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Isabella Sodré, Laura Rabello, Lívia Taves, Lucas Medeiros, Mateus Lima, Maria Fernanda Barilo, Miguel Medeiros e Quezia de Oliveira.

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O conceito de mortalidade materna é onde ocorre a morte de uma mulher durante a sua gestação ou até mesmo 42 dias após o seu término de gestação.

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Conceitos básicos de Mortalidade Materna 

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Conceitos básicos de Mortalidade Materna 

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As mortes que são causadas no periodo de 42 dias após o termino da gestação, elas recebem dois códigos 097 e 096

Existe varios tipos de mortes maternas

Morte materna obstrétricae; se divide em duas partes.

Morte materna obstétrica direta: ocorre por complicações obstétricas devido a intervenção ou tratamento incorreto

Morte materna obstétrica indireta: é aquela resultante de doenças que existiam antes da gestação

Morte não obstétrica: é a resultante de causas como as externas não relacionadas à gravidez e seu manejo.

Mortalidade de Mulheres em Idade Fértil: corresponde aos óbitos de mulheres na faixa de 15 a 49 anos de idade.

Nativivo ou Nascido Vivo: Nascimento vivo e a expulsão ou extração completa do corpo da mãe, independentemente da duração da gravidez.

Obito Fetal: Obito fetal e a morte do produto da gestação antes da expulsão ou de sua extração completa do corpo materno, sem depender da duração da gravidez.

Abortamento: É a expulsão da criança sem vida, independente do tempo da gravidez.

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As mulheres morrem como resultado de complicações que ocorrem durante ou depois da gestação e do parto. As principais causas de mortalidade materna, em todo mundo são: hemorragias graves (principalmente após o parto), doenças hipertensivas da gravidez (pré-eclâmpsia e eclâmpsia), infecções (normalmente depois do parto), complicações no parto, abortos inseguros, complicações anestésicas, infeções puerperais e parto distócico. As demais estão associadas a doenças como malária ou infecção pelo HIV durante a gravidez, embolias e condições pré-existentes. A maioria dessas complicações se desenvolve durante a gravidez e a maior parte delas pode ser evitada e tratada. Outros problemas de saúde podem acontecer antes da gestação, mas são agravados durante a mesma, especialmente se não forem tratados como parte do cuidado da mulher.

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Mulheres mais afetadas pela mortalidade materna

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Mulheres mais afetadas pela mortalidade materna

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Cerca de 830 mulheres morrem todos os dias por complicações relacionadas à gravidez ou ao parto em todo o mundo. A maioria dessas mortes ocorrem em ambientes sem recursos e sem médicos especializados, logo, as mulheres mais afetadas vivem em áreas rurais e comunidades mais pobres. Essas mulheres possuem baixa renda e baixa escolaridade, com índice de mulheres com menos de 11 anos de estudo, o que reflete uma grande desigualdade entre ricos e pobres no acesso à informação, educação e saúde. Juntamente com as questões socioeconômicas, emerge a questão racial,  em que a mortalidade materna de mulheres negras é de 2 a 4 vezes maior do que mulheres brancas, pelos mesmos motivos já citados. Mais da metade dessas mortes ocorrem na África Subsaariana e quase um terço no sul da Ásia, em ambientes precários e frágeis. Muitas dessas mortes poderiam ter sido evitadas se as mulheres tivessem acesso à maiores informações, recursos e médicos qualificados para acompanharem a gravidez e o nascimento.

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Razão de mortalidade materna  nas diferentes regiões do Brasil. 

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Razão de mortalidade materna  nas diferentes regiões do Brasil. 

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A razão de mortalidade materna é calculada como, o número de óbitos de mulheres em gestação, parto ou puerpério sobre o número de nascidos vivos, multiplicados por cem mil.

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Tabela 1- Razão de mortalidade materna no Brasil de 2009 a 2018  

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Tabela 1- Razão de mortalidade materna no Brasil de 2009 a 2018  

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A partir da análise dos dados, as duas regiões com maior razão foram a região Norte, com 93,6 em 2014, e a região Nordeste com 83,3 em 2010.
Além disso,  as regiões Sul e Sudeste demonstraram as menores taxas da razão de mortalidade materna, com 36,6 em 2013 e 46,6 em 2012, respectivamente.
Ademais, é possível analisar a variação entre os anos de 2009 e 2018, na qual, em primeiro lugar, esta a região Sul , que diminuiu em 23 mortes maternas para cada 100.000 nascidos vivos, e a região Nordeste em segundo, com um decréscimo de 15 óbitos maternos para cada 100.000 nascidos vivos.

Fonte: MS,2020. Boletim Epidemiológico N° 20.

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''A primeira data foi definida em 1984 na Holanda, no Tribunal Internacional de Denúncia e Violação dos Direitos Reprodutivos, quando houve uma intensificação na discussão acerca da mortalidade materna. Tema que, mais tarde, deu origem a data nacional, durante o V Encontro Internacional Mulher e Saúde, realizado na Costa Rica. O objetivo é propor uma temática a cada ano para discussão e desenvolvimento de ações para prevenir mortes maternas evitáveis.''

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Esse é um QR code sobre uma linha de cuidados materno e infantil, ele retrata a importância da saúde desses indivíduos e sua melhor forma de preveni-la.

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Caracterização das unidades de saúde relacionada a Mortalidade Materna 

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Caracterização das unidades de saúde relacionada a Mortalidade Materna 

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Afim de combater a mortalidade materna, o SUS proporciona, por meio da Rede Cegonha, o planejamento reprodutivo e assistência à gestante durante o pré-natal, parto, nascimento e período puerpério, com atenção integral à saúde da criança

As unidades de saúdes relacionadas a Mortalidade Materna são todas aquelas envolvidas no processo da gravidez, desde a suspeita da gravidez até o puerpério. Entretanto, de acordo com as circunstâncias da gravidez, as unidades de saúde envolvidas no processo podem variar. Abaixo iremos caracterizar cada uma delas de acordo com o período da gestação.

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O início da gravidez ocorre na Unidade Básica de Saúde (atenção primária): na UBS é onde ocorre, inicialmente, o diagnóstico da gravidez, que pode ser feito pelo médico ou pelo enfermeiro da unidade. Após confirmação da gravidez em consulta médica ou de enfermagem, dá-se o início do acompanhamento da gestante na atenção primária. Além disso, os agentes comunitários devem, ao entrar em contato com a gestante, na unidade de saúde ou na comunidade, buscar compreender os múltiplos significados da gestação para aquela mulher e sua família, além de realizar visitas domiciliares.

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O pré natal pode ocorrer nas seguintes unidades de saúde:

1- Unidade básica de Saúde (atenção primária): A gestante classificada como de baixo risco, realiza as consultas de pré-natal na própria unidade de saúde ou durante visitas domiciliares. De acordo com a Lei do Exercício Profissional da Enfermagem - Decreto no 94.406/87 -, o pré-natal de baixo risco pode ser inteiramente acompanhado pela enfermeira. Nesse momento, a gestante deverá receber as orientações necessárias referentes ao acompanhamento pré-natal, como consultas médicas e de enfermagem, visitas domiciliares e reuniões educativas.

2- Hospital de atenção secundária: A gestante classificada como de alto risco é encaminhada para a atenção secundária, onde há assistência especializada com recursos tecnológicos para um rápido diagnóstico. Neste nível, a gestante deverá ter assegurada as consultas, com atenção especial ao seu quadro clínico.

3- Casas de Gestante, Bebê e Puérpera (atenção terciária): são unidades de cuidado peri-hospitalares que acolhem, orientam e acompanham: gestantes que demandam atenção diária em serviço de saúde de alta complexidade, e também, gestantes que pela natureza dos agravos apresentados e pela distância do local de residência, não possam retornar ao domicílio no momento de pré-natal.

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O parto pode ocorrer nas seguintes unidades de saúde:

1- Centros de Parto Normal Intra e Peri-hospitalares (atenção secundária): que são unidades de atenção ao parto e nascimento da maternidade/hospital, que realizam o atendimento humanizado e de qualidade, exclusivamente ao parto normal sem distócia, e privilegiam a privacidade, a dignidade e a autonomia da mulher ao parir em um ambiente mais acolhedor e confortável e contar com a presença de acompanhante de sua livre escolha. Essas unidades são geridas por enfermeiras (os) obstetras e devem estar sempre organizadas no sentido de promover a ampliação do acesso, do vínculo, da atenção humanizada ao parto e ao nascimento e da detecção precoce de problemas.

2- Centro de Parto de Alto Risco (atenção terciária): são unidades de atenção ao parto e nascimento da maternidade/hospital que são referências em gestação, parto, nascimento e puerpério de alto risco. As unidades devem oferecer condições de permanência, alimentação e acompanhamento pela equipe de referência, com especial empenho pela manutenção da autonomia da mulher e a visita aberta, sendo fundamental manter o modo de cogestão para as decisões da casa e uma ambiência humanizada.

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O puerpério pode ocorrer nas seguintes unidades de saúde:

1- Unidade básica de Saúde (atenção primária): O acompanhamento pós parto quando a gestante não é de alto risco oorre na atenção primária, no pós-parto imediato e nas primeiras semanas após o parto é fundamental para a saúde materna e neonatal.Recomenda-se uma visita domiciliar na primeira semana após a alta do bebê. Esse acompanhamento deve ser incentivado desde o pré-natal, na maternidade e pelos agentes comunitários de saúde na visita domiciliar, uma vez que o risco da mortalidade materna é maior no pós parto. Os objetivos do acompanhamento pos parto são:

• Avaliar o estado de saúde da mulher e do recém-nascido;

• Orientar e apoiar a família para a amamentação;

• Orientar os cuidados básicos com o recém-nascido;

• Avaliar interação da mãe com o recém-nascido;

• Identificar situações de risco ou intercorrências e conduzi-las;

• Orientar o planejamento familiar

Além disso, consultas puerperiais deverão ser realizadas principalmente nos 42 dias pós parto.
2- Casas de Gestante, Bebê e Puérpera (nível terciário) : como já foi dito, são unidades de cuidado peri-hospitalares que acolhem, orientam e acompanham também: o puérperas e recém-nascidos de risco que demandam atenção diária em serviço de saúde de alta complexidade; o puérperas e recém nascidos que, pela natureza dos agravos apresentados e pela distância do local de residência, não possam retornar ao domicílio no momento de pré-alta; e  puérperas que necessitam de informação, orientação e treinamento em cuidados especiais com seu bebê.

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Segundo o  Instituto Santos Dumont, que mapeou os dados dos casos de mortalidade materna associados à Covid-19, apresentou um resultado distribuído entre 11 estados, sendo a maioria no Rio de Janeiro (20%) e São Paulo (20%). Dos 39 casos encontrados, 20 estão no Brasil, assim concentrando 51,28% das mortes de mulheres grávidas ou que tiveram bebês recentemente no mundo, associadas à suspeita ou confirmação de Covid-19, segundo a Organização Mundial da Saúde. Ainda é cedo para saber se o vírus tem efeito no feto. A transmissão pela placenta depende da quantidade do vírus na circulação materna. Até o momento, sabe-se que os dados indicam que os níveis de RNA viral no sangue materno são baixos e não há transmissão vertical, enquanto a transmissão perinatal existe, mas é rara. Depois da pesquisa conclui-se que entre 179 neonatos de mães com COVID-19, testados para SARS-CoV-2 ao nascimento, transmissão foi suspeita em 8 casos. Até o momento não há evidências de que o vírus seja transmitido através da amamentação, pois O coronavírus não foi detectado no leite materno de nenhuma mãe confirmada ou suspeita. Conclui-se que o quadro pode se agravar se a grávida possuir fatores de risco já conhecidos para casos graves de Covid-19, como diabetes, obesidade e hipertensão.

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Nosso grupo chegou a conclusão que ainda há um alto índice de mortalidade materna por todo o mundo e que muitas mulheres morrem por complicações no parto, sendo as mais afetadas de regiões muito pobres e sem recursos, evidenciando a grande diferença de classes sociais.

Vimos também que o pré-natal pode ser acompanhado por 3 unidades de saúde com níveis diferentes dependendo da situação da gestante, e que muitas dessas mortes maternas poderiam ser evitadas se houvesse um acompanhamento médico especializado, por isso que a data de 28 de maio é super importante para discutir prevenções para mortalidade materna e possivelmente diminuir esse alto número de casos, com programas clínico-educacionais que não necessitam de grandes tecnologias, como: o planejamento familiar, a vinculação do pré-natal ao parto e educação sexual.

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Rocha Silveira, Maria Antonieta.

Mortalidade Materna na América Latina,2009. Disponível em: < https://slideplayer.com.br/slide/5638876/>. Acesso em: 20 de novembro de 2020.

MO, Almeida e TM, Portugal. Gestantes e COVID-19: isolamento como fator de impacto físico e psíquico, 2020. Disponível em: < https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1519-38292020000200599&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt >. Acesso em: 20 de novembro de 2020.

Moura, Renata. Brasil tem mais mortes maternas associadas à Covid-19 do que 8 países juntos. Instituto Santos Dumont, 2020. Disponível em:< http://www.institutosantosdumont.org.br/2020/05/28/brasil-tem-mais-mortes-maternas-associadas-a-covid-19-do-que-8-paises-juntos/#:~:text=Os%20dados%20sugerem%20que%20o,%2D19%2C%20por%20100.000%20habitantes >. Acesso em: 19 de novembro de 2020.

Assistência Pré-natal: Manual técnico/equipe de

elaboração: Janine Schirmer et al. - 3ª edição-Brasília: Secretaria de Políticas de Saúde -SPS/Ministério da Saúde, 2000. Disponível em: <https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd04_11.pdf>
Acesso em: 19 de novembro de 2020.

Série A. Normas e Manuais Técnicos

Série Direitos Sexuais e Direitos Reprodutivos – Caderno no 5, BRASÍLIA-DF, 2006. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_pre_natal_puerperio_3ed.pdf>
Acesso em: 12 de novembro de 2020.

Distribuição na oficina sobre rede cegonha no seminário do conasems, Portal da saúde, 2011, disponível em: <http://www.saude.pi.gov.br/ckeditor_assets/attachments/138/DOCUMENTOS_REDE_CEGONHA.pdf> Acesso em: 20 de novembro de 2020.

Mortalidade Materna no Brasil – Boletim Epidemiológico n.º 20/MS. Portal de Boas Práticas em Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente, 2020. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/atencao-mulher/mortalidade-materna-no-brasil-boletim-epidemiologico-n-o-20-ms-maio-2020/>. Acesso em: 23 de novembro de 2020.

Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico N° 20. Volume 51. Maio/2020. Disponível em: <https://portaldeboaspraticas.iff.fiocruz.br/biblioteca/boletim-epidemiologico-no-20-maio-2020/>. Acesso em : 23 de novembro de 2020.

Ferreira, Lola. Mães mortas: onde falha o sistema de saúde que negligencia a vida das mulheres negras. Gênero e número, 2018. Disponível em: <http://www.generonumero.media/racismo-mortalidade-materna/>. Acesso em: 22 de novembro de 2020.

Martins, Alaerte Leandro. Mortalidade materna de mulheres negras no Brasil. Scielo, 2006. Disponível em: <https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2006001100022&lang=pt>. Acesso em: 22 de novembro de 2020.

Folha informativa - Mortalidade materna. Opas Brasil, 2018. Disponível em: <https://www.paho.org/bra/index.php?option=com_content&view=article&id=5741:folha-informativa-mortalidade-materna&Itemid=820>. Acesso em: 22 de novembro de 2020.

DEFICIÊNCIA ANR E DIAGNÓSTICO PRÉ-NATAL. Manual Prático Para a Implementação da Rede Cegonha. Disponível em: <http://anr-dpn.vjf.cnrs.fr/sites/default/files/rede-cegonha%20manuel%20copie.pdf> Acesso em: 19 de novembro de 2020.