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EXPLICATIVO

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CIRUGÍAS

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Cirugía Infantil: Reflujo Gastroesofágico [Clínica Las Condes]

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Descripción general

La estenosis pilórica es una afección poco frecuente en bebés, que obstruye el tránsito de los alimentos al intestino delgado.

Normalmente, una válvula muscular (píloro), que se encuentra entre el estómago y el intestino delgado, mantiene los alimentos en el estómago hasta que están listos para la próxima etapa del proceso digestivo. Cuando hay una estenosis pilórica, los músculos del píloro se engrosan y adquieren un tamaño anormal impidiendo que los alimentos lleguen al intestino delgado.

La estenosis pilórica puede resultar en vómitos forzosos, deshidratación y pérdida de peso. Los bebés con estenosis pilórica parecen tener hambre todo el tiempo.

La cirugía cura la estenosis pilórica.

Productos y servicios

Síntomas

Los signos y síntomas de la estenosis pilórica suelen aparecer entre tres y cinco semanas después del nacimiento. La estenosis pilórica es poco frecuente en bebés con más de 3 meses de edad.

Los signos incluyen:

Vómitos después de la alimentación. Puede que el bebé vomite con fuerza y que expulse la leche materna o la fórmula hasta varios metros de distancia (vómito explosivo). Los vómitos pueden ser leves al principio y gradualmente se vuelven más intensos a medida que la abertura del píloro se vuelve más estrecha. El vómito algunas veces puede tener sangre.

Hambre constante. Los bebés que sufren de estenosis pilórica suelen querer comer poco después de vomitar.

Contracciones estomacales. Tal vez observes contracciones ondulatorias (peristalsis) que se extienden por la parte superior del abdomen del bebé poco después de la alimentación, pero antes de vomitar. Esto se debe a que los músculos del estómago intentan forzar el alimento a través del píloro que está más estrecho.

Deshidratación El bebé puede llorar sin lágrimas o ponerse letárgico. Posiblemente cambies menos pañales mojados o pañales que no están tan mojados como esperabas.

Cambios en las deposiciones. Como la estenosis pilórica impide que los alimentos lleguen a los intestinos, los bebés con esta enfermedad podrían estar estreñidos.

Problemas de peso. La estenosis pilórica puede impedir que el bebé aumente de peso y, a veces, puede causar pérdida de peso.

Cuándo consultar al médico

Consulta con el médico del bebé si tu hijo:

Tiene vómitos explosivos luego de ingerir alimentos

Parece menos activo o inusualmente irritable

Orina con una frecuencia mucho menor o la evacuación intestinal se redujo considerablemente

No aumenta de peso o baja de peso

Causas

The causes of pyloric stenosis are unknown, but genetic and environmental factors might play a role. Pyloric stenosis usually isn't present at birth and probably develops afterward.

Factores de riesgo

Entre los factores de riesgo de la estenosis pilórica, se incluyen los siguientes:

Sexo. La estenosis pilórica es más habitual en los niños, especialmente en los primogénitos, que en las niñas.

La raza. La estenosis pilórica es más común en las personas blancas con ascendencia del norte de Europa, menos común en las personas afroamericanas y poco frecuente en las personas asiáticas.

Nacimiento prematuro. La estenosis pilórica es más común en los bebés prematuros que en los bebés nacidos a término.

Antecedentes familiares. Algunos estudios han determinado que existen tasas más altas de este trastorno entre ciertas familias. La estenosis pilórica se desarrolla en alrededor del 20 % de los descendientes varones y 10 % de las descendientes mujeres de madres que tuvieron la enfermedad.

Fumar durante el embarazo. Este comportamiento casi duplica el riesgo de estenosis pilórica.

Administración de antibióticos en las primeras etapas de vida. Los bebés que reciben ciertos antibióticos en las primeras semanas de vida (por ejemplo, eritromicina para tratar la tos ferina) tienen un mayor riesgo de padecer estenosis pilórica. Además, los bebés nacidos de madres que tomaron ciertos antibióticos en las últimas etapas del embarazo pueden tener un mayor riesgo de padecer estenosis pilórica.

Lactancia artificial. Según se sugiere en algunos estudios, la lactancia artificial (en lugar de la lactancia materna) puede aumentar el riesgo de tener estenosis pilórica. La mayoría de las personas que participaron en estos estudios utilizaron fórmula para lactantes en lugar de leche materna; por lo tanto, no se sabe con claridad si el aumento del riesgo se relaciona con la fórmula para lactantes o con el mecanismo de la lactancia artificial.

Complicaciones

La estenosis pilórica puede causar:

Problemas de crecimiento y desarrollo.

Deshidratación. Los vómitos frecuentes pueden causar deshidratación y un desequilibrio mineral (electrolítico). Los electrolitos ayudan a regular muchas funciones vitales.

Irritación estomacal. Los vómitos repetidos pueden irritar el estómago del bebé y pueden causar un sangrado leve.

Ictericia. Rara vez, se puede producir la acumulación de una sustancia segregada por el hígado (bilirrubina), lo que causa una decoloración amarillenta de la piel y los ojos.

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La estenosis pilórica es una afección poco frecuente en bebés, que obstruye el tránsito de los alimentos al intestino delgado. Normalmente, una válvula muscular (píloro), que se encuentra entre el estómago y el intestino delgado, mantiene los alimentos en el estómago hasta que están listos para la próxima etapa del proceso digestivo.

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La estenosis pilórica hipertrófica se debe sospechar en todos los recién nacidos en los primeros meses de vida que presentan vómitos a chorro.

El diagnóstico de la estenosis pilórica hipertrófica se realiza por ecografía abdominal, que muestra aumento del espesor del píloro (en general, ≥ 4 mm; normal, < 2 mm), junto con elongación pilórica (> 16 mm).

Si hay dudas diagnósticas, puede repetirse la ecografía en forma seriada o solicitar una seriada gastrointestinal alta, que suele mostrar retraso del vaciamiento gástrico y un signo de la "cuerda" o de "vía férrea" que corresponde a un marcado estrechamiento y elongación de la luz pilórica. En casos raros, se requiere endoscopia alta para la confirmación.

El patrón electrolítico clásico de un recién nacido con estenosis pilórica es el de alcalosis metabólica hipoclorémica (debido a pérdida de ácido clorhídrico e hipovolemia simultáneas). Alrededor del 5 a 14% de los lactantes tienen ictericia, y alrededor del 5% tienen malrotación.

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Estenosis hipertrófica de píloro - Pediatría - Manual MSD versión para profesionales

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La estenosis pilórica hipertrófica se debe sospechar en todos los recién nacidos en los primeros meses de vida que presentan vómitos a chorro. El diagnóstico de la estenosis pilórica hipertrófica se realiza por ecografía abdominal, que muestra aumento del espesor del píloro (en general, ≥ 4 mm; normal, 16 mm).

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El abdomen​ o vientre es una cavidad del cuerpo humano situada entre la cara inferior del tórax y la cara superior de la pelvis y las extremidades inferiores. En los mamíferos está separada de la caja torácica por el diafragma.​
Muchas de las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al aparato digestivo y están localizadas en los dos tercios frontales del abdomen. Otros órganos, como el riñón, la glándula suprarrenal y el aparato genital femenino, son intraabdominales. El tercio posterior del abdomen comprende las vértebras lumbares, el hueso sacro coccígeo y los huesos ilíacos.

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CASO #11                      Lactante de 3 semanas de vida, primogénito, presenta vómitos no biliosos que aumentaron progresivamente haciéndose más frecuente y en “proyectil”. Examen: onda peristáltica que se proyecta de epigastrio a mesogastrio, tumoración pequeña palpable en cuadrante superior derecho. Rx simple de abdomen: burbuja de gas en el estómago. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?  

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CASO #11                      Lactante de 3 semanas de vida, primogénito, presenta vómitos no biliosos que aumentaron progresivamente haciéndose más frecuente y en “proyectil”. Examen: onda peristáltica que se proyecta de epigastrio a mesogastrio, tumoración pequeña palpable en cuadrante superior derecho. Rx simple de abdomen: burbuja de gas en el estómago. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?  