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Durante el primer semestre de 2015, el programa benefició a 2 887 240 escolares, con lo que se logró 93 % de la meta programada y ejecutó S/ 213,16 millones de soles (15 % del presupuesto total).22 25 COLEGIO MEDICO DEL PERU El auge económico y los avances en materia social no han logrado reducir la desigualdad de manera significativa. La distribución del ingreso medida con el índice de Ginib era de 0,511 en 2006 y de 0,444 (0,401 a nivel urbano y 0,420 a nivel rural) en 2013.3 Se calcula que en 2013 alrededor de 12 millones de peruanos lograron salir de la pobreza (emergentes o vulnerables), aunque aún están lejos de alcanzar adecuadas condiciones de vida y estabilidad en sus ingresos. Estos representan el segmento más grande de la población. Si se clasifica a la población peruana según pobreza, 40,1 % son emergentes; 28,9 %, de clase media; 2,1 %, ricos y 28,9 %, pobres.23 No obstante, es necesario destacar la vulnerabilidad económica de los emergentes, que se expresa en brechas de desigualdad en términos de salarios, condiciones laborales, acceso a servicios esenciales, entre otros, que los pone en riesgo de retornar a la pobreza. En cuanto a la brecha urbano-rural, de 2004 a 2013, la probabilidad de ser pobre se triplicó en el habitante rural, comparado con el habitante urbano. Estas brechas intensificaron la migración del campo a la ciudad, la expansión de actividades como el contrabando, la minería informal y la tala ilegal.

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La tasa de participación económica proyectada a 2020 es de 71,9 % (80,4 % en hombres y 63,5 % en mujeres).3 Programas sociales y desigualdades El incremento del gasto social se refleja en la creación de programas sociales como el Programa Juntos, que consiste en transferencias monetarias directas, focalizadas principalmente en la población rural. También se han implementado programas de empleo tem2 Contexto 24 El sistema de salud en Perú: situación y desafíos poral; de transferencias no monetarias en salud y seguridad alimentaria, como el Programa Nacional de Alimentación Escolar (Qali Warma); y medidas de protección social como el SIS. En 2011, destaca la creación del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (Midis), como ente articulador de las políticas y las intervenciones en materia social.15,16 El Programa Nacional de Apoyo Directo a los Más Pobres, Juntos, ha tenido un impacto en el empoderamiento de la mujer para la toma de decisiones sobre el uso de recursos en el hogar y en la mejora de su autonomía y autoestima.17 Este programa también ha contribuido a reducir la incidencia de la desnutrición crónica extrema en los niños menores de tres años beneficiarios del programa de 22,9 %, en 2008, a 15,5 %, en 2010.18 En 2015, el programa transfirió aproximadamente S/ 940 439 71419 y benefició a 814 533 hogares en 1 178 distritos que incluían a los más pobres del país, y, entre ellos, 1 687 centros poblados de comunidades indígenas de la amazonia. Qali Warma, administrado por el Midis, brinda servicio alimentario a niños de las instituciones educativas públicas del país (inicial y primaria) y se implementa sobre la base de la cogestión con la comunidad y la adecuación del consumo alimentario según los hábitos locales. Este programa ha propuesto la atención progresiva del nivel de educación secundaria en instituciones públicas localizadas en pueblos indígenas de la amazonia peruana; y se proyecta atender, en 2016, a 3,6 millones de beneficiarios en 61 522 instituciones educativas.

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La tasa de participación económica proyectada a 2020 es de 71,9 % (80,4 % en hombres y 63,5 % en mujeres).3 Programas sociales y desigualdades El incremento del gasto social se refleja en la creación de programas sociales como el Programa Juntos, que consiste en transferencias monetarias directas, focalizadas principalmente en la población rural. También se han implementado programas de empleo tem2 Contexto 24 El sistema de salud en Perú: situación y desafíos poral; de transferencias no monetarias en salud y seguridad alimentaria, como el Programa Nacional de Alimentación Escolar (Qali Warma); y medidas de protección social como el SIS. En 2011, destaca la creación del Ministerio de Desarrollo e Inclusión Social (Midis), como ente articulador de las políticas y las intervenciones en materia social.15,16 El Programa Nacional de Apoyo Directo a los Más Pobres, Juntos, ha tenido un impacto en el empoderamiento de la mujer para la toma de decisiones sobre el uso de recursos en el hogar y en la mejora de su autonomía y autoestima.17 Este programa también ha contribuido a reducir la incidencia de la desnutrición crónica extrema en los niños menores de tres años beneficiarios del programa de 22,9 %, en 2008, a 15,5 %, en 2010.18 En 2015, el programa transfirió aproximadamente S/ 940 439 71419 y benefició a 814 533 hogares en 1 178 distritos que incluían a los más pobres del país, y, entre ellos, 1 687 centros poblados de comunidades indígenas de la amazonia. Qali Warma, administrado por el Midis, brinda servicio alimentario a niños de las instituciones educativas públicas del país (inicial y primaria) y se implementa sobre la base de la cogestión con la comunidad y la adecuación del consumo alimentario según los hábitos locales. Este programa ha propuesto la atención progresiva del nivel de educación secundaria en instituciones públicas localizadas en pueblos indígenas de la amazonia peruana; y se proyecta atender, en 2016, a 3,6 millones de beneficiarios en 61 522 instituciones educativas.

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El cambio del contexto internacional, producto del acelerado proceso de globalización norte-sur y la hegemonía internacional del modelo neoliberal, y los factores internos, como gobiernos populistas, corrupción en el aparato estatal, aislamiento del mundo financiero internacional, protesta social por incremento de la pobreza y deterioro de las condiciones de vida, llevaron al colapso del modelo a fines de esta década. . El nuevo modelo societario termina consagrándose con la promulgación de la Constitución Política en 1993.9 El siglo XXI se inicia con un lento proceso de recuperación de la vida democrática, el modelo neoliberal se había convertido en hegemónico, tanto en su dimensión económica como social y cultural. La reprimarización de la economía promovida por el neoliberalismo coincidió, durante la primera década del siglo, con una etapa de expansión de la economía mundial y el consecuente incremento en la demanda de materias primas, que elevó los precios internacionales. Se inicia entonces un ciclo de importante crecimiento económico, que, si bien no impacta por igual en la sociedad –debido a sus estructurales problemas de inequidad–, logra reducir la pobreza y la pobreza extrema de manera significativa. a Frase utilizada por diversos analistas sociales principalmente por el historiador Alberto Flores  

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El cambio del contexto internacional, producto del acelerado proceso de globalización norte-sur y la hegemonía internacional del modelo neoliberal, y los factores internos, como gobiernos populistas, corrupción en el aparato estatal, aislamiento del mundo financiero internacional, protesta social por incremento de la pobreza y deterioro de las condiciones de vida, llevaron al colapso del modelo a fines de esta década. . El nuevo modelo societario termina consagrándose con la promulgación de la Constitución Política en 1993.9 El siglo XXI se inicia con un lento proceso de recuperación de la vida democrática, el modelo neoliberal se había convertido en hegemónico, tanto en su dimensión económica como social y cultural. La reprimarización de la economía promovida por el neoliberalismo coincidió, durante la primera década del siglo, con una etapa de expansión de la economía mundial y el consecuente incremento en la demanda de materias primas, que elevó los precios internacionales. Se inicia entonces un ciclo de importante crecimiento económico, que, si bien no impacta por igual en la sociedad –debido a sus estructurales problemas de inequidad–, logra reducir la pobreza y la pobreza extrema de manera significativa. a Frase utilizada por diversos analistas sociales principalmente por el historiador Alberto Flores  

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La situación política y social se agravó enormemente por la insurgencia de grupos fanatizados, que declararon la guerra al Estado, lo que desató un período de conflicto armado de carácter terrorista que comprometió tanto a los grupos alzados en armas como a sectores de las fuerzas armadas y policiales que se vieron involucrados en él. Esta compleja situación llevó al país a una profunda crisis, solo comparable con la ocasionada por la Guerra del Pacífico cien años 21 COLEGIO MEDICO DEL PERU antes. Al colapso económico se unió la ingobernabilidad social y política, que puso en cuestión la viabilidad del país.8 En el fondo, se manifestaba la histórica y profunda exclusión e inequidad social, económica y étnico-cultural de amplios sectores de la población, principalmente andino y amazónico, mayoritariamente es rural. A la par que la enorme precariedad e inoperancia de las instituciones políticas, que obstaculizaba, cuando no imposibilitaba, el ejercicio de la ciudadanía a importantes sectores de la sociedad,8 clara expresión de una ‘república sin ciudadanos’, según señaló Flores Galindo.a En este contexto se abre paso el modelo neoliberal finalmente impuesto a partir la década de 1990, mediante la interrupción del frágil ordenamiento democrático

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Buscando un inca.  El sistema de salud en Perú: situación y desafíos En la última década, la tasa de crecimiento promedio del Producto Bruto Interno (PBI) del país ha sido de 5,9 % y la inflación promedio, de 2,9 %, lo que llevó a Perú a constituirse en una de las economías de más rápido crecimiento en América Latina y el Caribe. Se proyecta un crecimiento sostenido de la economía, que para 2017- 2018 podría promediar 3,8 %.10 Durante el primer trimestre de 2016, la producción nacional registró una variación anualizada de 3,86 %, en la que destacan los sectores de minería e hidrocarburos, telecomunicaciones, comercio, transporte y construcción, que explican 79 % del crecimiento económico.11 En cuanto a los ingresos per cápita diferenciados por tipo de fuente, el total de los ingresos percibidos en los hogares durante 2015 fueron principalmente por empleo (73,7 %), y, en proporción mucho menor, por transferencias corrientes (7,1 %), ingresos por renta (2,4 %) e ingresos ocasionales (1,5 %).12,13 Lamentablemente, no se aprovechó este auspicioso momento para cambiar la matriz productiva del país y avanzar hacia un desarrollo sostenible. De esta manera, culminó un período de crecimiento que no se tradujo en desarrollo económico y social y que mantuvo brechas de equidad.14 Situación social En el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, el país se propuso reducir a la mitad el porcentaje de personas con ingresos por debajo de la línea de pobreza extrema. La pobreza extrema se redujo de 23 %, en 2005, a 6 %, en 2011-2012, y la pobreza total, de 54,4 % a 25,8 %, respectivamente. Esto fue posible gracias al crecimiento económico sostenido, el incremento del gasto social, la focalización de programas sociales y las inversiones pública y privada, que aumentó el empleo y el ingreso per cápita en todos los deciles.15 23 COLEGIO MEDICO DEL PERU No obstante, la reducción de la pobreza ha sido desigual en términos territoriales, ya que en cinco regiones del país (Apurímac, Ayacucho, Cajamarca, Huancavelica y Huánuco), la pobreza total continúa siendo superior a 50 %. En el año 2015, la incidencia de pobreza fue de 21,77 %, y fue mayor a nivel rural (45,18 %) que urbano (14,54 %). Por regiones, la pobreza se distribuyó principalmente en la sierra (47,9 %), seguida de la costa (34,8 %) y la selva (17,2 %). Este fenómeno social ocurre desde la infancia y se estima que 50 % de los niños y niñas menores de 15 años en el área rural son pobres. En cuanto a la pobreza extrema, se presenta en 4,07 % de la población del país, pero se concentra principalmente a nivel rural (80,9 %). Por regiones, 69 % de la población en pobreza extrema se localizan en la sierra; 20,6 %, en la selva y 10,3 %, en la costa.14 En la distribución por quintiles de riqueza se observa que a nivel urbano 4 % de hogares pertenecen al quintil inferior, mientras que en el nivel rural, 71,4 % de hogares pertenecen a este quintil, concentrados principalmente en la sierra y la selva (42 % y 40,8 %, respectivamente).2 Con referencia al empleo, para 2015 se estimó una tasa anual media de desempleo de 6,5 % y una tasa de alfabetización en la población mayor de 15 años de 94,5 %.

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 Demografía Perú contaba, el año 2015, con una población de 31 151 643 habitantes, de los cuales 51 % (15 605 814) eran hombres y 49 % (15 545 829), mujeres. Por regiones, la población se concentró principalmente en la costa (57,3 %), seguida por la de la sierra (28,4 %) y de la selva (14 ,3 %). A nivel urbano se concentraba 78,7 % de la población, distribuida 57,8 % en la costa, 28 ,1 % en la sierra y 14 ,1 % en la selva.1-3 Se ha estimado una tasa de crecimiento poblacional de 1,19 por 100 habitantes para el quinquenio 2015-2020, y se proyecta que la relación de dependencia demográfica disminuirá de 55,2 %, en 2010, a 52,1 %, en 2020.

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 Demografía Perú contaba, el año 2015, con una población de 31 151 643 habitantes, de los cuales 51 % (15 605 814) eran hombres y 49 % (15 545 829), mujeres. Por regiones, la población se concentró principalmente en la costa (57,3 %), seguida por la de la sierra (28,4 %) y de la selva (14 ,3 %). A nivel urbano se concentraba 78,7 % de la población, distribuida 57,8 % en la costa, 28 ,1 % en la sierra y 14 ,1 % en la selva.1-3 Se ha estimado una tasa de crecimiento poblacional de 1,19 por 100 habitantes para el quinquenio 2015-2020, y se proyecta que la relación de dependencia demográfica disminuirá de 55,2 %, en 2010, a 52,1 %, en 2020.

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Según la Encuesta de Demografía y Salud 2015 (Endes 2015), 29,2 % de la población son menores de 15 años; 62 ,2 % tienen entre 15 y 64 años y los mayores de 65 años representan 8,6 %. Se estima que para 2025 los jóvenes se mantendrán en 8 millones aproximadamente (24 %), y se incrementará la población mayor de 60 años de 3 a 4,3 millones (pasará de 10 % a 13 %).1,2 Estos datos muestran que la población según edad se va modificando, sin embargo, a pesar del aumento de la población adulta, la población joven seguirá representando un alto porcentaje (bono demográfico). Han influido en este cambio poblacional aspectos vinculados a la mortalidad y la fecundidad, entre los que destacan los siguientes: a) la disminución de la tasa de Contexto 2 20 El sistema de salud en Perú: situación y desafíos mortalidad infantil, que pasó de 21 por mil nacidos vivos (NV), en 2008, a 16,6 por mil NV, en 2015; b) la tasa bruta de mortalidad, que se mantuvo de 2008 (5,5 defunciones por mil) a 2015 (5,7 por mil) sin cambios importantes; c) la tasa global de fecundidad, que pasó de 2,41 hijos por mujer, en 2008, a 2,2, en 2015; d) el aumento en la esperanza de vida al nacer, que pasó de 75,0 años en mujeres y 70,0 años en hombres, en 2008, a 77,8 años en mujeres y 72,5 en hombres, en 2015.4-6 Situación política y económica Perú durante la década de 1980 vivió el agotamiento del modelo desarrollista propuesto por la Comisión Económica para América Latina (Cepal),7 que propugnó la industrialización del país con una importante intervención estatal en la economía.