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Os estudantes irão gravar a apresentação da situação profissional desenvolvida e realizar uma autoavaliação baseada na rubrica de avaliação.

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SELECIONE um tema relacionado ao caso para se aprofundar.

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SELECIONE um tema relacionado ao caso para se aprofundar.

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PLANEJE o manejo das demandas do paciente.

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PLANEJE o manejo das demandas do paciente.

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PERGUNTE ao profissional de campo, professor supervisor, professor da disciplina

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PERGUNTE ao profissional de campo, professor supervisor, professor da disciplina

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ANALISE diferenças, compare possibilidades e mostre evidências.

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ANALISE diferenças, compare possibilidades e mostre evidências.

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Niciérgi Pereira Medeiros de Menine

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NUMERE o diagnóstico diferencial em duas ou três possibilidades.

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NUMERE o diagnóstico diferencial em duas ou três possibilidades.

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Vitória Pencarinha Barros

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1ª etapa - Clínica Veterinária ViviVet

2ª etapa - Acompanhante Ultrassonografista volante Dra. Roberta Duranti

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CHANEL - Shunt portossistemico extra-hepático em cão imaturo da raça pug

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CHANEL - Shunt portossistemico extra-hepático em cão imaturo da raça pug

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Free screen recorder for Mac and PC | Loom

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Best free online screen recording tool with advanced video editing and video storage trusted by over 21 million people and easy sharing from Loom.com.

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Junqueira, L. C., & Carneiro, J. C. (2017). Histologia Básica (13 ed.). Guanabara Koogan. – Páginas 330 – 343

SANTOS, R.O. et al. Shunt portossistêmico em pequenos animais. PUBVET, Londrina, V. 8, N.18, Ed. 267, Art. 1781, Setembro, 2014.

TALARICO, C.P., Métodos diagnósticos: desvio portossistêmico em cães e gatos em Araçatuba - SP. 2017. 27f. Trabalho científico  - Curso de Medicina Veterinária, da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, Araçatuba, 2017.

COSTA, M.T., Desvio portossistêmico (shunt) intra-hepático em canino: relato de caso. PUBVET, Teresina, V.13, N.11, A442, P.1-6, Novembro, 2019.

SILVA, B.G. et al. Sinais clínicos neurológicos, associados à leishmaniose visceral canina, em área endêmica: Relato de caso. PUBVET, Campo Grande, V.14, N.10, A663, P.1-5, Outubro, 2020.

JÚNIOR, J.D.F. et al. Leishmaniose visceral canina: Revisão. PUBVET, Palmas, V.15, N.03, A779, P.1-8, Março, 2021

MOTTA, L.M et al. Diagnóstico imunológico e molecular da Leishmaniose Visceral Canina: Revisão PUBVET, Blumenau, V.15, N.08, A886, P.1-7, Agosto, 2021

GODOY, R.C et al.  “SHUNT” - Desvio portossistêmico em cães e gatos revisão de literatura. Graça - SP. 2008. 8F. Revista científica eletrônica de Medicina Veterinária, Graça, 2008.

MENEZES, T.Q  et al. Uso de anel constritor ameróide para oclusão gradual em shunts portossistêmicos extra-hepáticos congênitos caninos: Revisão PUBVET, Alegre, V.16, N.03, A1071,P.1-10, Março, 2022.

Santos, L.R., & Alessi, C.A. (2016) Patologia Veterinária, 2ª edição. Grupo GEN – Páginas 262 – 265

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No dia 14 de abril de 2022 após a consulta inicial, a paciente foi internada pela manhã para a realização dos exames complementares e após a confirmação do DPS a paciente iniciou a preparação para o procedimento cirúrgico através da reposição de líquidos com fluidoterapia e NPO para a realização do procedimento. Os tutores conscientes da importância do tratamento cirúrgico e cientes do risco autorizaram que a paciente fosse submetida ao procedimento.

No dia 15 de abril de 2022 a paciente foi submetida ao procedimento cirúrgico, realizado MPA com metadona e diazepam, indução anestésica com propofol e manutenção com isoflurano (anestesia inalatória).  Foi realizada laparotomia em linha média, pré-retroumbilical, localizando o vaso desviante em região gastroesplenocavo, realizando a dissecção em torno, posicionando o anel ameróide (7,5). Realizada a coleta de amostra de fígado, com fio poliglecaprone 3-0, laparorrafia em 3 planos, sultan fio poliglecaprone 2-0, e subcutâneo com poliglecaprone 3-0 contínuo simples, síntese cutânea  mononylon 4-0.

Logo após a realização do procedimento a paciente foi acomodada em um leito, com a terapêutica medicamentosa para analgesia, náuseas e antibiótico já instituída, sendo mantida em fluidoterapia e aquecida. Os medicamentos administrados foram: ondansetrona IV 0,25 ml BID, metoclopramida IV 0,2 ml BID, metronidazol IV 7,5 ml BID, cefalotina SC 1 ml BID, dipirona IV 0,25 ml BID, óleo mineral VO 5 ml BID, domperidona VO 0,5 mg SID, maropitant IV 0,5 ml SID, dexametasona IV 0,6 ml SID, sendo realizadas até o momento da alta, no qual foi confeccionada nova prescrição para casa.

Por fim, o retorno anestésico foi realizado e a paciente lentamente voltou ao seu comportamento normal, com alimentação hepática pastosa, sendo ofertada em pequenas porções durante o dia, além de toda a terapêutica prescrita. A paciente manteve-se internada durante 24h após o procedimento cirúrgico, recebendo alta no dia 16 de abril de 2022 com recomendações e retorno previsto para a retirada de pontos e repetição de exames controle.

Por fim, as medicações indicadas para a recuperação em casa foram: benzoilmetronidazol 40 mg/ml, 1,2 ml TID por 7 dias, dipirona 500 mg, ¼ de comprimido TID por 3 dias, ondansetrona 5mg/ml, 0,5 ml BID e óleo mineral  2,5 ml BID. Com recomendação alimentar medicamentosa ração hepática ou gastrointestinal.

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Qual tipo de shunt portossistêmico é mais comumente encontrado em achados ultrassonográficos?

A Dra. Roberta Duranti, ultrassonografista volante já acompanhou alguns casos de shunt. Ela relata que em sua maioria, os casos eram de shunt extra-hepático, em cães de raça miniatura, york shire, maltês ou shih-tzu.

Quais são os sinais clínicos ou queixas que mais acometem esses pacientes?

Ela relatou que animais com essa condição geralmente apresentam características incompatíveis com a idade, como por exemplo a apatia, depressão e cansaço excessivo. Muitas vezes esses animais apresentam desenvolvimento abaixo do esperado e acabam sendo os menores animais da ninhada.

Quais os achados ultrassonográficos confirmatórios para DPS?

Geralmente o paciente acometido com a patologia apresentará um fígado em sua conformação geral diminuída, podendo apresentar distúrbios gástricos como por exemplo em pâncreas e alterações relacionadas ao trato geniturinário, como apresentar cristais ou sedimentação em vesícula urinária e rins.

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Após a realização dos primeiros exames já conseguimos seguir uma linha diagnóstica, pois foi localizado através do resultado ultrassonográfico da paciente um desvio portossistêmico (DPS) ou shunt porto sistêmico bem como outras alterações compatíveis com essa patologia. O chamado desvio portossistêmico (DPS) ou shunt portossistêmico trata-se de uma anomalia hepática associada ao sistema circulatório (SANTOS, et al.,2014). no qual ocorre um desvio anômalo entre a comunicação do sistema portal e o sistema venoso sistêmico, sem que haja uma comunicação com o fígado (Talarico, 2017).

Levando em conta o histórico de sinais neurológicos, associado a êmese pós-prandial justifica o diagnóstico encontrado pois esses sinais são muito característicos dessa anomalia, embora não seja a primeira patologia a se pensar quando o animal chega apresentando-os.

Devido a conclusão diagnóstica foi instituído dieta exclusivamente com ração hepática especificamente para minimizar efeitos digestivos recorrentes a paciente. Para a partir disso começarem os preparativos para o procedimento.

Conforme resultado do exame hemograma, a paciente encontrava-se com baixa de HCT,  HGB, MCV, MCH e RET-He, já os leucócitos, neutrófilos e monócitos estavam elevados, o que possivelmente representa que a paciente possuia um grau considerável de anemia e falta de ferritina e suas células de defesas estão altas devido a uma possível infecção estranha que elas  estão tentando combater. No exame de bioquímicos encontramos apenas a alteração em ALT com o valor de  138 U/L (valor de referência 8 - 75) o que pode indicar uma lesão relacionada ao fígado.

No exame de ultrassonografia abdominal total com doppler colorido foram encontradas algumas alterações importantes. Em vesícula urinária foram visualizados sedimentos hiperecogênicos depositados em fundo vesical (cristais), mas com paredes preservadas. Rins com relação cortical/medular mantidas, normoecogênicas e corticomedulares definidas, mas com pequenas mineralizações em recessos pélvicos.

O fígado estava com volume diminuído, com contornos regulares, parênquima normoecogênico e homogêneo, veias hepáticas e portais pouco evidentes, apresentando fluxo em direção adequada ao doppler colorido. AO:0,68 cm; VCC:1,14 cm; VP:0,47 cm. VP/AO:0,69. Com isso, os valores indicam a probabilidade de presença de um desvio portossistêmico extra-hepático, de maior prevalência em cães de pequeno porte. Observou-se em abdômen esquerdo, entre estômago e baço  presença de vaso dilatado e tortuoso, apresentando fluxo turbulento ao doppler colorido, com diâmetro de 0,69 cm. Imagem compatível com origem de desvio portossistêmico. Em veia cava caudal, região cranial a veia renal direita, observou-se vaso tributário, com diâmetro de 0,75 cm em região de inserção de veia cava caudal. Imagem compatível com inserção de desvio portossistêmico gastro-cava.

Em vesícula biliar, repleção de forma adequada, paredes espessadas compatíveis com edema/colecistite (0,24 cm). Com conteúdo anecogênico e homogêneo. Pâncreas com bordos definidos, parênquima hipoecogênico compatível com edema reativo/inflamação subclínica discreta. Mediu 1,31 cm de espessura em corpo pancreático, nada digno de nota em relação aos demais órgãos abdominais.

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(51) 993689908

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Devido a série de problemas relatado pelo tutor foi possível pensar em alguns diagnósticos:

1 - Megaesôfago devido ao principal sinal encontrado ter sido o excesso de salivação, além disso ela apresentava vômito pós-prandial, mesmo o sinal principal ser regurgitação, era algo a se levar em consideração, o tutor da paciente era médico veterinário e nos trouxe essa possibilidade.

2 - Corpo estranho por se tratar de um comportamento de vômito pós-prandial, levando em conta que se tratava de um animal filhote, no qual é muito comum ocorrer esse tipo de situação.

3 - Síndrome vestibular por ter como característica alguns sinais neurológicos que a paciente apresentou como por exemplo, andar em círculos.

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(51) 981985296

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Porto Alegre - RS

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural até o dia 10 de junho e lançar no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural até o dia 10 de junho e lançar no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 20 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 20 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 20 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 20 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 20 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 20 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 06 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 06 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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niciergi.menine@animaeducacao.com.br

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 06 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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Você deverá anexar todas as informações desta etapa em seu mural  até o dia 06 de maio e lançar em atividades no Ulife.

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pencarinhavitoria@gmail.com

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Clínica de pequenos animais e ultrassonografia de cães e gatos

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1ª etapa 14/02/2022

2ª etapa 28/03/2022

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1ª etapa - Dra. Viviane Ribas Loss

2ª etapa - Dra. Roberta Gomes Duranti

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1ª etapa término 25/03/2022

2ª etapa término 04/05/2022

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Contato de e-mail e celular médico veterinário responsável

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Contato de e-mail e celular médico veterinário responsável

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Dra. Viviane - Telefone (51)996691030 E-mail - viviseadi@hotmail.com

Dra. Roberta - Telefone (51)92752304 E-mail - duranti.usvet@gmail.com

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Paciente Chanel, filhote, fêmea, raça pug, 10 meses, pesando 5 kg vacinada, não castrada, tutor relata ter sido adotada de um criador de pug apresentando sinais de alterações neurológicas a 1 mês, comportamento de andar em círculos, sialorréia excessiva e alguns episódios de êmese pós-prandial.

No exame clínico foi observado excesso de salivação (sialorréia), sem presença de dor superficial ou profunda, propriocepção sem alterações, panículo sem alterações, reflexos palpebrais e pupilares normais, taquipneia, taquicardia, temperatura retal 37,8 cº, mucosas normocoradas, PAS 115 mmHg, TPC 2 segundos.

Após o primeiro atendimento, a médica veterinária explicou ao tutor a necessidade da realização de exames complementares para que fosse possível chegar a algum diagnóstico pois durante a consulta nenhuma alteração em seus sinais foi detectada.

Os exames iniciais indicados para o caso foram:  hemograma, bioquímicos e ultrassom abdominal.

Imagem acima após a realização do exame de ultrassom abdominal.

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O que você espera desenvolver ao longo do período de estágio obrigatório?

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O que você espera desenvolver ao longo do período de estágio obrigatório?

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Agregar conhecimentos e experiências em consultório, desenvolver e práticar a anamnese, observar os protocolos utilizados pelos médicos veterinários.

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O que você quer aprender durante o período de estágio?

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O que você quer aprender durante o período de estágio?

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Quero aprender a realizar uma anamnese e exame clínico de forma completa, assertiva e aprender muito através das prescrições e protocolos utilizados pelos médicos veterinários.

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Qual o teu sentimento hoje ao longo do estágio obrigatório?

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Qual o teu sentimento hoje ao longo do estágio obrigatório?

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Sou muito grata pela escolha que fiz, nossa rotina não é fácil, mas o propósito é o que me motiva. Me sinto cada dia um pouquinho mais médica veterinária e isso me faz feliz.

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