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O transplante de coração é a remoção de um coração saudável de uma pessoa recentemente falecida e sua transferência para o corpo de uma pessoa com doença cardíaca grave que já não pode ser tratada eficazmente com medicamentos ou outros tipos de cirurgia.

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• Cardiopatias congênitas sem opção cirurgica
• Cardiopatias adquiridas com insuficiência cardíacas grupo III ou IV na fase terminal
• Teste de esforço submáximo
• Teste de Naughton
• Idade de limite 69 anos
• Comportamento mental e psiquico normal
• Ambiente familiar sadio com recursos sócio-econômicos minimos
• Ausência de alcoolismo ou dependência de drogas (abstinência superior a 6 meses)

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• Idade < 40 anos
• história e exame físico
• ECG
• ECOCÁRDIO: reduzir ao máximo as drogas inotrópoticas EV
• Peso < 10% ou > 20% do peso do receptor, sorologia positiva para HIV, CMV, hepatite e toxoplasmose, sepse, hipotensão< 60mmHg por > 6h, Saturação de O2<80% torna-o inapto

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4. Orientações de Enfermagem no período Pré-operatório

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4. Orientações de Enfermagem no período Pré-operatório

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Os objetivos da assistência de enfermagem, no pré-operatório, visam o preparo -psico-sócioespiritual e emocional do paciente e seus familiares/cuidadores para enfrentar o trauma anestésico-cirúrgico ao qual será submetido, a avaliação física e continuidade do tratamento.
A enfermeira deverá garantir a interação multidisciplinar, para viabilizar os cuidados necessários ao paciente, a adesão ao tratamento e prover educação/ensino do período perioperatório
Pré-operatório imediato do receptor:
• exames pré-operatórios:
hemograma, uréia, creatinina, enzimas hepáticas, eletrólitos, coagulograma, glicemia, urina 1 e urocultura, gasometria, ECG e RX de tórax, 10 ml de sangue sem heparina.
• Manter o paciente em jejum até a hora da cirurgia
• Tratamento Antibioticoterapia profilática ao descer para CC
• Banho com clorexidine
• Tricotomia padrão

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5. Orientações de Enfermagem no período Intra-operatório 

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5. Orientações de Enfermagem no período Intra-operatório 

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A atuação da enfermagem nesse período tem como objetivos:
• Avaliar, detectar e intervir precocemente nas possíveis complicações.
• Assegurar o posicionamento em mesa cirúrgica em cirurgias maiores que 5 horas.
• Realizar tricotomia, utilizando tricotimizador elétrico.
• Realizar a sondagem vesical de demora utilizando dispositivos fechados, com técnica asséptica.
• Monitorar hemorragias e perdas de líquidos, bem como
a entrada de soluções parenterais (soroterapia, hemoterapia e medicamentos).
• Administrar hemoderivados junto à equipe da anestesia.
• Realizar coleta de exames laboratoriais de urgência.
• Prevenir a ocorrência de hipotermia por meio da administração de soluções parenterais aquecidas
(as soluções podem ser aquecidas em microondas por até 60 segundos, evitando-se a
desnaturação de seus componentes a qual ocorre quando a temperatura atinge 42ºC) ou a utilização de insuflação de ar aquecido.
• Prevenir a ocorrência de lesões ulcerativas por pressão
utilizando-se dispositivos acolchoados (gel ou espuma), ou curativos protetores (hidrocolóide),
protegendo-se as saliências ósseas (regiões occipital, escapular, cubital, sacral, calcâneos.

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6. Cuidados Específicos de Enfermagem no Intra-operatório

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6. Cuidados Específicos de Enfermagem no Intra-operatório

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• Avisar a CME e a fármacia do CC para providenciar materiais necessários.
• Avisar a instrumentadora sobre o transplante.
• Montar a cirurgia do receptor na sala 1.
• Recepcionar e tranquiliar paciente e familiares. Conferir documentação, prontuários e sonsentimento livre esclarecido do cliente.
• Encaminhar para a sala cirúrgica conforme solicitação da equipe de anestesia e de transplante.
• Metilprednisolina 500 mg EV ao despinçamento da aorta.
• Dar suporte durante o trans-operatório, confirmar o leito de UTI, buscar a cama e equipamentos para transporte de paciente ao término do transporte.

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7. Cuidados Específicos de Enfermagem no Pós-Operatório

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7. Cuidados Específicos de Enfermagem no Pós-Operatório

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A atuação da enfermagem nesse período tem como objetivos: avaliar, detectar e intervir precocemente nas possíveis complicações pós-transplante cardíaco. Para tanto é necessário que a equipe de enfermagem tenha conhecimento da história do paciente, enfocando a evolução da doença, estado atual e terapêutica utilizada para controle da doença até o momento, bem como da evolução do paciente durante o transplante de coração e possíveis complicações associadas ao procedimento cirúrgico.  Os cuidados pós-operatórios no transplante cardíaco são semelhantes aos outros procedimentos que requerem a abertura do esterno, como by-pass, reparação de valva, entre outros. Na unidade de terapia intensiva os objetivos da assistência são manutenção adequada da função respiratória, estabilização hemodinâmica, acompanhamento da terapia imunossupressora e monitorização dos sinais e sintomas de complicações.
Em uma análise feita dos enfermeiros, após uma entrevista, os cuidados de enfermagem prestados aos transplantados cardíacos mencionados pelos enfermeiros foram categorizados em três dimensões de cuidado: biológica (são aquelas relacionadas com o corpo físico do indivíduo), emocional (são aquelas que derivam dos valores e crenças dos indivíduos) e psicossocial (são aquelas relacionadas com outros seres humanos, com a família, com as instituições sociais e políticas e compreende desde ter o direito à privacidade, ao lazer, ao trabalho, etc.).

Os cuidados biológicos competem a:

Higiene

Administração medicamentosa

Drenos e cateter

Curativos

Prevenção de Infecções

Detecção de sinais de rejeição

Emocional:

Longo tempo de   internação

Revolta com a doença

Psicossocial:

Orientações para o cuidado

Acolhimento da família

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Apesar dos vários avanços feitos nesses 54 anos desde a primeira cirurgia do coração, ainda existem complicações muito sérias que desencadearão inúmeros problemas se não detectadas e tratadas(algumas não possuem tratamento, infelizmente) elas são:

1)infecção:
1.1-A infecção é a principal complicação que pode se manifestar no transplante cardíaco, principalmente por 2 fatores:
•imunodepressão: para impedir que o novo órgão sogra rejeição, são receitados imunodepressores que diminuem a quantidade de leucócitos produzidos pelo receptor, para que os mesmos não ataquem o novo órgão. Por consequência do tratamento ser crônico, o receptor vai possuir um sistema imunológico enfraquecido para o resto da vida.
•exposição: graças a sua imunodepressao crônica, todos os receptores não podem se expor a bactérias e vírus, e se fizerem, precisa ser por o período mais curto possível, pois é muito fácil para eles serem infectados.

1.2-Os períodos infecciosos se dividem em 3 etapas: até o primeiro mês, do primeiro ao sexto mês, e após o sexto mês.

•até o primeiro mês:
Essas costumam ser hospitalares ou causadas por Candida Alibicans, e se focam na área da cirurgia, trato urinário, os pulmões ou nos acessos dos imunodepressores, além de poderem vir do enxerto.
•do primeiro ao sexto mês:
Costumam ser atacados por viroses imunomoduladoras, como o citomegalovírus, herpes e etc., a junção dessas infecções e a imunidade fraca pode levar a desenvolver Pneumocystis carinii e Lysteria monocytogenes.
•após o sexto mês:
Como a terapia imunosurpessora é mínima a partir dessa fase, os maiores problemas são os da população em geral, porém focados em respiratórios. A partir desse ponto, infecções mais pesadas se tornam ocasionais, a menos que o tempo de contato seja longo.

2)Rejeição:
Sendo uma das mais comuns, por se desenvolver em cerca de 50% á 80% dos receptores, várias variáveis são sempre levadas em consideração quando ela é o assunto. Antes de se realizar um transplante de coração, são consideradas coisas como a idade do doador, suas doenças prévias, tipo sanguíneo e tamanho do coração, por exemplo, principalmente para evitar a rejeição do órgão. Apesar de tudo, a mesma é um risco frequente e que sempre pode se manifestar, causando uma rejeição assintomatica(a maioria possui essa) mas podendo se manifestar em pressão arterial baixa e acúmulo de fluido nas pernas, abdômen ou pulmões, o que se evoluir, causaria sintomas sérios para a vida do paciente. Para sua prevenção,é usado imunosupressores para diminuir a produção de leucócitos e, consequentemente, as chances de um ataque efetivo ao coração. Para conferir a taxa de rejeição, são realizados biópsias anuais ou quando necessário.
2.1-eles se diferenciam em tipos de rejeição, podendo ser:

•assintomaticos: a batalha dos leucócitos existe, mas os imunoderpessores funcionam na sua função e os leucócitos não conseguem causar sintomas anormais no novo órgão.
•hiperaguda: ocorre em até 48 horas. Ocorre quando alguns anticorpos fixadores que fazem o primeiro contato com o novo órgão o detectam como estranho.
•acelerada: ocorre de 3 á 5 dias. Ocorre quando os anticorpos nao fixadores fazem contato com o novo órgão.
•aguda: ocorre cerca de 5 após, porque diferente das anteriores, se caracteriza pela hipersensibilidade ao novo órgão organizado pelos linfócitos T, um tipo diferente dos anteriores.
•crônica: ocorre de semanas até anos após o transplante. É impossível definir a sua causa, já que várias combinações de vários fatores podem desencadear a rejeição crônica.

2.2-Seus fatores de risco são:

•idade mais jovem(o coração pode não bater o tanto quanto precisa, ou o seu ritmo ser demais para o receptor)

•receptor do sexo feminino(possui mais características serem diferentes entre ela e o doador, que caso seja homem, irá causar diferença em vários genes,tornando mais fácil o corpo detectar como um corpo estranho e atacar)

•doador do sexo feminino ou de raça negra(o mesmo do anterior, possui mais características a se diferenciarem e diminuírem s taxa de aceitação)

•incompatibilidade do HLA(por ele ser a parte dos leucócitos que indentifica corpos estranhos, uma vez que percebe, os leucócitos nunca vão reconhecer aquele coração como normal, e vão tentar atacá-lo e destruí-lo constantemente).

•possivel infecção do citomegalovírus(a doença em si não atrapalha, mas o fato de, mesmo após não apresentar mais os sintomas, o vírus continuar no corpo diminui a taxa de aceitação caso o outro lado não tenha tido contato com ele).

2.3-Além dos exames anuais, o receptor deve procurar ajuda médica caso sinta: choque caridiogênico (sintoma das rejeições hiperagudas e aceleradas), arritmia atrial(sintomas das rejeições aceleradas e agudas), insuficiência cardíaca(sintoma da rejeição aguda), dispneia durante esforço e baixa tolerância ao estresse(ambos sintomas da rejeição crônica).

3)aterosclerose das artérias coronárias:
A aterosclerose é uma doença caracterizada pelo entupimento das artérias cardíacas, decorrentes do acúmulo de placas de gordura, sódio e outras substâncias na lateral das artérias, formando as ateromas. Caso essa doença ataque o novo coração do receptor, vai dificultar muito mais a circulação sanguínea, o que vai exigir mais trabalho dele, logo, isso diminui o seu tempo de vida útil ou até pode levar a falhas mais graves e espontâneas. Por ser uma doença crônica, uma vez com ela, tudo que os receptores podem fazer é manter-se saudável, a fim de não aumentar as placas já existentes e que já vasocomprimam as artérias do coração.

4)aumento de risco do câncer:
O câncer é uma doença presente em todos nós, mas que apenas não se manifesta caso você viva uma vida boa e saudável. Porém ao se realizar um transplante cardíaco, uma das consequências de se tornar um imunodepressivo crônico é o aumento da chance de desenvolver câncer. Com o corpo e a imunidade enfraquecida, se torna mais fácil para que as células cancerígenas se multipliquem e se manifestem, futuramente se concretizando como câncer.

*5)filas de espera: apesar desse tópico não ser uma complicação pós cirurgia em si, pelo fato de apesar disso ser um fator que complica todas os transplantes no geral:a diferença entre demanda e disponibilidade.
No Brasil, são registrados mais de 3 milhões de casos dessa doença, enquanto a taxa de doadores não passa de 23%. Seja pelas tomadas das variáveis, por um parente não chegar a tempo(tem que ser feito em 6 horas), ou pela recusa da família, muitos pacientes morrem na fila de espera para ganhar um coração novo, uma situação desesperadora.

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9. Transplante do coração: Saiba como funciona

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9. Transplante do coração: Saiba como funciona

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Transplante do coração: saiba como funciona

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10. Transplante de coração | Como é feito?

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10. Transplante de coração | Como é feito?

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Gilverlândia
Rayka
Letícia
Davi Gomes