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Valoración nutricional en niños hospitalizados

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Valoración nutricional en niños hospitalizados

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La  desnutrición en los pacientes hospitalizados se relaciona con una pobre evolución clínica, con una mayor estancia hospitalaria, mayor riesgo de infecciones, necesidad de asistencia respiratoria más prolongada y pobre cicatrización. Incrementa el número y las complicaciones de la patología, a disminuir la capacidad de respuesta al tratamiento y el grado de respuesta inmune y a incrementar la morbimortalidad.  tenemos la obligación de identificar de manera oportuna el riesgo nutricional del paciente, tales como pérdida de peso, disminución de grasa subcutánea y/o masa muscular, baja ingesta, condición patológica y estrés por enfermedad, se debe identificar tan pronto como sea posible por medio del tamizaje nutricional, para la prevención de desnutrición o para el tratamiento de esta.  Se debe hacer en las instituciones hospitalarias en las primeras 24 horas de ingreso a pacientes entre un mes y menores de 18 años

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Uno de cada diez RN nace prematuro.  extremo bajo peso al nacer (menor de 1000 gramos), restricción del crecimiento posnatal (RCPN) y  con disminución del potencial de desarrollo posterior, por la falta de energía, proteínas y nutrientes en las primeras semanas de vida.
El neurodesarrollo se asocia al mejor cuidado nutricional y a los mayores logros en el crecimiento. Es fundamental evitar el riesgo de desnu1trición posnatal.
Lo ideal seria un seguimiento semana para  pesar, medir la longitud y el perímetro cefálico cada semana. Se espera que la ganancia de peso sea de 15-20 g/kg/día; de longitud, de 0.8-1.1 cm/semanal y de perímetro craneal, de 0.5-0.8 cm/semana.

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Nutrición parenteral inicial (solución vainilla) En neonatos con un peso -1500 gr. mezcla parenteral de aminoácidos al 4 % y dextrosa al 10 %, sin electrolitos, aditivos o multivitamínicos,  para ser utilizada en las primeras 24 horas,. también se debe considerar en los que no pueden tolerar la via enteral por cualquier condición , después del 3er día se podrán agregar aminoácidos, lipidos, multivitaminicos y electrolitos,  micronutrientes. Se suspende si el paciente tolera >50-75 % de su requerimiento nutricional por vía oral enteral.

Nutrición enteral  del neonato pretérmino, se basa en la lactancia materna.  Si el neonato está hemodinámicamente estable, inicie el esquema nutricional siguiente dentro de los primeros cuatro días de vida:  Nutrición trófica 10-20 ml/kg/día. Incremente el volumen de 10 a 20 ml/kg/día, hasta llegar a una alimentación enteral total de 175-185 ml/kg/día. Vías para nutrición enteral: nasogástrica u orogástrica  Administre tomas cada 2-3 horas. Prefiera los bolos antes que la gastroclisis continua.  Inicie la succión directa del pezón desde el primer día, si el neonato está clínicamente estable y en condiciones de lograrlo. De no ser posible, utilizar el empleo de una sonda enteral.

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Existen tablas para poder clasificar a los  prematuros entre ellas contamos con las de Lubchenco y Battaglia, es necesario saber la edad gestacional exacta para poder ubicarlos en las graficas.
Se clasifican en pequeño, apropiado y grande para la edad gestacional basándose en el eso y la edad.
La tabla mexicana que sesgue utilizando y es ideal para nuestra población es la de Jurado García.
Es importante sacar el indice ponderal con la sig fórmula:
peso al nacer (g)x100/ talla3(cm)
este nos ayuda a saber si hay restricción y de que tipo

1. simétrico: > p10  reduccion proporcional del cuerpo desde etaas tempranas del embarazo

2. asimétrico : <p10 se encuentra peso por debajo de p10, pero talla y perímetro cefálico normales. se ve afectado al final del embarazo.

Los prematuros su gasto energético se encuentra de la sig manera ;  reposo 50kaldía, crecimiento 25kcaldía, actividad intermitente 15kcaldía.

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Resultado de una dieta baja en proteína , micronutrientes y vitaminas;y rica en carbohidratos. llamados también sugar baby (gorditos desnutridos felices).
en ellos encontramos un hígado graso, grasa subcutánea respetada, encontrando en fases avanzadas edema.
Ademas podemos encontrar petequias, equimosis, signo de la bandera en el cabello, queilosis, dematosis,
Se encuentra e lactantes mayores o preescolares.

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En ésta se divide en grados: normal, leve, moderada y se-vera. El índice antropométrico utilizado es el peso para la edad. La fórmula utilizada es la siguiente:
Los resultados se interpretan, de acuerdo con el déficit, de la siguiente manera:
%peso/edad= peso real/peso       correspondiente para la edad y sexo  x 100
Los resultados se interpretan así:
0-10% normal
11-24% leve
25-40% moderada
+41% severa
La desventaja principal consiste en que no se realiza una evaluación longitudinal del paciente y si está respondiendo satisfactoriamente al tratamiento.
Se debe saber la edad exacta del niño.
no es confiable en mayores de 5 años
en presencia de edema nos da falsos en el peso.
No ofrece al clínico si se trata de un evento agudo o crónico, o si el peso se encuentra armonizado para la talla del paciente.

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La desnutrición en estos pacientes se debe a la gravedad de la repercusión hemodinámica, ingesta escasa de calorías, con un gasto energético incrementado. si la desnutrición es de tercer grado, corre mayor riesgo de morir. los factores que influyen son: el impacto quirúrgico, tipo de cardiopatia.
El soporte nutricional se basará en el mantenimiento o mejora del estado nutricional, intentando no aumentar ni el requerimiento de O2 ni la producción de CO2.
Lactantes con cardiopatía grave pueden requerir hasta 175-200 kcal/kg/día. El aporte proteico debe corresponder a un 9% en el lactante y a un 12% en el niño mayor.
Proveer alimentos con altas calorías y bajos  en agua, proteínas,  entre un 8-10%,  carbohidratos entre un 35-65%, grasas 35-55%, restringir sodio.

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Aspectos  nutricionales en enfermedad respiratoria crónica 

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Aspectos  nutricionales en enfermedad respiratoria crónica 

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se encuentran en este rubro el asma y la broncodisplsia pulmonar las cuales se les ha relacionado con un factor epigénitico y la dieta de la madre durante el embrazo.  por lo que las recomendaciones dietéticas incluyen a la madre y al niño para  dar estos aportes:

Vit A (disminuye el riesgo de infección)

Vit E asociado con selenio disminuye el riesgo de lactantes con sibilancias

Vit D reduce el riesgo de sibilancias en menores de 3 años

ac. decohexanoico si se da durante el embarazo hay reducción en la morbilidad de asma

El asma se ha asociado a obesidad por eso hay que llevar control nutricional en todos los niños, para evitar factores desencadenantes.
La desnutrición en la madre también conlleva a a una inadecuada formación y función pulmonar y con ende mayor riesgo de enfermedad.

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Esta ya se utiliza de seguimiento
F-100: Esta fórmula se emplea en la fase de seguimiento, o siguiente de rehabilitación, en la cual se busca alcanzar una ganancia de peso rápida. La fase de recuperación comienza inmediatamente después de la F-75, es decir después de la fase de urgencia o inicio.La formula F-100 puede tener una duración de hasta 25 días, o mas, o bien cuando llegan a un estado nutricional normal(entre +2 y -2DE)según las gráficas de crecimiento de OMS

Receta con Leche en polvo entera como alimento principal
Ingredientes

16 cucharadas rasas de leche en polvo entera

½ taza de harina precocida de maíz (Maseca) o arroz

*½ taza de azúcar

Agua hasta completar 1000 ml

Instrucciones

1. Agregar una taza de agua a la leche en polvo, revolver con un tenedor, cuchara o molinillo (licuadora) hasta que no tenga grumos.

2. Agregar la leche a la harina de maíz precocida y el azúcar poco y revolver con un tenedor hasta que todo quede bien mezclado.

3. Por último, agregar el resto de agua poco a poco de manera que todo quede bien disuelto.

* Para hacer la harina de arroz, se debe tostar el arroz a fuego muy alto, hasta que se infle, luego debe pulverizarse hasta tener un polvo fino.

Receta 2Leche fresca (fluida) entera como alimento principal
Ingredientes

23 ½ onza ò 3 tazas de leche fresca (fluida) entera pasteurizada

*½ taza de harina precocida de maíz (Maseca) o arroz

*½ taza de azúcar

½ taza azúcar

Agua hasta completar 1000 ml

Instrucciones:

1. Mezcle en un recipiente la harina precocida y el azúcar

2. Agregue la leche a la harina y el azúcar, revolviendo con un tenedor, cuchara o molinillo (licuadora), hasta que no tenga grumos.

3. Agregue el agua poco a poco de manera que todo quede bien mezclado o disuelto.

* Si la leche no es pasteurizada, hervirla durante 10 minutos a fuego lento, moviendo constantemente sin dejar que se forme costras en la orillas.

*** Para hacer la harina de arroz, se debe tostar el arroz a fuego muy alto, hasta que se infle, luego debe pulverizarse hasta tener un polvo fino.

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SOPORTE NUTRICIONAL EN EL SÍNDROME COLESTÁTICO

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SOPORTE NUTRICIONAL EN EL SÍNDROME COLESTÁTICO

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En esta enfermedad se va dañando progresivamente la función del hígado en metabolizar nutrientes, la secreción biliar y producción  de  enzimas, generando malabsorción de nutrientes de predominio graso incluyendo vitaminas liposolubles, calcio, daño hepático progresivo, generando hipermetabolismo, déficit de ácidos grasos esenciales.
Su tratamiento se basa en la prevención y evitar el daño progresivo rápido, tratando de dar una nutrición  y disminuir el riesgo de complicaciones. tratar de estabilizar al paciente para poder ser un receptor ideal para trasplante hepático.
se debe aumentar el aporte cálorico hasta un 125-150%, con disminución de líquidos, dar aporte de vitaminas liposolubles, con vit A, D, E, K, aumentar el aporte de calcio, ademas los micronutrientes como calcio, zinc, fósforo. el aporte de proteínas de 2-3gr/k/dia para compensar el catabolismo

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La desnutrición proteico-calórica es “un estado patológico, inespecífico, sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente incorporación de los nutrimentos a las células del organismo y se presenta con diversos grados de intensidad y variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con factores ecológicos”
Para hacer diagnostico tenemos:

1. signos universales : disfunción, dilución y atrofia

2. signos circunstanciales edema, caída del cabello, manchas en piel

3. signos agregados: diarrea, anemia, anorexia

Se clasifica por

etilogía

clínica(leve, moderada, grave)

indices antropométricos (aguda o crónica)

nos podemos ayudar con el laboratorio para su diagnostico midiendo albumina, transferrina,  linfocitos.
Las principales causas de muerte en niños desnutridos son la diarrea y la neumonia

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Es la mejor herramienta ya que la diferencia radica en que permite determinar la cronología y la intensidad de la desnutrición. Para la realización de esta evaluación se necesitan dos indicadores:

%peso/estatura= peso real/ peso que debería tener *100

%estatura edad= estatura real/ estatura que debería tener *100

Con el fin de determinar el peso para la talla y la talla para la edad, es necesario tomar el valor que corresponde al percentil 50 en las gráficas.
El resultado de las mediciones puede ser el siguiente:
• Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la edad se encuentran dentro de valores adecuados para la edad.
• Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la edad normal.
• Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla para la edad alterada y peso para la talla normal.
• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura alterada y peso para la talla baja.
Y por intensidad será:
• Grado I: menos del 90%
• Grado II: entre el 80 y 89%
• Grado III: menos del 79%
Por lo que permite determinar la cronología de la desnutrición cálorico proteica.

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Predomina en lactantes de 6-18 meses.
Resultado de una ingestión inadecuada de energía .
Vemos una importante reducción del peso, agotamiento de reserva grasa y de glúcogeno .
Hay un déficit marcado del peso para la talla.
Se les ve cara de viejitos, no se les ve grasa ni musculo, cabello ralo y escaso, cara de llanto o de dolor

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Es una preparación  que se da en la fase aguda de la desnutrición cuando un paciente se encuentra estable y tiene hambre y acepta la dieta,  tiene avidez; hay unas formulas ya preparadas en sobre y solo se da la cantidad indicada, pero también se puede preparar.
se calcula de la siguiente manera:
volumen de formula por día:
peso del niño (k)*120-130 ml
y lo que me de se divde por rl numero de tomas (c/2-3hrs)
El tratamiento debe comenzar con una fórmula líquida o semi sólida dándole frecuentemente y en pequeñas cantidades para evitar los vómitos y una sobrecarga del intestino, hìgado y riñones. Para ello, la fórmula de un día se dividirá en 8 a 12 porciones de similar tamaño, que se administrará a intervalos de 2-3 horas a lo largo de las 24 horas.
Todo tratamiento debe ser cauteloso, lento y con supervisión permanente, sobre todo durante los primeros días, que es cuando fallece la mayor parte de pacientes que son tratados en forma inadecuada.
La fase de urgencia tiene una duración estimada de 5 días en los cuales el objetivo del tratamiento nutricional se centra en iniciar y tratar de estabilizar la ingesta por vía oral. Esta se da por finalizada en el momento en que se controlan los vómitos y la diarrea, o cuando finalice los primeros 5 días del tratamiento

manera de prepararse:
Receta Leche en polvo entera como alimento principal

6 ½ cucharadas rasas de leche en polvo entera

½ taza de harina precocida de maíz (Maseca) o arroz

*½ taza de azúcar

Agua hasta completar 1000 ms

Instrucciones
1. Agregar una taza de agua a la leche en polvo, revolver con un tenedor, cuchara o molinillo (licuadora si se tiene) hasta que no tenga grumos.
2. Agregar la leche a la harina de maíz precocida y el azúcar poco y revolver con un tenedor hasta que todo quede bien mezclado.
3. Por último, agregar el resto de agua poco a poco de manera que todo quede biendisuelto.
* Para hacer la harina de arroz, se debe tostar el arroz a fuego muy alto, hasta que se infle, luego debe pulverizarse hasta tener un polvo fino.

Receta con Leche fresca (fluida) entera como alimento principal
Ingredientes

1 taza de leche fresca (fluida) entera pasteurizada

*½ taza de harina precocida de maíz (Maseca) o arroz

*½ taza de azúcar

½ taza azúcar

Agua hasta completar 1000 ml

Instrucciones:

1. Mezcle en un recipiente la harina precocida y el azúcar

2. Agregue la leche a la harina y el azúcar, revolviendo con un tenedor, cuchara o molinillo (licuadora).

3. Agrega el resto de agua poco a poco de manera que todo quedebien mezclado o disuelto.

* Si la leche no es pasteurizada, hervirla durante 10 minutos a fuego lento, moviendo constantemente sin dejar que se forme costras en la orillas.*** Para hacer la harina de arroz, se debe tostar el arroz a fuego muy alto, hastaque se infle, luego debe pulverizarse hasta tener un polvo fino.

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Es el resultado de la combinación de la forma crónico de marasmo, se le agrega una deficiencia aguda de proteínas.
Clínicamente hay peso bajo para la edad, edema, mayor riesgo de fallecer

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El residente www.medigraphic.org.mx Clasificación y evaluación de la desnutrición en el paciente pediátrico Vol. VII Número 2-2012: 59-69

65Rev. Fac. Cienc. Méd. Univ. Cuenca. Diciembre de 2015. 33 (3): 65-74VALORACIÓN NUTRICIONAL MEDIANTE CURVAS DE CRECIMIENTO DE LA OMS Y LAS CLASIFICACIONES DE GÓMEZ / WATERLOW. ESTUDIO DE PREVALENCIA. CUEN-CA-2015  Diciembre de 2015. 33 (3): 65-74

Protocolo para el Tratamiento En Centros de Recuperación Nutricional de la Desnutrición Aguda Severa y Moderada sin Complicaciones en el Paciente Pediátrico. Guatemala, noviembre de 2009PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO EN CENTROS DE RECUPERACIÓN NUTRICIONAL