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TDAH é uma sigla que representa o transtorno do déficit de atenção e hiperatividade, é um transtorno de causas genéticas neurobiológico. Ao contrário do que muitos pensam, atingem além de crianças, também adolescentes e adultos. Geralmente os primeiros sinais se manifestam na infância, e a escola é a primeira instituição a perceber os sintomas, que na maior parte dos casos acompanham o sujeito pelo resto da vida. Atinge de 3% a 5% de crianças em todo o mundo, se caracteriza por sintomas de desatenção, dificuldade em manter o foco, imperatividade, agitação motora e impulsividade. Quando crianças esses sintomas são tidos como consequências de ser uma "criança avoada" ou "atentada", por não conseguir parar quieta, na adolescência e adultez esses sintomas são lidos como uma pessoa preguiçosa, inquieta, que não consegue se concentrar, tem problemas de comportamento, muitas vezes ligados a seguir regras e normas, e geralmente desenvolvem ansiedade e depressão. Em grande frequências, esses adultos acabam se aliando a drogas e ao álcool. Quem possui TDAH tem uma alteração nos neurotransmissores na parte frontal do cérebro, que é responsável pela memória, autocontrole, capacidade de prestar atenção, planejamento, organização e inibição de comportamentos. Algumas possíveis causas para essa alteração nos neurotransmissores foram repostadas em alguns estudos, são elas: hereditariedade, ingestão de substâncias na gravidez, sofrimento fetal, exposição a chumbo, entre outras. Entretanto, não há uma resposta exata, há um consenso de que é um conjunto de fatores genéticos, biológicos e ambientais. Existe tratamento, feito com o auxílio e trabalho de uma equipe multidisciplinar que consiste em psicólogo, pedagogo, familiares e psiquiatra.

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ARTIGOS CIENTÍFICOS SOBRE TDAH EM PORTUGUÊS

Publicado por ABDA | nov. 24, 2011 | Artigos científicos sobre TDAH em Português |

Estudo científico publicado na Revista Brasileira de Psiquiatria em dezembro de 2012 demonstra que o TDAH é subtratado no Brasil.

1 – TDAH, comorbidades e situações de risco

2 – Painel de Especialistas sobre TDAH

3 – Diagnóstico de TDAH

4 – Desempenho escolar e TDAH

5 – Prevalência de TDAH na Escola

6 – Dificuldades no Diagnóstico de TDAH em Crianças

7 – TDAH e Abuso de substâncias

8 – Remissão dos sintomas de TDAH ao longo da vida

9 – Qualidade de vida e TDAH

10 – Desempenho Neuropsicológico e TDAH (Teste TAVIS)

11 – Disfunção executiva em adultos com TDAH

12 – Adaptação de Escala de Avaliação para adultos com TDAH

13 – Adaptação de Escala de Avaliação SNAP-IV para uso na população brasileira

14 – Resiliência e TDAH

15 – TDAH e Transtornos Invasivos do Desenvolvimento

16 – Transtorno de Oposição e Transtorno de Conduta – Desfecho em adultos

17 – Brasil – TDAH: Uma perspectiva científica

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Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade

Luis Augusto Rohde a, Genário Barbosa b, Silzá Tramontina c e Guilherme Polanczyk d

aUniversidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Programa de Transtornos de Déficit de Atenção/Hiperatividade (PRODAH) do Serviço de Psiquiatria da Infância e Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA). bUniversidade Federal da Paraíba. cServiço de Psiquiatria da Infância e Adolescência do HCPA. d Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da UFRGS e PRODAH

Introdução

As primeiras referências aos transtornos hipercinéticos na literatura médica apareceram no meio do século XIX. Entretanto, sua nomenclatura vem sofrendo alterações contínuas. Na década de 40, surgiu a designação "lesão cerebral mínima", que, já em 1962, foi modificada para "disfunção cerebral mínima", reconhecendo-se que as alterações características da síndrome relacionam-se mais a disfunções em vias nervosas do que propriamente a lesões nas mesmas. ¹ Os sistemas classificatórios modernos utilizados em psiquiatria, CID-10 ² e DSM-IV ³, apresentam mais similaridades do que diferenças nas diretrizes diagnósticas para o transtorno, embora utilizem nomenclaturas diferentes (transtorno de déficit de atenção/hiperatividade no DSM-IV e transtornos hipercinéticos na CID-10).

Os estudos nacionais e internacionais situam a prevalência do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) entre 3% e 6%, sendo realizados com crianças em idade escolar na sua maioria. ⁴ O impacto desse transtorno na sociedade é enorme, considerando-se seu alto custo financeiro, o estresse nas famílias, o prejuízo nas atividades acadêmicas e vocacionais, bem como efeitos negativos na auto-estima das crianças e adolescentes. Estudos têm demonstrado que crianças com essa síndrome apresentam um risco aumentado de desenvolverem outras doenças psiquiátricas na infância, adolescência e idade adulta. ⁵

A presente atualização busca uma revisão crítica dos elementos essenciais referentes ao diagnóstico e às abordagens terapêuticas do TDAH. Uma revisão mais completa (porém menos atualizada) incluindo dados epidemiológicos, etiológicos, relacionados ao substrato neurobiológico e de evolução do transtorno podem ser encontrados em Rohde et al. (1998). ⁴ No presente artigo, o termo criança será utilizado englobando a faixa etária da infância e adolescência, a menos que seja indicado o contrário.

Diagnóstico
Quadro clínico
A tríade sintomatológica clássica da síndrome caracteriza-se por desatenção, hiperatividade e impulsividade. Independentemente do sistema classificatório utilizado, as crianças com TDAH são facilmente reconhecidas em clínicas, em escolas e em casa. A desatenção pode ser identificada pelos seguintes sintomas: dificuldade de prestar atenção a detalhes ou errar por descuido em atividades escolares e de trabalho; dificuldade para manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas; parecer não escutar quando lhe dirigem a palavra; não seguir instruções e não terminar tarefas escolares, domésticas ou deveres profissionais; dificuldade em organizar tarefas e atividades; evitar, ou relutar, em envolver-se em tarefas que exijam esforço mental constante; perder coisas necessárias para tarefas ou atividades; e ser facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa e apresentar esquecimentos em atividades diárias. A hiperatividade se caracteriza pela presença freqüente das seguintes características: agitar as mãos ou os pés ou se remexer na cadeira; abandonar sua cadeira em sala de aula ou outras situações nas quais se espera que permaneça sentado; correr ou escalar em demasia, em situações nas quais isto é inapropriado; pela dificuldade em brincar ou envolver-se silenciosamente em atividades de lazer; estar freqüentemente "a mil" ou muitas vezes agir como se estivesse "a todo o vapor"; e falar em demasia. Os sintomas de impulsividade são: freqüentemente dar respostas precipitadas antes das perguntas terem sido concluídas; com freqüência ter dificuldade em esperar a sua vez; e freqüentemente interromper ou se meter em assuntos de outros. ³

É importante salientar que a desatenção, a hiperatividade ou a impulsividade como sintomas isolados podem resultar de muitos problemas na vida de relação das crianças (com os pais e/ou com colegas e amigos), de sistemas educacionais inadequados, ou mesmo estarem associados a outros transtornos comumente encontrados na infância e adolescência. Portanto, para o diagnóstico do TDAH é sempre necessário contextualizar os sintomas na história de vida da criança. Algumas pistas que indicam a presença do transtorno são: a) duração dos sintomas de desatenção e/ou de hiperatividade/impulsividade. Normalmente, as crianças com TDAH apresentam uma história de vida desde a idade pré-escolar com a presença de sintomas, ou, pelo menos, um período de vários meses de sintomatologia intensa. A presença de sintomas de desatenção e/ou de hiperatividade/impulsividade por curtos períodos (dois a três meses) que se iniciam claramente após um desencadeante psicossocial (por exemplo, separação dos pais) deve alertar o clínico para a possibilidade de que a desatenção, a hiperatividade ou a impulsividade sejam mais sintomas do que parte de um quadro de TDAH; b) freqüência e intensidade dos sintomas. As pesquisas têm demonstrado que sintomas de desatenção, de hiperatividade ou de impulsividade acontecem mesmo em crianças normais, uma vez ou outra ou até mesmo freqüentemente em intensidade menor. Portanto, para o diagnóstico de TDAH, é fundamental que pelo menos seis dos sintomas de desatenção e/ou seis dos sintomas de hiperatividade/impulsividade descritos acima estejam presentes freqüentemente (cada um dos sintomas) na vida da criança; c) persistência dos sintomas em vários locais e ao longo do tempo. Os sintomas de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade precisam ocorrer em vários ambientes da vida da criança (por exemplo, escola e casa) e manterem-se constantes ao longo do período avaliado. Sintomas que ocorrem apenas em casa ou somente na escola devem alertar o clínico para a possibilidade de que a desatenção, a hiperatividade ou a impulsividade possam ser apenas sintomas de uma situação familiar caótica ou de um sistema de ensino inadequado. Da mesma forma, flutuações de sintomatologia com períodos assintomáticos não são características do TDAH; d) prejuízo clinicamente significativo na vida da criança. Sintomas de hiperatividade ou de impulsividade sem prejuízo na vida da criança podem traduzir muito mais estilos de funcionamento ou de temperamento do que um transtorno psiquiátrico; e) entendimento do significado do sintoma. Para o diagnóstico de TDAH, é necessário uma avaliação cuidadosa de cada sintoma e não somente a listagem de sintomas. Por exemplo, uma criança pode ter dificuldade de seguir instruções por um comportamento de oposição e desafio aos pais e professores, caracterizando muito mais um sintoma de transtorno opositor desafiante do que de TDAH. É fundamental verificar se a criança não segue as instruções por não conseguir manter a atenção durante a explicação das mesmas. Em outras palavras, é necessário verificar se o sintoma supostamente presente correlaciona-se com o constructo básico do transtorno, ou seja, déficit de atenção e/ou dificuldade de controle inibitório.

A apresentação clínica pode variar de acordo com o estágio do desenvolvimento. Sintomas relacionados à hiperatividade/impulsividade são mais freqüentes em pré-escolares com TDAH do que sintomas de desatenção. Como uma atividade mais intensa é característica de pré-escolares, o diagnóstico de TDAH deve ser feito com muita cautela antes dos seis anos de vida. Por isso, entre outras razões, que o conhecimento de desenvolvimento normal de crianças é fundamental para a avaliação de psicopatologia nesta faixa etária. A literatura indica que os sintomas de hiperatividade diminuem na adolescência, restando, de forma mais acentuada, os sintomas de desatenção e de impulsividade. ⁶

Critérios diagnósticos

O diagnóstico do TDAH é fundamentalmente clínico, baseado em critérios operacionais claros e bem definidos, provenientes de sistemas classificatórios como o DSM-IV (vide quadro clínico) ou a CID-10. Em pesquisa no nosso meio, Rohde et al* encontram indicativos da adequação dos critérios propostos pelo DSM-IV, reforçando a aplicabilidade dos mesmos na nossa cultura.

O DSM-IV propõe a necessidade de pelo menos seis sintomas de desatenção e/ou seis sintomas de hiperatividade/impulsividade para o diagnóstico de TDAH. Entretanto, tem-se sugerido que esse limiar possa ser rebaixado para, talvez, cinco ou menos sintomas em adolescentes e adultos, ⁷ visto que estes podem continuar com um grau significativo de prejuízo no seu funcionamento global, mesmo com menos de seis sintomas de desatenção e/ou de hiperatividade/impulsividade. Apesar de dados recentes no nosso meio não apoiarem esta sugestão, ⁸ é importante não se restringir tanto ao número de sintomas no diagnóstico de adolescentes, mas sim ao grau de prejuízo dos mesmos. O nível de prejuízo deve ser sempre avaliado a partir das potencialidades do adolescente e do grau de esforço necessário para a manutenção do ajustamento.

O DSM-IV e a CID-10 incluem um critério de idade de início dos sintomas causando prejuízo (antes dos 7 anos) para o diagnóstico do transtorno. Entretanto, este critério é derivado apenas de opinião de comitê de experts no TDAH, sem qualquer evidência científica que sustente sua validade clínica. Recentemente, Rohde et al (2000)** demonstraram que o padrão sintomatológico e de comorbidade com outros transtornos disruptivos do comportamento, bem como o prejuízo funcional, não é significativamente diferente entre adolescentes com o transtorno que apresentam idade de início dos sintomas causando prejuízo antes e depois dos 7 anos. Ambos os grupos diferem do grupo de adolescentes sem o transtorno em todos os parâmetros mencionados. Sugere-se que o clínico não descarte a possibilidade do diagnóstico em pacientes que apresentem sintomas causando prejuízo apenas após os 7 anos.

Tipos de TDAH

O DSM-IV subdivide o TDAH em três tipos: a) TDAH com predomínio de sintomas de desatenção; b) TDAH com predomínio de sintomas de hiperatividade/impulsividade; c) TDAH combinado. ³ O tipo com predomínio de sintomas de desatenção é mais freqüente no sexo feminino e parece apresentar, conjuntamente com o tipo combinado, uma taxa mais elevada de prejuízo acadêmico. As crianças com TDAH com predomínio de sintomas de hiperatividade/impulsividade, por outro lado, são mais agressivas e impulsivas do que as crianças com os outros dois tipos, e tendem a apresentar altas taxas de rejeição pelos colegas e de impopularidade. Embora sintomas de conduta, de oposição e de desafio ocorram mais freqüentemente em crianças com qualquer um dos tipos de TDAH do que em crianças normais, o tipo combinado está mais fortemente associado a esses comportamentos. Além disso, o tipo combinado apresenta também um maior prejuízo no funcionamento global, quando comparado aos dois outros grupos.

Comorbidade

As pesquisas mostram uma alta taxa de comorbidade entre o TDAH e os transtornos disruptivos do comportamento (transtorno de conduta e transtorno opositor desafiante), situada em torno de 30% a 50%. ⁵ No nosso meio, Rohde et al. (1999) ⁹ encontraram uma taxa de comorbidade de 47,8% com transtornos disruptivos em adolescentes com diagnóstico de TDAH. A taxa de comorbidade também é significativa com as seguintes doenças: a) depressão (15% a 20%); b) transtornos de ansiedade (em torno de 25%); ⁵ e c) transtornos da aprendizagem (10% a 25%). ⁶

Vários estudos têm demonstrado uma alta taxa de comorbidade entre TDAH e abuso ou dependência de drogas na adolescência e, principalmente, na idade adulta (9% a 40%). Discute-se ainda se o TDAH, por si só, é um fator de risco para o abuso ou dependência a drogas na adolescência. Sabe-se que é muito freqüente a comorbidade de TDAH e transtorno de conduta, e que o transtorno de conduta associa-se claramente a abuso/dependência a drogas. ⁴ Dessa forma, é possível que o abuso/dependência a drogas ocorra com mais freqüência num subgrupo de adolescentes com TDAH que apresentam conjuntamente transtorno de conduta. Em outras palavras, o fator de risco não seria o TDAH em si, mas sim a comorbidade com transtorno de conduta. Portanto, esta ainda é uma questão de pesquisa em aberto.

Procedimentos para avaliação diagnóstica

Em relação à fonte para coleta de informações, sabe-se que existe baixa concordância entre informantes (criança, pais e professores) sobre a saúde mental de crianças. Estas normalmente subestimam a presença de sintomas psiquiátricos e apresentam baixa concordância teste-reteste para os sintomas de TDAH. Os pais parecem ser bons informantes para os critérios diagnósticos do transtorno. ¹⁰ Os professores tendem a superestimar os sintomas de TDAH, principalmente quando há presença concomitante de outro transtorno disruptivo do comportamento. Com adolescentes, a utilidade das informações dos professores diminui significativamente, na medida em que o adolescente passa a ter vários professores (currículo por disciplinas) e cada professor permanece pouco tempo em cada turma, o que impede o conhecimento específico de cada aluno. Pelo exposto, o processo de avaliação diagnóstica envolve necessariamente a coleta de dados com os pais, com a criança e com a escola.

Com os pais, é fundamental a avaliação cuidadosa de todos os sintomas. Como em qualquer avaliação em psiquiatria da infância e adolescência, a história do desenvolvimento, médica, escolar, familiar, social e psiquiátrica da criança deve ser obtida com os pais. Em crianças pré-púberes, as quais muitas vezes têm dificuldades para expressar verbalmente os sintomas, a entrevista com os pais é ainda mais relevante. Com a criança ou adolescente, uma entrevista adequada no nível de desenvolvimento deve ser realizada, avaliando-se a visão da criança sobre a presença dos sintomas da doença. É fundamental a lembrança de que a ausência de sintomas no consultório médico não exclui o diagnóstico. Essas crianças são freqüentemente capazes de controlar os sintomas com esforço voluntário, ou em atividades de grande interesse. Por isso, muitas vezes, conseguem passar horas na frente do computador ou do videogame, mas não mais do que alguns minutos na frente de um livro em sala de aula ou em casa. Tanto na entrevista com os pais, quanto naquela com a criança, é essencial a pesquisa de sintomas relacionados com as comorbidades psiquiátricas mais prevalentes. Ao final da entrevista, deve-se ter uma idéia do funcionamento global da criança. ⁴ A presença de sintomas na escola deve ser avaliada através de contato com os professores e não somente pelas informações dos pais, pois ou últimos tendem a extrapolar informações sobre os sintomas em casa para o ambiente escolar.

Em relação a avaliações complementares, normalmente se sugere: a) encaminhamento de escalas objetivas para a escola; b) avaliação neurológica; e c) testagem psicológica. Entre as escalas disponíveis para preenchimento por professores, apenas a escala de Conners tem adequada avaliação de suas propriedades psicométricas em amostra brasileira. ¹¹ A avaliação neurológica é fundamental para a exclusão de patologias neurológicas que possam mimetizar o TDAH e, muitas vezes, é extremamente valiosa como reforço para o diagnóstico. Os dados provenientes do exame neurológico evolutivo, principalmente a prova de persistência motora, somados aos dados clínicos, são importantes. ¹² No que tange a testagem psicológica, o teste que fornece mais informações relevantes clinicamente é a Wechsler Intelligence Scale for Children. ¹³ A sua terceira edição (WISC-III) tem tradução validada para o português, ¹⁴ sendo que os subtestes do WISC-III que compõe o fator de resistência à distraibilidade (números e aritmética) podem ser importantes para reforçar a hipótese diagnóstica de TDAH. Além disso, no diagnóstico diferencial da síndrome, é preciso descartar a presença de retardo mental, visto que essa patologia pode causar problemas de atenção, hiperatividade e impulsividade. Outros testes neuropsicológicos (por exemplo, o Wisconsin Cart-Sorting Test ou o STROOP Test), assim como os exames de neuroimagem (tomografia, ressonância magnética ou SPECT cerebral), ainda fazem parte do ambiente de pesquisa, e não do clínico. ⁶

Tratamento

O tratamento do TDAH envolve uma abordagem múltipla, englobando intervenções psicossociais e psicofarmacológicas. ¹⁵

No âmbito das intervenções psicossociais, o primeiro passo deve ser educacional, através de informações claras e precisas à família a respeito do transtorno. Muitas vezes, é necessário um programa de treinamento para os pais, a fim de que aprendam a manejar os sintomas dos filhos. É importante que eles conheçam as melhores estratégias para o auxílio de seus filhos na organização e no planejamento das atividades. Por exemplo, essas crianças precisam de um ambiente silencioso, consistente e sem maiores estímulos visuais para estudarem. ¹⁶

Intervenções no âmbito escolar também são importantes. As intervenções escolares devem ter como foco o desempenho escolar. Nesse sentido, idealmente, as professoras deveriam ser orientadas para a necessidade de uma sala de aula bem estruturada, com poucos alunos. Rotinas diárias consistentes e ambiente escolar previsível ajudam essas crianças a manterem o controle emocional. Estratégias de ensino ativo que incorporem a atividade física com o processo de aprendizagem são fundamentais. As tarefas propostas não devem ser demasiadamente longas e necessitam ser explicadas passo a passo. É importante que o aluno com TDAH receba o máximo possível de atendimento individualizado. Ele deve ser colocado na primeira fila da sala de aula, próximo à professora e longe da janela, ou seja, em local onde ele tenha menor probabilidade de distrair-se. Muitas vezes, as crianças com TDAH precisam de reforço de conteúdo em determinadas disciplinas. Isso acontece porque elas já apresentam lacunas no aprendizado no momento do diagnóstico, em função do TDAH. Outras vezes, é necessário um acompanhamento psicopedagógico centrado na forma do aprendizado, como, por exemplo, nos aspectos ligados à organização e ao planejamento do tempo e de atividades. O tratamento reeducativo psicomotor pode estar indicado para melhorar o controle do movimento. ¹⁶

Em relação às intervenções psicossociais centradas na criança ou no adolescente, a psicoterapia individual de apoio ou de orientação analítica pode estar indicada para: a) abordagem das comorbidades (principalmente transtornos depressivos e de ansiedade); e b) a abordagem de sintomas que comumente acompanham o TDAH (baixa auto-estima, dificuldade de controle de impulsos e capacidades sociais pobres). A modalidade psicoterápica mais estudada e com maior evidência científica de eficácia para os sintomas centrais do transtorno (desatenção, hiperatividade, impulsividade), bem como para o manejo de sintomas comportamentais comumente associados (oposição, desafio, teimosia), é a cognitivo-comportamental, especialmente os tratamentos comportamentais. ⁶ Entretanto, os resultados recentes do MTA (ensaio clínico multicêntrico, elegantemente desenhado, que acompanhou 579 crianças com TDAH por 14 meses divididas em quatro grupos: tratamento apenas medicamentoso, apenas psicoterápico comportamental com os crianças e orientação para os pais e professores, abordagem combinada e tratamento comunitário) demonstram claramente uma eficácia superior da medicação nos sintomas centrais do transtorno quando comparada à abordagem psicoterápica e ao tratamento comunitário. Entretanto, a abordagem combinada (medicação + abordagem psicoterápica comportamental com os crianças e orientação para os pais e professores) não resultou em eficácia maior nos sintomas centrais do transtorno quando comparada a abordagem apenas medicamentosa. ¹⁷ A interpretação mais cautelosa dos dados sugere que o tratamento medicamentoso adequado é fundamental no manejo do transtorno.

Em relação às intervenções psicofarmacológicas, serão discutidos apenas os aspectos mais recentes ou controversos. Para uma revisão mais aprofundada do tema, sugere-se a revisão de Spencer et al. (1996). ¹⁵ Na atualidade, a indicação de psicofármacos para o TDAH depende das comorbidades presentes. ¹⁸ A literatura apresenta os estimulantes como as medicações de primeira escolha. ¹⁹ Existem mais de 150 estudos controlados, bem conduzidos metodologicamente, demonstrando a eficácia destes fármacos. ¹⁵ É importante frisar que a maioria desses estudos restringe-se a meninos em idade escolar, embora Smith et al. (1998) ²⁰ demonstrem efetividade semelhante para crianças e adolescentes. Sharp et al. (1999) ²¹ encontraram resposta similar aos estimulantes em meninas com diagnóstico de TDAH. No Brasil, o único estimulante encontrado no mercado é o metilfenidato. A dose terapêutica normalmente se situa entre 20 mg/dia e 60 mg/dia (0,3 mg/kg/dia a 1 mg/kg/dia). Como a meia-vida do metilfenidato é curta, geralmente utiliza-se o esquema de duas doses por dia, uma de manhã e outra ao meio dia. Cerca de 70% dos pacientes respondem adequadamente aos estimulantes e os toleram bem. ¹⁵ Essas medicações parecem ser a primeira escolha nos casos de TDAH sem comorbidades e nos casos com comorbidade com transtornos disruptivos, depressivos, de ansiedade, da aprendizagem e retardo mental leve. 18,22,23 O Texas Children's Medication Algorithm Project ²³ desenvolveu um consenso de experts para uso de medicação em crianças com transtorno depressivo e TDAH. A primeira indicação é de uso de estimulante e , se necessário, indica-se agregar um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, como a fluoxetina. Este posicionamento é justificado pela falta de eficácia dos antidepressivos tricíclicos nas depressões de crianças. São aspectos controversos em relação ao uso de metilfenidato: a) interferência no crescimento. Estudos recentes têm demonstrado que o uso não altera significativamente o crescimento. Adolescentes tratados e não tratados com metilfenidato chegam ao final da adolescência com alturas similares; ²⁴ b) potencial de abuso. Estudo recente demonstra claramente uma prevalência significativamente maior de uso abusivo/dependência a drogas em adolescentes com TDAH que não foram tratados com estimulantes quando comparados com jovens com o transtorno tratados com estimulantes; ²⁵ e c) tempo de manutenção do tratamento. Embora inexistam estudos sobre a questão, clinicamente as indicações para os chamados "feriados terapêuticos" (fins de semana sem a medicação), ou para a suspensão da medicação durante as férias escolares são controversas. A pausa no uso de metilfenidato nos fins de semana talvez possa ter indicação naquelas crianças em que os sintomas causam prejuízos mais intensos apenas na escola, ou naqueles adolescentes em que o controle do uso de álcool ou de outras drogas ilícitas é difícil nos fins de semana. A indicação para a suspensão parece ocorrer quando o paciente apresenta um período de cerca de um ano assintomático, ou quando há melhora importante da sintomatologia. Suspende-se a medicação para a avaliação da necessidade de continuidade de uso.

Mais de 25 estudos apontam a eficácia dos antidepressivos tricíclicos (ADT) no TDAH. Novamente, a maioria dos estudos restringe-se a crianças em idade escolar. ¹⁵ Clinicamente, os ADT são indicados nos casos em que não há resposta aos estimulantes e na presença de comorbidade com transtornos de tique ou enurese. ¹⁸ Em relação ao uso de ADT, merecem destaque os seguintes aspectos: a) dosagem. A dosagem adequada de imipramina situa-se na faixa entre 2 mg/kg/dia a 5 mg/kg/dia. É prática comum no nosso meio a utilização de subdosagem de ADT para o tratamento de crianças; e b) efeitos cardiotóxicos. Existem, na literatura mundial, alguns relatos de morte súbita em crianças em uso de desipramina. Muito provavelmente, essas mortes não se relacionem diretamente ao uso da medicação. Entretanto, por cautela, deve-se sempre monitorizar, através de eletrocardiograma, qualquer criança recebendo ADT, antes e durante o tratamento. ²⁶

Alguns estudos também demonstram a eficácia de outros antidepressivos no TDAH, principalmente a bupropiona. A dosagem de bupropiona utilizada é de 1,5 mg/kg/dia a 6 mg/kg/dia, divididos em 2 a 3 tomadas; doses acima de 450 mg/dia aumentam muito o risco de convulsões, que é a principal limitação para sua utilização. Seus principais efeitos colaterais são agitação, boca seca, insônia, cefaléia, náuseas, vômitos, constipação e tremores. ²⁷

Recentemente, um estudo de metanálise sobre uso da clonidina no TDAH encontrou um efeito positivo nos sintomas; sua efetividade pode ser comparada à dos antidepressivos tricíclicos. ²⁸ Seu uso é indicado quando houver presença de comorbidades que contra-indiquem o uso dos estimulantes ou quando estes não forem tolerados. As doses utilizadas situam-se entre 0,03 mg/kg/dia e 0,05 mg/kg/dia e a principal contra-indicação é a preexistência de distúrbios da condução cardíaca, devido aos seus efeitos colaterais relacionados com alterações cardiovasculares. ²⁹ Entretanto, clinicamente, ela tem sido associada aos estimulantes, principalmente nos casos em que o uso isolado dos últimos produz alterações do sono ou rebote sintomatológico no final do dia.

O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) é uma síndrome psiquiátrica de alta prevalência em crianças e adolescentes, apresentando critérios clínicos operacionais bem estabelecidos para o seu diagnóstico. Modernamente, a síndrome é subdividida em três tipos principais e apresenta uma alta taxa de comorbidades, em especial com outros transtornos disruptivos do comportamento. O processo de avaliação diagnóstica é abrangente, envolvendo necessariamente a coleta de dados com os pais, com a criança e com a escola. O tratamento do TDAH envolve uma abordagem múltipla, englobando intervenções psicossociais e psicofarmacológicas, sendo o metilfenidato a medicação com maior comprovação de eficácia neste transtorno.

Referências

1. Barbosa GA. Transtornos hipercinéticos. Infanto 1995;3:12-9. [ Links ]

2. Organização Mundial da Saúde. Classificação de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Porto Alegre: Editora Artes Médicas; 1993. [ Links ]

3. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fourth edition. Washington (DC): American Psychiatric Association; 1994. [ Links ]

4. Rohde LA, Busnello EA, Chachamovich E, Vieira GM, Pinzon V, Ketzer CR. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: revisando conhecimentos. Rev ABP-APAL 1998;20(4):166-78. [ Links ]

5. Biederman J, Newcorn J, Sprich S. Comorbidity of attention deficit hyperactivity disorder with conduct, depressive, anxiety, and other disorders. Am J Psychiatry 1991;148 (5):564-77. [ Links ]

6. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP). Practice parameters for the assessment and treatment of children, adolescents and adults with attention ¾ Deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Adolesc Psychiatry 1997;36 (10 Suppl):85S-121S. [ Links ]

7. Murphy K, Barkley RA. Prevalence of DSM-IV symptoms of ADHD in adult licensed drivers: implications for clinical diagnosis. J Attention Disord 1996;1(3):147-61. [ Links ]

8. Rohde LA, Biederman J, Knijnik MP, Ketzer CR, Chachamovich E, Vieira GM, et al. Exploring DSM-IV ADHD number of symptoms criterion: preliminary findings in adolescents. Infanto 1998;6(3):114-8. [ Links ]

9. Rohde LA, Biederman J, Busnello EA, Zimmermann H, Schmitz M, Martins S, et al. ADHD in a school sample of Brazilian adolescents: a study of prevalence, comorbid conditions, and impairments. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(6):716-22. [ Links ]

10. Rohde LA, Biederman J, Knijnik MP, Ketzer CR, Chachamovich E, Vieira GM, et al. Exploring different information sources for DSM-IV ADHD diagnoses in Brazilian adolescents. J Attention Dis 1999;3(2):91-3. [ Links ]

11. Barbosa GA, Dias MR, Gaião AA. Validacíon factorial de los índices de hiperactividad del cuestionário de Conners en escolares de Jõao Pessoa ¾ Brasil. Infanto 1997;5:118-25. [ Links ]

12. Guardiola A. Distúrbio de hiperatividade com déficit de atenção: um estudo de prevalência e fatores associados em escolares de 1ª Série de Porto Alegre [tese]. Porto Alegre: UFRGS; 1994. [ Links ]

13. Wechsler D.WISC-III/Manual. New York, NY: The Psychological Corporation; 1991. [ Links ]

14. Figueiredo VLM. Influências socioculturais na inteligência verbal: uma análise fundamentada no teste WISC III [dissertação]. Porto Alegre: Instituto de Psicologia da PUCRS; 1994. [ Links ]

15. Spencer T, Biederman J, Wilens T, Harding M, O'Donnell D, Griffin S. Pharmacotherapy of attention-deficit hyperactivity disorder across the life cycle. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996;35(4):409-28. [ Links ]

16. Rohde LA, Benczik E. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade ¾ O que é? Como ajudar? Porto Alegre: Artes Médicas; 1999. [ Links ]

17. The MTA Cooperative Group. A 14-month randomized clinical trial of treatment strategies for attention-deficit/hyperativity disorder. Arch Gen Psychiatry 1999;56:1073-86. [ Links ]

18. Correa Filho AG, Rohde LA. Árvore de decisão terapêutica do uso de psicofármacos no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade e comorbidades em crianças. Infanto 1998;6(2):83-91. [ Links ]

19. Greenhill LL, Halperin JM, Abikoff H. Stimulant medications. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 38(5):503-12. [ Links ]

20. Smith BH, Pelham WE, Gnagy E, Yudell RS. Equivalent effects of stimulant teatment for attention- deficit hyperativity disorder during childhood and adolescence. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1998; 37(3):314-21. [ Links ]

21. Sharp WS, Walter JM, Marsh WL, Ritchie GF, Hamburger SD, Castellanos FX. ADHD in girls: clinical comparability of research sample. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(1):40-7. [ Links ]

22. Diamont IR, Tannock R, Schachar RJ. Response to methylphenidate in children with ADHD and comorbid anxiety. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999; 38(4):402-9. [ Links ]

23. Hughes CW, Emslie GJ, Crismon ML, Wagner KD, Birmaher B, Geller B, et al. The Texas Children´s Medication Algorithm Project: report of the Texas Consensus Conference Panel on Medication Treatment of Childhood Major Depressive Disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(11):1442-54. [ Links ]

24. Spencer TJ, Biederman J, Harding M, O'Donnell D, Faraone S, Wilens TE. Growth deficits in ADHD children revisited: evidence for disorder-associated growth delays? J Am. Acad. Child Adolesc Psychiatry 1996;35(11):1460-9. [ Links ]

25. Biederman J, Wilens T, Mick E, Spencer TJ. Pharmacotherapy of attention-deficit/hyperativity disorder reduces risck for substance use disorder. Pediatrics 1999;104(2):e20. [ Links ]

26. Gutgesell H, Atkins D, Barst R, Buck M, Franklin W, Humes R, et al. Cardiovascular monitoring of children and adolescents receiving psycotropic drugs. Circulation 1999;99: 979-82. [ Links ]

27. Emslie GJ, Walkup JT, Pliszka SR, Ernst M. Nontricyclic antidepressants: current trends in children and adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(5): 517-27. [ Links ]

28. Connor DF, Fletcher KE, Swanson JM. A meta-analysis of clonidine for symptoms of attention-deficit hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(12):1551-9. [ Links ]

29. Wilens TE, Spencer T. Combining metthylphenidate and clonidina. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(5):614-6. [ Links ]

Correspondência: Luis Augusto Rohde
Serviço de Psiquiatria da Infância e Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre
Rua Ramiro Barcellos, 2350 4 o andar ¾ 90035-003 Porto Alegre, RS ¾ Telefax: (0xx51) 321-3946 ¾ E-mail: lrohde@zaz.com.br

* Rohde LA, Barbosa G, Polanczyk G, Eizirik M, Rasmussen ER, Neuman RJ, et al. Factor and latent class analyses of DSM-IV ADHD symptoms in a school sample of Brazilian adolescents. (manuscrito não publicado).

** Rohde LA, Biederman J, Zimmermann H, Schmitz M, Martins S, Tramontina S. Exploring ADHD age-of-onset criterion in Brazilian adolescents. Eur Child & Adolesc Psychiatry 2000;8. (no prelo).

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Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade

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Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade Luis Augusto Rohde a, Genário Barbosa b, Silzá Tramontina c e Guilherme Polanczyk d aUniversidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Programa de Transtornos de Déficit de Atenção/Hiperatividade (PRODAH) do Serviço de Psiquiatria da Infância e Adolescência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).

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ABDA Associação Brasileira do Déficit de Atenção. abda@tdah.org.br

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ABDA Associação Brasileira do Déficit de Atenção. abda@tdah.org.br

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F90.0 : Transtornos Hipercinéticos
Definido como: Transtornos do Comportamento e Transtornos Emocionais da Infância e Adolescência.

Características principais:

Falta de persistência em atividades que necessitam de envolvimento cognitivo.

Tendência a mudar de uma atividade para outra sem a finalização de nenhuma.

Tem início precoce, nos primeiros 5 anos de vida.

Geralmente persistem no decorrer dos anos escolares e também na vida adulta.

Crianças hipercinéticas são constantemente imprudentes e impulsivas.

As atividades realizadas tendem a serem excessivas, desorganizadas e mal controladas.

As complicações secundárias são: comportamento antissocial e baixa auto estima.

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Conjunto de padrões persistentes de falta de atenção e/ou hiperatividade com impulsividade que afeta diretamente no desenvolvimento do indivíduo.

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Pela falta de atenção em detalhes, o sujeito comete erros por descuido em tarefas, trabalhos e atividades.

Frequentemente parece que não está escutando o que o outro está falando, mesmo sem ter distrações.

Evita e não gosta de se envolver em tarefas que vão exigir muito esforço mental.

É facilmente distraído por estímulos externos.

Frequentemente perde coisas que precisa para realizar atividades, como: lápis, canetas, livros e etc.

Tem dificuldade em cumprir prazos, pois há também o mau gerenciamento do tempo.

Geralmente se esquece em relação as atividades cotidianas, como fazer uma atividade (se for criança), ou pagar um boleto (adulto).

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O sujeito frequentemente remexe ou batuca as mãos, pés ou se contorce na cadeira.

Se levanta em situações em que é pedido que fique sentado.

Corre ou sobe em coisas em momentos inapropriados (inquietação.)

É incapaz de brincar ou de se envolver calmamente em atividades de lazer.

Sente desconforto em ficar parado por muito tempo.

Fala demais frequentemente.

Tem dificuldade de esperar sua vez (em filas por exemplo).

Se intromete e interrompe em atividades e jogos.

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De acordo com o DSM-V, o surgimento do transtorno deve ocorrer em mais de um ambiente, e para as crianças, antes dos 12 anos de idade. Já para adultos, julga-se ter necessidade de dados complementares, pois as lembranças da infância tendem a não serem exatos.
Porém, é importante salientar diante do diagnóstico que, se o sujeito estiver recebendo recompensas por se comportar corretamente, ou quando ele está envolvido em atividades que o interessem, os sinais do transtorno podem ser mínimos ou podem se mostrar ausentes.
O DSM-V também salienta que, para a investigação do transtorno, é necessário que 6 sintomas persistam por pelo menos seis meses em um grau que é ilógico com o nível do desenvolvimento, e que afete diretamente nas atividades do indivíduo, e para adolescentes mais velhos e adultos (após os 17 anos), pelo menos 5 sintomas são necessários que apareçam.

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ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (ORG.). Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas. Tradução de Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Médicas, p. 191, 1993.

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ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (ORG.). Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas. Tradução de Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Médicas, p. 191, 1993.

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Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5.5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

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Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais: DSM-5.5. ed. Porto Alegre: Artmed, 2014.

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O diagnóstico do TDAH é feito, geralmente, através de um processo amplo que envolve uma investigação minuciosa da história do paciente e vários recursos instrumentais, como entrevistas, escalas e testes psicológicos.

Os objetivos dessa avaliação ampla seriam determinar a existência do TDAH, investigar condições acadêmicas, psicológicas, familiares e sociais para que possa haver o delineamento de um plano de intervenção adequado para aquele paciente, além de identificar a existência de quadros associados ao TDAH.

Há diferentes técnicas e instrumentos que podem ser utilizados para enriquecer o diagnóstico, dessa forma é importante que haja o intercâmbio multidisciplinar para que ocorra uma troca de informações entre diferentes profissionais, assim seria possível uma visão mais global do caso.
1. Entrevista com pais e com a criança/adolescente;
2. Entrevista com professores;
3. Uso de escalas;
4. Testagem psicológica;

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O uso de escalas e questionários para pais e professores é muito utilizado na literatura internacional, uma vez que podem oferecer dados sistematizados que trazem uma visão mais objetiva do caso, além de proporcionar dados quantitativos dos sintomas.
- Child Behavior Checklist (CBCL);
- Escala Conners;
- SNAP-IV;
- Escala de Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade;
- K-SADS-E;

Os testes psicológicos podem trazer benefícios a avaliação psicológica já que, apesar de não serem decisivos para o diagnóstico, pode esclarecer sintomas, eliminar falsos positivos, significar sintomas que podem ser variantes da normalidade ou que são de outro transtorno, além de confirmar se o diagnóstico é indicado ao caso, conferir se esse diagnóstico não procede ou se ele se justifica e se existem comorbidades associadas.

- WISC-IV (Escala Weschler de Inteligência para crianças);
- Testes de Desempenho Contínuo (CPT – Continuous Performance Test);
- Teste de distribuição de cartas Wiscounsin;
- Stroop Test;
- Rorschach; (Dualidade entre autores).

WISC-III e o Rorschach são os únicos que estão aprovados pelo Conselho Federal de Psicologia, já que muitos dos testes não são aprovados pelo CFP sua utilização se restringe a pesquisa.

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Something went wrong, but don’t fret — let’s give it another shot.

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precisamos falar sobre TDAH pic.twitter.com/JF4eAOwKSW
— RT NO FIXADO PFVR 🩸🖤 (@eusoudanielmaia) March 20, 2021

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Abegail Trindade (UC19200256)
Bárbara Vivian (UC19200454)
Lucivane Gasparin Colla(UC20104648)
Luna Goulart (UC19201046)

# data[].attributes.body
GRAEFF, Rodrigo Linck; VAZ, Cícero E.. Avaliação e diagnóstico do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Psicol. USP,  São Paulo ,  v. 19, n. 3, p. 341-361, set.  2008 .   Disponível em <http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1678-51772008000300005&lng=pt&nrm=iso>. acessos em  28  abr.  2021.

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A intervenção de alunos com TDA ou TDAH deve ser feita de forma a abarcar todos os contextos que envolvem a aprendizagem. Portanto, psicopedagogos devem agir em conjunto com a família e a escola, e se necessário com o auxílio de outros profissionais, para que estratégias e planejamentos sejam traçados para facilitar e melhorar o processo de ensino e aprendizagem desses indivíduos e orientar a família e professores de forma que eles se sintam capacitados e saibam como agir e como lidar com as necessidades dos educandos.

Rotta (2006, p. 369-372), sugere algumas intervenções, como:

· Estabelecer uma rotina diária clara, com períodos de descanso definidos;

· Usar reforços visuais e auditivos para definir e manter essas regras e expectativas, como calendários e cartazes;

· Dar instruções de forma direta, clara e curta;

· Dar mais tempo os alunos para realizar atividades;

· Estabelecer consequências razoáveis e realistas para o não-cumprimento de tarefas e das regras bem combinadas anteriormente;

· Ignorar as transgressões leves que não forem intencionais;

· Permitir que ele saia para dar uma volta, tomar água;

· Sentar o aluno perto do professor;

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SILVA, T. C.  A PSICOPEDAGOGIA COMO FORMA DE INTERVENÇÃO EM CRIANÇAS COM TDAH:  um olhar docente. Universidade federal da Paraíba. João Pessoa, 2015. Disponível em: https://repositorio.ufpb.br/jspui/bitstream/123456789/1141/1/SCRS16092016.pdf

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Carta de Esclarecimento à Sociedade sobre o TDAH, seu Diagnóstico e Tratamento

Recentemente, uma série de matérias sobre o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) tem sido veiculada pela mídia jornalística não especializada. Em boa parte dessas matérias, profissionais apresentados como especialistas em saúde e educação (embora seus currículos informem não terem publicações científicas sobre o assunto) transmitem opiniões pessoais como se fossem informações científicas. Pior, suas opiniões não refletem os conhecimentos atuais sobre o transtorno, que é reconhecido pela Organização Mundial da Saúde e sobre o qual constam centenas de publicações em bancos de dados (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) descrevendo claramente as graves consequências nas esferas acadêmica, familiar, social e profissional. Tais opiniões equivocadas são nocivas para pacientes, familiares e para a população como um todo.

A afirmação de que o TDAH "não existe", de que os medicamentos aprovados pela ANVISA - Agência Nacional de Vigilância Sanitária para o tratamento desse transtorno são "perigosos" e tornam as crianças "obedientes" é, na melhor das hipóteses, expressão pública de ignorância em relação ao tema, investigado cientificamente de modo extenso por pesquisadores de todo o mundo, muitos deles brasileiros. Na pior das hipóteses, configura crime porque veicula informações erradas sobre tema de saúde pública. Incontáveis Associações Médicas ao redor do mundo já se posicionaram não deixando dúvidas sobre a validade do TDAH (vide posicionamento da Associação Médica Americana em Referências no final do texto).

Tais matérias induzem os leitores à falsa conclusão que há dúvidas não apenas quanto à existência do TDAH, como sobre os benefícios do tratamento medicamentoso. Obviamente, tais textos jamais citam qualquer artigo científico, nenhum dado de pesquisa, demonstrando os tais efeitos "perigosos" ou graves. E, numa prova incontestável da natureza parcial e enganosa, em desrespeito aos princípios básicos do jornalismo, deixam de citar centenas de artigos científicos que documentam fartamente os benefícios, a eficácia e a segurança dos medicamentos usados no tratamento do TDAH. Recentemente, um grande estudo publicado no mais importante jornal Inglês de Psiquiatria documentou que o metilfenidato é a medicação mais eficaz em Psiquiatria e uma das mais eficazes em toda a Medicina (vide em Referências no final do texto).

Os sintomas que caracterizam o TDAH não são comportamentos infantis comuns, meras variações da normalidade, que médicos, pais e professores querem "controlar". Seria o mesmo que dizer que diabete é um mero aumento de açúcar no sangue, uma simples variação do normal observado na população. Noventa e cinco por cento das crianças e adolescentes não tem a intensidade e gravidade de sintomas que os portadores de TDAH, do mesmo modo que 90% dos adultos não têm níveis elevados de açúcar. Diagnósticos são frequentemente estabelecidos pela intensidade e gravidade. A lista é grande: hipertensão arterial, glaucoma, osteoporose, hipertireoidismo, etc. Todos eles, à semelhança do que ocorre no TDAH, cursam com graves consequências para o indivíduo. Proposições do tipo "quem não esquece alguma coisa de vez em quando?" ou "quem não responde impulsivamente de vez em quando?" são, além de superficiais, irrelevantes: todos os sintomas do TDAH ocorrem em frequência e intensidade não observada em indivíduos normais.

O diagnóstico do TDAH é realizado através de entrevista clínica e há extensa literatura científica sobre a fidedignidade deste procedimento. A sugestão de que a ausência de exames complementares tornaria o diagnóstico "frágil" novamente reflete inacreditável desconhecimento de saúde mental: também não há exames para os diagnósticos de Depressão, Autismo, Transtorno do Pânico, Esquizofrenia, Transtorno Obsessivo-Compulsivo, Transtorno Bipolar, etc.

A comunidade científica Brasileira, aqui representada por mais de 20 associações e grupos de pesquisa, reitera que o TDAH pode ser diagnosticado de modo fidedigno e seu tratamento, se bem conduzido, tem grandes chances de diminuir os prejuízos que esses indivíduos apresentam ao longo da vida. Embora tratamentos não farmacológicos possam auxiliar bastante no manejo terapêutico do TDAH, todos os artigos científicos disponíveis indicam que o tratamento farmacológico é a primeira escolha para a maioria dos portadores.

Fornecer informações equivocadas e ocultar dados científicos bem documentados é dificultar ou retardar o acesso da população ao diagnóstico ou a tratamento, é a expressão de uma das mais perversas formas de discriminação social: a Psicofobia.

1. Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Larry S. Goldman, MD; Myron Genel, MD; Rebecca J. Bezman, MD; Priscilla J. Slanetz, MD, MPH; for the Council on Scientific Affairs, American Medical Association - JAMA. 1998;279(14):1100-1107

2. Putting the efficacy and general medicine medication into perspective: review of meta- analysis. Stefan Leucht, Sandra Hierl, Werner Kissling, Markus Dold and John M. Davis. British Journal of Psychiatry, 2012, 200:97-106

1 - Associação Brasileira de Psiquiatria

2 - Associação Brasileira do Déficit de Atenção

3 - Sociedade Brasileira de Pediatria

4 - Sociedade Brasileira de Neurologia Infantil

5 - Associação Brasileira de Neurologia, Psiquiatria Infantil e profissões afins

6 - Academia Brasileira de Neurologia

7 - Sociedade Brasileira de Neuropsicologia

8 - Associação de Psiquiatria do Rio Grande do Sul

9 - Sociedade Interdisciplinar de Neurociência Aplicada à Saúde e Educação

10 - Associação Nacional de Dislexia

11 - Ambulatório dos Estudos de Aprendizagem do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (Neurologia e Pediatria)

12 - DISAPRE - Laboratório de Pesquisa em Distúrbios da Aprendizagem e da Atenção - Faculdade de Ciências Médicas - Universidade de Campinas

13 - Laboratório de Investigações Neuropsicológicas - Universidade Federal de Minas Gerais

14 - Laboratório de Neuropsicologia do Desenvolvimento - Universidade Federal de Minas Gerais

15 - Unidade de Psiquiatria da Infância e Adolescência (UPIA) da Universidade Federal do Estado de São Paulo (UNIFESP-EPM)

16 - Centro de Referência para Criança com TDAH Instituto de Pediatria e Puericultura Martagão Gesteira - Universidade Federal do Rio de Janeiro

17 - Ambulatório de Neuropsicologia Pediátrica do Serviço de Neurologia do Complexo Hospitalar Professor Edgar Santos da Universidade Federal da Bahia

18 - Ambulatório de Distúrbio de Aprendizagem da Santa Casa da Misericórdia de São Paulo

19 - GEDA - Grupo de Estudos e Pesquisa do Déficit de Atenção da Universidade Federal do Rio de Janeiro

20 - NANI - Núcleo de Atendimento Neuropsicólogo Infantil - Universidade Federal do Estado de São Paulo

21 - Comunidade Aprender Criança - Instituto Glia

22 - Núcleo de Investigações da Impulsividade e da Atenção da Universidade Federal de Minas Gerais

23 - Centro de Orientação Escolar - Hospital da Criança Santo Antonio da Santa Casa de Porto Alegre

24 - Laboratório de Clínica Cognitiva do Instituto de Psicologia da Universidade Federal da Bahia

25 - Programa de Déficit de Atenção/ Hiperatividade do Hospital de Clinicas de Porto Alegre da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

26 - Serviço de Psiquiatria Infantil da Santa Casa do Rio de Janeiro

27 - Grupo de Pesquisa em Neurodesenvolvimento, escolaridade e aprendizagem - CNPq

28 - Ambulatório de Déficit de Atenção (AMBDA) da Universidade Federal de Minas Gerais

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Associação de Psiquiatria responde matérias sobre TDAH

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Carta de Esclarecimento à Sociedade sobre o TDAH, seu Diagnóstico e Tratamento Recentemente, uma série de matérias sobre o Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) tem sido veiculada pela mídia jornalística não especializada.

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Transtorno de deficit de atenção com hiperatividade, ou simplesmente TDAH, é um diagnóstico psiquiátrico amplamente conhecido (). Chamado dessa forma a partir da quarta edição do Manual Estatístico e Diagnóstico dos Transtornos Mentais (DSM-IV), de 1994, é descrito pela literatura científica neurobiológica como "descoberto" no início do século XX e já conhecido por muitos nomes ao longo do tempo (APA, 1980; ). Independentemente de sua possível descoberta, ou de sua "existência" nosológica, já que se trata de uma condição bastante controversa (), o fato é que, nos últimos anos, o diagnóstico de TDAH ficou conhecido também fora dos muros das instituições acadêmicas e clínicas. Essa sigla saiu do vocabulário especializado da psiquiatria, sendo inclusive bastante mencionada em publicações destinadas ao público não especialista.

Geralmente, os "sintomas" do TDAH, que são desatenção, impulsividade e hiperatividade, aparecem na escola, quando a criança não consegue prender sua atenção por muito tempo em alguma atividade ou quando é muito agitada. Outro ambiente que propicia o aparecimento desses sintomas é o trabalho (APA, 2013). O TDAH, antes considerado um transtorno infantil, não é mais encarado desta maneira (). Trata-se, atualmente, de um problema crônico e pessoas não diagnosticadas na infância podem vir a ser quando adultas (APA, 2013; ). Além disso, seu tratamento costuma ser à base de medicamentos psicotrópicos, em especial, os estimulantes (). No Brasil, o único representante dessa classe farmacoterapêutica aprovado pela ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) é o metilfenidato, comumente conhecido por seus nomes comerciais Ritalina ® e Concerta ®.

Considera-se que a descrição desse transtorno apareceu pela primeira vez em uma revista científica médica, em 1902, publicada por um pediatra chamado George Still. Na época, a condição descrita não tinha nome, mas com o passar do tempo foram surgindo denominações, como "lesão cerebral mínima", "disfunção cerebral mínima", "hipercinesia", entre outras, até chegar no atual TDAH, descrito no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª. ed. (DSM-5, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder).

Para termos uma ideia da quantidade de crianças diagnosticadas com esse transtorno, vale a pena apresentarmos alguns dados. Estudos estimam que o TDAH ocorra entre 3% e 5% das crianças em idade escolar, correspondendo a, aproximadamente, 30% a 50% das crianças atendidas em serviços de saúde mental (MTA, 1999). Dados mais atuais, provenientes de uma metanálise, mostram uma prevalência global de 5,29% da população (). De acordo com o CDC - Centers for Disease Control and Prevention (Centro para Controle e Prevenção de Doenças) (2010), nos Estados Unidos, a porcentagem de crianças de 4 a 17 anos já diagnosticadas com TDAH aumentou de 7,8% para 9,5% entre 2003 e 2007, representando um aumento de 21,8% em quatro anos. Entre os meninos, a prevalência de TDAH foi ainda maior, 13,2% em 2007. Entre as crianças com TDAH, 66,3% tomam medicação, totalizando 4,8% de todas as crianças entre 4 e 17 anos (aproximadamente, 2,7 milhões). No Brasil, alguns estudos que utilizaram critérios da quarta edição do DSM (APA, 1994) revelaram prevalências distintas do TDAH em escolares, variando de 5,8 a 17,1% (). Além disso, no Brasil, o consumo de metilfenidato, o tratamento principal do TDAH, aumentou aproximadamente 775% entre 2003 e 2012 ().

Como podemos perceber pelos dados apresentados, os números são assustadores, tanto os diagnósticos de TDAH como o consumo de metilfenidato cresceram muito nos últimos anos. Alguns autores criticam esse excesso de diagnósticos (; ; ), porém parece que o discurso medicalizante vem ganhando cada vez mais adeptos, já que o TDAH está sendo cada vez mais difundido e diagnosticado também em outros países (CONRAD; BERGEY, 2014; ). No Brasil, apesar dos números não serem da magnitude dos Estados Unidos, a tendência é de aumento. Ao mesmo tempo, a crítica a esse aumento também vem ganhando espaço no meio acadêmico (; ; ; ; ).

Se imaginarmos que os fatos sociais dependem, em grande parte, daquilo que se veicula na mídia, então é fácil deduzir que jornalistas, proprietários de meios de comunicação etc. detêm grande poder de influência sobre as decisões que cabem à população (). O poder tem relação com o saber, de forma que quem detém um saber tem também poder (). A mídia é capaz de divulgar um saber em larga escala, com a facilidade em alcançar um grande número de pessoas em vários continentes ao mesmo tempo.

A divulgação científica é a parte da mídia que se interessa em, como o próprio nome diz, divulgar as informações e dados resultados de pesquisas científicas. É esse tipo de informação que vamos nos concentrar neste artigo, mais especificamente a divulgação científica em saúde. A divulgação científica impressa pode se dar por meio de revistas especializadas nesse tipo de informação, como a Superinteressante e a Scientific American; a partir de matérias veiculadas em jornais diários ou revistas semanais, nos casos em que uma matéria inteira é dedicada a um assunto, com o objetivo de divulgar resultados de pesquisas; ou ainda de uma forma indireta, quando a ciência é utilizada para contextualizar acontecimentos não relacionados a ela, como, por exemplo, no caso de uma notícia sobre uma lesão no joelho de um atleta, que pode vir acompanhada de informações científicas sobre novas técnicas médicas para tratá-la ().

Trata-se de pesquisa de cunho qualitativo, que analisou o discurso de matérias jornalísticas disponíveis na internet, de dois jornais brasileiros de grande circulação nacional, a Folha de São Paulo e O Globo. Segundo a Associação Nacional de Jornais (ANJ), no ano de 2014, a Folha de São Paulo e O Globo foram os jornais mais lidos do país, razão pela qual foram escolhidos para esta análise. Os descritores e palavras-chave utilizados para a busca das matérias foram: TDAH, TDA, Ritalina e Metilfenidato. Foram selecionadas reportagens de todas as áreas publicadas entre os anos de 2010 e 2014.

As partes, conforme citadas por Duarte, configuraram os temas gerais da análise, ou seja, trata-se de uma análise temática (), uma das abordagens da Análise de Conteúdo (). Os temas podem ser representados por meio de palavras, frases ou resumo e correspondem ao que Duarte (2006) chamou de categorias. Estas são construídas pelo pesquisador para reunir e organizar as informações obtidas a partir dos dados coletados.

As análises dos dados e a elaboração das categorias tiveram como referencial teórico diversos autores que tratam do tema da medicalização, como Peter ), Michel ), Allan ), Ivan ), Maria Aparecida ) e Thomas ).

Serão apresentados os resultados de acordo com os temas ou categorias que emergiram a partir das fases de pré-análise e de exploração do material: "o aumento no número de diagnósticos e a medicalização da vida", "o tratamento medicamentoso" e "clínica psiquiátrica, critérios e diagnósticos". Os temas estão relacionados com os debates científicos atuais em torno do TDAH, principalmente àqueles relacionados com a medicalização da infância.

Apresentação do material de análise

Na literatura científica, principalmente das áreas de psiquiatria, neurologia e pediatria, predomina uma visão biologicista e genética do TDAH (; ; ). Nas matérias jornalísticas, um número representativo de textos não compactua da visão "científica" sobre o transtorno, especialmente no jornal A Folha de São Paulo, ainda que o número de artigos centrados em uma visão biologicista e na eficácia da medicação seja muito alto. Podemos resumir esses dados na tabela 1, que apresenta o número de textos que tratam do TDAH como um transtorno biológico cerebral ou que apresentam os comportamentos característicos do TDAH como questões complexas, relacionadas a fatores psicológicos, sociais, culturais, entre outros.

Foram avaliados, portanto, um total de 81 matérias jornalísticas. Destas, em torno de 34% apresentaram visão crítica sobre o transtorno ou seu tratamento principal, o fármaco estimulante metilfenidato (Ritalina® e Concerta®), enquanto que o restante (aproximadamente 65%) trazia informações sobre explicações biológicas, diagnóstico, exames e entrevistas com psiquiatras que defendem o TDAH e o uso de medicamentos para tratá-lo.

Os jornais analisados apresentaram, principalmente, duas formas de abordagem para o TDAH e o tratamento com medicamentos estimulantes: (1) visão hegemônica, que apresenta o transtorno como um problema de origem biológica, genética, cujo tratamento deve ser realizado por meio de medicamentos, às vezes aliado a terapias cognitivo-comportamentais; (2) visão crítica à hegemônica, que apresenta o TDAH como uma condição superdiagnosticada na população (principalmente em crianças), ou que apresenta o tratamento com estimulantes com vários efeitos adversos e em excesso.

A seguir, serão apresentadas essas ambiguidades e alguns dados apresentados nas matérias jornalísticas analisadas.

O aumento no número de diagnósticos e a medicalização da vida

Há alguns anos se discute o problema do aumento no número de diagnósticos psiquiátricos e, consequentemente, o aumento no número de pessoas diagnosticadas, que fazem parte de um processo de medicalização, que é mais amplo. Medicalização foi um termo cunhado próximo da década de 1970 e utilizado por vários autores clássicos e críticos da biomedicina, como Ivan ), Michel ), Peter ) e Thomas ), para citar alguns.

O aumento no número de diagnósticos é um tema frequente nas matérias analisadas, conforme o trecho a seguir:

O que variou foi a forma que as reportagens explicam este fenômeno, ora explicando-o como algo negativo, ora como um fenômeno natural e esperado a partir da difusão do diagnóstico e maior informação dos médicos.

A "escolha" de linha teórica (hegemônica versus crítica) de cada reportagem dependia dos entrevistados. A partir de entrevista com Keith Conners, considerado pelo texto um dos maiores especialistas sobre o tema, foram apresentados dados mostrando que 3,5 milhões das crianças norte-americanas, em 2013, estavam sob medicação, contra 600 mil em 1990 ( O Globo, 17 de dezembro de 2013). A questão era se há um excesso de diagnósticos e de prescrição de medicamentos para o TDAH.

Pelo contrário, quando o foco da reportagem era um professor de Medicina da UFRJ ou o presidente da Associação Brasileira de Psiquiatria, ou um psiquiatra da Santa Casa do Rio de Janeiro, o discurso pendia para argumentos relacionados ao avanço do conhecimento. Em outras palavras, o avanço do conhecimento sobre o TDAH aumentaria naturalmente o número de diagnósticos e seu tratamento ( O Globo, 17 de dezembro de 2013). O aumento no uso do metilfenidato chegou a ser comparado com o da prescrição de insulina ou dos anti-hipertensivos. Além disso, haveria ainda um subdiagnóstico no Brasil, já que se calcula que 1,5% das crianças é tratada, porém seria esperada 1,9% de criança diagnosticada. ( Folha de São Paulo, 5 de novembro de 2013).

Esta mesma ideia apareceu quando o entrevistado foi o psiquiatra da infância Luis Augusto Rohde, que argumenta que ainda "faltam" diagnósticos.

"Em termos de saúde pública, não existe no Brasil problema de superdiagnóstico e supertratamento" afirma Rohde [...] O Brasil tem 47 milhões de crianças e adolescentes de 6 a 18 anos; 5% deles seriam 2,35 milhões. "Não temos mais do que 100 mil crianças usando a medicação", estima Rohde ( Folha de São Paulo, 30 de maio de 2010).

Independentemente da forma como é encarado, o incremento no número de pessoas diagnosticadas consumindo medicamentos psicoativos é um fato incontestável (). E, sem dúvida, o processo de medicalização tem a ver com isso. Medicalização é o processo por meio do qual problemas que não eram considerados de ordem médica passaram a ser vistos e tratados como problemas médicos. Segundo ), significa dizer que um problema foi definido em termos médicos, por meio do uso da linguagem médica, da adoção de explicações médicas e de um tratamento para tratar a condição. Os cuidados e tratamentos médicos se desenvolveram muito nas últimas décadas, revelando terapêuticas para doenças antes letais. Porém, nesse mesmo sentido, o campo médico se expandiu consideravelmente, englobando muitos problemas que não eram tidos como de médicos, processo que ) chamou de medicalização da vida. O tema da transformação dos problemas cotidianos também apareceu em algumas reportagens, como, por exemplo, o trecho abaixo, extraído de entrevista com Allen Frances, psiquiatra da força-tarefa do DSM-IV e de trecho de reportagem da Folha de São Paulo.

Uma tristeza normal se tornou "transtorno depressivo maior"; um esquecimento da idade é "transtorno neurocognitivo leve"; birras usuais do temperamento infantil se tornam "transtorno disruptivo de desregulação do humor"; exagerar na comida virou "transtorno da compulsão alimentar periódica"; uma preocupação de um sintoma médico é "transtorno de sintoma somático"; e em breve todos terão "transtorno de deficit de atenção e hiperatividade" (TDAH) e tomarão estimulantes ( O Globo, 17 de outubro de 2014).

Reportagem da Folha de São Paulo, de 9 de julho de 2014, ressalta a não existência de evidências biológicas para o TDAH ser considerado uma doença biológica e a insistência dos tratamentos não levarem em conta as relações familiares, ambiente escolar ou subjetividade das crianças diagnosticadas. Apresenta ainda dados dos Estados Unidos, nos quais 6 milhões de crianças e 10% dos adolescentes norte-americanos tomariam algum derivado das anfetaminas (incluindo aqui o metilfenidato).

Algumas das reportagens analisadas declaram grande preocupação com a medicalização e, principalmente, com um tratamento medicamentoso talvez desnecessário ou com seus efeitos adversos.

O tema da medicalização, o aumento de diagnósticos psiquiátricos, especialmente em crianças, e o uso desnecessário de medicamentos são assuntos que apareceram nas reportagens analisadas, tanto sob uma ótica de crítica a este aumento como buscando legitimá-lo. O argumento principal para justificar o aumento afirma que as pessoas estão tendo a oportunidade de receber um diagnóstico, coisa que não ocorreria antes. Sendo assim, de acordo com esta linha de pensamento, haveria ainda um subdiagnóstico, ou seja, o ideal seria que mais crianças, adolescentes e adultos fossem diagnosticados com TDAH, para chegar ao patamar de 3% a 5% da população, que é a estimativa de prevalência entre crianças (MTA, 1999).

O tratamento medicamentoso

O tratamento é descrito, em algumas reportagens, como sinônimo de melhora da qualidade de vida. Além disso, aparece também como agente que interfere nas atividades cognitivas, aumentando a atividade de neurotransmissores cerebrais ( O Globo, 8 de março de 2010). Esta seria a descrição encontrada hegemonicamente também no discurso científico.

Os riscos do metilfenidato foram reforçados em algumas reportagens. Uma delas, em especial, apresenta resultados de uma pesquisa cujo objetivo foi provar que o medicamento não apresenta efeitos adversos cardiovasculares, um dos efeitos graves mais conhecidos dos estimulantes.

Outras falam do potencial de abuso que os estimulantes podem gerar, levando à depressão, mudança de humor, privação do sono, taquicardia, exaustão aguda ou psicose durante a abstinência, principalmente quando do uso sem indicação médica. Além disso, reportagem da Folha de São Paulo de 25 de junho de 2012 afirma que, para alguns adolescentes, os estimulantes podem induzir o abuso de analgésicos e soníferos.

Uma das críticas ao tratamento medicamentoso apareceu em uma entrevista realizada com o psiquiatra Allen Frances, que critica os ensaios clínicos que testam medicamentos, defendendo que os pacientes incluídos nestes testes são muito diferentes dos pacientes "reais", altamente selecionados para não apresentarem efeitos adversos e responderem ao tratamento proposto.

A questão da influência dos laboratórios farmacêuticos nos estudos clínicos de medicamentos e seus enormes gastos com propagandas não são uma novidade. Márcia ), em seu livro A verdade sobre os laboratórios farmacêuticos fez denúncias graves sobre o assunto já em 2004. Uma reportagem da Folha de São Paulo de 17 de dezembro de 2013 cita algumas propagandas relacionadas a medicamentos estimulantes, veiculadas nos Estados Unidos, como pode ser visto na figura 1.

A figura superior esquerda, por exemplo, tem como slogan "No tratamento do TDAH, revele o seu potencial"; "Adderall XR ® aumenta seu desempenho acadêmico". Todas essas propagandas tentam demonstrar a ideia de que, fazendo uso desses medicamentos, a criança terá um bom rendimento acadêmico e social, sendo mais feliz. Porém, a reportagem alerta:

Muitas vezes, porém, os benefícios relatados da medicação são exagerados, e os riscos, subestimados. Várias empresas já foram autuadas pelo FDA por publicidade enganosa ( Folha de São Paulo, 17 de dezembro de 2013).

A mesma reportagem chama a atenção ainda para os pagamentos realizados pelas empresas farmacêuticas para os médicos que publicam pesquisas, fazem apresentações sobre determinadas doenças, incentivando diagnósticos. Em consequência, os medicamentos podem ser encarados como "mais seguros do que a aspirina", ignorando seus muitos efeitos adversos e seu potencial para abuso e dependência. Associações de pacientes também acabam, mesmo que subjetivamente, participando desse processo, pressionando o governo para afrouxar a regulação dos estimulantes, com vistas a facilitar o acesso.

Outro discurso que apareceu nas reportagens analisadas, relacionado aos tratamentos, é a busca por novas classes farmacoterapêuticas para tratar transtornos mentais. Acredita-se que os novos estudos genéticos permitirão descobrir medicamentos específicos.

O uso abusivo de estimulantes, fora da recomendação médica, foi um assunto em destaque de várias reportagens, sendo que até defensores de seu uso para o tratamento do TDAH apresentaram dados deste tipo:

A clínica psiquiátrica, critérios e diagnósticos

Atualmente, entretanto, houve uma expansão da categoria diagnóstica e o TDAH passou a ser visto como uma condição crônica (). Quando se fala em adultos, os critérios diagnósticos utilizados em crianças não se aplicam. Por esta razão, o DSM-5, publicado em 2013, contém algumas considerações sobre este diagnóstico em adultos, validando o transtorno como problema crônico. O trecho a seguir, publicado na Folha de São Paulo, baseado em reportagem do The New York Times, exemplifica o discurso comumente encontrado quando se fala em TDAH em adultos.

Seu marido ou sua mulher constantemente esquece tarefas ou perde a noção do calendário? Você às vezes sente que está convivendo não com um cônjuge, mas com uma criança? Seu casamento talvez sofra de transtorno do deficit de atenção com hiperatividade (TDAH). [...] Num casamento, os sintomas comuns - distração, desorganização, esquecimento - podem ser facilmente confundidos com preguiça, egoísmo e falta de amor ou preocupação ( Folha de São Paulo, 2 de agosto de 2010).

Além de "atrapalhar" o trabalho e as relações pessoais, o adulto com TDAH seria aquele que dirige de forma imprudente, envolve-e em acidentes, tem problemas com álcool e drogas ( Folha de São Paulo, 30 de maio de 2010). É comum ainda descrever o "cérebro TDAH" como "caótico", levando o indivíduo a ser muito distraído, incapacidade em distinguir fatos relevantes de irrelevantes, inquietação e impulsividade.

O adulto com TDAH, segundo reportagem da Folha de São Paulo, teria todas as razões para não obter sucesso na vida, porém

A reportagem citada no trecho acima enfatiza uma visão "romantizada" do indivíduo com TDAH, na qual primeiro apresenta-se o TDAH como algo que atrapalha a vida e pode ser a causa do fracasso na vida profissional e pessoal; logo depois, a mesma reportagem se pergunta como, então, podem existir gênios com TDAH. Duas considerações são necessárias: uma refere-se à necessidade de se utilizar pessoas de destaque para mostrar que, mesmo tendo um transtorno mental, pessoas com TDAH podem ser "mais do que pessoas normais", podem se destacar. A outra está relacionada às limitações em se afirmar que famosos que já morreram, como, por exemplo, Einstein ou Mozart, possuíam TDAH com base em históricos não médicos.

Assim, a criança ou jovem com TDAH, segundo reportagem entrevistando Joseph Segeant, da Universidade de Vrije, na Holanda, defensor do diagnóstico, se não tratada, pode nunca desenvolver seus potenciais e objetivos ( Folha de São Paulo, 15 de setembro de 2010). Em outras palavras, mesmo tendo potencial para ser um gênio como Einstein, se não for tratada, ela nunca conseguirá chegar lá, por seu cérebro não permitir.

Em relação às explicações dadas para o TDAH, predominou a visão biológica nas reportagens. O trecho a seguir, por sua vez, representa uma tentativa em explicar o problema por outra via:

E o que dizer da falta de paciência dos adultos em relação às crianças, do excesso de pressão que tem recaído sobre elas e da pouca disponibilidade dos pais para suportar as temporadas de preguiça, de baixo rendimento escolar e de variações de humor pelas quais, inevitavelmente, elas passam?

Outras explicações biológicas para o TDAH foram alvo de matérias jornalísticas no período analisado, como: bebidas energéticas ou muito açúcar ( O Globo, 9 de fevereiro de 2015); quantidade de peixe ingerida durante a gravidez, afetando negativamente o risco da criança nascer com TDAH ( O Globo, 10 de outubro de 2012); níveis elevados de mercúrio ( O Globo, 10 de outubro de 2012); relação entre manganês e diminuição da função intelectual e prejuízo das habilidades motoras ( O Globo, 15 de fevereiro de 2014); relação entre solventes, hiperatividade e comportamento agressivo ( O Globo, 15 de fevereiro de 2014); relação entre pesticidas e atrasos cognitivos e TDAH ( O Globo, 15 de fevereiro de 2014; Folha de São Paulo, 15 de maio de 2010); e longos períodos em frente à televisão e dificuldades de concentração ( Folha de São Paulo, 15 de julho de 2010).

O discurso do diagnóstico precoce também foi comum nas reportagens analisadas. Segundo uma delas ( O Globo, 12 de novembro de 2014), a capacitação de pediatras seria essencial para se diagnosticar mais:

- Temos 15 mil pediatras no Brasil e 300 psiquiatras da infância e adolescência. Se conseguirmos capacitar 10% dos pediatras, já teremos muito mais profissionais em comparação com o que temos hoje - calcula o psiquiatra Fábio Barbirato [...].

O discurso do medo apareceu em destaque em reportagem do jornal O Globo, de 19 de junho de 2010), na qual se afirma que 10% das crianças entre 0 e 6 anos têm algum transtorno psiquiátrico grave. Esse transtorno causaria "grande comprometimento em suas vidas" e, se identificado até os 6 anos, seria possível evitar problemas "mais graves no futuro [...] e evitar que um probleminha vire um problemão".

Foram analisadas reportagens de dois jornais de grande circulação nacional ( O Globo e a Folha de São Paulo), com o objetivo de entender como a questão do TDAH está sendo passada por meio desses veículos midiáticos. Na literatura científica, predominam as visões biologicistas e genéticas, nas quais se vê um transtorno psiquiátrico que precisa ser tratado, inclusive com medicamentos psicotrópicos. O não tratamento poderia implicar, primeiramente, uma qualidade de vida menor. Em segundo lugar, não tratar o TDAH, segundo essa visão predominante, significa risco de várias modalidades: transtornos psiquiátricos mais graves na idade adulta, uso de drogas, divórcio, acidentes de carro, entre outras consequências.

Nas reportagens jornalísticas, foi interessante observar que esse discurso, que predomina fortemente na literatura, apareceu também com mais frequência na mídia (65% das reportagens analisadas). Essa visão hegemônica do TDAH esteve presente na maior parte das matérias, porém, 34% delas apresentaram uma visão negativa do diagnóstico e do tratamento do transtorno.

Tal fato nos leva a crer que medicar crianças com medicamentos psicotrópicos talvez ainda não seja tão aceito socialmente. O discurso científico hegemônico, nesse caso, pelo menos na mídia, não conquistou um espaço monopolizado, mas o divide com o discurso da medicalização e da crítica ao excesso de diagnósticos e terapêuticas, tanto para o TDAH quanto para outros transtornos psiquiátricos, ainda que este último tenha uma representatividade menor.

É esse discurso que podemos observar ao folhear uma revista ou assistir a um jornal que tenha reportagens sobre medicina e saúde. Tomar café, por exemplo, pode ser tanto um vilão como um mocinho, dependendo da pesquisa e das fontes do jornalista. Poucas vezes as informações são questionadas ou confrontadas com outros resultados. De maneira geral, o resultado de uma pesquisa é tomado como certo e apresentado pela mídia como uma verdade. Como exemplos disso, ) cita: divulgações da associação entre nível de colesterol elevado e infarto agudo do miocárdio, que oculta a informação de que metade das pessoas que sofrem um infarto possui colesterol em níveis normais; reportagens sobre fumo e câncer de pulmão não mencionam que, das pessoas com a doença, apenas 10% tinham o hábito de fumar.

O que ocorre muitas vezes é uma simplificação do discurso científico, para torná-lo inteligível, podendo-se, dessa forma, produzir lacunas e enfatizar particularidades, que se transformam em afirmações universais (). O que vemos constantemente nos programas de televisão, nos jornais e nas revistas sobre saúde é um discurso bastante individualizado, em que se destaca a saúde de cada um. E por saúde entende-se a falta de doença, numa visão biologicista, reducionista e medicalizante. Nessa concepção, passa-se a mensagem que a saúde do corpo pode ser obtida através do consumo de produtos que reduzem a dor e o sofrimento, ou que melhorem o desempenho físico e mental, ou ainda que melhorem a estética (). Esse tipo de situação pode ainda ir ao encontro do interesse de grandes indústrias da saúde, como as empresas farmacêuticas e de produtos para a saúde.

As reportagens enfatizando que o TDAH é um distúrbio biológico, de origem genética vêm, diferentemente do que afirma ), do próprio discurso científico. Nesse caso, as afirmações universais não ocorrem somente na tradução da mídia, mas já existem no próprio discurso científico (). E os interesses da indústria farmacêutica nessa forma de encarar os transtornos mentais leves e o que ela ganha com isso já foram demonstrados em outros estudos ().

Além disso, a divulgação de resultados de estudos científicos na mídia também influencia, mesmo que de outra forma, o meio científico. ), ao relacionar artigos de periódicos científicos com matérias jornalísticas do The New York Times, perceberam que os estudos divulgados pelo jornal eram bastante citados, em especial no primeiro ano após a publicação "leiga". A divulgação de resultados de pesquisas pela mídia amplifica a transmissão dessas informações inclusive para os demais pesquisadores da área.

Ainda que 34% das reportagens apresentaram uma visão crítica sobre o TDAH, poucas delas apareceram em forma de textos mais completos e com uma crítica bem fundamentada e científica, como, por exemplo, o texto publicado na Revista Piauí, de autoria de Marcia Angell, de 2011, cujo título é "A epidemia de doença mental". A autora se baseia em três obras de pesquisadores atuais para embasar o texto e justificar os dados apresentados: Irving Kirsch, psicólogo da Universidade de Hull, no Reino Unido; Robert Whitaker, jornalista; e Daniel Carlat, um psiquiatra que clinica num subúrbio de Boston. Por que este tipo de reflexão não sai na mídia de grande circulação nacional?

Vale destacar que a ciência possui grande prestígio em nossa sociedade, sendo considerada até sinônimo de verdade. Quando reportagens afirmam que "cientistas descobriram [...]" parece que foi realmente uma descoberta, uma nova verdade sobre o mundo que foi decifrada pela ciência. Os meios de comunicação em massa auxiliam a propagar essa mensagem, de que a ciência é quase mágica e os cientistas são as autoridades quando se fala em saúde (). E, de acordo com ), o discurso da psiquiatria é visto como um discurso "de verdade", pois possui estatuto científico, formulado por pessoas qualificadas, no interior de uma instituição científica. Como outros tipos de estudos sérios não chegam com tanta facilidade ao público, é passada a mensagem de que somente o discurso psiquiátrico hegemônico pode ser considerado científico e, portanto, verdadeiro.

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Representações da mídia escrita/digital para o transtorno de deficit de atenção com hiperatividade no Brasil (2010 a 2014)

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Transtorno de deficit de atenção com hiperatividade, ou simplesmente TDAH, é um diagnóstico psiquiátrico amplamente conhecido (). Chamado dessa forma a partir da quarta edição do Manual Estatístico e Diagnóstico dos Transtornos Mentais (DSM-IV), de 1994, é descrito pela literatura científica neurobiológica como "descoberto" no início do século XX e já conhecido por muitos nomes ao longo do tempo (APA, 1980; ).

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The consequences of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adulthood

Carolina Xavier Lima CastroI; Ricardo Franco de LimaII

IPedagoga e psicóloga, pós-graduação em psicopedagogia pelo Centro Universitário Salesiano (UNISAL), Liceu, Campinas, SP, Brasil
II Psicólogo, neuropsicólogo, mestre e doutor em Ciências Médicas (FCM/UNICAMP). Professor nos cursos de graduação (Psicologia) e pós-graduação latu-sensu (Educação) do Centro Universitário Salesiano (UNISAL), Liceu, Campinas, SP, Brasil

Endereço para correspondência

OBJETIVO: Revisar impactos do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) na idade adulta.
MÉTODO: Foram realizadas buscas em bases de dados online (Scielo e Bireme) e site de busca (Google Acadêmico). Os descritores utilizados foram "transtorno de déficit de atenção e hiperatividade" and "idade adulta" and "impactos" or "consequências". Os critérios de inclusão foram: artigos completos, publicados em Português, Inglês ou Espanhol. Foram excluídos aqueles que não responderam à questão da pesquisa.
RESULTADOS: Foram encontrados 776 estudos e selecionados 15 para análise. Desses, cinco são artigos de revisão e dez, empíricos. Os principais impactos evidenciados pelos estudos foram no desenvolvimento afetivo-emocional, educacional, desempenho profissional, gestão financeira, relacionamento interpessoal, relacionamento conjugal e exercício das funções parentais.
CONCLUSÃO: Adultos com TDAH possuem impactos negativos e significativos em diferentes aspectos de seu desenvolvimento e que podem ser mediados pelos déficits nas funções executivas. O diagnóstico precoce e intervenções adequadas podem minimizar tais impactos.

Unitermos: Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade. Adulto. Impactos na Saúde.

OBJECTIVE: The aim of work was to review the Attention Deficit Hyperactivity Disorder impacts in adulthood.
METHODS: We conducted search in the databases online (Scielo, Bireme and PubMed) and search site (Google Scholar). The descriptors were "attention deficit hyperactivity disorder" and "adulthood" and "impacts" or "consequences". The inclusion criteria were: full-text articles, published in Portuguese, English or Spanish. The articles that did not respond the questions research were excluded.
RESULTS: In total, 776 studies were found, and 15 studies were selected to analysis (five reviews and ten empirical studies). The main impacts evidenced by the studies were affective emotional development, professional performance, financial management, marital relationship and parental role.
CONCLUSION: Adults with ADHD have negative and significant impacts on different aspects of their development and can be mediated by deficits in executive functions. Early diagnosis and appropriate interventions can minimize the impacts.

Keywords: Attention Deficit Disorder with Hyperactivity. Adult. Impacts on Health.

O Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é uma condição do neurodesenvolvimento caracterizada pela combinação de sintomas de desatenção, hiperatividade e/ou impulsividade. Tais sintomas são apresentados de forma frequente e desproporcional em relação aos sujeitos com a mesma idade, causando sofrimento ao indivíduo 1,2.

Apesar das alterações biológicas, o diagnóstico de TDAH é essencialmente clínico e interdisciplinar ¹⁰⁻¹². De modo geral, o método clínico se baseia em critérios estabelecidos nos sistemas classificatórios, como o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) da Associação Psiquiátrica Americana ² e a Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento (CID-10) da Organização Mundial da Saúde ¹. É recomendado que a avaliação inclua a utilização de escalas e entrevistas não apenas com o paciente, mas também com familiares e professores, conforme a idade ¹³.

Segundo o DSM-5, há 18 sintomas principais do TDAH, sendo nove referentes à desatenção e nove, à hiperatividade/impulsividade. Durante o processo diagnóstico, é necessário que o indivíduo apresente, no mínimo, seis sintomas (para adultos o número necessário é cinco) persistentes por, pelo menos, seis meses. Além disso, é preciso que estes sintomas tenham se iniciado antes dos 12 anos, causando impactos negativos em, pelo menos, dois ambientes ².

Para a CID-10 ¹, o TDAH tem sintomas similares aos do DSM-5, porém para o diagnóstico é necessário que exista comprometimento tanto na atenção quanto a presença da hiperatividade (concomitância), evidentes em mais de uma situação de vida. Além disso, outros critérios que diferem do DSM5 são: a necessidade que os sintomas tenham surgido antes dos 6 anos e o fato de não ser possível realizar o diagnóstico na presença de depressão e/ou ansiedade. O Quadro 1 sintetiza os principais sintomas mencionados pelos manuais diagnósticos (CID-10 e DSM-5).

Existem alguns modelos neurocognitivos explicativos para o TDAH. Um deles é denominado "modelo híbrido de funções executivas - autorregulatório" ou "teoria da autorregulação". Este modelo considera a presença de um déficit cognitivo central no controle inibitório, ao invés de um déficit atencional. Tal dificuldade envolveria prejuízo em três processos: (i) inibir uma resposta "principal"; (ii) suspender uma resposta já iniciada e; (iii) controlar as interferências. Para esse modelo, os déficits em outros domínios são secundários à dificuldade no controle inibitório. Na prática, as funções que dependem da inibição comportamental permitem ao indivíduo internalizar comportamentos para antecipar possíveis mudanças e suas consequências 20,21.

O modelo denominado "cognitivo-energético" explica que o processamento das informações depende da interação de três níveis de funcionamento: (i) mecanismos computacionais de processamento; (ii) fatores de estado e; (iii) funcionamento executivo. Os mecanismos computacionais envolvem outros aspectos que são eliciados desde a apresentação do estímulo até a emissão da resposta, como: decodificação da informação, busca de informação na memória, decisão para selecionar a resposta mais adequada e organização motora que está envolvida na emissão da resposta que foi escolhida. Assim, a dificuldade do indivíduo com TDAH se deve ao déficit em um desses níveis 20,21.

Por sua vez, o "modelo de aversão à resposta tardia" parte do pressuposto de que o TDAH afeta os mecanismos de recompensa. Dessa forma, os indivíduos com este transtorno evitariam situações nas quais existe atraso na recompensa, escolhendo recompensas menores, porém imediatas, além de se sentiram frustrados quando precisam esperar pela gratificação 20,21.

Por último, o "modelo de múltiplos caminhos" explica que mais de um mecanismo neuropsicológico pode estar envolvido na compreensão das dificuldades observadas no TDAH. Este modelo é dual e enfatiza que os déficits no controle inibitório e nos mecanismos de recompensa compõem "tipos" diferentes de TDAH, pelo fato de serem subsidiados por circuitos cerebrais distintos. Alguns autores referem ainda a percepção temporal como um terceiro componente, levando o indivíduo a dificuldades na discriminação de intervalos de tempo 21,22.

Com base no exposto, o objetivo do presente trabalho foi revisar as produções científicas acerca dos impactos do TDAH na idade adulta.

Trata-se de uma revisão narrativa da literatura elaborada a partir da busca em bases de dados online ( Scientific Eletronic Library Online - Scielo e Bireme) e site de busca (Google Acadêmico). Os descritores utilizados foram: " Transto rno de Déficit de Atenção e Hiperatividade" AND " Adulto" AND " Impactos" OR " Con sequências". Para as bases de dados internacionais, foram usados os mesmos termos em inglês. Foram incluídos artigos originais publicados em português, espanhol ou inglês. De acordo com os critérios de seleção, foram excluídos os artigos que: (i) não respondiam à questão de pesquisa; (ii) estudos que abordassem o TDAH em crianças; (iii) pesquisas que enfatizassem aspectos biológicos do transtorno em detrimento aos impactos do mesmo; (iv) artigos que objetivassem analisar os efeitos do tratamento medicamentoso; e (v) aqueles que não estavam acessíveis na íntegra.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Conforme pode ser observado no Quadro 2, na busca inicial foram encontradas 776 referências. De acordo com os critérios de seleção estabelecidos, após a leitura do título e resumo, foram selecionados 21 artigos para a análise. Ao final da leitura, foram analisados 15 estudos. O Quadro 3 apresenta a síntese dos artigos analisados.

Em estudo realizado com amostra de grande amplitude de idade (20 a 56 anos), foram observados níveis diferenciados de angústia e ansiedade. Os mais jovens buscavam realização e estabilidade em vários segmentos de vida, como na vida acadêmica, no trabalho e no relacionamento afetivo. Em contrapartida, os mais velhos "lamentavam" mais as perdas ocorridas ao longo da vida e apresentavam a estabilidade no trabalho e na vida familiar como principais preocupações ²⁸.

Outra pesquisa comparou os impactos negativos em diferentes faixas etárias e situações. Os resultados mostraram que, antes dos 50 anos, houve relato significativo de dificuldades na vida familiar (27%), nas relações sociais (46%), no manejo do dinheiro (27%) e na organização da vida diária (18%). Tais prejuízos permaneceram estáveis ao longo dos anos, sendo que 18% dos indivíduos continuaram relatando dificuldades na vida familiar, 46% nas relações sociais, 18% no manejo financeiro e 36% na organização da vida diária ³⁷.

Em um estudo conduzido no Brasil, foram entrevistados 21 indivíduos com TDAH que estavam nos anos finais de escolarização ou já haviam saído da escola. Os resultados demonstraram que os participantes relataram que não só os pares, mas também os professores os tratavam de forma inadequada. Diante de alto número de reprovações, expulsões e transferências compulsórias, bem como problemas de aprendizagem e de comportamento, é possível que o longo período no convívio escolar, vivido com sofrimento, tenha influenciado negativamente na construção da identidade ³⁰.

Apesar de se sentirem diferentes dos outros ao longo da vida, os sintomas do TDAH parecem ser uma parte significativa de suas estruturas de personalidade, trazendo qualidades positivas e negativas. Em outro estudo, quando questionados sobre o que achariam se pudessem se "curar" do TDAH, 28% dos participantes relataram que concordariam em ter os sintomas removidos de suas vidas, 35% disseram que não concordariam e 16% eram ambivalentes nas respostas, e os 21% restantes não conseguiram responder ³².

Outras implicações no contexto do trabalho são: procrastinação, sobretudo quando realizam uma tarefa que exige mais atenção e que a recompensa não será imediata; dificuldade para persistir em uma mesma atividade, levando à interrupção da mesma e a inicialização de outra, deixando ambas incompletas; e a labilidade motivacional, trazendo o desejo de buscar sempre algo novo ²⁵.

Tais dificuldades são identificadas como obstáculos para o sucesso no profissional, apesar de suas capacidades, por vezes, notáveis. Como consequência, indivíduos com TDAH podem receber rótulos de "desleixados" e pouco confiáveis no ambiente de trabalho 28,32.

Os desafios vividos por indivíduos com TDAH vão além do ambiente acadêmico ou de trabalho. Eles também convivem com dificuldades no controle de suas finanças, nos relacionamentos interpessoais, no exercício de suas funções parentais e de cônjuges ³².

Quanto à gestão financeira, as características mais observadas são: gastos impulsivos; uso excessivo do cartão de crédito; pouca ou nenhuma reserva financeira; dificuldades para estabelecer prioridades e pagar contas 13,32.

Particularmente, no domínio parental são observadas dificuldades: de controle dos pais; ausência de rotina organizada e de monitoramento; falha em corresponder às necessidades da criança; e em respostas impulsivas e negativas, como consequências dos comportamentos dos filhos. Os efeitos diretos e negativos das ações parentais podem ser acompanhados por feedbacks ruins sobre esta função, acarretando dificuldades no relacionamento tanto com a criança como com o cônjuge. Em última análise, esta situação pode ocasionar prejuízos nas crenças de eficácia parental, desmoralização deste papel, desmotivação e problemas emocionais ²⁶. Os estudos também ressaltam que pais com diagnóstico de TDAH possuem maior probabilidade de terem filhos com o distúrbio. Por sua vez, esta situação promove maiores desafios para a intervenção, sobretudo porque o sucesso dos programas de psicoeducação para pais de crianças com TDAH é influenciado pelos comportamentos dos mesmos. Assim, no geral, os pais necessitam de ajuda para os mesmos comportamentos em que precisam auxiliar seus filhos ²⁷.

Da mesma forma, não há consenso se as consequências dos sintomas na idade adulta são semelhantes entre os sexos. Um dos estudos indicou resultados similares, independentemente do sexo ²⁸. Porém, outras pesquisas encontraram evidências que as mulheres possuem prejuízos psicossociais mais graves, relatam mais sintomas depressivos, ansiosos e de estresse ³². Adicionalmente, elas demonstram sintomas mais severos, sobretudo de desatenção ³⁶. É possível inferir que o "subdiagnóstico" pode privar meninas de tratamento adequado, uma vez que o encaminhamento e diagnóstico são realizados somente quando os sintomas e impactos são significativos ²⁹.

Alguns exemplos de prejuízos menos frequente, porém passíveis de risco, são: condutas antissociais (mentir, roubar ou brigar); adotar estilo de vida menos saudável (lazer sedentário e solitário, excesso de uso de videogames, TV e internet) e sobrepeso ¹⁷.

Quando mais de um transtorno é identificado, é comum que os pacientes questionem qual quadro causou o outro. Porém, do ponto de vista clínico, nem sempre há uma resposta para essa pergunta. É possível considerar que as alterações na estrutura e desenvolvimento do cérebro estejam relacionadas à manifestação do TDAH, e que seus principais sintomas também representem fragilidades, facilitando a ocorrência de comorbidades ¹⁷.

Há consenso na literatura de que a apresentação clínica do TDAH é heterogênea ³⁴ e possui relações com dificuldades nas funções executivas, nomeadas de disfunções executivas 23,37. Alguns estudos utilizam o modelo da autorregulação como teoria unificadora para explicar tais disfunções que ocasionam prejuízos adaptativos e para corresponder às demandas ao longo da vida 25,33,34. Apesar de não terem sido enfatizados pelos trabalhos descritos, os modelos cognitivos do TDAH podem auxiliar na explicação dos déficits e seus impactos ao longo da vida ²¹.

O presente trabalho demonstrou que adultos com TDAH possuem impactos negativos e significativos em diferentes aspectos de seu desenvolvimento: afetivo-emocional; desenvolvimento educacional; desempenho profissional; gestão financeira; relacionamento interpessoal; relacionamento conjugal e exercício de suas funções parentais. Os diferentes impactos podem ser mediados por déficits nas funções executivas, uma vez que representam habilidades relacionadas com a autonomia e autorregulação. Os estudos enfatizam que o diagnóstico precoce e intervenções adequadas podem minimizar os impactos causados pelo TDAH.

1. Organização Mundial de Saúde (OMS). Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descrições Clínicas e Diretrizes Diagnósticas. Porto Alegre: Artmed; 1993. [ Links ]

2. Associação Psiquiátrica Americana (APA). Manual Estatístico e Diagnóstico dos Transtornos Mentais, 5 edição - DSM-5. Porto Alegre: Artmed; 2014. [ Links ]

3. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007; 164(6):942-8. [ Links ]

4. Wilens TE, Faraone SV, Biederman J. Attention-deficit/hyperactivity disorder in adults. JAMA. 2004;292(5):619-23. [ Links ]

5. Rohde LA, Halpern, R. Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade: atualização. J Pediatr (Rio J). 2004;80(2 Suppl):61-70. [ Links ]

6. Roman T, Rohde LA, Hutz MH. Genes de suscetibilidade no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade. Rev Bras Psiquiatr. 2002;24(4):196-201. [ Links ]

7. Biederman J, Milberger S, Faraone SV, Kiely K, Guite J, Mick E, et al. Family-environment risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder. A test of Rutter's indicators of adversity. Arch Gen Psychiatry. 1995;52(6):464-70. [ Links ]

8. Mick E, Biederman J, Faraone SV, Sayer J, Kleinman S. Case-control study of attention-deficit hyperactivity disorder and maternal smoking, alcohol use, and drug use during pregnancy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2002;41(4):378-85. [ Links ]

9. Faraone SV, Biederman J. Neurobiology of attention-deficit/hyperactivity disorder. Biol Psychiatry. 1998;44(10):951-8. [ Links ]

10. Mattos P, Palmini A, Salgado CA, Segenreich D, Grevet E, Oliveira IR, et al. Painel brasileiro de especialistas sobre diagnóstico do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) em adultos. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul. 2006;28(1):50-60. [ Links ]

11. Ciasca SM, Rodrigues SD, Salgado CA. TDAH: Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade. Rio de Janeiro: Revinter; 2010. 248 p. [ Links ]

12. Ciasca SM, Rodrigues SD, Azoni CAS, Lima RF. Transtornos de Aprendizagem: neurociência e interdisciplinaridade. São Paulo: Book Toy; 2015. 391 p. [ Links ]

13. Barkley R, Benton C. Vencendo o transtorno de déficit de atenção/hiperatividade adulto. Porto Alegre: Artmed; 2011. 242 p. [ Links ]

14. De Luccia DPB. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) diagnosticado na infância: a narrativa do adulto e as contribuições da psicanálise [Dissertação]. São Paulo: Instituto de Psicologia, Universidade de São Paulo; 2014. [ Links ]

15. Corkum P, Tannock R, Moldofsky H, Hogg-Johnson S, Humphries T. Actigraphy and parental ratings of sleep in children with attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Sleep. 2001;24(3):303-12. [ Links ]

16. Szobot CM, Eizirik M, Cunha RD, Langleben D, Rohde LA. Neuroimagem no transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Rev Bras Psiquiatr. 2001;23(Suppl. 1):32-5. [ Links ]

17. Barkley R. Executive Functions: what they are, how they work, and why they evolved. New York: The Guilford Press; 1949. [ Links ]

18. Malloy-Diniz LF, Leite WB, Moraes PHP, Correa H, Bechara A, Fuentes D. Brazilian Portuguese version of the Iowa Gambling Task: transcultural adaptation and discriminant validity. Rev Bras Psiquiatr. 2008;30(2):144-8. [ Links ]

19. Gazzaniga MS, Ivry RB, Mangun GR. Neurociência cognitiva: A biologia da mente. Porto Alegre: Artmed; 2006. 767 p. [ Links ]

20. Miguel CS. Estudo comparativo do desempenho cognitivo de portadores adultos do Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) associado a Transtorno de Déficit de Substâncias Psicoativas (TUSP) e portadores adultos de TDAH e sem a presença de TUSP [Dissertação]. São Paulo: Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2014. [ Links ]

21. Wagner F, Rohde LA, Trentini CM. Neuropsicologia do Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade: Modelos Neuropsicológicos e Resultados de Estudos Empíricos. Psico-USF. 2016;21(3):573-82. [ Links ]

22. Sonuga-Barke E, Bitsakou P, Thompson M. Beyond the dual pathway model: Evidence for the dissociation of timing, inhibitory, and delay-related impairments in attention-deficit/hyperactivity disorder. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010;49(4):345-55. [ Links ]

23. Grevet EH, Abreu PB, Shansis F. Proposta de uma abordagem psicoeducacional em grupos para pacientes adultos com Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade. Rev Psiquiatr Rio Gd Sul. 2003;25(3):446-52. [ Links ]

24. Mattos P, Coutinho G. Qualidade de vida e TDAH. J Bras Psiquiatr. 2007;56(Suppl. 1):50-2. [ Links ]

25. Saboya E, Saraiva D, Palmini A, Lima P, Coutinho G. Disfunção executiva como uma medida de funcionalidade em adultos com TDAH. J Bras Psiquiatr. 2007;56(Suppl 1):30-3. [ Links ]

26. Johnston C, Mash EJ, Miller N, Ninowski JE. Parenting in adults with attention - deficit/hyperactivity disorder (ADHD). Clin Psychol Rev. 2012;23(4):215-28. [ Links ]

27. Harpin VA. The effect of ADHD on the life of an individual, their family, and community from preschool to adult life. Arch Dis Child. 2005;90 Suppl. 1:i2-7. [ Links ]

28. da Silva MA, Louza MR, Vallada HP. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adults: social-demographic profile from a university hospital ADHD outpatient unit in São Paulo, Brazil. Arq Neuropsiquiatr. 2006; 64(3A):563-7. [ Links ]

29. González-Hernández J, Galdames-Contreras D, Oporto-Segura S, Nervi-Nattero A, von Bernhardi R. Transtorno por déficit de atención/hiperactividad del adulto: estúdio descriptivo em uma Unidad de Memoria. Rev Neurol. 2007;44(9):519-23. [ Links ]

30. Rangel Júnior EB, Loos H. Escola e desenvolvimento psicossocial segundo percepções de jovens com TDAH. Paidéia (Ribeirão Preto). 2011;21(50):373-82. [ Links ]

31. Quintero J, Loro M, Jiménez B, García Campos N. Aspectos evolutivos del Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH): de los factores de riesgo al impacto socioacadémico y a la comorbilidad. VERTEX Rev Argent Psiquiatr. 2011;22:101-8. [ Links ]

32. Brod M, Pohlman B, Lasser R, Hodgkins P. Comparison of the burden of illness for adults with ADHD across seven countries: a qualitative study. Health Qual Life Outcomes. 2012;10:47. [ Links ]

33. Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Understanding deficient emotional self-regulation in adults with attention deficit hyperactivity disorder: a controlled study. Atten Defic Hyperact Disord. 2013;5(3):273-81. [ Links ]

34. Michels M, Gonçalves HA. Funções executivas em um caso de TDAH adulto: a avaliação neuropsicológica auxiliando o diagnóstico e o tratamento. Rev Neuropsicol Latino-am. 2014; 6(2):35-41. [ Links ]

35. Biscaia G, Kelmo F. As implicações do TDAH na relação conjugal: estudo de caso explanatório. Rev Neurociênc. 2013;21(3):396-401. [ Links ]

36. Ersoy MA, Topçu Ersoy H. Gender-Role Attitudes Mediate the Effects of Adult ADHD on Marriage and Relationships. J Atten Disord. 2015. pii: 1087054715618789. [Epub ahead of print] [ Links ]

37. Philipp-Wiegmann F, Retz-Junginger P, Retz W, Rösler M. The intraindividual impact of ADHD on the transition of adulthood to old age. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2016;266(4):367-71. [ Links ]

38. Kooij SJ, Bejerot S, Blackwell A, Caci H, Casas-Brugué M, Carpentier PJ, et al. European consensus statement on diagnosis and treatment of adult ADHD: The European Network Adult ADHD. BMC Psychiatry. 2010;10:67. [ Links ]

39. National Institute for Health and Care Excellence. Attention deficit hyperactivity disorder: diagnosis and management. Clinical Guideline [Internet]. 2008 [acesso 2017 Jan 5]; 42 telas. Disponível em: https://www.nice.org.uk/guidance/cg72/resources/attention-deficit-hyperactivity-disorder-diagnosis-and-management-975625063621. Last updated 2016. [ Links ]

Endereço para correspondência:
Carolina Xavier Lima Castro
Pós-Graduação em Educação, Centro Universitário Salesiano (UNISAL)
Campus Liceu. Rua Baronesa Geraldo de Resende, 330
Guanabara - Campinas, SP, Brasil
CEP: 13075-270
E-mail: carolinaxlcastro@gmail.com

Artigo recebido: 8/1/2018
Aprovado: 20/1/2018

Trabalho realizado no Centro Universitário Salesiano (UNISAL), Liceu, Campinas, SP, Brasil.
Trabalho de conclusão do curso de pós-graduação lato sensu em Psicopedagogia do Centro Universitário Salesiano (UNISAL), Liceu, Campinas, SP. Brasil.

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Consequências do transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) na idade adulta

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The consequences of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) in adulthood Carolina Xavier Lima CastroI; Ricardo Franco de LimaII IPedagoga e psicóloga, pós-graduação em psicopedagogia pelo Centro Universitário Salesiano (UNISAL), Liceu, Campinas, SP, Brasil II Psicólogo, neuropsicólogo, mestre e doutor em Ciências Médicas (FCM/UNICAMP).

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TDAH - Um mundo colorido (Aquarela - Toquinho)

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TACA STREAM EM DANCING WITH THE DEVIL
@eusoudanielmaia

precisamos falar sobre TDAH

https://doi.org/10.1590/S1516-44462000000600003
Revista Psicopedagogia

versão impressa ISSN 0103-8486

Rev. psicopedag. vol.35 no.106 São Paulo abr. 2018
SciELO Books / SciELO Livros / SciELO Libros

VALLE, TGM., org. Aprendizagem e desenvolvimento humano: avaliações e intervenções [online].

São Paulo: Cultura Acadêmica, 2009. 222 p. ISBN 978-85-98605-99-9. Available from SciELO

Reportagem do Fantástico.

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TDAH: Transtorno de Déficit de  Atenção e Hiperatividade

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A partir das informações obtidas por meio deste trabalho conclui-se que: O TDA se caracteriza como um transtorno que tem como principal sintoma a desatenção e a falta de foco, enquanto o TDAH se caracteriza pela desatenção somada à hiperatividade e impulsividade. O indivíduo que apresenta esse transtorno tem dificuldade em tomar iniciativas, planejar, monitorar o tempo, manter-se motivado, concluir tarefas e autocontrolar-se. Os estudos sobre o TDAH só vêm sendo divulgados com mais empenho nos últimos 30 anos. A prevalência do transtorno em crianças é muito grande, atingindo mais os portadores do sexo masculino do que o feminino. Sendo o TDAH a principal causa de procura de atendimento, em ambulatório pediátrico de saúde mental. Basicamente pode ocorrer de três formas diferentes: predominantemente desatento, predominantemente hiperativo / impulsivo e o tipo combinado que é o mais frequente. Portadores do TDAH na infância podem continuar apresentando o transtorno na adolescência e na idade adulta. O sono pode ser prejudicado, em função da presença do transtorno. O diagnóstico é feito por meio de entrevistas com pais, familiares e professores. A genética pode ter influência na ocorrência deste transtorno. Devido ainda ser controversa a questão alimentar e o portador de TDAH, não se justifica uma restrição radical. Porém a atenção dos pais e familiares não deve ser descartada. São muito frequentes os casos de conflitos em família, ocasionados pela presença de um portador de TDAH. Fazem-se necessários mais estudos a fim de elucidar dúvidas ainda existentes sobre o problema e divulgar informações básicas para a população que na grande maioria desconhece a existência do TDAH.

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TDAH - Uma Forma Diferente de Ver o Mundo

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FILME MEU MALVADO FAVORITO COMPLETO (DUBLADO)

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Christopher Robin: Uma Aventura Inesquecível 

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Christopher Robin: Uma Aventura Inesquecível 

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Disponível na Disney+

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Disponível no Prime Video

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No aspecto da ciência Neurológica, a nomenclatura dos transtornos hipercinéticos vem sofrendo alterações durante o decorrer do tempo. Na década de 40 esse transtorno era relacionado a uma "lesão cerebral mínima", já na década de 60 era considerada uma "disfunção cerebral mínima", passando-se a entender que que o transtorno se relaciona mais com disfunções em vias nervosas do que com lesões propriamente ditas. Atualmente, usa-se mais as caracterizações dos sistemas classificatórios, como os do CID-10 e do DSM-5. Estudos apontam que pessoas com TDAH apresentam maior probabilidade de apresentar outros quadros de desordem psiquiátrica. Então, o TDA e o TDAH são transtornos de cunho neurobiológico que se manifesta desde a infância.

Os impactos do Transtorno na sociedade e no indivíduo, de forma geral, são enormes, englobando o alto custo financeiro, estresse entre os indivíduos da família, prejuízo nas atividades vocacionais e acadêmicas, efeitos prejudiciais em aspectos subjetivos como a baixa auto-estima das crianças e adolescentes.

Em que se relaciona à aspectos interacionais, pessoas com TDAH se mostram mais agitadas e impacientes, sendo, muitas vezes, vistas através de óticas pejorativas como sendo "atentando", "descontrolado", "avoado", "esquecido". Além disso, o fato de terem pensamentos acelerados e inquietos pode fazer com que o contato discursivo com outras pessoas seja prejudicado. Subjacente a isso, pessoas com TDA ou TDAH, geralmente, possuem dificuldades em cumprir prazos e podem se esquecer de compromissos importantes com mais facilidade, além da falta de organização o que atrapalha as relações interpessoais em todos os âmbitos da vida do indivíduo.

No contexto psicopedagógico, pacientes com esse transtorno apresentam dificuldades para prestar atenção na aula, podendo apresentar lentidão no processo de aprendizagem, além de ser visto como aluno problema por não conseguir ficar quieto. Devido a isso, esses indivíduos são afetados psicologicamente, podendo se sentir incapazes e deslocados, não tendo autonomia e confiança para executar tarefas em decorrência de muitos erros cometidos pela desatenção.

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ROHDE, L. A. et al.Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade. Rev. Bras. Psiquiatr. vol.22  s.2 São Paulo Dec. 2000. Diponível em:  https://doi.org/10.1590/S1516-44462000000600003. Acesso em 30 de abr. de 2021.

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Sintomas Gerais:
- Desatenção;
- Dificuldade de concentração em atividades cotidianas;
- Esquecimento;

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Sintomas Gerais:
- Desatenção;
- Inquietude;
- Impulsividade;
- Dificuldade em interagir com outras pessoas;
- Pensamento acelerado;
- Dificuldades em atender regras e limites;
- Impaciência;