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-Alterações do fluxo sanguíneo cerebral – importantes na fisiopatologia da HIC, principalmente, no trauma craniano

-O FSC diminui logo após grave dano cerebral, por exemplo, após um trauma é um ponto importante a se observar para a terapêutica

FSC tem relação com:

- perfusão cerebral

- Pressão arterial média (PAM)
- PaCO2: diminuição da PaCO2 cursa com diminuição da FSC (alterações são rápidas e são equilibradas em pouco tempo)
- PaO2: queda na paO2, provoca vasodilatação progressiva, aumentando em 300% o FSC

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TRATAMENTO INICIAL: consiste em suportes respiratório e manutenção adequada de ventilação, oxigenação e pressão arterial (PA).

CONTROLE DA TEMPERATURA CORPORAL

POSIÇÃO DO PACIENTE - cabeceira a 30º (facilita retorno venoso)

DRENAGEM LIQUÓRICA (diminuir a PIC)

VENTILAÇÃO
- Saturação de O2 >92%
- o objetivo deve ser de manter a PaCO2 entre 30-35 mmHg inicialmente e entre 25-30 mmHg numa segunda etapa (evitar maior comprometimento metabólico)

SEDAÇÃO

MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

HIDRATAÇÃO COM SORO FISIOLÓGICO
DEXANABINOL - remove radicais livres e inibe fatores de necrose tumoral

CRANIECTOMIA DESCOMPRESSIVA:
A cirurgia é necessária em pacientes com lesões mais graves para a colocação de monitores a fim de medir a elevação da pressão intracraniana, descomprimir o cérebro se a pressão intracraniana estiver aumentada

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No exame físico inicial: avaliação do estado neurológico, nível de consciência e o exame pupilar (escala de glasgow fornece guia);

Verificar se há trauma cervical.

Elevação da Pressão em algum hemisfério, podendo levar a uma herniação.

Cefaleia, vômitos, diplopia, cegueira episódica, movimentos desconjugados intermitentes

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Aumento da pressão no interior da caixa craniana, que surge por lesão expansiva ou que resulta com efeito de massa, assim definido quando há qualquer processo patológico, localizado ou difuso, que se localiza no interior do crânio e aumenta de tamanho, seja rapidamente, seja progressivamente (p. ex., neoplasias primárias e metastáticas, abscesso e outras lesões infecciosas pseudotumorais, hematomas extradural, subdural e cerebral, hidrocefalia e edema cerebral).

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Lesão cerebral primária: lesão por impacto direto no tecido cerebral (trauma) – dano pode ser mínimo ou irreparável

Lesão cerebral secundária: consequência de resposta bioquímica e celular em relação a lesão primária (progridem com o tempo 3-6 dias), que pode evoluir com:

Perda celular

Perda de autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral

Rompimento da barreira hematoencefálica

Edema citotóxico e/ou vasogênico  e Lesão cerebral isquêmica

Pressão intracraniana (PIC) em casos normais apresenta conteúdo intracraniano balanceado em: 80% tecido cerebral, 10% líquor, 10% sangue

Volume intracraniano ↑ -- mecanismos compensatórios --- geralmente Liquor e sangue--- (espaço espinhal subaracnoide ou granulações aracnoides)

Quando os mecanismos compensatórios se esgotam há a elevação da PIC

Aumento da PIC à diminuição da perfusão tecidual à isquemia à morte encefálica

Em adultos PIC  ↑ que 20 mmHg por mais de 20 min = Hipertensão Intracraniana

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O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por imagens (primariamente TC).

A presença de aumento no volume encefálico, evidenciada por compressão ou obliteração das cisternas mesencefálicas, é fortemente associada com subseqüente desenvolvimento de HIC. Outros achados sugestivos de edema cerebral são borramento da substância branca e cinza cerebrais, perda do espaço subaracnóide e compressão ventricular.

Ressonância  magnética: usada para avaliar a extensão da lesão e prognóstico cognitivo; indicada para ver extensão da lesão cerebral e tronco cerebral .

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O trauma cranioencefálico consiste em lesão física ao tecido cerebral que, temporária ou permanentemente, incapacita a função cerebral.

A lesão cerebral traumática geralmente ocorre como resultado de uma lesão esportiva ou um acidente de carro grave.

Nos primeiros dias após a lesão, é importante manter a perfusão e oxigenação cerebral adequadas e prevenir complicações de alteração do sensório. Posteriormnete muitos pacientes requerem reabilitação.

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Em termos médicos, hipertensão refere-se à pressão arterial persistentemente alta, independentemente da causa.

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Se o coração bate menos de 60 vezes por minuto, ele é considerado mais lento do que o normal e é o que caracteriza a bradicardia

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A bradipneia é uma respiração anormalmente lenta.

normal: 12-20 irpm

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Colisão carro-moto, com consequente trauma cranioencefálico;

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- Branco;
- 23 anos;

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Caso Clínico 04