# data[].attributes.headline
Eksempel på retningslinjer indsamlet TOKS-score

# data[].attributes.subject
Eksempel på retningslinjer indsamlet TOKS-score

# data[].attributes.body
Vitale værdier:

Puls - berøringsansen/tidstager

BT - Elektronisk eller manuelt blodtryksmåler

Temperatur - termometer

Saturation - pulsoximeter

RF - synet/tidstager

Bevidsthedsniveau - synssansen, høresansen, følesansen

# data[].attributes.body
Respirationsfrekvens: 30 eller over.
Pulsen: over 91
Temperatur: under 36,0 eller over 38,4

Symptomer på sepsis:
Høj feber og kulderystelser
Huden er varm og blussende
Høj puls og hurtig respirationsfrekvens
Almen utilpashed, fx kvalme

figur s. 1042 somatisk

# data[].attributes.body
Hypertension: 140/90
Hypotension: 100/60
Normalt: 120-140/60-80

Observationer ved for lavt blodtryk:
dyspnø, hovedpine, svimmelhed, fald, besvimelse

Observationer ved for højt blodtryk:
Hovedpine, næseblod, svimmelhed og træthed. Somatik s 285,286

# data[].attributes.body
Under 18,5: undervægtig
18,5-25: normal
25-30: overvægt, men normalt for ældre over 65 år
30-35: fedme
35-40: svær fedme
over 40: ekstrem overvægt
Udregning: dividere vægt i kilo med højde gange højde i meter

# data[].attributes.body
4-7=normalt
over 11=hyperglykæmi
3,5=insulinføling
2,0-3,0=insulintilfælde
under 2,0=insulinchok

s.850-851 i somatisk

Kendetegn ved hyperglykæmi:

Træthed

Øget vandladning

Tør hud med nedsat hudturgor

Tågesyn (kan ikke skille skarpt)

Urinvejsinfektion

Svampeinfektion i urinrøret

Vægttab

Kendetegn ved insulinføling:

Sult

Sved (kold)

Svimmelhed

Synsforstyrrelser

Prikken om munden, i fingre

Indre uro

Humørpåvirkning

Hovedpine

Nedsat koncentrationsevne

Patienten er ved bevidsthed

Patienten kan selv handle

Kendetegn ved insulintilfælde:

Nedsat koncentrationsevne (hjernen mangler glukose til forbrændingen)

Nedsat dømmekraft

Ukoordinerede bevægelser

Usikker gang

Uforståelig tale

Døsighed

Kan forveksles med beruselse

Patienten kan ikke handle selv

Patienten har brug for hjælp fra omgivelserne, uanset om han modsætter sig hjælpen

Kendetegn ved insulinchok:

Bevidstløshed

Evt. kramper

Ufrivillig vandladning

s. 877-878

# data[].attributes.body
Normalt: 96 - 100%
Patienter med KOL: 90% -

Lav saturation (>96) kan skyldes akutte og kroniske lungesygdomme, hjerteproblemer. Der ses ofte cyanose, fordi der ikke er tilstrækkeligt med ilt i blodet, og borgeren vil opleve dyspnø.

Sygepleje:
Sikre frie luftveje.
Afhjælpes med hurtigvirkende bronkieudvidende inhalationsmedicin.

# data[].attributes.body
under 37  grader C hypoterm
Ca. 36,5 -37,5 grader C normal temperatur
over  38 grader C hyperterm

Feber opdeles i 3 grader:
Subfebril (37,1-37,9)
Febril (37,9-38,4)
Højfebril (38,5- 42)

Tegn på feber:

blanke skinnende øjne

varm, rød hud

pt svedig

tørre, sprukne læber

tørre slimhinder i munden

kold, bleg hud

kulderystelser

andre tegn kan være:

træthed

svimmel

hovedpine

omtåget/forvirret

# data[].attributes.body
>20 Hyperventilation (vejrtrækning er hurtigere end normalt)
12-20 Normal ventilation (normal vejrtrækning)
<12 Hypoventilation (vejrtrækning er langsommere end normalt)

# data[].attributes.body
0ver 100: takykardi (hurtig puls)
50-100: normal
under 50: bradykardi (langsom puls)

Takykardi og bradykardi kan give svimmelhed og besvimelse.
Bradykardi kan skyldes medicin.