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Untere HWI (Blase/Harnröhre)

Obere HWI (Blase/Harnröhre, Nierenbecken/Harnleiter)

akut und chronisch möglich

Ursache:

meist Darmkeime

aufsteigend oder hämatogen

Symptome:

bei Neugeborenen unspezifisch mit Fieber, Trinkschwäche, Erbrechen,

bei Klein- und Schulkinder: Typische Symptome wie Dysurie, Pollakisurie

unspezifische Oberbauchschmerzen können auch auf einen oberen HWI deuten.

Komplikationen:

Sepsis mit Bakteriämie,

hohem Fieber,

schlechter AZ,

Leber- und Milzvergrößerung,

sowie Schädigungen an weiteren inneren Organen möglich.

Diagnostik:

Urinkultur

Entzündungszeichen

Sonografie

Therapie:

Antibiotika

Literatur:

Feydt-Schmidt 2015, e-book

# data[].attributes.body
Vom Ordensklinikum Linz wird nachstehend ein interdisziplinärer Interventionspfad bei fieberhaftem Harnwegsinfekt zu Verfügung gestellt.

Literatur:

Ordensklinikum Linz: Interventionspfad fieberhafter HWI

# data[].attributes.body
Nieren und Harnwege sind die am häufigsten betroffenen Organe im Bezug auf Fehlbildungen. Informartionen zu diesem Thema findest du im Text.

Literatur:

Menche  2014,  S. 1083

MSD Manuals

Leitlinien Kinderurologie 2016

# data[].attributes.body
Vesikoureteraler Reflux ist eine der häufigsten urologischen Erkrankungen bei Kindern und bedeutet, dass der Harn zurück in die Blase bzw. wenn renal, zurück in die Niere fließt. Im Krankheitsverlauf kann sich der Harnleiter zunehmend erweitern, es kann zu schädlichen Harnwegsinfekten sowie Nierenschädigungen kommen. Am empfindlichsten für Schädigungen sind die Nieren in den ersten Lebensjahren bis etwa zum Einschulungsalter. Im angefügten Artikel werden Diagnose und Therapieempfehlungen erläutert.

Literatur:

Menche  2014, S. 1083

Straub u.a. 2015

# data[].attributes.body
Symptome, Therapie, Pflegerische Interventionen zum Nachlesen...

Literatur:

Feydt-Schmidt 2015, e-book

Schewior-Popp u.a. 2017, S.943-946

# data[].attributes.headline
Harnbeutel anlegen bei Babys und Kleinkindern...

# data[].attributes.subject
Harnbeutel anlegen bei Babys und Kleinkindern...

# data[].attributes.body
Anhand des Urinbeutels wird Harn gesammelt und getestet...
Oftmals eine Geduldsache bei Kleinkindern! :-)

# data[].attributes.body
Ja das ist möglich...
mit diesen 7 Hausmittel unterstützt du die Heilung von Harnwegsinfekte bei Kindern:

6-8 Gläser Wasser/Tag trinken

1 EL Natron in 200ml Wasser - spült die Säuren aus dem Harn

Ananas wirkt entzündungshemmend

Blaubeere - wirkt antibakteriell

Kokosöl 1 EL - wirkt unterstützend

Wassermelone anbieten falls das Kind nicht trinkt

Knoblauch - 2 Zehen in heißer Tasse aufgießen und ziehen lassen - wirkt ebenfalls antibakteriell

Für mehr Infos schau dir das Video an :-)

Infoportal von Gesundheit 24h

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Harnwegsinfektion bei Kindern natürlich heilen

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Infos für betroffene Eltern

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zu den Blutdruck Normwerten

Literatur:

Fleisch und Köb 2019

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...haben wir für dich neun MC-Fragen ausgetüftelt, mit denen du dein erworbenes Wissen testen kannst - gutes Gelingen : )

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Was sind die allgemeinen Symptome für eine Pilzinfektion?..
Bedenke der Pilz kann sich auch im Mund verbreiten..
Mehr Infos findest du unter: www.hefepilzinfektion.com

# data[].attributes.body
= Entzündung der Schamlippen und der Scheide.

Ursache:

Eintritt von Darmbakterien oder Pilzen

Da die Schamlippen von Kleinkindern noch offen stehen, kommt es zum Eintreten von Bakterien. In der Pubertät senkt sich das Risiko deutlich aufgrund des pH-Werts.

Symptome:

Vaginaler Ausfluss

Juckreiz

Pollakisurie

Dysurie

ggf. Enuresis mit Rötung

Behandlung:

Lokal antimykotisch

systemisch antibiotisch

Bei einer Infektion mit Candida albicans wird eine antimykotische Salbentherapie z.B.: mit Nystatin durchgeführt. Dies kann auch durch Sitzbäder ergänzt werden.

Literatur:

Feydt-Schmidt 2015, e-book

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Wann muss operiert werden? Was ist noch normal und was nicht...

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Vorhautverengung bei Kindern: So kann sie erkannt werden - Muss operiert werden? | Urologie am Ring

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Informiere dich mit diesem Dokument zum Thema Bettnässen bei Kindern.

Literatur:

Haug-Schnabel 1994, S.5

Hofer und Berger 2010, S. 12

Ordensklinikum Linz: Elterninformation Kinderurologie Enuresis

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Hier kannst du dich durchlesen! Die wichtigsten Aspekte und Infos über Phimose im Kindesalter...

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Informationen über die Vorhautverengung

Bei einer Phimose ist die Vorhaut so verengt, dass sie sich nicht oder nur schwer über die Eichel zurückschieben lässt. Bei einem Kleinkind ist das kein Grund zur Besorgnis. Jeder Junge wird mit einer natürlichen Phimose geboren - Vorhaut und Eichel sind in den ersten Lebensjahren noch miteinander verklebt. Die Vorhautverklebung schützt die äußerst empfindliche Eichel vor dem Kontakt mit Kot und Urin - und damit vor Krankheitserregern. Vorhaut und Eichel lösen sich erst im Laufe des Wachstums voneinander. Diese Entwicklung ist normalerweise zwischen dem dritten und fünften Lebensjahr abgeschlossen. Hält eine Phimose hartnäckig über das fünfte Lebensjahr hinaus an, ist sie meist behandlungsbedürftig. Aber auch erwachsene Männer können im Laufe ihres Lebens von einer Vorhautverengung betroffen sein.

Eine Phimose lässt sich in wenigen Minuten erfolgreich und sicher operativ behandeln, ohne sich negativ auf eine erfüllte Sexualität auszuwirken. In manchen Fällen kann auch eine Therapie mit Kortisonsalbe zum Erfolg führen. Bleibt eine Phimose unbehandelt, drohen chronische Entzündungen, die zu einem erhöhten Krebsrisiko beitragen. Nicht selten schränkt eine Vorhautverengung auch die Sexualfunktionen deutlich ein - mit dem entsprechenden Verlust an Lebensqualität.

Wir informieren Sie auf diesen Seiten umfassend über alle wichtigen Fragen rund um das Thema Vorhautverengung. Was genau eine Phimose ist, wann und wie sie behandelt wird und was es sonst noch Interessantes zu wissen gibt, lesen Sie hier.

Was ist eine Phimose?

Bei einer Phimose ist die Vorhaut (Präputium) so verengt, dass sie nicht oder nur unvollständig über die Eichel (Glans penis) zurückgeschoben werden kann. Mitunter ist die Vorhaut auch rüsselartig verlängert. Meist ist eine Vorhautverengung angeboren und kommt vorrangig bei Kindern vor. Eine Phimose beim erwachsenen Mann tritt meist infolge von Entzündungen und Verletzungen der Vorhaut auf.

Ihre Experten für Phimose

Verschiedene Formen der Phimose

Zunächst unterscheiden Mediziner zwischen einer angeborenen (primären) und einer erworbenen (sekundären) Phimose. Eine Phimose bei Säuglingen und Kleinkindern ist fast immer primär. Die Vorhautverengung besteht bereits bei der Geburt und lässt sich zunächst nicht von einer natürlichen Phimose unterscheiden. Erst wenn sich die Trennung von Vorhaut und Eichel bis spätestens zum fünften Lebensjahr nicht vollzogen hat, ist sie als echte Vorhautverengung zu erkennen.

Eine sekundäre Phimose entwickelt sich meist erst im Erwachsenenalter. Eine Phimose tritt in unterschiedlichen Erscheinungsformen auf, die sich in verschiedene Kategorien unterteilen lassen.

Natürliche (physiologische) Phimose

Hiermit bezeichnet man die nicht behandlungsbedürftige Form der Phimose, die bei jedem neugeborenen Jungen besteht. Sie ist dadurch gekennzeichnet, dass Vorhaut und Eichel miteinander verklebt sind. Dadurch lässt sich die Vorhaut nicht oder kaum verschieben. Die natürliche Phimose bildet sich in den ersten Lebensjahren des Kindes meist ohne fremdes Zutun von selbst zurück.

Die absolute (vollständige) Phimose

Bei dieser schweren Form der Vorhautverengung lässt sich die Vorhaut nicht über die Eichel zurückstreifen - weder bei erschlafftem, noch bei steifem (erigiertem) Penis. Eine stark ausgeprägte Phimose geht mit einer ganzen Reihe von Beschwerden und Symptomen einher, die die Lebensqualität des Betroffenen empfindlich einschränken.

Relative (unvollständige) Phimose

Bei dieser gemilderten Form der Phimose lässt sich die Vorhaut zwar bei erschlafftem Penis über die Eichel zurückstreifen - nicht jedoch bei erigiertem Penis. Diese Form der Vorhautverengung erlaubt zwar eine normale Genitalhygiene, doch birgt sie andere Gefahren - es kann eine gefährliche Paraphimose entstehen.

Paraphimose

Wenn die Vorhaut nur teilweise über die Eichel zurückgeschoben werden kann, droht bei gewaltsamem Zurückstreifen eine Paraphimose. Gerät die Vorhaut, zum Beispiel beim Sexualakt, unfreiwillig hinter die Eichel, kann sie nicht mehr nach vorne verlagert werden. Sie bildet im Eichelkranz einen engen einschnürenden Ring. Die Eichel kann nicht mehr mit Blut versorgt werden und schwillt stark an.

Eine Paraphimose stellt einen Notfall dar und ist äußerst schmerzhaft. Sie muss so schnell wie möglich ärztlich behandelt werden. Dauert eine Paraphimose längere Zeit an, kann es zu einer bedrohlichen Situation kommen - das Gewebe der Eichel droht abzusterben. Nicht umsonst wird die Paraphimose auch "Spanischer Kragen" genannt. Im 15. Jahrhundert trugen spanische Adlige einen gefältelten steifen Ziehharmonikakragen, der den Hals unbequem einzwängte.

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Mögliche Ursachen einer Phimose

Die Ursachen für primäre - also angeborene - Phimosen sind weitgehend unbekannt. Es ist bisher nicht geklärt, warum sich bei manchen Jungen die Phimose in den ersten Lebensjahren gibt und bei anderen dauerhaft fortbesteht.

Anders bei sekundären - also erworbenen - Phimosen. Sie entstehen vor allen Dingen durch lokale Entzündungen, aber auch Verletzungen. Sie ziehen Vernarbungen der Vorhaut nach sich. Durch die Narbenbildung verliert die Vorhaut mehr und mehr an Elastizität - die Öffnung verengt sich immer weiter.

Es wird vermutet, dass ein hoher Prozentsatz sekundärer Phimosen auf eine bestimmte entzündliche Hauterkrankung - Lichen sclerosus - zurückzuführen ist. Sie sorgt für eine deutliche Verhärtung der Vorhaut. Zudem bilden sich auf Eichel und Innenseite der Vorhaut charakteristische weißliche Beläge. Es wird vermutet, dass die Erkrankung durch eine Autoimmunreaktion ausgelöst wird. Das heißt - Immunzellen, deren Aufgabe es eigentlich ist, den Organismus vor Angreifern zu schützen und sie zu eliminieren, attackieren nun irrtümlich körpereigenes Gewebe. Warum sich letztendlich ein Lichen sclerosus entwickelt, ist jedoch nicht abschließend geklärt. Es ist anzunehmen, das viele verschiedene Faktoren eine Rolle spielen - auch genetisch bedingte Ursachen sind nicht auszuschließen.

Doch auch andere Entzündungsprozesse der Vorhaut können für eine Narbenbildung verantwortlich sein. Vor allem im Alter sind solche Verhärtungen der Vorhaut ursächlich für eine Phimose. Oft ist eine Vorhautverengung mit Diabetes mellitus assoziiert. Deshalb kann eine sekundäre Phimose auf eine Zuckererkrankung hinweisen. Hier kann eine Blutuntersuchung Aufschluss geben.

Die sensible Vorhaut ist nicht nur im Kindesalter verletzungsanfällig und muss mit entsprechender Vorsicht behandelt werden. Deshalb sollten auch Erwachsene die Vorhaut niemals gewaltsam zurückstreifen. Nicht selten sind ungewollt herbeigeführte Verletzungen Ursache einer Phimose. Immerhin 20 Prozent der erworbenen Vorhautverengungen ist auf Narbenbildung nach Einrissen der Vorhaut zurückzuführen.

Manchmal ist auch eine anatomische Anomalie - ein verkürztes Vorhautbändchen (Frenulum breve) dafür verantwortlich, dass sich die Vorhaut nicht vollständig über die Eichel schieben lässt.

Ihre Experten für Phimose

Symptome einer absoluten Phimose

Häufig ist das Wasserlassen deutlich erschwert. Der Harnstrahl ist dünn und schwach und mitunter zur Seite hin abgelenkt. Im Extremfall kann der Betroffene sogar nur tröpfchenweise Wasserlassen und die Entleerung der Blase kann sehr viel Zeit in Anspruch nehmen. In manchen Fällen entsteht durch eine enge Auslasspforte auch ein Rückstau. Dann sammelt sich der Urin unter der Vorhaut an. In der Folge bläht sie sich auf wie ein Ballon ( Ballonierung).

Erschwerte Genitalhygiene führt zu Entzündungen

Da der Bereich unter der Vorhaut kaum gereinigt werden kann, ist eine normale Genitalhygiene nicht möglich. Tag für Tag sammeln sich Talg und Sekret unter der Vorhaut an. Können diese Rückstände nicht oder nur unvollständig entfernt werden, bildet das angesammelte Sekret einen perfekten Nährboden für Bakterien. Wiederholte schmerzhafte Entzündungen an Vorhaut und Eichel sind die Folge. Der Bereich ist schmerzhaft angeschwollen und gerötet. Mitunter greift die Entzündung auf die Harnröhre über und es entwickelt sich zusätzlich ein Harnwegsinfekt. Er verursacht brennende Schmerzen beim Urinieren.

Einschränkungen in der Sexualfunktion

Eine vollständige Phimose kann mit starken Einschränkungen der Sexualfunktionen verbunden sein. Bei manchen Männern ist bereits eine Erektion schmerzhaft. Durch die Erektion können kleine Einrisse in der Schleimhaut entstehen, die wiederum zu einer Vernarbung - und damit zu einer Verschlimmerung der Vorhautverengung führen. Bei anderen wieder behindert die Vorhautverengung die Ejakulation.

Eine absolute Phimose kann zudem erhebliche Probleme beim Geschlechtsverkehr verursachen. Der Geschlechtsakt geht nicht selten mit Schmerzen einher - in manchen Fällen ist er gar nicht möglich. Das führt naturgemäß zu einer hohen psychischen Belastung des Betroffenen.

Wann ist eine Phimose als solche zu erkennen?

Da jeder Junge mit einer natürlichen Phimose geboren wird, lässt sich eine echte Vorhautverengung zunächst noch nicht eindeutig feststellen. Normalerweise löst sich die Vorhaut im Laufe der Entwicklung selbst von der Eichel - sei es durch spontane frühkindliche Erektionen oder das natürliche Wachstum des Penis. Der Verlauf dieses Prozesses gestaltet sich bei jedem Jungen etwas anders. Bei jedem zweiten Säugling lässt sich die Vorhaut schon nach einem Jahr etwas verschieben. Im dritten Lebensjahr ist die Vorhaut bereits bei 80 Prozent der Jungen beweglich und nach dem sechsten Geburtstag weisen nur noch 5 bis 7 Prozent aller Jungen eine Phimose auf. Im Alter von sechzehn bis achtzehn Jahren sinkt der Prozentsatz noch drastischer. Nur 1 Prozent der jungen Männer leidet dann noch unter einer Vorhautverengung.

Eltern sollten bei dem Versuch, die Beweglichkeit der Vorhaut zu prüfen, sehr behutsam vorgehen. Nicht selten verursachen verfrühte und energische Versuche, die Vorhaut bei Säuglingen zurückzuschieben, ungewollt Verletzungen. Die Haut eines Säuglings ist noch so zart, dass durch Manipulationsversuche schnell die Schleimhäute verletzt werden können. Vernarben diese kleinen Einrisse, kann es zu einer behandlungsbedürftigen Phimose kommen.

Hier sollten Eltern handeln

Normalerweise ist eine natürliche Phimose nicht behandlungsbedürftig. Trotzdem sollten Eltern genau auf Veränderungen achten. Treten in den ersten Lebensjahren häufig Entzündungen im Bereich des Penis auf oder hat das Kind Schwierigkeiten beim Wasserlassen, muss eine Phimose behandelt werden.

Zwischen dem dritten und fünften Lebensjahr lässt sich die Vorhaut des Jungen normalerweise hinter die Eichel zurückschieben. Ist dies bei Ihrem Kind nicht der Fall, sollten Sie das Problem mit einem Kinderarzt besprechen. Das Gleiche gilt, wenn sich die Vorhaut zwar hinter die Eichel verlagern lässt, diese aber wie eingeschnürt wirkt. Auch dieses Phänomen kann auf eine krankhaft verengte Vorhaut hinweisen.
Mögliche Symptome einer Phimose auf einen Blick:

Wasserlassen deutlich erschwert

Harnstrahl dünn und schwach und mitunter zur Seite hin abgelenkt

Extremfall: Nur tröpfchenweises Wasserlassen möglich, Entleerung der Blase kann sehr viel Zeit in Anspruch nehmen

Rückstau, Urin sammelt sich unter der Vorhaut an

Vorhaut bläht sich auf wie ein Ballon (Ballonierung)

Schmerzhafte Entzündungen an Vorhaut und Eichel

Harnwegsinfekt, brennende Schmerzen beim Urinieren

Erektion schmerzhaft

Einrisse in der Schleimhaut

Behinderung der Ejakulation

Absolute Phimose: Erhebliche Probleme beim Geschlechtsakt oder überhaupt nicht möglich

Ihre Experten für Phimose

Diagnose beim Kinderarzt oder Urologen

Je nachdem, ob es um ein Kleinkind oder einen Erwachsenen geht, sind Kinderarzt, Kinderchirurg oder (Kinder-)Urologe kompetente Ansprechpartner, wenn es um die Diagnosestellung geht. Eltern, die die Entwicklung ihres Kindes aufmerksam im Auge haben, werden selbst feststellen, ob eventuell eine Vorhautverengung vorliegt und gegebenenfalls einen Kinderarzt zurate ziehen. Er kann durch genaue Befragung zur Vorgeschichte und eine körperliche Untersuchung schnell feststellen, ob eine behandlungsbedürftige Phimose besteht. Er wird nach Unregelmäßigkeiten beim Wasserlassen, vorausgegangenen Entzündungen der Harnwege oder des Penis und eventuellen Verletzungen fragen. Bei erwachsenen Patienten erkundigt sich der Arzt zudem nach Schmerzen beim Geschlechtsverkehr oder bei der Erektion.

Dann wird der Arzt durch eine körperliche Untersuchung prüfen, ob die Vorhaut tatsächlich zu eng ist oder nur eine frühkindliche Verklebung mit der Eichel vorliegt. Dabei zieht er neben der Rückstreifbarkeit (Retrahierbarkeit) auch Aspekte wie Form und engsten Punkt der Vorhaut zur Beurteilung heran. Zudem wird er prüfen, ob ein zu kurzes Vorhautband das Zurückschieben der Vorhaut behindert. Bestehen Auffälligkeiten beim Wasserlassen, wird der Arzt sich möglicherweise den Harnstrahl zeigen lassen, um eventuelle Abweichungen feststellen zu können. Findet der Arzt Anzeichen für eine Entzündung, wird er einen Abstrich machen, um die entsprechenden Krankheitserreger zu identifizieren.

Tritt eine Phimose erst im Erwachsenenalter auf, veranlasst der Arzt unter Umständen eine Untersuchung der Blutzuckerwerte, da eine Vorhautverengung häufig mit Diabetes mellitus in Zusammenhang steht.

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Häufige Fragen zur Phimose / Phimose OP

Welche Folgen hat eine unbehandelte Phimose?

Wie kann ich eine Phimose bei meinem Kind erkennen?

Wann sollte eine Behandlung beginnen?

Wann ist eine Beschneidung sinnvoll?

Verliert die Eichel durch eine Beschneidung an Sensibilität?

Kann man einer Phimose vorbeugen?

Müssen Fäden nach der Phimose OP gezogen werden?

Frage beantwortet von:

Wie lange dauert es, bis die Wundheilung abgeschlossen ist?

Was müssen Eltern nach der Phimose OP ihres Kindes beachten?

Frage beantwortet von:

Übernimmt die Krankenkasse die Kosten für eine Behandlung der Phimose?

Ihre Experten für Phimose

Behandlungsmöglichkeiten der Phimose

Eine Phimose sollte auf keinen Fall zu früh behandelt werden, da sich die natürliche Vorhautverklebung noch bis ins Vorschulalter von selbst lösen kann. Eine Behandlung in den ersten Lebensjahren ist nur erforderlich, wenn die Phimose Beschwerden verursacht. Das können wiederkehrende Entzündungen der Harnwege und Eichel sowie Probleme beim Wasserlassen sein.

Die Phimose lässt sich entweder nicht-operativ mittels einer Kortisonsalbe oder operativ beheben. Im Folgenden sind die Behandlungsmöglichkeiten beschrieben.

Ihre Experten für Phimose

Operative Behandlung - Beschneidung

Eine chirurgische Behandlung ist in der Regel unumgänglich, wenn die Therapie mit Kortisonsalbe nicht erfolgreich war oder die Vorhautverengung so ausgeprägt ist, dass sie Beschwerden verursacht. Eine Beschneidung kann folgende Ziele haben:

Stetigen lokalen Entzündungen vorzubeugen

Die beschwerdefreie Harnentleerung zu ermöglichen

Einschränkungen der Sexualfunktionen zu verhindern

Eine normale Intimhygiene zu erlauben

Eine Paraphimose zu behandeln

Bei der Beschneidung wird die Vorhaut teilweise oder ganz entfernt. Eine Beschneidung ist an sich nichts Ungewöhnliches - sie gehört seit mehr als 3.000 Jahren zur Kulturgeschichte der Menschheit. Man schätzt, dass weltweit jeder dritte Mann aus kulturellen oder religiösen Gründen beschnitten ist. Bei einer Phimose hat die Beschneidung einen rein medizinischen Grund.

Vor einer Beschneidung muss abgeklärt werden, ob eine akute Entzündung am Harn- und Geschlechtsapparat besteht. Sie sollte vor dem operativen Eingriff beseitigt werden. In den meisten Fällen ist eine Antibiotikatherapie zielführend. Liegt die Beschneidung in der Hand eines erfahrenen Facharztes - also eines Kinderchirurgen oder Urologen - verläuft der Eingriff in der Regel unkompliziert und ist risikoarm.

Ablauf einer Beschneidung (Zirkumzision)

Eine Phimose-OP wird meist ambulant und unter Vollnarkose durchgeführt. Zusätzlich wird eine lokale Betäubung verabreicht, um die zahlreichen Nerven im Penisgewebe schmerzunempfindlich zu machen. Bei Erwachsenen ist eine Vollnarkose nicht unbedingt erforderlich, hier kann eine Beschneidung auch mit Lokalanästhesie durchgeführt werden. Bei einer Beschneidung stehen je nach Ausgangslage verschiedene Techniken zur Verfügung.

Die vollständige Beschneidung (totale Zirkumzision)

Hierbei wird die gesamte Vorhaut komplett entfernt und die Eichel liegt anschließend frei. Die Vorhaut wird zunächst von der Eichel gelöst und dann am Übergang zum Penisschaft abgetrennt. Schließlich werden die verbliebenen Hautschichten an der Schnittfläche miteinander vernäht.

Teilbeschneidung (subtotale Zirkumzision)

Bei dieser Technik wird nur ein Teil der Vorhaut entfernt, um sie problemlos hinter die Eichel zurückschieben zu können.

Operative Erweiterung der Vorhaut (Erweiterungsplastik)

Bei diesem Eingriff wird die Vorhautöffnung durch verschiedene Schnitte erweitert. Sie werden danach mit einer speziellen Nahttechnik wieder verschlossen. Diese Technik kann bei Patienten, die bereits an Lichen sclerosus erkrankten, nicht angewandt werden. Hier wäre das Risiko eines Wiederaufflammens der entzündlichen Hauterkrankung an der Vorhaut zu groß.

Handelt es sich um eine natürliche Phimose - eine Verklebung von Vorhaut und Eichel - die sich nicht von alleine gibt, reicht das Loslösen der Vorhaut vom Eichelgewebe meist aus. Eine natürliche Phimose geht nicht mit einer Verengung der Vorhaut einher. Sie muss daher auch nicht erweitert oder entfernt werden.

Eine weitere operative Behandlung ist das Durchtrennen des Verbindungsbändchens zwischen Penis und Vorhaut (Frenulotomie). Mitunter ist es so verkürzt, dass es das Zurückschieben der Vorhaut behindert oder unmöglich macht. Ein zu kurzes Hautbändchen verursacht häufig ein unangenehmes Spannungsgefühl oder Schmerzen bei der Erektion.

Eventuelle Risiken einer Phimose-OP

Auch wenn eine Beschneidung sehr häufig durchgeführt wird, ist sie nicht ganz ohne Risiken. Es kann in seltenen Fällen zu Narbenbildung, Nachblutungen (bei 1 bis 2 Prozent der Patienten) oder Infektionen kommen. Zur Minimierung dieser Risiken sollte der Eingriff von einem darin geübten Kinderchirurgen oder Urologen durchgeführt werden.

Die Gefahr der Narbenbildung besteht vor allem, wenn ein Teil der Vorhaut erhalten bleibt. Dies ist bei einer unvollständigen Beschneidung und einer Erweiterung der Vorhaut der Fall. Wird die Vorhaut komplett entfernt, ist das Risiko der unerwünschten Narbenbildung als sehr gering einzuschätzen. Deshalb muss zusammen mit dem Patienten beziehungsweise den Eltern des Kindes sorgfältig abgewogen werden, für welche Variante man sich entscheidet. Bildet sich Narbengewebe, kann das zu funktionellen Störungen führen, die möglicherweise einen zweiten Eingriff erfordern. Dazu gehört auch die eventuelle narbige Verengung der Harnröhrenöffnung. Ebenso können Sensibilitätsstörungen an der Eichel auftreten.

Phimose OP: Nachsorge

Direkt nach der Phimose OP und noch vor Entlassung aus der Klinik bzw. Praxisklinik sollte der Arzt sicherstellen, dass der Patient die Blase problemlos entleeren kann. Teilweise kann die Entleerung der Blase schmerzhaft sein oder ein Brennen verursachen. Viele Kinder versuchen aus diesem Grund (Angst vor Schmerzen) den Urin zurückzuhalten bzw. das Wasserlassen zu vermeiden. Eltern sollten dies berücksichtigen.

In der Regel heilen die entstandenen Wunden nach einer Phimose OP folgen- und komplikationslos wieder ab. Nach etwa einer Woche findet ein Kontrolltermin beim Arzt statt. Hier werden die Wunde und ihr Heilungsverlauf überprüft. Das Entfernen von Nähten ist meist nicht nötig, da i.d.R. selbstauflösende Fäden verwendet werden. Diese lösen sich nach etwa 2 bis 4 Wochen auf. Die vollständige Wundheilung ist nach etwa 2 Wochen abgeschlossen.

Nach der Phimose OP kann die Entleerung der Blase (Miktion) noch schmerzhaft behindert sein und der Urin auf den Wundflächen ein Brennen verursachen. Milde Schmerzmittel sowie das Auftragen einer fettreichen Salbe (bspw. Vaseline) auf die Eichel können helfen, die Beschwerden zu lindern und den Heilungsprozess zu unterstützen. Auch kurze Sitzbäder mit Kamillen-Lösung fördern die Wundheilung. Diese sollten ab dem 5. Tag nach der Phimose OP täglich bis zur vollständigen Heilung durchgeführt werden. Bei einer Teil-Beschneidung sollte die Vorhaut zur Reinigung im Kamillen-Sitzbad zurückgestreift werden, da sich zwischen der verbliebenen Vorhaut und der Eichel leichter Infektionen und somit eine erneute narbige Verengung bilden können.

Nach etwa 4 bis 5 Tagen kann das Kind wieder in den Kindergarten oder Schule bzw. erwachsene Patienten wieder in die Arbeit. Es wird allerdings empfohlen, dass für etwa 2 Wochen kein Sport (v.a. kein Fahrradfahren) betrieben wird. Von der Nutzung in öffentlichen Bädern ist aufgrund der Infektionsgefahr ebenfalls für 2 Wochen bzw. bis zur vollständigen Abheilung abzusehen.

Eltern sollten bei kleinen Kindern darauf achten, diese für ca. 3 bis 4 Tage nach der Phimose OP möglichst ruhig zu halten, d.h. sie sollten sich möglichst wenig bewegen und herumlaufen.

Ihre Experten für Phimose

Lokale Therapie mit Kortisonsalbe

Eine Behandlung mit Kortisonsalbe ist vor allem bei einer relativen, also unvollständigen Phimose Erfolg versprechend. Dabei wird zweimal täglich über 4 bis 8 Wochen Kortisonsalbe auf die Vorhaut aufgetragen. Nach 14 Tagen kann ein erster Versuch unternommen werden, die Vorhaut weiter zurückzuschieben. Allerdings sollte man hierbei höchst behutsam vorgehen, um kleine Schleimhauteinrisse und Verletzungen zu vermeiden. Bei mehr als der Hälfte der Behandelten ist mit dieser Therapie eine deutliche Verbesserung zu erzielen. Leider ist auch die Rückfallquote nach Ende der Behandlung relativ hoch.

Ihre Experten für Phimose

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Bei einer Phimose ist die Vorhaut so verengt, dass sie sich nicht oder nur schwer über die Eichel zurückschieben lässt. Bei einem Kleinkind ist das kein Grund zur Besorgnis. Jeder Junge wird mit einer natürlichen Phimose geboren - Vorhaut und Eichel sind in den ersten Lebensjahren noch miteinander verklebt.

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Urologische Untersuchungen bei Kindern wie die Miktionszystourethrografie oder die Nierensequenzszintigraphie mittels eines Isotops, sind oft aufgrund einer festgestellten Harnabflussstörung notwenig. Die Pflege sollte folgende Aspekte bei der Vorbereitung junger Patienten beachten:

Kinder sollen ausreichend hydriert werden (mindestens 10 ml/kg)

Größe und Gewicht des Kindes erheben

Vor der Untersuchung sollte das Kind urinieren

Weiters ist es wichtig und notwendig, das Kind, insofern es alt genug ist, und dessen Eltern ausreichend aufzuklären und auch darüber zu informieren, dass nach den Untersuchungen bei den Kindern ein häufiger Harndrang bestehen kann.

Literatur:

Fischer und Brinkbäumer 2001, S.171f

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Eine Nierenfunktionsszintigraphie mit Technetium-99 Mercaptoacetyltriglycerol - kurz MAG 3 -  wird z.B. gemacht, um die Nierenfunktion festzustellen und die Harnabflußsituation zu beurteilen. Hierbei erhält das Kind ein Radionuklid i.v. und die Untersuchung wird normalerweise liegend durchgeführt. Die MAG 3 kann ab der ersten Lebenswoche durchgeführt werden, für die Untersuchung muss das Kind nicht nüchtern sein.

Ein möglicher Befund einer MAG3 bei einem zwei Monate alten Baby kann sein, dass...

...die rechte Niere etwas größer ist als die Linke, die seitengetrennte Funktion links zu rechts aber annähernd symmetrisch ist mit 52% zu 48%. Harnretention in beiden Kelchgruppen verlangsamt, links mehr als rechts, nach forcierter Diurese jedoch zügiger Harnabstrom ohne Hinweis auf Obstruktion.

Literatur:

Fischer und Brinkbäumer 2001, S. 171f

Ambulanzbericht Donauspital 2013

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My child is going for a MAG3 Renal Scan (Nuclear Medicine test) in hospital

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Bei einem MCUG wird dem Kind durch einen dünnen Blasenkatheter Kontrastmittel verabreicht. Auf den Röntgenbildern die während der Miktion aufgenommen werden wird sichtbar, ob beispielsweise ein Reflux vorliegt oder nicht. Häufig wird diese Untersuchung bei Kindern mit rezidivierenden Harnwegsinfekten durchgeführt. Ein möglicher, negativer Befund einer solchen Untersuchung, anhand einem Beispiel eines MCU bei einem drei Wochen alten Baby, könnte wie folgt sein:

Mühelose Platzierung des Katheters und anschließender Kontrastierung der Harnblase mit einem Kontrastmittel-Refobacin (Breitbandantibiotikum)-Gemisch. Alterentsprechend unauffällige Blasenkapazität. Es fanden mehrere spontane Miktionen statt (dokumentiert). Sowohl während der Füllungsphase als auch während der Miktion kein Nachweis eins VUR. In vollem Zustand ist die Harnblase regulär konfiguiert. Unauffällige Darstellung der Urethra, keine Stenosen. Ergebnis: Unauffällige MCU.

Literatur:

Menche 2014, S. 1083

Ambulanzbericht Donauspital 2013

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Damit ihr eine Vorstellung davon habt, wie ein Blasentagebuch aussieht und funktioniert, findet ihr hier das Blasentagebuch des Ordensklinikums Linz. Darin befindet sich auch eine Elterninformation mit der Erklärung wie es auszufüllen ist.

Literatur:

Ordensklinikum Linz: Patienteninformation Blasentagebuch Kinderurologie

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Schön, dass du auf dem Padlet Ein Ausflug in die Kinderurologie gelandet bist. Wir, Patricia Pagliarulo, Stefanie Schmidler und Elisabeth Martinek-Ayhan, stellen euch in den sechs Regalen viele Auskünfte rund um das Thema Nieren, Harnwege und Geschlechtsorgane zu Verfügung. Du kannst spannende Informationen über die embryonale Entwicklung der Nieren und Geschlechtsorgane, Erkrankungen wie den Harnwegsinfekt oder die Phimose aber auch Fehlbildungen der Nieren und welche kinderurologischen Untersuchungen hierfür nötig sind, in Erfahrung bringen.
Das Padlet ist im Rahmen der Lehrveranstaltung "Perinatale Pflege, Pflege von Kinder und Jugendlichen", im Studiengang Gesundheits- und Krankenpflege an der FH Vorarlberg, entstanden.

Gerne könnt ihr uns ein Like hinterlassen : ) viel Vergnügen beim Informieren und Durchstöbern wünschen dir

Patricia, Stefanie und Elisabeth

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Die Themen dieses Padlets fördern dein Wissen zu den nachstehend genannten Themen und helfen dir dabei dein pflegerisches Know-How zu erweitern…

Entwicklung der Genitalien und  Nieren

Vulvovaginitis, Pilzinfektion und Phimose

Enuresis (Bettnässen)

Harnwegsinfekt und interdisziplinärer Interventionspfad

Anlegegen von Harnbeutel bei Babys

Vesikoureteraler Reflux

Hypospadie und interdisziplinärer Interventionspfad

Hydronephrose

Kinderurologische Untersuchungen (MCUG, MAG3)

Im letzten Regal erwartet dich ein kurzes Quiz, mit welchem du deinen Wissensstand reflektieren kannst : )

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... bezeichneet eine angeborene Fehlbildung des Penis mit unvollständiger Anlage der Harnröhre.
Einschränkungen sind mit dem Schweregrad der Hypospadie verbunden und damit auch die operativen Eingriffe. Die Durchführung der OP wird aufgrund der kindlichen Entwicklungsstadien um den ersten Geburtstag empfohlen.
Der angefügte Text dient als Elterninformation zu diesem Thema.

Literatur:

Ordensklinikum Linz: Elterninformation Hypospadie

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Beim stationären Aufenthalt eines Kindes mit Enuresis gibt es für die Pflege folgende Dinge zu beachten:

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Beim stationären Aufenthalt eines Kindes mit Enuresis gibt es für die Pflege folgende Dinge zu beachten:

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Es soll viel Empathie und Verständnis aufgebracht werden – das Kind für das Einnässen keinesfalls beschimpfen.

Das Selbstwertgefühl des Kindes soll gestärkt werden.

Miteinbeziehen von Bezugspersonen und diese gemeinsam mit dem Kind über Bettnässen aufklären.

Genaue Dokumentation des Bettnässens in der Pflegedokumentation.

Das Kind soll motiviert werden, gemeinsam mit Ärzten, Pflege und Bezugsperson dem Bettnässen entgegenzuwirken.

Das Alter und der Entwicklungszustand des Kindes sollen in der Umsetzung dieser Punkte beachtet werden.

Mögliche Pflegediagnosen:

Schlafstörung

Gefahr eines situativ geringen Selbstwertgefühls

Urininkontinenz (z. B. totale, funktionelle)

Beeinträchtigte Urinausscheidung

Literatur:
Weissenbacher und Horvath 2008, S. 55 f

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Hier werden verschiedene Stufen der Phimose erklärt und welche Behandlungsmethoden sinnvoll sind...

Ergebnisse:
Eine erfolgreiche Behandlung kann bis zu 12 Wochen beobachtet werden anhand von einer Kombination mit Hydrocortison-Creme und Triamincolon-Creme (bei Phimose Grad 4-5).

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In dieser Audio wird die embryonale Entwicklung der Nieren erklärt.

Literatur:

Faller und Schünke 2017, S. 570 f

Menche 2017, S. 386

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Vom Ordensklinikum Linz wird nachstehend ein interdisziplinärer Interventionspfad bei Hypospadiekorrektur zu Verfügung gestellt.

Literatur:

Ordensklinikum Linz: Interventionspfad Hypospadiekorrektur

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Unter einer Hydronephrose wird eine Erweiterung des Nierenbeckens und Nierenkelchsystems verstanden und muss nicht zwingend schwerwiegende Folgen haben. Sie wird in vier Schweregrade eingeteilt. Informiere dich im Text über dieses Krankheitsbild und die assoziierten Fehlbildungen sowie über die Behandlungsmöglichkeiten.

Literatur:

Oswald und Haid 2014

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Informiere dich mit diesem Dokument über die embryonale Entwicklung der Genitalien.

Literatur:

Lecturio: Genitalentwicklung: Anatomische Differenzierung auf anatomischer Ebene

Menche 2017, 385 f

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Das sagt ein Betroffener mit Hydronephrose...

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Das sagt ein Betroffener mit Hydronephrose...

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In dieser Audiodatei erzählt ein Schulkind von seinen Erfahrungen mit dieser Diagnose.