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En la actualidad, las terapias de familia constituyen uno de los enfoques más empleados por muchos psicólogos, psiquiatras y trabajadores sociales.

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Luis A. Oblitas

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Podemos destacar la renuencia de los psicoanalistas a trabajar con familias. Freud se mantuvo aferrado a la idea de que resultaba contraproducente trabajar clínicamente con los familiares de los pacientes (Freud, 1912, 1915); por tal motivo, nunca efectuó trabajo clínico de familia y evitaba involucrarse en terapia de parejas.

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Para la década de 1940, algunos psicoanalistas comenzaron a considerar con seriedad la idea de incluir en el tratamiento al esposo (o esposa) del paciente, pero de manera separada.

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Dentro de las terapias sistémicas de familia se hace hincapié en obtener cambios en la homeostasis familiar patológica. En el modelo estructural se desea lograr cambios sustantivos en una estructura jerárquica en donde existen triangulaciones o coaliciones entre hijos y padres que no son apropiadas.

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La terapia familiar sistémica. Consejos para Padres #9

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Esta modalidad se identifica sobre todo con autores como Jay Haley (1976) y Cloe Madanes (1981). Consiste en conceptualizar un síntoma como un acto de comunicación familiar o como una secuencia de conductas que implican mantener la homeostasis del sistema. Lo que todo terapeuta estratégico desea hacer es interrumpir y desbalancear la homeostasis patológica anterior, lo que le permitiría a la familia desarrollar y practicar nuevos estilos de comunicación.

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✔Reinterpretar el síntoma
El propósito de esta técnica no es sólo remover o desenfocar el síntoma de la depresión, sino, más trascendente aún, abrir nuevos canales que permitirán una nueva estructura de subsistemas en la familia.

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✔Realineamiento de fronteras
El terapeuta debe intentar realinearlas incrementando la proximidad o la distancia entre los subsistemas familiares.

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El exponente principal de la corriente estructural es Minuchin  (1974, 1993), aunque también cabe mencionar a Aponte (1974) y a Montalvo (1973). Dentro de esta orientación, uno de los presupuestos básicos es que un sinnúmero de psicopatologías y problemas familiares se deben a la manifestación disfuncional y desadaptativa del sistema familiar.

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✔Acomodo y unión
Debido a que cada familia llega al consultorio con patrones rígidos y una homeostasis inflexible, el terapeuta debe acomodarse como un experto empático entre los demás miembros de la familia.

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✔Reenmarcamiento
Esta técnica se aplica muy en especial para darle una connotación ingenua o inocua a una conducta de algún miembro de la familia que, hasta ese entonces, era vista como malévola.

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✔Intervención paradójica
Una técnica muy empleada por los especialistas es la de intervenciones paradójicas. Éstas pueden ser definidas como la prescripción de tareas a la familia que aparentan contradecir las metas de la terapia.

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✖Contrato conductual
El propósito de estos contratos es reemplazar los patrones hostiles y coercitivos anteriores por conductas de cooperación y de satisfacción mutua. Estas técnicas suelen aplicarse más en adolescentes y entre adultos con dificultades interpersonales.

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✖Psicoeducativa
El propósito principal es que la familia despeje mitos o malos entendidos acerca de la condición del paciente y que obtenga un bagaje racional de las técnicas que se usarán.

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Dentro de la vertiente conductual-cognoscitiva se pueden hallar docenas de técnicas diferentes, por lo que aquí sólo bosquejaremos a grandes rasgos algunas de las principales, en especial las que se aplican en un nivel de intervención familiar.

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Cursos graduados Puerto Rico Dr Daniel Martínez Ortiz

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✔Crear desbalances
Dicha estrategia tienen el propósito central de desbalancear y deshacer una estructura familiar sintomática e ir fomentando nuevas relaciones de poder entre sus miembros.

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✖Estrategias de condicionamiento operante
Éstas se usan sobre todo en el manejo de niños y adolescentes. Por ejemplo, en casos de niños con trastornos de conducta se recomiendan técnicas como el aislamiento (time-out) y la economía de fichas (token economy).

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✖Entrenamiento en comunicación
El terapeuta debe promover poco a poco otras prácticas de comunicación, partiendo de la premisa de que la familia no ha desarrollado la habilidad de negociar y solucionar conflictos en una forma adecuada. El terapeuta ofrece entrenamiento, retroalimentación y refuerzo positivo a los nuevos estilos de comunicación.

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Las técnicas terapéuticas o los enfoques tienen un grado de relación estos modelos o técnicas son factores específicos que son únicos para un tratamiento particular y precisamente son los que diferencian a las psicoterapias y su buena aplicación garantiza una efectiva condición de bienestar a quienes le aplicamos estas técnicas.

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Las terapias de familia de tipo estructural han sido aplicadas con éxito en diversos trastornos psicosomáticos y alimenticios, como el asma y la anorexia nerviosa. En estos trastornos, el terapeuta de familia intenta desenfocar el síntoma del paciente identificado (el “chivo expiatorio”) de la atención de la familia y se dirige a reestructurar la familia creando nuevas fronteras, eliminando triangulaciones y coaliciones, reenmarcando el problema del paciente identificado e, incluso, podrían usarse técnicas conductuales para promover un cambio sistémico.

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La terapia familiar ha considerado de suma importancia en los factores comunes a pesar que son eminentemente relacionales el interés en los factores comunes y el adecuado uso de sus técnicas en la aplicación de estas estrategias en la terapia de pareja y familiar es una manera similar a la terapia individual, en la terapia familiar se la ha concedido más importancia a las técnicas basadas en los modelos para producir el cambio terapéutico.

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Otro tipo de aplicación sistémica lo han reportado Henggeler, Melton y Smith (1992) con adolescentes y sus familias en casos de conducta delincuente.
Aunque estos estudios son sugestivos, no es menos cierto que la aplicación de las terapias sistémicas sólo ha sido evaluada de modo crítico y riguroso en pocos trastornos psiquiátricos.

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Es importante acudir a terapia de familia ya que uno de los puntos fundamentales de la terapia familiar es que trata de analizar los problemas de conducta individuales (depresión, inadaptación a la vida académica social o laboral, rebeldía, etc.) a través de las interacciones familiares, examinando los patrones de relación entre los distintos miembros con el fin de resolver problemas y conflictos