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Bioquimicos a monitorizar
Debe se realizarse una evaluacion de laboratorio inicial que incluya
○hemograma (Hb, linfocitos, plaquetas)
○bioquimicos (funcion renal y hepatica)
○VSG Y PCR
○ANA
○Estudio basico de orina
https://1drb.ms/b/s!Arw1AFKb5jI2hSH1LB8aRROQBvJE

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Bioquimicos a monitorizar
A su vez se debe monitorizar la inflamacion del paciente , vitamina D

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Los nutrientes que influyen en la inflamación de la enfermedad de manera directa son los lípidos donde el consumo de ácidos grasos poliinsaturados omega 6 y grasas saturadas produce exacerbaciones en la patología; otro de los elementos que provocan alteraciones es el sodio, ya que en cantidades excesivas predispone al desarrollo de enfermedades  cardiovasculares y renales, siendo las causas más recurrentes de hospitalización e incluso de muerte en los pacientes con LES; por otro lado, es necesario controlar los niveles séricos de la vitamina D y el calcio debido a que un déficit de estos provocarían la disminución de la densidad mineral ósea y ésta a su vez ocasiona osteoporosis, la cual también por parte de las manifestaciones clínicas recurrentes la enfermedad.
Por el contrario, una dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados omega 3 resulta beneficiosa porque se consideran antiinflamatorios y antiautoinmunes (Klack et al., 2012). Ahora bien, existen otros nutrientes que resultan favorables al momento de tratar el lupus, entre ellos el consumo de fibra porque reduce el riesgo cardiovascular y disminuye la producción de lipoproteínas de baja densidad (Marín, 2013). En cuanto a las proteínas, éstas son indispensables, sin embargo, en casos de complicaciones renales como la nefritis lúpica se procede a realizar la adecuación de la ingesta (González, et al., 2014). Así mismo con respecto a los micronutrientes se recomienda el consumo de calcio, hierro, selenio, vitaminas (C, D y E), y ácido fólico los cuales tienen diferentes efectos beneficiosos para la salud del paciente con LES (LFA, 2017). Adicional a lo antes mencionado, están las contraindicaciones del lupus como es el no consumir alfalfa porque activa el sistema inmune e incrementa la inflamación por el contenido de aminoácido L – canavanina; también se sugiere no consumir alcohol ya que interfiere en los efectos de los fármacos y agrava los problemas actuales de la enfermedad (LFA, 2014).

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Carbohidratos: Del 45-55% debe provenir de hidratos de carbono complejos, además se recomienda una dieta alta en fibra (las investigaciones demuestran que su consumo reduce el riesgo cardiovascular ya que actúa retrasando y bloqueando la absorción de colesterol.
Lípidos: Omega 3 reduce el riesgo de padecer enfermedad en las arterias coronarias, además ayuda a reducir la inflamación de las articulaciones.
Proteínas: desde 5-20%, este valor puede variar según la existencia de alguna comorbilidad como la nefropatía.
Calcio: El uso de corticoesteroides en lupus tiene efectos secundarios como osteoporosis. El calcio evita o retarda la aparición de osteoporosis.
Hierro: La anemia hemolítica es un criterio de diagnóstico de lupus. Se recomienda hierro para tratarlo y para aumentar su absorción se debe consumir acompañado de vitamina C.
Ácido fólico: El metrotrexato usado en el tratamiento del lupus puede provocar deficiencias de folatos, por lo tanto, se aconseja el suplemento de ácido fólico para proteger contra trastornos gastrointestinales y mantener la producción de glóbulos rojos (no administrar ácido fólico con té negro y verde ya que impiden absorber la vitamina).
Vitamina C: para la absorción de hierro.
Vitamina D: El déficit de vitamina D podría tener efectos no deseados sobre la respuesta inmune de los pacientes, potenciando mecanismos de pérdida de tolerancia y autoinmunidad. Los pacientes deberían ser tratados con el objetivo de alcanzar unos niveles de vitamina D superiores a 30-40 ng/ml.

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TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

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Principalmente existen 6 herramientas de medición para ver su sensibilidad ante los cambios generados en cuento a mejoría, empeoramiento o mantención o (estabilidad) de la enfermedad. Éstos son: BILAG: British Isles Lupus Assesment Group. SLEDAI: Systemic Lupus Erithematosus Disease Activity Index. SLAM-R: Revised Systemic Lupus Activity Measure. ECLAM: European Consensus Lupus Activity Measure. SELENA-SLEDAI Safety of Estrogens in Lupus Erythematosus: National Assessment. RIFLE: Responder Index for Lupus Erythematosus, de los cuales los mas utilizados son: El ECLAM y especialmente el
SLEDAI y el BILAG. Estas evaluaciones son necesarias y según el cuadro clínico, algunas de ellas se deberían
realizar cada 1-2 meses en los LES graves. La actividad y recaídas del lupus pueden detectarse observando la presencia o reaparición de
sus manifestaciones clínicas y/o midiendo cambios en algunas pruebas de laboratorio general e inmunológico. Cabe mencionar que existen recomendaciones generales para evitar recaídas, por ejemplo: evitar la exposición a rayos UV ya que esto puede desencadenar el empeoramiento del lupus cutaneo,  cuidar su higiene ya que es una enfermedad en la que el sistema inmunológico del cuerpo ataca a las células sanas, por lo tanto están mas expuesto a contraer infecciones con mayor facilidad, evitar agentes químicos ya que estos son una de las posibles causas de la aparición de lupus, ademas del uso continuo de medicamentos recomendados ya que los tratamientos médicos actuales se enfocan en mejorar la calidad de vida al controlar los síntomas y minimizar los brotes. En cuanto a la alimentación existen pruebas de que la vitamina C puede reducir el riesgo de un brote de lupus, y un estudio preliminar sugiere que la vitamina E puede suprimir la producción del sistema inmune de auto anticuerpos por un mecanismo distinto de su actividad antioxidante.

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El lupus es una enfermedad autoinmunitaria crónica y compleja que puede afectar las articulaciones, la piel, el cerebro, los pulmones, los riñones y los vasos sanguíneos de manera que provoca inflamación generalizada y daño del tejido en los órganos afectados.

Diagnostico
Para hacer el diagnóstico de lupus, usted debe tener al menos 4 de 11 signos comunes de la enfermedad. Casi todas las personas que presentan lupus tienen una prueba positiva de anticuerpos antinucleares (AAN). Sin embargo, tener una prueba positiva de AAN por sí solo no significa que tenga lupus.
https://www.lupusresearch.org/en-espanol/acerca-del-lupus/que-es-el-lupus/
Exámenes para diagnosticar LES:

1. Anticuerpos antinucleares (AAN)

2. CSC con recuento diferencial

3. Radiografía de tórax

4. Creatinina en suero

5. Análisis de orina

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Nutrición y lupus (dietas, macro y micro)

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Nutrición y lupus (dietas, macro y micro)

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Carbohidratos
La restricción de calorías también tuvo impacto significativo en la población de células B, lo que resultó en una reducción de su frecuencia y actividad.
Proteínas
Una dieta mediterránea tradicional brinda protección contra ciertas enfermedades crónicas, incluidos los trastornos autoinmunes. Milovanov et al. Observaron que la restricción temprana de proteínas en la dieta (0,6 g / kg / día) ralentizó la disminución de la tasa de filtración glomerular en pacientes con enfermedad renal crónica inducida por LES
Ácidos grasos esenciales
Los ácidos grasos (AG), especialmente los ácidos grasos poliinsaturados (PUFA), son un factor dietético eficaz y esencial para los pacientes con LES. Entre los PUFA, los ácidos grasos omega-3 pueden reducir el nivel de mediadores inflamatorios así como CRP. EPA y DHA pueden reducir aún más la proliferación de linfocitos, la citotoxicidad mediada por macrófagos y mediada por células T citotóxicas, la síntesis de citocinas proinflamatorias y la quimiotaxis de monocitos y neutrófilos
Fibra
Statovci et al. Observaron que una dieta occidentalizada con bajo contenido de fibra estimula el crecimiento de bacterias patógenas dentro del intestino. Los niveles bajos de ácidos grasos de cadena corta, un producto final de la fermentación de la fibra, debido a la menor disponibilidad de fibra dietética, pueden provocar inflamación y desequilibrio en la inmunidad innata y adaptativa
Vitamina A
En el modelo de ratón MRL / lpr de lupus, la vitamina A ejerce efectos paradójicos sobre el desarrollo del lupus autoinmune, lo que resulta en una disminución de la inflamación en algunos órganos o una exacerbación del curso de la enfermedad en otros
Vitamina C
En un estudio prospectivo de 4 años en pacientes japoneses con LES (n = 279), se observó que la ingesta de vitamina C (109,99 mg / día) se asoció significativamente inversamente (p = 0,005) con el riesgo de desarrollar LES activo. Estos investigadores postularon que las propiedades antioxidantes de la vitamina C modulaban las funciones inmunes, regulaban la liberación de mediadores inflamatorios, reducían el estrés oxidativo y suprimían la producción de autoanticuerpos en los sujetos con LES
Vitamina D
Ejerció efectos protectores en varias enfermedades como hipertensión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, enfermedades autoinmunes y desarrollo de cáncer
Aceite de oliva virgen
En un modelo de ratón BALB / c inducido por pristano de LES, la administración de aceite de oliva virgen y su fracción fenólica (con componentes principales de hidroxitirosol, tirosol, aglicona de oleuropeína y aglicona de ligstrosida) contrarrestó las vías inflamatorias en las células del monocito. Linaje de macrófagos. Por tanto, tanto el aceite como su fracción fenólica son inmunomoduladores prometedores de la actividad del LES
La curcumina
Polifenol natural importante de la cúrcuma, ejerció un efecto protector contra la nefritis lúpica
en ratones MRL / lpr propensos a LES al reducir los niveles de anticuerpos anti-dsDNA en suero e inhibir la expresión del inflamasoma NLRP3, que se cree que es un actor clave en el desarrollo de la nefritis lúpica
Las principales fuentes dietéticas de polifenoles incluyen varias frutas y verduras (naranjas, lechuga, sandía, kiwi, tomate, manzana, lentejas y apio) según se evalúa mediante un cuestionario semicuantitativo de frecuencia alimentaria.
Flavonoides
Los resultados de una encuesta de 6 años recopilada en 2016 mostraron que los niveles séricos más altos de licopeno (enriquecido en tomates, zanahorias rojas y sandías) tienen un efecto protector significativo sobre la mortalidad en comparación con niveles más bajos (5,3 frente a 33,3%; p = 0,04) en sujetos con LES
apigenina
Flavonoide mutagénico rico en perejil, tomillo, menta, aceitunas y manzanilla, inhibió la presentación de autoantígenos y las funciones estimulantes de las células presentadoras de antígenos necesarias para la activación y expansión de las células Th1 y Th17 autorreactivas y células B en LES por regulación a la baja de la expresión de COX-2
Zinc
pMRL / lpr SLE(anticuerpo anti-dsDNA) y la linfoproliferación SLE
La restricción de zinc redujo los autoanticuerpos en ratones
La terapia de depósito con zinc redujo significativamente el daño renal en los ratones B / W
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Islam, M. A., Khandker, S. S., Kotyla, P. J., & Hassan, R. (2020). Immunomodulatory Effects of Diet and Nutrients in Systemic Lupus Erythematosus (SLE): A Systematic Review. Frontiers in immunology, 11, 1477.https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fimmu.2020.01477/full

Vien C, González-Cabello R, Bodó I, Gergely P. Efecto del tratamiento con vitamina A sobre la reactividad inmunitaria de pacientes con lupus eritematoso sistémico . J Clin Lab Immunol. (1988) 26 : 33–5

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Kumar V., Abbas A., Aster J. (2018). Patología Humana. Barcelona España: Elsevier.

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Kumar V., Abbas A., Aster J. (2018). Patología Humana. Barcelona España: Elsevier.