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Definición

De manera literal parafilia significa “afección anormal o no natural”. Estas actividades sexuales giran en torno a (1) objetos inanimados o animales distintos al humano; (2) humillación o sufrimiento de la persona o su pareja o (3) personas que no dan su consentimiento, lo que incluye a los niños. Existen muchas parafilias adicionales en el mundo; analizaremos las más frecuentes y, en algunos casos, que tienen mayor impacto. Es necesario diferenciar además una parafilia de un trastorno parafílico. Este último consiste en una parafilia que genera ansiedad al individuo o daña a otras personas. Esta diferenciación permite cierta parsimonia al dispensar los diagnósticos de salud mental. En breve, la parafilia se identifica a partir de la pulsión que se percibe, no obstante, el trastorno parafílico se determina a partir de la tensión o la disfunción que ese impulso provoca.

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Un exhibicionista tiende a seguir el mismo patrón en cada infracción. Puede fantasear mientras conduce en búsqueda de una víctima (con frecuencia tiene cuidado de elegir una ruta de escape que pueda utilizarse en caso de ser visto por otra persona distinta a la víctima). Un individuo puede exponerse con una erección; otro con flacidez. Algunos son agresivos y disfrutan la mirada de sorpresa o terror que generan ya que es una acción que no se esperaba. Un exhibicionista pudiera masturbarse al tiempo que se muestra a una mujer o tiempo después, cuando revive la escena en su imaginación. Muchos imaginan tener sexo con sus víctimas, pero la mayor parte de los exhibicionistas no intenta concretar esas fantasías. El exhibicionismo suele iniciar antes de los 18 años, pero puede persistir hasta los 30 años o más. Con frecuencia la pulsión de exhibirse llega en oleadas: el paciente puede ceder cada día durante una o dos semanas, y luego permanecer inactivo durante semanas o meses. El comportamiento exhibicionista las más de las veces ocurre cuando un individuo se encuentra bajo estrés o tiene tiempo libre. El consumo de alcohol rara vez es un factor implicado.

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En su sentido original la palabra deriva del portugués un fetiche era un ídolo o un amuleto con un significado mágico. En el contexto de la actividad sexual hace referencia a algo que intensifica las fantasías o los deseos sexuales de un individuo. Entre estos objetos se encuentran la ropa interior, los zapatos, las medias y otros objetos inanimados. Los sostenes y las pantaletas quizá son los objetos que se utilizan con más frecuencia como fetiches, también incluye las partes corporales que no participan en el proceso reproductivo. Una atracción sexual por los pies sería un ejemplo de parcialismo, según se le conoce, que en ocasiones coincide con el uso de otros fetiches (existen reportes de varones que sentían atracción por mujeres a las que les faltaban partes corporales, como una mujer con una sola pierna, un tipo de jamais vu fetichista). Algunas personas amasan gran cantidad de sus fetiches preferidos como oler, frotar o manipular estos objetos mientras se masturban, o pudieran solicitar a sus parejas sexuales que los utilicen. El fetichismo suele iniciar en la adolescencia, no obstante, muchos pacientes refieren intereses similares incluso en la niñez. Algunas mujeres pueden mostrar cierto grado de comportamiento fetichista.

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El frotamiento deriva de la palabra francesa frotter, que significa “frotarse”, por lo general ocurre en las banquetas o en el transporte público cuando se encuentran atestados al frotteurista le interesa contar con una vía de escape inmediata. El perpetrador selecciona a una víctima que se encuentra accesible y cuya atracción puede incrementarse por el uso de ropa estrecha. El frotteurista frota sus genitales contra sus caderas o nalgas, o puede acariciar sus senos o genitales. El proceso es eficiente; en los trenes subterráneos. La víctima de manera característica, no grita de inmediato, quizá debido a que espera estar equivocada en relación con lo que parece estar ocurriendo. Un frotteurista con frecuencia tiene fantasías en torno a establecer una relación íntima con la víctima. La condición suele iniciar en la adolescencia y en ocasiones se desencadena a partir de la observación de otros que participan en el frotamiento. Casi todos los actos ocurren cuando el frotteurista se encuentra entre los 15 y 25 años de edad; la frecuencia muestra declinación gradual a partir de entonces. Nadie parece saber qué tan común es esta condición y pudiera existir subreporte. Sin embargo, más de la mitad tiene el antecedente de participación en otras variedades de parafilias, en particular exhibicionismo y voyeurismo.

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En griego, la palabra pedofilia significa “amor por los niños”. En el contexto de la parafilia, significa tener sexo con los niños. El trastorno pedofílico es el más frecuente entre los trastornos de parafilias que implican un contacto real. En su mayoría, los perpetradores no son extraños sino parientes, amigos o vecinos. El mayor número de pedófilos corresponde a varones, pero las mujeres pueden ser responsables de hasta 12% de las infracciones registradas, cierta parte de este porcentaje implica permitir que se abuse de los niños, más que cometer el acto en forma personal. El tipo de acto que se prefiere varía con el agresor. Algunos pedófilos sólo miran pornografía infantil; otros desean tocar o desvestir a un niño. Pero casi todos los actos implican el sexo oral o tocar los genitales del niño o que el niño toque los genitales del perpetrador. Excepto en el incesto, casi ningún pedófilo desea la penetración real. Aunque algunos pedófilos no debutan sino hasta una edad intermedia, este comportamiento suele iniciar al final de la adolescencia. Puede volverse más frecuente entre personas que sufrieron abuso durante la niñez. Una vez que la pedofilia aparece, tiende a volverse crónica. La mitad o más cursa con otras parafilias. Muchos pedófilos se limitan a los niños; con frecuencia se limitan todavía más a niños de un sexo y un rango de edad específicos. Al igual que otros individuos con parafilias, los pedófilos pueden desarrollar cierto grado de distorsión cognitiva en torno a sus actividades: se convencen de que los niños disfrutan la experiencia sexual o de que es importante para su desarrollo. Casi todos los pedófilos evitan forzar sus atenciones sobre los niños, y en vez de ello dependen de la amistad, la persuasión y la astucia. Distintos estudios sugieren que los niños que se encuentran solos o de alguna otra manera no reciben atención pueden ser en particular susceptibles a las propuestas de un pedófilo. En general, los convictos vuelven a incurrir en la ofensa en el transcurso de pocos años de su liberación de la prisión. Los varones que prefieren a los niños tienen dos veces más probabilidad de volver a incurrir en la ofensa que aquéllos que prefieren a las niñas. Algunos pedófilos limitan sus atenciones a sus hijas, hijastras u otras víctimas relacionadas con ellos.

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El masoquismo sexual comprende tres características principales: dolor, humillación y falta de control. Muchas personas obtienen placer sexual a partir de cierto grado de sufrimiento. Sin embargo, estos comportamientos o ideas por sí mismos suelen ser benignos, y sin duda resultan insuficientes para establecer el diagnóstico de un trastorno. Casi todas las personas que incurren en algún comportamiento masoquista tienen un buen desempeño, tanto social como psicológico. Algunas mujeres incluso aceptan que les gusta ser golpeadas en las nalgas durante las relaciones sexuales o que tienen fantasías en torno a ser forzadas a tener sexo. El masoquismo sexual es así el único comportamiento parafílico en el que parece participar un número apreciable de mujeres. El trastorno de masoquismo sexual es un trastorno parafílico que suele iniciar durante la niñez. Los comportamientos implicados incluyen atar, vendar los ojos, golpear las nalgas, cortar y producir humillación como micción o al forzar al miembro sumiso de la pareja a imitar a un animal, entre otros. Es probable que lo más frecuente consista en recurrir al maltrato físico de algún tipo. Al pasar el tiempo, los pacientes con TMS pueden necesitar grados crecientes de tortura para experimentar el mismo nivel de satisfacción sexual asemejándose a una adicción. Quizá algunos de ellos en ocasiones también participa en un comportamiento sadista. Unos cuantos incurren en un comportamiento en particular peligroso denominado asfixiofilia, en que se induce un casi ahogamiento al atarse una cuerda en torno al cuello, meter la cabeza en una bolsa hermética o inhalar nitrito de amilo. Si bien los masoquistas obtienen gratificación sexual al sufrir dolor o degradación, no necesariamente ceden el control total. Muchas relaciones sadomasoquistas están planeadas en forma cuidadosa; los compañeros acuerdan una palabra secreta por la cual el masoquista puede indicar cuándo en realidad es tiempo de detenerse.

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Gran parte del comportamiento de los sadistas complementa al de los masoquistas; la diferencia es que los sadistas son perpetradores más que receptores. Infligir dolor o humillación sexual los estimula. El sufrimiento de otros les causa excitación sexual y tienen fantasías en torno a la dominancia y la inmovilización. Algunas mujeres aceptan participar en este tipo de actividad. Si bien las experiencias tempranas de la niñez con el castigo pudieran preconfigurar esta condición crónica en algunas personas, el comportamiento franco suele iniciar con fantasías durante la adolescencia. Las técnicas físicas utilizadas consisten en atar, vendar los ojos, golpear (en las nalgas), cortar y humillar, entre otros. Al igual que las personas con masoquismo sexual, los individuos con sadismo sexual pueden, al pasar el tiempo, necesitar un incremento de la intensidad de la tortura para obtener el mismo grado de satisfacción sexual. Casi toda la gente que tiene comportamiento sádico se limita a tener unas cuantas parejas, casi todas son voluntarias. Menos de 10% de los sádicos incurre en violación, pero los que lo hacen pueden ser incluso más brutales que otros violadores, al utilizar una fuerza mayor e infligir un dolor más intenso que el necesario para cubrir sus necesidades. Se desconoce la frecuencia del trastorno de sadismo sexual en la población general.

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Las personas travestistas se visten con ropa del sexo opuesto para sentir excitación sexual; experimentan frustración cuando se malogra este comportamiento. Existe gran variabilidad en cuanto a la intensidad del uso de ropa del género puesto. En ocasiones algunos lo hacen mientras se encuentran solos, otros se muestran con frecuencia en público. Algunos se limitan a la ropa interior, otros llevan el atavío completo. Algunos varones invierten incluso varias horas por semana vistiéndose y utilizando ropa de mujer. Muchos se masturban o tienen relaciones sexuales mientras utilizan ropa del género contrario. Pueden fantasear en torno a sí mismos siendo mujeres y poseen una colección de ropa femenina, que con frecuencia visten bajo el atuendo normal del varón. El trastorno de travestismo suele iniciar durante la adolescencia o incluso en la niñez. Sin embargo, la mayor parte de los varones travestistas no son niños afeminados; menos de 20% de ellos son adultos homosexuales. Esta disforia de género puede proveer el estímulo definitivo para la búsqueda del tratamiento. Algunos pacientes se involucran antes en conductas de voyeurismo, exhibicionismo o masoquismo. Es posible agregar especificadores para quienes desarrollan excitación sexual con la ropa o al pensar en sí mismos como mujeres.

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Los voyeuristas sienten excitación sexual al observar a personas que realizan actividades privadas. Por supuesto, muchas personas que no tienen una parafilia también disfrutan verlo, por ejemplo, los que miran películas y páginas electrónicas pornográficas. La diferencia es que la gratificación de un voyeurista deriva de mirar a personas ordinarias que no se dan cuenta de que están siendo observadas y, de saberlo, quizá no lo permitieran. Otros censos indican que muchas personas de ambos sexos verían a otros individuos desvistiéndose o teniendo relaciones sexuales si consideraran que no serían descubiertas. Las conclusiones: casi todos los que lo practican son hombres, y el voyeurismo es el crimen sexual que se reporta con más frecuencia. El voyeurismo suele iniciar cuando las personas se encuentran en la adolescencia casi siempre alrededor de los 15 años. Una vez que se desarrolla el trastorno de voyeurismo, tiende a ser crónico. Las víctimas de estos “mirones” son casi siempre desconocidas. Los voyeuristas suelen masturbarse mientras observan. Después, pudieran fantasear sobre tener sexo con la víctima, no obstante, rara vez buscan tener tal actividad. Algunos voyeuristas prefieren esta estrategia de gratificación sexual, pero casi todos tienen vidas sexuales normales. Al igual que los exhibicionistas, toman precauciones para no ser detectados.

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Un individuo disfruta la idea de forzar a una pareja a tener relaciones sexuales sin desearlo.

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Como lo implica su nombre, se trata de una inquietud por “decir palabras sucias” por vía telefónica. Se encontró que guarda relación con el exhibicionismo y el voyeurismo.

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Esta parafilia consiste en el deseo de tener relaciones sexuales con distintos mamíferos y otros animales. Escasos en las muestras clínicas, estos individuos refieren a menudo que la atracción no es sólo el sexo, sino el amor por los animales.

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Se dice que las relaciones sexuales con cadáveres era la única opción de liberación que los enterradores tenían en el antiguo Egipto. El sexo con cadáveres contemporáneos, rara vez informado, casi obliga a integrar otro trastorno mental o de la personalidad (quizá ambos).

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En esta parafilia, en cierta forma aliada del trastorno de masoquismo sexual, las personas alcanzan el placer sexual al aplicarse enemas. En algunos de estos individuos la klismafilia se vincula al uso de ropas del género contrario. Si bien pudiera ser muy frecuente, este comportamiento se ha estudiado poco en la literatura profesional.

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Se trata de la masturbación con las heces propias, esto al ser ingeridas; rara vez se refiere.

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Algunas personas desarrollan excitación sexual al jugar o masturbarse con orina. Esto debe diferenciarse de la variedad de masoquismo sexual en que la persona desea que otra orine sobre ella (“lluvia dorada”). De manera colectiva, quienes disfrutan las conductas vinculadas con los enemas y la orina les denominan “deportes acuáticos”.

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En esta parafilia el paciente obtiene satisfacción sexual al ser tratado como un bebé, quizá al ponerse pañales y beber de una botella.

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https://www.youtube.com/watch?v=hrFPKT96FFQ
https://www.youtube.com/watch?v=Kl6Spvzqkgo
https://www.youtube.com/watch?v=xl74zrvw_Ds
https://www.youtube.com/watch?v=I-MnJZ8qT40