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Malgr une diminution rgulire de la consommation moyenne d'alcool pur par an et par habitant depuis 1970, la France se situe au troisime rang europen, avec la morbidit et la mortalit qui en dcoulent. L'usage inadapt de l'alcool est la cause directe ou indirecte d'une consultation sur cinq en mdecine gnrale, de 30 000 35 000 dcs par an. Il se traduit aussi dans de nombreux passages l'acte, violences, suicides, accidents, etc...

Toutes les classes sociales sont touches (alcoolisme mondain)

En France on estime deux millions et demi les buveurs excessifs et un million et demi les alcoolodpendants. Mais la frontire entre les deux n'est pas toujours claire, ni facile
Dterminer.

Le diagnostic prcoce d'une consommation excessive d'alcool amliore les chances de russite d'une prise en charge thrapeutique.

Les consommateurs excessifs d'alcool restent insuffisamment diagnostiqus. La plupart des malades ayant un problme avec l'alcool hsite encore consulter un mdecin et tendent minimiser les quantits consommes (en gnral, ils divisent les quantits par deux).
La peur d'tre tiquet comme un "alcoolique", avec toute sa connotation pjorative, freine trop souvent les buveurs excessifs parler de leurs problmes d'alcool leur mdecin, de plus certaines personnes ne font pas la relation entre leurs symptmes physiques et leur consommation d'alcool. Pourtant l'alcoolique est un malade comme un autre, sa relation l'alcool est pathologique : Aprs un ou deux verres, il ne peut plus s'arrter de boire, il ressent le besoin d'un 3e, d'un 4e etc... il ne peut plus contrler sa consommation ; puis au fil des annes va s'installer la dpendance, comme avec toute drogue.

* Les questionnaires d'auto-valuation ont t labors pour aider tout un chacun valuer sa consommation d'alcool et renforcer la prise de conscience de la maladie.

TEST de DEPENDANCE l'ALCOOL (questionnaire CAGE)

1-Avez-vous dj ressenti le besoin de diminuer votre consommation
de boissons alcoolises ?............................................ Oui/Non

2-Votre entourage vous a-t-il fait des remarques au sujet de votre
consommation ? ............................................................ Oui/Non

3-Avez-vous dj eu l'impression que vous buviez trop ? .. Oui/Non

4-Avez-vous dj prouv le besoin de boire de l'alcool ds le matin
pour vous sentir en forme ? .......................................... Oui/Non

Interprtation:

1 oui = 50% de valeur prdictive de dpendance l'alcool.
2 oui = 90%
4 oui = 99%

* Quelques fausses ides sur l'alcool

L'alcool dsaltre : l'alcool au contraire dshydrate, notamment en faisant uriner davantage C'est d'ailleurs cette dshydratation qui provoque l'effet "gueule de bois" aprs excs.

L'alcool donne des forces. Non, l'alcool provoque une sensation d'euphorie qui donne une sensation de force. L'puisement l'effort est au contraire trs rapide, voire dangereux.

L'alcool rchauffe. La sensation de chaleur est due la dilatation des vaisseaux sous la peau. En ralit, la temprature du corps s'abaisse d'un demi-degr par fraction de 50 g d'alcool absorb. La sensation de chaleur peut donc masquer un abaissement de temprature et entraner des problmes graves par temps froid.

Dilu dans l'eau, l'alcool est moins toxique. La quantit d'alcool absorbe est bien videmment la mme.

L'alcool donne de meilleurs rflexes : c'est l'inverse. Avec une alcoolmie de 0,80 g/l la distance d'arrt d'un vhicule roulant 100 km/h est augmente de 14 mtres. De plus, l'inadaptation des gestes, les troubles de la vision et le mpris du danger (grce l'effet anxiolytique de l'alcool) peuvent tre sources d'accidents graves.

L'alcool ne fait pas grossir. L'alcool apporte 7 calories par gramme donc environ 100 calories dans un verre de vin. De plus, il s'agit de calories favorisant le stockage de "mauvaises graisses".

L'exercice acclre l'limination de l'alcool. Non, ni le froid, ni l'effort n'acclrent l'limination de l'alcool. En revanche, l'limination varie fortement selon les individus.

Les hommes supportent mieux l'alcool que les femmes. C'est en partie vrai, mais cela dpend des individus (habitude, maladies, poids, repas, etc..)

* Les consquences de l'abus d'alcool affectent le buveur lui-mme, son environnement immdiat mais galement le reste de la socit. Elles entranent des problmes au niveau :
de la sant mentale et physique (buveur, entourage),
du travail (absentisme, baisse de la productivit et de la qualit, ...),
des accidents, de la route, domestiques, du travail
du dsordre public (dlinquance, violence, ...)
des familles (disharmonie, maltraitance ou ngligence des autres membres, difficults conomiques et sociales, ...)

*Tabac et alcool vont souvent de pair selon de nombreuses tudes. On estime entre 71 et 97 % la proportion d'alcooliques tant fumeurs. Plusieurs auteurs ont mis en vidence une corrlation positive entre la dpendance l'alcool et la dpendance au tabac. Cette co-dpendance peut tre problmatique lors de la dsintoxication d'alcooliques fumeurs.

*La femme alcoolique
L'alcoolisme maternel est la premire cause vitable de retard mental des nouveau-ns dans les pays occidentaux.
L'anxit, la dpression et la solitude se retrouvent chez la majorit des femmes alcooliques. Prs de 80 % des femmes justifient leur alcoolisme suite des problmes psycho-affectifs
Vulnrabilit de la femme face l'alcool
A ge et poids gaux et pour une mme quantit d'alcool, l'alcoolmie de la femme est suprieure celle de l'homme. L'explication de ce phnomne provient de l'enzyme implique dans le mtabolisme de l'alcool qui prsente une activit moindre chez la femme. D'autre part, la quantit d'eau dans le corps de la femme tant plus faible, la concentration de l'alcool dans les tissus et dans le sang s'effectue plus rapidement que chez l'homme. Les hormones ovariennes affectent galement le mtabolisme de l'alcool et la prise de contraceptifs oraux et la mnopause augmentent la vulnrabilit de la femme face l'alcool.
La cirrhose apparat plus rapidement chez la femme que chez l'homme. Une consommation chronique d'alcool augmente le risque de cancer du sein et une intoxication chronique peut tre source de strilit chez la femme.

* Les effets de l'alcoolisme sur la sant :

Ils sont trs nombreux, en voici une liste non exhaustive :
- Fatigue chronique
- Hypertension artrielle
- Problmes sexuels
- Gastrite constante
- Atteinte des nerfs des membres infrieurs (polynvrites) se traduisant par des crampes nocturnes au dbut
- Cancers divers : bouche, larynx, oesophage, foie...
- Dlires et troubles psychiatriques divers
- Troubles de la mmoire des faits rcents
- Atteinte du nerf optique
- Toxicit pancratique : pancratite chronique, ou aigu (trs douloureuse et dangereuse), diabte
- Statose hpatique aboutissant la cirrhose et ses varices dans l'oesophage (risque hmorragique fatal) voire un coma hpatique

* Le traitement :

Cesser de boire totalement (le sevrage) est une tape obligatoire vers la gurison. Beaucoup de patients la redoutent : ils ont dj essay, et souvent plusieurs reprises, seuls ou pas, sans russite.
Ce sevrage ne rglera pas tout, ce n'est qu'un premier pas, indispensable certes, mais la finalit doit tre le maintien au long cours de l'abstinence d'alcool, condition de l'amlioration de la qualit et de la dure de vie. En effet, la diminution des doses d'alcool ingres, qui peut se justifier chez les buveurs excessifs non alcoolo-dpendants, est totalement inefficace moyen et long terme chez les alcoolo-dpendants (comme chez les fumeurs).
Le patient sera clairement inform des conditions du traitement afin d'y rflchir, si possible avec son entourage. Le patient doit tre rassur (les cures de dgot et autres brimades ont disparues), mais aussi responsabilis : Il faut qu'il soit prt arrter et en faire l'effort sinon ce sera l'chec. Donc pas de prcipitation (du genre : dcision de faire une cure 2 h du mat, compltement bourr ! !)

-Hpital ou pas (cure ambulatoire)

* Cure ambulatoire :
Une grande partie des cures de sevrage peut se faire sans hospitalisation, chez le patient. Elle permet de ne pas couper le patient de son milieu de vie, milieu au sein duquel il devra ensuite maintenir son abstinence.
Dans quels cas :
refus du patient d'une hospitalisation (apprhension, dni de la gravit du problme),
absence d'indication formelle d'un sevrage hospitalier
motivation claire du patient,
bonne observance prvisible du traitement mdicamenteux,
tat physique (pas de signes importants de dpendance physique) et tat psychologique satisfaisant,
entourage familial et social de qualit et motiv,
disponibilit d'une quipe de soignants pour un suivi rapproch pendant les premiers jours.

*Cure hospitalire :

alcoolo-dpendance svre faisant craindre un symptme physique de sevrage,
checs d'un ou de plusieurs sevrages ambulatoires prcdents,
maladies associes ou risque suicidaire,
antcdents d'pilepsie,
autres dpendances (hors caf et tabac),
ncessit d'isolement familial ou social du sujet.

- Les mthodes :

Il s'agit essentiellement d'viter la survenue d'un syndrome de sevrage avec tremblements, anxit, au maximum le delirium tremens ou crise d'pilepsie.

En ambulatoire l'arrt de travail, frquent, n'est pas systmatique. En hospitalier la dure d'hospitalisation est en moyenne en France de deux trois semaines.

En ambulatoire un suivi mdical quotidien les trois premiers jours, puis plus espac, est ncessaire. Le malade et son entourage doivent pouvoir joindre un mdecin en cas de survenue d'un vnement indsirable.

Un apport hydrique par voie orale en ambulatoire, en perfusion en milieu hospitalier, sera entrepris, de l'ordre de trois quatre litres par jour.

L'arrt de l'alcool est le plus souvent brutal, mais un arrt progressif sur une dure de trois jours par exemple est parfois prconis en ambulatoire.

Un soutien psychothrapeutique : mdecin, famille, association d'anciens alcooliques ( Alcooliques Anonymes, Vie Libre, etc...)
.
Une vitaminothrapie B1, laquelle sont souvent adjointes les vitamines B6 et B12, est classiquement recommande.

prescription de tranquillisants :
Benzodiazpines (ex. diazpam, clorazpam, lorazpam, oxazpam...), Ttrabamate (mprobamate), Fbarbamate/Phnobarbital sont souvent prescrits pendant une dure limite dans le temps avec diminution progressive des doses ds le 10-15e jour de traitement si possible, du fait du risque de survenue de dpendance et d'augmentation des effets de l'alcool si rechute, il y avait
La prescription de sdatifs n'est pas ncessaire si les risques de syndrome physique de sevrage sont faibles.

Mise en route ds que possible d'un traitement mdicamenteux (acamprosate, naltrexone) visant au maintien du sevrage alcoolique et qui sera poursuivi plusieurs mois en post-sevrage..

-Quelques recommandations pendant le sevrage :

1. l'arrt de l'alcool peut vous rendre nerveux, tendu, insomniaque, provoquer des sueurs et des tremblements. Vomissements et diarrhes peuvent survenir. Votre mdecin peut vous prescrire des mdicaments permettant de les faire disparatre.

2. Vous pourrez avoir soif et devez boire de l'eau ou des jus de fruit sans excder trois litres de liquide par jour. Pas trop de caf ou de th : ils contiennent des excitants pouvant perturber le sommeil et vous rendre nerveux.

3. Essayez d'viter stress et contrarit. L'important est de ne pas cder la survenue soudaine d'une envie d'alcool : parlez un ami, relaxez-vous, partez pour une promenade, coutez de la musique, prenez une douche etc...

4. Sommeil. Vous verrez que mme avec des somnifres, ou lorsque leur dose est rduite par votre mdecin (ce qui est ncessaire au bout de quelques semaines), le manque de sommeil (souvent survalu) ne vous nuit pas, contrairement la ralcoolisation. Ne vous inquitez pas, votre sommeil reviendra progressivement la normale en quelques semaines. Essayez de vous coucher plus tard.

5. Mme si vous n'avez pas d'apptit, mangez une alimentation quilibre aux heures des repas. Votre apptit reviendra.

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Malgr une diminution rgulire de la consommation moyenne d'alcool pur par an et par habitant depuis 1970, la France se situe au troisime rang europen, avec la morbidit et la mortalit qui en dcoulent. L'usage inadapt de l'alcool est la cause directe ou indirecte d'une consultation sur cinq en mdecine gnrale, de 30 000 35 000 dcs par an.

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L'alcool, ami ou ennemi ?

Boire de l'alcool peut faire partie des expériences que l'on veut tenter ou que l'on aime vivre. Parce que les autres le font, parce qu'on se sent bien quand on est un peu ivre, parce que ça permet d'oublier ce qui ne va pas... Mais il est parfois difficile de connaître ses limites et de ne pas se mettre en danger. Mieux connaître l'alcool, c'est mieux savoir le consommer. Voici un dossier pour t'y aider !

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L'alcool, ami ou ennemi ? | Fil santé jeunes

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L'alcool, ami ou ennemi ? Boire de l'alcool peut faire partie des expériences que l'on veut tenter ou que l'on aime vivre. Parce que les autres le font, parce qu'on se sent bien quand on est un peu ivre, parce que ça permet d'oublier ce qui ne va pas...

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Alcool, effets sur la santé : une expertise collective de l'Inserm

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La consommation excessive et régulière d'alcool est dangereuse pour la santé. Elle est directement responsable de près de 23.000 décès chaque année en France, sans compter les décès par accidents...

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