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El ajuste oclusal es una técnica mediante la cual se modifican de manera precisa las superficies oclusales de los dientes para mejorar el patrón de contacto general. Se elimina selectivamente parte de la estructura dentaria hasta que el diente cuya forma se modifica contacte de manera que satisfaga los objetivos del tratamiento.

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Una técnica de ajuste oclusal puede utilizarse para:
1) Facilitar el tratamiento de determinados trastornos temporomandibulares.
2) Complementar el tratamiento asociado con modificaciones oclusales importantes.

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El ajuste oclusal está indicado cuando:
1) El aparato oclusal ha suprimido los síntomas de TTM
2) Se confirma que el contacto oclusal o la posición mandibular son las características del aparato que influyen en los síntoma

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Cuando se dan estas condiciones es muy probable que el trastorno se resuelva si se introducen en la dentición las condiciones oclusales creadas por el aparato. Entonces, y sólo entonces, existiría confianza sobre la indicación y la posibilidad de éxito del tallado selectivo.

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La razón más frecuente para considerar la posibilidad del ajuste oclusal es como parte de un plan de tratamiento que induzca un cambio importante en las condiciones oclusales existentes. Este tratamiento no tiene por qué asociarse a un TTM, sino que puede tratarse simplemente de una restauración o reorganización del estado oclusal.

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PREDICCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL AJUSTE OCLUSAL

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PREDICCIÓN DE LOS RESULTADOS DEL AJUSTE OCLUSAL

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Aunque esté indicada una modificación del estado oclusal, puede no ser el tratamiento de elección. El ajuste oclusal es apropiado cuando las alteraciones de las superficies dentarias son mínimas y todas las correcciones pueden hacerse dentro de la estructura del esmalte. La mala alineación de los dientes es lo bastante importante como para que la obtención de los objetivos terapéuticos obligue a atravesar el esmalte, el ajuste oclusal debe acompañarse de las técnicas de restauración adecuadas

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La dirección del deslizamiento en el plano sagital puede influir también en el éxito o fracaso del ajuste oclusal. Deben examinarse los componentes horizontales y verticales del deslizamiento. En general, cuando el deslizamiento tiene un gran componente horizontal, es más difícil eliminarlo dentro de los límites del esmalte

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Es aconsejable no pasar enseguida al tratamiento sin explicar antes la intervención al paciente. En algunos casos, el éxito o el fracaso del tratamiento dependerá de la aceptación y colaboración del paciente. Se le debe explicar que hay áreas muy pequeñas de los dientes que interfieren en el funcionamiento normal de la mandíbula y que el objetivo es eliminarlas para poder restablecer la función normal. El paciente debe saber que, aún Deben comentarse las posibles preguntas relativas a la intervención y debe darse una explicación antes de iniciarla. Deben describirse plenamente los resultados del tratamiento, en especial si se necesitan técnicas de restauración

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Un ajuste oclusal bien aplicado no da lugar a un conocimiento oclusal positivo. Esta situación aparece, en cambio, generalmente en pacientes con un alto grado de estrés emocional u otros problemas emocionales. La mejor forma de evitarlo es:
1) asegurarse de que existen indicaciones adecuadas para el ajuste oclusal (el estrés emocional no es un factor importante)
2) realizar la intervención de manera cuidadosa y precisa. La eficacia de un ajuste oclusal puede verse muy influida por la habilidad del operador en el tratamiento del paciente. Dado que la intervención exige precisión, es esencial un control cuidadoso de la posición mandibular y de los contactos dentarios

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El objetivo de este paso es crear unos contactos dentarios deseables cuando los cóndilos se encuentran en su posición musculoesqueléticamente estable (es decir, en RC). En muchos pacientes existe un estado oclusal inestable en la RC que crea un deslizamiento a una PIC más estable. Un objetivo importante del ajuste oclusal es desarrollar una posición de contacto de Intercuspidación estable cuando los cóndilos se encuentran en la posición de RC. Otra forma de describir este objetivo es como eliminación del deslizamiento en relación céntrica

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El deslizamiento de la RC a la intercuspidación máxima puede seguir un trayecto recto hacia delante y hacia arriba en el plano sagital. Se debe a un contacto entre las vertientes mesiales de las cúspides maxilares y las vertientes distales de las cúspides mandibulares .

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El deslizamiento de la RC puede ser anterosuperior con un componente lateral hacia la derecha (es decir, desplazamiento hacia la derecha). Cuando existe un componente lateral, se debe a las vertientes internas y externas de los dientes posteriores. Cuando los contactos antagonistas del lado derecho de las arcadas producen un deslizamiento lateral derecho, esto se debe al choque de las vertientes internas de las cúspides palatinas maxilares con las vertientes internas de las cúspides bucales mandibulares.

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El deslizamiento de la RC puede ser anterosuperior con un componente lateral izquierdo. Cuando existe una desviación lateral izquierda, las vertientes antagonistas que la crean son las mismas que crean la desviación lateral derecha, pero en los dientes del otro lado.

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Obtención de la posición de contacto de relación céntrica

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Obtención de la posición de contacto de relación céntrica

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El paciente se coloca reclinado en el sillón. Se localiza la posición musculoesqueléticamente estable (es decir, RC) bimanualmente. Se juntan suavemente los dientes y el paciente identifica el diente en el que nota el primer contacto. Se abre entonces la boca y se secan meticulosamente los dientes con una jeringa de aire o con algodón

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El objetivo de este paso del ajuste oclusal es establecer un complemento firme y funcional de los contactos dentarios que servirá para guiar la mandíbula en los diversos movimientos excéntricos. Los dientes posteriores no son generalmente adecuados para aceptar las fuerzas del movimiento mandibular excéntrico. Los dientes anteriores, y especialmente los caninos, son mucho mejores. Los caninos deben contactar durante los movimientos de laterotrusión y deben desocluir todos los dientes posteriores. Sin embargo, a menudo su posición no es apropiada para contactar de manera inmediata durante un movimiento de laterotrusión.

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Una vez establecidos los contactos de RC, éstos no deben alterarse nunca. Todos los ajustes para los contactos excéntricos se realizan alrededor de los contactos de RC sin alterarlos. El paciente cierra la boca en RC y se visualiza la relación de los dientes anteriores. Se determina entonces si es posible una guía canina inmediata o si es necesaria una guía de función de grupo. Cuando está indicada una función de grupo, deben seleccionarse los dientes que pueden facilitar la guía. El paciente mueve la mandíbula en diversos desplazamientos laterales y de protrusión para poner de manifiesto los contactos más deseables.

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Cuando el acoplamiento de los dientes anteriores proporciona una guía canina, se eliminan todas las marcas azules en los dientes posteriores sin alterar los contactos de RC establecidos (marcados en rojo). Una vez completada esta acción, se vuelven a secar los dientes y se repite la técnica de marcado de color azul para los contactos excéntricos y de color rojo para los céntricos.

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Cuando el acoplamiento de los dientes anteriores es tal que hace necesaria una función de grupo para una mejor guía, no se eliminan todos los contactos azules de los dientes posteriores. Dado que son necesarios determinados dientes posteriores para facilitar la guía, hay que procurar no eliminar estos contactos. Los contactos deseables son los de laterotrusión en las cúspides bucales de los premolares y la cúspide mesiobucal del primer molar .

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La técnica de ajuste oclusal no está completa hasta que no se ha valorado la posición preparatoria para comer. Dado que la mayoría de estas intervenciones se llevan a cabo en una posición reclinada, en la exposición anterior no se han tenido en cuenta los cambios posturales de la posición mandibular. Debe realizarse una valoración de los cambios posturales de la mandíbula antes de dar de alta al paciente. En la posición erguida, con la cabeza inclinada hacia delante aproximadamente 30 grados (es decir, situando el plano de Frankfort en una relación de 30 grados respecto de la horizontal), el paciente cierra la boca sobre los dientes posteriores.