# data[].attributes.body
Is er een behandelprotocol (SKION protocol is trial-protocol van 2005)?

Wat wil PMC dat er in de periferie al gedaan wordt qua aanvullende diagnostiek? (dingen als HVA/VMA/FPA allemaal al inzetten, of doen we dingen dubbel?)

# data[].attributes.body
Informatie uit internationaal studieverband verzamelen

Internationale biobank, onderzoek

PMC

# data[].attributes.body
Psychologische effecten

Kwaliteit van leven

Nog medische controles nodig afhankelijk van precieze behandeling die heeft plaatsgevonden?

# data[].attributes.body
Watchfull waiting met controles gedurende 5 jaar, daarna LATER-poli

# data[].attributes.body
90% survival

Mogelijke complicaties: fertiliteitsproblemen, indien chemo ook afhankelijk van welke chemotherapie gegeven wordt

# data[].attributes.body
Chirurgische resectie

Prepuberale jongens met verhoogde AFP: radicale orchiectomie

Chemotherapie vaak niet nodig, maar na resectie watchfull waiting

Eventueel chemotherapie afhankelijk van of volledige resectie lukt en PA (dus duur behandeling ook daarvan afhankelijk)

# data[].attributes.body
Zo snel mogelijk willen verwijzen naar PMC voor verdere diagnostiek en behandeling

Wel benoemen dat gedacht wordt aan kanker

# data[].attributes.body
Snel, want je wilt weten wat het is

# data[].attributes.body
Kiemceltumoren

Neuroblastoom minder waarschijnlijk, want geen andere klachten

Nefroblastoom, minder waarschijnlijk want ziet er anders uit

Lijkt niet uit te gaan van lever

# data[].attributes.body
Echo abdomen

Eventueel X-thorax afhankelijk van LO en echo

Lab: volledig bloedbeeld + diff, LDH, urinezuur, leverenzymen, NF, AFP, beta-HCG

Urine: HVA/VMA, urinesediment (hematurie?)

# data[].attributes.body
Oncologisch (Wilms tumor/nefroblastoom, neuroblastoom, lymfoom, metastase, hepatoblastoom, Rhabdomyosarcoom, kiemcel/teratoom)

Infectieus (abces, hepatitis)

Cysteus

Gastro-intestinaal (fecaloom)

Urogenitaal (RIP vanuit blaas)

# data[].attributes.body
Volledig intern onderzoek, met goed buikonderzoek

Neurologisch onderzoek

Vitale functies, koorts

Kleur, sclerae, huid/hematomen

Genitaal onderzoek

Lymfeklieren

Groei

# data[].attributes.body
B-symptomen

Verandering van kleur huid, icterus, bleek

Ontlasting: kleur, consistentie, frequentie

Buikpijn

Botpijn

Mictie-anamnese

Dyspneu, platliggen, botpijn, hematomen

Neurologische klachten ,krachtsverlies

Koorts, infecties, reisanamnese

VG, FA, medicatie

# data[].attributes.body
Noteer hieronder je specifieke vragen, die nog niet aan bod zijn gekomen

# data[].attributes.body
De ouders zijn erg geschrokken van het nieuws dat hun zoon en tumor in de buik heeft, die niet opgemerkt was.
1. hoe ziet de behandeling er globaal uit?
2. hoelang gaat de behandeling duren?
3. wat zijn de complicaties die tijdens de behandeling op kunnen treden?

# data[].attributes.body
Alex is geopereerd en de tumor is in totaal verwijderd.
De AFP normaliseerde na 3 weken en de beta HCG was binnen 1 week normaal.

Het gaat goed met Alex.

Hoe zal zijn follow up eruit zien?
Wat zijn belangrijke punten om bij deze casus rekening mee te houden in de nazorg?
Deze tumor is zeldzaam: hoe kan je kennis over oorzaak en ontstaan van deze tumor en bv evaluatie van de beste behandeling aanpakken?

# data[].attributes.body
Op basis van de beeldvorming en verhoogde beta HCG  en alfa foetoproteine wordt met name aan een teratoom gedacht.
Een PET CT laat geen metastasen op afstand zien.

# data[].attributes.body
Je overlegt met de kinderoncoloog in verband met de zwelling in de buik op de MRI en bespreekt je differentiaal diagnose.

Op welke termijn wil je Alex verwijzen naar het Prinses Maxima Centrum?
Waarom?
Wat vertel je aan ouders?

# data[].attributes.body
De echo abdomen laat een zwelling zien in de rechterflank, die niet goed af te grenzen en te zien waar deze vanuit gaat.
Een MRI volgt: zie onder.

Wat is nu je differentiaal diagnose?
Waarom? Is de kliniek passend?

# data[].attributes.body
Jullie komen tot de conclusie dat het beter is om Alex in te sturen.
Je neemt opnieuw een anamnese af, wat zijn de dingen die je nog meer wilt weten?
Waar let je op bij lichamelijk onderzoek?
Wat is je DD en welke aanvullende diagnostiek zet je met welke reden in?

# data[].attributes.body
De huisarts neemt de anamnese af en hoort geen andere klachten. Moeder was het niet opgevallen dat zijn buik anders was. Nu ze terugkijkt op vakantiefoto's ziet ze wel verschil.
Na het lichamelijk onderzoek wil hij aanvullende diagnostiek doen, maar hij overlegd eerst even met de kinderarts. Wat is je advies ?

# data[].attributes.body
Dubbelklik op een lege plek op het bord om een opmerking te plaatsen. Sleep deze opmerking onder de desbetreffende vraag.

# data[].attributes.body
Werk met elkaar de vragen van deze padlet uit

# data[].attributes.body
Bespreek met elkaar dit scenario

# data[].attributes.headline
Alex is 4 jaar, hij is met zijn moeder naar de consultatiebureau arts geweest. Alex heeft geen klachten. De jeugdarts vindt echter bij toeval een zwelling in de rechteronderbuik, matig af te grenzen, geschat 5 x5 cm. Ze verwijst hem naar de huisarts. De groeicurve op het consultatiebureau ziet er goed uit. Alex is recent niet ziek geweest.

# data[].attributes.subject
Alex is 4 jaar, hij is met zijn moeder naar de consultatiebureau arts geweest. Alex heeft geen klachten. De jeugdarts vindt echter bij toeval een zwelling in de rechteronderbuik, matig af te grenzen, geschat 5 x5 cm. Ze verwijst hem naar de huisarts. De groeicurve op het consultatiebureau ziet er goed uit. Alex is recent niet ziek geweest.