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O individuo acidentado apresenta, especialmente, dor, eritema, edema e parestesia (dormência ou formigamento).

Manifestações clínicas gerais:

mal estar;

prostação;

sudorese;

náuseas e vômitos;

sensação de desconforto;

secura na boa estimulada pelo sentimento de medo.

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Manifestações sistêmicas neurológicas (ação neurotóxica do veneno):

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Manifestações sistêmicas neurológicas (ação neurotóxica do veneno):

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Fácies miastênica/“Fácies neurotóxico de Rosenfeld” caracterizado pela ptose palpebral uni/bilateral (queda da pálpebra superior); flacidez na musculatura da face; presença de oftalmoplegia (incapacidade de movimentação do globo ocular); visão dupla ou turva.

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O ofidismo ou acidente ofídico é a inoculação de veneno por cobras peçonhentas em seres humanos. Representa um sério problema de saúde pública em países tropicais, devido a frequência com que ocorrem e a morbi-mortalidade que ocasionam. Dentre os acidentes ofídicos, está o acidente crotálico envolvendo o gênero Crotalus durissus.

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Em alguns pacientes, há a formação de edema no local da picada. Após algumas horas podem apresentar urina de aspecto avermelhado, sangramentos na gengiva e sangramento persistente no local da picada ou em incisões feitas no paciente devido a alterações nos níveis de fibrinogênio, que é uma glicoproteína que ser converte em fibrina e participa na coagulação sanguínea.

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Pacientes podem desenvolver rabdomiólise, que é a degradação do tecido muscular. Essa degeneração tecidual libera uma proteína denominada mioglobina, que em níveis elevados danifica os rins e pode causar insuficiência renal aguda, além do paciente apresentar urina em coloração mais escura. Sintomas como dores musculares e fadiga também são presentes.

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Há o bloqueio neuro muscular por conta da inibição do neurotransmissor acetilcolina, responsável pelos efeitos e controle dos sistemas musculares. É visível em pacientes com paralisias motoras, consequência da deficiência na ação da acetilcolina.

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Em casos de acidentes com serpentes em geral, existem algumas recomendações a serem seguidas:

Evitar fazer torniquetes, garrotes, cortes ou perfurações no local da picada ou ao redor. Assim como substâncias que podem ocasionar a contaminação da lesão.

O paciente deve ser mantido hidratado, deitado e o local da picada deve ser higienizado com água e sabão. Ajuda médica deve ser procurada imediatamente e, se possível, a serpente deve ser identificada.

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A possibilidades de tratamento abrangem os soros: anticrotálico e o antibrotópico-crotálico.

As dosagens (n° de ampolas) dependem da gravidade do acidente crotálico:

Em casos leves, são recomendadas 5 ampolas; casos moderados, 10 ampolas e casos graves, 20 ampolas.

Uma das maiores preocupações em acidentes desse tipo é a evolução para Insuficiência Renal Aguda (IRA). Portanto, também é necessário manter o paciente hidratado, com um bom fluxo urinário (30 a 40ml/h) e pH em torno de 6,5.

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O prognóstico está relacionado diretamente à gravidade do caso e ao tempo de ação, em relação a disposição do soro ao paciente.
Até em torno de 6 horas:
Pode ser que o paciente não apresente uma evolução mais grave caso seja devidamente atendido e usar do soro. Desse modo, o corpo humano tende a regredir os sinais e sintomas mais rapidamente.

O prognóstico se torna difícil em casos de:

Inoculação de grandes quantidades de veneno;

Inoculação em regiões do corpo que tendem a se espalhar mais rápido;

Demora na procura de atendimento;

Evolução do quadro para IRA.

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Segundo a EMBRAPA, cerca de 79% dos acidentes com serpentes ocorrem na região abaixo dos joelhos, ou seja, deve-se haver uma maior atenção com relação a essa área. O uso de botas específicas, cuidado e atenção ao caminhar e evitar locais com vegetação propícia e com presença de roedores, pode ajudar a reduzir as chances de um acidente crotálico.
Ademais, colocar as mãos em lugares como buracos, tocas, troncos e folhas secas, pode contribuir para acidentes na região das mãos. Deve-se evitar.

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"As serpentes do gênero Crotalus estão representadas no Brasil por apenas uma espécie, o Crotalus durissus" (PINHO, 2001).

O que diferencia o Crotalus durissus dos outros gêneros de serpentes peçonhentas são:

Cabeça triangular;

Um par de fossetas loreais (órgão sensorial termorreceptor);

Olhos pequenos com pupilas em fenda;

Escamas na cabeça;

Dentes inoculadores de veneno.

Desenvolvem na porção terminal da cauda o guizo ou chocalho, característica peculiar desse gênero que facilita a sua identificação.

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São encontradas em campos abertos, áreas secas, arenosas e pedregosas, mas raramente na faixa litorânea.
O gênero Crotalus durissus contém 6 subespécies. São distribuídas no Brasil da seguinte forma:
1. Crotalus durissus terrificus - Zonas altas e secas da região Sul, Oriental e Meridional;
2. Crotalus durissus collilineatus - Regiões secas da região Centro-oeste, Minas Gerais e norte de São Paulo;
3. Crotalus durissus cascavella - Áreas da caatinga do Nordeste;
4. Crotalus durissus ruruima - Parte da Região Norte do país;
5. Crotalus durissus marajoensis - Ilha de Marajó;
6. Crotalus durissus dryinas - Parte da região Norte.

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De acordo com os dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação , o ano 2020 apresentou os maiores casos de acidentes crotálicos no Brasil no período 2016-2021. No total, 2.729 casos, sendo:
1.192 - Região Nordeste
864 - Região Sudeste
283 - Região Centro-oeste
278 - Região Norte
112 - Região Sul

Conforme o observado, as regiões Nordeste e Sudeste apresentam os maiores incidências, justificadas pelas áreas secas e ambientes pedregosas, atrativos para o gênero Crotalus.

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Manifestações sistêmicas musculares (ação miotóxica do veneno):   

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Manifestações sistêmicas musculares (ação miotóxica do veneno):   

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Consistem no aparecimento precoce de dores musulares generalizadas (mialgias); presença da destruição da fibra muscular e suas estruturas (miólise), esta por sua vez, proporciona  a liberação de mioglobina que excretada pela urina, nesse sentido, o individuo pode apresentar a urina com uma coloração avermelhada ou de tonalidade mais escura, até a cor marrom (mioglobinúria).

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Parestesias duradouras, porém, estas podem ser reversíveis;

Insuficiência renal aguda + necrose tubular (principal complicação do acidente crotálico).

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1. Ministério da Saúde (ed.). Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos. 2. ed. Distrito Federal, 2001.

2. EMBRAPA. Comunicado Técnico 9. Disponível em: https://ainfo.cnptia.embrapa.br/digital/bitstream/CNPM/749/1/cot9_serpA5_vf.pdf, Acesso em: 5 mai. 2021.

3. GONZAGA, A. R. M. Isolamento E Caracterização Estrutural E Biológica De Fosfolipases Ácidas Da Peçonha De Cascavel (Crotalus Durissus Cascavella). Tese (Pós-Graduação) – Centro Biociências da Universidade Federal de Pernambuco, Universidade Federal de Pernambuco. Recife, p. 17. 2017.

4. RESENDE, Y. K. S. Aspectos Clínicos, Laboratoriais E Terapêuticos De Pacientes Vítimas De Acidente Crotálico: Uma Revisão. Trabalho de conclusão de curso - Faculdade de Biomedicina. Universidade Federal de Uberlândia, Uberlândia, p. 15. 2017.

5. PINHO, F. M. O; PEREIRA, I. D. O ofidismo. Revista da Associação Médica Brasileira. 2001, v. 47, n. 1, p. 24–29. Disponível em: https://www.scielo.br/j/ramb/a/PsGWFbY5RwdZdQSMJmHxpSN/?lang=pt&format=pdf. Acesso em: 7 mai. 2021.

6. PINHO, Fábio O; et al. Atualização em Insuficiência Renal Aguda: Insuficiência renal aguda após acidente crotálico. Jornal Brasileiro de Nefrologia, 2000, v. 22, n. 3, p. 162-168. Disponível em: https://bjnephrology.org/wp-content/uploads/2019/11/jbn_v22n3a05.pdf. Acesso em: 20 mai. 2021.

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Classificação do acidente crotálico e suas manifestações clínicas   

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Classificação do acidente crotálico e suas manifestações clínicas   