# data[].attributes.body
- Cediel A. Semiología Médica. 7ª edición. Editorial Médica Celsus. 2012.

- Sedel H., Ball JW., Dains JE., Benedict GW. Manual Mosby de exploración física. 7ª edición. Elsevier España, 2011.

- Adam H, Campbell D, Kamat D, Kelleter K. Thomas K McInerny Tratado de Pediatría. Primera Edición. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 2009
- Kliegman R., Nelson Tratado de pediatria. 20° Edición. Elsevier. Barcelona. España. 2016

# data[].attributes.body
-Sistólico, nunca diastólico
-Intensidad no mayor a III/VI
-Cambia con la posición y con estados hiperdinámicos
-Generalmente se ubica en la línea paraesternal
-No tiene irradiación
-Hallazgo en preescolares y adolescentes

# data[].attributes.body
-Ruidos valvulares
-Soplos

# data[].attributes.body
Lugar silencioso, con el tórax descubierto y con el niño lo más tranquilo posible
Se debe aprovechar los momentos donde el niño se encuentre desprevenido
Mantener entibiado la membrana del estetoscopio para no asustar al niño
Recorrer el área precordial
Además auscultar: punta del corazón, borde esternal, dorso, cuello

# data[].attributes.body
Latido de punta

-Ubicación
-Área
-Intensidad
-Duración

Presencia o no de frémito

# data[].attributes.body
Latido de punta:

Marcador indirecto (posición, tamaño, actividad cardíaca)
Su desplazamiento puede indicar cardiomegalia o posición anómala.

# data[].attributes.body
La auscultación debe ser realizada en lugar silencioso, con el torax descubierto y con el niño lo más tranquilo posible
Se debe aprovechar los momentos donde el niño se encuentre desprevenido
Mantener entibiado la membrana del estetoscopio para no asustar al niño
Auscultación: no ruidos agregados

# data[].attributes.body
Percusión: hiperresonante en todos los espacios intercostales, mate en los espacios 8 y 10
Se debe percutir el tórax:
- Frontal
- Lateral
- Dorsal
Se debe percutir a los lactantes cuando se encuentran calamados
En lactantes se puede usar el metodo de percusión directo de manera suave

# data[].attributes.body
La pared torácica es casi circular en lactantes (enfermedad obstructiva)

# data[].attributes.body
Se debera palpar con la mano entibiada:

Consistencia blanda; perderá elasticidad en patología crónica, extensa o severa

Amplificación y vibración: voz, llantos

Expansibilidad

Problemas congénitos

# data[].attributes.body
Epìfora, eritema, tumefacción del saco: No

# data[].attributes.body
Traccionar la punta de la nariz hacia arriba con el pulgar y con ayuda de una fuente de luz observamos el interior
Secreciones: no
Mucosa nasal: rosa pálido
Enrojecimiento y sangramiento de la mucosa: no
Deformaciones del tabique: no
Presencia de cuerpos extraños: no

# data[].attributes.body
Desviación de forma: no
Depresión del puente de la nariz: no
Deformación nasal en silla de montar: no
Orificios nasales: no presenta secreciones, sin estrechamientos ni ensanchamientos, forma oval y posición simétrica
Piel: lisa, sin inflamación y acorde al color del resto de la cara
Columena: en la línea media, su ancho no excede el diámetro de uno de los orificios nasales

# data[].attributes.body
Transparente

# data[].attributes.body
Normal
Supervisar la progresión de la fijación y seguimiento con la mirada
Interés por el entorno

# data[].attributes.body
Indemnidad de todos los elementos transparentes ubicados entre la córnea y la retina
Asimetría, ausencia, leucocoria: evaluación por un oftalmólogo

# data[].attributes.body
Presente

# data[].attributes.body
Redondas
regulares
Iguales

# data[].attributes.body
Café homogéneo

# data[].attributes.body
-Frecuencia cardíaca
-Ritmo cardíaco
-Características de R1 y R2 en cada foco
-Ruidos anormales

# data[].attributes.body
Pérdida del paralelismo
Patológico: niños > 6 meses

# data[].attributes.body
Área precordial

Para delimitar la silueta cardíaca

# data[].attributes.body
Técnica:

Apoyar la palma suavemente en la zona precordial
Podemos sentir el latido cardíaco

# data[].attributes.body
Normal
Sigue con la mirada un objeto llamativo, que se dirige en distintas direcciones
No presenta estrabismo: los globos oculares se mueven armónicamente en el mismo sentido, manteniendo un paralelismo entre sus ejes.

# data[].attributes.body
Latido de punta
Se observa en el 4to espacio intercostal
Más fácil de observar en lactantes delgados

-Ubicación
-Intensidad

# data[].attributes.body
Palpebral: rosado
Bulbar: transparente

# data[].attributes.body
Hiperémica

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Observar: dinámica, patrón respiratorio, frecuencia, ritmo

Expansión de tórax: simétrica

Esfuerzo respiratorio: no presenta signos de esfuerzo como el tiraje costal o aleteo nasal

Frecuencia respiratoria: 20-30

Respiración: abdominal

Piel y mucosas: no presenta cianosis

Caracteristicas de voz, tos, llanto: no presenta anormalidades

Taquipnea: Infección, fiebre

Bradipnea: Lesión intracraneal (no presenta)

Cheyne Stokes: Anomalía intracraneal, metabólica (no presenta)

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No presenta lagrimeo constante (obstrucción del conducto lagrimal)

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Levemente enrojecidos y edematosos
Sin pérdida ni desviación de las pestañas
Ptosis palpebral: no

# data[].attributes.headline
ÁNGULO COSTOESTERNAL: > patología pulmonar y < malnutrición

# data[].attributes.subject
ÁNGULO COSTOESTERNAL: > patología pulmonar y < malnutrición

# data[].attributes.body
Ajustar el estetoscopio a la pared torácica (membrana o campana)

Se deben auscultar todas las áreas pulmonares, incluso las axilas

Ruidos respiratorios normales:

Traqueales (sobre el manubrio esternal): vía aérea superior

Pulmonares

Broncovesicular (región hiliar), domina la fase inspiratoria

Murmullo vesicular (periferia de campos pulmonares)

Cardiovascular: Focos cardíacos

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Tomar en cuenta la proximidad de tejidos

Ambiente silencioso

Recorrer el tórax en toda su superficie

Anterior

Posterior

Lateral derecha e izquierda

Método:

Directo: pulpejo del examinador percutiendo toda la pared torácica

Indirecto: la mano del examinador como una superficie sobre la que se percute

# data[].attributes.body
Sensibilidad

Masa muscular poco desarrollada

Relación anteroposterior (ambas manos del examinador) consistencia blanda

Ampliación o expansibilidad (región costal inferior, palpando las apófisis espinosas)

Elasticidad: flexibilidad (comprimir suavemente cada hemitórax anteroposterior)

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Respiración: abdominal

Aspecto general

Estática

Simetría

Forma

Amplitud

Ritmo

Proporción inspiración espiración 2:1

Frecuencia respiratoria (sin que se dé cuenta el paciente) (20 - 30)

# data[].attributes.body
*Evaluar cuando el paciente esté tranquilo (alteraciones: llanto)
*Este examen físico se complementa verificando el color de piel y mucosas

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*Comparar ambos hemitórax en todo momento
*Analizar estructuras torácicas, espacios intercostales, componente óseo, cartilaginoso, cardiovascular

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*Sentado en la camilla de exploración o en el regazo de sus padres
*La mano del examinador y el estetoscopio debe estar tibia