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Ogni luogo pubblico ad Orano si era trasformato in un ospedale o in lazzaretti; la peste si diffondeva sempre di più soprattutto la sua variante polmonare.

Un giorno Tarrou, Rambert e Gonzales si diressero verso uno stadio nel quale quest'ultimo doveva sorvegliare durante il fine settimana . Non era uno stadio con giocatori e spettatori ma era solamente un lazzaretto nel quale venivano isolate le persone per non far diffondere la peste.

Gonzales, nell’istante in cui entrò, rievocò le immagini e l’odore dei momenti trascorsi come giocatore in quel campo. Osservò i vari cambiamenti imposti dalla situazione: le tribune, che un tempo ospitavano gli spettatori entusiasti, erano frequentate dagli internati per una boccata d’aria; gli spogliatoi trasformati in uffici ed infermerie; il campo pieno di tende. La folla di uomini era silenziosa e diffidente. Vivevano una separazione totale da quello che era la loro vita.

In un preciso momento gli altoparlanti, che un tempo servivano ad annunciare i risultati delle partite, chiamavano gli internati per il rientro nelle tende perché era giunta l’ora del pasto serale.

Nella quiete della sera salivano da ogni parte rumori di cucchiai e di piatti.

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Quest’episodio fa riflettere sui cambiamenti imposti dalla situazione emergenziale dovuta a un’epidemia. Un cambiamento non solo oggettivo (cambiamento di destinazione d’uso dei luoghi pubblici) ma soprattutto soggettivo. Le persone non pensavano, rimanevano in silenzio in un luogo dove una volta l’entusiasmo era dominante.

Ogni persona internata, soffriva di una separazione totale da quel che costituiva la loro vita e ancor peggio furono dimenticati perché la vita fuori dal lazzaretto continuava piena di difficoltà.

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Attualmente, a differenza di Orano nel periodo della peste, molti luoghi pubblici sono stati riorganizzati senza però perdere la loro funzione principale. Ad esempio gli ospedali hanno riorganizzato i vari reparti, distinguendo i reparti covid da quelli normali. i servizi ospedalieri sono stati ridotti e garantiti solamente i servizi di emergenza e covid. Percorsi diversi di entrata e uscita in ogni luogo al fine di non incontrarsi faccia a faccia con altri.

Tutti i luoghi di ritrovo sono stati chiusi musei, teatri, cinema e le attività sportive a livello dilettantistico sono state sospese.

Gli stadi sono ancora utilizzati per il loro scopo principale anche se senza pubblico.

Anche la scuola è stata riorganizzata, con un sistema mai immaginato prima, con lezioni online e didattica a distanza penalizzante per tutti.

Tutto deve essere programmato, prenotato con largo anticipo con lo scopo di non diffondere il virus. Noi ragazzi ci sentiamo maggiormente vittime di questa situazione perché abbiamo perso un anno di vita sociale nel periodo di maggior bisogno dove sviluppiamo le nostre amicizie, interessi, prospettive e progetti per il futuro.

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L’unico pensiero che accomunava tutti era la sofferenza: la città viveva senza un futuro.

Non solamente le persone obbligate a rimanere nei lazzaretti soffrivano ma anche quelle che osservavano (come Gonzales) provavano tristezza. Tutto girava attorno alla peste, economia, pensieri, vita sociale e finché questa quest’epidemia continuava, l’energia e la speranza in un futuro mancava.

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Ora ci troviamo in una situazione analoga, dove il virus ci impone determinati comportamenti, relazioni sociali ecc.

Non ci troviamo rinchiusi nei lazzaretti, ma ci troviamo rinchiusi nelle nostre case sicure, confortevoli e piene di affetto ma nelle quali, in alcuni momenti, ci sentiamo sofferenti a causa di una separazione dalla nostra vita sociale.

Ci mancano i ritrovi con gli amici, le lunghe chiacchierate, passeggiate e feste dove si ci poteva relazionare esprimendoci liberamente senza un monitor o uno schermo che ci separi.

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Il documento allegato al decreto 30 aprile 2020 del Ministero della salute adotta i criteri relativi alle attività di monitoraggio del rischio sanitario di cui all' Allegato 10 (diagramma di flusso dei principi per il monitoraggio del rischio sanitario atti a descrivere l'algoritmo che regolerà la transizione tra le diverse fasi dell'emergenza epidemiologica da Covid-19) del D.p.c.m. 26 aprile 2020.

In premessa, il decreto ricorda che, in assenza di un vaccino o di un trattamento farmacologico efficace, e a causa del livello di immunità della popolazione ancora basso, può verificarsi una rapida ripresa di trasmissione nella comunità . Conseguentemente, come anche suggerito dagli organismi intemazionali, il decreto sottolinea la necessità di implementare un solido sistema di accertamento diagnostico, monitoraggio e sorveglianza della circolazione di SARS-CoV-2 (casi confermati e loro contatti), al fine di intercettare tempestivamente eventuali focolai di trasmissione del virus, nonché di calcolare il progressivo impatto sui servizi sanitari.

Si ricorda che la Circolare ministeriale del 22 gennaio 2020, n.1997, ha stabilito l'attivazione del sistema di sorveglianza dei casi sospetti di infezione da nuovo coronavirus SARS-CoV-2. Il coordinamento della sorveglianza è affidato all'Istituto Superiore di Sanità (ISS) che raccoglie le segnalazioni dalle Regioni attraverso una piattaforma web dedicata.

Per gli scopi di monitoraggio citati in premessa, e per la necessità di classificare tempestivamente il livello di rischio in modo da poter valutare la necessità di modulazioni nelle attività e di risposta antiepidemia. Il documento disegna alcuni indicatori con valori di soglia e di allerta che dovranno essere monitorati, attraverso sistemi di sorveglianza coordinati a livello nazionale, al fine di ottenere dati aggregati nazionali, regionali e locali, in modo da poter realizzare nel modo più corretto possibile una classificazione rapida del rischio (valutazione effettuata da Ministero della salute di concerto con l'Istituto Superiore di Sanità e le Regioni/PPAA). Alcuni indicatori, definiti opzionali, sono relativi a flussi di sorveglianza non attualmente attivi che potranno essere istituiti in alcune Regioni/PP.AA. in base alla fattibilità ed all'opportunità.

Attualmente, il monitoraggio comprende i seguenti indicatori:

- indicatori di processo sulla capacità di monitoraggio. Nella Tabella 1 allegata al doumento sono indicati la soglia, l'allerta e le fonte dei dati relativi ai seguenti indicatori:

Numero di casi sintomatici notificati per mese;

Numero di casi notificati per mese con storia di ricovero in ospedale in reparti diversi dalla terapia intensiva (TI);

Numero di casi notificati per mese con storia di trasferimento/ricovero in reparto di TI;

Numero di casi notificati per mese in cui è riportato il comune di domicilio o residenza.

Tali dati sono rapportati con il totale di casi della stessa fattispecie notificati al sistema di sorveglianza nello stesso periodo.

Sono poi ritenuti opzionali il monitoraggio del:

numero di checklist somministrate settimanalmente a strutture residenziali sociosanitarie;

numero di strutture residenziali sociosanitarie rispondenti alla checklist settimanalmente con almeno una criticità; riscontrata.

- indicatori di processo sulla capacità di accertamento diagnostico, indagine e gestione dei contatti. Nella Tabella 2 allegata al doumento sono indicati la soglia, l'allerta e le fonte dei dati relativi ai seguenti indicatori:

Percentuale di tamponi positivi escludendo per quanto possibile tutte le attività di screening e il "re-testing" degli stessi soggetti, complessivamente e per macro-setting (territoriale, PS/Ospedale, altro) per mese;

Tempo tra data inizio sintomi e data di diagnosi;

Tempo tra data inizio sintomi e data di isolamento (opzionale);

Numero, tipologia di figure professionali e tempo/persona dedicate in ciascun servizio territoriale al contact-tracing;

Numero, tipologia di figure professionali e tempo/persona dedicate in ciascun servizio territoriale alle attività; di prelievo/invio ai laboratori di riferimento e monitoraggio dei contatti stretti e dei casi posti rispettivamente in quarantena e isolamento;

Numero di casi confermati di infezione nella regione per cui sia stata effettuata ima regolare indagine epidemiologica con ricerca dei contatti stretti/totale di nuovi casi di infezione confermati.

- indicatori di risultato relativi a stabilità di trasmissione e alla tenuta dei servizi sanitari. Nella Tabella 3 allegata al doumento sono indicati: soglia; allerta e fonte dei dati:

Numero di casi riportati alla Protezione civile negli ultimi 14 giorni.

Rt (Effective reproduction number) calcolato sulla base della sorveglianza integrata ISS (si utilizzeranno due indicatori, basati su data inizio sintomi e data di ospedalizzazione);

Numero di casi riportati alla sorveglianza sentinella COVID-net per settimana (opzionale);

Numero di casi per data diagnosi e per data inizio sintomi riportati alla sorveglianza integrata COVID-19 per giorno;

Numero di nuovi focolai di trasmissione (2 o più; casi epidemiologicamente collegati tra loro o un aumento inatteso nel numero di casi in un tempo e luogo definito);

Numero di nuovi casi di infezione confermata da SARS-CoV-2 per Regione non associati a catene di trasmissione note;

Numero di accessi al PS con classificazione ICD-9 compatibile con quadri sindromici riconducibili a COVID-19 (opzionale);

Tasso di occupazione dei posti letto totali di Terapia Intensiva (codice 49) per pazienti COVID-19;

Tasso di occupazione dei posti letto totali di Area Medica per pazienti COVID-19.

Infine, il documento chiarisce che i valori di allerta devono portare ad una valutazione del rischio congiunta (nazionale e della/e Regioni/PP.AA. interessate), per decidere se le condizioni siano tali da richiedere una revisione delle misure adottate/da adottare ed eventualmente anche della fase di gestione dell'epidemia.
Inoltre si specifica che:

i valori soglia sono definiti in modo puntuale per alcuni indicatori mentre una valutazione comparativa è effettuata con i dati dei 7 giorni precedenti raccolti nell'ambito della sorveglianza integrata nazionale, il cui storico costituirà il valore di riferimento epidemiologico;

una prima valutazione della qualità delle informazioni raccolte sarà effettuata valutando l'affidabilità della qualità minima dei sistemi informativi utilizzati per la raccolta attraverso indicatori di processo sulla capacità di monitoraggio (di cui alla Tabella 1);

una volta accertata la qualità del dato si procederà ad una valutazione del rischio, definito come la combinazione della probabilità e dell'impatto di una minaccia sanitaria. In questo contesto specifico, la minaccia sanitaria è costituita dalla trasmissione non controllata e non gestibile di SARS-CoV-2, e si valuterà quindi il rischio legato alla probabilità di infezione/trasmissione in Italia e all'impatto, ovvero la gravità della patologia con particolare attenzione a quella osservata in soggetti con età superiore a 50 anni.

qualora gli indicatori non opzionali di processo sulla capacità di accertamento diagnostico, indagine e di gestione (Tabella 2) dei contatti non siano valutabili o diano molteplici segnali di allerta, il rischio così calcolato dovrà essere rivalutato al livello di rischio immediatamente superiore. Una classificazione di rischio moderato/alto/molto alto porterà ad una rivalutazione e validazione congiunta con la Regione/RA. interessata che porterà a integrare le informazioni da considerare con eventuali ulteriori valutazioni svolte dalla stessa sulla base di indicatori di processo e risultato calcolati per i propri servizi. Qualora si confermi un rischio alto/molto alto, ovvero un rischio moderato ma non gestibile con le misure di contenimento in atto, si procederà ad una rivalutazione delle stesse di concerto con la Regione/RA. interessata, secondo quanto previsto dall'articolo 2, comma 11 del D.p.c.m. 26 aprile 2020. Se non sarà possibile una valutazione secondo le modalità descritte, questa costituirà di per sé una valutazione di rischio elevata, in quanto descrittiva di una situazione non valutabile e di conseguenza potenzialmente non controllata e non gestibile.

L'art. 2, comma 11, del D.p.c.m. 26 aprile 2020 prevede che, nei casi in cui dal monitoraggio emerga un aggravamento del rischio sanitario, il Presidente della Regione propone tempestivamente al Ministro della Salute l'adozione di ordinanze di carattere contingibile e urgente (ai sensi dell'art. 32 della legge 833/1978) per l'adozione delle misure restrittive necessarie e urgenti per le attività produttive delle aree del territorio regionale specificamente interessate dall'aggravamento. Le ordinanze del Ministro della salute hanno efficacia limitata in quanto sono valevoli fino all'adozione di uno specifico D.p.c.m. (come richiesto dall'art. 2, comma 2, del decreto legge 19/2020).

una classificazione aggiornata del rischio per ciascuna Regione/RA. deve avvenire almeno settimanalmente. Il Ministero della Salute, tramite apposita cabina di regia, che coinvolgerà le Regioni/PP.AA. e l'Istituto Superiore di Sanità è impegnato a raccogliere le informazioni necessarie per la classificazione del rischio e realizza una classificazione settimanale del rischio di una trasmissione non controllata e non gestibile di SARS-CoV2 nelle Regioni e Province autonome.

Per quanto riguarda il personale da utilizzare affinché le attività di ricerca e gestione dei contatti siano condotte in modo efficace, il documento chiarisce che deve essere previsto un adeguato numero di risorse umane, quali operatori sanitari e di sanità pubblica, personale amministrativo e, ove possibile, altro personale già presente nell'ambito dei Servizi veterinari dei Dipartimenti di Prevenzione, da coinvolgere secondo le esigenze locali.
Sulla base delle stime dell'European Centre for Disease Prevention and Control ( ECDC), il documento stima che, per garantire in modo ottimale questa attività essenziale, dovrebbero essere messe a disposizione nelle diverse articolazioni locali non meno di 1 persona ogni 10.000 abitanti includendo le attività di indagine epidemiologica, il tracciamento dei contatti, il monitoraggio dei quarantenati, l'esecuzione dei tamponi, preferibilmente da eseguirsi in strutture centralizzate, il raccordo con l'assistenza primaria, il tempestivo inserimento dei dati nei diversi sistemi informativi.

A titolo esemplificativo vengono di seguito riportati il Report 0: situazione alla fine del lockdown e il primo Report settimanale Monitoraggio Fase.

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Misure sanitarie per fronteggiare l'emergenza coronavirus - Welfare

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Il documento allegato al decreto 30 aprile 2020 del Ministero della salute adotta i criteri relativi alle attività di monitoraggio del rischio sanitario di cui all' Allegato 10 (diagramma di flusso dei principi per il monitoraggio del rischio sanitario atti a descrivere l'algoritmo che regolerà la transizione tra le diverse fasi dell'emergenza epidemiologica da Covid-19) del D.p.c.m.