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PODCAST: Uma nova maneira de lidar com tumores ósseos 

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PODCAST: Uma nova maneira de lidar com tumores ósseos 

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A existência de massas tumorais malignas (câncer sólidos) no corpo de um paciente exige uma série de tratamentos entre quimioterapias, radioterapias, imunoterapia, hormonoterapia... além disso uma parte fundamental e a mais usada nesses casos é a cirurgia de retirada do tumor, conhecida como ressecção.
Nesse contexto, a ressecção é feita para retirar o tumor, mas em muitos casos acaba tendo que se retirar uma parte do osso, deixando uma lacuna que costuma ser substituída por partes do banco de ossos, ou ossos do próprio paciente que não são fundamentais, como é o caso da fíbula (anatomia- osso da perna, mas que não tem função de sustenção de peso). Para crianças esse tratamento se torna mais complicado, porque a maior parte dos ossos ainda encontra-se em desenvolvimento, com isso surge-se uma inovação na medicina, o uso de nitrogênio líquido nas cirurgias para congelamento de células vivas(Fisiologia- descrição de células do tecido ósseo e células cancerígenas).

Quer saber mais sobre o assunto, descobrir as especificações científicas por trás dessa inovação médica? Venha escutar o podcast de notícias científicas a seguir!

Referências do post:
https://open.spotify.com/episode/2lZ119RmPols3qGyewzARG?si=oU_oWym4RdiGlal13-UXlQ

Escrito por Juliana Muniz Ferreira Morgado

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Entendendo a metástase óssea em 90 segundos

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Entendendo a metástase óssea em 90 segundos

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Exame de PET CT | PET Scan | Indicações | Como é feito? | IMEB

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Entenda a técnica laboratorial de determinação da fosfatase alcalina

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Entenda a técnica laboratorial de determinação da fosfatase alcalina

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O documento em questão disserta o passo a passo para o exame laboratorial de fosfatase alcalina.
A fosfatase alcalina compreende um grupo de enzimas que podem ser consideradas como marcadores tumorais, estes nos quais são macromoléculas, cujo o aparecimento ou alteração na concentração está relacionado com o crescimento de células tumorais.
As altas taxas dessa enzima são apenas um indicador, precisando correlacioná-las com radiografias, cintilografia óssea, PET-CT, anamnese para um diagnóstico preciso, já que existem outras doenças que alteram essas enzimas.

Leia o anexo abaixo para compreender melhor como é feito a metodologia cinética colorimétrica da fosfatase alcalina !

Referência para o post:
http://www.goldanalisa.com.br/arquivos/%7B528289C2-C2C8-44F1-9F13-428BA04157ED%7D_fosfatase_alcalina_pp.PDF

Escrito por Lara Morais Braga

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As neoplasias do sistema esquelético são chamadas de tumores ósseos. Os tumores ósseos malignos primários são raros, constituindo menos de 0,2% de todos os cânceres.  A doença metastática do osso, no entanto, é relativamente comum.
Os tumores ósseos primários podem surgir a partir de qualquer componente do esqueleto, incluindo o tecido ósseo, a cartilagem e a medula óssea.

Para entender melhor essa patologia de forma simplificada, veja o esquema abaixo!

Referências para o post:
https://drive.google.com/viewerng/viewer?url=https://sanar-courses-platform-files.s3.sa-east-1.amazonaws.com/TUMORESOSSEOS-200804-121222-1597068678.pdf?pid=explorer&efh=false&a=v&chrome=false
PORTH, Carol Mattson; GROSSMAN, Sheila. Fisiopatologia. 9. ed. Rio de Janeiro: GUANABARA KOOGAN LTDA., 2016.

Escrito por Lara Morais Braga

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De acordo com dados do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia Jamil Haddad (Into), o tumor ósseo representa 1% das patologias oncológicas no Brasil e 10% dos pacientes com câncer acabam apresentando metástase óssea. O Julho Amarelo foi escolhido para conscientizar a população sobre o câncer nos ossos e a importância do diagnóstico precoce para um tratamento mais eficaz.

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Integrantes do Grupo IV - 1º Período Gama

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Integrantes do Grupo IV - 1º Período Gama

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Ive Karoline Batista Cruz
João Vitor Rosa Resende
Juliana Muniz Ferreira Morgado
Kathleen Karolyne Alves dos Reis
Lara Morais Braga
Laura Samora Braga
Laura Pereira Álvares Ribeiro
Luiz Henrique Guimarães Faria

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ARTIGO: Tumores ósseos e sarcomas dos tecidos moles

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ARTIGO: Tumores ósseos e sarcomas dos tecidos moles

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O Artigo escrito pelo médico e professor Reynaldo Jesus Garcia Filho aborda diversos aspectos e tipos de tumores ósseos como:

-Tumores produtores de tecido cartilaginoso;

-Tumor de células gigantes;

-Tumores da medula óssea;

-Tumores fibrosos;

-Tumores da notocorda;

-Metástase ósseas.

Em cada tópico são abordados as subdivisões dos tipos de tumores, como é feito cada diagnóstico,tratamento, mapeamento, sintomatologia, além dos destaques em incidência, prognóstico, comportamento biológico e disseminação.

No texto apresenta-se diversos exames de imagens( raios X, tomografias, ressonâncias magnéticas...) que descrevem a anatomia de diversos membros do aparelho locomotor, além de exibir o aspecto de cada tumor.

Para descobrir mais sobre o assunto, e se aprofundar nas explicações, descobrindo diversos aspectos diferentes sobre tumores ósseos leia o artigo a seguir!

Referências do post:
http://apps.einstein.br/revista/arquivos/PDF/793-Einstein%20Suplemento%20v6n1%20pS102-119.pdf

Escrito por Juliana Muniz Ferreira Morgado

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Relato de um caso clínico de condrossarcoma

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Relato de um caso clínico de condrossarcoma

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O caso clínico em evidencia relata um diagnóstico diferenciado de um tumor maligno primário localizado no úmero, a conduta e o tratamento do caso. Também é abordado a ressecção dos dois terços proximais do úmero e sua reconstrução com as endopróteses.

Agora que você já sabe mais sobre diferentes aspectos dos tumores ósseos, entre no link abaixo e conheça um relato real e todas suas abordagens!

Referência para o post:
https://oncocirurgia.com.br/2017/02/14/01-condrossarcoma-ou-condroma-diagnostico-diferencial-conduta-e-tratamento-reconstrucao-do-umero-com-endoprotese/

Escrito por Ive Karoline Batista Cruz

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Posted by
Você pode ver este capítulo com imagens maiores em:
http://bit.ly/Condrossarcoma_Condroma

Descrição do caso, discussão e conduta:

Paciente feminina, 39 anos de idade, odontóloga, destra, refere dores no ombro direito, havia oito meses. O primeiro médico realiza radiografia da coluna cervical e orienta fisioterapia para cervicobraquialgia. Não obtendo melhora, realiza ressonância magnética da coluna, que não mostrou alteração na coluna cervical.

Entretanto, a análise deste exame evidenciou lesão na metáfise proximal do úmero, caracterizada por baixo sinal e sinal intermediário, em T1 e alto sinal em T2 (Figuras 3 e 4).

Após uma semana, novo exame de ressonância foi realizado, para avaliar este achado. Esta ressonância do úmero mostrou uma lesão sólida, heterogênea, com baixo sinal e sinal intermediário em T1, substituindo a gordura da medular óssea (Figura 4.A).

Em sagital T1 spir, verificamos erosão da cortical interna, simulando lesões em saca bocado (Figura 4.B).

A análise cuidadosa, das imagens da ressonância magnética, mostrava as características agressivas da lesão, apresentando erosão da cortical interna, áreas com hiposinal e áreas de hipersinal, heterogêneas, com captação de contraste e focos de calcificação, que são mais evidentes na ressonância em DP (densidade de prótons) (Figuras 5.A - 5.D) .

A radiografia, desta região, realizada em 24 de Julho de 2003, duas semanas mais tarde, destacou a presença desta lesão metadiafisária, ocupando dois terços da extremidade proximal do úmero.

Esta imagem apresenta áreas de rarefação em "saca bocado", alargamento da medular óssea, devido à erosão da cortical interna e áreas de condensação salpicada, com aspecto algodonoso, sugerindo focos de calcificação (Figura 6.A) .

Após este achado, foi encaminhada para médico oncologista, que solicita exames para investigar e estadiar a lesão. Na cintilografia realizada observou-se hipercaptação apenas no úmero direito (Figura 6.B) .

Foi então realizada a biópsia do úmero que revelou tecido cartilaginoso, sem atipias, sugerindo nova biópsia (Figura 7).

Com o quadro clínico de dor no ombro e os achados de imagem de lesão agressiva, com focos de calcificação, fez-se a hipótese de condrossarcoma. Nesta ocasião os diagnósticos diferenciais de condroma e mais remotamente de infarto ósseo devem ser descartados devido às seguintes considerações:

1- A paciente procurou o médico devido à dor de caráter progressivo, não foi um achado de exame casual.

2- A radiografia mostra alargamento metafisário, erosão da cortical interna e focos da calcificação, que associado ao quadro clínico indica que se trata de lesão ativa, com agressividade local e aponta para o diagnóstico de condrossarcoma.

3- Os cortes da Rm complementam os dados de imagem e despertam o raciocínio, fechando o mesmo diagnóstico.

4- A biópsia revelou tratar-se de "tecido cartilaginoso", não há lógica em sugerir nova biópsia nesta situação.

A biópsia neste caso é acadêmica pois o diagnóstico histopatológico entre condroma e condrossarcoma grau I é muitas vezes difícil, e a conduta do tratamento neste caso é cirúrgica. Como sabemos que a cirurgia é o único tratamento que pode curar o condrosarcoma, este caso deve ser abordado e tratado cirurgicamente como um condrossarcoma, independente se a eventual biópsia vier com o diagnóstico prévio de condroma. A biópsia, pode ter a sua indicaçâo apenas para confirmar que se trata de uma lesão cartilaginosa.

O primeiro médico optou por realizar uma biópsia, com agulha de JamShidi. O resultado do exame anatomopatológico foi de lesão cartilaginosa sem atipias. Preocupado com a imagem agressiva da lesão não se sentiu tranquilo em tratar o caso como um condroma e nem de assuimir a conduta de tratar como um condrossarcoma. Propos à paciente observar por dois meses.

Após este período a paciente retorna, ainda com o mesmo quadro clínico. O médico solicita nova ressonância, observando-se os mesmos aspectos anteriores, a cicatriz da biópsia e a presença agora de tumor extra-cortical, contaminado todo o tecido sub-cutâneo (Figuras 8.A, 8.B, 8.C e 9 ).

Após este último exame, o médico propõe-lhe a realização de nova biópsia. A paciente resolve consultar outro profissional, buscando uma segunda opinião e nos procura.

O especialista em oncologia ortopédica, deve concluir o diagnóstico e definir a conduta neste momento. Não deve realizar nova biópsia, pois que atitude tomará se esta biópsia não for conclusiva para condrossarcoma? O que fazer se vier condroma?

Com os dados clínicos que revelavam dor de caráter progressivo, exames de imagem com lesão agressiva localmente e até mesmo o anatomopatológico de lesão cartilaginosa, o especialista tem todos os parâmetros para indicar o tratamento desta lesão como condrossarcoma, pois o diagnóstico histopatológico entre condroma e condrossarcoma grau I é muito difícil e por vezes controverso (Figuras 10 e 11).

A mesma lâmina, apresentada para o mesmo patologista, após algum tempo, pode ter o laudo alterado de condroma para condrossarcoma grau I, ou de condrossarcoma grau I para condroma. Ainda, se esta mesma lâmina for apresentada para outros patologistas, poderemos obter os dois diferentes diagnósticos. Sabemos que o diagnóstico final dos tumores ósseos deve ter correlação CLINICA-RADIOLÓGICA e ANATOMOPATOLÓGICA. O patologista geralmente esta analizando apenas a lâmina. Quem esta conduzindo o caso é quem dispõe de todos os dados. Devemos, portanto, valorizar os exames de imagem e todo o quadro clínico nesta situação.

Após estas considerações, o tratamento cirúrgico se impõe. O condrossarcoma não responde a quimioterapia ou à radioterapia. Pode curar-se com a ressecção cirúrgica, com margem oncológica, pois infelizmente recorre no localmente, quando esta margem não é obtida. Na recidiva, pode ocorrer desdiferenciação, invasão de tecidos adjacentes, que dificultam ou impedem a cirurgia de salvamento do membro, além de propiciar a ocorrência de metástases.
Não se pode perder a oportunidade de curar esta lesão com a cirurgia adequada.
A análise cuidadosa das imagens deste caso indica a necessidade de ressecção ampla, com margem, e substituição por prótese não convencional.

É contra-indicada a curetagem intra-lesional, mesmo com adjuvância local e preenchimento com cimento, pois a recorrência e a desdiferenciação são freqüentes com esta conduta.

Após este esclarecimento à paciente, realizamos a cirurgia de ressecção dos dois terços proximais do úmero, incluindo-se a pele e o trajeto da biópsia, pois, além do condrossarcoma poder implantar nos tecidos moles, isto já estava ocorrendo neste caso pelo trajeto da biópsia .

Para a reconstrução do úmero, empregamos endopróteses não convencionais de polietileno. Estas são mais leves do que as metálicas, têm elasticidade semelhante à dos ossos e permitem a realização de orifícios, onde for necessário, para reinserção dos ligamentos e músculos remanescentes. Ao redor do polietileno ocorre uma reação fibrótica que envolve a prótese e fixa definitivamente os tecidos moles reinseridos.

Em detalhe, apresentamos os passos da cirurgia, da reconstrução com a endoprótes e da anatomia patológica da peça (figuras12 à 23).

A cirurgia oncológica deve procurar primeiramente a ressecção, visando obter margens diminuindo a possibilidade de recorrência local. Atingido este objetivo, deve-se realizar a melhor reconstrução para restaurar a função, ao ponto mais próximo do normal. Nas endopróteses não convencionais, realizadas para reconstruir ressecções tumorais, não podemos esperar a mesma função das próteses convencionais, utilizadas nas artroses ou em outras indicações, pois em cada caso teremos uma perda de músculos e tecidos moles sadios, maior ou menor, ressecados devido a necessidade de se obter margem oncológica.

A fisioterapia orientada por profissional que conhece a cirurgia é fundamental, para se atingir um bom resultado funcional (figuras 24 à 27).

Após dez anos e sete meses a paciente não apresenta nenhuma queixa. Apoia-se descontraidamente na poltrona, sobre o cotovelo direito do braço operado (Figura 28), consegue elevar a mão até a boca ( Figura 29A), boa rotação interna (Figura 29B).

Veja este tema com imagens maiores aqui: http://bit.ly/Condrossarcoma_Condroma
REVISÃO:
O condrossarcoma é o tumor maligno primário do osso mais freqüente depois do osteossarcoma 23,24). O subtipo central é o mais comum e incide cinco vezes mais que o periférico (3), sendo raros os subtipos de células claras e mesenquimal (2).

Surge normalmente nos ossos de origem endocondral e principalmente na raiz dos membros (ombro, pelve, costela e esqueleto axial (1)) sendo raros nos de origem membranosa (24,11,15,14). É de crescimento lento e o paciente muitas vezes busca tratamento quando a lesão apresenta grandes proporções. Este tumor pode acometer qualquer idade, com predomínio entre os 30 e 40 anos (7, 11, 22), com referência na literatura desde os três anos (15) até os 73 anos (1) de idade.

É uma neoplasia maligna de natureza mesenquimal, produtora de substância intersticial e células que assumem aspecto de cartilagem hialina, com graus variados de imaturidade e focos de calcificação freqüentes, podendo ocorrer em diferentes locais.

Podem ser classificados quanto a localização em: A- central, B- justa cortical (paraosteal, ou periosteal)(23,2,24,6,3), C- periférico (ou exofítico, que ocorre na capa cartilaginosa de um osteocondroma) (28) e D- de tecidos moles (13); quanto à histologia em: A- grau de anaplasia: classificam-se em graus I, II e III , B- desdiferenciado, C- mesenquimal e D- células claras; quanto à origem podem ainda ser: 1 - primário e 2- secundário (que se origina no local de uma lesão benigna cartilaginosa preexistente, como na doença de Ollier (encondromatose) ou na Síndrome de Maffucci a transformação para condrossarcoma é freqüente (20 à 30 %) (2,28), podendo ocorrer também a partir de osteocondroma solitário (em menos de um %) ou múltiplo (10 %) (2) e mais raramente secundário à doença de Paget.

A dor pode ser sintoma insidioso por vários anos, evoluindo com crescimento lento, aumento de volume, restrição de mobilidade ficando a pele às vezes avermelhada e quente (23). O primeiro sintoma muitas vezes é a fratura em osso patológico (2,24).

A radiografia mostra lesões metafisárias radio transparentes substituindo a medular óssea que se estendem para a epífise ou diáfise, erodindo a cortical interna (lesões em saca-bocado), insuflando ou expandindo a porção medular do osso, mas permanecendo delimitado pela cortical que se espessa.

O aparecimento de calcificações (salpicadas, como flocos de algodão (5) ou anelares) é freqüente (23, 2, 24, 13, 6, 28). Estas são decorrentes da degeneração da cartilagem que recebe nova vascularização e se calcifica. Este processo é acelerado nos condrossarcomas e lento nas lesões cartilaginosas benignas e de baixo grau.

O mapeamento ósseo auxilia no estadiamento da lesão e a ressonância magnética e a tomografia são importantes para a avaliação da extensão intramedular e extra-óssea da lesão (2).

O diagnóstico de condrossarcoma bem diferenciado apresenta dificuldades histológicas e os dados de história clínica, localização, aspectos de imagem devem ser valorizados para a conclusão diagnóstica e definição de conduta adequada (23, 14, 12). As minúcias histológicas de irregularidade na disposição e no número das células dentro da matriz condróide, as alterações nucleares de hipercromasia, polimorfismo e mitoses atípicas, quando situados em raízes de membros, devem ser considerados condrossarcomas grau I, embora estes mesmos aspectos histológicos possam ser encontrados nos condromas benignos das mãos e pés. Na microscopia as descrições são semelhantes aos condrossarcomas centrais (23).

Para o diagnóstico é preciso, ainda, diferenciar as semelhanças anatomopatológicas, clínicas e radiológicas com outras lesões.

Faz diagnóstico com o cisto ósseo aneurismático, por seu caráter multiloculado; com o condroma, o osteocondroma, o condroblastoma, o osteossarcoma paraosteal e periosteal (com o condrossarcoma justa cortical)(16); miosite ossificante; fibroma condromixóide; T.G.C. e linfoma não Hodgkin (23, 6, 28). O condrossarcoma de células claras tem formação intra-lesional de osso reativo podendo causar confusão com osteossarcoma. O condrossarcoma mesenquimal é formado por lâminas de células pequenas arredondadas que lembram hemangiopericitoma e sarcoma de Ewing (14). O condroma central dos ossos longos, o condrossarcoma e o infarto ósseo são muitas vezes de difícil diagnóstico, necessitando periodicamente de avaliação clínica e radiográfica para o acompanhamento da evolução da lesão e definição da conduta.

A biópsia muitas vezes pode não ser definitiva para o diagnóstico (23, 28, 12).

O tratamento do condrossarcoma é exclusivamente cirúrgico (25), devendo-se eleger uma ressecção ampla, incluindo o trajeto da biópsia (21, 13). A radioterapia é ineficaz (6) no controle desta neoplasia. Para os casos de grau III pode-se discutir a indicação de quimioterapia com o protocolo empregado para os sarcomas de grandes células de alto grau. No condrossarcoma mesenquimal, que apresentar predomínio de células pequenas indiferenciadas, a quimioterapia discutida recai sobre o protocolo de tratamento do sarcoma de Ewing. Em ambos os casos a resposta à quimioterapia costuma ser pobre (6). O tratamento desta neoplasia deve ser particularizado para cada subtipo clínico.

Como complicações ocorrem metástases hematogênicas para os pulmões(28), podem também apresentar disseminação linfática e recidiva local. Muitos condrossarcomas apresentam tendência de invasão local (14), atingindo tamanhos enormes, tornando-se inoperáveis e causando a morte por complicações desta propagação local.

A recidiva local aumenta a incidência de metástases pulmonares (21).
EXERCÍCIOS: 1. Quais são as características radiográficas do condrossarcoma central ?

1. ossificação intra e extra medular.

2. lesão diafisária com rarefação óssea e triangulo de Codman com reação lamelar grossa.

3. áreas de rarefação óssea, erosão da cortical interna e focos de calcificação.

4. áreas de condensação óssea com reação periosteal em casca de cebola.

Resposta: c) o tecido cartilaginoso é mais radiopaco que o osso e, portanto, apresenta-se como rarefação óssea que provoca alargamento da medular e lesões em saca bocado na cortical interna, provocando erosões. Este tecido cartilaginoso em reprodução recebe brotos vasculares e a cartilagem entra em regressão calcificando-se.
2. Quais são as características da ressonância do condrossarcoma?

1. hiper-sinal em T1, baixo sinal em T2 e com captação de contraste.

2. hipo-sinal em T1, hipo-sinal em T2 e com captação ao contraste.

3. hipo-sinal em T1, hiper-sinal em T2 e sem captação ao contraste.

4. baixo sinal em T1, alto sinal em T2 e com captação ao contraste.

Resposta: d) o tecido cartilaginoso tem sinal baixo e intermediário em T1. Intermediário pela cartilagem e baixo pelos focos de calcificação. Apresenta captação ao contraste pelo aumento do metabolismo local, devido a neoplasia.
3. Quais são os principais diagnósticos diferenciais do condrossarcoma central ?

1. Infarto ósseo e condroma.

2. osteocondroma e sarcoma de Ewing

3. osteomielite e T.G.C.

4. osteossarcoma e condroblastoma.

Resposta: a) o infarto ósseo ocasiona lesão condensante na medular óssea, mas não causa erosão da cortical interna e não apresenta dor de caráter evolutivo. Geralmente é um achado diagnóstico numa radiografia ocasional. O mesmo ocorre com o condroma que não evolui e representa apenas restos cartilaginosos do desenvolvimento.
4. Qual é o tratamento indicado para o condrossarcoma central?

1. curetagem intralesional e enxerto ósseo autólogo.

2. Ressecção ampla e substituição com endoprótese não convencional.

3. curetagem intralesional, adjuvante local com nitrogênio líquido e enxerto ósseo homólogo.

4. curetagem intralesional, adjuvante local com eletrotermia e cimento ósseo.

Resposta: b) a cirurgia de ressecção ampla garante o tratamento oncológico e a reconstrução com endoprótese confere o melhor restabelecimento da função.
5. Histologicamente é difícil o diagnóstico diferencial entre:

1. osteossarcoma e granuloma eosinófilo.

2. condrossarcoma grau I e condroma.

3. T.G.C e sarcoma de Ewing.

4. osteoblastoma e encondroma.

Resposta: b) o condroma central dos ossos longos e o condrossarcoma grau I são muitas vezes de difícil diagnóstico histológico, necessitando-se da avaliação radiográfica para a definição e conduta.
6. Assinale a alternativa que pode estar relacionada com o condrossarcoma:
1) cisto ósseo simples, cisto aneurismático, defeito fibroso, fibroma não ossificante.

2) displasia fibrosa, osteofibrodisplasia, granuloma, eosinófilo, hiperparatireoidismo.

3) deformidade, óssea, pseudotumor, lesão pseudotumoral, carcinoma, schwannoma.

4) melanoma, lipossarcoma, fibrohistiocitoma, rabdomiossarcoma, leiomiossarcoma,

5) sarcoma, osteossarcoma, condroma, condrossarcoma, condroblastoma, osteocondroma, cordoma.

Resposta: e)
Referências bibliográficas

1. ACKERMAN, L.V.; SPJUT, H.J. Tumors of bone and cartilage. Atlas of tumor pathology. Washington, Air Force Inst. Pathology, 1962, fasc, 4.

2. CANALE, S.T. Cirurgia ortopédica de Campbell. Barueri: Manole; 2006

3. DAHLIN, D.C. Tumores óseos . Barcelona: Ediciones Toray S/A; 1982

4. DORFMAN, H.D.; CZERNIAK, B. Bone tumors. St Louis, C.V. Mosby Co., 1997, cap. 7, p.410.

5. EDEIKEN, J.; HODES, P.J. Diagnóstico radiológico de las enfermedades de los huesos. Buenos Aires, Panamericana, 1977, cap. 15.

6. ETCHEBEHERE, M. Tumores cartilaginosos malignos: Condrossarcomas. In: Camargo O.P. Clínica Ortopédica. Rio de Janeiro: Med si; 2002. p. 753-759

7. FELDMAN, F. Cartilaginous tumors and cartilage-forming tumor like conditions of the bonés and soft tissues. In:Diseases of the Skeleton System (Roentgen Diagnosis). Part. 6 - Bone Tumors, New York, Springer-Verlag, 1977,p.177.

8. FLETCHER, C.D.M., Unni K.K., OMS - Merters F. (Eds.): World Health Organization. Classification of Tumors. Pathology and Genetics of Tumors of Soft Tissue and Bone. IARC Press: Lyon 2002.

9. GREENSPAN, A. Radiologia ortopédica. Rio de Janeiro: Guanabara; 2001.

10. HENDERSON, E.D.; Le PAGE, G. A. Apud FELDAMAN, F. Cartilaginius tumors and cartilage forming tumor like conditions of the bone and soft tissues. In: Disease of the Skeletal System (Roentgen Diagnosis). Part. 6 - Bone tumors, New York, Springer Verlag, 1977, p.182.

11. HUVOS, A.G. Bone tumors Diagnosis, Treatment and Prognosis. Philadelphia, W. B. Saunders Co., 1979, p. 13.

12. JAFFE, H.L. Tumores y estados tumorales oseos y articulares. México: La Prensa Medica Mexicana; 1966.

13. JESUS-GARCIA, R. - Reynaldo Jesus-Garcia

14. LICHTENSTEIN, L. Barcelona: Talleres Gráficos Ibero-Americanos; 1975.

15. LICHTESTEIN, L. Bone Tumor. 4 Ed St. Louis, C.V. Mosby Co., 1972, cap. 15.

16. LICHTESTEIN, L.; BERNSTEIN, D. Unusual benign and malignant chondroid tumors of bone. Cancer, 12:1142, 1959.

17. MARCOVE, R.C. Condrosarcoma: Diagnóstico y tratamiento. In: Clínicas Ortopécias de Norteamérica. Tumores del aparato musculosquelético. Buenos Aires, Panamericana, 1977, cap. 7.

18. MARCOVE, R.C. et al. Chondrosarcoma of the pélvis and upper end of the femur. Na analisys of factors influencing survival time in113 cases. J. Bone Joint Surg., 54A:61, 1972.

19. MARCOVE, R.C.; SHOJI, H,; HARLEN, M. Altered carbohidrate metabolism in cartilaginous tumors. Contemp. Surg. 5:53, 1974.

20. McFARLAND, G.B.Jr.; McKINLEY, L.M.; REED, R.J. Dedifferentiation of low grade chondrosarcomas. Clin. Orthop., 122:157, 1971.

21. MENENDEZ, L.R. Orthopaedic knowledge update: Actualizaciones en cirugía ortopédica y traumatología. Barcelona: Ars Medica; 2003.

22. O'NEAL, L.W.; ACKERMAN, L. V. Chondrossarcoma of boné. Cancer, 5:551, 1952.

23. PRÓSPERO, J.D. Tumores Ósseos. São Paulo, Roca, 2001, cap. II.

24. ROBBINS. Patologia estrutural e funcional. Rio de Janeiro: Guanabara; 1996.

25. ROMSDAHL, M.; EVANS, H.L.; AYALA, A.G. Surgical treatment of chondrosarcoma. In: Managment of primary bone and soft tissue tumors. Chicago, Year book med. Publisher Inc., 1977, p. 125.

26. SCHAJOWICZ, F. Tumores y Lesiones Seudotumorales de Huesos y Articulaciones. Buenos Aires: Editora Médica Panamericana; 1982.

27. TORNBERG, D.N.; RICE, R.W.; JOHNSTON, A.D. The ultrastructure of chondromyxoid fibroma. Clin. Orthop. Rel. Research, 95:295, 1973

Autor : Prof. Dr. Pedro Péricles Ribeiro Baptista

Oncocirurgia Ortopédica do Instituto do Câncer Dr. Arnaldo Vieira de Carvalho

Consultório: Rua General Jardim, 846 - 41 - CEP: 01223-010 Higienópolis São Paulo - S.P.

Fone: +55 11 3231-4638 Cel: +55 11 99863-5577 Email: pedro@oncocirurgia.com

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CONDROSSARCOMA ou CONDROMA Diag Diferencial

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A imagem em evidência retrata as diferentes características em relação as lesões malignas e benignas e suas observações em uma radiografia.

Para entender melhor essas diferenciações abra a imagem abaixo:

Referência para o post: https://drive.google.com/viewerng/viewer?url=https://sanar-courses-platform-files.s3.sa-east-1.amazonaws.com/TUMORESOSSEOS-200804-121222-1597068678.pdf?pid=explorer&efh=false&a=v&chrome=false

Escrito por Ive Karoline Batista Cruz

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Esse artigo proporciona uma abordagem histórica sobre pacientes com doenças ósseas metastática, destacando a importância da história clínica, evolução e diagnóstico. Ele acompanha o avanço em diagnósticos e tratamentos de metastases ao longo do tempo, levando em conta o prognóstico é expectativa de vida dos pacientes.

O câncer secundário nos ossos, pode surgir devido a qualquer tipo de tumor, porém os tipos que apresentam maior probabilidade de se espalhar para os ossos são o tumor na mama, pulmão, próstata, rim e tireoide

Para se aprofundar mais no tema e entender as aplicações da metástase no organismo, leia o artigo a seguir!

referência para o post :
https://rbc.inca.gov.br/site/arquivos/n_51/v01/pdf/revisao1.pdf

Luiz Henrique Guimaraes Farias

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O osso é formado por um tecido esponjoso mais leve (trabecular), que é revestido por uma camada exterior rígida conhecida como osso compacto. O exterior do osso é coberto pelo periósteo, uma camada de tecido fibroso. Alguns ossos têm um espaço interno central denominado cavidade medular, revestida pelo endosteo, que contém a medula óssea. Em suas extremidades, o osso tem um tecido elástico e flexível, denominado cartilagem.

O osso em si contém dois tipos de células, os osteoblastos, responsáveis pela formação de tecido ósseo, e os osteoclastos, que participam da remodelação óssea.

Em alguns ossos, a medula é apenas tecido adiposo, enquanto em outros, é uma mistura de células adiposas com células formadoras do sangue. Outras células produzidas na medula óssea incluem as células plasmáticas e os fibroblastos.

O câncer pode se desenvolver a partir de qualquer uma dessas células.

Referência para o post:
https://www.cancer.org/cancer/bone-cancer/about/what-is-bone-cancer.html

Luiz Henrique Guimaraes Farias

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LÂMINAS: Osteossarcoma sob o aspecto histológico

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LÂMINAS: Osteossarcoma sob o aspecto histológico

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O link abaixo mostra lâminas do acervo da Unicamp, nele vemos como o osteossarcoma se comporta de maneira microscópica, podendo entender melhor como as células e tecidos são afetados por esse tipo de tumor ósseo maligno.

Clique no link abaixo para analisar essas lâminas!

Referência para o post:
http://anatpat.unicamp.br/lamosso4.html

Escrito por Laura Pereira Álvares Ribeiro

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O osteossarcoma ou sarcoma osteogênico é um tumor maligno originado emosteoblastos, constituído por células atípicas e sem nenhuma organização. As células neoplásicas podem depositar matriz óssea, como os osteoblastos, que no osteossarcoma é chamada dematriz osteóide. Aprodução de osteóide é a marca registrada do osteossarcoma independente da quantidade (abundante ou escassa) e da produção de outros elementos do mesênquima, como cartilagem.A quantidade de osteóide não tem relação com o prognóstico da neoplasia.
No exemplo aqui utilizado, todo o fragmento consiste de tecido neoplásico, não havendo osso normal. As áreas roxas são compostas por matriz osteóide com calcificação. Em outras áreas há pouco osteóide e pouca calcificação. Isto salienta aheterogeneidade do tumor. Há ainda músculo esquelético infiltrado pela neoplasia.

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O osteossarcoma ou sarcoma osteogênico é um tumor maligno originado emosteoblastos, constituído por células atípicas e sem nenhuma organização. As células neoplásicas podem depositar matriz óssea, como os osteoblastos, que no osteossarcoma é chamada dematriz osteóide.

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O tumor ósseo é dividido em alguns tipos principais e cada um tendo suas características. O vídeo anexado, feito pelo canal Osmosis, aborda, de maneira didática, todos os aspectos associados a cada tipo, mostrando características genéticas, anatômicas e fisiológicas de cada um.

Veja o vídeo para entender de forma breve e ilustrada as neoplasias ósseas!

OBS: o vídeo tem legenda automática.

Referência para o post:
https://www.youtube.com/watch?v=MgWRqBtXzI0

Escrito por Laura Samora Braga

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Bone tumors - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology

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Avanços no diagnóstico de tumores ósseo benignos e lesões ósseas pseudotumorais

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Avanços no diagnóstico de tumores ósseo benignos e lesões ósseas pseudotumorais

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O artigo em questão tem o objetivo de abordar as novas linhas de pesquisas em exames diagnósticos, na genética tumoral, em fatores prognósticos e marcadores celulares e moleculares, em relação aos tumores ósseos benignos (TOB) e lesões ósseas pseudotumorais (LOP).

Referência para o post:
http://rmmg.org/artigo/detalhes/290

Escrito por Laura Samora Braga

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Nitrogênio - O novo aliado na remoção de tumores ósseos.

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Nitrogênio - O novo aliado na remoção de tumores ósseos.

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O vídeo em questão relata uma técnica inusitada na remoção de tumor ósseo, utilizando nitrogênio na eliminação das células cancerígenas.

Referência para o post:
https://www.youtube.com/watch?v=_TbrFrpNLFs

Escrito por Kathleen Karolyne Alves dos Reis

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Hospital de Chapecó realiza cirurgia inédita para combater tumor ósseo

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Entendendo como as proteínas p53 e MDM2 funcionam

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Entendendo como as proteínas p53 e MDM2 funcionam

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O vídeo anexado aborda de maneira simplificada o funcionamento e comportamento das proteínas p53 e MDM2, que ao sofrerem mutações se encontram envolvidas em grande parte das ocorrências de tumores e neoplasias ósseas.

Referência para o post:
https://youtu.be/81NCnoRlbGI

Escrito por João Vitor Rosa Resende

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A união da Anatomia e da Bioquímica para o diagnostico de tumor ósseo.

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A união da Anatomia e da Bioquímica para o diagnostico de tumor ósseo.

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Você sabia que existe um exame que associa informações metabólicas às informações anatômicas para o diagnostico de tumor ósseo ?

Confira abaixo, um pouco sobre essa união da tecnologia e da medicina.

Referência para o post:
https://drive.google.com/viewerng/viewer?url=https://sanar-courses-platform-files.s3.sa-east-1.amazonaws.com/TUMORESOSSEOS-200804-121222-1597068678.pdf?pid%3Dexplorer&efh=false&a=v&chrome=false

Escrito por Kathleen Karolyne Alves dos Reis

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ARTIGO: Aspectos genético-moleculares dos tumores ósseos

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ARTIGO: Aspectos genético-moleculares dos tumores ósseos

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O artigo em questão evidencia o avanço nos estudos citogenéticos e moleculares que compreendem a ação de alterações cromossômicas associadas à genes específicos como fator determinante para o desenvolvimento de tumores e neoplasias no tecido ósseo.

Referência para o post:
RBO (revista brasileira de ortopedia)
SBOT (sociedade brasileira de ortopedia e traumatologia)

Escrito por João Vitor Rosa Resende

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A introdução do arquivo de Oncologia Ortopédica da Universidade de São Paulo, aborda pontos importantes da anatomia relacionada aos tumores ósseos.
A priori, o acervo relaciona as regiões acometidas pela maioria das lesões, as quais ocorrem frequentemente na metáfise do osso. Quando os tumores são epifisários ou diafisários o número de alternativas é menor, devido ao índice de atividades das placas de crescimento.
Nesse viés, os exemplos de lesões que acometem a epífise são; condroblastoma, osteomielite e metástase de neuroblastoma. O tumor de Células Gigantes geralmente é meta-epifisário, ou seja, aparece na metáfise mas cresce para epífise. Ademais, entre as lesões diafisárias destacam-se o Sarcoma de Ewing e o Adamantinoma.

Para entende melhor essa análise, leia o arquivo em anexo!

Referência para o post:
http://roa.fmrp.usp.br/tumores_osseos.pdf

Escrito por Laura Pereira Álvares Ribeiro

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HIPERCALCEMIA: A desordem metabólica associada ao câncer ósseo.

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HIPERCALCEMIA: A desordem metabólica associada ao câncer ósseo.

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O estudo a seguir descreve a relação da hipercalcemia com o câncer ósseo e como essa manifestação de desordem metabólica, pode influenciar nos sintomas e no tratamento.

Leia para compreender melhor o tema!

Referência do post:
http://www.oncoguia.org.br/conteudo/hipercalcemia/1330/109/

Escrito por Kathleen Karolyne Alves dos Reis

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O tratamento do câncer tem por finalidade a cura ou alívio dos sintomas da doença. Os tratamentos com medicamentos (quimioterapia, terapia alvo, hormonioterapia), cirúrgicos e radioterápicos podem provocar efeitos colaterais que variam de paciente para paciente dependendo de múltiplos fatores, podendo ser diferentes quanto a intensidade e duração. Alguns pacientes poderão apresentar efeitos colaterais mais severos, outros mais leves ou mesmo não apresentar qualquer efeito colateral. Em caso de você apresentar algum efeito colateral devido ao tratamento que está realizando procure imediatamente seu médico para receber as orientações necessárias para seu caso.

Hipercalcemia é o nível elevado de cálcio no sangue. A hipercalcemia pode ser fatal e é a mais comum desordem metabólica associada ao câncer, ocorrendo de 10% a 20% dos pacientes com câncer. Enquanto a maioria do cálcio no corpo é armazenada nos ossos, cerca de 1% do cálcio do corpo circula na corrente sanguínea. O cálcio é importante para muitas funções corporais, incluindo a formação óssea, contrações musculares e nervosas e função do cérebro.

O nível de cálcio no sangue é controlado por muitos fatores, incluindo o hormônio da paratireóide, suas causas são:

Cânceres que afetam diretamente o osso ou metástase nos ossos causam ruptura do osso, causando a liberação do excesso de cálcio no sangue.

Alguns cânceres afetam a capacidade dos rins na remoção do excesso de cálcio no sangue.

A desidratação causada por náuseas e vômitos, torna difícil para os rins a remoção adequada do cálcio no sangue.

Falta de atividade física pode causar ruptura do osso, liberando cálcio no sangue.

Os tipos de câncer que podem causar hipercalcemia incluem câncer de mama, de pulmão, mieloma múltiplo, linfoma, leucemia, renal, cabeça e pescoço e gastrointestinal.

Os sintomas de hipercalcemia geralmente se desenvolvem lentamente e podem ser muito semelhantes aos sintomas do câncer e seus tratamentos. Pacientes com hipercalcemia podem apresentar sintomas como:

Perda de apetite, náuseas e vômitos.

Constipação e dor abdominal.

Micção frequente.

Fadiga, fraqueza e dor muscular.

Alterações do estado mental, incluindo confusão, desorientação e dificuldade para pensar.

Dor de cabeça.

Depressão.

A hipercalcemia grave pode estar associada a pedras nos rins, batimento cardíaco irregular, ou ataque cardíaco. Os efeitos potencialmente graves de hipercalcemia incluem perda da consciência e coma.

Diagnóstico e Tratamento

A hipercalcemia é diagnosticada pelo exame de sangue. Pacientes com hipercalcemia moderada ou grave podem ser tratados de várias maneiras:

Tratamento do câncer primário.

Reposição de líquidos.

Administração de medicamentos para evitar a ruptura do osso.

Realização de diálise em pacientes com insuficiência renal.

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O tratamento do câncer tem por finalidade a cura ou alívio dos sintomas da doença. Os tratamentos com medicamentos (quimioterapia, terapia alvo, hormonioterapia), cirúrgicos e radioterápicos podem provocar efeitos colaterais que variam de paciente para paciente dependendo de múltiplos fatores, podendo ser diferentes quanto a intensidade e duração.

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NITROGÊNIO: O novo aliado na remoção de tumores ósseos

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NITROGÊNIO: O novo aliado na remoção de tumores ósseos

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O vídeo em questão relata uma técnica inusitada na remoção de tumor ósseo, utilizando nitrogênio na eliminação das células cancerígenas.

Referência para o post:
https://www.youtube.com/watch?v=_TbrFrpNLFs

Escrito por Kathleen Karolyne Alves dos Reis

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Hospital de Chapecó realiza cirurgia inédita para combater tumor ósseo