# data[].attributes.body
Suonensisäisessä annostelussa lääke suoraan verenkiertoon Laskimopaluu siirtää lääkkeen elimistöön sydämen kautta-> välitön vaikutus koko elimistössä

Haitat: urtikaria, vatsavaivat, anafylaksia

Hyödyt: voidaan antaa vähemmn lääkettä ja saada sama hyöty kuin suuremmalla määrällä suun kauttta annettaessa

# data[].attributes.body
Sisältää vettä, suoloja ja sokeria

Tärkeää esim. sairauksissa joissa nestehukka esim. diabetes ja shokki tilanteet.

aukiolotippa: nesteytyksellä pidetään tippa auki, että voidaan lääkitä kanyylin kautta.

Väärä nestehoito haitat: keuhkopöhö, suolatasapainon häiriöt, kuolema.

# data[].attributes.body
Vedenmäärää säädellään aivoissa hypotalamuksessa
muita nesteitä sääteleviä: munuaiset niiden ylläpitämä Reniini-Angiotensiini-Aldosteroni-järjestelmä,
myös suurten verisuonten ja sydämen painetta aistivat reseptorit
miehestä 60% naisesta50%

Nautitaan n.2500ml-> postuu 1500ml virtsa, ihon ja hengitys 700mö. hiki 100ml ulsote200ml

2/3 solujen sisällä=intrasellulaaritila
1/3 solun ulkopuolella=ekstrasellulaaritila, jossa plasman osuus 20%.
Kehon onteloissa vähän =transsellulaarinen.

# data[].attributes.body
Positiivisesti varautunut ioni=kationi
Negatiivisestivarautunut ioni= anioni = suola

ulkoisessa tilassa kationi= natrium
anioni =kloridi
tarve 1-2mmol/kg

Plasmasta mitattu normaali natriumpitoisuus=137-133mmol/l Plasmasta mitattu normaali kloridipitoisuus= 99-111mmol/l

Säätely munuiasissa
Natriumin määrä vaikuttaa veden jakautuiseen elimistössä
Liiallinen suola nostaa verrenpainetta ja aiheuttaa turvotusta

Solun sis. kationi=kalium, poistuu virtasan mukana
elektrolyyttejä: magnesium kalsium fosfaatti

fosfaatti=anioni luuston rakenneosia

Kalsiumin ja magnesiumin vaikuttavat muodot ovat näiden ionisoituneet muodot, joita on plasmassa 1.15-1.32 mmol/l

munvajaatoiminnassa elektrolyyttihäiriöt tyypillisiä

Osmoosi= veden siirtyminen laimeammasta väkevämpään

hypotoninen liuos riityy solujen sissään
hypertoninen jää solujen ulkopuolelle
isotoninen molemmissa

# data[].attributes.body
neste joka infusioidaan elimistöön suonensisäisesti

voidaan jakaa perusnesteisiin ja korvaunesteisiin

Kristalloidi
neste johon liuenneet hiukkaset menevät läpi puoliläpäisevän kalvon
esim. glukoosi ja suolat

suuren molekylikoon hiukkaset=kolloidi

glukoosiliuokset perusnesteitä esim.5 ja 10 prosenttiset, lisätään elektrolyyttejä
toimivat samalla tavalla kun juodut nesteet, ei verenhukan korvaamiseen

kristalloideista yleisimmät natriumkloridi ja ringer pohjaiset liuokset

Yleisimmin käytetään isotonista keittosuolaa eli 0.9% natriumkloridiliuosta sisältää natriumia ja kloridia yhtä paljon, eli 154mmol/l

Ringerin liuokset ja plasmalyte ovat tasapainotettuja liuoksia tasapainotetulla liuoksella tarkoitetaan suolaliuosta, jota on tasapainotettu elimistön suolakoostumusta vastaavaksi

Hypertoninen liuos palauttaa nopeasti vuotavan haavan ja vähentää aivopainetta

kolloidit
esim albumini gelatiini verenkierron volyymin lisäämiseen, eivä siirrty osmoottisesti pois verenkierrosta niin nopeasi kuin kirkkaat nesteet
Albumiini soveltuu vaikean sepksiksen nestehoitoon hoitoon ei munuaisvaurio riskissä olevalle

ravintolisät
900m0sm</l asti suonensisäisesti isommat keskuslaskimoon
infuusioreitin ja laskimotukoksen tarkka seuranta, koska suonensisäien ravitsemus lisää näitä
liian nopea ravitsemuksen seurauksena aliravitulle voi tulla refeeding-oireyhtymä

# data[].attributes.body
Kyse veden määrän ja elektrolyyttitasapainon järkkymisestä-> ulkoiset merkit tajunta, verenkierron häiriöt huomioi myös ripuloin yms.

Hypovolemia= alentunut veren tai plasman tlavuus->shokki
elimistö pyrkii säilyttämään tärkeiden elinten verenkierron pienentämällä pintaverenkiertoa ja lihasten verenkiertoa-> osa soluista ei saa tarpeeksi happea ja energiatuotannon seurauksena tulee laktaattia

Hyponatremia=natriumin vaje
joko menetetty natriumia tai nestettä kertynyt elimistöön liikaa Oireet: aivoturvotus, pahoinvointi, sekavuus, päänsärky
Korjaus hitaasti natriumkloridilla ettei tule hermovaurioita.

Hypernatremia= natriumia liikaa tai liian vähän vettä
Kuivumisen oireet: jano, suun kuiva, sekava, tajuton, kouristelu
Korjaukset oireiden mukaan.

hypokalemia=kaliumin siirtyminen solujen sisään
esim insuliini vaikutuksesta tai liian vähäinen ruoan kalium
jos kalium pitoisuus alle 3.0mmol/l  oireena heikotus sydänoireet jotka nähdään ekgssä Korjaus kalium lisällä

Hyperkalemia= plasman kaluimpitoisuus nousee yli5.0mmol/l
esim. muniaisten vajaatoiminta
samoja oireita kuin hypokalemiassa: väsymisestä säpsymiseen
Hoito Kationinvaihtajahartsilla myös glukoosi infuusio tai esim.dialyysi

Kalsiumin aineenvaihduntahäiriöt liittyy kilpirauhasen häiriöihin

magnesium häiriöt nestehoidon ja ravitsemuksen ongelmiin

fosfaattihäiriöt esim. munaisten vajaatoiminta

Korkea verensokeri aiheuttaa nestetasapainon häiriöitä

metabolinen asidoosi= elimistön ph alle normaalin aiheuttaa esim diabeettinen ketoasidoosi
Oireet kohonnut hengitys taajuus, kuivuminen

metabolinen alkaloosi= ph nousee yli normaalin
esim. oksentelu, ripulointi
hengitystaajuus laskee sydämen toiminta häiriintyy

respiratorinen asidoosi= ph laskee koska riittämätön ventilaatio
tajunnan taso laskee, hengits vaikeus

respiratorinen alkaloosi= hyperventilaatiosta johtuva ph nousee
oireena: raajojen puutuminen näköoireet ilman loppumisen tunne

# data[].attributes.body
terveellä jos kyse lääkkeenantoreitistä käy mikä tahansa neste esim. 0.4% NaCl cum glucos tai 0,9% tai ringer

päivystyksessä:

puskuroitu ringer tai plasmalyte

aivopaineen nousu: 0.9 NaCl
Verensiirto: fysiologinen keittosuola

Sokeripitoinen neste ei riitä tyydyttämään päivittäistä glukoosin määärää

Korvausnesteet
virtsa: 0.45%NaCl
oksennus: 0.9 NaCl
muissa ringer

Seuranta:
nestelista, labrat: hemoglobiini, hematokriitti, natrium, kaluim, kreatiini, albumiini verikaasuanalyysi
nesteen puutteessa: verenpaine, periferia viilenee, jano, verenpaine, turgor

Balanssi
sisään menneen ja ulos tulleen nesteen erotus
negatiivinen=potilas kuivuu
positiivinen= jää nestettä potilaaseen

sisääne menneenä: lasketaan kaikki liuokset
ulostulleena: veri, virtsa, uloste, esim hikoilu haihtuminen, dreeni

# data[].attributes.body
Siirretään vain yhtä osaa, ei koko verta esim.punasolut
Hoitaja tilaa veren
tarkasta tarkasti että oikea veri ennenkuin tiputat verta!
Verensiirtoa ennen mitataan pulssi ja lämpö
Tiputus hitaasti, sitten lääkärin määräyksen mukaan
lopuksi mittaukset
Haittojen tarkkailu

# data[].attributes.body
Nesteen annostelu jatkuvana virtauksena
laitteet tarkkoja, antaa virheilmoituksen

tipanlaskijat
haluttu tiputusnopeus

infuusiopumppu
automaatti jossa pumppaustoiminto paineen avulla ja tarkka nestemäärä
bolukset
peristalttinen painaa järjestyksessä letkustoa ja neste liikkuu

rullalla varustettu pumppu
rulla pyörii ja neste liikkuu

ruokapumput

ruiskupumppu
tarkka voimakkaille lääkkeille mäntä mekanismi

# data[].attributes.body
laskimokanyyli
24-14g
yläraajan laskimoon, hätä kaulan laskimot
suurikanyyli->röntgen aineille

valtimokanyyli
mittaa paineenvaihteluita ja otetaan verinäytteitä
hoito valvontayksikössä, letkussa punainen väri. painepussi jossa vastapaine, pulsaatiota mitataan anturilla

keskuslaskimokatetri cvk
keskuslaskimossa usein kaula, solis tai reisilaskimossa
vähintää 15cm pitkä, paljon haittoja
kiinni ompelemalla
kertoo potilaan nestetilasta: korkea paino liikanesteytys
sininen katetri
vahvat liuokset, verepaine tukilääkkeet

swan ganz
keuhkovaltimokatetri
mitataan sydämen minuttitilavuutta ja läpötilaa