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Hola Ana y Álvaro,
Habéis realizado un buen trabajo y habéis cumplido con todos los requisitos, aunque alguna de vuestras entradas no estén muy relacionadas con las marionetas, os las doy por válidas. ¡Enhorabuena!
NOTA: 15/15 (10)

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Qué es una marioneta y cómo usarla para hacer una representación teatral

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El término marioneta, que procede del vocablo francés marionnette, se utiliza para nombrar a un muñeco que se mueve mediante hilos u otra clase de mecanismo. Con las marionetas suelen representarse obras de teatro.

Estos títeres pueden fabricarse con diferentes clases de materiales, desde papel hasta metal pasando por plástico o madera. Un conjunto de cuerdas permite dotarlos de movimiento y, por lo tanto, les brinda expresión.

Los orígenes de la marioneta son remotos. Ya en la Antigua Grecia y en la Antigua Roma se empleaban estas figuras para contar historias. Con el paso de los años fueron desarrollándose nuevas técnicas para explotar el potencial de estos muñecos.

En el ámbito del cine y la televisión, las marionetas gozaron de una época de gran popularidad durante los años 80, en gran parte gracias a las increíbles producciones de la compañía de Jim Henson, un titiritero y productor norteamericano famoso a nivel mundial por haber creado la serie The Muppets, que se conoce en español como Los Muppets.

Entre los programas de televisión de los cuales participó Henson se encuentra además el aclamado Sesame Street ( Barrio Sésamo o Plaza Sésamo). Con respecto a sus películas, destacan The Dark Crystal ( El Cristal Oscuro o El Cristal Encantado) y Labyrinth ( Dentro del laberinto o Laberinto). A lo largo de su carrera fundó más de una compañía para llevar a cabo sus proyectos, los cuales siguen siendo halagados varias décadas después de su fallecimiento, que tuvo lugar a mediados de 1990.

El trabajo con marionetas requiere un talento especial, además de una formación intensa para dominarlo y ser capaces de que el muñeco cobre vida propia, independiente del titiritero. Existen diferentes caminos a la hora de encararlo: están quienes intentan conseguir el mayor grado posible de realismo en los movimientos y las expresiones faciales, pero también quienes los exageran para aprovechar sus imperfecciones como parte del espectáculo.

Es importante señalar que las primeras marionetas movidas completamente por hilo datan del siglo XVIII. Su antigüedad las convierte en parte de la cultura universal de nuestra especie: aunque nunca antes hayamos visto una, la primera vez suele causarnos sensaciones muy particulares, arraigadas en lo más profundo de nuestra esencia.

Un buen titiritero puede generar en su público todo tipo de reacciones, desde el llanto hasta la risa, pasando por momentos de reflexión e intriga. En las películas y series de Jim Henson se pueden apreciar estas habilidades, sin olvidarnos de los minuciosos diseños de las marionetas, que han cautivado a varias generaciones desde sus primeras apariciones.

En la actualidad reina la animación por ordenador, tanto para producciones televisivas como cinematográficas, y las compañías que la usan con buen gusto y una visión artística, como Pixar, consiguen resultados similares a los de los antiguos titiriteros.

En el lenguaje coloquial, se llama marioneta a un individuo que es manejado por otro. En este caso la palabra tiene una connotación negativa o peyorativa, ya que alude a la falta de autonomía del sujeto en cuestión.

Por ejemplo: "El nuevo gobernador no es más que una marioneta del presidente, no toma ninguna decisión sin contar con el aval del mandatario nacional", "Tuve que renunciar a mi trabajo ya que no acepté ser una marioneta del director de la revista", "No te enojes con Damián, es solo una marioneta de su padre".

Cuando a alguien se lo señala como marioneta, en definitiva, se le está marcando su ausencia de autoridad o capacidad. Veamos un caso hipotético para comprender cómo funciona esta idea. Si se afirma que Juan es una marioneta de Pedro, se está diciendo que Juan no toma decisiones por sí mismo, sino que se limita a obedecer las instrucciones de Pedro.

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El término marioneta, que procede del vocablo francés marionnette, se utiliza para nombrar a un muñeco que se mueve mediante hilos u otra clase de mecanismo. Con las marionetas suelen representarse obras de teatro . Estos títeres pueden fabricarse con diferentes clases de materiales, desde papel hasta metal pasando por plástico o madera.

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Tabla de contenidos:

1. ¿Cómo hacer una presentación con títeres?

2. ¿Cómo hacer un Teatrino paso a paso?

3. ¿Qué es una presentacion de titeres?

4. ¿Cuáles son los metodos para trabajar con titeres?

5. ¿Qué son las acotaciones en una obra de teatro?

6. ¿Cómo se expresan y se mueven los titeres?

7. ¿Quién fue el creador de los títeres?

8. ¿Cómo se llama el teatro de marionetas o títeres?

¿Cómo hacer una presentación con títeres?
Sigue estos pasos:

1. Consigue un sitio adecuado y seguro para el show. ...

2. Monta un pequeño escenario y consigue un par de títeres. ...

3. Escribe un guión corto pero entretenido.

4. Publicita tu show en redes sociales, diarios, revistas, etc.

5. Piensa un valor acequible para la entrada y comienza a venderlas online.

¿Cómo hacer un Teatrino paso a paso?
Materiales

1. 1 caja de cartón.

2. Lápiz.

3. Regla.

4. Cortador.

5. Pegante blanco.

6. Cinta de enmascarar de dos pulgadas.

7. Pinturas de colores.

8. Marcadores de colores.

¿Qué es una presentacion de titeres?

Titeresante es un espacio de encuentro, complicidades, entusiasmo, intercambio, reflexión y conocimiento sobre teatro visual, de títeres, sombras y objetos.

¿Cuáles son los metodos para trabajar con titeres?
Las tres maneras más comunes para manipular este tipo de títeres son:

El clásico: la mano del titiritero mueve manipula la cabeza y la boca y las manos del títere son manipuladas por una varilla. ...

Para dos titiriteros: Un manipulador maneja la cabeza y una de las manos del títere; la otra es operada por otro titiritero.

¿Qué son las acotaciones en una obra de teatro?

Su título proviene del sentido que el término acotación tiene en el argot teatral: las acotaciones son las sugerencias que el autor da al director y a los actores para que interpreten de una manera específica un determinado pasaje de la obra, pudiendo así orientar sobre la actitud que debe adoptar quien representa a un ...

¿Cómo se expresan y se mueven los titeres?

El títere encuentra su verdadera posición cuando está perpendicular al suelo. Inclinado hacia atrás pierde toda su prestancia y su mirada ya no llega al espectador. No daréis vida a vuestro personaje con la punta de los dedos, sino con todo vuestro cuerpo.

¿Quién fue el creador de los títeres?

Ha quedado noticia de que su creador fue Laurent Mourguet, un dentista (o sacamuelas) de la ciudad de Lyon, que para entretener a sus pacientes y hacerles olvidar el dolor, inventó unas historias que se representaban en su gabinete, con muñecos de guante que se movían detrás de un mostrador.

¿Cómo se llama el teatro de marionetas o títeres?

El teatro de títeres (también llamado de teatro de marionetas o teatro de muñecos) es el espectáculo mudo o sonoro realizado con títeres, o muñecos para manipular, ya sean de guante, de varilla, de sombra, o marionetas ( títeres articulados movidos por hilos).

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¿Cómo hacer una presentación con títeres?

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¿Cómo hacer una presentación con títeres? ¿Cómo hacer un Teatrino paso a paso? ¿Qué es una presentacion de titeres? ¿Cuáles son los metodos para trabajar con titeres? ¿Qué son las acotaciones en una obra de teatro? ¿Cómo se expresan y se mueven los titeres? ¿Quién fue el creador de los títeres?

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En este mural de Pinterest, se representan las 5 "c" del trabajo en equipo.

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Cómo mejorar el trabajo en equipo en tu clínica. Conoce las 5 “C”. - 360sanitario | Trabajo en equipo, Trabajo en equipo frases, Motivación de equipo

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18-sep-2019 - Cómo mejorar el trabajo en equipo en tu clínica. Conoce las 5 “C”. - 360sanitario

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Aquí podemos ver consejos para realizar una buena presentación oral delante de público. Tener un guión, hablar despacio o ensayar la presentación previamente, te ayudarán a realizarla con éxito.

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Cómo hacer una buena exposición oral buena

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Hablar frente a un grupo amplio de audiencia puede llegar a ser una tarea intimidante y una fuente de ansiedad incluso días antes de llevarla a cabo.Para muchas personas, la simple idea de exponerse (ellas mismas y sus dotes comunicativas) a tantas personas es una idea terrible, lo cual hace que

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Tips para realizar un buen trabajo en equipo

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Tips para realizar un buen trabajo en equipo

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En este artículo, leemos las bases para realizar un buen trabajo en equipo. Es algo básico que siempre hay que tener en cuenta a la hora de organizar el trabajo.

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Siempre debes recordar que cuando se trabaja en equipo, los esfuerzos de los miembros se potencian, disminuyendo el tiempo de acción y aumentando la eficacia de los resultados.

En esta nota te traemos 10 tips para generar una buena interacción entre compañeros y se pueda realizar un gran trabajo en equipo.

Impulsa un ambiente en el que cada participante conozca las habilidades de los demás. Los integrantes del equipo deben entender sus roles y saber cómo ayudarse mutuamente.

Es importante que comuniques la misión de la empresa de manera uniforme y que definas cómo cada miembro y departamento puede contribuir a cumplirla.

Define qué identifica a tus equipos, fija valores y haz que cada miembro esté consciente de su impacto en el grupo.

Involucra a tu gente en las decisiones

Impulsa la generación de ideas, abre tu mente y motiva a cada empleado a compartir su opinión.

Haz que haya un entendimiento entre las partes

Para crear empatía entre tus trabajadores, realiza ejercicios de rotación entre áreas. Así cada miembro sabrá en qué consiste la labor del otro y cómo puede contribuir a hacerlo mejor.

Motiva la responsabilidad y el compromiso mutuo

Cuando una persona es parte de un equipo, sabe que los logros o fracasos son responsabilidad de todos y cada uno de los miembros. Haz que los problemas y los aciertos sean compartidos.

Los verdaderos equipos se escuchan y retroalimentan. Están dispuestos a cambiar de opinión y a crear estrategias en conjunto.

Un equipo de trabajo homogéneo puede operar con eficiencia pero sin mucha innovación. Al momento de crear tus equipos procura que haya personalidades e intereses distintos, pero que se compartan valores y un compromiso con la empresa.

Si algo sale bien, reúne a todos los implicados y agradéceles por su trabajo. Procura destacar el papel de cada uno, pero celebrar el resultado grupal.

Todo equipo de trabajo necesita un líder que guíe y reúna los esfuerzos individuales. No te "laves las manos" y sé parte del equipo. Como líder tendrás que llegar a consensos y tomar decisiones, con base en las ideas y opiniones de tu equipo.

Si deseas saber más acerca del trabajo en equipo y en general del servicio al cliente, te invitamos a que visites el curso online de "Atención al Cliente" del Campus Romero.

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Tips para un buen trabajo en equipo " Campus Romero

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Siempre debes recordar que cuando se trabaja en equipo, los esfuerzos de los miembros se potencian, disminuyendo el tiempo de acción y aumentando la eficacia de los resultados. En esta nota te traemos 10 tips para generar una buena interacción entre compañeros y se pueda realizar un gran trabajo en equipo.

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Los trasplantes de células madre se utilizan para restaurar dichas células cuando la médula ósea ha sido destruida ya sea por enfermedad, quimioterapia (quimio) o radiación. Dependiendo de dónde provienen las células madre, este procedimiento de trasplante se puede llamar:

Trasplante de médula ósea (BMT, por sus siglas en inglés)

Trasplante de células madre de la sangre periférica

Trasplante de sangre del cordón umbilical

Todo esto puede referirse en conjunto como trasplantes de células madre hematopoyéticas.

En un trasplante típico de células madre para el cáncer se administran dosis muy elevadas de quimioterapia, a menudo junto con radioterapia para tratar de eliminar todas las células cancerosas. Este tratamiento también elimina las células madre en la médula ósea. Se denomina mieloablación o terapia mieloablativa. Poco después del tratamiento, se suministran células madre (trasplantadas) para que reemplacen aquellas que fueron eliminadas. Las células madre de reemplazo se administran a través de las venas, justo como si se tratara de una transfusión sanguínea. El objetivo es que, con el pasar del tiempo, las células trasplantadas se integren en la médula ósea, comiencen a crecer y a producir células sanguíneas sanas. A este proceso se le conoce como injerto.

Existen dos tipos principales de trasplantes que se denominan en función de quién dona las células madre.

Autotrasplante (autólogo): "Auto" significa uno mismo. Las células madre de los autotrasplantes provienen de la misma persona que recibirá el trasplante, por lo que el paciente es su propio donante.

Alotrasplante (alogénico): "Alo" significa otro. Las células madre de los alotrasplantes proceden de una persona distinta del paciente, ya sea un donante relacionado o no relacionado.

Autotrasplante de células madre

En el autotrasplante (autólogo), el primer paso es extraer o recolectar sus propias células madre. Las células madre son extraídas o recolectadas, ya sea de su médula ósea o de su sangre y luego son congeladas. (Puede aprender más sobre este procedimiento en Donación de células madre y médula ósea). Después de recibir altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia como parte de su terapia mieloablativa, las células madre serán descongeladas y se le volverán a suministrar.

Beneficios del autotrasplante de células madre: una ventaja del autotrasplante de células madre es que se le suministran sus propias células. Cuando se le devuelven sus propias células madre, usted no tiene que preocuparse (llamadas células injertadas o el "injerto") de que sean rechazadas por su cuerpo.

Riesgos del autotrasplante de células madre: El injerto puede fallar, lo que significa que las células trasplantadas no se integran a la médula ósea y no producen células sanguíneas como deberían hacerlo. Asimismo, los trasplantes autólogos no pueden producir el efecto "injerto contra cáncer". Una posible desventaja de los autotrasplantes es que células cancerosas podrían ser recolectadas junto con las células madre y luego pueden ser retornadas a su cuerpo. Otra desventaja es que su sistema inmunitario permanece igual a como lo era antes de su trasplante. Esto significa que las células cancerosas pudieron escapar el ataque de su sistema inmunitario y es posible que puedan volver a hacerlo una vez más.

Este tipo de trasplante se usa principalmente para tratar determinados linfomas, leucemias, y mielomas múltiples. A veces se emplea para tratar otros cánceres como: el cáncer testicular, el neuroblastoma y determinados cánceres en niños. Los médicos también pueden usar autotrasplantes para otras enfermedades, como la esclerosis sistémica, la esclerosis múltiple (MS) y el lupus eritematoso sistémico (lupus).

Cómo deshacerse de las células cancerosas que se encuentran en células madre conservadas para trasplantes autólogos (autotrasplantes)

Para ayudar a prevenir que cualquier célula cancerosa restante sea trasplantada con las células madre, algunos centros tratan las células madre antes de que sean retornadas al paciente. Este procedimiento se conoce como purgado. Si bien esto podría funcionar para algunos pacientes, todavía no ha habido suficientes estudios para saber si es realmente beneficioso. Una posible desventaja del proceso de purgado es que se pueden perder algunas células madre normales. Esto puede hacer que a su cuerpo le tome más tiempo empezar a producir células sanguíneas normales, usted podría tener niveles de glóbulos blancos o de plaquetas muy bajos y peligrosos durante un tiempo prolongado. Esto podría aumentar el riesgo de infecciones o hemorragias.

Otro tratamiento para ayudar a eliminar las células cancerosas que podrían encontrarse en las células madre que se retornan consiste en administrar medicamentos contra el cáncer después del trasplante. Las células madre no son tratadas. Después del trasplante, el paciente recibe un medicamento anticancerígeno para eliminar las células cancerosas que pudieran quedar en el cuerpo. Este procedimiento se conoce como purgado in vivo. Por ejemplo, la lenalidomida (Revlimid ®) se puede utilizar de esta manera para el mieloma múltiple. Actualmente se continúan las investigaciones sobre la necesidad de eliminar las células cancerosas de los trasplantes o de los pacientes de trasplantes y la mejor manera de hacerlo.

Trasplantes en tándem (autotrasplante doble)

Llevar a cabo dos autotrasplantes (autólogos) de forma consecutiva se conoce como trasplantes en tándem o un autotrasplante doble. En este tipo de trasplantes, el paciente recibe dos sesiones de quimioterapia de dosis elevada como terapia mieloablativa, cada una seguida por un trasplante de sus propias células madre. Todas las células madre requeridas son recolectadas antes de realizar la primera sesión de quimioterapia de dosis elevada y se usa la mitad de todas las células recolectadas en cada uno de los dos trasplantes. Normalmente, se administran dos sesiones de quimioterapia en un plazo de 6 meses. La segunda se administra después que el paciente se recupera de la primera sesión.

Los trasplantes en tándem se han convertido en el estándar de atención para ciertos tipos de cáncer. Los tipos de alto riesgo del neuroblastoma del cáncer infantil y el mieloma múltiple en adultos son cánceres en los que los trasplantes en tándem parecen mostrar buenos resultados. Sin embargo, los médicos no siempre coinciden en cuanto si estos son realmente mejores que un solo trasplante para ciertos tipos de cáncer. Debido a que este tratamiento conlleva dos trasplantes, el riesgo de resultados graves es mayor que cuando se realiza un solo trasplante.

A menudo un autotrasplante seguido de un trasplante alogénico también podría llamarse trasplante en tándem. (Consulte "Minitrasplantes" más adelante).

Alotrasplante de células madre

Los alotrasplantes de células madre utilizan células madre de donantes. En el tipo más común de trasplante alogénico, las células madre provienen de un donante cuyo tipo de tejido coincide estrechamente con el suyo. (Esto se discute en "Pacientes y donantes compatibles"). El donante es a menudo un familiar, casi siempre, un hermano o hermana. Si no se encuentra un donante que sea adecuado en su familia, puede que se encuentre uno en la población general mediante el registro nacional de donantes. A este trasplante a veces se le llama trasplante de donante compatible sin relación familiar ( MUD por sus siglas en inglés). Los trasplantes de donantes sin relación familiar por lo general conllevan un riesgo mayor que aquellos en donde la compatibilidad se da debido a que hay un parentesco.

Un alotrasplante funciona casi de la misma manera que un autotrasplante. Las células madre se obtienen del donante y se almacenan o congelan. Después de recibir altas dosis de quimioterapia y/o radioterapia como parte de su terapia mieloablativa, las células madre del donante serán descongeladas para que puedan ser suministradas a usted.

La sangre extraída de la placenta y el cordón umbilical de los recién nacidos es un tipo de alotrasplante. Esta pequeña cantidad de sangre del cordón tiene un alto número de células madre que tienden a multiplicarse rápidamente. Los trasplantes de sangre de cordón umbilical se realizan tanto en adultos como en niños. En 2017, se estimaba que 700,000 unidades (lotes) de sangre de cordón umbilical habían sido donadas para uso público. Y, aún más se han recogido para uso privado. En algunos estudios, el riesgo de que un cáncer no desaparezca o regrese después de un trasplante de sangre de cordón umbilical fue menor que después de un trasplante de donante no relacionado.

Beneficios del alotrasplante de células madre: las células madre del donante producen sus propias células inmunitarias, las cuales podrían ayudar a eliminar cualquier célula cancerosa que haya quedado tras una sesión de tratamiento de dosis altas. A esto se le conoce como efecto injerto-contra-cáncer o injerto-contra-tumor. Otras ventajas consisten en que a menudo se puede solicitar al donante la donación de más células madre o hasta de glóbulos blancos, si es necesario, y las células madre de los donantes saludables no contienen células cancerosas.

Riesgos del alotrasplante de células madre: el trasplante, o injerto, podría no injertar, es decir, las células madre trasplantadas del donante podrían ser propensas a morir o a ser destruidas por el cuerpo del paciente antes de establecerse en la médula ósea. Otro riesgo es que las células del sistema inmunitario del donante no solo se dediquen a atacar a las células cancerosas, sino que también podrían atacar a las células sanas en el cuerpo del paciente. A esto se le conoce como enfermedad de injerto contra huésped. Existe asimismo un riesgo muy pequeño de adquirir ciertas infecciones provenientes de las células del donante, aun cuando los donantes tienen que hacerse pruebas antes de que se lleve a cabo la donación. Las infecciones que usted ha tenido anteriormente y que su sistema inmunitario tiene bajo control constituyen un riesgo mayor. Estas infecciones suelen aparecer después de un alotrasplante (alogénico) porque su sistema inmunitario estará detenido (suprimido) por medicamentos llamados medicamentos inmunosupresores. Estas infecciones pueden causar problemas graves e incluso la muerte.

El alotrasplante se utiliza más frecuentemente para tratar determinados tipos de leucemias, linfomas, mieloma múltiple, síndrome mielodisplásico y otros tipos de trastornos de la médula ósea, como anemia aplásica.

Minitrasplantes (trasplantes no mieloablativos)

Para algunas personas, la edad o ciertas afecciones de salud causan que haya un riesgo mayor para realizar la terapia mieloablativa que elimina de toda la médula ósea antes de un trasplante. Para esas personas, los médicos pueden usar un tipo de alotrasplante que a veces es referido como minitrasplante. Su médico podría referirse al mismo como trasplante no mieloablativo o mencionarlo como acondicionamiento de intensidad reducida. Los pacientes que reciben un minitrasplante suelen recibir dosis más bajas de quimioterapia y/o radiación que si recibieran un trasplante mieloablativo estándar. El objetivo del minitrasplante es eliminar parte de las células cancerosas (lo cual también eliminará parte de la médula ósea), e inhibir el sistema inmunitario justo lo necesario para permitir que las células madre del donante se integren a la médula ósea del receptor.

A diferencia del alotrasplante convencional, las células tanto del donante como del paciente coexisten en el cuerpo del paciente por algún tiempo tras el minitrasplante. Pero lentamente con el transcurso de los meses, las células del donante toman dominio de la médula ósea reemplazando a las células de la médula ósea propias del paciente. Estas nuevas células luego desarrollan una reacción inmunitaria al cáncer y ayudan a destruir las células cancerosas del paciente (efecto "injerto- contra-cáncer").

Una ventaja de un minitrasplante es que usa dosis más bajas de quimio y/o radiación. Además, dado que no elimina todas las células madre, los recuentos sanguíneos no bajan tanto mientras se espera que las nuevas células madre comiencen a producir células sanguíneas normales. Esto hace que sea especialmente eficaz para pacientes mayores y para quienes padecen otros problemas de salud. En ocasiones poco comunes puede que se use en pacientes que ya hayan tenido un trasplante.

Los minitrasplantes tratan mejor a algunas enfermedades que a otras. Puede que no funcionen bien en pacientes con demasiadas células cancerosas en el cuerpo o en aquellos con cánceres de rápido crecimiento. Además, aunque puede que los efectos secundarios de la quimioterapia y la radioterapia sean menores que los de un alotrasplante convencional, el riesgo de padecer la enfermedad injerto-contra-huésped sigue siendo el mismo. Algunos estudios han demostrado que para algunos tipos de cáncer y algunas otras afecciones de la sangre, tanto adultos como niños pueden tener los mismos tipos de resultados con un minitrasplante en comparación con un trasplante estándar.

Trasplantes singénicos (isotrasplantes) de células madre (para quienes cuentan con un hermano mellizo o trillizo)

Este es un tipo especial de alotrasplante que solo se puede hacer cuando el paciente tiene un hermano idéntico (mellizo o trillizo); alguien que siempre tendrá el mismo tipo de tejido. Una ventaja del trasplante singénico de células madre es que la enfermedad de injerto-contra-huésped no representará un problema. Tampoco hay células cancerosas en las células madre trasplantadas, como sucedería en un autotrasplante.

Una desventaja es que debido a que las células del sistema inmunitario nuevo son tan similares a las del receptor, tampoco se tiene la posibilidad del efecto injerto-contra-cáncer. Se debe hacer todo lo posible para eliminar todas las células cancerosas antes de que se lleve a cabo el trasplante para ayudar a prevenir que el cáncer regrese (recaída).

Trasplantes de compatibilidad media

Se han realizado mejoras en el uso de los miembros de la familia como donantes. Este tipo de trasplante se denomina trasplante de compatibilidad media (haploidéntico) y se realiza en personas que no tienen un familiar que sea totalmente compatible o idéntico. Esta puede ser otra opción para considerar, junto con el trasplante de sangre de cordón umbilical y el trasplante de donante compatible sin relación familiar (MUD).

La importancia de la compatibilidad entre los pacientes y los donantes

Es muy importante, de ser posible, que el donante y el receptor tengan tejido altamente compatible para evitar el rechazo del injerto. El rechazo del injerto ocurre cuando el sistema inmunitario del receptor reconoce las células del donante como extrañas y trata de destruirlas como si fueran bacterias o virus. El rechazo del injerto puede resultar en una falla del trasplante, pero es poco común cuando el donante y el receptor son bien compatibles.

Un problema común se presenta cuando las células madre del donante producen sus propias células inmunitarias, las células nuevas pueden considerar a las células del paciente como extrañas y atacar a su nuevo "hogar". A esto se le conoce como enfermedad de injerto contra huésped. (Consulte Efectos secundarios del trasplante de células madre para obtener más información al respecto). Las nuevas células madre injertadas atacan el cuerpo de la persona que recibió el trasplante. Esta es otra razón por la que encontrar un donante con la mayor compatibilidad posible es tan importante.

¿Qué hace que un donante de células madre sea compatible? ¿Qué significa ser un compatible HLA?

Muchos factores determinan cómo el sistema inmunitario reconoce la diferencia entre lo propio y lo ajeno, pero el factor más importante para los trasplantes es el sistema de antígenos leucocitarios humanos (HLA, por sus siglas en inglés). Los antígenos leucocitarios humanos son proteínas que se encuentran en la superficie de la mayoría de las células. Estos forman el tipo de tejido de una persona, el cual es distinto del tipo de sangre de la misma.

Cada persona tiene un número de pares de antígenos HLA. Los heredamos de nuestros dos padres y, a su vez, los pasamos a nuestros hijos. Los médicos tratan de compatibilizar estos antígenos encontrando un donante para la persona que recibe un trasplante de células madre.

La compatibilidad HLA entre el donante y el receptor tiene un papel muy importante en determinar si el trasplante funcionará. La mejor compatibilidad ocurre cuando todos los seis antígenos HLA principales son iguales (una compatibilidad 6 de 6). Las personas con estas compatibilidades tienen una probabilidad menor de padecer enfermedad de injerto contra huésped, rechazo de injerto, presentar un sistema inmunitario debilitado y contraer infecciones graves. Para los trasplantes de células madre de médula ósea y de sangre periférica, a veces se usa un donante con un solo antígeno que no es compatible; una compatibilidad 5 de 6. Para el éxito con los trasplantes de sangre del cordón umbilical, una compatibilidad HLA perfecta al parecer no es tan importante, e incluso una muestra con un par de antígenos no compatibles puede ser aceptable.

Los médicos continúan buscando mejores maneras de compatibilizar donantes. En la actualidad, se pueden necesitar menos pruebas entre hermanos, dado que sus células varían menos que las de un donante no emparentado. Sin embargo, para reducir el riesgo de tipos no compatibles entre donantes no emparentados, se pueden hacer pruebas a más de los 6 antígenos HLA. Por ejemplo, a menudo los médicos procuran obtener una compatibilidad de 10 de 10. Algunos centros en los que se realizan trasplantes ahora requieren una compatibilidad de alta resolución, en la cual se hace un análisis más profundo de los tipos de tejido y permiten una compatibilidad HLA más específica.

Cómo encontrar un donante compatible

Existen miles de distintas combinaciones de HLA posibles entre los tipos de tejidos. Esto puede dificultar encontrar un donante perfectamente compatible. Los antígenos HLA son heredados de ambos padres. Si es posible, la búsqueda del donante por lo general comienza con los hermanos(as) que tengan el mismo padre y la misma madre que el paciente. La probabilidad de que algún hermano presente una compatibilidad perfecta (esto es, que ambos hayan recibido el mismo conjunto de antígenos de HLA de cada padre) es de 1 en 4.

Si no se consigue una buena compatibilidad con un hermano, la búsqueda podría entonces continuar con los familiares con los que hay menos posibilidades de obtener una buena compatibilidad: padres, medios hermanos y familia lejana como tías, tíos o primos. (Los cónyuges no tienen más probabilidad de ser más compatibles que las otras personas que no están emparentadas). Si no se encuentra ningún familiar sanguíneo con una compatibilidad cercana, el equipo especializado en trasplantes extiende la búsqueda a la población general.

Aunque parezca difícil, es posible encontrar una persona extraña que sea altamente compatible. Para ayudar con este proceso, el equipo usará registros de trasplantes, como los que se enumeran aquí. Los registros funcionan como una conexión entre pacientes y donantes voluntarios. Pueden localizar y lograr acceso a millones de posibles donantes y cientos de miles de unidades de sangre de cordón umbilical.

Be the Match (anteriormente el National Marrow Donor Program)
Línea telefónica gratuita: 1-800-MARROW-2 (1-800-627-7692)
Sitio Web: www.bethematch.org

Blood & Marrow Transplant Information Network
Línea telefónica gratuita: 1-888-597-7674
Sitio Web: www.bmtinfonet.org

También hay otros registros internacionales disponibles, dependiendo del tipo de tejido de la persona. Algunas veces, las mejores compatibilidades se encuentran en personas con un origen racial o étnico similar. En comparación con otros grupos étnicos, los blancos tienen más posibilidades de encontrar una combinación perfecta para el trasplante de células madre entre donantes no relacionados. Esto se debe a que los grupos étnicos tienen diferentes tipos de HLA, y en el pasado había menos diversidad en los registros de donantes, o menos donantes no blancos. Sin embargo, las posibilidades de encontrar compatibilidad de donantes no relacionados mejoran cada año, a medida que más voluntarios conocen acerca de los registros y se inscriben en ellos.

Encontrar un donante sin parentesco puede tomar meses, aunque la opción de sangre del cordón umbilical puede que demore un poco menos. Encontrar una compatibilidad única puede requerir la consulta de millones de archivos. Además, ahora que los centros que hacen trasplantes emplean a menudo pruebas de alta resolución, la compatibilidad se vuelve más compleja. Encontrar compatibilidades perfectas 10 de 10 a este nivel resulta mucho más difícil. Pero los equipos especializados en trasplantes están mejorando en cuanto a determinar los tipos de incompatibilidad con los que es posible hacer donaciones en función de cada caso en particular, es decir, qué antígenos no compatibles son menos propensos a afectar el éxito del trasplante y la supervivencia del paciente.

Hay que tener en consideración que hay etapas para este proceso, pues puede que haya varias opciones compatibles que luzcan prometedoras, pero que no funcionen como se esperaba. El equipo a cargo de los registros continuará la búsqueda por la mejor compatibilidad posible para usted. Si su equipo encuentra a un donante adulto a través de un registro para trasplantes, el personal del registro se pondrá en contacto con el donante para llevar a cabo las pruebas finales y la donación. Si su equipo encuentra compatibilidad con una unidad de sangre del cordón umbilical, el personal del registro enviará dicha sangre al centro de trasplantes del paciente.

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Tipos de trasplantes de células madre y médula ósea

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Los trasplantes de células madre se utilizan para restaurar dichas células cuando la médula ósea ha sido destruida ya sea por enfermedad, quimioterapia (quimio) o radiación.

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¿QUÉ TRASPLANTES SE ADOPTAN REALIZAR EN LOS HOSPITALES GALLEGOS?

Trasplantes de órganos:

En Galicia, hay programas de trasplante de órganos en A Coruña (C. H. Universitario Juan Canalejo) y en Santiago de Compostela (C. H. Universitario de Santiago).

En ambos hospitales se realiza el trasplante de órganos abdominales (riñón, hígado y páncreas), mientras que el trasplante de órganos torácicos (corazón y pulmón) se realiza solo en el C. H. Universitario de A Coruña.

Trasplantes de tejidos:

En cuanto a trasplantes de tejidos, se realizan de sangre y medula ósea, córneas, huesos, vasos sanguíneos y válvulas cardíacas fundamentalmente, en los diferentes hospitales del Servizo Galego de Saúde, en función de su actividad, y centros privados.

¿A QUIÉN SE LE PRACTICA EL TRASPLANTE DE UN ÓRGANO O TEJIDO?

A aquellas personas con unos órganos o tejidos que presentan una alteración grave e irreversible de su función, que no es reparable mediante medicamentos ni ningún otro tipo de tratamiento cirúrjico habitual.

¿EXISTE ALGUNA OTRA ALTERNATIVA AL TRASPLANTE?

No. Los pacientes que requieren un trasplante de corazón, de pulmón o de hígado si no reciben el órgano adecuado en un plazo inferior a seis meses o un año probablemente fallecerán; muchas veces, el tiempo que pueden esperar el órgano que necesitan para poder seguir viviendo es de horas o escasos días.

A los pacientes que requieren un trasplante de riñón o un trasplante combinado páncreas-riñón, pueden esperar empleando el riñón artificial (diálisis) y el tratamiento con insulina, respectivamente.

Los pacientes que requieren un trasplante de tejidos, tales como el de sangre (transfusión), trasplante de médula ósea, córneas y hueso largo no tienen otra posibilidad de tratamiento alternativo.

¿QUÉ SON LAS MEDICINAS INMUNOSUPRESORAS?

El organismo humano tiene un sistema de defensa contra cualquier organismo extraño, al que ataca produciendo anticuerpos. Las medicinas inmunosupresoras son medicamentos que hacen que el organismo disminuya la producción de los anticuerpos para que no ataquen el órgano transplantado. Su función es impedir el rechazo.

¿CUÁNTO TIEMPO DURA UNA EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS Y TEJIDOS?

Habitualmente, oscila entre 3 y 6 horas. Depende del tipo y de las características de los órganos y tejidos donados.

¿CUÁNTO TIEMPO SE PUEDEN MANTENER LOS ÓRGANOS Y TEJIDOS EXTRAÍDOS ANTES DEL TRASPLANTE?

Para el riñón, lo normal son 24 horas, aunque es posible que funcionen tras conservación en frío hasta 36 horas; hígado y páncreas, hasta 12 horas y corazón y pulmones solo pueden mantenerse durante unas 6 horas. En cualquier caso, es preferible realizar el trasplante lo antes posible.

Los tejidos tienen un mantenimiento diferente y algunos se pueden ultracongelar y mantenerlos viables durante años; tal es el caso del hueso, ligamentos, cartílagos y piel. Las córneas son válidas para trasplante, si se manteñen a 4º C hasta 7 días. La medula ósea también se puede congelar y preservar durante períodos variables entre días y semanas.

Estos intervalos son muy importantes para conseguir seleccionar el mejor receptor de entre todos los que esperan y que, en ocasiones, se encuentran en otros hospitales a muchos kilómetros de distancia.

¿CÓMO SE REALIZA EL TRASPLANTE DE ÓRGANOS Y TEJIDOS?

En el trasplante cardíaco, pulmonar o hepático se le extraen previamente al paciente que va a recibir el órgano su órgano enfermo y se sustituye inmediatamente por el órgano que se le transplanta.

En el trasplante de riñon y páncreas no se adopta extraer el órgano que no funciona. El órgano sano que se transplanta se implanta en la cavidad abdominal al lado del órgano originario.

En el trasplante de tejidos, el tejido que se va a trasplantar se implanta después de extraer el tejido lesionado; por ejemplo, el trasplante de córnea, hueso, válvulas cardíacas, etc. Se realiza siempre en la misma operación. O bien, al igual que en el trasplante de órganos, el tejido que se va a trasplantar puede que no requiera de extracción previa; por ejemplo, el trasplante de médula ósea (también llamado trasplante de progenitores hematopoyéticos), el trasplante de vasos sanguíneos (arterias y venas), el trasplante de islotes pancreáticos, etc.

¿CUÁLES SON LOS RESULTADOS DE LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS?

A los 10 años de realizado un trasplante de corazón, hígado o riñon, siete de cada diez transplantados tienen el órgano transplantado funcionando correctamente. Son personas que realizan la actividad usual propia de cualquier otro ciudadano sano de su misma edad. Son estrictamente normales, realizan una actividad normal y puede ser que se diferencien en las ganas de vivir, porque no olvidan lo mal que lo pasaron con riesgo sobre su propia vida antes de recibir el trasplante.

¿CUÁL ES LA MEDIA DE DURACIÓN DE LOS TRASPLANTES DE ÓRGANOS?

Los trasplantes de órganos no tienen una duración ilimitada.

Es muy variable de unas personas a otras. En cualquier caso, el tiempo medio de funcionamiento de un riñón trasplantado es de alrededor de los 10 años; el de un corazón, de 13 años y el de un hígado, de 17 años. Además, la calidad de vida percibida por los pacientes es muy buena.

Tras el fracaso de un primer injerto, es posible realizar un segundo o un tercer trasplante, y hasta un cuarto.

Por ejemplo, la supervivencia a 10 años de los trasplantados de corazón supera el 60%. Si no pueden trasplantarse, mueren al año el 95%.

Las supervivencias actuales más prolongadas con un mismo órgano trasplantado son: riñón, 33 años; hígado, 26 años; médula ósea, 22 años; corazón, 21 años; páncreas, 17 años y pulmón, 11 años.

Estos tipos de trasplantes están consolidados y los resultados son muy buenos. Los trasplantes de intestino, de corazón y de pulmón se espera que puedan hacerse en un número más elevado en un futuro inmediato.

¿ESTÁ PERMITIDO VENDER ÓRGANOS HUMANOS?

No. La Ley española de trasplantes prohíbe absolutamente cualquier tipo de recompensa económica, o de otro tipo, para el donante o su familia. Ocurre lo mismo en todo el mundo occidental.

Existen algunos países donde es posible que alguien venda uno de sus riñones para trasplantar a un enfermo renal. Esta transacción, prohibida en todos los países occidentales, es éticamente criticable desde nuestra cultura, pero puede suceder en un contexto económico de gran desigualdad social y con difícil acceso a la diálisis crónica.

¿QUÉ PRECIO PUEDE TENER UN TRASPLANTE DE ÓRGANOS?

Las operaciones de trasplante que se efectúan en España son siempre totalmente gratuítas. Está incluído entre las prestacións sanitarias de la Seguridad Social para todos los españoles.

¿CUÁL ES EL TIPO DE TRASPLANTE MÁS DEMANDADO?

Siempre es el de riñón el trasplante más demandado porque, a diferencia de lo que ocurre con los órganos vitales (hígado, corazón y pulmón), que de no conseguirse en un plazo determinado conducen a la muerte del enfermo, los pacientes en diálisis pueden permanecer durante muchos años en espera de un trasplante y, afortunadamente, con una calidad de vida creciente.

En España, son unos 4.000 los enfermos renales en espera de un trasplante y son alrededor de los 2.200 los que lo consiguen anualmente.

¿CUÁNTAS PERSONAS ESTÁN EN LISTA DE ESPERA PARA SER TRANSPLANTADAS?

Al final de cada año, en España esperan un riñon 4.000 personas, un hígado 600, un corazón 80 y pulmón 100.

¿CÓMO SE REALIZA LA SELECCIÓN DE LOS ENFERMOS QUE SE VAN A TRANSPLANTAR?

Hay que garantizar que se cumplen los principios de igualdad y equidad en la distribución de los órganos. Debido a que el número de enfermos que esperan un trasplante supera el número de órganos disponibles, es preciso realizar siempre algún tipo de selección de receptores entre toda la lista de espera. En los criterios de distribución existen dos aspectos fundamentales, los territoriales y los clínicos. Los territoriales permiten que los órganos donados en un área o zona se trasplanten en esa misma área para disminuir el tiempo desde el fallecimiento de la persona y el momento del trasplante del órgano. En los criterios clínicos se contemplan la compatibilidad donante/receptor y la gravedad del paciente. Existe un criterio clínico que está por encima de los criterios territoriales, la "urgencia 0". Un paciente en "urgencia 0" tiene prioridad absoluta en todo el territorio nacional. Si no hay "urgencia 0", los órganos se asignan respetando los criterios territoriales. El equipo de trasplante decide, dentro de su lista de espera, qué paciente es el más indicado para recibir el órgano, siguiendo los criterios clínicos: compatibilidad del grupo sanguíneo, características antropométricas, la gravedad del paciente, etc. Estos criterios son revisados y actualizados periódicamente.

¿QUIÉN SE ENCARGA DE LA BUSCA DE LOS RECEPTORES?

Según el órgano del que se trate, la búsqueda puede ser local, nacional o internacional.

Para los trasplantes de riñón, riñón-páncreas y de tejidos, la selección del receptor es realizada por los especialistas que atienden al enfermo y son selecciones locales. Cuando no existe un receptor adecuado entre la lista de espera local, se contacta con la Coordinación Autonómica o con la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) para buscar un receptor en el ámbito nacional.

En los casos de trasplante de hígado, corazón y pulmón, se hace una selección nacional y colabora la ONT, para atender criterios de urgencia y de reparto. Cuando existe un donante en un hospital, se le pregunta a la ONT si hay algún receptor en urgencia cero (situación crítica, con posibilidad de morir en 48 horas si no es trasplantado). Este paciente tiene prioridad absoluta para ser trasplantado. Si no existe ninguna urgencia cero, se procede a la selección del receptor en la comunidad autónoma en la que se produce la donación y se siguen criterios de compatibilidad entre donante y receptor, situación del enfermo y tiempo en lista de espera.

Si dentro de la comunidad autónoma no existen receptores compatibles, la ONT indica en que hospital hay un receptor adecuado, siguiendo un orden previamente establecido entre los distintos hospitales trasplantadores.

Si no existiese ningún receptor adecuado en España, se conecta con otras organizaciones europeas de trasplantes, hasta encontrar un receptor idóneo.

Se trata de que nunca se pierda un órgano, porque sabemos que cada órgano es una vida.

¿QUÉ PASA CUANDO SE HACEN LLAMADAS POR LA TV SOLICITANDO LA DONACIÓN PARA UN CASO CONCRETO, EN SITUACIÓN CRÍTICA?

Cuando un paciente está en urgencia cero, tiene prioridad absoluta para recibir un órgano. Todo lo que se pueda hacer para aumentar las donaciones será beneficioso para los que esperan ser transplantados

Cuando la familia acude a los medios de comunicación está heciendo un esfuerzo para aumentar el número de donaciones, esfuerzo que no necesariamente redundará en beneficio de su familiar. La decisión de que enfermo se transplantará se toma de acuerdo con criterios objectivos, sin influencias externas, para que el acceso al trasplante de órganos sea equitativo. Cualquier prejuízo o práctica discriminatoria en la distribución de los órganos está prohibida por la Ley española de trasplantes y controlada por la Organización Nacional de trasplantes (ONT).

Actualmente, está prohibido hacer llamadas públicas en los medios de comunicación pidiendo la donación de un órgano para una persona concreta. La promoción de la donación se realizará siempre de forma general.

¿QUÉ ACCIONES SERÁN ÚTILES PARA FACILITAR LOS TRASPLANTES?

Promover una adecuada conciencia social en donación de órganos y tejidos.

La población debe saber que una sociedad donde la mayoría de las personas fuesen donantes beneficiaría a todos (sanos y enfermos). Nadie está a salvo de que en algún momento de la vida surja, de improviso, algún tipo de enfermedad o disfunción que precise un tratamiento con trasplantes. Solo si vivimos en una sociedad masivamente concienciada con la donación de órganos y tejidos se puede lograr que el trasplante pueda realizarse sin demora y con máximas posibilidades de éxito.

Para lograr esta concienciación, se le tiene que proporcionar a la población información adecuada y periódica que permita valorar la donación y el trasplante como actuaciones imprescindibles para promover la salud en nuestro medio social.

¿QUÉ FUNCIONES TIENEN LOS COORDINADORES DE TRASPLANTES?

Se encargan, principalmente, de promover la donación de órganos y tejidos dentro y fuera del hospital. Para este cometido, facilitan información sobre la actualidad en donación y trasplante, a través de charlas y reuniones dirigidas tanto a los profesionales sanitarios como a la población en general. Además, son muy importantes las relaciones frecuentes con todos los medios de comunicación y reuniones con diferentes colectivos de la sociedad, así como una atención muy concreta a nivel de asociaciones de enfermos y trasplantados y de los alumnos de institutos de enseñanza secundaria y formación profesional para crear una conciencia favorable a la donación desde etapas claves de la vida.

Los coordinadores de trasplante hospitalarios se encargan, además, de la valoración de los donantes tras el aviso de los facultativos de las unidades de cuidados intensivos o urgencia, siempre después de que los médicos que atendían esa persona la diagnosticaran y notificaran el fallecimiento a la familia. Posteriormente, se realiza la entrevista con la familia del donante para solicitar formalmente la donación. En los casos de muerte por causas no naturales, se debe solicitar la autorización para la extracción de órganos al juez magistrado de guardia. A continuación, los coordinadores de trasplante convocan a todos los profesionales sanitarios que se precisan para la extracción y conservación de los órganos, búsqueda de receptores y medios de transporte.
Siempre se mantiene un estrecho contacto con la familia del donante, hasta que se produce el traslado del cadáver al lugar que la familia determine. Si es deseo de la familia, se ofrece a mantener correspondencia con ellos para informar sobre la utilidad de los trasplantes y el estado de los receptores, manteniendo el anonimato de estos.

En resumen, tiene la misión de promover la captación de donantes de órganos y tejidos en la sociedad y en los hospitales. Conseguir que la mayoría de las familias acepten la donación de órganos y tejidos y que permitan la extracción con fines de trasplante y controlar la calidad del proceso de donación, para hacer posibles operaciones de trasplante en condiciones ideales y con la mínima demora posible.

¿QUÉ ES LA ORGANIZACIÓN NACIONAL DE TRANSPLANTES (ONT)?

En 1989, foi creada a ONT polo Ministerio de Sanidade, coa sede central en Madrid.

Sus servicios fundamentales son:

1. Promover la obtención de órganos y tejidos en toda España.

2. Coordinar la actividad con la Administración central.

3. Coordinar la información nacional con ls distintos medios de comunicación (prensa, radio, televisión, etc.).

4. Coordinar la actividad extractora e implantadora de órganos entre los distintos hospitales nacionales.

5. Llevar el archivo nacional de donación ye trasplante de órganos y tejidos.

Orientar el esfuerzo principal hacia las donaciones hizo que España fuese aumentando progresivamente el número de donantes, por encima de la media de los otros países trasplantadores.

¿QUÉ HOSPITALES DE GALICIA DISPONEN DE OFICINA DE COORDINACIÓN DE TRASPLANTES?

OCT - C. H. Universitario da Coruña
Estrada das Xubias, s/n
15006 - A Coruña

OCT - C. H. Universitario de Santiago
A Choupana, s/n
15706 - Santiago de Compostela

LUGO

OURENSE

PONTEVEDRA

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Consellería de Sanidade - Servizo Galego de Saúde

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Preguntas frecuentes sobre Trasplantes - Consellería de Sanidade - Servizo Galego de Saúde

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¿QUÉ TRASPLANTES SE ADOPTAN REALIZAR EN LOS HOSPITALES GALLEGOS? Trasplantes de órganos: En Galicia, hay programas de trasplante de órganos en A Coruña (C. H. Universitario Juan Canalejo) y en Santiago de Compostela (C. H. Universitario de Santiago).

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El deseo del ser humano de mejorar su salud o su aspecto físico parece consustancial a su naturaleza. Civilizaciones tan antiguas como la persa, la griega, la egipcia muestran en su arte diferentes manifestaciones de una visión idealizada del cuerpo humano, utilizando partes de animales, lo que les otorgaría propiedades al alcance solo de los dioses. Por tanto, el "xenotrasplante" se encuentra en el imaginario del hombre desde hace muchos siglos.
Un primitivo concepto de trasplante aparece en muchas culturas antiguas a través de formas quiméricas de héroes, reyes y dioses ideadas con el fin de resaltar las virtudes de estos seres. Probablemente el más antiguo y famoso ejemplo lo constituya Ganesha, dios hindú de la sabiduría y vencedor de todos los obstáculos: un dios surgido de un niño Kumar, a quien el rey Shiva trasplantó una cabeza de elefante. esta cabeza de elefante trasplantada explicaba su sabiduría y fortaleza.

Con el paso de los siglos, el pensamiento cristiano recoge estos mitos y los transforma, a través de los milagros. De los ejemplos posibles, hay que destacar el "milagro de San Cosme y San Damián" profusamente recogido en el arte sacro y que muestra el momento en que estos dos médicos de la época romana sustituyen la pierna enferma de Justiniano, por la pierna sana de un esclavo. Sin duda, se trata del primer aloinjerto de la Historia, ocurrido sólo en el imaginario de las personas.

Durante la Edad Media poco más se puede decir del desarrollo científico de los trasplantes. En el área de la cirugía se producen avances y en 1597 Gaspar de Tagliacocci publica un tratado quirúrgico, que recoge la técnica del autotrasplante nasal que aún se realiza en la actualidad.

El primer paso importante para el desarrollo científico de los trasplantes tiene lugar en los inicios del Siglo XX y se relaciona con el descubrimiento de la sutura vascular por parte de un investigador francés, Alexis Carrel. Por tanto, el origen de los trasplantes de órganos está muy ligado al desarrollo de la cirugía vascular. Con este avance, entre los años 1900 y 1915 se realizan los primeros trasplantes en animales. El animal elegido fue el perro y el órgano, el riñón.

En 1906, Mathieu Jaboulay publica el primer trasplante realizado en un ser humano. Se trata de un injerto renal de un cerdo, implantado en el codo izquierdo de una mujer de 50 años, en situación de insuficiencia renal terminal. El fracaso del intento, en relación con la incompatibilidad entre especies, no desanimó a los investigadores y, de este manera, en 1910 Unger, profesor de cirugía en Berlín, comunicó haber realizado más de 100 trasplantes de riñón de perros foxterrier a perros boxer. Al mismo tiempo, Carrell realizó transplantes experimentales de riñones, tiroides, paratiroides, corazón y ovario, siendo reconocido su trabajo con el premio Nobel de Medicina y Fisiología en 1912.

En las décadas siguientes, distintos investigadores rusos, franceses y estadounidenses realizan diferentes experimentos con animales y en 1933 se tiene noticia del primer trasplante de un riñón humano al hombre practicado en Ucrania por parte de Voronoy, realizado con el riñón de un donante grupo sanguíneo 0 en una receptora del grupo sanguíneo B. Tal incompatibilidad determinó el fracaso del intento y el fallecimiento de la receptora a las 48 horas.

Hume et al. (Boston, EEUU) publicaron en 1953 los resultados de sus primeros 9 casos de riñones trasplantados en el muslo. La escasa experiencia y la pobreza de resultados obligaban a buscar una técnica simple de implantación del injerto y trasplantectomía. A pesar de que no se administraron fármacos inmunosupresores (aparte de algunas dosis de ACTH y esteroides), varios de estos injertos fueron funcionantes algunas semanas. René Kuss puso a punto en 1951 la técnica del trasplante renal habitualmente empleada desde entonces: riñón situado en la fosa ilíaca por vía retroperitoneal con anastomosis a los vasos ilíacos y reconstrucción urinaria por anastomosis ureterovesical.

En el Hospital Necker de París tuvo lugar el 24 de diciembre de 1952 el primer trasplante de riñón entre emparentados: un joven carpintero de 16 años cayó desde un andamio y sufrió una rotura de su riñón derecho, que tuvo que ser extraído. Después de la intervención quedó anúrico y se descubrió que el riñón extraído era único. Seis días después se le trasplantó el riñón izquierdo de su madre. El riñón funcionó inmediatamente y la situación clínica y biológica del receptor mejoró rápidamente. Pero, a los 22 días del trasplante, la función del injerto fracasó por un episodio de rechazo y pocos días después el receptor falleció: no había posibilidades de diálisis y no se conocían tratamientos para solucionar el rechazo.

El primer trasplante renal con supervivencia a largo plazo tiene lugar en el Hospital Brigham de Boston en 1954 de la mano de Murray, Merril y Harrison. el donante y el receptor son dos gemelos homocigóticos, lo que garantizaba la ausencia de rechazo inmunológico. El trasplante se realizó mediante la técnica de Kuss.

En los años siguientes se realizan en Boston hasta siete trasplantes con similar relación entre donante y receptor, al tiempo que prosiguen las investigaciones en la utilización de fármacos que permitieran la utilización de órganos sin tanta semejanza inmunológica. En 1959 Calne demostró que la mercaptopurina prolongaba la supervivencia de los riñones trasplantados a perros y en este mismo año la empleó por vez primera en un trasplante renal humano. A partir del año 1960 se utilizó este fármaco en Boston, París y Londres. Los resultados del trasplante renal, aunque todavía pobres, empezaron a mejorar, especialmente cuando se combinó la mercaptopurina y la irradiación corporal: 2 injertos funcionaron más de un año. Los trabajos de Calne prosiguieron, demostrando que el imidazol derivado de la mercaptopurina, la azatioprina, era más activa.

Desde principios de los años cincuenta se sabía que los glucocorticoides disminuían la reacción de rechazo de la piel trasplantada en diversos modelos experimentales, pero fue Goodwin (del Departamento de Cirugía de la Universidad de California) quien en 1960 solucionó por vez primera un episodio de rechazo de riñón administrando altas dosis de glucocorticoides. Starzl et al, en 1963, recomiendan el empleo sistemático de azatioprina y glucocorticoides desde el momento del trasplante.

La experiencia obtenida en el trasplante renal ha posibilitado la expansión y el progreso en el trasplante de otros órganos. En 1963 Starzl realizó en Denver un primer intento de trasplante hepático en el hombre, pero no es hasta 1967 cuando tiene lugar el primer trasplante con supervivencia prolongada realizado en la Universidad de Colorado a una niña de un año y medio de edad. Los trabajos realizados por Starzl a partir de este momento, así como los de Calne y Williams permitieron que la mejoría de resultados fuera tal que lo que se consideraba un tratamiento experimental, pasara a ser una alternativa terapéutica..

En 1967 tiene lugar también el primer trasplante cardíaco; se realiza en Ciudad del Cabo (Surafrica) por parte de Barnard en un receptor de 58 años, enfermo de una insuficiencia cardíaca terminal. El éxito del trasplante tiene una gran repercusión científica y mediática y, aunque la supervivencia del paciente fue de 18 dias, este trasplante supuso el despegue definitivo de los programas de trasplante.

El primer intento de trasplante pulmonar en el hombre lo llevó a cabo Hardy de la Universidad de Misissipi en 1963; el paciente sobrevivió 18 días. Desde entonces hasta 1980 se realizaron unos 40 trasplantes pulmonares con una mortalidad del 100 % al año. A principios de 1980 Cooper, de la Universidad de Toronto, gracias a los avances técnicos alcanzados y a la posterior introducción de la ciclosporina inició un programa de trasplantes pulmonares, tanto uni como bipulmonares con mejores resultados.

Las primeras décadas de los trasplantes mostraron resultados desalentadores. A finales de los años sesenta el trasplante renal seguía siendo una intervención experimental de elevado riesgo: entre un 30 y un 40 % de los trasplantados con riñón de cadáver fallecían en el primer año, y la sépsis era la primera causa de muerte. El porcentaje de riñones funcionantes al año del trasplante era muy bajo. Similar situación se daba con el trasplante cardíaco y hepático. El descubrimiento de la ciclosporina como base de la inmunosupresión en 1980, la utilización de terapéuticas inmunosupresoras combinadas y el progreso en las técnicas quirúrgicas, fueron produciendo una mejora progresiva de los resultados y de la supervivencia de los pacientes trasplantados hasta la situación actual.

En España se realizó el primer trasplante de órganos con éxito entre humanos en 1965, en Barcelona, por parte del equipo de Gil-Vernet. Fué un trasplante renal obtenido de un cadáver. Desde entonces y hasta el reconocimiento legal de la "muerte cerebral" mediante la ley 30/1979, en todas las extracciones renales para trasplante procedentes de cadáveres se debía esperar a la asistolia del donante. Durante estos años, los equipos de trasplantes velaban de forma ininterrumpida, a veces durante muchos días, a los pacientes graves sin perspectivas de viabilidad en estado crítico o estado de "muerte cerebral" a la espera de la asistolia, y procedían entonces, previa autorización de la familia del fallecido, a la extracción renal del cadáver para trasplante.

El 22 de enero de 1983 se realizó el primer trasplante de hígado en España, en el Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), por parte de los Dres. Margarit y Jaurrieta.

El 8 de mayo de 1984, en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona se realizara el primer trasplante de corazón con éxito, a cargo del equipo dirigido por Josep María Caralps y Josep Oriol Bonín. El paciente del Hospital de Sant Pau sobrevivió nueve meses y falleció aparentemente como consecuencia de una crisis de rechazo.En julio del mismo año, sería el equipo de Ramón Arcas, en la Clínica Universitaria de Navarra, y, en septiembre, Diego Figuera, en el Hospital Puerta de Hierro, quienes se unirían a los centros con capacidad técnica de efectuar estas intervenciones.
El primer trasplante pulmonar en España se realiza en 1990, en el Hospital Gregorio Marañón,. por parte del Dr. Arcas.

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El deseo del ser humano de mejorar su salud o su aspecto físico parece consustancial a su naturaleza. Civilizaciones tan antiguas como la persa, la griega, la egipcia muestran en su arte diferentes manifestaciones de una visión idealizada del cuerpo humano, utilizando partes de animales, lo que les otorgaría propiedades al alcance solo de los dioses.

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La donación y los trasplantes en España durante los años sesenta y setenta careció de regulación legal. Semejante hecho impedía un desarrollo integrado de estas terapéuticas, por ejemplo al dejar la donación ligada a unos protocolos científicos que podían ser aceptados o no por los jueces. El acentuado interés por ordenar el asunto que demostraran tanto los profesionales como los enfermos renales, acabó convertido en promulgación de la Ley 30/1979 y el Real Decreto 426/1980 que desarrollaba la ley de trasplantes.

Dicha ley, que aunque renovada conserva todavía el núcleo de su espíritu hoy vigente, contempla como puntos fundamentales:

1.-El establecimiento de la llamada muerte encefálica como equivalente científico legal y ético de la muerte 'clásica' del individuo.
2.-El respeto a la voluntad del fallecido en cuanto a donar o no sus órganos.
3.-La necesidad de que el diagnóstico de muerte se haga por un equipo de médicos independiente del de trasplante.
4.-El carácter altruista de la donación y la no comercialización de los órganos.
5.-La garantía de anonimato del donante
6.-La aplicación de criterios médicos para la distribución de los órganos disponibles entre los enfermos en espera de los mismos.

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La donación y los trasplantes en España durante los años sesenta y setenta careció de regulación legal. Semejante hecho impedía un desarrollo integrado de estas terapéuticas, por ejemplo al dejar la donación ligada a unos protocolos científicos que podían ser aceptados o no por los jueces.

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Información sobre los diferentes trasplantes

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Información sobre los diferentes trasplantes

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Servicios de trasplantes: MedlinePlus enciclopedia médica

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El trasplante es un procedimiento que se hace para reemplazar uno de sus órganos con el órgano sano de otra persona. La cirugía es solo una parte de un proceso complejo y prolongado.

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“Mucha gente pequeña, en lugares pequeños, haciendo cosas pequeñas, puede cambiar el mundo”. Eduardo Galeano El 6 de junio es el Día Mundial de los Pacientes Trasplantados. El trasplante de órganos ha tenido un desarrollo espectacular en España los últimos años. El modelo español de funcionamiento d…

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Diversos profesionales de ALCER Navarra, la Asociación para la Lucha Contra las Enfermedades Renales, explican todas las cuestiones referentes a un trasplante, desde el punto de vista médico y también del paciente trasplantado.

¿Qué es un trasplante?

Según la Organización Nacional de Trasplante (ONT), un trasplante es sustituir un órgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente. Hoy en día constituye una técnica médica muy desarrollada que logra magníficos resultados para los receptores. No obstante, necesita obligatoriamente la existencia de donantes.

Se p ueden realizar trasplantes de órganos llamados "sólidos" (riñones, pulmones, corazones, hígados, etc.), de tejidos (hueso, tendón, y otras estructuras osteotendinosas, córneas, piel, válvulas cardíacas, segmentos vasculares, etc.) o de precursores hematopoyéticos (que son las células madre y se extraen de la sangre, del cordón umbilical y la placenta).

¿Qué tipos de trasplante hay?

Podemos diferenciar varios tipos de trasplantes en función del tipo de donante.

Por un lado, en la donación de cadáver:

1. Donantes fallecidos por muertes encefálicas que provienen de accidentes de tráfico, laborales o de fallecimientos en la UCI.

2. Donantes fallecidos por accidente cerebro vascular (ictus, etc.)

3. Donantes en asistolia (por parada cardíaca); Maastricht II (intrahospitalaria) o Maastricht III (extra hospitalaria).

Por otro, en la donación de vivo también hay varios tipos.

1. Donación emparentada: se da entre familiares consanguíneos o figuras análogas (cónyuge, cuñados/as, etc.).

2. Donación no emparentada: entre personas del entorno social y laboral de la persona enferma.

3. Donación cruzada: aquella que se da cuando entre una pareja de un donante y un receptor no hay compatibilidad y en otra pareja de donante y receptor tampoco la hay; sin embargo, el donante de una pareja es compatible con el receptor de otra y viceversa. En este caso, la donación se realiza de forma simultánea para evitar la renuncia de uno de ellos en caso de haber recibido el trasplante antes.

4. Donación en cadena: es la situación anterior pero con más de dos parejas. También suele estar promovida por la aparición de un donante altruista que facilita la compatibilidad de más pacientes.

5. Donación altruista: también conocida como de 'buen samaritano'. Es aquella donación de máxima generosidad que ofrece un órgano, sin conocer al receptor, a aquella persona con la que sea más compatible.

También existe una fórmula de trasplante en la enfermedad renal, que es el trasplante anticipado: se produce en una fase avanzada de la enfermedad, pero justo antes de entrar en diálisis. Se realiza habitualmente con donantes en vida, aunque también tiene cabida entre donantes cadáver.

¿Cuáles son los más frecuentes?

La donación más habitual es la de riñón, seguida de la hepática (hígado) y la cardíaca (corazón), y también se realizan trasplantes de pulmón, intestino, páncreas o trasplantes dobles.

En el caso del trasplante renal (riñón), se pueden donar los dos riñones cuando es un donante cadáver y uno si es un donante en vida.

En el trasplante hepático de cadáver se dona el hígado al completo, y en caso de donante vivo se trasplanta una parte, ya que el hígado tiene la capacidad de regenerarse en un plazo corto, tanto en el donante como en el receptor.

En pulmón se trasplantan ambos en caso de donación de cadáver. En la donación de vivo se encuentra en fase de investigación pero es una técnica no desarrollada.

¿Quién es susceptible de ser trasplantado?

Son susceptibles de trasplante aquellas personas enfermas que sufren un daño irreversible en uno de sus órganos (hígado, corazón, pulmón, intestino, páncreas, riñón, médula,...) y no pueden curarse con otro tipo de tratamiento médico. En estos casos, el trasplante es la única solución para evitar su muerte o para llevar una mejor calidad de vida.

En España, la donación y el trasplante se encuentran regulados por la Ley de Trasplantes, que garantiza entre otros, dos aspectos fundamentales:

Altruismo de la donación: nadie puede donar ni recibir un trasplante con otras intenciones o medios que no sea la solidaridad altruista.

Equidad en el acceso al trasplante: todos tenemos el mismo derecho y las mismas posibilidades de recibir un trasplante. Esto es así porque existe una red nacional de coordinación y trasplantes, sometida a rigurosos controles para verificar la igualdad de todos los ciudadanos.

Con el fin de garantizar estos principios, los criterios se establecen teniendo en cuenta dos aspectos fundamentales:

Aspectos territoriales: permiten que los órganos generados en una determinada área puedan trasplantarse en esa misma zona, para disminuir al máximo el tiempo de isquemia (que es el tiempo máximo que puede transcurrir entre la obtención del órgano y su implante en el receptor. En corazón, la isquemia es de 4 horas, en hígado está en 8 horas y en riñón está en 24 horas).

Aspectos clínicos: es la compatibilidad donante/receptor (grupo sanguíneo, edad, sexo, morfología, peso, anticuerpos, etc.). Existe un criterio prioritario que está por encima de los médicos o territoriales, la llamada "urgencia 0" o cuando hay un trasplante pediátrico. Un paciente en "urgencia 0" o pediátrico tiene prioridad absoluta en todo el territorio nacional. Si no hay "urgencia 0", los órganos se asignan respetando los criterios médicos territoriales. El equipo de trasplante decide, dentro de su lista de espera, qué paciente es el más indicado para recibir el órgano, siguiendo los criterios clínicos.

¿Cuántos trasplantes se realizan en nuestro país?

Según los datos de la ONT, España es líder mundial en donación y trasplantes durante 28 años consecutivos. En datos, el total de trasplantes de órganos efectuados en nuestro país se elevan a 100.116. De ellos, el 3,7% son infantiles (3.689).

En cuanto a su distribución por órganos, 62.967 son renales, 23.881, hepáticos, 7.616, cardíacos, 3.824, pulmonares, 1.703, pancreáticos y 125, intestinales. A ello, se suman los más de 400.000 trasplantes de tejidos y de células realizados también en España, actividad que eleva a más de medio millón las personas que se han beneficiado del sistema español de trasplantes.

En 2015, fueron 4.769 las personas trasplantadas, con una tasa de donantes de 39,7 por millón de población (pmp) y una lista de espera mantenida de 5.552. España, con una tasa de 39,7 donantes pmp, es el país donde los ciudadanos que necesitan un trasplante tienen más posibilidades de acceder a este tipo de terapéuticas.

El tiempo medio de espera en España para recibir un trasplante varía en función de cada órgano:

En el caso del pulmón oscila entre 5 y 6 meses.

En el cardíaco, 3 meses.

En el hígado, entre 4 y 5 meses.

En el renal, entre 15 y 18 meses.

En el páncreas, entre 9 y 10 meses.

¿Cómo se realiza un trasplante?

Se trata de un proceso que tiene dos partes: la médica y la del paciente.

1. La parte médica: es la menos visible por la sociedad. Desde que salta la alarma de trasplante por la aparición de un potencial donante, muchos profesionales se ponen en marcha: los médicos y enfermeras de la UCI de los hospitales; el coordinador hospitalario de trasplante, que activa el protocolo de trasplante en el hospital; el coordinador autonómico de trasplantes, que da aviso a la ONT (Organización Nacional de Trasplantes) para que centralice los datos del potencial donante en su base de datos y se busque a la persona más compatible en la provincia o comunidad donde está el donante. Todo el procedimiento está supervisado por la ONT, para garantizar la equidad e igualdad de acceso al trasplante y el cumplimiento de los criterios de altruismo (sin contraprestación de ningún tipo), voluntariedad (decisión sin presiones), universalidad (para aquella persona con quien haya mayor compatibilidad y tenga mayor urgencia) y anonimato (cumplimiento de protección de datos y garantía de que ni el receptor sabrá quién es su donante y viceversa) de las donaciones.

2. La parte del paciente: el posible receptor acude al centro trasplantador para realizarse pruebas de compatibilidad y de estado de salud para recibir el órgano y así confirmar que es la persona más compatible de todas las posibles receptoras. Si todas las pruebas son positivas, el siguiente paso es la operación. Los órganos tienen un tiempo máximo de isquemia, por lo que los tiempos también marcan la inmediatez de los trasplantes.

En el caso de la donación en vida, el procedimiento es ligeramente diferente, ya que el donante es sometido a una valoración general que certifique su idoneidad física y mental para el trasplante. Así, debe superar exámenes médicos, un test psicológico y una fase judicial en un proceso total que puede durar entre uno y dos meses. Mientras, al receptor también se le hacen unas pruebas rutinarias que ratifiquen las condiciones físicas y mentales para ser receptor.

En el caso de las donaciones cruzadas o en cadena, la fijación de fechas se hace con las parejas intervinientes, sin importar si están en el mismo centro o en diferentes CCAA. La extracción de los órganos se realiza simultáneamente y el trasplante es inmediato, si es en el mismo centro, o a horas similares si hay distancia entre ambos.

Son muchos los profesionales sanitarios -pueden llegar a ser más de 100 personas- que intervienen en un trasplante entre médicos, enfermeras, cirujanos, vasculares y de la especialidad del trasplante, anestesistas, inmunólogos, radiólogos, intensivistas, urgenciólogos, equipo de enfermería, coordinadores de trasplantes, sanitarios, trasportistas, policía, etc.

¿Qué ocurre tras un trasplante?

Tras un trasplante, la vida cambia de forma radical e incluso nada más abrir los ojos después de la operación. Desde los primeros momentos, desaparece la sensación casi crónica de cansancio o fatiga que se ha arrastrado durante muchos años. Los trasplantados cardiacos y los pulmonares, por ejemplo, notan sensación de poder respirar sin agotarse y, en general, todos recuperan la sensación de volver a tener vida.

El trasplante, como la enfermedad, no afecta solo a la persona que lo padece, sino también a todo el entorno familiar, que se transforma por la segunda oportunidad de vivir. Vuelven el optimismo, las ganas de vivir y de aprovechar la vida por parte de todos.

El factor de asimilar la situación es importante para la calidad y mayor supervivencia del órgano y de la persona trasplantada. Hay casos en que este cambio de mentalidad sucede rápido, mientras necesitan más tiempo.

Así mismo, también se pasa de una dependencia de la ayuda familiar para muchas circunstancias ordinarias a una mayor autonomía de la persona en todos los ámbitos de la vida. Ese cambio produce que, muchas veces, cada miembro de la familia vuelva a tomar el rol que debe tener y no el rol de cuidador tan frecuente cuando se está a la espera de un trasplante de un órgano. En este sentido, los familiares también necesitan un periodo de adaptación y cierto apoyo psicológico, emocional y social, que normalmente no se da.

A nivel orgánico, el avance es lento, pero seguro, con la ayuda de los médicos y la colaboración de la persona trasplantada. La implantación de un cuerpo extraño en el organismo supone una batalla médica y farmacológica de mucha importancia. Es la medicación inmunosupresora la que favorece la convivencia de un órgano extraño en un cuerpo nuevo, pero también es cierto que la visión positiva añade un punto de mayor velocidad de recuperación física e incluso psicológica.

Con la inmunosupresión se pretende que las defensas del cuerpo se reduzcan a la mínima expresión para que no ataquen al nuevo órgano y produzcan un rechazo. Esa bajada de defensas implica más riesgo de infección o viru s para el trasplantado, por lo que los cuidados y la higiene son primordiales. Con el paso de las semanas, tras sucesivos controles analíticos para ver el funcionamiento del nuevo órgano se llega al equilibrio tal que con un determinado nivel de inmunosupresión, el cuerpo no ataca al órgano ni el órgano rechaza el cuerpo en el que ha sido implantado. En este punto, la persona trasplantada empieza a ser consciente de las limitaciones y la mala calidad de vida que ha tenido antes del trasplante. En este momento, se recomienda el ejercicio físico adaptado al nivel de cada uno para mantener un estado de forma, haciéndolo compatible con hábitos de vida saludables.

¿Cómo afecta un trasplante a nivel psicológico?

El trasplante es el tratamiento deseado por la mayoría de los pacientes y profesionales sanitarios, pero las personas trasplantadas también presentan alteraciones psicológicas a considerar. El impacto psicológico en cada paciente depende de su edad, situación laboral, estado civil, situación física previa, o variables psicológicas como la inteligencia, personalidad, la implicación o habilidades que emplee para adaptarse a su nueva situación de trasplantado.

Este proceso de adaptación psicológica no es sencillo, y los pacientes no están exentos de percibir algunas fuentes de estrés que los predisponen a la aparición de sintomatología ansiosa y/o depresiva, debido a la presencia constante de situaciones amenazantes. De hecho, la ansiedad elevada se encuentra fuertemente relacionada con el riesgo de la intervención quirúrgica, la evolución de los síntomas, las complicaciones físicas derivadas del trasplante (temor al rechazo), los efectos secundarios de la medicación inmunosupresora (cambios físicos) y la preocupación que generan las revisiones médicas. Además, es frecuente que la ansiedad aumente a medida que pasa el tiempo puesto que puede ir surgiendo el temor al rechazo del injerto.

Sin embargo, los resultados generales sugieren que los pacientes trasplantados tienen mejor calidad de vida y menos efectos negativos, considerando tanto indicadores físicos como psicológicos.

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¿Cómo funciona el trasplante de órganos en España?

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Diversos profesionales de ALCER Navarra, la Asociación para la Lucha Contra las Enfermedades Renales, explican todas las cuestiones referentes a un trasplante, desde el punto de vista médico y también del paciente trasplantado. Según la Organización Nacional de Trasplante (ONT), un trasplante es sustituir un órgano o tejido enfermo por otro que funcione adecuadamente.

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Vivir con los órganos de otro.

Fíjese que maravilla, la ciencia ha conseguido que cuando una persona un tiene un órgano muy dañado se le pueda incorporar ese mismo órgano de otra persona y que le siga funcionando. Le alargamos la vida y le damos más calidad de vida. A eso se llama trasplante. Seguro que conoce algunos famosos que han seguido vivos y activos gracias a los trasplantes. Los cantantes Raphael y Carreras serian un ejemplo.

¿Qué órganos podemos trasplantar?

La lista es larga y no solo hay órganos, a veces son partes del sujeto o tejidos. Ud. conoce bien los riñones, pulmones, corazón, hígado, páncreas, la medula del hueso (órganos hematopoyéticos), pero hay que incluir las corneas, la cara, las extremidades o parte de ellas, y recientemente el pene.

¿Cuándo se iniciaron?

Ya en el siglo XVI el médico boloñés Gaspare Tagliacozzi 1545-1599) realizó trasplantes parciales de piel, y ya aprendió que, a veces, existe rechazo. Los de mi generación recuerdan cuando el médico sudafricano Christian Barnard (1922-2001) realizó con éxito el primer trasplante de corazón en 1967, las corneas en 1905 por Eduard Zim, y el riñón Peter Buke en 1951, Medula ósea en 1958 e hígado y pulmón en 1963. A la lista incorporamos al Español Dr. Cabadas que hizo el primer trasplante de manos hace muy pocos años. Y muy recientemente un equipo catalán a la vez extirpó una malformación gigante de cara e hizo un trasplante de la misma.

¿De dónde procede el órgano o tejido trasplantado?

Puede haber un donante vivo, que pierde ese órgano o parte de él, si es lo que le toman solo una parte. O de un cadáver, pero entonces el órgano no debe sufrir (o lo menos posible), importa extraerlo lo antes posible, y disminuir su actividad, para que se conserve mejor (colocarle en hielo o infundirle drogas que bajen ese metabolismo. En ocasiones es más importante la muerte cerebral que la cardiaca (verificar que el enfermo fallece porque además de no tener reflejos el electroencefalograma está plano, y 3 médicos lo certifican). Entonces, si se quiere su corazón habrá que mantener su circulación y colocarle en un sistema de circulación artificial extra corpórea.

¿Qué dificultades tiene los trasplantes?

Son muchas, enumeraremos algunas: suelen ser cirugías complejas que requieren muchas habilidades, equipos múltiples, disponibilidad 24h, implican traslados, alto costes, registros, aceptación de donación, controles y sobre todo la posibilidad de rechazo.

¿Qué es la compatibilidad y el rechazo?

Ud. sabe que los humanos tenemos un sistema de defensa, que reconoce lo que nos es propio, lo forman serie de células blancas de la sangre que se llaman linfocitos y los monocitos y/o macrófagos. Hay 2 tipos de linfocitos, los B, que producen anticuerpos y los T que se transforman en células agresivas o asesinas (killer) Reconocen la estructura de nuestras células, las moléculas de su superficie (antígenos) como propias y la respetan. Si algo extraño me invade, por ej. una bacteria o un virus ese sistema se pone en marcha y trata de destruirla. Es el mismo sistema que en los alérgicos lucha contra las sustancias a las que son alérgicos por ej. el polen de una gramínea y también el que trata de destruir nuestras células si se transforman, mutan o se hacen cancerosas. De hecho si nuestras defensas triunfan no tendremos el tumor. Pero también es el que destruye la sangre que nos transfunden y que no es compatible con la nuestra. En general el conjunto de substancias que reconocen se incluyen en el llamado sistema mayor de histocompatibilidad, que llamamos HLA. Pues si nos trasplantan un órgano, y no hay semejanza o identidad en esas moléculas con las nuestras, nuestro sistema inmune trata de defendernos y las destruye. Y en este caso arruina el trasplante.

¿Qué tipos de trasplantes existen?

Existe el auto trasplante. Es el propio sujeto el que cede sus tejidos, se los conserva y tiempo después se los vuelven a colocar. Por ej. preservando células de la medula (tejido hemopoyético) o semen antes de haber recibir quimioterapia agresiva que puede dañar esa medula o los testículos. Como hay identidad entre donante y receptor nunca hay problemas de rechazo.

El iso trasplante o singénico: Aunque son dos seres distintos, existe similitud genética completa. Eso sucede cuando son gemelos univitelinos. No hay problemas de rechazo. Si donante y receptor son de la misma especie pero genéticamente distintos se habla de alotrasplante. Si no hay compatibilidad puede surgir el rechazo. Por ello se busca la máxima compatibilidad o, si es más importante la vida que el rechazo, se realiza el trasplante y se usan fármacos inmunosupresores que eviten o frenen ese rechazo. Y finalmente el xeno- o heterotrasplant e: cuando el trasplante se hace entre animales de distintas especies. Por ej., seguro que conoce a algunos humanos se injertan válvulas en el corazón procedentes de cerdos o terneras.

Como ve se han desarrollado fármacos que luchan contra la inmunidad y pretenden hacer que se toleren los órganos, que no se rechacen.

¿Hay nuevas ideas?¿Que son las células madres?

Se progresa y se trata de trasplantar no un órgano sino solo parte de él, solo las células que están dañadas, por ej. en el que ha sufrido un infarto de miocardio, (zona destruida del músculo cardiaco, por falta de riego, colocándole células madres, capaces de transformase en células cardiacas en la zona lesionada, o del páncreas que produzcan insulina y evitar la diabetes y/o neuronas de los ganglios basales y evitar el Parkinson. Posiblemente sepa que bastantes personas ya han congelado sus cuerpos, porque piensan que si la ciencia progresa podrán cambiarles el órgano dañado y devolverles a la vida.

Recuerde que todos nacemos de una célula (el huevo o zigoto) resultado de un ovulo del ovario materno y un espermatozoide de un testículo paterno. Esa célula se multiplica y llegamos a medir 170cm, y al a vez se diferencia: de ella unas serán músculo, otras hueso.. Pero algunas conservan toda la vida esa capacidad de diferenciación: abundan en el cordón del recién nacido, pero en otras muchas zonas (grasa, etc.) hoy la ciencia trata de aislarlas y transfundirlas en zonas del cuerpo dañada.

Es magnífico poder vivir más y sobre todo vivir mejor, por ej. abandonar 2-3 diálisis por semana y estrenar riñones, aunque sea a los 50 años. Pero piense lo maravilloso que debe ser pensar que cuando tu vida termina parte de ti, por ej., las corneas pueden seguir viendo y permitir que otro vea, porque las has donado cuando ya no las necesitabas. Piensa lo magnifico de ser generoso. Hazte donante. 1130-5600

¿Cuánto cuesta un trasplante?

Al paciente no le cuesta nada. El órgano donado es trasplantado gratuitamente, sin que influya la condición social o económica del paciente que lo recibe. Toda la terapéutica que implica un trasplante (incluida la medicación inmunosupresora post-trasplante), es sufragada por el Sistema Nacional de Salud, y las respectivas Comunidades Autónomas dónde se llevan a cabo los trasplantes. Los españoles, un ejemplo imitado.

El español es un pueblo solidario. España es el país con mayor tasa de donación de todo el mundo. Las donaciones se realizan siempre de forma altruista y todo el proceso es cubierto, desde el punto de vista económico, por el Sistema Nacional de Salud. Estas bases de funcionamiento nos proporcionan el privilegio de tener mayores posibilidades de obtener un trasplante en caso de necesitarlo. El modelo español de funcionamiento de los trasplantes es considerado mundialmente un ejemplo a imitar, que de hecho se está implantando en gran parte del mundo.

Pero ser un modelo de solidaridad no puede servirnos para dar la espalda a la realidad. Cada día hay más personas que necesitan ser trasplantadas para seguir viviendo. Aproximadamente el 10% de los receptores fallecen mientras esperan recibir un órgano.

Todos iguales. Está garantizado.

En España la donación y el trasplante se encuentran regulados por la Ley de Trasplantes que garantiza entre otros, dos aspectos fundamentales:

Altruismo de la donación: nadie puede donar ni recibir un trasplante con otras intenciones o medios que no sea la solidaridad altruista.

Equidad en el acceso al trasplante: todos tenemos el mismo derecho y las mismas posibilidades de recibir un trasplante, independientemente de nuestro lugar de residencia o de cualquier otra coyuntura personal. Esto es así, porque existe una red nacional de coordinación y trasplantes, sometida a rigurosos controles para verificar la igualdad de todos los ciudadanos. Listas de espera y criterios de asignación de los órganos.

Los criterios de asignación de los órganos (también denominados criterios de distribución) se encuentran disponibles en nuestra página web.

Con el fin de garantizar los principios de igualdad y equidad los criterios se establecen teniendo en cuenta dos aspectos fundamentales: aspectos territoriales y aspectos clínicos. Los criterios territoriales permiten que los órganos generados en una determinada área o zona, puedan trasplantarse en esa misma zona, para disminuir al máximo el tiempo de isquemia (que es el tiempo máximo que puede transcurrir entre la obtención del órgano y su implante en el receptor). En los criterios clínicos se contemplan la compatibilidad donante/receptor y la gravedad del paciente. Existe un criterio clínico que está por encima de los criterios territoriales, la "urgencia 0". Un paciente en "urgencia 0" tiene prioridad absoluta en todo el territorio nacional. Si no hay "urgencia 0", los órganos se asignan respetando los criterios territoriales. El equipo de trasplante decide, dentro de su lista de espera, qué paciente es el más indicado para recibir el órgano, siguiendo los criterios clínicos: compatibilidad del grupo sanguíneo, características antropométricas, la gravedad del paciente, etc. Fumadores: ayudarles en su decisión de abandonar el hábito para que lo hagan convencidos, porque no dudamos de que los que ganan son ellos.

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Vivir con los órganos de otro. Fíjese que maravilla, la ciencia ha conseguido que cuando una persona un tiene un órgano muy dañado se le pueda incorporar ese mismo órgano de otra persona y que le siga funcionando. Le alargamos la vida y le damos más calidad de vida.