missouri (EUA) em 1918.

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Figura 4. Família no contexto da Gripe Espanhola de 1918. Detalhe que a máscara foi colocada até no gato.

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Figura 4. Família no contexto da Gripe Espanhola de 1918. Detalhe que a máscara foi colocada até no gato.

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Racismo, desigualdades sociais, acesso desigual a sistemas de saúde, moradia inadequada e impossibilidade de se isolar colocam população mais vulnerável como a mais afetada pela pandemia

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Racismo, desigualdades sociais, acesso desigual a sistemas de saúde, moradia inadequada e impossibilidade de se isolar colocam população mais vulnerável como a mais afetada pela pandemia

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Juliana Gragnani

Da BBC News Brasil em Londres

Uma empregada doméstica foi a primeira vítima fatal da covid-19 no Rio de Janeiro, em março.

De lá para cá, os dados só fizeram confirmar: a doença causada pelo coronavírus no Brasil mata mais as pessoas negras e pobres. Com a evolução da epidemia no país, morreram pobres na linha de frente do tratamento à covid-19, trabalhadores de serviços essenciais e informais, trabalhadores que não puderam deixar de trabalhar, além de pessoas pobres idosas e com comorbidades, com acesso desigual ao sistema de saúde.

O fenômeno reflete o que se vê também em outros países, como o Reino Unido e os Estados Unidos.

"O que a pandemia tem evidenciado é o que vários estudos já mostravam em relação ao maior prejuízo da população pobre e negra ao acesso da saúde. A covid-19 encontra um terreno favorável porque essas pessoas estão em um cenário de desigualdade de saúde e de precarização da vida", afirma Emanuelle Góes, doutora em saúde pública pela Universidade Federal da Bahia e pesquisadora do Cidacs/Fiocruz sobre desigualdades raciais e acesso a serviços de saúde.

"Isso tudo tem relação com o sistema em que a gente vive, com o racismo", explica ela, apontando como, por causa do racismo estrutural, pessoas negras têm piores condições de vida.

Os pobres são atingidos de forma "muito violenta" em relação aos "remediados e ricos", afirma o médico sanitarista e professor de saúde pública da USP Gonzalo Vecina Neto.

Resultados de um estudo do Núcleo de Operações e Inteligência em Saúde, grupo da PUC-Rio, confirmam que pretos e pardos morreram por covid-19 mais do que brancos no Brasil. O grupo analisou a variação da taxa de letalidade da doença no Brasil de acordo com variáveis demográficas e socioeconômicas da população. Cerca de 30 mil casos de notificações de covid-19 até 18 de maio disponibilizados pelo Ministério da Saúde foram levados em conta.

Considerando esses casos, quase 55% de pretos e pardos morreram, enquanto, entre pessoas brancas, esse valor ficou em 38%. A porcentagem foi maior entre pessoas negras do que entre brancas em todas as faixas etárias e também comparando todos os níveis de escolaridade.

O estudo também concluiu que, quanto maior a escolaridade, menor a letalidade da covid-19 nos pacientes. Pessoas sem escolaridade tiveram taxas três vezes superiores (71,3%) às pessoas com nível superior (22,5%).

Cruzando escolaridade com raça, então, a coisa piora: pretos e pardos sem escolaridade tiveram 80,35% de taxas de morte, contra 19,65% dos brancos com nível superior.

"A desigualdade social tem impacto direto nos óbitos entre os mais pobres e com menor escolaridade", diz, por e-mail, uma das pesquisadoras responsáveis pelo estudo, Paula Maçaira, pesquisadora do Departamento de Engenharia Industrial do CTC/PUC-Rio e integrante do NOIS. "Quanto mais desfavorável a situação do paciente, mais chances ele tem de falecer."

O fenômeno não é exclusivamente brasileiro. Nos Estados Unidos, dados levantados pelo APM Research Lab mostra que negros morreram a uma taxa de 50,3 por 100 mil pessoas, comparado com 20,7 para pessoas brancas. Mais que o dobro.

No Reino Unido, números do Office of National Statistics mostraram que homens negros da Inglaterra e de Gales têm três vezes mais chance de morrer por covid-19 do que homens brancos.

"É um fenômeno mundial. Esse vírus mata mais pobres e negros - não porque são negros, mas porque são pobres", diz Vecina Neto. Para Góes, os contexto são semelhantes. "As pessoas negras nos EUA e no Reino Unido também são as que vivem em locais periféricos de menos acesso, menos fornecimento de serviços e com maior prevalência de comorbidades. O que muda são os sistemas de saúde."

Mas por que isso acontece?

Góes e Vecina Neto citam algumas razões para as taxas de mortalidade maiores para a população negra e pobre - no Brasil e no mundo.

A primeira, segundo Góes, é o acesso a serviços de saúde. "Pessoas negras em geral estão nas regiões mais marginalizadas, mais periféricas e esses lugares em geral são lugares que têm baixa oferta de serviço de saúde", diz a pesquisadora. "Elas precisam se deslocar para o centro, onde ficam os serviços de saúde públicos e privados."

Um segundo motivo são as condições de vida da população mais pobre. Vecina Neto diz que "pessoas pobres moram em lugares piores, com pior acesso às condições de moradia mais decente" e que, com um número maior de pessoas por metro quadrado, a propagação da doença é facilitada.

A terceira explicação é a falta de acesso a saneamento básico. "No caso do Brasil, principalmente em São Paulo, a periferia não tem oferta de saneamento semelhante às zonas residenciais com distribuição de renda maior", diz Vecina Neto. "A falta de acesso à água é uma coisa muito grave nessa epidemia."

Um quarto motivo possível: a fome, ou necessidade de trabalhar para ganhar o dinheiro para a comida do dia. "Quem mora na periferia em grande medida faz parte do mercado de trabalho informal, portanto ganha o dinheiro do dia para comer a comida do dia. Se o sujeito não sair todo dia para ganhar alguma coisa para levar dinheiro para casa, vai ter fome na casa dele", afirma.

Mesmo com a ajuda do governo federal de R$ 600 mensais para trabalhadores informais, que considera "insuficiente", "as pessoas têm que sair para arrumar comida, e ao sair, se contaminam mais facilmente". A realidade é completamente distinta à situação de quem pode ficar isolado ou trabalhando de casa.

"Essas pessoas negras e pobres são as pessoas inseridas mais informalmente no mercado de trabalho, e que estão no front na área de saúde, enfermagem, serviços gerais, do trabalho doméstico", afirma Góes. "Esse cenário só agudiza a situação."

Por fim, a pesquisadora sobre acesso desigual a sistemas de saúde destaca condições relacionadas ao bem-estar, como alimentação, exercícios físicos, lazer. Uma população mais pobre tem menos acesso a boa alimentação e consome mais alimentos industrializados. Também está sujeita a mais estresse pela "falta de estrutura da cidade, transporte, moradia", diz ela. "São fatores modificáveis, que poderiam ser alterados para dar melhores condições de vida às pessoas."

Isso leva a mais um fator, e um fator grave no contexto da covid-19: a prevalência de comorbidades, como hipertensão e diabetes, que também afetam negros e pobres desproporcionalmente, nessa população. Essas comorbidades contribuem para a mortalidade por covid-19, e estão mais presentes na população negra e pobre "não por uma questão hereditária, mas porque ela está mais exposta a situações precárias", diz Góes.

O que fazer?

Para resolver esse problema, os especialistas dizem ser preciso endereçar o problema da desigualdade no Brasil em geral, enfrentar o racismo e investir no SUS, o sistema universal de saúde brasileiro.

"O Brasil é um dos países mais desiguais do mundo. A sociedade brasileira considera a desigualdade um problema? Eu acredito que grande parte da população não acha que a desigualdade é um problema", diz Vecino Neto. Mas, para ele, essa é a "patologia social" mais importante que se tem. "É um quadro que a sociedade tem que buscar corrigir. Não dá pra conseguir se defender de epidemia como essa com nossa desigualdade."

Para ele, é necessário "melhorar o SUS". "Estamos colocando o SUS à prova e ele está respondendo de maneira mais ou menos adequada. Vamos sair dessa epidemia com uma lição importante que é buscar melhorar o funcionamento do SUS."

Já Góes diz que a solução deve passar por "repensar e refazer estratégias colocando a questão do enfrentamento ao racismo no centro do debate", para que pessoas negras tenham o mesmo acesso ao mercado de trabalho e serviços de educação e saúde.

"Enquanto não refletirmos sobre isso e não tivermos uma sociedade preparada para reconhecer o racismo como estrutural e reconhecer as desigualdades, será bem difícil fazer mudanças estruturais."

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Por que o coronavírus mata mais as pessoas negras e pobres no Brasil e no mundo - BBC News Brasil

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Juliana Gragnani Da BBC News Brasil em Londres Uma empregada doméstica foi a primeira vítima fatal da covid-19 no Rio de Janeiro, em março. De lá para cá, os dados só fizeram confirmar: a doença causada pelo coronavírus no Brasil mata mais as pessoas negras e pobres.

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População sem acesso a Saneamento Básico

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População sem acesso a Saneamento Básico

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Saneamento básico é definido como conjuntos de abastecimento de água, esgoto, tratamento sanitário, limpeza urbana e gestão de resíduos sólidos, que deve ser realizado de formas adequadas à saúde pública e à proteção ao meio ambiente. Todavia, apesar de trazer na própria denominação a palavra "básico", ou seja, o mínimo necessário, uma a cada dez moradias brasileiras não é atendida por uma rede coletora de esgoto e acaba contaminando o ambiente das mais diversas formas, além de prejudicar a qualidade de vida das pessoas que vivem nessas condições de falta de saúde pública e expostas a muitas doenças pela falta de tratamento adequado do esgoto. Dos 9 milhões de moradias sem acesso ao esgotamento sanitário adequado, 1,6 milhão está localizado na região Norte (quase 30% das moradias da região) e 4,1 milhões no Nordeste (22% das moradias), enquanto o Sudeste cerca de 5,5% de suas moradias, ou 1,7 milhão de morarias, encontram-se nessa situação. O cenário de desigualdade no acesso às estruturas mínimas de saneamento pode ser observado sobretudo.

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4. UMA AGENDA DE PESQUISA PARA SAÚDE GLOBAL

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4. UMA AGENDA DE PESQUISA PARA SAÚDE GLOBAL

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2. Estudar os impactos das mudanças ambientais globais na saúde humana e formas de mitigação e adaptação.

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A influência da mudança do clima sobre as dinâmicas das doenças tropicais.

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A influência da mudança do clima sobre as dinâmicas das doenças tropicais.

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Publicação: 6 de junho de 2017

Na influência indireta do clima sobre as endemias, alguns tipos de eventos meteorológicos extremos podem também causar epidemias de doenças infecciosas

Ulisses Confalonieri1; Júlia Menezes2

1Pesquisador titular do Centro de Pesquisas René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz
2Doutoranda em Saúde Coletiva do Centro de Pesquisas René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz

As alterações globais do sistema climático decorrem da acumulação, na atmosfera alta, dos chamados "gases estufa", sendo o principal o gás carbônico. Estes são emitidos em decorrência das atividades humanas, em especial a queima de combustíveis fósseis (petróleo, carvão) e de biomassa vegetal (ex. derrubada de florestas). A consequência é o aumento da radiação solar na superfície terrestre, com suas repercussões físicas (alterações nos padrões de temperatura e precipitação ao redor do globo) e biológicas (ex. alteração na fenologia e área de ocorrências das espécies).

Até o final do século, é esperado que haja um aumento global da temperatura média de até 4,5ºC, influenciando a ocorrência de doenças tropicais sobre novas áreas. O clima alterado influencia a dinâmica das doenças tropicais de forma direta ou indireta. Na forma direta verifica-se a ação da temperatura e da umidade sobre o ciclo biológico de agentes infecciosos, parasitários e de seus vetores. No caso da temperatura, há uma faixa ideal (14ºC a 40ºC) em que as condições são mais adequadas para os processos de infecção, porém, variações sutis dos limites mínimo e máximo dessa faixa podem favorecer a ocorrência de algumas doenças. É bem conhecido, por exemplo, o fenômeno de aceleração na duração do ciclo reprodutivo de parasitas como consequência de aumentos de temperatura. Para alguns vetores como Anopheles sp. e Aedes sp, climas mais quentes favorecem o desenvolvimento das formas imaturas e aceleram a digestão do sangue pelo vetor, fazendo com que eles se alimentem mais frequentemente. Isto pode contribuir para o aumento no risco de infecção em uma determinada localidade onde o clima se altere (ex. Malária). Pode também expandir geograficamente a área de distribuição de uma determinada endemia (ex. febre do dengue) que não ocorre em determinados locais em virtude do clima temperado, o que impede a proliferação de vetores. A precipitação também tem influência direta sobre a dinâmica da transmissão, pois favorece a formação dos criadouros e propicia um aumento na produção vegetal dos ecossistemas, favorecendo o aumento da população de hospedeiros.

Na influência indireta do clima sobre as endemias, alguns tipos de eventos meteorológicos extremos podem também causar epidemias de doenças infecciosas. Se a mudança do clima resulta em secas prolongadas, estas podem desencadear um processo migratório da população humana da região afetada e, assim, dispersar espacialmente uma infecção crônica antes restrita a uma determinada região. Isto parece ter ocorrido no Nordeste Brasileiro, nas décadas de 1980 e 1990, quando epidemias urbanas de Cólera e Leishmaniose Visceral (LV) foram registradas em algumas capitais imediatamente após anos sucessivos de secas. Mecanismo semelhante foi observado no início dos anos 1980 para surtos de Malária no Maranhão, em que secas prolongadas provocaram a migração de população sem imunidade para cidades próximas na região amazônica, áreas de transmissão endêmica da doença. Com o fim da seca, os migrantes retornaram ao estado infectados, causando um aumento significativo dos casos de malária importados, que se tornaram mais frequentes até mesmo que os casos autóctones. Para as inundações, a relação entre a ocorrência desses eventos e casos de Leptospirose foram observados para os estados do Rio de Janeiro e do Rio Grande do Norte, por exemplo. No caso deste último, surtos epidêmicos ocorreram em anos de muita chuva em que houve um incremento da precipitação em relação à média histórica nos anos de 1985, 1986 e 1995.

Outro fator pelo qual a mudança do clima pode influenciar as doenças tropicais é através da maior frequência de fenômenos naturais como o El-Niño, o qual compreende uma variação periódica e irregular dos ventos e da temperatura da superfície do oceano pacífico. A influência sobre a dinâmica das doenças infecciosas pode ser variada, pois o fenômeno está associado ao aumento da precipitação em algumas regiões do país (ex. bacia do rio São Francisco), enquanto em outras, como na região Amazônica, o El-Niño está associado à redução da precipitação. Para a Bahia, por exemplo, a incidência anual da LV parece ser influenciada pela duração e frequência dos episódios de El Niño. De maneira geral, os anos de ocorrência do fenômeno estiveram associados à menor incidência de LV, enquanto os anos seguintes (sem a ocorrência do fenômeno) foram marcados pelo aumento da incidência da doença.

Independentemente das alterações esperadas na dinâmica das doenças tropicais ou de suas áreas de ocorrência, fato é que a mudança do clima poderá exigir novas maneiras de se pensar o controle e a prevenção dessas doenças em um futuro próximo. Quer seja no ambiente natural ou construído, as alterações ambientais e climáticas esperadas paras as próximas décadas poderão criar novos nichos ecológicos tanto para espécies adultas quanto para suas formas imaturas. Diante disso, o monitoramento da incidência e da expansão geográfica das doenças tropicais deve fazer parte da vigilância epidemiológica, com foco sobre as populações que já sofrem ou que poderão sofrer os impactos da variação climática.

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A influência da mudança do clima sobre a dinâmica das doenças tropicais

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Publicação: 6 de junho de 2017 Na influência indireta do clima sobre as endemias, alguns tipos de eventos meteorológicos extremos podem também causar epidemias de doenças infecciosas Ulisses Confalonieri1; Júlia Menezes2 1Pesquisador titular do Centro de Pesquisas René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz 2Doutoranda em Saúde Coletiva do Centro de Pesquisas René Rachou, Fundação Oswaldo Cruz As alterações globais do sistema climático decorrem da acumulação, na atmosfera alta, dos chamados "gases estufa", sendo o principal o gás carbônico.

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Ocorreu entre 2009 e 2010, com 200 mil mortes (carca de 0,0027% da população mundial), na segunda pandemia causada pelo vírus H1N1, o mesmo responsável pela gripe espanhola, mas com modificações (mutações). Depois de quase um século circulando em porcos, a doença passou para seres humanos contaminando cerca de 12% da população mundial.

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Ocorreu em 2014 e 2016 causada pelo ebolavirus, que geralmente circulava por entre animais silvestres como o morcego e passou para seres humanos. Essa é outra zoonose, que assim como o coronavírus, teve como vetor o morcego.

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Sigla para Severe Acute Respiratory Syndrome, ocorreu de 2002 a 2003 com 774 mortes. Foi a primeira infecção causada por um membro da família coronavírus. Originalmente infectava morcegos e posteriormente passou para um animal chamado Civeta.

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Sigla do inglês para Middle East Respiratory Syndrome - Síndrome Respiratória do Oriente Médio. Surgiu em 2015 e ocorre até hoje. Foi transmitida do morcego para os camelos e destes para seus tratadores. Seu agente transmissor é o coronavírus MERS-Cov.

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Surgiu em 2019 e ocorre até o presente momento, com cerca 1 milhão de mortes (dados contabilizados até setembro de 2020) pelo coronavírus SARS-Cov-2. A princípio o vírus circulava em morcegos e depois, provavelmente em pangolins, o animal mais traficado no mundo e consequentemente vítima de extinção. O impacto dessa mudança ambiental foi letal para a humanidade como um todo, pois esse vírus, antes restrito a esses animais silvestres, por meio do desmatamento e tráfico de animais, levou-o até seres humanos, onde ele se disseminou muito bem e com alta letalidade.

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O que essas 4 últimas pandemias do passado tem em comum com a nova pandemia do coronavírus?

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O que essas 4 últimas pandemias do passado tem em comum com a nova pandemia do coronavírus?

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A semelhança é que todas tiveram um vírus como agente infectante e usaram animais como morcegos e porcos como reservatórios naturais. O contato maior do ser humano com esses animais não é atoa. Mas sim, reflexo das mudanças ambientais geradas pelo homem através da derrubada de madeira, transformação da floresta em pasto, da criação e do tráfico de animais. Esses fatores possibilitaram que vírus que antes estavam restrito a animais silvestres adaptassem aos seres humanos com uma facilidade impressionante.

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O que desmatamento tem a ver com novas pandemias?