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Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS): “Cuidados Paliativos  consistem na assistência promovida por uma equipe multidisciplinar, que objetiva a melhoria da qualidade de vida do paciente e seus familiares, diante de uma doença que ameace a vida, por meio da prevenção e alívio do sofrimento, por meio de identificação precoce, avaliação impecável e tratamento de dor e demais sintomas físicos, sociais, psicológicos e espirituais”.

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•Promover o alívio da dor e de outros sintomas.

•Afirmar a vida e considerar a morte como um processo natural.

•Não acelerar nem adiar a morte.

•Integrar os aspectos psicológicos e espirituais no cuidado ao paciente.

•Oferecer um sistema de suporte que possibilite ao paciente viver tão ativamente quanto possível.

•Oferecer sistema de suporte para auxiliar os familiares durante a doença do paciente e a enfrentar o luto.

•Promover a abordagem multiprofissional para focar nas necessidades dos pacientes e de seus familiares.

•Melhorar a qualidade de vida e influenciar positivamente o curso de vida.

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Muitos pacientes em cuidados paliativos preferem ser cuidados em casa, embora temam sobrecarregar seus cuidadores devido à maior dependência em decorrência da doença avançada. Assim, diante das responsabilidades e da proximidade com o familiar doente, o cuidador pode se deparar com dificuldades quanto à convivência diária, à exposição às limitações, aos sintomas físicos e emocionais do paciente que podem mobilizar sentimentos diversos no cuidador. Quando a relação cuidador-paciente envolve vínculos familiares e afetivos, as emoções podem se manifestar de forma ainda mais intensa. A sobrecarga física, emocional, financeira e social é um dos fatores que impactam a saúde do cuidador. A piora do quadro clínico do paciente, as particularidades relacionadas à realidade do cuidado no domicílio, especialmente no caso de doenças avançadas, e a possibilidade de morte do ente podem intensificar a sobrecarga do cuidador.
Finalmente, é conveniente conceituar transferência e contratransferência, especialmente quando se aborda a relação médico-paciente. A primeira consiste nos sentimentos que o paciente transmite ao médico, enquanto a segunda diz respeito aos movimentos afetivos que o médico dirige ao paciente.

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Visa-se por meio dessa limpar a pele, removendo todas as células mortas, sujidades e microrganismos aderidos, promovendo higiene e conforto ao paciente, reduzindo o potencial de infecção, mantendo a integridade cutânea e garantindo a privacidade do paciente incapaz de realizar o autocuidado.
É importante que o profissional, antes de prestar o cuidado, avalie o estado geral do paciente e estabeleça a melhor forma de prestar o mesmo. Lembrando que a higiene deve ser realizada sempre da parte mais limpa para a suja, evitando contaminação. O procedimento de checagem de cada seguimento do corpo deve ser criterioso, principalmente em pregas cutâneas, espaços interdigitais e genitais, evitando a umidade da pele, assim como sua maceração e proliferação de microrganismos. Também deve-se atentar para o manuseio de drenos, sondas, tubos orotraqueais e traqueostomias.

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A dor é um sintoma muito frequente nos pacientes em Cuidados Paliativos. Tendo em vista a alta prevalência desse sintoma é importante realizar um manejo adequado. Para exercê-lo é essencial caracterizar adequadamente a dor ao avaliar sua localização, intensidade, frequência e duração, característica (queimação, aperto, pontada, etc.), situação em que ocorre, sintomas associados, fatores de alívio e de agravo.
Sendo assim, diante de uma análise adequada do sintoma e do paciente como um todo, pode-se otimizar o tratamento, tornando-o individualizado, o que abrange melhor as necessidades de cada paciente e, principalmente, ameniza seu sofrimento de um modo mais pleno.
Recorda-se, enfim, os princípios básicos do tratamento da dor: usar via oral sempre que possível; "pelo relógio" (uso regular de analgésicos a partir de adequado conhecimento acerca da farmacocinética e da farmacodinâmica de cada medicamento); avaliar/reavaliar sistematicamente o esquema analgésico; respeitar a escala analgésica (OMS) - analgésico/AINE -> opioide fraco + AINE -> opioide forte + AINE -> procedimentos intervencionistas; se atentar aos detalhes e usar adjuvantes sempre que necessário.

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O impacto da ansiedade e da depressão não consiste apenas no estresse psicológico, mas reflete-se também na qualidade de vida, adesão ao tratamento e na maneira pela qual o paciente lida com a progressão da doença, podendo amplificar dores e outros sintomas, além de causar angústia e preocupação a familiares e amigos. Portanto, inicialmente, é preciso explorar as preocupações do paciente e o efeito delas sobre o indivíduo como um todo. Na maioria dos casos, uma conversa com a equipe de saúde é extremamente benéfica.
Nos pacientes sob Cuidados Paliativos, o estímulo desencadeador costuma ser o diagnóstico de uma doença grave sem proposta curativa ou mesmo a percepção de que sua doença evolui de forma refratária. Diante de um estímulo tão intenso, o paciente tende a evoluir com ansiedade, que comumente evolui para um estado patológico. Essa ansiedade patológica deve ser reconhecida precocemente para que se possa iniciar a conduta adequada, geralmente baseada em psicoterapia (TCC); atividade física, se e na medida do possível; terapia farmacológica (benzodiazepínicos no caso de ansiedade e antidepressivos tradicionais ou mesmo psicoestimulantes se transtorno depressivo, determinando-se medicamento adequado a partir do quadro e do prognóstico do paciente).
O delirium é representado por desorganização transitória (horas ou dias) das funções cognitivas, podendo ser hiperativo, hipoativo ou misto. Merece mais atenção sua prevenção, que, além da determinação de sua etiologia, possivelmente orgânica, engloba o estímulo a conversas; hidratação; ajudar e encorajar deambulação e desencorajar o paciente a dormir durante o dia.

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É muito bem documentado pela literatura que pacientes numa fase avançada de doença (oncológica ou não) apresentam vários sintomas causadores de intenso sofrimento, que podem ser físicos (como dor, dispneia e constipação), psicoemocionais (como agonia ou delirium) ou espirituais (desesperança). Se não adequadamente tratados, esses sintomas geram mais angústia e sofrimento ao paciente e aos seus familiares e, quando há refratariedade no seu controle, a sedação paliativa é uma opção de tratamento.
Sedação paliativa é a administração deliberada de fármacos em doses e combinações necessárias (pensar especialmente em benzodiazepínicos) para reduzir o nível de consciência, com o consentimento do paciente ou de seu responsável, e possui o objetivo de aliviar adequadamente um ou mais sintomas REFRATÁRIOS em pacientes com doença avançada terminal.

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Muitas questões envolvem os últimos momentos de vida. As incertezas são a absoluta verdade dos momentos que cercam a morte. Detalhes pequenos são questionados, ora devido ao humano desejo de controle, ora por questões espirituais, ora por questões desconhecidas por nossa consciência. Ter controle da situação reduz a possibilidade de variação, o medo e a ansiedade.
As últimas horas costumam ser inundadas de tristeza, melancolia, saudade e, eventual e paradoxalmente, alívio.

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Em cuidados paliativos, o principal objetivo no apoio à família assenta em ajudá-la a cumprir sua função cuidadora, a fim de que a participação no processo de perda que vivencia seja concluída da forma mais saudável possível. As primeiras e mais importantes premissas para conseguir apoiar bem uma família no processo de doença avançada são o conhecimento e a compreensão. Essas capacidades facilitam e ajudam a encontrar a forma mais adequada de tratar cada situação em particular, possibilitando a identificação dos determinantes e condicionantes circunstanciais, que aparecem no seio familiar e, assim, realizar um enquadramento da situação do momento que se está a viver.
Importante destacar as três fases da doença crônica: crise (período sintomático até início do tratamento); crônica (constância, progressão e/ou remissão do quadro) e fase de final de vida (momento em que doença é considerada fora de possibilidades de cura até a morte). Em crise, é comum que família negue a doença e é de suma importância que profissionais de saúde munam o paciente e a família de informações acerca do quadro. Na fase crônica, evidencia-se necessidade de capacitação para os cuidados e visa-se controlar a doença, além de pensar junto com família na divisão das tarefas pertinentes ao cuidado. A fase de final de vida exige muitos cuidados paliativos propriamente ditos e decisão quanto ao local de morte e despedidas.

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O Processo de Luto em Cuidados Paliativos

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O Processo de Luto em Cuidados Paliativos

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O cuidado ao luto varia de acordo com as necessidades de cada pessoa e da família afetada. Embora a maioria dos indivíduos tenha recursos internos e informais suficientes para se adaptar a essa transição de vida, alguns são mais vulneráveis e podem estar em risco de desenvolver problemas de ordem física e/ou psíquica e até de procurar serviços de emergência médica e de internação hospitalar. Por essa razão, é inegável a relevância dos cuidados paliativos como uma modalidade de cuidado que alivia os sintomas físicos, espirituais e dá apoio psicossocial desde o diagnóstico de uma doença sem cura até o fim da vida e ao longo do processo de luto do paciente e da família.
O processo de luto engloba 4 essenciais tarefas: a vivência do pesar; o ajuste ao ambiente; a elaboração da dor da perda e o reposicionamento emocional.
São situações potencialmente desencadeadoras de luto complicado (resposta pouco adaptativa e disfuncional à perda): morte súbita; morte violenta; morte de criança; suicídio; aborto ou natimorto.

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A espiritualidade consiste na dimensão do autoconhecimento que o impulsiona na busca do sagrado, levando-o a experienciar a transcendência frente aos sentidos e respostas de aspectos fundamentais da vida. Nesta direção, a fé, a crença e a confiança em um ser superior se refletem em forças que podem ser muito úteis em Cuidados Paliativos.
Na relação com a morte, a religiosidade e a espiritualidade se mostram como estratégias de reflexão e enfrentamento que auxiliam na elaboração do luto e, por conseguinte, na melhoria da qualidade de vida.

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O luto pode ser definido como sendo parte de um sofrimento emocional causado pela perda, sendo um processo que surge ao longo do tempo.
A finalização do processo de luto ocorre quando se permite pensar na pessoa que faleceu sem causar dor ou sofrimento, ou minimizá-los.