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En resumen el conocimiento de la técnicade pericardiocentesis es fundamental para eladecuado enfrentamiento clínico del derramepericárdico, sobre todo en situaciones que implican compromiso hemodinámico. Se demuestra que es una técnica eficaz y segura en suimplementación.

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Sin embargo, solo con más de 50 ml se puede hablar de derrame pericárdico. Por lo tanto, una radiografía de tórax, por ejemplo, no muestra la silueta agrandada, aunque esté presente la anomalía. El TAC y la RNM son mucho más concluyentes.

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Por su parte, la resonancia nuclear magnética (RNM) es un examen por el cual se obtienen imágenes detalladas del interior del cuerpo, en dos o tres dimensiones. Aporta información mucho más específica que la de la radiografía o el TAC.
Cuando hay derrame pericárdico, se presenta una alteración en la silueta cardíaca, que una o todas estas pruebas pueden detectar. Por lo general, hay agrandamiento de la silueta cuando se acumulan más de 250 ml de líquido en el saco pericárdico.

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Aunque con una radiografía podemos observar cambios estructurales en el corazón, es la resonancia la que mejores resultados muestra.

La radiografía de tórax es una toma de imágenes con rayos X que permite visualizar todos los órganos de la zona torácica. La tomografía axial computarizada o TAC es una prueba que también emplea rayos X y que permite obtener imágenes en forma de cortes transversales o en tercera dimensión.

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De modo habitual, el líquido pericárdico es distribuido bajo influencia de la presión hidrostática de las cavidades y de los cambios gravitacionales a que es sometido el individuo. Los cambios de la presión telediastólica transmural a través de los ventrículos y, consecuentemente, el tamaño de las miofibrillas cardiacas tienden a ser la base de un adecuado mecanismo de Frank – Starling, que opera de modo uniforme a todas las cavidades cardiacas.

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Limitación de la dilatación miocárdica excesiva.

Mantenimiento de una distensibilidad normal y mantenimiento de una “forma óptima del corazón”, no sólo anatómicamente, sino desde el punto de vista funcional.

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Permite la actividad cardiaca continua sin rozamiento con las estructuras adyacentes. •Función de barrera a la infección de origen en las estructuras adyacentes (pleuras, pulmón y mediastino).

Mantiene el corazón en una posición fija dentro de la jaula torácica mediante sus uniones ligamen tosas con el esternón, columna dorsal y diafragma, lo que evitaría la torsión y desplazamiento.

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AD: Aurícula derecha. VD: Ventrículo derecho. AI: Aurícula izquierda.
VI: Ventrículo derecho.

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El corazón izquierdo está relacionado con el derecho anatómicamente y fisiológicamente por el tabique interventricular. El tabique interventricular tiende a abombarse hacia el ventrículo derecho cuando aumenta suficientemente el volumen del ventrículo izquierdo (efecto Bernheim) y viceversa, de manera que parece que existe una evidente interdependencia entre ambos ventrículos, de forma que la distensión de un ventrículo altera la distensibilidad del otro

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MECANISMO COMPENSADORES EN EL TAPONAMIENTO CARDIACO

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MECANISMO COMPENSADORES EN EL TAPONAMIENTO CARDIACO

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a) Estimulación adrenérgica (alfa y beta) secundaria a la caída del gasto cardiaco.
b) Aumento de la frecuencia cardiaca (efecto beta).
c) Aumento de la relajación diastólica o lusitropismo (efecto beta).
d) Aumento de las resistencias periféricas para mantener la presión arterial y flujo coronario adecuado (efecto alfa).

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Resumidamente para comprender la fisiopatología de esta entidad nosológica, recordaremos los aspectos comentados anteriormente:
a) El pericardio contribuye (oponiéndose) a la distensibilidad ventricular.
b) La relación presión-volumen del corazón con pericardio representa la suma de la distensibilidad del pericardio junto con la del propio miocardio. c) La relación entre la presión transmural y las presiones intracavitarias e intrapericárdicas.
d) La interferencia o interdependencia diastólica ventricular

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La traducción clínica de los efectos mecánicos del pericardio son mínimos en pacientes euvolémicos. El pericardio contribuye a mantener las presiones diastólicas de las cavidades derechas y la morfología cardiaca funcional. El pericardio también limita la dilatación auricular aguda.

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Se ha atribuido al líquido pericárdico una función “lubricante” para evitar el roce entre el corazón y las estructuras adyacentes, lo que lleva a cabo gracias al alto contenido de fosfolípidos que contiene, disminuyendo entre 100-200 veces la fricción entre el pericardio visceral y parietal. El contenido iónico del líquido pericárdico presenta una osmolaridad menor al plasma, ya que se trata de un ultrafiltrado

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De todos modos, hay casos en los que la clínica y el ECG pueden ser muy difíciles de diferenciar de los del IAM. Incluso puede haber elevación de los marcadores de daño cardiaco si hay inflamación asociada del miocardio. Si existe una duda importante en Urgencias, lo que se suele hacer es una coronariografía para cubrir la posibilidad del infarto, que es la más grave y la que deja secuelas a largo plazo.

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Mientras que en el infarto el ST ascendido es convexo (como si empujaran de él desde abajo), en la pericarditis el ST es cóncavo, y clásicamente se dice que tiene morfología de guirnalda (como si tirasen de él desde arriba).

Mientras que en el infarto el ST asciende sólo en algunas derivaciones, que son las que corresponden a la zona afectada, la elevación del ST de la pericarditis tiende a ser más difusa.

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La pericarditis causa dolor torácico, que suele ser de tipo más pleurítico, es decir, aumenta con la inspiración, y que puede mejorar al sentarse e inclinarse hacia delante.
La pericarditis causa también ascenso del segmento ST, pero con dos rasgos diferentes con elevación del ST del infarto de miocardio

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ACUMULACIÓN ANORMAL DEL LÍQUIDO PERICARDICO

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ACUMULACIÓN ANORMAL DEL LÍQUIDO PERICARDICO

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La inexistencia de ecos entre el epicardio y el pericardio lateral es un hallazgo que permite diagnosticar un derrame pericárdico. El cardiólogo determina el tamaño del derrame a partir de la cantidad de espacio que hay entre las dos capas del pericardio.

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El ecocardiograma con técnica Doppler permite también establecer la velocidad exacta de los flujos del corazón. Desde el punto de vista técnico, el ecocardiograma bidimensional y en modo M es la técnica idónea para diagnosticar, cuantificar y hacerle un seguimiento al derrame pericárdico.

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Es de anotar que existen básicamente dos tipos de ecocardiograma el transtorácico, en el cual se emplea un dispositivo que se coloca sobre el pecho, a la altura del corazón, y emite sonido. Y el transesofágico, en el cual el dispositivo se introduce en el tubo digestivo hasta el esófago. Este último aporta datos más detallados.

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El ecocardiograma es la prueba preferencial para detectar un derrame pericárdico. Este también recibe el nombre de ecocardiografía o ultrasonido cardíaco es una prueba que permite visualizar la estructura del corazón y estudiar su capacidad para bombear sangre.

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Esta técnica es una de las más habituales en el estudio cardíaco, siendo un método empleado para cuantificar el líquido acumulado.

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Entre el corazón y el pericardio siempre hay una delgada capa de líquido. Sin embargo, cuando hay una enfermedad o una lesión, se produce una inflamación. Esta, a su vez, hace que aumente la cantidad de líquido. Pese a esto, a veces hay derrame pericárdico sin inflamación previa.

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El derrame pericárdico presiona el corazón y afecta a su funcionamiento. Si no se trata, podría causar una insuficiencia cardiaca y llevar a la muerte. Los análisis que permiten detectar esta condición son los siguientes.

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ANALISIS PARA DETECTAR EL DERRAME PERICÁRDICO

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ANALISIS PARA DETECTAR EL DERRAME PERICÁRDICO

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El derrame pericárdico es una afección en la cual se presenta una excesiva acumulación de líquido entre el corazón y el pericardio. Este último es el saco que cubre al corazón. Se estima que hay derrame cuando el líquido supera los 50 ml.

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De forma adicional, se deben tratar los signos de congestión con diuréticos (fármacos para estimular la producción de orina y eliminar líquidos) y con la restricción en la ingesta de sal en la dieta (ya que este condimento contribuye a la retención de líquidos).

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El pericardio En pacientes en los que se sospecha que el engrosamiento pericárdico puede mejorar (por ejemplo, tras una cirugía cardíaca), o en aquellos que presentan una situación clínica que impide la cirugía, se recomienda tratamiento con corticoesteroides.

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Al tratarse de una enfermedad progresiva, el único tratamiento definitivo es el quirúrgico, con la extracción de todo el pericardio engrosado (pericardiectomía). Electrocardiograma. Alteraciones sugerentes de pericarditis.

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El derrame pericárdico son las manifestaciones más frecuentes en esas patologías ya que el análisis del derrame pericárdico es fundamental en el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad subyacente.

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Cualquier enfermedad autoinmune puede causar afectación del pericardio, pero las más frecuentes son la artritis reumatoide, el lupus sistémico y la esclerosis sistémica progresiva (escleroderma). Asimismo, varias de las medicaciones usadas en las enfermedades autoinmunes pueden causar pericarditis.

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La pericarditis aguda se debe a la inflamación del pericardio, que produce dolor torácico, alteraciones específicas en el electrocardiograma y una variación en la exploración conocida como roce pericárdico. Las causas que pueden ocasionar esta enfermedad pueden ser múltiples, pero la más común es de etiología u origen infeccioso.

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Normalmente, hay una pequeña cantidad de líquido entre este saco y el corazón. Este líquido rodea y ayuda a proteger el corazón. Ayuda a reducir la fricción entre el corazón y otras estructuras en el pecho cuando late el corazón.

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El drenaje pericárdico (pericardiocentesis) se hace para averiguar la causa de la acumulación de líquido alrededor del corazón y para aliviar la presión en el corazón. El saco de tejido que rodea el corazón se llama pericardio. Protege el corazón y partes de los principales vasos sanguíneos conectados al corazón.

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Hay una cantidad muy pequeña de líquido entre las dos bolsas que componene el pericardio.
Este fluido está ahí para permitir que las dos bolsas se deslizen libremenente entre si puede inflamarse debido una variedad de condiciones que incluyen infecciones viraales y trastornos autoinmunes como el lupus y esclerodemia, si se inflama el pericardio puede causar el dolor en el pecho y falta de aire.
Un pericardio inflamado también puede acumular kíquido entre sus dos bolsas una condición llamada derrame pericárdico

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El pericardio permite al corazón moverse libremente, lo protege de otro órganos y lo protege de infecciones que pueden ocurrir en los pulmones ya que esta hecho de un tejido parcialmente elástico que es similar al cartílago, le material gomoso en nuestras articulaciones y rodillas.

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El pericardio es la bolsa de tejido de contiene el corazón y esta hecha dos bolsas una dentro de la otra

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Los síntomas se presentan de derrame pericárdico estos pueden incluir lo siguiente:

Falta de aire o dificultad para respirar (disnea)

Malestar al respirar cuando se está acostado (ortopnea)

Dolor en el pecho, normalmente detrás del esternón o en el lado izquierdo del pecho

Hinchazón del pecho

Hinchazón en las piernas o el abdomen

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Es un examen que se hace a partir de una muestra de fluido del saco que rodea el corazón que se hace para identificar organismos que causan la infección.

La tinción de Gram del líquido pericárdico es un tema relacionado.

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Las causas no infecciosas son autoinmunitarias, postoperatorias, traumáticas, metabólicas o tumorales. No siempre se identifica una etiología; en tal caso, se habla de pericarditis idiopática

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El diagnóstico se basa en la auscultación, el electrocardiograma y la ecocardiografía con la ayuda de los criterios inflamatorios biológicos que causas infecciosas son las más frecuentes y van de la pericarditis vírica simple a la pericarditis purulenta o tuberculosa, de evolución mucho más grave.

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La infección frecuente es definida por una inflamación de las dos hojas del pericardio y asociada o no a un derrame pericárdico es decir que el dolor torácico es característico es el principal síntoma que va acompañado de una disnea e incluso de una insuficiencia hemodinámica en caso de taponamiento.

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Se lava la piel del tórax con jabón antibacteriano y con un proveedor de atención médica introducirá una pequeña aguja en el tórax, entre las costillas hasta el saco delgado que rodea el corazón (el pericardio)se extrae una pequeña cantidad de líquido. Después del examen, se puede tomar un ECG y una radiografía de tórax pero algunas veces la muestra del líquido pericárdico se toma durante una cirugía a corazón abierto pero la muestra se envía a un laboratorio. Muestras del líquido se ubican en recipientes de medios de cultivos para verificar si crecen bacterias.
Puede tomar desde algunos días hasta varias semanas para obtener los resultados del examen.

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Algunas personas se les puede colocar un monitor cardíaco antes del examen para verificar si hay alteraciones cardíacas pero en el tórax se colocan parches llamados electrodos como parecido a lo que se hace durante un ECG.
Así mismo, se puede tomar una radiografía de tórax o un ultrasonido antes del examen.

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La presencia de líquido puede elevar la presión intrapericárdica y con ello aumentar la presión en las cámaras cardíacas en muchas ocasiones, el acúmulo de líquido puede no ocasionar ningún síntoma y diagnosticarse de manera casual por laa exploración física de los pacientes con derrame pericárdico puede ser normal pero ólo cuando la presión intrapericárdica está significativamente elevada aparecen los hallazgos característicos del taponamiento

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El derrame pericárdico es la presencia de una cantidad de líquido mayor. Al igual que sucede con la inflamación del pericardio, el derrame pericárdico puede ser debido a múltiples causas:

Infecciosas

Inflamatorias

Y otra naturaleza

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El análisis del líquido pericárdico puede establecer el diagnóstico de derrames de origen infeccioso y neoplásico.

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Idiopática

Pospericarditis

Pospericardiotomía

Radioterapia del mediastino

Neoplásica

Enfermedades tejido conectivo

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Síndrome, habitualmente crónico, caracterizado por la presencia de un pericardio rígido y no distensible que impide el llenado normal del corazón, ocasionando elevación de las presiones de llenado causas:

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Da reconocer el origen tuberculoso del derrame es especialmente importante debido a la elevada mortalidad de la enfermedad si no se trata adecuadamente, junto con el elevado riesgo de evolución a la pericarditis constrictiva (30-50% de los casos).