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hola, obviamente que depende el cuadro del paciente, pero si tuviese un dolor de cuello agudo, el cual podria ser propio, una forma de estirar y ganar rom de cuello, es el ejercicio que planteo en el cual paso de flexion de cuello con una inclinacion y rotacion hacia la extension y rotacion e inclinacion contraria de vuelta a la flexion generando circulos con el cuello y luego hago lo mismo pero modifico x ejemplo la rotacion y podria irse modificando tambien la inclinacion. la pauta del ejercicio es hacerlo lento y en el rango mayor que se pueda, en cuanto a la dosificacion dependera de cada uno pero me parece importante no hacerlo de forma excesiva ni abusarse. tambien cabe destacar que se podria cambiar el sentido de como inician los circulos. (el video es corto porque padlet deja subir hasta 30mb) PABLO MARTINEZ

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hola, obviamente que depende el cuadro del paciente, pero si tuviese un dolor de cuello agudo, el cual podria ser propio, una forma de estirar y ganar rom de cuello, es el ejercicio que planteo en el cual paso de flexion de cuello con una inclinacion y rotacion hacia la extension y rotacion e inclinacion contraria de vuelta a la flexion generando circulos con el cuello y luego hago lo mismo pero modifico x ejemplo la rotacion y podria irse modificando tambien la inclinacion. la pauta del ejercicio es hacerlo lento y en el rango mayor que se pueda, en cuanto a la dosificacion dependera de cada uno pero me parece importante no hacerlo de forma excesiva ni abusarse. tambien cabe destacar que se podria cambiar el sentido de como inician los circulos. (el video es corto porque padlet deja subir hasta 30mb) PABLO MARTINEZ

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Auto estiramiento del músculo trapecio:
Trapecio derecho: Coloco mi mano derecha por de debajo de la cola. La oreja izquierda la acerco al hombro izquierdo y miro hacia abajo y hacia la izquierda. Sobrepresiono con la mano izquierda colocada sobre el lado derecho de la cabeza.

Mantengo esta posición durante 30 seg y lo realizo de igual manera sobre el lado izquierdo.

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En el caso de que se presente un paciente con dolor de cuello con déficit de movilidad, podríamos aplicar la técnica de Mulligan, tanto en un periodo agudo, como crónico.
Las movilizaciones activas – asistidas (sostenidas): SNAGS (deslizamiento apofisario natural sostenido) Consiste en asistir con movimientos pasivos segmentos de la columna, en este caso cervical, mientras el paciente realiza movimientos activos.  Para realizar esta maniobra primero evaluamos al paciente para ver los signos comparables, luego aplicamos el deslizamiento que debe ser indoloro. Acto seguido le solicitamos al paciente el movimiento fisiológico activo que también debe ser indoloro.

Si logramos que lo realice sin dolor, al final del rango de movimiento podemos pedirle al paciente que se empuje suavemente en el mismo sentido del movimiento para generar una sobrepresión pasiva indolora (esto se conoce como overpressure).
Dante Ballesteros.

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Realizaría ejercicios de tracción cervical con el paciente en decúbito supino, cabeza y cuello en posición neutra, realizando una tracción leve aumentando de manera progresiva para luego ser mantenida durante 6 segundos descansando 3 segundos, teniendo como limite el dolor.Se debe tener especial atención a no realizarla en pacientes con procesos inflamatorios o infecciosos agudos y/o osteoporoticos, entre otros.

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Realizaría ejercicios de tracción cervical con el paciente en decúbito supino, cabeza y cuello en posición neutra, realizando una tracción leve aumentando de manera progresiva para luego ser mantenida durante 6 segundos descansando 3 segundos, teniendo como limite el dolor.Se debe tener especial atención a no realizarla en pacientes con procesos inflamatorios o infecciosos agudos y/o osteoporoticos, entre otros.

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Picco Paula

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En pacientes con dolor de cuello  con déficit de movilidad, uno de los tratamientos recomendados es la manipulación torácica. En este caso el ejercicio que voy a mostrar a continuación tiene como objetivo que el paciente realice  principalmente extensión de la columna dorsal.
Bossio,Tomás

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Tratamiento del dolor de cabeza y cuello - Fisioterapia Bilbao - YouTube

Para el dolor de cuello persistente grados I-II con sintomatología mayor a tres meses la guía clínica sugiere altas dosis de masajes. Dejo un video de automasaje de cuello, nuca y musculatura suboccipital. Ariel Estevez

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Tratamiento del dolor de cabeza y cuello - Fisioterapia Bilbao

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Agrego otro ejercicio de movilidad torácica que se puede implementar en los casos de dolor de cuello con déficit de movilidad.

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Agrego otro ejercicio de movilidad torácica que se puede implementar en los casos de dolor de cuello con déficit de movilidad.

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Dado que en todas las clasificaciones en el estadío crónico se recomiendan ejercicios, de fortalecimiento flexibilidad, propiocepción, trabajo cognitivo conductual, me parece apropiado empezar a introducir en la currícula de formación, técnicas como el yoga, el entrenamiento funcional, todo desde un enfoque biomecánico(cabe destacar que en el yoga además del entrenamiento físico, hay trabajos que demuestran modificaciones en el sistema límbico a través del manejo respiratorio y la meditación). Llegando al final de la carrera si bien considero que tenemos una muy buena formación de base, este abordaje está ausente. Y dada la evidencia de los últimos veinte años, es algo que no se puede seguir soslayando. asimismo estos abordajes se pueden utilizar en el abordaje postural d los niños y jóvenes.

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Tenindo en cuenta que el paciente presenta dolor cervical, planteo primero la realización de una evaluación, ver en que rangos el paciente se encuentra más afectado, ver si el tope del movimiento es firme o si es elástico lo que me va a indicar si es un componente mas articular o muscular. A partir de esto podríamos empezar con movilizaciones, para las cuales tendríamos en cuenta si la columna cervical se encuentra hiperlordosada o rectificada. Por un lado, si se encuentra con hiperlordosis, vamos a movilizar hacia la flexión cervical (adjunto foto); de lo contrario, si se encuentra rectificada, haremos movilización con intención de aumentar la curvatura cervical (adjunto foto). Una vez que realizamos las movilizaciones pasaría a elongar los músculos que se encuentran acortados. Mi objetivo en un primer momento va a ser disminuir el dolor, ganar rango de movimiento articular y relajar la zona para en un segundo momento poder ir ganando fuerza y realizar correcciones ergonómicas que posiblemente estén empeorando el cuadro.

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Se pueden utilizar distintos tipos de técnicas manuales para este tto (depende siempre del paciente) como por ejemplo  movilizaciones, tracciones, etc. En este caso la técnica que  elijo para sumar a este foro es (en caso de tener) realizar técnica de punto gatillo en músculos suboccipitales.
En esta técnica se busca encontrar puntos dolorosos en el vientre muscular, acercar los puntos de inserción del músculo elegido y ejercer una presión mantenida durante 90 segundos.

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La propuesta elegida fue ¨Energía Muscular¨, la cual es una terapia manual destinada al tratamiento de las restricciones de movilidad tanto de origen muscular, como articular.
En la misma, se utiliza la fuerza del paciente guiada por el kinesiólogo y los movimientos terapéuticos que realiza el
paciente activamente .Se compone de una contracción activa del paciente y una parte pasiva de movilización del
kinesiólogo. Por lo tanto es una técnica mixta; estructural donde se trata de corregir la restricción y funcional ya que se trabaja con la contracción del paciente.
En este caso, los músculos que elegí para describir son los suboccipitales y la técnica la realizaría de la siguiente manera:
-Paciente en decúbito dorsal
-El kinesiólogo por detrás de la cabecera de la camilla con su contacto manual tomando en copa desde los suboccipitales
Si el paciente, por ejemplo, tiene restricción/dolor al girar la cabeza hacia la derecha, giro la cabeza hacia la derecha (buscando la barrera).
Le pido que mire hacia la izquierda. Los músculos suboccipitales izquierdos están siendo activados (en concéntrica, y los derechos en excéntrica) por el reflejo oculocefalogiro donde a través de la contracción de los músculos del ojo, se puede influir sobre los músculos del cuello. En caso que pueda, se le pide que rote hacia el lado izquierdo, se cuentan 3 seg aproximadamente de contracción y en la relajación se busca ganar movimiento hacia el lado afectado.
Esta misma técnica se podria aplicar para otro músculo que este involucrado en el movimiento que produce dolor como puede ser el trapecio superior, angular del omóplato, etc.

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En pacientes con dolor de cuello y déficit de la movilidad, es importante complementar el tratamiento con movilidad y estabilidad de la cintura escapular, ya que además de fortalecer la espalda, mejora la sinergia de los músculos estabilizadores de las escapulas, liberando el movimiento del cuello.
una forma de realizar el ejercicio consiste en estar parado frente a una pared, apoyar las manos en la pared con ancho de hombros y a partir de ahí empezar a generar el movimiento rítmico de "juntar y separar" las escapulas, lentamente.

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Realizaría ejercicios de tracción cervical que tiene como objetivo separar las superficies articulares, lo que produce una reducción de la compresión de las raíces nerviosas y de esta forma se logra aliviar el dolor asociado a la disfunción de la columna cervical. Para realizarlo el Paciente se coloca en posición de Decúbito supino con la cabeza por fuera del borde de la camilla y el kinesiólogo de frente a la cabeza del paciente con una mano en la región sub occipital del paciente agarrando de forma segura, pero sin provocar dolor con la mano completa estabilizando la cabeza y la otra mano Sujetando de forma segura y firme por debajo de la barbilla Realizando movimientos pasivos hasta el límite del dolor. Antes de realizar la técnica en cada tracción se le pide al paciente que toma aire y en el momento de la expiración se realiza la tracción

https://youtu.be/AvbRKmUVaSY

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Podemos implementar movilizaciones activo asistidas con la tecnica de mulligan

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Sumaria a esta guía, técnica de punto gatillo en los trapecios. En el caso de la contractura de trapecio superior, sus puntos gatillo son especialmente frecuentes y provocan un dolor tanto en la propia zona del punto gatillo como una irradiación hacia la nuca, el lateral del cráneo, la sien y el ángulo de la mandíbula. Básicamente, es uno de los culpables más frecuentes de los dolores de cabeza.
Para ello es muy importante acercar los puntos de inserción, encontrar el punto más dolorosos y presionar en esa zona no más de 90 seg. ya que es una tecnica rapida y efectiva para bajar el dolor.

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Hola, lo primero que haría es evaluar, verificar como es la sintomatología e intentar indagar acerca del origen, las características del dolor y si el mismo se encuentra ligado a otro síntoma. Lo haría de una manera progresiva y respetando el dolor del paciente. En cuanto al tratamiento, en este caso propongo comenzar con una tracción cervical si es que tiene algo de dolor y posterior a ello se pueden realizar ejercicios de elongación, los mismos pueden comenzar siendo pasivos realizados por el terapeuta e ir incluyendo movilizaciones de la articulación escapulotoracica. Luego se le podría pedir que las elongaciones y ejercicios de movilidad se realicen de manera activa. Por último se le daría un ejercicio para el hogar que consiste en colocar una toalla enrollada en la nuca y que deje caer levemente la cabeza por unos pocos minutos (siempre verificando que haya comprendido correctamente como colocarse para evitar lesiones).
Florencia Salvia

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Estiramiento de músculos hioideos y musculatura anterior

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Estiramiento de músculos hioideos y musculatura anterior

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A la hora de abordar la columna cervical tendría en cuenta la relación de la misma con la ATM y la musculatura anterior que muchas veces puede verse facilitada ocasionando desajustes posturales. Ejercicios de estiramiento se le pueden enseñar el paciente, el cual debe fijar el manubrio esternal y luego llevar la cabeza a una posición de extensión. Se puede combinar el ejercicio con la deglución o con apertura y cierre de la boca. De esta manera también trabajaríamos músculos importantes a la hora de tratar una afección cervical. (Masci Agustín)

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Estiramiento para el Músculo Digástrico y Musculatura Cervical Anterior · Salvum Clinic

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Técnica manual: punto gatillo angular del omóplato.
Lo que se busca con esta técnica es la liberación neuromuscular del músculo en cuestión. Se realiza mediante el posicionamiento especial de la persona y una presión mantenida.

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Para dolor de cuello con déficit de movilidad, se podrían realizar elongaciones activo asistidas de trapecio. El paciente en decúbito dorsal, kinesiolog/a en la cabecera de la camilla. El kinesiologo/a fjia con su mano distal el hombro de el/la paciente. Luego se le pide a el/la paciente que de manera activa rote la cabeza hacia el lado contrario, mantenga unos segundos y vuelva al medio. Se puede realizar unas 5-8 repeticiones, siempre la dosificación dependerá de cada paciente, sin generar fatiga. Se puede al final de la serie ayudar un poco a la rotación activa de el /la paciente. Se acompaña de la respiración. Rocío Cajoto.

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Me parece importante agregar en aquellos pacientes que cursan con una hipomovilidad de la columna toracica ejercicios que involucren la columna dorsal, cervical y lso miembros superiores, acompañado con movimientos de cabeza. Donde de manera conjunta, armonica y sincronica el paciente realiza una rotacion del tronco, acompañada con rotacion cervical y de cabeza con el fin de mejorar la movilidad en dicha zona.

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Siguiendo las recomendaciones de la guia de practica clinica, para dolor de cuello con deficit de movilidad en estado agudo, propongo tres ejercicios: el primero de movilidad de cervicales realizando las acciones en todos los planos (flexion, extension,rotacion e inclinaciones). El segundo ejercicio es de estiramiento, en este caso del musculo trapecio superior, y finalmente un ejercicio de formalecimiento de musculos escapulo toracicos, el remo a una mano. (Belen Benitez)

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Hola, para la evaluacion utilizaria el NDI (https://orthopowertools.com/NDI-Spanish) , y buscaria evaluar su kinesiofobia y catastrofizacion con la escala de tampa y  PCS respectivamente, dado su correlacion clinica con dichas entidades. En la evaluacion es fundamental discernir su origen traumatico, vs no traumatico, ya que orientara en el tratamiento, al igual que descartar posibles banderas rojas

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Hola, para la evaluacion utilizaria el NDI (https://orthopowertools.com/NDI-Spanish) , y buscaria evaluar su kinesiofobia y catastrofizacion con la escala de tampa y  PCS respectivamente, dado su correlacion clinica con dichas entidades. En la evaluacion es fundamental discernir su origen traumatico, vs no traumatico, ya que orientara en el tratamiento, al igual que descartar posibles banderas rojas

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Con respuecto al tratamiento, considero que la terapia manual puede ser la puerta de entrada al paciente, ayudando a modular el dolor, y como puente a estrategias activas, donde propongo ejercicios de fortalecimiento de cuello , sumado con educacios y automovilizaciones para el hogar

Feroldi Alejo

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Con el objetivo de mejorar la circulación y nutrición de la musculatura lateral y posterior del cuello, podríamos realizar bombeo/pompage sobre esta zona. Se realiza con las manos cruzadas. En un primer momento llevando al tejido a elongación (en 3 tiempos), acto seguido manteniendo esa posición (3 tiempos) y luego volviendo a la posición inicial (en 6 tiempos). Aclaración: en esta foto las manos no están bien ubicadas, la derecha debería estar sobre la inserción superior del trapecio superior (por dar un ejemplo).
Agustina Subires

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Es sabido que mantener una postura por un tiempo prolongado trae alteraciones tanto a corto como a largo plazo. Un ejemplo de esto es el trabajo de oficina o el que muchos de nosotros nos vimos obligados a hacer, el "home office". En la Guía de Práctica Clínica se hace referencia a los beneficios que genera incorporar ejercicios en el lugar de trabajo en cuanto a la recuperación autopercibida  y los beneficios sintomáticos en los trabajadores de computadora con molestias en el cuello y parte superior de la espalda.
Entonces, mi propuesta en este caso es realizar pausas activas en el horario de trabajo, realizando movilizaciones y estiramientos cervicales como se observan en la foto y en el video de referencia (https://www.youtube.com/watch?v=stQ4yI44Law)
Se pueden realizar estiramientos de 30 segundos en cada posición y movilizaciones en todos los planos, de manera lenta y controlada, acompañando con respiraciones profundas.

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Algunos ejercicios que propongo para aliviar el dolor cervical son:
Flexo-extensión de cuello: que lleve el mentón hacia el pecho, mantenga 15 seg y luego lo lleve hacia arriba lentamente. También puede hacer retracción de cabeza en posición sentado
Elongación músculos laterales: que incline la cabeza hacia un lado y haga presión sobre ese lado con la mano
Elongación músculos rotadores: que gire la cabeza hacia un lado y aplique una leve presión sobre ese lado con su mano
Elongación musculatura posterior: que lleve el mentón al pecho y haga un poco de presión con sus manos entrelazadas en la parte posterior de la cabeza
Elongación de la cadena anterointerna de hombro: decúbito lateral, que eleve el brazo que está por arriba hacia atrás
Elongación del trapecio superior: tomar la cabeza con una mano y llevarla hacia la flexión, inclinación heteolateral y rotación homolateral
Elongación del elevador del omóplato: tomar la cabeza con una mano y llevarla hacia la flexión e inclinación heterolateral
Para terminar podría realizarse algunos masajes sobre cabeza y cuello con movimientos circulares

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Utilizar la técnica de punto gatillo en músculos como el trapecio, ECOM, angular del omoplato, en el que se considere más adecuado para cada paciente, para de esta manera lograr una relajación de la musculatura que interviene en la columna cervical y logar un alivio del dolor en la zona.

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Un ejercicio que propongo para para aliviar el dolor cervical se enfoca en la activación de los flexores profundos del cuello y tiene como objetivo aumentar tanto la fuerza como la resistencia de estos. Los flexores profundos se encuentran en la parte delantera del cuello y ayudan a corregir la postura de la cabeza hacia adelante, lo que puede aliviar el dolor en la nuca o los dolores de cabeza. Para hacer este ejercicio correctamente, hay que mantener la frente en línea con el mentón para que quede paralela al suelo. (Felipe García)

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Algunos ejercicios de flexibilidad para aliviar el dolor cervical pueden ser: Rotacion de cuello: Rotando el cuello unos 90 grados hasta que la barbilla toque uno de los hombros, realizándolo de manera lenta y controlando el movimiento.
Rotación de hombros, con la espalda recta, rota los hombros en un movimiento circular, primero hacia delante unos segundos y luego hacia atrás.
Inclinación lateral de cuello, inclinando todo el cuello hacia un lado, intentando que la oreja toque el hombro. No forzar el estiramiento, detender el movimiento cuando se sienta que el músculo se estira sin llegar a notar dolor.

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La mayoría de las personas presentan una antepulsión de cabeza y cuello con enrollamiento y cierre de la cadena anterior lo cual puede generar cervicalgias y predisponer a otras lesiones y/o deformaciones. Por lo tanto una propuesta para comenzar el tto es liberar dicha cadena para lo cual se me ocurre utilizar la técnica de anclaje miofascial específicamente en el musculo pectoral mayor (uno de los responsables de dicho enrollamiento) con el fin de estirarlo y disminuir su acortamiento. Lo bueno de esta técnica es que es activa; el terapeuta, con el musculo acortado, genera un anclaje sostenido en el tiempo y le pide un movimiento activo al pte que pone en tensión dicho musculo. Si bien en la imagen la técnica se realiza en decúbito dorsal, lo ideal seria con el paciente sentado sometido a la fuerza de gravedad.

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Movilización activa y educación al paciente

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Movilización activa y educación al paciente

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Buenas! Con respecto al tratamiento, más allá de cualquier maniobra que podamos realizarle a nuestro paciente, (las cuales considero grandes herramientas), quiero enfatizar con lo que este se puede llevar luego de la sesión, a través de la educación al paciente, ejercicios y estiramientos.
Por lo que le daría pautas de realizar ejercicios de movilidad y estiramientos previamente vistos en la sesión, junto con "tips" de higiene postural con respecto a las pantallas, formas de dormir, entre otras, como para empezar y luego reevaluar y ajustar la estrategia de tratamiento de ser necesario.

Saludos!

Uffelmann Milagros

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La técnica que recomiendo para este paciente a modo de descompresión de la columna cervical es la de "retromenton", la cual produce una flexión cervical superior, reacondicionando los flexores profundos del cuello, sumado a una extensión cervical inferior.
Ramiro Iglesias

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TÉCNICA PARA DESCOMPRIMIR EL CUELLO (RETROMENTON)

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El trapecio superior comienza desde la parte superior de la escápula y parte de la clavícula, y se adhiere a la base del cráneo. La función del músculo es rotar y estabilizar el omóplato y, al mismo tiempo, ayudarte a estirar el cuello.

Debido al uso excesivo que la mayoría de la gente hace de los ordenadores y teléfonos móviles, los trapecios superiores pueden volverse duros, causando tensión en el músculo y en sus puntos de unión. Para combatir esa tensión, estira estos músculos moviendo una oreja hacia el hombro correspondiente y ejerciendo un poco de presión suave con la mano del mismo lado.

Aguanta hasta 30 segundos. Repite en el otro lado. Asegúrate de que los ojos permanezcan mirando hacia adelante mientras tanto.

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Como propuesta terapéutica que el paciente puede realizar tanto en nuestro consultorio como también en su casa propongo 2 ejercicios. El primero, de elongación de la musculatura anterior del cuello (supra e infrahioideos, escalenos y ECOM), para evitar que esta musculatura tienda a llevar a la columna cervical y a la cabeza en antepulsión. La forma de realizarlo es colocar las manos sobre el esternón realizando un anclaje miofascial y desde ahí llevando la cabeza en extensión elongaremos la musculatura anterior del cuello, manteniendo siempre la boca cerrada. El segundo ejercicio se realizará para relajar la musculatura que se encuentre espasmada, donde nosotros podamos encontrar un nódulo doloroso, sobre el cual realizaremos un punto gatillo mediante la utilización de una pelotita dura o semidura, menteniendo la presión allí por al menos unos 60 a 90 segundos estando en todo momento en decúbito supino (como una inhibición de los suboccipitales). También, con dicha pelotita, podemos realizar un automasaje realizando pequeños círculos sobre los músculos suboccipitales
Adjunto foto del segundo ejercicio a modo ilustrativo. No me permite subir una segunda foto para el otro ejercicios explicado anteriormente.
Saludos!

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Hola! Como parte del tratamiento indicaria ejercicios de movilidad de la columna dorsal ( como el ejercicio de "arco y flecha" que se muestra en el video). También indicaria movilizaciones de flexo-extensión toracica con un foam roller con el paciente acostado o tambien puede realizar estas movilizaciones sentado en una silla usando el respaldar como apoyo.
Por ultimo agregaria ejercicios de fortalecimiento de la cintura escapular, principalmente del trapecio inferior. (imagen en el proximo comentario)

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Pilates Exercises: Bow and Arrow Stretch for upper back tightness

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En el posible caso de que un paciente se presente con dolor cervical, luego de evaluarlo correctamente y teniendo ciertas consideraciones previamente a tratarlo, mi propuesta terapéutica es la tracción cervical, ya que bien realizada e indicada, tiene beneficios como reducir el dolor y la disfunción. La tracción articular consta del desplazamiento aplicado en el sentido de la separación de las superficies articulares, con el objetivo de disminuir la presión entre éstas y/o generar tensión sobre las estructuras periarticulares. Algunos de los efectos que produce la tracción articular sobre una articulación son: estiramiento capsular y de ligamentos, disminuyendo la presión intraarticular y fomentando la nutrición a través del líquido sinovial; estimula mecanorreceptores de cápsula, ligamentos y realinea sus fibras de colágeno; mantiene las propiedades estructurales del cartílago articular; aumenta el espacio articular y aumenta la movilidad articular, etc. Además, puede combinarse con otras intervenciones como masaje, movilización articular, estiramientos y ejercicios.

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Mi propuesta de tratamiento para el dolor cervical es la Movilización Pasiva de columna cervical como una herramienta para comenzar la sesión y relajar toda la zona. Colocamos al paciente decúbito dorsal sobre la camilla, para realizar la movilización cervical con ambas manos desde el pulpejo de los dedos nos colocamos a cada lado de la columna a la altura de las apófisis articulares de C7 y vamos ascendiendo hacia C1, a su vez generando una extensión cervical. Este movimiento de extensión se puede combinar con rotación haciendo más énfasis en los dedos de una mano para generar rotación y extensión de un lado.

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Le realizaría a un paciente, luego de  haber hecho el interrogatorio, inspección estática/dinámica, palpaciones correspondientes y las pruebas acordes; la técnica de Mulligan ,Nags para movilizar de manera  analítica los lugares donde se encuentre esta disfunción intervertebral  y luego haría  Snag que es una movilización de tipo activo-asistida. Terminaría la sesión con elongación global tanto de la región cervical como la columna en su totalidad.

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En un paciente con dolor de cuello con déficit de movilidad sub agudo, se recomienda ejercicios de resistencia de cuello y de la cintura escapular. En este caso, muestro una foto de un ejemplo de ejercicio para fortalecer los músculos extensores del cuello con una banda elastica. Se puede trabajar con variantes de inclinación para ambos lados. Se recomienda hacer 3 series de 10 repeticiones de cada ejercicio y luego elongacion de los grupos musculares trabajados.

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Hola! En este caso incluiria en mi propuesta terapeutica la movilizacion de la zona cervical junto con ejercicios contra resistencia, para asi concientizar la relajacion de la misma zona y a su vez fortalecer los musculos intervinientes. Adjunto un instructivo de automovilizacion que permite la movilidad tanto en el plano horizontal, como sagital y frontal. Tambien incluye la movilidad de los hombros y zona interescapular; las cuales sabemos cuanto influyen en las cervicales por sus relaciones articulares y musculares.
Creo vital la flexibilizacion y el fortalecimiento para darle mayor contencion a la zona cervical y a su vez aliviar tensiones! Dicho esto me gustaria agregar que no me centraria solamente en la zona cervical sino tambien en la columna dorsal; la cual a diferencia de la mencionada anteriormente es mas rigida. Saludos, Nadia Siarra.

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En el video muestro la propuesta terapéutica para una persona con dolor cervical crónico en base a 3 ejercicios específicos. El primero realizando movilizaciones activas de la columna cervical. El segundo, sobre las mismas movilizaciones, realizar una sobrepresión sostenida con el fin de aumentar el ROM y estirar la musculatura involucrada en cada uno de los movimientos. Y el tercer ejercicio donde trabajamos la musculatura extensora y flexora de la columna cervical en forma concéntrica e isométrica con resistencia (en contra de la gravedad).
Cabe aclarar que solo mostré los ejercicios que realizaría y no mencione dosificación (cosa que si haría con el paciente según su necesidad). También cabe aclarar que trabajando de forma particular con cada paciente haría mayor énfasis sobre los déficits del mismo, evitando dolor en cada una de las actividades propuestas.
Novoa Facundo.

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Para pacientes que presentan dolor y déficit de movilidad y donde se note que existe zonas de tensión como por ejemplo "tensión anterior" y de las estructuras que componen la cadena cervicotoraco diafragmatica que  traccionan hacia abajo y adelante, alongaría dichas estructuras para mejorar los síntoma
Cuando la cadena anterior esta "retraida" o "tensa" y alguien tura hacia abajo y adelante, sufre la postura y la musculatura posterior tiene que vencer una resistencia permanente para lograr estar erguido o realizar extensiones. Entonces, como consecuencia, cada vez estas más hacia adelante...
Además del tratamiento en una sesión recomendaría la EDUCACIÓN del paciente sobre su problemática y cuales son los métodos propuestos para tratar su dolencia y asi generar un rol  activo del paciente en el tratamiento, concientizando sobre la postura de su cuerpo, los hábitos diarios y la importancia de ejercicios terapéuticos.
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EJERCICIOS: hacelos 1 o 2 veces por día:
1) Elongacion cervical anterior
2) Elongacion anterolateral bilateral
3) masaje anterior (del piso de la boca)
4) masaje del ecom

Recalcar la importancia de la respiración en cada uno de estos ejercicios

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Buenas, abarcando lo que seria una etapa de tratamiento mas avanzada, despues de algunas sesiones donde ya no tenga dolor intenso y una buena movilidad, creo conveniente trabajar fortalecimiento de todo lo que es los miembros superiores, con este ejercicio de flexion de brazos, al ser un ejercicio multiarticular puede traer grandes beneficios. En el caso que el paciente tenga limitaciones ya sea por la edad, por falta de fuerza o por otras razones, se puede hacer en superficies mas elevadas así la carga va a ser menor. Enfocándonos en los músculos de los miembros superiores y también en todo el cuerpo para mantener una buena alineación de cabeza y tronco.

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Para el dolor de cuello con déficit de movilidad sugiero ejercicios de estiramiento escapulotorácicos para que el paciente pueda realizar en su casa, buscando disminuir la tensión de los músculos romboides y serrato mayor.
El primero consiste en que la persona pueda tomarse del marco de una puerta con el miembro en extensión, buscando llevar el hemitórax homolateral hacia atrás, permitiendo a la articulación abrirse y estirar los músculos nombrados anteriormente, para los otros dos ejercicios se describe su forma de realización a través de las imágenes.
Pueden realizarse de manera diaria, con una maniobra lenta, suave, mantenida en el tiempo y acompañada de respiraciones profundas.

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Una buena propuesta seria una educación y autogestión de movilización del paciente. La manipulación de la columna cervical siempre conlleva algún riesgo, por lo tanto en muchas ocasiones se busca evitar o minimizar. Un trastorno normal de encontrar podría ser una rectificación cervical, provocando sintomatología vegetativa. Una opción bien casera podría ser, colocar una botella con agua (500 ml, no muy grande) fría pero no congelada para poder comprimirla y colocarla por debajo de la columna cervical. Buscando 2 beneficios principales, que la curvatura cervical se acople al diámetro de la botella generando modificaciones en esa rectificación, y que el frio de la botella genere una parestesia y mayor circulación y vascularización en la zona. Además podemos pedirle que utilice ese tope para realizar auto movilizaciones llevando el mentón al pecho y subiéndolo lentamente. Y así realizar una flexión y extensión cervical propia, sin llegar a topes dolorosos y buscando recuperar la lordosis fisiológica.
Franco Muras

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Seria interesante implementar el metodo pold, se trata de una movilización pasiva manual neuro-músculo-esquelética.
Es una tecnica aplicable en la mayoría de las patologías de columna. Ejemplo: Hernias y protusiones discales, pinzamientos vertebrales.
Al ser una técnica blanda que puede ser utilizada en pacientes con riesgo como osteoporosis, ancianos y niños.
Se comienza empujando al paciente desde la cresta homolateral (mano caudal a la altura de la cresta y mano cefálica a su lado sobre la cintura) hasta lograr que ninguno de los dos haga fuerza, yo empujo, el paciente va y vuelve solo. Entramos en la misma resonancia. Luego de eso se puede avanzar en diferentes partes del cuerpo, siempre manteniendo la resonancia.

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Hola!
Primero deberíamos realizar una adecuada evaluación para determinar cuales serian los objetivos mas importantes a trabajar y además, tener en cuenta que el paciente es un todo y hay que verlo como tal.
Realizar movilizaciones cervicales, elongación de músculos del cuello y del miembro superior debido a la proximidad y por la conexión que tienen.  Como objetivo principal, la disminución del dolor y mejorar la movilidad cervical seria lo mas importante a tratar.

Además de lo que propusieron mis compañerxs, propongo realizar tracciones cervicales dependiendo del motivo de consulta del paciente.

-Paciente en decúbito dorsal, kine en la cabecera de la camilla y tomo con una mano el occipital y con la otra la trente y realizo una tracción con fuerza proveniente de el tronco.

-En caso de que el paciente tenga una rectificación cervical, el kine pone un antebrazo debajo del cuello del paciente para generar una lordosis y con la otra mano en la frente para realizar una tracción.

Denisse Ovejero

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En pacientes con dolor de cuello e hipomovilidad como síntomas predominantes, creo que la técnica de Mulligan es una buena herramienta para el tratamiento de estas alteraciones.

En estos casos, puede haber un desarreglo postural mínimo en la articulación con cambio de ejes que es lo que produce la restricción de movilidad y el dolor y eso lo que hace de alguna manera es no facilitar el deslizamiento normal que tendría que haber en la articulación. Las ventajas que tiene es que es de corta duración, es indolora y da resultados inmediatos. Consta de movimientos pasivos, buscando la restitución de la movilidad, mientras el paciente realiza el movimiento restringido activamente.

Importante durante la evaluación, tener en cuenta los signos comparables, como medida de resultado de la terapia.
Hiriart, Juan Martin

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Dolor de cuello con dolor de cabeza crónico:

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Dolor de cuello con dolor de cabeza crónico:

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Planteo un tratamiento que comience con movilizaciones del cuello en todos sus movimientos (extensión, flexión, inclinaciones y rotaciones), luego estiramientos del cuello realizando flexión completa del cuello (dejando caer la cabeza), retro mentón, inclinaciones laterales llevando la oreja al hombro, inclinaciones laterales pero ahora mirando hacia el hombro, y extensión. Y para descomprimir la zona escapulo torácica propongo tomar un objeto pesado y dejar caer el brazo en extensión, apoyando la cabeza sobre la camilla/mesa, y realizando movimientos suaves de forma circular como se puede observar en la imagen.
Además, agregaría movilizaciones escapulares y despegue escapular y, como parte de educación del paciente recomendaría que al dormir (en decúbito dorsal) coloque un rollito de toalla en las cervicales para que pueda relajarse la musculatura.

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Se pueden implementar distintas técnicas, una de las que utilizaría es el punto gatillo en el musculo trapecio. Paciente en DD. A través de la palpación se buscan los puntos de dolor, un punto muy frecuente en la parte media del trapecio superior a una distancia media entre el cuello y el hombro. Tomamos ese punto con el pulgar de nuestra mano. La otra toma en bandeja la cabeza del paciente llevándola a extensión de cabeza y cuello, inclinación homo y rotación heterolateral. Mantengo 90

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Propongo algunos ejercicios de movilidad que se pueden utilizar también a modo de pausas activas.

1)      Inclinar lentamente la cabeza hacia atrás y bajar el menton hacia el pecho.

2)      Inclinar lateralmente la cabeza a la derecha e izquierda.

3)      Girar lentamente la cabeza a derecha e izquierda.

4)      Subir y bajar los hombros.

5)      Con las manos en la nuca y la espalda recta, flexionar lateralmente la cintura y dejar caer los brazos derecho e izquierdo de forma alternativa.

6)      Colocar los brazos a la altura del pecho, con codos flexionados y un antebrazo sobre el otro, luego dirigir los codos hacia atrás y volver a la posición de partida.

Ana Fernandez Beltran

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Hola!
Agrego al aporte que realizaron mis compañeros ejercicio de fortalecimiento realizando una inclinación lateral con banda elástica. Podemos sumar al final del movimiento una contracción isométrica.
Vázquez, María Belén

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En aquellos pacientes que presentan dolor  e hipomovilidad de las cervicales como síntomas predominantes, la técnica de Mulligan es una buena herramienta para el tratamiento de estas alteraciones, siendo una tecnica activa donde realizamos movilizaciones en carga en la direccion en la que el paciente presentaba dicha sintomatologia (restriccion/dolor)
Mi justificacion para realizar dicha tecnica es que muchos de estos pacientes presentan desarreglo postural mínimo en la articulación con cambio de ejes que es lo que produce la restricción de movilidad y el dolor. Mediante Mulligan lo que hacemos es facilitar el deslizamiento normal que tendría que haber en la articulación. Las ventajas que tiene es que es de corta duración, es indolora y da resultados inmediatos.
Consta de movimientos pasivos, buscando la restitución de la movilidad, mientras el paciente realiza el movimiento restringido activamente.
Importante durante la evaluación, tener en cuenta los signos comparables (ya sea dolor al movimiento o palpable o restriccion del mismo)
Lorenzo Ruiz

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Hola! Para el abordaje de pacientes con cervicalgia propongo un abordaje mediante ejercicio activo. Luego de evaluarlo y descartar posibles banderas rojas (afección de las raices nerviosas, patologías sistémicas graves,etc).
Comenzaría enseñandole al paciente ejercicios de retromenton, que permiten activar la musculatura profunda del cuello y han demostrado ser eficaces, 3 series de 10 repeticiones en posición de sentado. Una vez realizados, re testear con movimientos activos; en caso de mejoría le aconsejaría que continúe con los ejercicios al menos 2 veces al día.
Como remarcó un compañero este tipo de afecciones suelen asociarse a la kinesiofobia, trabajaría sobre las creencias del paciente en caso de tener, para alentarlo a que no deje de hacer actividad por miedo a lesionarse.
Saludos!

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Buenas tardes,
Dejo un video que muestra una amplia variedad de ejercicios de automasaje en los músculos del cuello que puede realizar cualquier persona en su casa, están bien explicados y son super simples. No lleva mas de 10 minutos y se pueden acompañar de respiraciones profundas para aportar a la relajación del paciente.

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Automasaje para liberar la tensión de cuello, cervicales y de trapecios

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Teniendo en cuenta que el dolor es cervical, podríamos utilizar diferentes técnicas manuales, siempre teniendo en cuenta al paciente y su clínica.
En este caso, voy a utilizar energía muscular de suboccipitales, la cual es una terapia manual destinado al tratamiento de las restricciones de movilidad, tanto de origen muscular, como articular. Se compone de una contracción activa del paciente y una parte pasiva de movilización del kinesiólogo, siendo estructural ya que avanzamos hacia las restricciones tratando de corregirla y es funcional, porque se trabaja con la contracción del musculo de la barrera. El kinesiólogo comienza a movilizar la articulación hasta que se encuentra con dicha barrera que le impide seguir el movimiento fisiológico normal, y ahí busca una entrebarrera, para a partir de allí poder tomar dos caminos, una contracción isométrica del musculo acortado o una contracción isotónica de su antagonista.

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Hola! En este caso, sabiendo que el trapecio suele ser el causal de muchos dolores cervicales que afectan a la cabeza también, propongo la aplicación de la técnica de punto gatillo en la zona para aliviar los dolores. Esto acompañado de un plan terapeutico con auto-elongaciones y ejercicio físico, además de movilizaciones de la región cervical y torácica.

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Antes que nada, para el paciente con dolor cervical evaluaría, a través de anamnesis y ROM, la funcionalidad, dolor y restricción del cuello, hombro y columna. También mediante la escala de kinesiofobia, qué tanto está influído por los factores psicosociales dada la fuerte asociación con estos.  Entonces para el tratamiento iniciaría con técnicas de modulación del dolor como pueden ser Mulligan, terapia manual como punto gatillo, elongaciones pasivas y energía muscular. Además, un punto importante del tratamiento es la educación sobre higiene postural y su cuadro clínico. Para remarcar, en caso de restricción de columna dorsal, indicaría ejercicios para liberar y aumentar la movilidad de esta zona, ya que por sus articulaciones rígidas puede haber sintomatología dolorosa en cervicales por compensación a su falta de movimiento. En la foto se aplica un ejercicio donde el paciente busca mejorar el movimiento en columna dorsal y miembros superiores.
Para la siguiente fase del tratamiento, una vez aliviado los síntomas de dolor, buscaría ganar más movimiento activo, funcionalidad y fuerza.
Meza, Franco.

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Buenas Tardes,
Lo primero que haría seria evaluar los movimientos que le generen sintomatología al paciente para poder tratarnos con terapia manual, donde trabajaría con descompresión de cóndilos a nivel de C0-C1 y la descompresión occipitomastoidea donde se encuentra el agujero rasgado posterior que pasan la vena yugular interna y los pares craneales IX, X y XI, donde este ultimo inerva al ECOM, musculo que por sus funciones de rotador heterolateral, inclinación homolateral y flexor de cuello, puede encontrarse contracturado.
Esta técnica se realiza con el paciente acostado decúbito dorsal, y nosotros sentados en la cabecera. Le rotamos un poquito la cabeza al paciente, y colocamos dedo índice en apófisis mastoides (del temporal) y dedo medio en el occipital (porción basilar), en medio de los dos dedos en el fondo queda la sutura, con el agujero rasgado posterior; volvemos a rotar la cabeza, y esta mano queda abajo, apoyada entre la cabeza del paciente y la camilla; con mi otra mano voy a realizar un leve empuje hacia la camilla. Se debe realizar de ambos lados.
También trabajaría la punto gatillo en los músculos que encuentre con tono aumentado y elongación pasiva.
Por otro lado, le daría ejercicios de movilidad y elongación activa para que realice el paciente en su casa como ya estuvieron compartiendo mis compañeros.
Rosario Liguori

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Sin entrar en detalle en alguna de las clasificaciones del dolor de cuello, lo que yo propongo es realizar movilizaciones que involucren a todo el raquis y no enfocarnos únicamente a nivel cervical. Lograr mantener la movilidad y la flexibilidad del resto de la columna, ya que como vimos muchas veces los problemas a nivel cervical pueden deberse a cambios en el resto de la columna, como por ejemplo una compensación cervical por una cifosis dorsal muy marcada. Propongo realizar movilizaciones y enseñarle al paciente a como realizar las mismas en el hogar (automovilizaciones) para que no pierda lo que se va ganado en las sesiones y también como una forma de educar al paciente sobre su cuidado. Valeria Quiroga

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Sin entrar en detalle en alguna de las clasificaciones del dolor de cuello, lo que yo propongo es realizar movilizaciones que involucren a todo el raquis y no enfocarnos únicamente a nivel cervical. Lograr mantener la movilidad y la flexibilidad del resto de la columna, ya que como vimos muchas veces los problemas a nivel cervical pueden deberse a cambios en el resto de la columna, como por ejemplo una compensación cervical por una cifosis dorsal muy marcada. Propongo realizar movilizaciones y enseñarle al paciente a como realizar las mismas en el hogar (automovilizaciones) para que no pierda lo que se va ganado en las sesiones y también como una forma de educar al paciente sobre su cuidado. Valeria Quiroga

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Mi propuesta para sumar a la del resto de mis compañeros es aplicar la técnica de energía muscular en el trapecio. Esta técnica puede realizarse en caso de que el músculo este débil, acortado por espasmos o que haya alguna hipomovilidad en segmentos vertebrales.
En el caso del trapecio superior derecho voy a ubicar al paciente en decúbito dorsal, yo voy a estar sentado en la cabecera y con una mano, la derecha, voy a fijar el omoplato y clavícula hacía abajo, además voy a apoyar la cabeza del paciente sobre mi esternón. Con la otra mano tomo la cabeza y la llevo a inclinación contralateral, flexión y rotación homolateral. De esta manera cuando encuentro la barrera que me impide seguir con el movimiento fisiológico normal, retrocedo unos milímetros para situarme en la interbarrera, le voy a indicar que lleve la oreja derecha hacia el hombro derecho para trabajar la inclinación o que lleve la cabeza a la camilla para trabajar la extensión. Entonces va a realizar una contracción isométrica del musculo acortado durante 3 segundos, mientras yo opongo fuerza a esa contracción, luego le pido que relaje repitiendo el proceso 3 veces para formar un ciclo (para completar la maniobra debe realizar 3 ciclos). El objetivo es conseguir una relajación post isométrica que permite elongar al musculo hacía una posición normal (el órgano tendinoso de Golgi  censa el estado de tensión del tendón y dispara información para que el músculo pueda relajarse).
Alaniz Leonel

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Luego de realizar una buena anamnesis, ya que es muy importante indagar de que trabaja o que actividades hace en su vida cotidiana que estén interfiriendo en su postura y también factores psicosociales que acentuen su dolor, evaluó la movilidad y en que movimiento se acentúa el dolor. Yo le indicaria ejercicios para movilizar toda la columna y que sean sencillos para que pueda realizar en su domicilio. Como el cambio de postura gato enojado (se realiza flexión de la columna y abducción escapular) a gato bueno (se realiza extension de columna y retracción escapular). Luego también recomendaría posturas ergonómicas para sus AVD.
Brenda Viccini.

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Hola! una de las posibilidad que se me ocurre para tratar a un paciente al que se le puede observar a la movilización activa alguna limitación por dolor, por retracción muscular, puede ser (entre todas las que publicaron los compañeros) es la realización de energía muscular. Buscamos la barrera que tiene el paciente, la limitación del movimiento, le colocamos las manos para resistirle el movimiento y le pedimos que vuelva a la posición neutra, a través de contracciones isométricas podemos relajar la musculatura y normalizar el movimiento articular.

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En caso de que el paciente se presente con dolor y déficit de la movilidad cervical una técnica que podemos realizar es energía muscular, la cual es una terapia manual en la que se usa la energía del propio musculo y va a generar alivio del dolor, relajación muscular y disminución de la rigidez.
Uno de los músculos que podríamos tratar son los escalenos formados por el vientre anterior, medio y posterior,  los cuales se encuentran en la parte anterior y lateral del cuello.
Para hacer esta técnica el paciente va a estar en la camilla en decúbito dorsal y el kinesiólogo  va a estar en la cabecera.
Si quiero tratar los escalenos del lado derecho, el kinesiólogo con una mano va a fijar la primera costilla derecha y con la otra mano hace una inclinación lateral izquierda hasta la interbarrera, acá se le pide al paciente que haga una inclinación hacia la derecha y el kinesiólogo opone una contrafuerza durante unos 3 segundos, son 3 ciclos de 3 contracciones cada uno y luego de cada ciclo hay una relajación donde busco una nueva barrera.
Alejandro Acosta

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La técnica elegida fue ejercicios de elongación de la columna cervical, ya que es muy frecuente oír a los pacientes quejarse de dolor y aumento de tensión en la musculatura dorsal del cuello. Esta técnica es beneficiosa porque disminuye el tono de los músculos, mejora la movilidad de la columna, alivia contracturas y disminuye la tensión de los mismos. Además, es una técnica fácil de realizar y que el paciente puede hacerlo en su casa e incorporarlo a su día a día y que, no requiere de mucho entrenamiento, y tampoco de demasiado tiempo.
La técnica se realiza en posición sedente, pies separados a la altura de hombros y bien apoyados. tronco derecho. Cada posición se debe mantener 30 segundos, y es muy importante acompañarla de respiraciones tranquilas y profundas.
1) Flexión: Dejar caer la cabeza hacia adelante, intentado tocar el pecho con el mentón.
2) Flexión + Inclinación: Desde esta misma posición anterior, inclinamos levemente la cabeza a un lado, como llevando la tensión a la parte posterior y lateral contralateral a la inclinación. Repetimos hacia el otro lado.
3) Inclinación: Enderezamos la cabeza, y desde ahí, inclinamos la cabeza a un lado, tratado de que la oreja contacte con el hombro del mismo lado. Repetimos al otro lado.
Para aumentar la elongación, podemos ayudarnos con nuestras manos con el peso de las mismas, sin generar presión de más.

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Elongación posterior de la fascia cervical.

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Elongación posterior de la fascia cervical.

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Elongación de las estructuras miofasciales de la región posterior de la cervical. El paciente acostado decúbito dorsal y el kinesiólogo en la cabecera de la camilla (sentado). La acción del kinesiólogo es sostener la cabeza del paciente por la zona occipital, llevar lentamente a la flexión cervical y con la otra mano se contacta con la masa de los músculos paravertebrales colocando en un lado de la columna el pulgar y del otro la articulación interfalángica proximal del índice que va a estar en flexión y de esta forma desliza hacia la charnela cervicodorsal ambos dedos.

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Para tratar el dolor cervical crónico, sobre todo si este es irradiado, se podría utilizar, entre muchas otras herramientas terapéuticas, maniobras de tracción cervical, y de esta manera generar estiramiento de músculos espinosos, tensar ligamentos y las cápsulas articulares, ensanchar transitoriamente los agujeros intervertebrales y disminuye
la presión dentro del disco intervertebral.
Genera relajación muscular y la consiguiente reducción del dolor por espasmos musculares o rigidez refleja de la musculatura.
Con el paciente en decubito supino y el kinesiologo en la cabecera de la camilla, se toma a nivel del occipital y a nivel frontal. Una toma alternativa es a nivel de maxilar
inferior, sobre rama horizontal, pero la desventaja es que genera compresión sobre la ATM.
En lugar de la mano a nivel occipital se puede colocar el antebrazo de forma transversal y generar tracción mediante una pronación. La dirección de la fuerza es hacia cefálico en posición neutra . Flexionando se busca mayor separación de las vértebras; a mayor ángulo de flexión del cuello, mayor será la elongación posterior.
No realizar esta maniobra si el paciente presenta cualquier afección vertebral donde esté comprometida la integridad estructural, como un proceso tumoral, osteoporotico o infeccioso e inestabilidad
ligamentaria, signos de lesión de la médula espinal, o cuando al realizarla genere o aumente la sintomatología del paciente.

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Para empezar, lo primero que tendría en cuenta es una buena anamnesis, donde pueda descartar banderas rojas y amarillas, y escuchar si hay datos interesantes que puedan aportar a la causa. Luego, una evaluación, siguiendo la guía clínica evidenciada que hemos estudiado. El tratamiento va a variar según la causa de la alteración. En mi caso, elegí un ejercicio de tracción cervical manual longitudinal, que podría utilizarse en un paciente con dolor de cuello irradiado hacia los miembros superiores o también suele utilizarse por su alivio de la sintomatología en cefaleas de tipo tensional. En esta técnica, el paciente está en decúbito dorsal, el kinesiólogo puede estar en sedestación, tomando la cabeza del mismo y traccionando hacia cefálico, con una fuerza tal que las vértebras puedan separarse y aumentar el espacio entre los agujeros de conjunción, y , posteriormente, disminuir la sintomatología. La elegí ya que me parece una técnica adecuada por la alteración biomecánica momentánea que se genera, también porque es comúnmente utilizada por profesionales y ya que, por experiencias vistas en el hospital donde realizamos las rotaciones, suele generar alivios en los pacientes.

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TERAPIA CRANEOSACRA
El masaje craneosacral es una terapia relajante, suave y de enorme profundidad que localiza los desequilibrios del sistema craneosacral en todo el cuerpo para llevarlos de nuevo a la normalidad, trabajando los tejidos conectivos que envuelven nuestros órganos y que vinculan al resto del cuerpo. Todo el cuerpo está conectado por estos tejidos de manera que una tensión en una parte del sistema craneosacral en el temporal izquierdo, por poner un ejemplo, puede causar una escoliosis o un dolor lumbar. Su efecto, entonces, repercute al cuerpo en su totalidad, ya que los ritmos del masaje se transmiten a todos los órganos y tejidos corporales. De este modo, los bienes de la terapia craneosacral se hacen más patentes si cabe.

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Teniendo en cuenta que cada paciente es diferente y la clinica va a diferir entre ellos, ante todo debemos hacer una evaluacion para saber ante que tipo de clinica estamos.
Como primera propuesta, abordaria el tratamiento con educacion al paciente, comentarle cuales serian las posiciones recomendadas, por ejemplo para estar en la pc, para estar acostado, no hacer una hiperflexion de cervicales por ejemplo. Tambien comentarle de pautar los tiempos de telefono y buscar siempre la mejor posicion posible para estar con el celular, ya que hoy en dia es muy frecuente las  "malas" posiciones para utilizar el mismo. Luego, si tenemos enfrente un pacinte con hipomovilidad de las articulaciones cervicales, comenzaria con automovilizacion de cervicales en sedestacion. Luego ir progresando la movilidad a la columna toracica superior con la pelota (como en la imagen), ya que la movilidad en la columna toracica es muy importante debido a su tendencia a la rigidez. Tambien podemos utilizar el ejercicio de "gato contento, gato enojado" para enseñarle al paciente consciencia corporal, y que movilice cada vertebra de manera progresiva asi ayudariamos a la propiocepcion, coordinacion muscular y articular, y al mismo tiempo movilizariamos toda la columna vertebral. Una aclaracion a todo lo comentado anteriormente, para realizar estos ejercicios el paciente no deberia tener sintomas de mareos, o vertigos.

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Buenas, pensando en la observación de los pacientes presentados en la clase, se me ocurre útil una técnica de energía muscular para buscar la relajación post-isométrica de los músculos anteriores del cuello y aprovechar el periodo de latencia de esta relajación para progresar hacia la extensión y estirar así la musculatura. Principalmente buscando la acción en el musculo largo del cuello que puede estar acortado por la antepulsión de cabeza y también en los supra e infrahioideos.
Descripción de la técnica: con el paciente en decúbito dorsal, colocamos una toalla enrollada en la región cervical baja para tener mayor posibilidad de rango y además favorecer la curvatura cervical. Luego oponemos resistencia en el mentón y le damos la indicación de una forma práctica y simple como por ejemplo: que se  mire el ombligo. Resistimos el movimiento durante 3 segundos y pedimos que relaje, aprovechamos la relajación post-isométrica y progresamos hacia la extensión. Se repite el ejercicio 2 veces más.
También podemos colocar una mano en la región del esternón del paciente para fijar y lograr todavía más tensión.
Saludos!

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Sabemos que la muchos de estos pacientes presentan desarreglos posturales que consecuentemente generan las restricciones de movilidad, estas limitaciones generan adaptaciones y si estas adaptaciones se perduran en el tiempo, seguramente generen dolor en el paciente.
Lo que propongo es una técnica que facilite el movimiento normal que debería tener la articulación (Mulligan por ejemplo) evaluando  el dolor al movimiento o la restricción del mismo.
Luego propongo una serie de ejercicios que lleven a cabo ejercicios de movilidad que involucren la columna dorsal y cervical, para intentar reestablecer la movilidad adjudicada en la técnica y para finalizar una elongación de toda la cadena posterior (anexada como "parte II").
En el video el foam roll cumpliría la función de anular la coxofemoral para que el movimiento tenga lugar en toda la columna cervical y dorsal.
PEDRO GUSSONI.

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PEDRO GUSSONI

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Buenas! Como parte del tratamiento para un paciente con dolor lumbar, le recomiendo ejercicios de movilidad lumbar, uno de ellos es el siguiente que se ve en la imagen; en el cual se le indica al paciente que se acueste boca arriba con los brazos abiertos en forma de T, posiciones sus piernas con flexion a 90 grados, y deje caer las piernas de un lado hacia el otro.
Le recomendaria realizar este ejercicio, entre otros, varias veces por dia. Ya que es muy importante trabajar la movilidad.

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Dolor de cuello con déficit de movilidad crónico: realizaría ejercicios posturales de cuello y columna utilizando el espejo para que el paciente pueda observar de perfil cuál es su postura y tienda a corregirla, y así además trabajar la coordinación.
Luego, designaría un número a cada movimiento del cuello (flexión, extensión, inclinaciones y rotaciones) y establecería una secuencia. El paciente deberá memorizar el numero con el movimiento que corresponde y realizar la secuencia. Así trabajamos coordinación, movilidad, memoria y cognición.
Para fortalecimiento muscular trabajaría con una banda elástica generando una resistencia:

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Es dificil la tarea ya que todo ejercicio o decision dependera del caso particular por la presentacion del paciene por la patologia actual o por las condiciones previas del mismo, es decir posiblemente no seria lo mismo pensar un ejercicio para un deportista que para una persona que nunca hizo deporte en su vida. Siguiendo la guia clinica, en los 4 tipos de presentacion del dolor cervical, existe recomendacion para las manipulaciones, movilizaciones activas , estiramiento y ejercicios. Sin dudas dependera del caso el grado de recomendacion, pero haciedome a la idea de estar ante un paciente, luego de la evaluacion comenzaria con elongacion, movilizaciones y manipulaciones pasivas, para pode ir progresando hacia ejercicios activos. Siguiendo este razonamiento, dejo un ejercicio de movilidad activa que me parecio simple y bueno para tener en cuenta antes pacientes tal vez añosos o a los que no les podamos imponer demasiadas exigencias fisicas. Consiste en realizar rotaciones de la columna en su conjunto en la posicion de sentado, dejando la vista fija al frente buscando disociar el movimiento de la columna dorsal y cervical, generando movilidad dorsal y de la charnela cervicodorsal. Con las manos sobre los muslo, se adelanta una mano y luego la otra generando las rotaciones.

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Considerando que el fortalecimiento de los musculos estabilizadores del tronco tiene excelente nivel de evidencia para LBP cronico, propongo como ejercicio La marcha de granjero, que consta de una marcha controlada, lenta, donde vamos a cargar un peso en un solo de los brazos, de modo que se genere un desequilibrio y el paciente va a tener que estabilizar su tronco y pelvis.

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En paciente con dolor de cuello y déficit de la movilidad realizaría un movilización global activa indolora de la columna, puntualizando en las regiones cervical superior y torácica. También elongación de los músculos de la parte anterior del cuello. Vanzato Rodrigo

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Ante un caso de un paciente con dolor de cuello con déficit de movilidad en un período crónico, le proponemos un ejercicio neuromuscular de la región escapulotorácica, para la activacion del trapecio inferior y posteriormente elongar el trapecio superior

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Para aquellos pacientes con dolor de cuello irradiado en estadio tanto agudo como crónico trabajaría con movilizaciones de la columna en general. Algunos ejemplos que podrían estar agregados a la guía son:
En un principio realizar movilizaciones activo asistidas de columna cervical con el paciente decúbito dorsal, sin carga y con la cabeza por fuera de la camilla para luego ir progresando hacia movilizaciones activas y en carga en todos los planos de movimiento.
Para la columna en general podemos partir de una posición de cuatro apoyos en el piso (manos y rodillas) y variar entre la posición de gato contento y gato enojado.
También podemos trabajar en posiciones de extensión (esfinge) y flexión (bolita).

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Para pacientes con dolor de cuello con déficit de movilidad le podrían servir los siguientes ejercicios que propongo en el video para movilización y fortalecimiento.
A su vez en la posición que se encuentra la chica del video se pueden sumar: movilización del sector dorsal, haciendo gato bueno y gato malo. Y otro ejercicio puede ser de juntar escápulas con el ascendo y descenso de hombros.

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ejercicio para trabajar movilidad global activa de columna, se realiza en decúbito lateral para que la gravedad ayude a generar un punto fijo a nivel pélvico (evitando compensacion con rotacion de cadera) y así que la movilidad sea propia de la columna haciendo énfasis en zona cérvico-torácica, la mirada sigue la mano en movimiento así también trabajando la coordinación oculo-manual.

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ejercicio para trabajar movilidad global activa de columna, se realiza en decúbito lateral para que la gravedad ayude a generar un punto fijo a nivel pélvico (evitando compensacion con rotacion de cadera) y así que la movilidad sea propia de la columna haciendo énfasis en zona cérvico-torácica, la mirada sigue la mano en movimiento así también trabajando la coordinación oculo-manual.

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Hola!
Lo primero que haría en un paciente con dolor agudo cervical es disminuir esa sintomatología. Utilizaría técnicas manuales como punto gatillo en el foco doloroso, tracción cervical en caso de que en la evaluación considere componentes articulares. Elongación y movilidad de músculos como trapecio, ECOM, entre otros. Luego, como segunda medida, buscar la ejercicios para la movilización activa del segmento cervicodorsal.
Victoria Mayorga

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Propongo realizar ejercicios de auto masaje para la zona cervical:
-Maniobra 1: posicionar la mano en la zona de los trapecios del lado contrario, genera una compresión y tirar hacia adelante la mano sin despegarla de la piel. Se realiza de ambos lados.
-Maniobra 2 : mano por detrás del cuello, tomo el lado contrario y comienzo a girar la cabeza hacia el lado de la mano que tomó el cuello. Ejemplo: si tomo la parte izquierda de mi cuello con la mano derecha, el movimiento de torsión lo hago hacia la derecha.
-Maniobra 3: ir desde las apófisis mastoides hasta la tuberosidad occipital externa con los pulgares por el reborde ósea del occipital generando fricciones.

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Me parece importante la realiazacion de ejericcios que promuevan la movilidad de la columna cervical y toracica, propongo para dicho objetivo este ejercicio.

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Energia muscular: sistema de terapia manual destinado al tratamiento de las restricciones de movimiento de origen muscular y articular.
Haria foco en el trapecio superior. llevandolo a la elongación hasta su limite (barrera), en este punto, se le pedirá al paciente una contracción concentrica contra resistencia, para luego ganar rango articular y llevar al musculo un poco más lejos, este procedimiento se repite tres veces.

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En pacientes con dolor de cuello con déficit de movilidad en estadio agudo, propondria  ejercicios de estiramiento tanto de la columna cervical, como de la zona dorsal.  Algunos ejemplos de esto serían: sentado en una silla: inclinar la cabeza hacia un lado y presionar suavemente la cabeza con la mano homolateral, llevando la oreja hacia el hombro, y la otra mano contraria sujeta la silla por debajo del asiento. Luego, desde esta misma posición girar la cabeza hacia abajo, “como mirando la axila”. Repetirlo del lado contrario. Otro ejercicio: sentado manteniendo la espalda erguida, pies apoyados en el piso, colocar la mano sobre la rodilla contraria, y luego girar hacia atrás, tomando el respaldo de la silla. Repetir lo mismo hacia el lado contrario.

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Ejercicios para trabajar movilidad de columna cervical.
Primer ejercicio: realizar movimientos de flexion y extenxion a un ritmo lento.
Segundo ejercicio: realizar movimientos de rotacion de forma lenta.
Franco Grancella

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Se puede realizar, una tracción cervical manual, la cual es un método de tratamiento que se emplea para patologías del sistema musculoesquelético del sector cervical en este caso, enfocada en disminuir el tono muscular cervical, generando de esta manera mayor movilidad.
También se podrían emplear ejercicios de movilidad activa del cuello y hombros, y elongaciones.

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Teniendo en cuenta que los ejercicios de rango de movimiento de la región torácica estan recomendados en los pacientes del grupo de dolor cervical con deficit de movimiento en estadio agudo, un ejemplo de este seria el propuesto a continuacion.

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Muchos de estos pacientes presentan la movilidad limitada, llevando a dolor por las adaptaciones q se generan.
Por eso considero clave el implemento de ejercicios de movilidad, tanto de columna cervical como dorsal.
Ademas de esto, podria complementarse con técnicas de mulligan por ejemplo,  buscando facilitar el deslizamiento normal que tendría que haber en la articulación.

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Buenas tardes! Como propuesta luego de la Guia de Práctica Clinica; me pareció un buen plan de ejercicios para fortalecimiento de la zona cervical, combinado con movilizaciones de la zona escapular y terminando con elongación de los distintos grupos musculares de la zona. De acuerdo a la evidencia nombrada en la Guía podría aplicar este plan en pacientes con dolor de cuello con déficit de movilidad, tanto agudo, como subagudo y crónico.

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Ejercicios para el fortalecimiento del cuello

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Si el paciente presenta dolor cervical con déficit de movimiento y mucho dolor. Creo que lo importante, luego de descartar banderas rojas es no dejar que el cuadro avance. Por eso plantearía técnicas de movilización desde un primer momento.
Si la sintomatología es aguda y de mucho dolor, apuntaría a trabajar en las primeras sesiones con la técnica de corrección manual de Mulligan, buscando trabajar en carga y generar movilizaciones sin dolor. A fin de evitar la pérdida de los esquemas, las contracturas musculares, retracciones tendinosas y rigidez por esa disminución del movimiento y síntomas.

Las movilizaciones activo- asistidas, de tipo SNAG (deslizamiento apofisario natural sostenido) en el cual buscaría realizar los movimientos en los que el paciente presenta limitación.
Se para detrás, superponiendo ambos pulgares a nivel de las apófisis espinosas o a cada lado en las articulares y acompañando el movimiento activo en todo momento.
Finalmente pidiéndole luego de realizar varias movilizaciones sin dolor, la colaboración al paciente para que se realice una sobrepresión a fin de generar un poco más de movimiento.

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Hola!
Bueno primero que nada habría que ver que es lo que esta causando esta sintomatología. Empezaría evaluando la movilidad de la columna cervical y dandole un puntaje a ese dolor del 1 al 10, para tener un parámetro e ir viendo en las próximas sesiones si este disminuye o no.
Después me enfocaría en disminuir la sintomatología, dependiendo si es un dolor agudo (energía muscular, punto gatillo) o crónico (me ayudaría de agentes de fisioterapia como el TENS).
Seguiría con elongación del pectoral mayor, menor, ecom, escalenos y trapecio. Anclaje miofascial de la cara anterior del cuello. Y continuaría con ejercicios de movilidad cervical, como el que propongo en la foto. Y de ser necesario agregaría ejercicios de movilidad dorsal, ya que muchas veces, las cervicalgias aparecen como compensación de una hipomovilidad dorsal.

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Mi propuesta, para sumar a todo lo que fueron poniendo los compañeros, pasa por una movilizacion tipo NAGS (deslizamiento apofisiario natural) de Mulligan. En la misma, se hace una movilizacion pasiva del segmento cervical que queramos que gane amplitud articular, con el paciente en carga, a diferencia de otras movilizaciones que se hacen con el paciente en la camilla. En esta movilizacion, una mano fija y se posa con el dedo meñique sobre la apofisis espinosa de la vertebra cervical que queremos movilizar, mientras que la otra mano moviliza con la eminencia tenar sobre el meñique de la mano que fija. El movimiento es de corta amplitud, entre el 50-100% del ROM de la articulacion, y lo haremos de forma suave y ritmica, hasta que sintamos que va cediendo la restriccion.
FRANCISCO VILLANUEVA

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Método Maitland aplicado en columna cervical

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Método Maitland aplicado en columna cervical

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A través de este de método de movilización podemos aliviar el dolor de esta región y corregir posibles posterioridades.
Es un método manual, por movimiento pasivo, de evaluación y tratamiento de sintomatología provocada por afección del sistema neuromusculoesquelético. Utiliza oscilaciones rítmicas en diferentes etapas; presiones graduales, progresivas, rítmicas, por etapas y centrípetas.
Los efectos de este método son: mejorar la amplitud y calidad del movimiento, aumentar la coordinación, mejorar el desplazamiento del tejido conectivo y muscular, elonga los tejidos blandos restringidos.
Vanesa Villada.

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Hola! Teniendo en cuenta lo visto en la guía de práctica clínica, en el caso de estar frente a un paciente con dolor cervical, implementaría ejercicios de movilidad tanto de la columna cervical como dorsal. Ademas podría sumar técnicas manuales como punto gatillo o energía muscular, o automasajes. También haría hincapié en la educación del paciente teniendo en cuenta cuales son las actividades o trabajo que realiza, dando pautas sobre higiene postural como por ej la altura de la almohada a la hora de dormir, la postura adecuada para el uso del teléfono y/o computadoras
(Camila De Simone)

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Realizaría descompresión de cóndilos para relajar la musculatura posterior de la nuca y luego procedería a una movilización del raquis cervical acompañada de elongaciones y de energía muscular (se pueden usar diversas técnicas, de acuerdo al grado de dolor y restricción del paciente). Además, podrían servir los desbloqueos miofasciales del MS mejorando la movilidad escapulo-torácica y disminuyendo el dolor.
Tambien creo que es muy importante la movilización global del raquis, que se encuentra conectado por el sistema miofascial a través de las distintas cadenas, ya que cualquier alteración en la zona podría ser consecuencia de otro sector o viceversa.
Además, le recomendaría ejercicios simples de movilidad y elongación para la casa.

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Durante la clase de columna cervical se observa la importancia de la región cervical en especial en su division funcional superior (raquis cervical superior) con las multiples conexiones que posee a nivel vestibular, visual y musculoesqueletico. Alteraciones de movilidad, espasmo, atrapamientos nerviosos pueden dar multiples sintomatologias por lo que se vuelve de vital importancia brindarle a este sector la importancia que merece durante el tratamiento. Es asi que se plantea un ejercicio sencillo para generar un estiramiento en la region suboccipital en el cual no se necesitan elementos mas que una pared. Es realizable por personas de cualquier edad con la guia indicada.

Durante el mismo la persona debe ponerse contra la pared y guiado en principio por el terapeuta llevar el menton hacia atrás a la vez que asciende la coronilla (el vertice de la cabeza) generando una flexion en la region suboccipital con el consecuente estiramiento de los tejidos a nivel posterior en esta región (fascias, musculos, elementos vasculonerviosos, etc). De esta forma podemos trabajar de forma sencilla y efectiva esta region incluyendo este ejercicio durante el tratamiento de nuestro paciente.

Saludos!