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1조 정신과적 응급(자살) 체크리스트

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1조 정신과적 응급(자살) 체크리스트

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1조 정신과적 응급(자살) 보고서

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1조 정신과적 응급(자살) 보고서

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1조 정신과적 응급(자살) 보고서입니다

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한의학적 변증진단(강형원, 고인성, 이상원, 이루다, 황선혜, 박세진. (2015). 자살에 대한 한의학적 고찰 -『동의보감(東醫寶鑑)』을 중심으로. 동의신경정신과학회지, 26(2), 171-180p.)

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한의학적 변증진단(강형원, 고인성, 이상원, 이루다, 황선혜, 박세진. (2015). 자살에 대한 한의학적 고찰 -『동의보감(東醫寶鑑)』을 중심으로. 동의신경정신과학회지, 26(2), 171-180p.)

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한의학적으로는 자살과 관련성이 높은 정신장애와 유사한 개념들을 찾아 볼 수 있는데, 기분장애와 유사한 것은 ‘기분이 안정되지 않고 쉽게 화를 내거나 우는’ 증상을 보여 현대의학의 갱년기장애, 우울증과 비슷한 범주로 생각되는 ‘울증(鬱證)’과 ‘공연히 울기도 하고 웃기도 하여’ 감정 조절이 되지 않는 증상을 보이는 ‘부인장조증(婦人臟躁症)’이 있다. 『황제내경(黃帝內經)』에도 기록되어 있는 ‘전광(癲狂)’은 현대의학의 정신분열병이나 양극성 장애와 유사한 면을 보이는 질환이며, 음주로 인해 발생하는 모든 질환을 의미하는 ‘주상(酒傷)’은 오래되면 ‘怔忡不寐’ 및 ‘昏狂忘懼’하는 현상을 일으킨다고 기록되어 있어 알코올로 유발된 정신병적 장애와 비슷한 개념으로 볼 수 있다. 따라서 자살을 유발할 수 있는 정신장애는 한의학에서 ‘울증(鬱證)’, ‘부인장조증(婦人臟躁症)’, ‘전광(癲狂)’, ‘주상(酒傷)’ 등의 범주로 볼 수 있다.

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한의학적 이해(강형원, 고인성, 이상원, 이루다, 황선혜, 박세진. (2015). 자살에 대한 한의학적 고찰 -『동의보감(東醫寶鑑)』을 중심으로. 동의신경정신과학회지, 26(2), 171-180p.)

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한의학적 이해(강형원, 고인성, 이상원, 이루다, 황선혜, 박세진. (2015). 자살에 대한 한의학적 고찰 -『동의보감(東醫寶鑑)』을 중심으로. 동의신경정신과학회지, 26(2), 171-180p.)

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『동의보감(東醫寶鑑)』에서 ‘자살’에 대한 언급은 아래와 같은 몇가지가 있다.

(1) 『雜病篇ㆍ救急門ㆍ救自縊死」① “自縊死者,自旦至暮,雖已冷必可活自暮至旦則難治. 心下若微溫者,一日已上,猶可活,當徐徐抱下解之,不可截斷繩子. 令安臥被中,急須按定其心,却撚正喉嚨,令一人以手掌掩其口鼻,勿令透氣,氣急卽活. 又令一人以脚踏其兩肩,以手挽其髮,常令弦急,勿使縱緩,一人以手據按胸上,數摩動之,一人摩捋臂脛屈伸之,若已强直,漸漸强屈之,如此一炊頃,雖得氣,從口出呼吸,眼開,仍引按勿止. ⋯, 五絶者,一曰自縊,⋯皆取半夏末吹鼻中,心頭溫者,雖一日皆可活.”이라 하여 ‘스스로 목을 매고 죽은 것을 구하는 법’이라는 내용이 있어 ‘스스로 목을 매고 죽은 사람이 아침부터 저녁까지 매달렸을 때는 몸이 차가와도 반드시 살릴 수 있고, 저녁부터 아침까지 매달렸을 때는 치료하기 어렵다. 명치가 약간 따뜻하면 하루가 지나도 살릴 수 있다. 천천히 안아서 내린 후에 줄을 풀어야지 줄을 끊으면 안 된다. ⋯ 오절(五絶, 기절하는 원인 5가지)은 첫째 스스로 목을 매는 것이고, ⋯ 이 때 모두 반하 가루를 콧속에 불어넣는다. 심장이 따뜻하면 하루가 지나도 모두 살릴 수 있다.’라고 하였다.

(2)「湯液篇ㆍ禽部ㆍ丹雄鷄肉ㆍ朱雄鷄冠血」② “主自縊死,及百虫入耳. 又療白癜,癧瘍風.” 라고 하여 ‘(붉은 수탁의 볏피를) 스스로 목매어 죽은 것과 온갖 벌레가 귓속으로 들어간 것에 주로 쓴다.’고 하였다.

(3)「雜病篇ㆍ解毒門ㆍ蠱毒治法ㆍ太乙紫金丹」③ “自縊,落水,鬼迷,驚死,心頭溫者,並冷水磨灌,卽醒.” 이라고 하여 ‘스스로 목을 매거나, ⋯ 한 경우 심장이 따뜻하면 이것(태을자금단)을 찬물에 갈아서 먹이면 깨어난다.’고 하였다.

(4)「雜病篇ㆍ解毒門ㆍ救諸中毒方」④ “人遇事急,智盡術窮,或爲人所陷,始自服毒,宜急救之. 大法,甘草,菉豆能解百毒.” 이라고 하여 ‘사람이 급한 일을 당하여 어찌할 방법이 없거나 다른 사람에게 속아 스스로 독을 먹었을 때는 급히 살려야 한다. 주요한 방법은 감초와 녹두로 온갖 독을 푸는 것이다.’고 하였다.

- 이상과 같은 부분들을 통해 당시에 ‘자살’에 대한 인식이 있었다는 추측이 가능하다.

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자살은 사회가 지닌 여러 문제가 복합적으로 작용한 최종 결과물이다. 경쟁적인 사회문화적 분위기, 노인 소외와 빈곤, 건강 문제, 양극화 문제, 과다한 음주와 약물 남용, 우울증과 같은 정신건강의 문제 등이 모두 자살과 밀접한 관련이 있다. 이에 국내 자살 문제에 대한 정확한 정보를 제공하여 자살 문제 해결에 이바지하고자 자살에 대한 종합적이고 포괄적인 내용을 정리한 책이다.자살의 심리학적, 진화인류학적, 생물학적, 정신사회적 이해, 자살예방의 근거, 질환과 자살, 특정 인구층과 특정 상황에서의 자살, 자살예방교육 프로그램 소개 등을 수록했다.

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이 책은 갑작스럽게 아버지를 자살로 떠나보낸 ‘자살 생존자(주변인의 자살 이후 남겨진사람)’가 풀어간 애도의 기록이자, 절망 속에서도 결국 희망을 찾아낸 한 사람의 생존기이다. 무채색으로 묘사된 세계를 살아가다가 하나 둘 자신만의 색을 찾아낸 작가의 여정을 웹툰과 에세이로 담아내 ’그럼에도 불구하고‘ 살아가야만 하는 이유를 보여준다.

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인지 치료와 대인관계 심리 치료의 효과

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인지 치료와 대인관계 심리 치료의 효과

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Affiliations

¹ Department of Clinical, Neuro- and Developmental Psychology, Amsterdam Public Health Research Institute, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands.

² Department of Clinical Psychological Science, Faculty of Psychology and Neuroscience, Maastricht University, Maastricht, The Netherlands.

³ World Health Organization Collaborating Centre for Research and Dissemination of Psychological Interventions, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands.

⁴ Department of Psychiatry and Psychology, School for Mental Health and Neuroscience, Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht University, Maastricht, The Netherlands.

⁵ Department of Psychology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, USA.

Free PMC article

Randomized Controlled Trial

Free PMC article

Affiliations

¹ Department of Clinical, Neuro- and Developmental Psychology, Amsterdam Public Health Research Institute, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands.

² Department of Clinical Psychological Science, Faculty of Psychology and Neuroscience, Maastricht University, Maastricht, The Netherlands.

³ World Health Organization Collaborating Centre for Research and Dissemination of Psychological Interventions, Vrije Universiteit Amsterdam, Amsterdam, The Netherlands.

⁴ Department of Psychiatry and Psychology, School for Mental Health and Neuroscience, Faculty of Health, Medicine and Life Sciences, Maastricht University, Maastricht, The Netherlands.

⁵ Department of Psychology, University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania, USA.

Abstract

Background: Clinical guidelines suggest that psychological interventions specifically aimed at reducing suicidality may be beneficial. We examined the impact of two depression treatments, cognitive therapy (CT) and interpersonal psychotherapy (IPT) on suicidal ideation (SI) and explored the temporal associations between depression and SI over the course of therapy.

Methods: Ninety-one adult (18-65) depressed outpatients from a large randomized controlled trial who were treated with CT (n = 37) and IPT (n = 54) and scored at least ≥1 on the Beck Depression Inventory II (BDI-II) suicide item were included. Linear (two-level) mixed effects models were used to evaluate the impact of depression treatments on SI. Mixed-effects time-lagged models were applied to examine temporal relations between the change in depressive symptoms and the change in SI.

Results: SI decreased significantly during treatment and there were no differential effects between the two intervention groups (B = -0.007, p = .35). Depressive symptoms at the previous session did not predict higher levels of SI at the current session (B = 0.016, p = .16). However, SI measured at the previous session significantly predicted depressive symptoms at the current session (B = 2.06, p < .001).

Conclusions: Both depression treatments seemed to have a direct association with SI. The temporal association between SI and depression was unidirectional with SI predicting future depressive symptoms during treatment. Our findings suggest that it may be most beneficial to treat SI first.

Keywords: adult; cognitive behavioral therapy; depression; interpersonal psychotherapy; linear models; randomized controlled trial; suicide.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

The authors declare that there are no conflict of interests.

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[Cognitive therapy and interpersonal psychotherapy for major depressive disorder: how do they work, how long, and for whom?].

Lemmens LHJM, van Bronswijk SC, Peeters F, Arntz A, Roefs A, Hollon SD, Derubeis RJ, Huibers MJH. Lemmens LHJM, et al. Tijdschr Psychiatr. 2019;61(10):710-719. Tijdschr Psychiatr. 2019. PMID: 31907915 Review. Dutch.

References

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Bernert, R. A., Hom, M. A., & Roberts, L. W. (2014). A review of multidisciplinary clinical practice guidelines in suicide prevention: Toward an emerging standard in suicide risk assessment and management, training and practice. Academic Psychiatry, 38(5), 585-592. 10.1007/s40596-014-0180-1 - DOI - PMC - PubMed

Beurs, D. De, Fried, E. I., Wetherall, K., Cleare, S., Connor, D. B. O., Ferguson, E., Carroll, R. E. O., & Connor, R. C. O. (2019). Behaviour research and therapy exploring the psychology of suicidal ideation: A theory driven network analysis. Behaviour Research and Therapy, 120(May 2018), 103419. 10.1016/j.brat.2019.103419 - DOI - PubMed

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national center for biotechnology information

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Cognitive therapy and interpersonal psychotherapy reduce suicidal ideation independent from their effect on depression - PubMed

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Both depression treatments seemed to have a direct association with SI. The temporal association between SI and depression was unidirectional with SI predicting future depressive symptoms during treatment. Our findings suggest that it may be most beneficial to treat SI first.

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시인, 국제정치학 박사이자 대영제국훈장을 수훈한 저자가 세계 140개국 여행 체험을 통해 저술했다. 고대부터 현대에 이르기까지 동서양의 모든 자살의 영역을 분석하고 어떻게 의미 있는 인생을 살아야 하는지를 보여주는 책이다. 문학과 영화 속의 자살, 자살 유발 유형, 이타적 자살, 자살에 영향을 주는 사회문제 등에 대해 심도있게 파헤친 책이다.

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자살 평가도구 및 진단

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자살 평가도구 및 진단

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(그림 자료가 있어 파일로 첨부합니다)

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2020년부터 2021년까지 DAV(Disabled American Veterans) 자살자가 1.8% 증가했다. 특히 여성 참전용사들의 자살률이 24.1%나 급증했다. 여성 참전용사들이 총기 자살로 사망하는 비율은 비 참전용사 여성들보다 거의 3배나 높았다.

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1. 정신과적 원인

조현병
- 지속적으로 중얼거리며 혼잣말을 하거나 실실 웃는 모습
- 객관적으로 설명되지 않는 잘못된 믿음
(누군가 자신을 해치려 함)
- 의사소통시 동문서답 보임
- 의미없는 행동 반복하는 등 행동 장애
- 대인 관계 단절 또는 가족 이외에 교류하는 사람 거의 없음
- 의욕 또는 동기 상실
- 공개적인 장소에서 옷 벗는 등 기이한 행동

양극성 장애
- 거만해지고 흥분하여 안하무인처럼 행동하며 목소리가 커지고 말이 빠름
- 자신의 능력 과대평가하며 무엇이든 다 할 수 있을 것 같은 기분
- 외모를 과하게 꾸밈
- 비싼 물건 쉬게 구입해 경제손실이 큼
- 성적으로 문란한 생활 즐김
- 에너지가 넘처 잠을 자지 않거나 식사 거름

우울증
- 우울, 불안, 공허감, 절망감, 죄책감, 무기력 지속 / 초조하고 쉽게 짜증
- 의욕 및 흥미 저하 / 집중력 및 기억력 저하
- 불면 또는 과다 수면 / 식욕 감퇴나 과식
- 힘 없고 피로해 몸이 처짐
- 두통, 소화장애 등 신체 증상 지속
- 학업 또는 직장생활 실패 / 가족 및 대인관계 문제
- 심각하면 자살로 이어짐

(국립정신건강센터. 정신과적 응급상황에서의 위험평가 안내. 서울: 케이엠커뮤니케이션; 2020. 7p)

2. 생물학적 원인

세로토닌과 밀접한 관련 있음

자살 흔히 수반되는 질환(조현병, 양극성 장애, 알코올 의존) 등도 유전과 관련 깊음

(전국한의과대학 신경정신과 교과서편찬위원회. 한의신경정신과학. 서울: 메이버; 2018. 784p.)

3. 심리학적 원인

S. Freud는 자살의 양가감정의 대상에 대한 무의식적 공격으로서 자신에게로의 공격성이라고 말함

최근 정신역동 측면에서 자살시도자는 여러 환상들을 행동화하고자 자살을 시도하게 된다고 함

여러 사회적 의무 회피, 때로는 상대를 지배하고 조정하고자 하는 위협수단으로 사용

(전국한의과대학 신경정신과 교과서편찬위원회. 한의신경정신과학. 서울: 메이버; 2018. 784p.)

4. 사회학적 원인

Emile Durkheim: 이기적 자살, 이타적 자살, 아노미적 자살로 구분

(전국한의과대학 신경정신과 교과서편찬위원회. 한의신경정신과학. 서울: 메이버; 2018. 784p.)

5. 스트레스-취약성 모형

사람을 자살하는 방향으로 이끄는 위험요소와 자살을 막는 작용을 하는 방어요인이 균형을 이루지 못해 자살하게 되는 것

위험 요인: 스트레스, 자살성향, 급성유발인자 등

방어 요인: 긍정적 삶의 태도, 화목한 가정, 원만한 인간관계, 적극적 태도, 바람직한 생활습관 등

(전국한의과대학 신경정신과 교과서편찬위원회. 한의신경정신과학. 서울: 메이버; 2018. 784p.)

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급성 자살 시도에 대한 케타민의 효능

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급성 자살 시도에 대한 케타민의 효능

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Affiliations

¹ Department of Psychiatry and Behavioral Neuroscience, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio.

² Department of Psychiatry, Tel Aviv Sourasky Medical Centre, Tel-Aviv, Israel.

³ Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel-Aviv, Israel.

⁴ Department of Psychiatry and Behavioral Neurobiology, University of Alabama, Birmingham, Alabama.

⁵ Department of Psychiatry, College of Medicine and Life Sciences, University of Toledo, Toledo, Ohio.

Randomized Controlled Trial

Affiliations

¹ Department of Psychiatry and Behavioral Neuroscience, University of Cincinnati, Cincinnati, Ohio.

² Department of Psychiatry, Tel Aviv Sourasky Medical Centre, Tel-Aviv, Israel.

³ Sackler School of Medicine, Tel Aviv University, Tel-Aviv, Israel.

⁴ Department of Psychiatry and Behavioral Neurobiology, University of Alabama, Birmingham, Alabama.

⁵ Department of Psychiatry, College of Medicine and Life Sciences, University of Toledo, Toledo, Ohio.

Abstract

Background: Depressed patients presenting to emergency departments with acute suicidal ideation are a major public health concern. Ketamine, a rapidly acting antidepressant with antisuicidal properties, might offer relief.

Methods: In a randomized, double-blind, placebo-controlled, proof-of-concept trial, 18 depressed subjects with acute suicidal ideation, who required hospitalization, were randomized to either an intravenous ketamine 0.2 mg/kg group or a saline placebo group. Safety and efficacy evaluations were scheduled for 15, 30, 60, 90, 120, 180, and 240 min, and on Days 1, 2, 3, 7, and 14 after infusion. The main outcome measure was suicidal ideation with secondary measures of depression.

Results: Nine subjects were randomized to each group. There were no differences between groups at baseline in any demographic or assessment scales. A reduction in suicidal ideation was noted at 90-180 min (p < .05). Ninety minutes after infusion, 88% of the ketamine group had achieved remission of suicidal ideation compared with 33% in the placebo group (p < .05). No serious adverse events were noted.

Conclusions: Ketamine was safe and effective for rapid reduction in suicidal ideation in depressed, highly suicidal subjects presenting to the emergency department. Our results support further study of ketamine for acute suicidal ideation.

Keywords: acute suicidal ideation; anxiety; depression; hopelessness; ketamine; suicide.

PubMed Disclaimer

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Rapid resolution of suicidal ideation after a single infusion of an N-methyl-D-aspartate antagonist in patients with treatment-resistant major depressive disorder.

DiazGranados N, Ibrahim LA, Brutsche NE, Ameli R, Henter ID, Luckenbaugh DA, Machado-Vieira R, Zarate CA Jr. DiazGranados N, et al. J Clin Psychiatry. 2010 Dec;71(12):1605-11. doi: 10.4088/JCP.09m05327blu. Epub 2010 Jul 13. J Clin Psychiatry. 2010. PMID: 20673547 Free PMC article. Clinical Trial.

The Effect of a Single Dose of Intravenous Ketamine on Suicidal Ideation: A Systematic Review and Individual Participant Data Meta-Analysis.

Wilkinson ST, Ballard ED, Bloch MH, Mathew SJ, Murrough JW, Feder A, Sos P, Wang G, Zarate CA Jr, Sanacora G. Wilkinson ST, et al. Am J Psychiatry. 2018 Feb 1;175(2):150-158. doi: 10.1176/appi.ajp.2017.17040472. Epub 2017 Oct 3. Am J Psychiatry. 2018. PMID: 28969441 Free PMC article. Review.

Cited by

Ketamine and esketamine in suicidal thoughts and behaviors: a systematic review.

Jollant F, Colle R, Nguyen TML, Corruble E, Gardier AM, Walter M, Abbar M, Wagner G. Jollant F, et al. Ther Adv Psychopharmacol. 2023 Feb 7;13:20451253231151327. doi: 10.1177/20451253231151327. eCollection 2023. Ther Adv Psychopharmacol. 2023. PMID: 36776623 Free PMC article. Review.

References

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aan het Rot, M., Collins, K. A., Murrough, J. W., Perez, A. M., Reich, D. L., Charney, D. S., & Mathew, S. J. (2010). Safety and efficacy of repeated-dose intravenous ketamine for treatment-resistant depression. Biological Psychiatry, 67(2), 139-145. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.08.038

American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and statistical manual of mental disorders, fourth edition, text revision (DSM-IV-TR). Arlington, VA: Author.

Ballard, E. D., Luckenbaugh, D. A., Richards, E. M., Walls, T. L., Brutsche, N. E., Ameli, R., ... Zarate, C. A., Jr. (2015). Assessing measures of suicidal ideation in clinical trials with a rapid-acting antidepressant. Journal of Psychiatric Research, 68, 68-73. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.06.003

Bauer, M. S., Crits-Christoph, P., Ball, W. A., Dewees, E., McAllister, T., Alahi, P., ... Whybrow, P. C. (1991). Independent assessment of manic and depressive symptoms by self-rating: Scale characteristics and implications for the study of mania. Archives of General Psychiatry, 48(9), 807-812.

Beck, A. T. (1986). Hopelessness as a predictor of eventual suicide. Annals of the New York Academy of Sciences, 487, 90-96.

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excitatory amino acid antagonists* / therapeutic use

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national center for biotechnology information

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Ketamine for acute suicidal ideation. An emergency department intervention: A randomized, double-blind, placebo-controlled, proof-of-concept trial - PubMed

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Ketamine was safe and effective for rapid reduction in suicidal ideation in depressed, highly suicidal subjects presenting to the emergency department. Our results support further study of ketamine for acute suicidal ideation.

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국가통계포털 자료에 따르면 2022년 전체 자살률은 10만명 당 25.2였으며, 남자는 35.3, 여자는 15.1로 나타나 남자가 여자의 2배 이상으로 나타났고, 청소년의 자살시도율은 2.6%로 나타남

(국가통계포털 [인터넷]. 통계표 자살률; [2023년 11월 24일 인용]. URL:

https://kosis.kr/search/search.do?query=%EC%9E%90%EC%82%B4)

* 웹페이지 생성일 없음

자살은 가장 대표적인 정신과적 응급상황이며, 10대 사망 원인 중 하나. 전 세계적으로 매일 1000명씩, 연간 50만명이 자살로 생을 마감함

(전국한의과대학 신경정신과 교과서편찬위원회. 한의신경정신과학. 서울: 메이버; 2018. 783p.)

자살시도는 자살 정공의 8~10배에 달하며, 자살시도를 하는 경우 대개 수개월 이내 다시 자살 시도할 가능성이 높음.
- 일반적으로 경제적 어려움이 심할 경우 자살률 높음
- 백인이 유색인보다 자살률 높음
- 배우자 없는 경우 자살률 높음
- 천주교 신자가 타 종교인보다 자살률 낮음
- 봄, 여름이 가을, 겨울보다 자살률 높음
- 자살의 가족력과 함께 사회적으로 고립되는 경우 자살률 높음

(전국한의과대학 신경정신과 교과서편찬위원회. 한의신경정신과학. 서울: 메이버; 2018. 783p.)

2019년 OECD 회원국 자살률은 10만명당 11.96건으로 2018년보다 1.58% 감소
2018년 OECD 회원국 자살률은 10만명당 12.15건으로 2017년보다 1.49% 감소
2017년 OECD 회원국 자살률은 10만명당 12.34건으로 2016년보다 1.11% 증가
2016년 OECD 회원국 자살률은 10만명당 12.20건으로 2015년보다 2.16% 감소

(macrotrends [internet]. OECD members Suicide Rate 2000-2023. [2023년 11월 24일 인용]. URL:

https://www.macrotrends.net/countries/OED/oecd-members/suicide-rate)

심리부검면담 2019년 결과 자살사망자 중 93.7%가 사망전 언어적, 행동적, 정서적 경고신호를 표현하였음

사망 3개월 이내 높은 빈도를 보인 자살 경고신호
: 수치감, 외로움. 스스로 무가치하게 여기는 감정상태의 변화(38.4%) / 불면(23.4%) / 식욕저하(28.1%) / 주변을 정리하는 행동 등(23.1%)이 있는 것으로 나타남

(국립정신건강센터. 정신과적 응급상황에서의 위험평가 안내. 서울: 케이엠커뮤니케이션; 2020. 8p)

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5. Effect of a Motivational Interviewing-Based Intervention on Initiation of Mental Health Treatment and Mental Health After an Emergency Department Visit Among Suicidal Adolescents: A Randomized Clinical Trial

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5. Effect of a Motivational Interviewing-Based Intervention on Initiation of Mental Health Treatment and Mental Health After an Emergency Department Visit Among Suicidal Adolescents: A Randomized Clinical Trial

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저자: Grupp-Phelan J, Stevens J, Boyd S etc.(Division of Pediatric Emergency Medicine, UCSF (University of California, San Francisco) Benioff Children's Hospitals, San Francisco, California.)

배경: 응급실(ED) 방문은 자살 충동을 느끼는 청소년을 식별하고 외래 정신 건강 치료를 의뢰할 수 있는 기회를 제공하지만, 이러한 관행은 일상적이지 않다. 동기 부여 인터뷰 기반 개입이 청소년의 외래 정신 건강 서비스 연결을 증가시키고, 자살 위험이 양성으로 선별된 비정신 건강 관련 문제에 대한 응급 치료를 원하는 청소년의 우울증 증상과 자살 생각을 감소시키는지 여부를 조사한다.

연구방법: 이 무작위 임상 시험에서는 2013년 4월부터 7월까지 오하이오에 있는 2개의 대학 소아 응급실에서 비정신과 응급실 방문 중 자살 검사 질문(ASQ)에서 양성으로 판정된 12~17세 청소년을 모집했다. 2015. 치료 의도 분석은 2018년 9월부터 2019년 10월까지 수행되었습니다. 응급실 방문 후 치료를 받고 있는 자살 청소년(STAT-ED) 개입에는 대상 가족 참여, 문제 해결, 의뢰 지원 및 제한된 사례 관리를 위한 동기 부여 인터뷰가 포함되었다. 강화된 일상 진료(EUC) 개입은 간단한 정신 건강 관리 상담 및 의뢰로 구성되었다. 주요 결과는 응급실 퇴원 후 2개월 이내에 정신 건강 치료 시작 및 참석, 자살 생각(자살 생각 설문지 JR로 평가) 및 우울증 증상(역학 연구 센터-우울증 척도로 평가)이었다. 탐구 결과에는 치료 시작과 참석과 6개월 동안의 자살 시도가 포함되었다.

주요결과: 총 168명의 참가자가 무작위로 배정되었고 159명이 치료 의도 분석에 포함되었다(평균 [SD] 연령, 15.0[1.5]세, 126[79.2%] 여성, 80[50.3%] 백인). 79명의 참가자는 무작위로 STAT-ED 개입을 받고 80명은 EUC를 받았다. 2개월 후, STAT-ED 그룹의 청소년은 부모 보고서(29[50.9%] 대 22[34.9%), 조정 승산비[OR])에 의해 평가된 EUC 그룹의 청소년과 비교하여 정신 건강 치료 시작 비율이 비슷했다. 2.08; 95% CI, 0.97-4.45) 및 정신 건강 관리 기관의 행정 데이터(19[29.7%] vs 11[19.3%]; 조정 OR, 1.77; 95% CI, 0.76-4.15). 2개월 후, STAT-ED 그룹과 EUC 그룹의 청소년은 비슷한 치료 참석률을 보였다(1회 약속: 6회[9.7%] 대 2회[3.6%]; 조정 OR, 2.97; 95% CI, 0.56-15.73; ≥2개 약속: 10개[16.1%] 대 7개[12.7%], 조정 OR, 1.43, 95% CI, 0.50-4.11). 6개월의 추적 기간 동안 자살 생각(F = 0.28; P = .72)과 우울증 증상(F = 0.49; P = .60)에는 유의미한 그룹 × 시간 차이가 없었다. 탐색적 분석에서 6개월 후 STAT-ED 참가자는 기관에서 보고한 정신 건강 치료 시작 비율(조정 OR, 2.48; 95% CI, 1.16-5.28)과 완료된 약속(t99.7 = 2.58; P = .01)이 상당히 높았다.

결론: 이 연구 결과는 연구 조건에 따른 주요 결과에 차이가 발견되지 않았음을 나타낸다. 그러나 STAT-ED는 6개월 후 정신 건강 치료 시작 및 참석률을 높이는 데 EUC보다 더 효과적이었다.

서지: Grupp-Phelan J, Stevens J, Boyd S, Cohen DM, Ammerman RT, Liddy-Hicks S, Heck K, Marcus SC, Stone L, Campo JV, Bridge JA. Effect of a Motivational Interviewing-Based Intervention on Initiation of Mental Health Treatment and Mental Health After an Emergency Department Visit Among Suicidal Adolescents: A Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2019 Dec 2;2(12):e1917941. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2019.17941. PMID: 31860104; PMCID: PMC6991223.

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4. Dialectical Behavior Therapy for Suicidal Self-Harming Youth: Emotion Regulation, Mechanisms, and Mediators

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4. Dialectical Behavior Therapy for Suicidal Self-Harming Youth: Emotion Regulation, Mechanisms, and Mediators

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저자: Asarnow JR, Berk MS, Bedics J etc.(University of California, Los Angeles.)

배경: 이 연구는 개인 및 그룹 지지 요법(IGST)과 비교하여 변증법적 행동 요법(DBT)을 평가하는 무작위 대조 시험에서 메커니즘, 조정 및 이차/탐색 결과를 평가했다. 우리는 계획된 자살/자해 결과에 대한 치료 후 DBT 이점과 적극적인 치료 및 후속 기간 동안 더 큰 자해 완화(자해 없음, 사후 탐구 결과)를 나타내는 이전에 보고된 결과를 확장한다.

연구방법: 이것은 이전에 자살 시도, 자해 및 자살 생각이 있는 청소년 173명을 대상으로 한 다중 현장 무작위 시험이었다. 무작위화는 6개월간 DBT 또는 IGST로 이루어졌으며 결과는 12개월 동안 모니터링되었다. 청소년 감정 조절은 주요 기계적 결과였다.

주요결과: IGST와 비교하여 DBT에서는 치료기간[t(498) = 2.36, p = .019]과 12개월 연구기간(t(498) = 2.93, p = .004). 그들의 부모는 더 많은 DBT 기술을 사용했다고 보고했다: 치료 후 t(497) = 4.12, p < .001); 12개월 추적 t(497) = 3.71, p < .001). 6~12개월의 추적 기간 동안 자해 완화를 예측하는 중재 분석, 사전 지정된 결과 및 추적 시 유의미한 DBT 효과가 있는 유일한 자살성/자해 변수(DBT 49.3%, IGST 29.7%, p = .013). 치료 중 청소년 감정 조절의 개선은 추적 관찰 중 DBT와 자해 완화 사이의 연관성을 중재했다(6~12개월, 추정치 1.71, CI 1.01~2.87, p = .045). DBT의 청소년은 치료 후/6개월에 약물 오용, 외현화 행동 및 전체 문제가 더 낮았으며 후속 조치/12개월 동안 외현화 행동이 보고되었다.

결론: 결과는 자해 감소를 위한 치료 목표로서 감정 조절의 중요성을 뒷받침하고, 약물 남용, 외현화 행동 및 자해 완화에 대한 DBT 이점을 나타낸다. DBT 청소년의 49.3%가 자해 완화를 달성했다.

서지: Asarnow JR, Berk MS, Bedics J, Adrian M, Gallop R, Cohen J, Korslund K, Hughes J, Avina C, Linehan MM, McCauley E. Dialectical Behavior Therapy for Suicidal Self-Harming Youth: Emotion Regulation, Mechanisms, and Mediators. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2021 Sep;60(9):1105-1115.e4. doi: 10.1016/j.jaac.2021.01.016. Epub 2021 Feb 1. PMID: 33539915.

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자살 고위험군에 대한 에스케타민의 효능

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자살 고위험군에 대한 에스케타민의 효능

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Esketamine Nasal Spray for Rapid Reduction of Major Depressive Disorder Symptoms in Patients Who Have Active Suicidal Ideation With Intent: Double-Blind, Randomized Study (ASPIRE I) - PubMed

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자살 시도에 대한 교육 프로그램의 효과

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자살 시도에 대한 교육 프로그램의 효과

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Randomized Controlled Trial

doi: 10.1027/0227-5910/a000754.

Affiliations

¹ Mental Health Research Center, School of Behavioral Sciences and Mental Health (Tehran Institute of Psychiatry), Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.

² Preventive Medicine and Public Health Research Center, Department of Community and Family Medicine, Psychosocial Health Research Institute, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.

³ Gastrointestinal and Liver Diseases Research Center, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.

⁴ Rajaie Cardiovascular, Medical and Research Center, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.

⁵ Iranian Scientific Society for Suicide Prevention, Tehran, Iran.

Free article

Randomized Controlled Trial

Free article

doi: 10.1027/0227-5910/a000754.

Affiliations

¹ Mental Health Research Center, School of Behavioral Sciences and Mental Health (Tehran Institute of Psychiatry), Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.

² Preventive Medicine and Public Health Research Center, Department of Community and Family Medicine, Psychosocial Health Research Institute, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.

³ Gastrointestinal and Liver Diseases Research Center, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.

⁴ Rajaie Cardiovascular, Medical and Research Center, Iran University of Medical Sciences, Tehran, Iran.

⁵ Iranian Scientific Society for Suicide Prevention, Tehran, Iran.

Abstract

Background: A previous suicide attempt is one of the strongest risk factors for subsequent suicide. Effective care following a suicide attempt may reduce the risk of suicide reattempts. Aims: We aimed to investigate the effect of a brief educational intervention and contact program on suicide reattempts. Method: This study was performed as a randomized clinical trial (RCT) recruiting 305 individuals who had attempted suicide (brief intervention and contact = 153 individuals, BIC; treatment as usual = 152 individuals, TAU) who were referred to Baharlu Hospital in Tehran. The SUPRE-MISS questionnaire and a discharge follow-up questionnaire were used for data collection. Cox proportional hazard models and log-rank tests were used to assess the association of the variable with the event (reattempt). Kaplan-Meier curves were used to depict the time to the event of reattempt. Results: In the BIC group, 11% of the individuals had attempted suicide once, and 25% of the TAU group had attempted suicide once (12.4%), twice (9.3%), and three times (3.8%), respectively. The results of Kaplan-Meier analysis indicated the mean time of reattempt in the BIC (0.76) and TAU groups (0.25) as the fourth and second months of follow-up, respectively (log rank, χ ² = 12.48, p < .001). The hazard ratio for the TAU group was 2.57 (95% CI [1.4, 5.9]). Limitations: Loss to follow-up due to stigma is one of the serious problems of follow-up services. Conclusion: Implementing a brief educational intervention and contact program on suicide reattempts is feasible and effective in reducing the rate of reattempt; however, it should be accommodated within the mental health services of the county.

Keywords: aftercare; brief training; postdischarge; reattempt; suicide; telephone follow-up.

PubMed Disclaimer

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Castaigne E, Hardy P, Mouaffak F. Castaigne E, et al. Encephale. 2017 Feb;43(1):75-80. doi: 10.1016/j.encep.2016.08.004. Epub 2016 Sep 28. Encephale. 2017. PMID: 27692348 Review. French.

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Ghanbari B, Malakouti SK, Nojomi M, Alavi K, Khaleghparast S. Ghanbari B, et al. Glob J Health Sci. 2015 Sep 28;8(5):145-53. doi: 10.5539/gjhs.v8n5p145. Glob J Health Sci. 2015. PMID: 26652085 Free PMC article. Review.

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national center for biotechnology information

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Aftercare and Suicide Reattempt Prevention in Tehran, Iran - PubMed

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Background: A previous suicide attempt is one of the strongest risk factors for subsequent suicide. Effective care following a suicide attempt may reduce the risk of suicide reattempts. Aims: We aimed to investigate the effect of a brief educational intervention and contact pro ...

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자살 시도에 대한 리튬의 효능

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자살 시도에 대한 리튬의 효능

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Collaborators, Affiliations

Affiliations

¹ Department of Psychiatry, Michael J. Crescenz Veterans Affairs (VA) Medical Center, Philadelphia, Pennsylvania.

² Department of Psychiatry, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia.

³ Department of Psychiatry, VA Maine Healthcare System, Togus.

⁴ Department of Psychiatry, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts.

⁵ Boston Cooperative Studies Coordinating Center, VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts.

⁶ Department of Biostatistics, Boston University School of Public Health, Boston, Massachusetts.

⁷ Department of Sexual and Reproductive Health and Rights, World Health Organization, Geneva, Switzerland.

⁸ Department of Psychiatry, William S. Middleton VA Medical Center, Madison, Wisconsin.

⁹ Department of Psychiatry, School of Medicine and Public Health, University of Wisconsin, Madison.

¹⁰ Department of Psychiatry, VA Palo Alto Healthcare System, Palo Alto, California.

¹¹ Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, Palo Alto, California.

¹² Department of Psychiatry, Cambridge Health Alliance, Cambridge Hospital, Cambridge, Massachusetts.

¹³ Department of Psychiatry, VA Bedford Healthcare System, Bedford, Massachusetts.

¹⁴ Department of Psychiatry, University of Massachusetts Medical School, Worcester.

¹⁵ Cooperative Studies Program Clinical Research Pharmacy Coordinating Center, Albuquerque, New Mexico.

¹⁶ Department of Medicine, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts.

¹⁷ Harvard Medical School, Boston, Massachusetts.

¹⁸ Department of Nephrology, VA New York Harbor Healthcare System, New York.

¹⁹ Renal Division, New York University School of Medicine, New York.

²⁰ New England Geriatric Research Education and Clinical Center and Renal Section, VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts.

²¹ Department of Cardiology, VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts.

²² Cooperative Studies Program, Office of Research and Development Department of Veterans Affairs, Washington, DC.

²³ Department of Medicine, Section of Rheumatology, Inflammation and Immunity, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts.

²⁴ Department of Medicine, Section of Rheumatology, VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts.

Free PMC article

Randomized Controlled Trial

Free PMC article

Affiliations

¹ Department of Psychiatry, Michael J. Crescenz Veterans Affairs (VA) Medical Center, Philadelphia, Pennsylvania.

² Department of Psychiatry, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia.

³ Department of Psychiatry, VA Maine Healthcare System, Togus.

⁴ Department of Psychiatry, Tufts University School of Medicine, Boston, Massachusetts.

⁵ Boston Cooperative Studies Coordinating Center, VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts.

⁶ Department of Biostatistics, Boston University School of Public Health, Boston, Massachusetts.

⁷ Department of Sexual and Reproductive Health and Rights, World Health Organization, Geneva, Switzerland.

⁸ Department of Psychiatry, William S. Middleton VA Medical Center, Madison, Wisconsin.

⁹ Department of Psychiatry, School of Medicine and Public Health, University of Wisconsin, Madison.

¹⁰ Department of Psychiatry, VA Palo Alto Healthcare System, Palo Alto, California.

¹¹ Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Stanford University School of Medicine, Palo Alto, California.

¹² Department of Psychiatry, Cambridge Health Alliance, Cambridge Hospital, Cambridge, Massachusetts.

¹³ Department of Psychiatry, VA Bedford Healthcare System, Bedford, Massachusetts.

¹⁴ Department of Psychiatry, University of Massachusetts Medical School, Worcester.

¹⁵ Cooperative Studies Program Clinical Research Pharmacy Coordinating Center, Albuquerque, New Mexico.

¹⁶ Department of Medicine, Boston University School of Medicine, Boston, Massachusetts.

¹⁷ Harvard Medical School, Boston, Massachusetts.

¹⁸ Department of Nephrology, VA New York Harbor Healthcare System, New York.

¹⁹ Renal Division, New York University School of Medicine, New York.

²⁰ New England Geriatric Research Education and Clinical Center and Renal Section, VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts.

²¹ Department of Cardiology, VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts.

²² Cooperative Studies Program, Office of Research and Development Department of Veterans Affairs, Washington, DC.

²³ Department of Medicine, Section of Rheumatology, Inflammation and Immunity, Brigham and Women's Hospital, Boston, Massachusetts.

²⁴ Department of Medicine, Section of Rheumatology, VA Boston Healthcare System, Boston, Massachusetts.

Abstract

Importance: Suicide and suicide attempts are persistent and increasing public health problems. Observational studies and meta-analyses of randomized clinical trials have suggested that lithium may prevent suicide in patients with bipolar disorder or depression.

Objective: To assess whether lithium augmentation of usual care reduces the rate of repeated episodes of suicide-related events (repeated suicide attempts, interrupted attempts, hospitalizations to prevent suicide, and deaths from suicide) in participants with bipolar disorder or depression who have survived a recent event.

Design, setting, and participants: This double-blind, placebo-controlled randomized clinical trial assessed lithium vs placebo augmentation of usual care in veterans with bipolar disorder or depression who had survived a recent suicide-related event. Veterans at 29 VA medical centers who had an episode of suicidal behavior or an inpatient admission to prevent suicide within 6 months were screened between July 1, 2015, and March 31, 2019.

Interventions: Participants were randomized to receive extended-release lithium carbonate beginning at 600 mg/d or placebo.

Main outcomes and measures: Time to the first repeated suicide-related event, including suicide attempts, interrupted attempts, hospitalizations specifically to prevent suicide, and deaths from suicide.

Results: The trial was stopped for futility after 519 veterans (mean [SD] age, 42.8 [12.4] years; 437 [84.2%] male) were randomized: 255 to lithium and 264 to placebo. Mean lithium concentrations at 3 months were 0.54 mEq/L for patients with bipolar disorder and 0.46 mEq/L for patients with major depressive disorder. No overall difference in repeated suicide-related events between treatments was found (hazard ratio, 1.10; 95% CI, 0.77-1.55). No unanticipated safety concerns were observed. A total of 127 participants (24.5%) had suicide-related outcomes: 65 in the lithium group and 62 in the placebo group. One death occurred in the lithium group and 3 in the placebo group.

Conclusions and relevance: In this randomized clinical trial, the addition of lithium to usual Veterans Affairs mental health care did not reduce the incidence of suicide-related events in veterans with major depression or bipolar disorders who experienced a recent suicide event. Therefore, simply adding lithium to existing medication regimens is unlikely to be effective for preventing a broad range of suicide-related events in patients who are actively being treated for mood disorders and substantial comorbidities.

Trial registration: ClinicalTrials.gov Identifier: NCT01928446.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Conflict of Interest Disclosures: Dr Ostacher reported being a full-time employee of the US Department of Veterans Affairs (VA) during the conduct of the study, serving on the data monitoring board for Janssen (Johnson & Johnson), serving on the advisory boards for Sage Therapeutics and Alkermes, and receiving grants from Otsuka outside the submitted work. Dr Smith reported receiving grants from VA Clinical Science Research and Development Investigator-Initiated Research on the Prediction of Suicidal Ideation and Behavior, grants from the VA Health Services Research and Development Investigator-Initiated Research on Adverse Effects related to lithium and clozapine, and grants from the VA Health Services Research and Development pilot study related to preventing lithium toxicity outside the submitted work. Dr Kaufman reported receiving payment under a contract with the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases as chair of the steering committee for the Assessment, Serial Evaluation, and Subsequent Sequelae of Acute Kidney Injury consortium and owning stock in Amgen. No other disclosures were reported.

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References

Hedegaard H, Curtin SC, Warner M. Suicide Mortality in the United States, 1999-2017. National Center for Health Statistics Data Brief 330. National Center for Health Statistics; 2018.

Bertolote JM, Fleischmann A. Suicide and psychiatric diagnosis: a worldwide perspective. World Psychiatry. 2002;1(3):181-185. - PMC - PubMed

Arsenault-Lapierre G, Kim C, Turecki G. Psychiatric diagnoses in 3275 suicides: a meta-analysis. BMC Psychiatry. 2004;4:37. doi:10.1186/1471-244X-4-37 - DOI - PMC - PubMed

Ilgen MA, Bohnert AS, Ignacio RV, et al. . Psychiatric diagnoses and risk of suicide in veterans. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(11):1152-1158. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2010.129 - DOI - PubMed

Too LS, Spittal MJ, Bugeja L, Reifels L, Butterworth P, Pirkis J. The association between mental disorders and suicide: a systematic review and meta-analysis of record linkage studies. J Affect Disord. 2019;259:302-313. doi:10.1016/j.jad.2019.08.054 - DOI - PubMed

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Lithium Treatment in the Prevention of Repeat Suicide-Related Outcomes in Veterans With Major Depression or Bipolar Disorder: A Randomized Clinical Trial - PubMed

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Nelson K. ‘All I wanted to do was live’: After years of debate, a suicide safety net for the Golden Gate Bridge is nearing completion Survivors say it’ll give many a 2nd chance at life [Internet]. 2023 Nov; Available from: https://papago.naver.net/website?locale=ko&source=en&target=ko&url=https%3A%2F%2Fedition.cnn.com%2F2023%2F11%2F19%2Fus%2Fgolden-gate-bridge-suicide-safety-net%2Findex.html

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Nelson K. ‘All I wanted to do was live’: After years of debate, a suicide safety net for the Golden Gate Bridge is nearing completion Survivors say it’ll give many a 2nd chance at life [Internet]. 2023 Nov; Available from: https://papago.naver.net/website?locale=ko&source=en&target=ko&url=https%3A%2F%2Fedition.cnn.com%2F2023%2F11%2F19%2Fus%2Fgolden-gate-bridge-suicide-safety-net%2Findex.html

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2000년 금문교에서 자살 시도를 했던 케빈 하인스는 뛰어내리는 4초 동안 우울감이 마음 속에서 사라지고 본능적으로 생존의 충동이 마음을 사로잡았다고 말했다. 하인스는 자살시도에서 살아남은 수천명의 사람들을 만났고 각자 똑같은 순간에 후회를 한 것을 확인했다. 1937년 금문교가 건설 된 이후 1800명 이상의 사람들이 금문교에서 뛰어내렸다. 2018년 금문교는 다리 둘레를 따라 그물망을 만들기 시작했다. 이 스테인리스 철망을 설치하는 것은 많은 사람들에게 인생의 두 번째 기회를 제공하기를 바라는 프로젝트라고 한다. 하인스는 뛰어내리는 모든 사람들이 후회를 느끼는 것은 아닐 수 있지만, 후회를 느꼈지만 다시는 삶을 선택할 기회를 얻지 못한 사람들을 생각할 수 밖에 없다고 말했다.

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• 자살이 주어진 상황에서 최선의 해결방식이라 생각한다

• 자살을 유발하는 자극은 참을 수 없는 정신적 고통이다

• 자살자의 스트레스 요인은 정신적 욕구의 좌절이다.

• 자살에 수반하는 공통적인 정서는 절망감과 무기력감이다.

• 자살자는 자살하기까지 양가감정(삶,죽음)을 가지고 있다.

• 자살자는 시야가 매우 좁아진다.

• 자살자의 공통적인 활동은 도피와 현실에서의 탈출이다.

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언어

• 죽음에 관한 직접적인 언급 (e.g.“내가 먼저 갈테니, 건강히 잘 지내고 있어.”)

• 신체적 불편감 호소 (e.g.“허리가 아프다” “소화가 안된다”)

• 자살방법에 대한 질문/언급 (e.g.“총이 있으면 편하게 죽겠다.”)

• 사후세계를 동경하는 표현 (e.g.“천국은 어떤 곳일까?”)

• 주변 사망자에 대한 언급 및 그리움을 표현 (e.g. 자살한 사람에 대해 질문함)

• 편지, 노트 등에 죽음과 관련된 내용 기재 (e.g. 일기장에 “자꾸 나쁜 생각이 든다. 죽고 싶다.”고 씀)

행동

• 죽음에 관한 직접적인 언급 (e.g.“내가 먼저 갈테니, 건강히 잘 지내고 있어.”)

• 수면상태의 변화 / 식욕 및 체중 변화

• 주변 정리 (e.g. 금전 및 재산 정리: 현금을 다량 인출하여 남은 가족에게 전달)

• 자살에 대한 계획 (e.g. 농약이나 번개탄 등을 구입 또는 구매한 사실을 주변 사람에게 알림)

• 평소와 다른 행동 (e.g. 사망 전날 가족과 함께 특별한 시간을 보내려고 함, 평소와 달리 본인 사진을 찍음)

• 인지기능 변화 (e.g. 집중력 저하, 업무처리에 실수가 많아짐)

• 외모관리에 무관심 (e.g. 이발/수염 관리하지 않음, (노인의 경우) 염색할 때가 되었는데 하지 않음)

• 물질남용 (e.g. 급격한 음주 및 흡연량 증가)

• 죽음과 관련된 예술작품이나 언론보도에 과도하게 몰입 (e.g. 자살 카페 검색 또는 가입)

• 가족 및 지인에게 평소 하지 않던 고마움과 미안함을 표현

정서

• 감정상태의 변화 (e.g. 갑작스러운 눈물, 웃지 않고 말이 없어짐, 이전과 다른 정서적 반응)

• 무기력, 대인기피, 흥미상실 (e.g. 사람들을 만나지 않음, 외출을 줄이고 집에서만 지냄)

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3. The Effect of Herbal Medicine on Suicidal Behavior: A Protocol for Systematic Review and Meta-Analysis

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3. The Effect of Herbal Medicine on Suicidal Behavior: A Protocol for Systematic Review and Meta-Analysis

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저자: Kwon CY, Lee B(Department of Oriental Neuropsychiatry, Dong-eui University College of Korean Medicine, 52-57, Yangjeong-ro, Busanjin-gu, Busan, Republic of Korea.)

배경: 자살은 전통 동아시아 의학(TEAM)을 사용하는 국가를 포함하여 전 세계적으로 중요한 사회 및 의료 문제이다. 약초(HM)는 여러 가지 자살 관련 질환에 효과적인 것으로 보고되었다. 이 체계적인 검토는 자살 생각, 시도 또는 자살 완료를 포함한 자살 행동을 줄이는 데 있어 HM의 효능과 안전성을 조사하는 것을 목표로 했다.

연구방법: 우리는 처음부터 2022년 9월까지 15개의 전자 서지 데이터베이스에서 포괄적인 검색을 수행한다. 일상적인 치료가 없거나 포함된 HM과 관련된 무작위 대조 임상 시험(RCT)을 포함하여 모든 유형의 전향적 임상 연구가 포함된다. 본 검토의 주요 결과는 자살 생각에 대한 Beck 척도를 포함하여 검증된 자살 생각 측정이다. 개정된 Cochrane의 비뚤림 위험 도구와 ROBANS-II 도구를 포함한 기타 도구는 각각 RCT와 비 RCT의 방법론적 품질을 평가하는 데 사용된다. 통제된 연구에서 얻은 동종 데이터의 경우 RevMan 5.4를 사용하여 메타 분석이 수행된다.

주요결과: 체계적 검토 결과는 자살 행동에 대한 HM의 효능과 안전성을 결정하기 위한 고품질 증거를 제공한다. 우리의 연구 결과는 특히 TEAM을 사용하는 국가에서 자살률을 줄이는 것을 목표로 하는 임상의, 정책 입안자 및 연구자에게 유익하다.

결론: 체계적 검토의 결과는 정책 입안자들이 국가 자살 예방 정책을 수립할 때 이용 가능한 옵션 중 하나로 약초를 고려하는 데 도움이 될 수 있다. 또한, 이는 자살 행동을 하는 임상의와 환자에게 임상적 의미를 제공한다. 체계적 검토의 결과는 학술회의에서 발표되거나 동료심사 저널에 게재될 예정이다.

서지: Kwon CY, Lee B. The Effect of Herbal Medicine on Suicidal Behavior: A Protocol for Systematic Review and Meta-Analysis. Healthcare (Basel). 2023 May 11;11(10):1387. doi: 10.3390/healthcare11101387. PMID: 37239673; PMCID: PMC10218662.

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2. The Effectiveness and Safety of Acupuncture on Suicidal Behavior: A Systematic Review

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2. The Effectiveness and Safety of Acupuncture on Suicidal Behavior: A Systematic Review

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저자: Kwon CY, Lee B(Department of Oriental Neuropsychiatry, Dong-eui University College of Korean Medicine, 52-57, Yangjeong-ro, Busanjin-gu, Busan, Republic of Korea.)

배경: 자살로 인한 사망이 전 세계적으로 주요 문제이고 효과적인 예방 및 관리 접근법이 부족한 상황에서 침술은 우울증을 비롯한 일부 자살 위험 요소를 개선하며 임상 환경에서 오랫동안 사용되어 왔다. 본 연구에서는 자살 행동 치료에 있어 침술의 효과와 안전성을 평가하고자 했다.

연구방법: 2022년 9월 7일까지 발표된 연구에 대해 14개의 전자 데이터베이스를 검색했다. 자살 예방에 대한 침술에 대한 원래의 중재 연구가 포함되었다. 일차 결과는 자살 생각에 대한 검증된 척도였다. 포함된 연구의 비뚤림 위험은 적절한 평가 도구를 사용하여 평가되었다. 포함된 연구의 이질성으로 인해 정성적 분석만 수행되었다. 도수 침술(50%), 전기 침술(37.5%), 지압(12.5%)에 관한 8개의 연구가 포함되었다. 특히, 3건의 연구(37.5%)에서는 양측 교감신경, 심문, 신장, 간 및 폐 귀이개점을 자극하기 위해 국립침술해독협회 프로토콜을 사용했다.

주요결과: 침술은 자살 행위가 있는 참가자뿐만 아니라 우울증을 포함한 다른 질환이 있는 참가자에게도 자살 행위와 관련된 직간접적인 결과에 효과적이었다. 타액 코르티솔의 감소는 자살 생각이 있는 환자의 침술에 대한 유일한 생물학적 지표였다. 그러나 포함된 연구의 방법론적 품질은 최적이 아니었다.

결론: 결론적으로, 침술은 임상 및 비임상 인구 집단에서 자살 행동의 위험을 줄일 수 있다. 임상적 이질성, 낮은 방법론적 질, 포함된 연구의 수가 적기 때문에 더 높은 수준의 연구가 침술의 효과를 평가해야 한다.

서지: Kwon CY, Lee B. The Effectiveness and Safety of Acupuncture on Suicidal Behavior: A Systematic Review. Healthcare (Basel). 2023 Mar 27;11(7):955. doi: 10.3390/healthcare11070955. PMID: 37046882; PMCID: PMC10094566.

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1. The efficacy of acupuncture on suicidal behavior: A protocol for systematic review and meta-analysis

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1. The efficacy of acupuncture on suicidal behavior: A protocol for systematic review and meta-analysis

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저자: Kwon CY, Lee B(Department of Oriental Neuropsychiatry, Dong-eui University College of Korean Medicine, 52-57, Yangjeong-ro, Busanjin-gu, Busan, Republic of Korea.)

배경: 전 세계적으로 사망의 주요 원인 중 하나는 자살이다. 침술은 우울증을 포함한 일부 자살 위험 요인의 임상적 개선과 관련이 있는 것으로 보고되었다. 더욱이, 의사-환자 의사소통은 침술 시술의 중요한 구성 요소이며, 이는 사회적 접촉으로서 자살 위험 감소에 기여할 수 있다. 자살 행동에 대한 침술의 효과와 안전성을 평가하기 위해 이 체계적인 검토가 수행되었다.

연구방법: MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, EMBASE, Allied and Complementary Medicine Database, PsycARTICLES, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, China National Knowledge Infrastructure, Wanfang data, VIP 중국과학기술간행물, NII 인용정보, 한국학술정보서비스시스템, 한국학 인용색인, 연구정보공유서비스, 한의학 첨단검색 통합시스템, 한국의학 데이터베이스. 자살 예방에 대한 침술의 역할을 평가하기 위한 계획에 관계없이 중재 연구가 포함될 것이다. 자살 생각에 대한 Beck 척도를 포함하여 검증된 자살 생각 측정이 주요 결과로 간주된다. 검증된 도구는 포함된 연구의 설계에 따라 방법론적 품질을 평가하는 데 사용된다(예: Cochrane Collaboration의 편향 위험 도구-2). 통제된 임상 시험에서 충분한 동종 데이터가 존재하는 경우 정량적 합성이 수행된다. 포함된 연구의 이질성에 따라 무작위 효과 모델이나 고정 효과 모델이 사용된다.

주요결과: 이 체계적인 검토와 메타 분석의 결과는 증거 기반 의학의 관점에서 최근에 떠오르는 주요 공중 보건 문제인 자살을 해결하는 데 도움이 될 것이다.

결론: 이번 체계적 고찰의 결과는 자살행위에 대한 침술의 효능을 종합적이고 비판적으로 분석함으로써 임상의뿐 아니라 정책입안자의 의사결정에 도움이 될 것으로 생각된다.

서지: Kwon CY, Lee B. The efficacy of acupuncture on suicidal behavior: A protocol for systematic review and meta-analysis. AIMS Public Health. 2022 Sep 23;9(4):651-660. doi: 10.3934/publichealth.2022046. PMID: 36636152; PMCID: PMC9807412.

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임해원. 한국 국회엔 없는 일본의 “자살예방 의원연맹” 자살률 낮췄다 [Internet]. 2023 Oct; Available from: https://www.ekoreanews.co.kr/news/articleView.html?idxno=69814

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임해원. 한국 국회엔 없는 일본의 “자살예방 의원연맹” 자살률 낮췄다 [Internet]. 2023 Oct; Available from: https://www.ekoreanews.co.kr/news/articleView.html?idxno=69814

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우리나라는 OECD 회원국 중 자살률 1위라는 불명예를 17년째 벗어나지 못하고 있는 만큼 자살 예방 대책의 개선이 필요하다는 지적이 나오고 있다. 일각에서는 정부의 자살예방 대책이 더욱 확대되어야 한다는 지적이 나온다. 일본은 적극적이고 지속적인 자살 방지 정책을 펼쳐 자살률을 줄인 대표적인 국가다. 일본은 지난 2006년 자살예방에 관심이 많은 의원들이 ’자살대책 의원연맹‘의 주도 하에 자살예방기본법을 제정하고 협력해 자살 방지 대책을 추진해왔다. 일본 자살방지 대책의 특징은 지역별 자살 실태를 유형화한 뒤 그에 특화된 구체적 예방조치를 추진한다는 것이다. 지자체가 자살자 실태조사 결과를 중앙정부에 보고하면, 중앙정부가 각 조사결과에 따라 특화된 정책패키지를 수립하고, 다시 지자체가 이를 수행하면서 효과와 문제점 등을 중앙에 보고해 수정을 거치는 식이다.

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오상훈. “투신 생중계” 등 10대 자살 증가, ‘절반은 경고신호 없다는데…’ [Internet]. 2023 Apr; Available from: https://health.chosun.com/site/data/html_dir/2023/04/26/2023042602624.html

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오상훈. “투신 생중계” 등 10대 자살 증가, ‘절반은 경고신호 없다는데…’ [Internet]. 2023 Apr; Available from: https://health.chosun.com/site/data/html_dir/2023/04/26/2023042602624.html

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우리나라에서 청소년 사망 원인 1위는 자살이다. 통계청에서 발표한 ‘아동, 청소년 삶의 질 2022’에 따르면 국내 0~17세 아동청소년 자살률은 10만명 당 2019년 2.1명에서 2021년기준 2.7명으로 늘었다. 최근엔 외국 사례를 모방해 자살 장면을 생중계하거나, 타해 후 극단적인 선택을 하는 사건이 발생하고 있고, 유명인의 극단 선택 소식이 전해지며 베르테르 효과가 유려되는 상황이다. 청소년 자살의 특징 중 하나는 신호를 감지하기 어렵다는 점이다. 전문가들은 그럼에도 청소년들이 자살을 선택하기 전 나타나는 징후들이 있다고 말한다. 수면 상태의 변화, 폭식 등 식이습관 변화, 자해, 신변 정리 등이 해당한다. 가장 중요한 건 청소년의 이야기를 들어줄 수 있는 주체라고 말하며, 처소년은 누군가와 대화하고 싶은 욕망이 강하고 내 얘기에 관심을 가진 사람만 있어도 큰 힘이 될 수 있다고 한다.

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개인 심리적 요인

중요한 목표의 실패에 따른 자책감 및 자기처벌

성적하락, 이성친구 및 동성친구와의 관계실패

자신에게 부당한 대우를 했다고 생각하는 가족, 지인에 대한 보복

주술, 종교 등의 비합리적 신념에 의한 자살(영적 재생을 바라는 무의식적 소망 등)

고통으로부터의 해방(정신적 스트레스와 신체적 질환에 대한 탈출)

남의 비난에 민감하게 반응하고 높은 기준을 고집하는 완벽주의자

충동적이고 정서적으로 불안정하며 예측하기 어려운 성격

자신을 드러내지 않고 내성적이고 온순한 성격

사회 환경적 요인

가정폭력, 가정불화, 질병, 경제적 어려움, 상실감 등 가정문제로 인한 스트레스

부모 사이의 불화, 부모와의 불화, 부모상실, 부모의 이혼, 가까운 친구관계가 깨짐

성적부진, 대학 등 입시위주의 경쟁적 교육풍토

폭력적이고 선정적이며 생명을 경시하는 대중문화(폭력적 게임, 영화, 자살 사이트 등)

기성세대와의 가치관 차이

낮은 사회경제적 지위

성적 취향에 따른 불편감

정신, 병리적 요인

정신과적 질환 - 우울증, 조현병, 알코올 중독과 같은 정신적 문제로 일상생활에 어려움을 겪는 질환의 유무

자살시도의 과거력 - 자살을 시도했던 경험이 있는 사람들이 그렇지 않은 사람보다 38배 정도의 높은 자살 위험성을 보임

자살의 가족력과 부모의 현재 또는 과거의 정신질환 - 가족력에 따른 유전 경향성으로 위험요인이 될 수 있음

만성신체질환 - 신체적 질병으로 인한 고통은 스트레스의 큰 원인

발달적 외상 - 어린 시절 신체적 혹은 성적 학대를 받았던 경험은 자살위험성을 증가시킴

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박광식. 청소년 인터넷 중독, 자해·자살 위험 높인다’ [Internet]. 2023 Nov; Available from: https://news.kbs.co.kr/news/pc/view/view.do?ncd=7820056&ref=A

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박광식. 청소년 인터넷 중독, 자해·자살 위험 높인다’ [Internet]. 2023 Nov; Available from: https://news.kbs.co.kr/news/pc/view/view.do?ncd=7820056&ref=A

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청소년의 인터넷 중독이 자해와 자살 위험을 높일 수 있다는 국내 연구결과가 나왔다. 전남대병원 정신건강의학과 연구팀이 16~18세 청소년을 대상으로 실시한 설문조사에서 자해율은 28.3%, 자살고위험군의 비율은 11.8%로 집계됐다. 이 설문조사를 토대로 인터넷의 과도한 사용과 집착, 금단증상, 통제력 상실 등을 기준으로 일반 사용자, 중독 잠재 위험군, 중독 고위험군으로 분류해 이들의 자해 및 자살 위험성을 분석했다. 그 결과, 인터넷 중독 고위험군은 일반 사용군과 비교해 자해 위험이 6배, 자살 위험은 18배 높은 것으로 나타났다.

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한형석. 17세 청소년 또…‘한인 자살률 인종별 1위’ [Internet]. 2023 Nov; Available from: http://www.koreatimes.com/article/1490460

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한형석. 17세 청소년 또…‘한인 자살률 인종별 1위’ [Internet]. 2023 Nov; Available from: http://www.koreatimes.com/article/1490460

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LA카운티에서의 한인 자살이 이어지면서, 한인 자살률이 인종별 최고 수준이라는 분석도 나오고 있다. 이에 전문가들은 들뜬 연말을 맞아 오히려 정신건강이 악화되는 경우도 있다며 가족, 주변인들에 대해 관심을 가져줄 것을 당부했다. LA카운티 정신건강국의 한인 프로모터는 사람들이 타인과 비교, 과거의 경험, 특별한 상황 등 다양한 이유로 연말에 우울감을 크게 느끼는 경우도 많다고 말했다. 따라서 이들에게 감정을 얘기할 수 있도록 격려하기, 기분이 나아지는 데 무엇이 도움이 되는지 물어보기, 당신이 옆에 있다는 것을 알려주기, 가르치려하지 않고 어떤 판단 없이 경청하기, 달라진 행동을 주시하기 등 몇가지 팁을 전했다.

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지난 10년 사이 자해, 자살 환자의 비율이 약 2.3배가량 늘었으며, 그중에서도 특히 10~20대의 자해, 자살 시도자의 비율이 2012년 30.8%에서 2022년 46.2%로 15.4%p 증가한 것으로 집계됐다. 질병관리청은 지난해 손상으로 인해 응급실에 내원한 환자에 대한 조사결과를 담은 ‘2022 손상유형 및 원인 통계’에서 “의도적 손상에서 자해, 자살 환자의 비율은 2012년 2.2%에서 2022년 5.1%로 약 2.3배가량 증가했다”면서 이같이 밝혔다. 특히 ‘자해, 자살의 시도 이유’로는 2012년에는 가족, 친구와의 갈등이 가장 많았으나 2022년에는 정신과적 문제가 주요 이유로 변화했다.

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후각의 감퇴나 근육 긴장도 감소로 인해 보행의 어려움이나 얼굴 표정 감소를 보이기도 한다. 그리고 질환의 경과 중에 성격변화, 불안, 초조, 우울, 불면, 망상 등의 정신행동증상들이 흔히 동반된다. 이런 여러 인지적, 신경학적 증상들은 8~10년 가량에 걸쳐 매우 천천히 진행된다.

알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽다.

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알츠하이머형 치매의 핵심증상은 기억력의 감퇴이다. 병의 초기에는 주로 최근 기억이 손상되다가 시간이 지나면서 먼 과거 기억의 저하가 나타난다. 알츠하이머형 치매가 점차 진행함에 따라 의사소통의 장애가 나타난다. 초기 단계에서는 의사소통 장애가 경미해서 알아채기 어려울 수도 있지만 점차 단어를 찾는 데 시간이 오래 걸리고 불명확한 단어를 사용하게 된다. 기억력 이외의 다른 인지 영역 중 시공간 인식 능력의 장애는 초기 단계의 알츠하이머형 치매에서는 무시할 만한 정도이지만 중기로 접어들면서 뚜렷해지고 시간이 지나면 더욱 심각해진다. 그밖에 추상적 사고, 주의력, 인지기능 속도의 저하 등의 인지증상이 있다.

초조함이나 공격성 등과 같은 행동장애로 인해 알츠하이머병 말기에는 상당수 요양원이나 재활병원에 입원하게 된다. 알츠하이머병은 증상이 생기고 나서 평균 생존 기간은 약 10년 정도로 알려져 있으며, 영양결핍, 탈수, 감염증 등이 생존 기간을 짧게 하는 주요인이다.

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1. 대부분 치매는 신경퇴행성질환이 그 원인이지만, 적게 5%, 많게는 40% 정도에서 가역적으로 교정할 수 있거나, 치료하지 않으면 더욱 악화되는 요인에 원인을 둔 인지장애가 있기 때문에 2가지를 구분할 필요가 있음

2. 가역적 요인: 약물, 우울증, 비타민 B12 부족, 갑상선 이상, 매독 등 감염, 대사이상 등
(대부분 혈액 검사를 통해 감별 가능)

3. 치료하지 않으면 더욱 악화되는 요인: 정상압수두증, 뇌종양, 만성경막하출혈 등
(뇌영상검사를 통해 감별 가능)

(대한한방신경정신과학회. 치매 한의표준임상진료지침. 서울: 군산출판사(주); 2021. 34-35p.)

1. 건망은 치매와 감별이 필요
(사진 참고)

2. 일반적으로 치매의 병인은 다양한데, 진행마비, 정상압수두증, 뇌염, 두부외상 등의 후유증, 알코올 중독, 뇌종양, 대사성 및 내분비성 질환, 영양장애 등이 있음.

3. 원인을 찾아야 감별진단이 가능

(이유경. 한의신경정신과학. 서울: 메이버; 2018. 589p, 594p)

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한의임상 진료지침 / 국외 논문 5개

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세부아형(청년의사[인터넷]. 알츠하이머 치매, 3가지 아형으로 구분 가능;2019년 11월 20일[2023년 11월 17일 인용]. URL: http://docdocdoc.co.kr/news/articleView.html?idxno=1074338)

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세부아형(청년의사[인터넷]. 알츠하이머 치매, 3가지 아형으로 구분 가능;2019년 11월 20일[2023년 11월 17일 인용]. URL: http://docdocdoc.co.kr/news/articleView.html?idxno=1074338)

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가천대 길병원 신경과 노영 교수, 삼성서울병원 나덕렬 교수, 캐나다 맥길대학 에반스 교수팀은 알츠하이머병과 관련된 주된 인자인 아밀로이드와 타우 단백(신경매듭) 관련 물질을 뇌 진단 영상으로 분석, 내측두엽 우성 아형(MT), 두정엽 우성 아형(P), 광범위 위축성 아형(D)으로 분류했다.

연구는 알츠하이머 치매 환자 83명, 정상인 60명을 대상으로 자기공명영상장치(MRI)뿐만 아니라, 최신 영상기법인 타우 양전자단층촬영(PET), 아밀로이드 양전자단층촬영(PET)를 시행하는 방식으로 이뤄졌다.

MRI는 뇌의 위축을 주로 보는 장비로서 병의 진행정도를 말해주지만, 타우 PET과 아밀로이드 PET는 뇌 속에 어떤 질병이 있는지를 말해준다.

이 연구의 가장 큰 장점은 타우와 아밀로이드 PET로 확인된 알츠하이머 치매 환자에서 MRI 장비로 획득한 뇌 영상 데이터를 함께 이용해 뇌피질 위축의 분포, 뇌에 축적된 아밀로이드, 타우 단백질의 분포의 유사성을 군집 분석이라는 방법을 이용해 재분석했다는 점이다.

연구 결과, 교수팀은 알츠하이머 치매 환자에서 뚜렷한 세 가지의 아형이 존재한다는 사실이 확인됐다.

알츠하이머 치매 환자들은 뇌영상 진단에 따른 임상 및 병리학적 분포 특성이 다른 내측두엽 우성 아형 , 광범위 위축성 아형 , 두정엽 우성 아형으로 분류됐다.

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알츠하이머에 대한 회상 요법의 효능

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알츠하이머에 대한 회상 요법의 효능

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Randomized Controlled Trial

doi: 10.1002/gps.4980.

Affiliations

¹ Department of Psychiatric Nursing, Faculty of Health Sciences, Selcuk University, Konya, Turkey.

² Department of Psychiatric Nursing, Faculty of Nursing, Akdeniz University, Antalya, Turkey.

³ Department of Community Health Nursing, Faculty of Health Sciences, Selcuk University, Konya, Turkey.

Randomized Controlled Trial

Affiliations

¹ Department of Psychiatric Nursing, Faculty of Health Sciences, Selcuk University, Konya, Turkey.

² Department of Psychiatric Nursing, Faculty of Nursing, Akdeniz University, Antalya, Turkey.

³ Department of Community Health Nursing, Faculty of Health Sciences, Selcuk University, Konya, Turkey.

Abstract

Background: Alzheimer is a disease leading to various neuropsychiatric behavioral disorders, and the most common symptom observed during the prognosis of Alzheimer's disease is dysmnesia. The aim of the present study is to investigate the effect of reminiscence therapy on cognitive functions, depression, and quality of life in Alzheimer's patients.

Methods: The present study was a randomized controlled single blind study with two groups, which was designed in the experimental pretest-posttest pattern in the city of Konya, Turkey. It was decided to include a total of 60 elderly individuals. Information form that evaluated socio-demographic characteristics and disease history of individuals in intervention and control groups and was developed by the researcher. Standardized Mini-Mental State Examination (SMMSE), Cornell Scale for Depression in Dementia, and the Quality of Life in Alzheimer's Disease (QOL-AD) Scale were used to collect the data. Reminiscence therapy was applied once a week and lasted for 8 weeks. Every session took 60 minutes. Groups consisted of six people.

Results: Mini-Mental Test, depression, and quality of life mean scores of the elderly in intervention group before reminiscence therapy program increased after the administration, and the difference was statistically significant (P < 0.05). In the intergroup comparison, a significant difference was found between elderly individuals' posttest Mini-Mental Test, depression, and quality of life mean scores (P < 0.05).

Conclusions: Our results suggest that regular reminiscence therapy should be considered for inclusion as routine care for the improvement of cognitive functions, depressive symptoms, and quality of life in elderly people with Alzheimer.

Keywords: Alzheimer; cognitive functions; depression; quality of life; reminiscence therapy.

PubMed Disclaimer

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Li M, Lyu JH, Zhang Y, Gao ML, Li R, Mao PX, Li WJ, Ma X. Li M, et al. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2020 Sep;33(5):272-281. doi: 10.1177/0891988719882099. Epub 2019 Oct 23. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2020. PMID: 31645180

Cited by

Effectiveness on Quality of Life and Life Satisfaction for Older Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis of Life Review and Reminiscence Therapy across Settings.

Zhong Q, Chen C, Chen S. Zhong Q, et al. Behav Sci (Basel). 2023 Oct 11;13(10):830. doi: 10.3390/bs13100830. Behav Sci (Basel). 2023. PMID: 37887480 Free PMC article. Review.

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The effect of reminiscence therapy on cognitive functions, depression, and quality of life in Alzheimer patients: Randomized controlled trial - PubMed

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알츠하이머에 대한 리튬 투여의 효능

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Randomized Controlled Trial

doi: 10.1016/j.jagp.2021.04.014.

Affiliations

¹ Division of Geriatric Psychiatry (DPD, LSP, EDH, DAD, GHP), New York State Psychiatric Institute, NY; Department of Psychiatry (DPD, SL, HA, EDH, BAD, GHP), Columbia University Medical Center, NY; Department of Neurology and Taub Institute for Research on Alzheimer's Disease and the Aging Brain, (DPD, EDH), Columbia University Medical Center, NY; Center for Cognitive Neuroscience and Aging, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences (EC, LL), University of Miami Miller School of Medicine Miami, FL; Division of Geriatric Psychiatry (BPF, IVV), McLean Hospital, Harvard Medical School, MA; Departments of Psychiatry and Neurology (MMH, NI), University of Texas Southwestern Medical Center, TX; Mental Health Data Science, Department of Psychiatry (SL, HA), Columbia University Medical Center and New York State Psychiatric Institute, NY. Electronic address: dpd3@cumc.columbia.edu.

² Division of Geriatric Psychiatry (DPD, LSP, EDH, DAD, GHP), New York State Psychiatric Institute, NY; Department of Psychiatry (DPD, SL, HA, EDH, BAD, GHP), Columbia University Medical Center, NY; Department of Neurology and Taub Institute for Research on Alzheimer's Disease and the Aging Brain, (DPD, EDH), Columbia University Medical Center, NY; Center for Cognitive Neuroscience and Aging, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences (EC, LL), University of Miami Miller School of Medicine Miami, FL; Division of Geriatric Psychiatry (BPF, IVV), McLean Hospital, Harvard Medical School, MA; Departments of Psychiatry and Neurology (MMH, NI), University of Texas Southwestern Medical Center, TX; Mental Health Data Science, Department of Psychiatry (SL, HA), Columbia University Medical Center and New York State Psychiatric Institute, NY.

Free PMC article

Randomized Controlled Trial

D P Devanand et al. Am J Geriatr Psychiatry.

Free PMC article

doi: 10.1016/j.jagp.2021.04.014.

Affiliations

¹ Division of Geriatric Psychiatry (DPD, LSP, EDH, DAD, GHP), New York State Psychiatric Institute, NY; Department of Psychiatry (DPD, SL, HA, EDH, BAD, GHP), Columbia University Medical Center, NY; Department of Neurology and Taub Institute for Research on Alzheimer's Disease and the Aging Brain, (DPD, EDH), Columbia University Medical Center, NY; Center for Cognitive Neuroscience and Aging, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences (EC, LL), University of Miami Miller School of Medicine Miami, FL; Division of Geriatric Psychiatry (BPF, IVV), McLean Hospital, Harvard Medical School, MA; Departments of Psychiatry and Neurology (MMH, NI), University of Texas Southwestern Medical Center, TX; Mental Health Data Science, Department of Psychiatry (SL, HA), Columbia University Medical Center and New York State Psychiatric Institute, NY. Electronic address: dpd3@cumc.columbia.edu.

² Division of Geriatric Psychiatry (DPD, LSP, EDH, DAD, GHP), New York State Psychiatric Institute, NY; Department of Psychiatry (DPD, SL, HA, EDH, BAD, GHP), Columbia University Medical Center, NY; Department of Neurology and Taub Institute for Research on Alzheimer's Disease and the Aging Brain, (DPD, EDH), Columbia University Medical Center, NY; Center for Cognitive Neuroscience and Aging, Department of Psychiatry and Behavioral Sciences (EC, LL), University of Miami Miller School of Medicine Miami, FL; Division of Geriatric Psychiatry (BPF, IVV), McLean Hospital, Harvard Medical School, MA; Departments of Psychiatry and Neurology (MMH, NI), University of Texas Southwestern Medical Center, TX; Mental Health Data Science, Department of Psychiatry (SL, HA), Columbia University Medical Center and New York State Psychiatric Institute, NY.

Abstract

Background: A case series suggested efficacy for lithium to treat agitation in dementia, but no placebo-controlled trials have been conducted.

Objectives: To evaluate low-dose lithium treatment of agitation in Alzheimer's disease (AD).

Method: In a four-site trial, patients with AD and agitation/aggression score ≥4 on the Neuropsychiatric Inventory (NPI) were randomized, double-blind, to lithium carbonate 150-600 mg daily or placebo for 12 weeks. Primary efficacy outcome was change in NPI agitation/aggression; secondary efficacy outcome was treatment response (30% reduction in NPI score for agitation/aggression plus psychosis and a Clinical Global Impression (CGI) score of much or very much improved). Safety profile of lithium was assessed.

Results: Fifty-eight of 77 patients (75.3%) completed the trial. In linear mixed effects model analyses, lithium was not significantly superior to placebo for agitation/aggression. Proportion of responders was 31.6% on lithium and 17.9% on placebo (χ ²=1.26, p = 0.26). Moderate or marked improvement (CGI) was greater on lithium (10/38=36.8%) than placebo (0/39=0%, Fisher's exact test p <0.001). In exploratory analyses, improvement on lithium was greater than placebo on NPI delusions and irritability/lability (p's<0.05). Lithium showed greater reduction than placebo in patients with high Young Mania Rating Scale scores (β=5.06; 95%CI,1.18 to 8.94, p = 0.01). Oral dose and serum levels demonstrated similar associations with efficacy outcomes. Lithium did not differ significantly from placebo on safety outcomes.

Conclusions: Low-dose lithium was not efficacious in treating agitation but was associated with global clinical improvement and excellent safety. A larger trial may be warranted of likely lithium-responsive behavioral symptoms that overlap with mania.

Trial registration: ClinicalTrials.gov NCT02129348.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Disclosure of Interest

Dr. Devanand reports receipt of grants to his institution from the National Institute on Aging and the Alzheimer's Association; paid consultancy for Acadia, Biogen, BXCel, Eisai, Genentech, Sunovion, and Green Valley.

Dr. Crocco reports receipt of grants to her institution from the National Institute on Aging, Novartis, Avanir, and Neurim.

Dr. Forester reports receipt of grants to his institution from the National Institute on Aging, Rogers Family Foundation, Eisai, and Eli Lilly; paid consultancy for Biogen.

Dr. Husain reports receipt of grants to his institution from the National Institute of Mental Health, National Institute on Drug Abuse, National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institute on Aging, Stanley Medical Research Institute.

Dr. Lee reports receipt of grants to her institution from the National Institute on Aging.

Dr. Huey reports receipt of grants to his institution from the National Institute on Aging.

Dr. Vahia reports receipt of grants to his institution from the National Institute on Aging, Once upon a time Foundation, NASA, and paid honorarium from the American Journal of Geriatric Psychiatry.

Drs. Andrews, Deliyannides, Pelton, Luca, and Ms. Simon-Pearson and Ms. Imran report receipt of grants to the institution from the National Institute on Aging.

Figures

References

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national center for biotechnology information

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Low Dose Lithium Treatment of Behavioral Complications in Alzheimer's Disease: Lit-AD Randomized Clinical Trial - PubMed

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Low-dose lithium was not efficacious in treating agitation but was associated with global clinical improvement and excellent safety. A larger trial may be warranted of likely lithium-responsive behavioral symptoms that overlap with mania.

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알츠하이머에 대한 경두개 자기 자극술의 효과

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알츠하이머에 대한 경두개 자기 자극술의 효과

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Affiliations

¹ Department of Clinical and Behavioural Neurology, Santa Lucia Foundation IRCCS, 00179, Rome, Italy.

² Department of Neuroscience and Rehabilitation, University of Ferrara, and Center for Translational Neurophysiology of Speech and Communication (CTNSC), Italian Institute of Technology (IIT), 44121, Ferrara, Italy.

³ Memory Clinic, Department of Systems Medicine, University of Tor Vergata, 00133, Rome, Italy.

⁴ Unit of Statistics, IRCCS Istituto Centro San Giovanni di Dio Fatebenefratelli, 25125, Brescia, Italy.

⁵ Precision Neuroscience and Neuromodulation program, Gordon Center for Medical Imaging, Massachussets General Hospital; Harvard Medical School, 02114, Boston, MA, USA.

⁶ Rita Levi Montalcini Department of Neuroscience, University of Torino, 10124, Turin, Italy.

⁷ Department of Neuroscience, Brighton and Sussex Medical School, University of Sussex, BN1 9PX, Brighton, UK.

Free PMC article

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Affiliations

¹ Department of Clinical and Behavioural Neurology, Santa Lucia Foundation IRCCS, 00179, Rome, Italy.

² Department of Neuroscience and Rehabilitation, University of Ferrara, and Center for Translational Neurophysiology of Speech and Communication (CTNSC), Italian Institute of Technology (IIT), 44121, Ferrara, Italy.

³ Memory Clinic, Department of Systems Medicine, University of Tor Vergata, 00133, Rome, Italy.

⁴ Unit of Statistics, IRCCS Istituto Centro San Giovanni di Dio Fatebenefratelli, 25125, Brescia, Italy.

⁵ Precision Neuroscience and Neuromodulation program, Gordon Center for Medical Imaging, Massachussets General Hospital; Harvard Medical School, 02114, Boston, MA, USA.

⁶ Rita Levi Montalcini Department of Neuroscience, University of Torino, 10124, Turin, Italy.

⁷ Department of Neuroscience, Brighton and Sussex Medical School, University of Sussex, BN1 9PX, Brighton, UK.

Abstract

Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is emerging as a non-invasive therapeutic strategy in the battle against Alzheimer's disease. Alzheimer's disease patients primarily show alterations of the default mode network for which the precuneus is a key node. Here, we hypothesized that targeting the precuneus with TMS represents a promising strategy to slow down cognitive and functional decline in Alzheimer's disease patients. We performed a randomized, double-blind, sham-controlled, phase 2, 24-week trial to determine the safety and efficacy of precuneus stimulation in patients with mild-to-moderate Alzheimer's disease. Fifty Alzheimer's disease patients were randomly assigned in a 1:1 ratio to either receive precuneus or sham rTMS (mean age 73.7 years; 52% female). The trial included a 24-week treatment, with a 2-week intensive course in which rTMS (or sham) was applied daily five times per week, followed by a 22-week maintenance phase in which stimulation was applied once weekly. The Clinical Dementia Rating Scale-Sum of Boxes was selected as the primary outcome measure, in which post-treatment scores were compared to baseline. Secondary outcomes included score changes in the Alzheimer's Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale, Mini-Mental State Examination and Alzheimer's Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living scale. Moreover, single-pulse TMS in combination with EEG was used to assess neurophysiological changes in precuneus cortical excitability and oscillatory activity. Our findings show that patients that received precuneus repetitive magnetic stimulation presented a stable performance of the Clinical Dementia Rating Scale-Sum of Boxes score, whereas patients treated with sham showed a worsening of their score. Compared with the sham stimulation, patients in the precuneus stimulation group also showed also significantly better performances for the secondary outcome measures, including the Alzheimer's Disease Assessment Scale-Cognitive Subscale, Mini-Mental State Examination and Alzheimer's Disease Cooperative Study-Activities of Daily Living scale. Neurophysiological results showed that precuneus cortical excitability remained unchanged after 24 weeks in the precuneus stimulation group, whereas it was significantly reduced in the sham group. Finally, we found an enhancement of local gamma oscillations in the group treated with precuneus stimulation but not in patients treated with sham. We conclude that 24 weeks of precuneus rTMS may slow down cognitive and functional decline in Alzheimer's disease. Repetitive TMS targeting the default mode network could represent a novel therapeutic approach in Alzheimer's disease patients.

Keywords: Alzheimer's disease; default mode network; plasticity; precuneus; transcranial magnetic stimulation.

PubMed Disclaimer

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Using TMS-EEG to assess the effects of neuromodulation techniques: a narrative review.

Cruciani A, Mancuso M, Sveva V, Maccarrone D, Todisco A, Motolese F, Santoro F, Pilato F, Spampinato DA, Rocchi L, Di Lazzaro V, Capone F. Cruciani A, et al. Front Hum Neurosci. 2023 Aug 14;17:1247104. doi: 10.3389/fnhum.2023.1247104. eCollection 2023. Front Hum Neurosci. 2023. PMID: 37645690 Free PMC article. Review.

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transcranial magnetic stimulation / methods

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national center for biotechnology information

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Precuneus magnetic stimulation for Alzheimer's disease: a randomized, sham-controlled trial - PubMed

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Repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) is emerging as a non-invasive therapeutic strategy in the battle against Alzheimer's disease. Alzheimer's disease patients primarily show alterations of the default mode network for which the precuneus is a key node. Here, we hypothesized that targ ...

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한국의 경우 전국 65세 이상 노인 인구 중 추정 유병률 10.16%에 이르며, 2024년에는 100만, 2050년에는 300만이 넘을 것으로 추정

경도인지장애의 경우 전국 65세 이상 노인의 유병률은 22.58%dp 이르며, 2022년에 200만명, 2032년에 300만명이 넘을 것으로 예측

(대한한방신경정신과학회. 치매 한의표준임상진료지침. 서울: 군산출판사(주); 2021. 29p.)

중앙치매센터 통계에 따르면 2021년 65세 이상 노인 인구 중 추정 치매환자 수는 88만 6173명으로, 치매유병률은 10.33%에 이름

(65세 이상 치매유병률 10.33%...관리비용 18조7,200억원[인터넷]. 디멘시아뉴스 2022 March 14[2023 Nov 17]. URL:

https://www.dementianews.co.kr/news/articleView.html?idxno=4998)

알츠하이머 협회가 발표한 자료에 따르면 2023년 65세 이상 미국인의 약 670만명이 알츠하이머를 앓고 있으며, 73%가 75세 이상

65세 이상 노인의 9명 중 1명이 알츠하이머를 앓음(유병률 10.7%)

알츠하이머병에 걸린 미국인의 거의 2/3이 여성

나이 많은 흑인 미국인은 나이 많은 백인보다 치매에 걸릴 가능성이 약 2배 이상 높음

(Alzheimer's Disease Facts and Figures[Internet]. Alzheimer's Association. [cited 2023 Nov 17] Available from:

https://www.alz.org/alzheimers-dementia/facts-figures)

(웹페이지 생성이 없음)

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알츠하이머에 대한 유산소 운동의 효과

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알츠하이머에 대한 유산소 운동의 효과

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Randomized Controlled Trial

doi: 10.3233/JAD-201100.

Affiliations

¹ University of Minnesota Division of Biostatistics, Minneapolis, MN, USA.

² University of Minnesota School of Nursing, Minneapolis, MN, USA.

³ University of Saint Thomas, Saint Paul, MN, USA.

⁴ University of Minnesota School of Medicine, Minneapolis, MN, USA.

⁵ University of Florida Department of Clinical and Health Psychology, Gainesville, FL, USA.

⁶ HealthPartners Center for Memory and Aging, Saint Paul, MN, USA.

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Randomized Controlled Trial

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Affiliations

¹ University of Minnesota Division of Biostatistics, Minneapolis, MN, USA.

² University of Minnesota School of Nursing, Minneapolis, MN, USA.

³ University of Saint Thomas, Saint Paul, MN, USA.

⁴ University of Minnesota School of Medicine, Minneapolis, MN, USA.

⁵ University of Florida Department of Clinical and Health Psychology, Gainesville, FL, USA.

⁶ HealthPartners Center for Memory and Aging, Saint Paul, MN, USA.

Abstract

Background: Aerobic exercise has shown inconsistent cognitive effects in older adults with Alzheimer's disease (AD) dementia.

Objective: To examine the immediate and longitudinal effects of 6-month cycling on cognition in older adults with AD dementia.

Methods: This randomized controlled trial randomized 96 participants (64 to cycling and 32 to stretching for six months) and followed them for another six months. The intervention was supervised, moderate-intensity cycling for 20-50 minutes, 3 times a week for six months. The control was light-intensity stretching. Cognition was assessed at baseline, 3, 6, 9, and 12 months using the AD Assessment Scale-Cognition (ADAS-Cog). Discrete cognitive domains were measured using the AD Uniform Data Set battery.

Results: The participants were 77.4±6.8 years old with 15.6±2.9 years of education, and 55% were male. The 6-month change in ADAS-Cog was 1.0±4.6 (cycling) and 0.1±4.1 (stretching), which were both significantly less than the natural 3.2±6.3-point increase observed naturally with disease progression. The 12-month change was 2.4±5.2 (cycling) and 2.2±5.7 (control). ADAS-Cog did not differ between groups at 6 (p = 0.386) and 12 months (p = 0.856). There were no differences in the 12-month rate of change in ADAS-Cog (0.192 versus 0.197, p = 0.967), memory (-0.012 versus -0.019, p = 0.373), executive function (-0.020 versus -0.012, p = 0.383), attention (-0.035 versus -0.033, p = 0.908), or language (-0.028 versus -0.026, p = 0.756).

Conclusion: Exercise may reduce decline in global cognition in older adults with mild-to-moderate AD dementia. Aerobic exercise did not show superior cognitive effects to stretching in our pilot trial, possibly due to the lack of power.

Keywords: Alzheimer's disease; cognition; dementia; exercise; physical activity.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Authors' disclosures available online ( https://www.j-alz.com/manuscript-disclosures/20-1100r2).

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Recent Advances in Neuropsychological Test Interpretation for Clinical Practice.

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national center for biotechnology information

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Cognitive Effects of Aerobic Exercise in Alzheimer's Disease: A Pilot Randomized Controlled Trial - PubMed

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Exercise may reduce decline in global cognition in older adults with mild-to-moderate AD dementia. Aerobic exercise did not show superior cognitive effects to stretching in our pilot trial, possibly due to the lack of power.

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초기 알츠하이머에 대한 약물 치료

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초기 알츠하이머에 대한 약물 치료

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amyloid beta-peptides / cerebrospinal fluid

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national center for biotechnology information

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Lecanemab in Early Alzheimer's Disease - PubMed

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Lecanemab reduced markers of amyloid in early Alzheimer's disease and resulted in moderately less decline on measures of cognition and function than placebo at 18 months but was associated with adverse events. Longer trials are warranted to determine the efficacy and safety of lecanemab in early Alz ...

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알츠하이머를 비롯한 치매에 관한 기존의 상식을 정면으로 비판하면서 치매 예방과 치유의 방법을 제시하는 책이다. 대체의학 전문가가 수많은 연구 자료를 통해 암보다 두렵다는 알츠하이머병의 ‘진짜 원인’과 해법을 설득력 있게 풀어내고 있다. 저자는 베타아밀로이드 플라크는 알츠하이버의 원인이 아니라 증상일 뿐이며, 마음과 정신을 앗아가는 알츠하이머의 근본 원인은 염증이라고 단언한다. 또, 수백 가지 작은 행동과 조치로써 이 질병으로부터 자신을 보호하는 일을 시작할 수 있다고 한다.

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알츠하이머의 한의학적 변증진단(정인철,조성훈,강형원. 치매 한의표준임상진료지침. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단;2021년.29 p.)

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알츠하이머의 한의학적 변증진단(정인철,조성훈,강형원. 치매 한의표준임상진료지침. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단;2021년.29 p.)

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한의학적 진단을 위해 정확하게 변증을 하는 것이 중요한데, 임상 한의사들마다 기준이 다른 경우가 많아 이를 보완하기 위해 기허(氣虛), 음허(陰虛), 담음(痰飮), 화열(火熱) 4가지 변증유형으로 진단 되는 <치매 변증도구>가 개발되었다.  기억력 저하 및 인지기능장애, 심리행동문제, 인격 변화와 같은 치매의 특징적인 증상들을 치매(痴呆), 매병(呆病), 건망(健忘), 전광(癲狂), 허로(虛勞) 등의 임상 증후에서 분류하여 진단한다. 또한 그 외에도 치매는 선망(善忘), 건망(健忘), 언어전도(言語顚倒), 부분적인 전증(癲證),광증(狂證),울증(鬱證)등과 같은 한의임상증후와도 관련되어 있다.

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알츠하이머의 한의학적 이해(정인철,조성훈,강형원. 치매 한의표준임상진료지침. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단;2021년.28 p.)

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알츠하이머의 한의학적 이해(정인철,조성훈,강형원. 치매 한의표준임상진료지침. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단;2021년.28 p.)

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한의학에서는 치매를 치매(痴呆), 우치(愚痴), 치증(痴證), 매치(呆痴), 매병(呆病), 신매(神呆) 등 다양한 이름으로 표현하였다.치매의 한의학적 병인(病因)은 신체가 허약하고 정기(精氣)가 부족하며 기혈(氣血)이 허(虛)하여서 점차 인지기능장애가 나타나는 경우, 정신적인 원인, 중독, 외상 등에 기인한 경우 등으로 나누어서 보며, 병기(病機)는 간신부족(肝腎不足), 기혈휴허(氣血虧虛), 담탁조규(痰濁阻竅), 기체혈어(氣滯血瘀)로, 변증(辨證)의 경우 정기부족(精氣不足), 비신휴허(脾腎虧虛), 담탁조규(痰濁阻竅), 기체혈어(氣滯血瘀), 열독치성 (熱毒熾盛), 기혈허약(氣血虛弱)으로 나누어 진단하고 치료한다.

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5. Kai-Xin-San Inhibits Tau Pathology and Neuronal Apoptosis in Aged SAMP8 Mice

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5. Kai-Xin-San Inhibits Tau Pathology and Neuronal Apoptosis in Aged SAMP8 Mice

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저자: Jiao YN, Zhang JS, Qiao WJ etc. (Health Sciences Institute, China Medical University, Shenyang, China.)

배경: 알츠하이머병(AD)은 연령 관련 신경 장애이다. 현재 AD의 발병기전이 복잡하기 때문에 효과적인 치료법은 없다. AD의 복잡한 발병기전에 비추어 볼 때, 기억상실증 치료에 사용된 전통 중국 의학(TCM) 제제인 Kai-Xin-San(KXS, 開心散)은 AD 동물 모델에서 인지 기능을 향상시키는 것으로 입증되었다. 그러나 KXS의 유효성분과 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았다.

연구방법: 네트워크 약리학 분석을 통해 863개의 잠재적 표적에 작용하는 KXS의 168개의 후보 화합물을 산출하였다 그 중 30개는 AD와 연관되어 있다고 예측한다. 또한 농축 분석에 따르면 AD에 대한 KXS의 치료 메커니즘은 Tau 단백질 과인산화, 염증 및 세포사멸의 억제와 관련이 있는 것으로 나타났다. 따라서 우리는 AD의 행동 및 병리학적 특징을 갖고 있는 AD 마우스 모델로 7개월 된 노화 가속 마우스 경향 8(SAMP8) 마우스를 선택했다. 그 후, 네트워크 약리학 분석에 의해 예측된 AD에 대한 KXS의 잠재적 기본 작용 메커니즘은 3개월 동안 KXS를 위내 투여한 후 SAMP8 마우스에서 실험적으로 검증되었다.

주요결과: 우리는 KXS가 AKT 인산화를 상향 조절하고 GSK3β 및 CDK5 활성화를 억제하며 TLR4/MyD88/NF-κB 신호 전달 경로를 억제하여 Tau 과인산화 및 신경 염증을 약화시켜 신경 세포 사멸을 억제하고 노인 SAMP8 마우스의 인지 장애를 개선한다는 것을 관찰했다.

결론: 종합적으로 말하자면, 논문의 연구 결과는 AD의 진행을 약화시키고 KXS를 포함한 TCM 현대화의 향후 발전과 더 넓은 임상 적용에 기여하는 KXS의 다중 성분 및 다중 표적 치료 메커니즘을 보여준다.

서지: Jiao YN, Zhang JS, Qiao WJ, Tian SY, Wang YB, Wang CY, Zhang YH, Zhang Q, Li W, Min DY, Wang ZY. Kai-Xin-San Inhibits Tau Pathology and Neuronal Apoptosis in Aged SAMP8 Mice. Mol Neurobiol. 2022 May;59(5):3294-3309. doi: 10.1007/s12035-021-02626-0. Epub 2022 Mar 18. PMID: 35303280; PMCID: PMC9016055.

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4. The Role of Medical Acupuncture Therapy in Alzheimer's Disease

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4. The Role of Medical Acupuncture Therapy in Alzheimer's Disease

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저자: Teja Y, Helianthi DR, Nareswari I (Department of Medical Acupuncture, RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Central Jakarta, Indonesia)

배경: 알츠하이머병(AD)은 성격 변화를 동반할 수 있는 기억력 결핍 및 기타 인지 장애를 특징으로 하는 진행성 신경퇴행성 장애이다. 오늘날 AD 치료에 사용할 수 있는 약물을 장기간 사용하면 다양한 부작용이 발생한다. 침술은 실모양 바늘을 사용하여 경혈점에 자극을 제공하는 비약물학적 치료 방식으로서 AD 관리에 널리 테스트 및 사용되어 왔으며 그 효과와 부작용 부족을 고려할 때 치료 옵션이 될 수 있다.

연구방법: 이 문헌 검토는 AD 치료에서 침술의 역할을 조사한다.

주요결과: 침술은 아밀로이드-β 단백질 감소, 신경염증 감소, 항산화 시스템 강화, 신경발생 개선, 생존 단백질 강화, 세포사멸 촉진 단백질 감소, 뇌 에너지 대사 조절을 통해 AD 증상을 개선할 수 있다.

결론: 다양한 연구 결과에 따르면 침술은 의학적 치료로 인한 장기적인 부작용을 피하면서 AD를 해결하기 위한 치료 선택이 될 수 있다.

서지: Teja Y, Helianthi DR, Nareswari I. The Role of Medical Acupuncture Therapy in Alzheimer's Disease. Med Acupunct. 2021 Dec 1;33(6):396-402. doi: 10.1089/acu.2021.0014. Epub 2021 Dec 16. PMID: 34987697; PMCID: PMC8717884.

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3. Electroacupuncture attenuates cognition impairment via anti-neuroinflammation in an Alzheimer's disease animal model

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3. Electroacupuncture attenuates cognition impairment via anti-neuroinflammation in an Alzheimer's disease animal model

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저자: Cai M, Lee JH, Yang EJ (Department of Herbal Medicine Research, Korea Institute of Oriental Medicine, 1672 Yuseong-daero, Yuseong-gu, Daejeon, 305-811, Republic of Korea.)

배경: 알츠하이머병(AD)은 치매로 이어지는 인지 능력과 기억력의 점진적인 상실을 특징으로 하는 신경퇴행성 장애이다. 전기침술(EA)은 경혈점에 전류를 가하는 보완적인 대체 의학 접근법이다. 임상 및 동물 연구에서 EA는 AD 및 혈관성 치매의 인지 개선을 유발한다. 그러나 EA에 의한 인지 변화와 소교세포 매개 아밀로이드 β(Aβ) 분해는 AD 동물에서 아직 확인되지 않았다. 따라서 본 연구에서는 AD 동물모델인 5XFAD(five familial mutation) 마우스에서 인지 개선 및 항염증 활성을 유발하는 EA에 의한 분자 메커니즘을 조사하였다.

연구방법: 5XFAD 마우스에게 2주 동안 매주 3회 태계(KI3) 경혈에 EA를 양측으로 치료했다. 인지 기능에 대한 EA 치료의 효과를 평가하기 위해 비 Tg, 5XFAD(Tg) 및 EA 처리 5XFAD(Tg + KI3) 마우스를 대상으로 새로운 물체 인식 및 Y-미로 테스트를 수행했다. EA 효과의 기본 분자 메커니즘을 조사하기 위해 웨스턴 블롯, 면역 조직 화학 및 미세 양전자 방출 단층 촬영 스캔을 수행했다. 또한, 우리는 투과 전자 현미경으로 시냅스 미세구조를 연구하고 전기 생리학을 사용하여 5XFAD 마우스의 시냅스 가소성에 대한 EA 효과를 조사했다.

주요결과: EA 처리는 5XFAD 마우스에서 시냅토파이신 및 시냅스 후 밀도-95 단백질의 상향 조절을 통해 작업 기억 및 시냅스 가소성을 크게 개선하고 신경염증을 완화하며 시냅스의 미세 구조 분해를 감소시켰다. 또한, 소교세포 매개 Aβ 침착은 EA 치료 후 감소되었으며 아밀로이드 전구체 단백질의 감소와 동시에 발생했다.

결론: 우리 연구 결과는 EA 치료가 AD 마우스 모델에서 시냅스 변성 및 신경염증 억제를 통해 인지 장애를 개선한다는 것을 보여준다.

서지: Cai M, Lee JH, Yang EJ. Electroacupuncture attenuates cognition impairment via anti-neuroinflammation in an Alzheimer's disease animal model. J Neuroinflammation. 2019 Dec 13;16(1):264. doi: 10.1186/s12974-019-1665-3. PMID: 31836020; PMCID: PMC6909515.

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2. Ginsenoside Rd: A promising natural neuroprotective agent

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2. Ginsenoside Rd: A promising natural neuroprotective agent

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저자: Chen YY, Liu QP, An P etc. (Shanghai Frontiers Science Center of TCM Chemical Biology; Institute of Interdisciplinary Integrative Medicine Research, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai, 201203, China.)

배경: 신경질환은 인류의 건강에 심각한 영향을 미치며 많은 관심을 받고 있으며, 부작용을 최소화하고 더 나은 효능을 지닌 신경보호 약물을 발굴하는 것은 큰 과제이다. 허브나 식물에서 추출한 천연 물질은 새로운 약물 후보를 발견하는 데 있어 유용한 자원이 되었다. 중국에서 잘 알려진 생약인 인삼 CA 메이어(Panax ginseng CA Meyer, 人參 CA Meyer)는 오랜 임상 적용 역사를 통해 TCM에서 매우 중요한 위치를 차지하고 있다. 진세노사이드 Rd(Ginsenoside Rd)는 알츠하이머병, 파킨슨병, 헌팅턴병, 우울증, 인지 장애, 뇌허혈 등 신경계 질환으로 이어질 수 있는 신경 손상을 감소시키는 광범위한 약리 효과를 갖는 것으로 알려진 인삼의 활성 화합물이다. 신경질환 치료에 있어 진세노사이드 Rd의 효과와 기전을 검토하고 논의하고자 한다.

연구방법: 관련 정보는 중국 국가 지식 인프라(CNKI), Elsevier, ScienceDirect, PubMed, SpringerLink, Web of Science 및 GeenMedical과 같은 주요 과학 데이터베이스를 통해 수집되었다. 위에서 언급한 데이터베이스로부터 'Ginsenoside Rd', 'Ginsenosides', '항염증', '항산화', 'Apoptosis', '신경보호'를 키워드로 상관관계가 있는 문헌을 추출하여 실시하였다.

주요결과: 기존 연구 진행 상황을 종합하면 진세노사이드 Rd의 일반적인 효과는 항염증, 항산화, 항세포사멸, Ca 2+ 유입 억제 및 미토콘드리아 보호이며, 이러한 경로를 통해 화합물이 흥분성을 억제할 수 있음을 확인했다. 독성, 신경 성장 인자 조절, 신경 재생 촉진을 할 수 있다.

결론: Ginsenoside Rd는 유망한 천연 신경보호제다. 본 리뷰는 신경 질환 치료를 위한 새로운 임상 후보 약물로서 진세노사이드 Rd의 향후 개발에 기여할 것이다.

서지: Chen YY, Liu QP, An P, Jia M, Luan X, Tang JY, Zhang H. Ginsenoside Rd: A promising natural neuroprotective agent. Phytomedicine. 2022 Jan;95:153883. doi: 10.1016/j.phymed.2021.153883. Epub 2021 Dec 8. PMID: 34952508.

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1. Polygala tenuifolia: a source for anti-Alzheimer's disease drugs

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1. Polygala tenuifolia: a source for anti-Alzheimer's disease drugs

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저자: eng X, Zhao S, Liu X etc. (Ningxia Medical University Pharmacy College, Key Laboratory of Hui Ethnic Medicine Modernization, Ministry of Education, Ningxia Research Center of Modern Hui Medicine Engineering and Technology, Yinchuan, P. R. China.)

배경: 알츠하이머병(AD)은 중추신경계 병변이나 퇴행으로 인해 발생하는 만성 신경퇴행성 질환이다. 현재 추정에 따르면 이 질병은 전 세계적으로 3,500만 명 이상의 사람들에게 영향을 미친다. 그러나 효과적인 약물의 부족은 AD 치료에 있어서 가장 큰 장애이다. 한의학(TCM)에서는 Polygala tenuifolia Willd. (Polygalaceae, 遠志科)은 일반적으로 불면증, 기억 장애 및 신경 쇠약증을 치료하는 데 사용된다. 이 논문은 항알츠하이머병에서 P. tenuifolia 의 역할과 그 활성 성분을 탐구한다.

연구방법: PubMed, SciFinder, CNKI, Google Scholar, Web of Science, Science Direct 및 China Knowledge Resource 검색을 통해 지난 10년간의 문헌을 얻었다. 다음 키워드로 정리되었다: Polygala tenuifolia, polygalasaponin XXXII (PGS 32), tenuifolin , 폴리갈락산, 세네게닌, 테누이게닌, 알츠하이머병.

주요결과: Polygala tenuifolia 및 그 활성 성분은 항 -Aβ 응집, 항-Tau 단백질, 항염증, 항산화, 항뉴런 세포사멸, 중추 콜린성 시스템 강화 및 신경 증식 촉진과 같은 AD와 관련된 다중 신경 보호 잠재력을 가지고 있다.

결론: Polygala tenuifolia 와 그 활성 성분은 다양한 신경 보호 효과를 나타낸다. 따라서 P. tenuifolia 는 특히 예방 측면에서 알츠하이머병에 대한 잠재적인 약물이다.

서지: Deng X, Zhao S, Liu X, Han L, Wang R, Hao H, Jiao Y, Han S, Bai C. Polygala tenuifolia: a source for anti-Alzheimer's disease drugs. Pharm Biol. 2020 Dec;58(1):410-416. doi: 10.1080/13880209.2020.1758732. PMID: 32429787; PMCID: PMC7301717.

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치매의 징후를 느끼기 시작한 후 10년 동안의 일상을 기록한 이 책은 치매 당사자만이 말할 수 있는 경험을 담고 있다. 저자는 남은 인생을 즐겁게 살고 싶다는 바람으로 혼자 살기로 결심하고 삶을 유지하는 방식을 적극적으로 찾아 나섰다. 이 책은 치매에 대한 많은 편견과 오해를 깨뜨리고, 치매 환자 역시 평범한 일상을 누리고 싶은 삶의 주인공이라는 것을 강조한다. 치매 환자가 될 수 도 있는 미래의 나, 돌봄 전문가와 의료진, 그리고 우리 사회가 치매 환자와 함께 살아가는 법, 그리고 치매 환자에게 돌봄이 어떻게 다가가야 하는지에 대한 방법을 제시한다.

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알츠하이머병의 가장 큰 위험 요인으로 알려진 것은 연령 증가이다. 65세 이상의 미국인 가운데 8명 중 1명이 알츠하이머병을 갖고 있으며, 85세 이상 노인의 절반이 이 병을 갖고 있다.

또 다른 위험 요인은 가족 병력이다. 연구에 의하면 본인의 부모나 형제자매 중에 알츠하이머에 걸린 병력이 있을 경우 발병할 가능성이 더 높은 것으로 나타났다. 2명 이상의 가족이 이 병에 걸린 경우 발병 위험이 증가한다. 일반적으로 질병이 가족들에게 발생하는 경향이 있는 경우, 유전적 또는 환경적 요인 또는 둘 다 원인이 될 수 있다.

과학자들은 알츠하이머병의 위험을 증가시키는 한 유전자를 밝혀내었지만 그 유전자만으로는 알츠하이머병으로 발전할지 여부를 정확히 알 수 없다. 또한 연구 결과 알츠하이머병의 발병이 확실시되는 특정 희귀 유전자가 밝혀졌다. 그러나 이런 유전자들은 전세계에서 몇 백명 정도에 불과한 일부 확대가족들에게서만 발견되었으며 모든 알츠하이머병 환자 수의 5% 미만에 해당된다.

이전의 심한 머리 부상과 알츠하이머병 발생 위험 사이에 강한 연관성이 있을 수 있는데, 특히 외상이 반복적으로 발생하거나 의식 상실이 포함될 때 그렇다.

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퇴행성 뇌질환은 다양한 요인들이 하나의 연합을 이루어 오랜 세월에 걸쳐 발현된다. 그렇기 때문에 해결책 또한 한두 가지 약물이 될 수 없으며, 그동안 유지해 온 삶의 방식 전체를 한 번쯤 되돌아보는 과정을 거쳐야만 문제 해결의 실마리가 나온다. 이 책은 30년 이상의 기간 동안 실험연구를 통해 얻은 결과를 알츠하이머 예방에 효과적인 솔루션으로 전환시키고, 인지기능개선 성공을 위해 필요한 다양한 측변의 세부 정보를 제공한다.

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나이가 들면 장내 미생물군집이 변화하여 장 내강의 염증이 심해지고 장 상피 장벽이 파괴될 위험이 증가할 수 있다. 이로 인해 강력한 염증성 물질인 LPS와 같은 세균성 세포벽 성분이 혈류로 유입될 수 있다. 연구원들은 비정상적인 장내 마이크로바이옴 구성과 신경 염증이 있는 알츠하이머를 가진 사람들의 뇌 밖 염증 사이의 연관성을 규명하려고 했다. 알츠하이머는 장내 세균 불균형이 있는 경우 악화되지 않는 것으로 보이지만, 장내 염증은 기억력 저하와 관련이 있다고 밝혀졌다. 염증은 노화와 관련된 만성적인 상태인데, 이 현상은 부분적으로 장내 세균 불균형 때문일 수 있으며 그로 인한 박테리아 대사 산물의 변화는 장 상피 장벽의 붕괴를 유발한다. 그 후 장 내 및 전신 수준에서 염증이 발생하여 다발성 퇴행성 질환을 촉진할 수 있다.

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Sun D. We’re at a Turning Point for Alzheimer’s Disease Research [Internet]. 2023 Nov; Available from: https://medcitynews.com/2023/11/were-at-a-turning-point-for-alzheimers-disease-research/

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Sun D. We’re at a Turning Point for Alzheimer’s Disease Research [Internet]. 2023 Nov; Available from: https://medcitynews.com/2023/11/were-at-a-turning-point-for-alzheimers-disease-research/

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알츠하이머의 정확한 원인은 밝혀지지 않았지만 병의 시작과 진생은 뉴런 주변에 베타 아밀로이드 42를 포함한 독성 단백질이 축적되기 때문이라고 알려져 있다. 이는 염증과 손상을 유발하여 세포와 신경 활동을 방해하고 결국 기억력, 인지 기능을 저하시킨다. FDA 승인을 받은 알츠하이머 치료제의 대부분은 증상의 관리와 질병의 진행 지연에 초점을 맞추고 있다. 현재 알츠하이머병의 인지 증상 치료에 사용할 수 있는 약물은 도네페질, 갈란타민, 리바스티그민, 메만틴, 메만틴 + 도네페질 등 5종이며, 비인지 증상 치료에 사용할 수 있는 약물은 불면증에 탁월하다. 지난해 새로운 치료 후보물질이 인지기능을 향상시키고 중증 알츠하이머 환자들에게도 부작용 없이 효과를 나타냈다.

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이인복. 알츠하이머 전조 증상 규명…후각 상실 주요 지표 부상 [Internet]. 2023 Jul; Available from: https://www.medicaltimes.com/Main/News/NewsView.html?ID=1154775&ref=naverpc

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이인복. 알츠하이머 전조 증상 규명…후각 상실 주요 지표 부상 [Internet]. 2023 Jul; Available from: https://www.medicaltimes.com/Main/News/NewsView.html?ID=1154775&ref=naverpc

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후각지표로 65세 전후 민감도가 떨어지는 사람의 경우 급속하게 알츠하이머에 걸릴 위험이 높다는 상관관계가 규명되었다. APOE e4 유전자는 냄새 식별에 영향을 준다는 점에서 후각 민감도의 지표로 삼았는데, APOE e4 유전자에 변이를 가진 환자는 65세에서 69세 사이에 후각 민감도가 급속도로 떨어지기 시작했다. 또, 후각 민감도가 떨어진 환자들은 APOE e4 유전자에 급격한 변이가 일어나 사고력과 기억력이 급속도로 감소하였다. 연구진은 APOE e4 유전자가 급속도로 후각 민감도를 떨어트린다는 점에서 이에 대한 테스트 만으로 변이를 파악하는 데 주요 지표가 될 수 있다는 것을 의미한다고 말하며 APOE e4 유전자 변이가 인지 기능 손상과 밀접한 상관관계가 있다는 점에서 알츠하이머 등 인지기능 손상을 예측하는 데 매우 유용한 지표가 될 수 있다는 것을 뜻한다고 밝혔다.

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구민주. 고강도 걷기 활동, 알츠하이머병 예방에 도움 [Internet]. 2023 Sep; Available from: http://www.kyeongin.com/main/view.php?key=20230919010003650

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구민주. 고강도 걷기 활동, 알츠하이머병 예방에 도움 [Internet]. 2023 Sep; Available from: http://www.kyeongin.com/main/view.php?key=20230919010003650

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알츠하이머병의 정확한 발병 기전과 원인에 대해서 정확히 파악되지는 않지만, 아밀로이드 베타라는 작은 단백질이 과도하게 만들어져 뇌에 침착되면서 뇌세포에 유해한 영향을 주는 것이 발병의 핵심 기전으로 보고 있다. 또 유전적 요인이 전체 알츠하이머병 발병의 약 40~50%를 설명하는 것으로 보고 있다. 알츠하이머병은 현재까지 증상개선제 외에 뚜렷한 치료제가 없기 때문에 치료보다는 생활습관 개선을 통한 예방이 중요하다. 이와 관련해 중년 이후 고강도의 걷기 운동을 했을 때 인지저하를 늦추거나 예방할 수 있다는 연구결과가 나왔다. 연구팀은 정확한 기전은 아직 불분명하지만, 걷기를 포함한 신체활동은 알츠하이머병을 유발하는 아밀로이드 베타의 수준을 조절하고 신경가소성을 촉진해 뇌기능의 퇴화를 막기 때문일 수 있다고 했다.

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홍유식. 전세계 고령화 속 알츠하이머 치료제 시장 고성장 [Internet]. 2023 Nov; Available from: http://www.bokuennews.com/news/article.html?no=235968

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홍유식. 전세계 고령화 속 알츠하이머 치료제 시장 고성장 [Internet]. 2023 Nov; Available from: http://www.bokuennews.com/news/article.html?no=235968

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세계적인 고령화 추세로 치매 인구가 급격히 늘어나면서 관련 치료제시장도 고성장하고 있다. 관련업계에 따르면 알츠하이머 치료제 글로벌 시장은 연평균 약 64.1%로 고성장할 것이라는 전망이다. 특히 국내 도입을 앞둔 미국 FDA 승인을 받은 알츠하이머 치료신약 ‘레켐비(성분 레카네맙)’의 등장으로 치매치료제 시장에 대한 기대가 커지고 있다. 레켐비는 알츠하이머 원인으로 알려진 신경세포의 비정상 단백질 ‘아밀로이드 베타’를 제거해 질병 진행을 늦추는 약물이다. 현재 국내 제약바이오업체들도 알츠하이머병 환자들을 대상으로 임상시험을 진행하는 중이며 매년 큰 폭의 성장세를 보이고 있는 국내 치매치료제 시장을 둘러싸고 치열한 시장선점 경쟁이 예상되고 있다.

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정진수. 50대에 조기 발병하는 알츠하이머, 진단 가능성 열려 [Internet]. 2023 Oct; Available from: https://www.segye.com/newsView/20231029513609?OutUrl=naver

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정진수. 50대에 조기 발병하는 알츠하이머, 진단 가능성 열려 [Internet]. 2023 Oct; Available from: https://www.segye.com/newsView/20231029513609?OutUrl=naver

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강남세브란스병원 신경과 연구팀은 아밀로이드와 타우 PET 영상으로 알츠하이머의 초기 진단 정확성을 높이고 발병 기전을 이해하는 데 중요한 단서를 발견했다. 알츠하이머병은 대부분 65세 이후인 노년기에 증상이 발행하는데, 약 10%의 환자는 50대 이후에 증상이 나타난다. 사회활동이 활발한 시기에 나타난 ‘조기 발병 알츠하이머’는 환자의 직업, 가족, 사회생활에 상당한 영향을 미쳐 사회적, 가족적 부담이 크다. 이런 조기 발병 알츠하이머는 비전형적인 증상을 보이는 경우가 많아 초기 진단이 어려웠는데, 연구팀은 이 한계를 극복하기 위해 아밀로이드와 타우 단백질의 분포와 농도를 PET 영상으로 조사하여 조기 발병 알츠하이머 환자가 일반 알츠하이머 환자보다 많은 양의 타우 단백질이 뇌에 광범위하게 분포하고 있다는 사실을 확인했다.

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배상현. 알츠하이머 치료 길 열리나…국내 연구진 “약물 나노운반체” 개발 [Internet]. 2023 Oct; Available from: https://newsis.com/view/?id=NISX20231017_0002485284&cID=10809&pID=10800

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배상현. 알츠하이머 치료 길 열리나…국내 연구진 “약물 나노운반체” 개발 [Internet]. 2023 Oct; Available from: https://newsis.com/view/?id=NISX20231017_0002485284&cID=10809&pID=10800

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국내 연구진이 신경계 퇴행성 질환 치료제의 체내 투과 효율을 증가시킬 수 있는 나노운반체 기술을 개발했다. 지스트와 포스텍 연구팀은 약물 전달 시스템과 알츠하이머, 파킨슨과 같은 퇴행성 신경 질환을 모니터링하기 위한 나노입자 기반 치료제 모델을 연구해 왔다. 신경계 퇴행성 질환을 치료하기 위한 다양한 약물이 개발되고 있지만 혈액-뇌 장벽을 투과해 중추신경계에 약물 효과를 전달하는 것은 매우 어렵다. 연구팀은 고분자 나노운반체의 크기, 모양, 표면 전하 등 세 가지 중요한 요소가 혈액-뇌 장벽 투과 능력에 미치는 영향을 분석하였다. 이 연구는 신경계 퇴행성 질환의 약물 치료 효과를 극대화하기 위한 뇌 내 투과 효율을 높여 해당 질병의 치료제 개발에 새로운 방향성을 제시했다.

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1조 불면증 체크리스트

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1조 불면증 체크리스트

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1조 불면증 보고서 제출합니다.

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자고 싶지만 그러지 못하는 상태, 불면증에 대한 에세이이다. 어떻게 하면 불면증을 없앨 수 있을지에 대한 병리학적 접근보다는 문학, 미술, 신화학, 역사학, 심리학, 정신분석한, 사회학과 관련하여 잠과 불면에 대한 다채로운 이야기를 들려준다. 불면증이라는 고통과 결핍을 이야기로 승화시켜 위로와 공감의 목소리로 얘기하고 있는 책이다.

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5. Comparative Effectiveness of Cheonwangbosimdan (Tian Wang Bu Xin Dan) Versus Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia in Cancer Patients: A Randomized, Controlled, Open-Label, Parallel-Group, Pilot Trial

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5. Comparative Effectiveness of Cheonwangbosimdan (Tian Wang Bu Xin Dan) Versus Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia in Cancer Patients: A Randomized, Controlled, Open-Label, Parallel-Group, Pilot Trial

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저자: Moon SY, Jerng UM, Kwon OJ etc.(Korea Institute of Oriental Medicine, Daejeon, Republic of Korea.)

배경: 암환자는 정상인에 비해 불면증 유병률이 2배나 높으나 암과 관련된 불면증에는 관심이 부족한 실정이다. 불면증은 암환자의 재활을 악화시킬 수 있다. 천왕보심단은 일반적으로 수면부족 완화에 사용되는 한약재이지만, 암 관련 불면증에 대한 천왕보심단의 효과에 대한 연구는 거의 없다. 본 연구의 목적은 암환자에 대한 천왕보심단 치료의 타당성을 검토하는 것이다.

연구방법: 22명의 참가자는 천왕보심단 또는 불면증에 대한 인지행동치료(CBT-I) 대조군에 동일한 수로 배정되었습니다. 중재그룹은 1일 1회 천왕보심단액을 복용하고 4주 동안 매주 1회 방문하였다. CBT-I 그룹은 4주 동안 4회 개별화된 행동치료를 받았습니다. 주요 결과는 기준선부터 시험 종료까지 불면증 심각도 지수(ISI)의 변화다. Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI), Epworth Sleepiness Scale(ESS), Zung Self-Rating Anxiety Scale(SAS), 단기 피로 척도(BFI), Euroqol-5 차원-5 수준(EQ-5D-5L), 및 ECOG-PS(Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status)는 수면의 질을 평가하는 데 사용된 2차 결과다.

주요결과: 결과는 시험 5주째의 후속 방문(5차 방문)에서 측정되었다. 두 그룹 간 차이는 없으나, 두 그룹 모두 암성 불면증 증상이 완화되는 경향을 보였습니다. SAS-K는 치료군 점수가 대조군 점수에 비해 크게 낮아 두 군 간 유의한 차이를 보였다(P < .001).

결론: 이번 연구는 암환자의 불면증에 대한 보다 세심한 진료에 기여할 수 있다. 천왕보심단은 암환자의 불면증을 치료할 수 있으며 향후 대규모 임상시험이 필요하다.

서지: Moon SY, Jerng UM, Kwon OJ, Jung SY, Lee JY, Yoon SW, Shin WC, Byun JI, Lee JH. Comparative Effectiveness of Cheonwangbosimdan (Tian Wang Bu Xin Dan) Versus Cognitive-Behavioral Therapy for Insomnia in Cancer Patients: A Randomized, Controlled, Open-Label, Parallel-Group, Pilot Trial. Integr Cancer Ther. 2020 Jan-Dec;19:1534735420935643. doi: 10.1177/1534735420935643. PMID: 32627605; PMCID: PMC7338643.

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4. Electroacupuncture for treating cancer-related insomnia: a multicenter, assessor-blinded, randomized controlled, pilot clinical trial

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4. Electroacupuncture for treating cancer-related insomnia: a multicenter, assessor-blinded, randomized controlled, pilot clinical trial

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저자: Lee B, Kim BK, Kim M etc.(Clinical Medicine Division, Korea Institute of Oriental Medicine, Daejeon, Republic of Korea.)

배경: 불면증은 암 환자에게 가장 흔한 증상 중 하나다. 전기침술은 암이나 불면증이 있는 사람들에게 널리 사용되어 왔다. 연구진은 암 관련 불면증에 대한 전기 침술의 타당성과 예비 효과를 조사했다.

연구방법: 암과 불면증 장애가 있는 사람들을 전기침술, 가짜 전기침술 또는 일반 치료 그룹에 무작위로 할당했다. 참가자들은 4주 동안 실제 경혈에서 전기침술, 비경혈에서 가짜 전기침술, 또는 각 그룹의 일반적인 관리를 10회 받았다. 참가자의 모집, 준수 및 완료율을 계산했습니다. 불면증 심각도 지수(ISI), 피츠버그 수면 질 지수(PSQI), 수면 일지 및 액티그래피에서 파생된 수면 매개변수, 암 치료 피로 기능 평가(FACT-F), 몬트리올 인지 평가(MoCA) 및 타액 코티솔 수준 멜라토닌은 결과 측정으로 평가되었다.

주요결과: 22명의 참가자가 등록되었고(전기침술, 가짜 전기침술 및 일반 관리 그룹에 각각 8, 6, 8명) 20명의 참가자(각각 8, 4, 8명)가 시험을 완료했다. 모집, 준수, 완료율은 각각 78.57%(22/28), 95.45%(21/22), 90.91%(20/22)였다. 대부분의 참가자들은 이전에 불면증에 대한 전통적인 치료를 받은 경험이 있었으나, 한방 치료를 받은 경험은 거의 없었으며, 집단 간 인구학적, 임상적 차이는 없었다. 전기침술군에서는 치료 후 4주차에 평균 ISI 및 PSQI 점수가 10.13(평균) ± 8.15(표준편차), 5 ± 3.70점으로 통계적으로 유의하게 감소했다(P = .0098 및 .0066). 가짜 전기 침술(2.06 ± 7.15 및 1.61 ± 4.34; P = .4796 및 .3632) 및 일반 관리(3.25 ± 2.60 및 1.38 ± 2.13; P = .0096 및 .1112). 치료 후 4주째에는 그룹 간 ISI 점수에 유의한 차이가 없었으나, 전기침술군은 4주 추적 관찰에서 계속해서 유의미한 개선을 보여 가짜 전기침술 및 일반 치료와 비교하여 경계선 및 유의미한 차이를 보였다(P = .0614 및 .0015). 전기침술군의 FACT-F 점수는 가짜 전기침술군에 비해 유의미한 개선을 보였다(P = .0305). 전기침술과 관련된 부작용은 보고되지 않았다.

결론: 참가자 모집이 느리더라도 암 관련 불면증에 전기침술이 가능할 수 있다. 적절하게 검증된 표본 크기를 갖춘 추가 시험과 모집 절차에 대한 실질적인 변경이 필요하다.

서지: Lee B, Kim BK, Kim M, Kim AR, Park HJ, Kwon OJ, Lee JH, Kim JH. Electroacupuncture for treating cancer-related insomnia: a multicenter, assessor-blinded, randomized controlled, pilot clinical trial. BMC Complement Med Ther. 2022 Mar 18;22(1):77. doi: 10.1186/s12906-022-03561-w. PMID: 35303841; PMCID: PMC8932204.

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3. Shumian capsule improves symptoms of sleep mood disorder in convalescent patients of Corona Virus Disease 2019

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3. Shumian capsule improves symptoms of sleep mood disorder in convalescent patients of Corona Virus Disease 2019

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저자: Li L, An XD, Zhang Q etc.(Department of Psychiatry, Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Wuhan 430061, China.)

배경: 코로나바이러스감염증-19(코로나19) 환자 대부분은 치료 후 회복기에 들어섰다. 상당수의 환자가 여전히 고통 받고 있다. 임상적 불편함과 장기 손상으로 인해 기침, 가슴 답답함, 호흡 곤란, 심박수 증가, 폐의 섬유성 병변 변화, 불면증, 불안, 우울증 및 기타 수면 장애 증상도 포함된다. "치유 및 재발 예방"에 한의학(TCM)의 장점을 활용하기 위해, 적절한 TCM 치료 방식을 선택할 수 있다. 코로나19 회복기 환자의 불면증, 불안, 우울증 및 기타 증상의 개선에 있어서 슈미안 캡슐(사역산)의 임상적 유효성을 평가한다.

연구방법: 총 200명의 환자를 모집하여 무작위로 실험군(n=100)과 대조군(n=100)으로 나누었다. 대조군은 슈미안 캡슐 시뮬레이터(위약)를, 실험군은 슈미안 캡슐을 투여하였다. 두 군의 치료 전후에 한의학 증상 점수의 개선, 총 유효율 및 한의학 증상의 증상 소실율을 관찰하고 임상적 효과를 평가하였다.

주요결과: 치료 1주일 후 실험군의 불안증상 점수는 대조군과 유의한 차이가 있었으나(P < 0.05), 불면증과 우울증 점수는 실험군과 대조군 사이에 유의한 차이가 없었다. 대조군(P > 0.05). 불면증, 불안, 우울 등 한의학 증상의 총 유효율과 소멸율은 실험군과 대조군 사이에 유의한 차이가 없었다(P>0.05). 치료 2주 후, 실험군의 불면증, 불안, 우울증 점수와 한의학 증상의 총 유효율은 대조군과 유의미하게 달랐다(P < 0.05). 불면증, 불안, 우울의 소멸율은 실험군과 대조군 사이에 유의한 차이가 없었다(P>0.05). 실험군과 대조군 사이에 심박수, 호흡, 수축기 혈압, 확장기 혈압에서는 유의한 차이가 없었다(P>0.05).

결론: 슈미안 캡슐은 수면 및 기분 장애가 있는 코로나19 회복기 환자의 불면증, 불안, 우울증 증상을 유의하게 개선할 수 있다.

서지: Li L, An XD, Zhang Q, Tao JX, He J, Chen Y, Li KJ, Liu R, Guo J, Zhang H, Tong XL, Ba YM. Shumian capsule improves symptoms of sleep mood disorder in convalescent patients of Corona Virus Disease 2019. J Tradit Chin Med. 2021 Dec;41(6):974-981. doi: 10.19852/j.cnki.jtcm.2021.06.015. PMID: 34939395.

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2. Tianwang Buxin Granules Influence he Intestinal Flora in Perimenopausal Insomnia 

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2. Tianwang Buxin Granules Influence he Intestinal Flora in Perimenopausal Insomnia 

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저자: Yang X, Xiao H, Zeng Y etc.(The TCM Clinical Institute, Hubei University of Chinese Medicine, Hubei 430065, China.)

배경: 폐경기 불면증(PI)은 여성에게 흔한 폐경기 증후군으로 약 50~55%의 발생률을 보이며, 이는 다른 연령층의 불면증 발생률에 비해 상당히 높다. 일과성 열감은 PI의 주요 원인 중 하나이며 폐경기 여성의 80%에 영향을 미치는 것으로 보고되었다. PI를 치료하는 방법은 크게 정신요법과 호르몬 대체 요법으로 나누어지지만 부작용이 불가피해 임상적 적용이 제한적이다. 최근 한의학(TCM)은 효능이 좋고 부작용이 적어 환자들의 선호가 높아지고 있다. 안면 홍조는 한의학에 따르면 대부분 음허화왕에 의해 발생하며, TWBXG(천왕보심단)은 음허화왕 불면증을 치료하는 고전 처방이다. 수많은 역학 연구를 통해 수면 부족은 비만 및 대사와 밀접한 관련이 있으며, 장내 세균총의 이상은 대사 및 신경 질환과 밀접한 관련이 있음이 밝혀졌다.

연구방법: 피험자에는 후베이성 ​​중의병원, 후베이성 ​​중의학병원, 우한 중의약병원의 PI 환자 13명이 포함되었으며, 불면증이 없는 해당 환자의 배우자를 대조군으로 선택했다. TWBXG(천왕보심단)를 4주 동안 지속적으로 투여하였다. PI(폐경기 불면증) 환자와 불면증이 없는 배우자의 TWBXG 치료 전후의 대변을 채취하였다. 각 군의 장내 세균총 구성은 metagenomic sequencing으로 확인하였고, TWBXG의 효능은 PSQI scale로 평가하였다.

주요결과: 대조군과 비교하여 모델군에서는 Roseburia faecis, Ruminococcus, Prevotella copri, Fusicatenibacter saccharivorans, Blautia obeum의 양이 증가한 반면, Bacteroides, fecal Bacteroidetes, Faecalibacterium prausnitzii의 양은 감소하였다. 전처리와 비교하여 PSQI 점수는 유의하게 감소하였고( P < 0.05), Bacteroides, fecal Bacteroidetes 및 Faecalibacterium prausnitzii의 풍부함은 증가했으며, Roseburia faecis, Ruminococcus, Prevotella copri, Fusicatenibacter saccharivorans 및 Blautia obeum의 풍부함은 치료 후 감소했다. 그러나 대조군과 비교하여 처리군의 관련 세균총의 풍부함에는 여전히 일정한 차이가 있었다.

결론: PI는 장내 세균총의 장애와 관련이 있으며 주로 Roseburia faecis, Ruminococcus, Prevotella copri, Fusicatenibacter saccharivorans, Blautia obeum, Bacteroides, 분변 Bacteroidetes 및 Faecalibacterium prausnitzii의 장애와 관련이 있다. TWBXG는 PI를 효과적으로 치료할 수 있으며, 무질서한 장내 세균총을 조절함으로써 그 효과를 얻을 수 있다.

서지: Yang X, Xiao H, Zeng Y, Huang L, Ji K, Deng D, Yang W, Liu L. Tianwang Buxin Granules Influence the Intestinal Flora in Perimenopausal Insomnia. Biomed Res Int. 2021 Nov 16;2021:9979511. doi: 10.1155/2021/9979511. PMID: 34825005; PMCID: PMC8610686.

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1. Acupuncture for chemotherapy-associated insomnia in breast cancer patients: an assessor-participant blinded, randomized, sham-controlled trial

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1. Acupuncture for chemotherapy-associated insomnia in breast cancer patients: an assessor-participant blinded, randomized, sham-controlled trial

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저자: Zhang J, Qin Z, So TH etc.(School of Chinese Medicine, LKS Faculty of Medicine, The University of Hong Kong, 10 Sassoon Road, Pokfulam, Hong Kong, China)

배경: 불면증은 화학 요법 도중 및 이후에 발생하는 매우 흔한 증상이다. 침술은 화학요법으로 인한 불면증 관리에 유익한 효과가 있을 수 있다. 본 연구는 유방암 환자의 화학요법 관련 불면증 개선에 있어 침술의 효능과 안전성을 확인하기 위해 실시되었다.

연구방법: 이 평가자-참가자 맹검, 무작위, 가짜 대조 시험은 2019년 11월부터 2022년 1월까지 수행되었다(후속 조사는 2022년 7월 완료). 참가자들은 홍콩 병원 두 곳의 종양 전문의로부터 의뢰를 받았다. 평가 및 중재는 홍콩대학교 중의과대학 외래환자 진료소에서 수행되었다. 화학요법으로 인해 불면증이 있는 유방암 환자 138명을 무작위로 배정하여 신체 경혈에 자침과 귀 경혈 지압을 결합하는 15회 활성 침술 요법 또는 가짜 침술 조절(각각 69회)을 18주 동안 실시한 후 24주 동안 치료를 받았다. 주요 결과는 불면증 심각도 지수(ISI)를 사용하여 측정되었다. 이차 결과는 피츠버그 수면 품질 지수(Pittsburgh Sleep Quality Index), 수면 매개변수, 우울증 및 불안, 피로 및 통증, 삶의 질에 대한 Actiwatch 및 수면 일기가 포함되었다.

주요결과: 1차 종료점(6주차)을 완료한 참가자는 87.7%(121/138)명이었다. 활성 침술 요법은 기준선에서 6주까지 ISI 점수를 감소시키는 데 있어 가짜 대조군보다 우수하지 않았지만(평균 차이: - 0.4, 95% CI - 1.8-1.1; P = 0.609) 단기 치료와 장기 치료를 제공했다. 활성 침술 요법은 수면 시작 대기 시간, 총 수면 시간, 수면 효율성, 불안, 우울증 및 삶의 질을 개선하는 데 있어 더 나은 후속 결과를 제공한다. 활성 침술 그룹의 참가자는 가짜 대조군보다 수면제 중단 비율이 현저히 높았다(56.5% 대 14.3%, P = 0.011). 모든 치료 관련 부작용은 경미했다. 부작용으로 인해 치료를 중단한 참가자는 없었다.

결론: 활성 침술 요법은 화학요법으로 인한 불면증 관리를 위한 효과적인 선택으로 간주될 수 있다. 이는 또한 유방암 환자의 수면제 사용을 줄이고 대체하기 위한 역할을 할 수도 있다.

서지: Zhang J, Qin Z, So TH, Chang TY, Yang S, Chen H, Yeung WF, Chung KF, Chan PY, Huang Y, Xu S, Chiang CY, Lao L, Zhang ZJ. Acupuncture for chemotherapy-associated insomnia in breast cancer patients: an assessor-participant blinded, randomized, sham-controlled trial. Breast Cancer Res. 2023 Apr 26;25(1):49. doi: 10.1186/s13058-023-01645-0. PMID: 37101228; PMCID: PMC10134666.

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책소개 : 불면증 (저자 - 전일웅 / 출판 - 유페이퍼 / 발행 - 2023.04.14) https://ebook-product.kyobobook.co.kr/dig/epd/ebook/480N230891840?LINK=NVE

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책소개 : 불면증 (저자 - 전일웅 / 출판 - 유페이퍼 / 발행 - 2023.04.14) https://ebook-product.kyobobook.co.kr/dig/epd/ebook/480N230891840?LINK=NVE

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불면증을 겪는 사람들에게 필요한 정보를 제공하는 책이다. 불면증의 원인과 치료 방법, 그리고 불면증 치료 분야에서 주목받는 신흥 기술 및 연구에 대한 내용이 포함되어 있다. 불면증 환자들은 원인을 파악하고 전문가의 도움을 받아 적절한 치료 방법을 찾아야 하고, 건강한 수면 습관을 유지해 일상생활의 질을 높일 수 있다.

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불면증 평가도구

수면다원검사

급성 혹은 만성 불면증의 필수 검사로 추천되지는 않음

수면다원검사 적응증
- 폐쇄성 수면무호흡증 등 수면관련 호흡질환
- 주기성 사지운동장애 의심될 경우
- 불면증 초기 치료 실패 시

수면잠복기반복검사(MSLT)
- 주간 수면잠복기 반복 측정을 통해 주간의 과도한 졸음 객관적으로 측정 가능

(대한신경정신의학회 임상진료지침위원회. 한국판 불면증 임상진료지침 불면증의 진단과 치료. 서울: 대한신경정신의학회; 2019. 28-29p)

활동기록계

손목 부위에 착용하는 소형 모션 센서 감지기

활동 정도 측정을 통해 간접적으로 수면 상태 평가

일주기 리듬 수면장애에서의 불면증상, 역설적 불면증 평가, 불면증 치료 후 치료 반응 평가에 있어 유용하게 사용

장점: 수면다원검사에 비해 비용대비 효과 뛰어남
단점: 뇌파 측정 X -> 수면다원검사에 비해 정확도 떨어짐

(대한신경정신의학회 임상진료지침위원회. 한국판 불면증 임상진료지침 불면증의 진단과 치료. 서울: 대한신경정신의학회; 2019. 29p)

수면일기

전날 밤 수면에 대해 다음날 아침 직접 기록해, 수면 패턴 평가

취침 시간, 기상 시간, 수면 잠복기, 야간 각성 빈도 등을 기록
(불면증 평가 및 치료의 중요 요소)

매일 기록하기 때문에 기억 오류의 영향을 다른 검사에 비해 상대적으로 덜 받음

(대한신경정신의학회 임상진료지침위원회. 한국판 불면증 임상진료지침 불면증의 진단과 치료. 서울: 대한신경정신의학회; 2019. 29p)

설문도구

ISI
- 불면증 심각도를 측정하는 7문항 설문지

PSQI
- 수면의 질을 평가

DBAS
- 수면에 대한 역기능적 믿음과 태도에 대한 설문지
- 원래 30문항이지만, 16문항의 짧은 설문지도 있음

ESS
- 주관적인 졸음을 측정하는 8문항 설문지

기타: SSS, STOP, STOP-Bang, Berlin Questionnaire, MEQ, SLEEP-5, CSHQ 등

(대한신경정신의학회 임상진료지침위원회. 한국판 불면증 임상진료지침 불면증의 진단과 치료. 서울: 대한신경정신의학회; 2019. 30p)

(각 설문지 및 사진은 사진자료로 첨부)

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필자가 불면증을 극복한 경험들을 바탕으로 불면증으로 고민인 이들을 돕고자 집필한 책이다. 수면의 중요성, 불면증의 원인, 다양한 불면증 개선방법들을 담고 있다. 수면에 영향을 미치는 기본 관리, 불면증이 생기는 원인을 알려줌과 동시에 생활 속 이완 요법, 뇌파를 떨어트리는 운동, 몸과 마음을 이완시키는 운동 등을 알려준다.

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한의임상 진료지침 / 국외 논문 5개

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불면증은 정신병과 유사한 경험이 있는 사람들의 자살 생각에 중요한 위험 요소가 될 수 있다. 정신병과 유사한 경험이 있는 사람들 중에 불면증이 심한 사람들은 자살 생각이 높은 수준으로 나타났다. 이는 데자뷰, 환청, 편집증을 나타내기도 했다. 불면증 수준이 낮은 사람들은 우울 증상 정도가 나타났다. 따라서 수면의 질을 높이는 것을 목표로 하는 것이 정신병과 유사한 경험이 있는 사람들의 자살 예방에 중요할 수 있다고 말한다.

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불면증 진단에 앞서 일주기 수면장애, 하지불안 증후군, 주기성 사지 운동증, 수면관련 호흡장애, 사건 수면 등 다른 수면장애 및 약물이나 알코올 중독 등 물질관련 수면 장애, 갑상선 질환, 악성 신생물 질환 등에 의한 불면증, 불안장애, 우울장애, 조현병 등 정신 장애 인한 이차성 불면증을 감별하는 것 매우 중요

(대한한방신경정신과학회. 불면장애 한의표준임상진료지침. 서울: 군산출판사(주); 2021. 24p.)

이차성 불면증 감별
1. 불면증과 감별 질환의 발현, 경과, 호전 3가지가 모두 시간적을 일치하는지 먼저 확인
2. 감별 질환 증상 없을 때도 불면증 나타나는지 확인
3. 스스로 감별 질환 때문에 생긴 불면증이라고 생각하즌지 확인
4. 역기능적 사고나 믿음 있는지 확인

다른 정신장애와 감별
1. 다양한 정신장애에서 불면증 흔한 증상
2. 불면증 일으키는 정신장애: 우울장애, 양극성장애, PTSD, 범불안장애, 공황장애, 물질
의존, 조현병, 치매 등
3. 우울증: 우울 삽화의 핵심 증상 중 불면증 있고, 불면증이 우울 삽화 일으키기도 함
- 항우울제 복용으로 이차성 불면증 발생 가능
- 불안 조절하는 BZD 중단해도 반동성 불면증 발생 가능
4. 물질사용장애: 급성 중독, 금단 증상이 불면증 일으킬 수 있고, 불면증이 선행하기도 함
5. 치매: 불면증이 치매의 야간 초조, 섬망만으로 설명 가능한지 아니면 독립적 불면장애
있는지 확인해야 함

다른 수면장애와 감별
1. 수면무호흡증: 잦은 각성 통해 불면증 일으킴 → 불면증 환자와의 감별 위해 PSG 확인
2. 하지불안증후군: 병력 청취 통해 진단 → 혈청 ferritin, TIBC, iron 검사 시행
3. 주기성 사지운동: PSG 통해 감별

일주기 리듬 이상 인한 불면증 감별
1. 불면 양상, 교대 근무 여부, 취침 및 기상 시각, 시차 이동, 날짜 따른 변동 확인
2. 아침형 또는 저녁형 여부, 특정 시간에 자야한다는 믿음으로 맞지 않는 시간에 억지로
자려고 하는지, 원하는 시간대에 잘 수 있는 날에는 잘 수 있는지 확인
3. 수면 일지, 활동계측기 활용이 도움이 됨

기타 감별
1. 신체 질환 및 증상: 통증, 가려움, 기침, 호흡곤란, 야간뇨, 설사, 위식도역류 인한 불면증
- 가장 흔한 원인: 통증 → 불면증 심해질수록 통증 악화되기도 함
2. 물질 및 약물: 카페인, 알코올, 니코틴 여부, 치료 약물 복용 시 용량 및 시간 확인
3. 침실 환경
- 충분한 환경 및 기회가 제공되어도 불면증 있는 경우에만 불면증 진단
- 소음, 냄새, 해충, 조명 등 불면 유발 요소 있는지 확인
4. 일부러 잠 자지 않는 만성 수면부족은 아닌지 확인

(김석주. 불면장애 진단과 치료의 최신 지견. 신경정신의학. 2020; 59(1): 5p.)

불면증과 공존질환들에 대한 평가

(사진으로 첨부)

(DIETER RIEMANN, CHIARA BAGLIONI, CLAUDIO BASSETTI et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. Journal of Sleep Research. 2017; 26(6): 679p)

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(표가 있어 파일로 첨부합니다.)

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Martyr P. A short history of insomnia and how we became obsessed with sleep [Internet]. 23AD Aug; Available from: https://medicalxpress.com/news/2023-10-short-history-insomnia-obsessed.html

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Martyr P. A short history of insomnia and how we became obsessed with sleep [Internet]. 23AD Aug; Available from: https://medicalxpress.com/news/2023-10-short-history-insomnia-obsessed.html

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불면은 예로부터 고문으로 사용되었다. 불면증에 대한 가장 초기의 묘사 중 하나는 ‘멜랑콜리아의 해부학‘이라는 책에서도 찾을 수 있다. 이 책의 저자는 불면증이 우울증의 원인이자 증상이라는 것을 알고 있었다. 산업화가 이루어지고 서구 국가들이 근대화되면서, 인공 조명, 시계, 주변 소음이 생겨나고 식단과 주거에 변화가 생기면서 불면증이라는 용어가 생겨났다. 19세기와 20세기에 들어서자 불면증에 대한 의학적 치료법으로 대마초가 사용되기도 했으며, barbiturate 약물이 발견되었다. 현대사회에서는 휴대폰의 불빛과 지속적인 도파민 자극이 불면의 원인으로 추가되었다.

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1. 논문

불면증은 매우 흔한 질환일 뿐만 아니라 나날이 증가하고 있음

불면증의 유병률은 전 세계적으로 적어도 10% 이상으로 추정

불면증 환자의 45~75%는 만성 환자

회복 후 재발률이 12~33%로 상대적으로 높다고 알려짐

건강보험공단 통계에 따르면 2012~2016년 사이 우리나라 수면장애 환자수 34% 증가

최근 2015~2019년 우리나라 불면증 환자수는 4년만에 29%,, 진료비는 65% 증가

(이은. 불면증의 인지행동치료. JOURNAL OF THE KOREAN MEDICAL ASSOCIATION. 2020; 63(8): 478p.)

2. 대한노인정신의학회

만성불면증의 유병률은 나이가 듦에 따라 증가해 65~84세 한국 노인 대상으로 연구한 결과 57.7%에서 불면 증상을 호소함

(대한노인정신의학회 [인터넷]. 노인의 수면장애. [2023년 11월 10일 인용] URL: https://www.kagp.or.kr:8009/ko/7)

웹페이지 생성일 없음

3. 불면장애 한의임상진료지침

불면은 가장 흔한 수면장애의 하나로 성인의 40%가 경험

그 중 10~15%가 만성화 경로를 밟음

(대한한방신경정신과학회. 불면장애 한의표준임상진료지침. 서울: 군산출판사(주); 2021. 23p.)

4. 전미수면재단(National Sleep Foundation)

불면증 환자의 10~15%가 만성화 경로를 밟음

(National Sleep Foundation [Internet]. What it is, how it affects you, and how to help you get back your restful nights. October 26, 2023. [cited 2023 Nov 10]. Available from: https://www.sleepfoundation.org/insomnia)

불면증은 성인의 35%에 영향을 미치는 수면장애

불면증을 앓는 사람의 40%에서 불안장애, 우울증, 양극성 장애 등 정신 질환이 있음

학교, 공부 등 스트레스로 인한 불면증으로 인해 청소년의 최대 23.8%까지 영향을 받음

노인의 30~48%에서 불면증이 발생

(National Sleep Foundation [Internet]. What Causes Insomnia?. October 26, 2023. [cited 2023 Nov 10]. Available from:

https://www.sleepfoundation.org/insomnia/what-causes-insomnia)

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기억력 저하, 집중력 저하와 같은 인지기능 장애와 피로와 졸음으로 인한 사고위험 증가와 삶의 질 저하로 인한 대인관계의 어려움과 같은 합병증이 생길 수 있다.

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악몽과 불면증에 대한 인지행동치료

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악몽과 불면증에 대한 인지행동치료

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Cognitive behavioral therapy for insomnia treatment attrition in patients with weekly nightmares - PubMed

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Hamilton NA, Russell JA, Youngren WA, et al. Cognitive behavioral therapy for insomnia treatment attrition in patients with weekly nightmares. J Clin Sleep Med. 2023;19(11):1913-1921.

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인지치료행동 앱의 활용

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인지치료행동 앱의 활용

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The .gov means it's official.
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Randomized Controlled Trial

. 2020 Apr 1;22(4):e15841.

doi: 10.2196/15841.

Affiliations

¹ Social Determinants of Health Research Center, Research Institute for Prevention of Non-Communicable Diseases, Qazvin University of Medical Sciences, Qazvin, Iran.

² Department of Nursing, School of Health and Welfare, Jönköping University, Jönköping, Sweden.

³ Department of Clinical Neurophysiology, Linköping University Hospital, Linköping, Sweden.

⁴ Department of Rehabilitation Sciences, Hong Kong Polytechnic University, Hung Hom, China (Hong Kong).

⁵ International Gaming Research Unit, Psychology Department, Nottingham Trent University, Nottingham, United Kingdom.

⁶ Pediatric Health Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran.

⁷ Division of Public Mental Health and Population Sciences, Stanford Sleep Epidemiology Research Center, Stanford University, Palo Alto, CA, United States.

Free PMC article

Randomized Controlled Trial

Nilofar Rajabi Majd et al. J Med Internet Res.

Free PMC article

. 2020 Apr 1;22(4):e15841.

doi: 10.2196/15841.

Affiliations

¹ Social Determinants of Health Research Center, Research Institute for Prevention of Non-Communicable Diseases, Qazvin University of Medical Sciences, Qazvin, Iran.

² Department of Nursing, School of Health and Welfare, Jönköping University, Jönköping, Sweden.

³ Department of Clinical Neurophysiology, Linköping University Hospital, Linköping, Sweden.

⁴ Department of Rehabilitation Sciences, Hong Kong Polytechnic University, Hung Hom, China (Hong Kong).

⁵ International Gaming Research Unit, Psychology Department, Nottingham Trent University, Nottingham, United Kingdom.

⁶ Pediatric Health Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran.

⁷ Division of Public Mental Health and Population Sciences, Stanford Sleep Epidemiology Research Center, Stanford University, Palo Alto, CA, United States.

Abstract

Background: Sleep hygiene is important for maintaining good sleep and reducing insomnia.

Objective: This study examined the long-term efficacy of a theory-based app (including cognitive behavioral therapy [CBT], theory of planned behavior [TPB], health action process approach [HAPA], and control theory [CT]) on sleep hygiene among insomnia patients.

Methods: The study was a 2-arm single-blind parallel-group randomized controlled trial (RCT). Insomnia patients were randomly assigned to a treatment group that used an app for 6 weeks (ie, CBT for insomnia [CBT-I], n=156) or a control group that received only patient education (PE, n=156) through the app. Outcomes were assessed at baseline and 1 month, 3 months, and 6 months postintervention. Primary outcomes were sleep hygiene, insomnia, and sleep quality. Secondary outcomes included attitudes toward sleep hygiene behavior, perceived behavioral control, behavioral intention, action and coping planning, self-monitoring, behavioral automaticity, and anxiety and depression. Linear mixed models were used to evaluate the magnitude of changes in outcomes between the two groups and across time.

Results: Sleep hygiene was improved in the CBT-I group compared with the PE group (P=.02 at 1 month, P=.04 at 3 months, and P=.02 at 6 months) as were sleep quality and severity of insomnia. Mediation analyses suggested that perceived behavioral control on sleep hygiene as specified by TPB along with self-regulatory processes from HAPA and CT mediated the effect of the intervention on outcomes.

Conclusions: Health care providers might consider using a CBT-I app to improve sleep among insomnia patients.

Trial registration: ClinicalTrials.gov NCT03605732; https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03605732.

Keywords: app-based intervention; cognitive behavioral therapy, insomnia; sleep hygiene; theory of planned behavior.

PubMed Disclaimer

Conflict of interest statement

Conflicts of Interest: None declared.

Figures

Cited by

Well-being therapy and sleep hygiene in a non-clinical population of adults reporting poor sleep quality and distress: A remote pilot randomized controlled study.

Benasi G, Malik A, Cheng B, Aggarwal B, Shechter A, St-Onge MP. Benasi G, et al. Behav Sleep Med. 2023 Apr 4:1-14. doi: 10.1080/15402002.2023.2197600. Online ahead of print. Behav Sleep Med. 2023. PMID: 37016730

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sleep initiation and maintenance disorders / psychology

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sleep initiation and maintenance disorders / therapy*

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national center for biotechnology information

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Efficacy of a Theory-Based Cognitive Behavioral Technique App-Based Intervention for Patients With Insomnia: Randomized Controlled Trial - PubMed

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경두개 교류 자극술의 활용

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경두개 교류 자극술의 활용

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Randomized Controlled Trial

doi: 10.1159/000504609.

Affiliations

¹ Division of Neuropsychiatry and Psychosomatics, Department of Neurology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China, wanghongxing@xwh.ccmu.edu.cn.

² Beijing Key Laboratory of Neuromodulation, Beijing, China, wanghongxing@xwh.ccmu.edu.cn.

³ Center of Epilepsy, Beijing Institute for Brain Disorders, Capital Medical University, Beijing, China, wanghongxing@xwh.ccmu.edu.cn.

⁴ Division of Neuropsychiatry and Psychosomatics, Department of Neurology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China.

⁵ Department of Neurology, Beijing Puren Hospital, Beijing, China.

⁶ Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Capital Medical University, Beijing, China.

⁷ Beijing Municipal Key Laboratory of Clinical Epidemiology, Capital Medical University, Beijing, China.

⁸ Department of Epidemiology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing, China.

⁹ Medical Research and Biometrics Center, National Center for Cardiovascular Diseases, Beijing, China.

¹⁰ Peking University Sixth Hospital, Beijing, China.

¹¹ Department of Radiology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China.

¹² School of Life Science, Beijing Institute of Technology, Beijing, China.

¹³ Department of Health Sciences, University of Florence, Florence, Italy.

¹⁴ Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA.

¹⁵ Beijing Key Laboratory of Neuromodulation, Beijing, China.

¹⁶ Center of Epilepsy, Beijing Institute for Brain Disorders, Capital Medical University, Beijing, China.

Randomized Controlled Trial

Affiliations

¹ Division of Neuropsychiatry and Psychosomatics, Department of Neurology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China, wanghongxing@xwh.ccmu.edu.cn.

² Beijing Key Laboratory of Neuromodulation, Beijing, China, wanghongxing@xwh.ccmu.edu.cn.

³ Center of Epilepsy, Beijing Institute for Brain Disorders, Capital Medical University, Beijing, China, wanghongxing@xwh.ccmu.edu.cn.

⁴ Division of Neuropsychiatry and Psychosomatics, Department of Neurology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China.

⁵ Department of Neurology, Beijing Puren Hospital, Beijing, China.

⁶ Department of Epidemiology and Health Statistics, School of Public Health, Capital Medical University, Beijing, China.

⁷ Beijing Municipal Key Laboratory of Clinical Epidemiology, Capital Medical University, Beijing, China.

⁸ Department of Epidemiology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, Beijing, China.

⁹ Medical Research and Biometrics Center, National Center for Cardiovascular Diseases, Beijing, China.

¹⁰ Peking University Sixth Hospital, Beijing, China.

¹¹ Department of Radiology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing, China.

¹² School of Life Science, Beijing Institute of Technology, Beijing, China.

¹³ Department of Health Sciences, University of Florence, Florence, Italy.

¹⁴ Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, Maryland, USA.

¹⁵ Beijing Key Laboratory of Neuromodulation, Beijing, China.

¹⁶ Center of Epilepsy, Beijing Institute for Brain Disorders, Capital Medical University, Beijing, China.

Abstract

Background: Not all adults with chronic insomnia respond to the recommended therapeutic options of cognitive behavioral therapy and approved hypnotic drugs. Transcranial alternating current stimulation (tACS) may offer a novel potential treatment modality for insomnia.

Objectives: This study aimed to examine the efficacy and safety of tACS for treating adult patients with chronic insomnia.

Methods: Sixty-two participants with chronic primary insomnia received 20 daily 40-min, 77.5-Hz, 15-mA sessions of active or sham tACS targeting the forehead and both mastoid areas in the laboratory on weekdays for 4 consecutive weeks, followed by a 4-week follow-up period. The primary outcome was response rate measured by the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) at week 8. Secondary outcomes were remission rate, insomnia severity, sleep onset latency (SOL), total sleep time (TST), sleep efficiency, sleep quality, daily disturbances, and adverse events at the end of the 4-week intervention and at the 4-week follow-up.

Results: Of 62 randomized patients, 60 completed the trial. During the 4-week intervention, 1 subject per group withdrew due to loss of interest and time restriction, respectively. Based on PSQI, at 4-week follow-up, the active group had a higher response rate compared to the sham group (53.4% [16/30] vs. 16.7% [5/30], p = 0.009), but remission rates were not different between groups. At the end of the 4-week intervention, the active group had higher response and remission rates than the sham group (p < 0.001 and p = 0.026, respectively). During the trial, compared with the sham group, the active group showed a statistically significant decrease in PSQI total score, a shortened SOL, an increased TST, improved sleep efficiency, and improved sleep quality (p < 0.05 or p < 0.001). Post hoc analysis revealed that, in comparison with the sham group, the active group had improved symptoms, except for daily disturbances, at the end of the 4-week intervention, and significant improvements in all symptoms at the 4-week follow-up. No adverse events or serious adverse responses occurred during the study.

Conclusion: The findings show that the tACS applied in the present study has potential as an effective and safe intervention for chronic insomnia within 8 weeks.

Keywords: Efficacy; Insomnia; Randomized controlled trial; Transcranial alternating current stimulation.

PubMed Disclaimer

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sleep initiation and maintenance disorders / therapy*

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national center for biotechnology information

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Effect of Transcranial Alternating Current Stimulation for the Treatment of Chronic Insomnia: A Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Clinical Trial - PubMed

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The findings show that the tACS applied in the present study has potential as an effective and safe intervention for chronic insomnia within 8 weeks.

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Affiliations

¹ Centre for Sleep Science, School of Human Sciences, University of Western Australia, Crawley, WA, Australia.

² West Australian Sleep Disorders Research Institute, Department of Pulmonary Physiology and Sleep Medicine, Sir Charles Gairdner Hospital, Nedlands, WA, Australia.

³ School of Population and Global Health, University of Western Australia, Crawley, WA, Australia.

⁴ School of Psychological Science, University of Western Australia, Crawley, WA, Australia.

⁵ Flinders Health and Medical Research Institute, College of Medicine and Public Health, Flinders University, Adelaide, SA, Australia.

Free PMC article

Randomized Controlled Trial

Free PMC article

Affiliations

¹ Centre for Sleep Science, School of Human Sciences, University of Western Australia, Crawley, WA, Australia.

² West Australian Sleep Disorders Research Institute, Department of Pulmonary Physiology and Sleep Medicine, Sir Charles Gairdner Hospital, Nedlands, WA, Australia.

³ School of Population and Global Health, University of Western Australia, Crawley, WA, Australia.

⁴ School of Psychological Science, University of Western Australia, Crawley, WA, Australia.

⁵ Flinders Health and Medical Research Institute, College of Medicine and Public Health, Flinders University, Adelaide, SA, Australia.

Abstract

Study objectives: This randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover study was conducted to evaluate the safety and efficacy of 2 weeks of nightly sublingual cannabinoid extract (ZTL-101) in treating chronic insomnia (symptoms ≥3 months).

Methods: Co-primary study endpoints were safety of the medication based on adverse event reporting and global insomnia symptoms (Insomnia Severity Index [ISI]). Secondary endpoints included: self-reported (sleep diary), actigraphy-derived, and polysomnography measurements of sleep onset latency (SOL), wake after sleep onset (WASO), total sleep time (TST), sleep efficiency (SE); and self-reported assessments of sleep quality (sSQ) and feeling rested upon waking. Adjusted mean differences between placebo and ZTL-101 were calculated.

Results: Twenty-three of 24 randomized participants (n = 20 female, mean age 53 ± 9 years) completed the protocol. No serious adverse events were reported. Forty mild, nonserious, adverse events were reported (36 during ZTL-101) with all but one resolving overnight or soon after waking. Compared to placebo, ZTL-101 decreased ISI (-5.07 units [95% CI: -7.28 to -2.86]; p = 0.0001) and self-reported SOL (-8.45 min [95% CI: -16.33 to -0.57]; p = 0.04) and increased self-reported TST (64.6 min [95% CI: 41.70 to 87.46]; p < 0.0001), sSQ (0.74 units [95% CI: 0.51 to 0.97]; p < 0.0001), and feeling of being rested on waking (0.51 units [95% CI: 0.24 to 0.78]; p = 0.0007). ZTL-101 also decreased actigraphy-derived WASO (-10.2 min [95% CI: -16.2 to -4.2]; p = 0.002), and increased actigraphy-derived TST (33.4 min [95% CI: 23.07 to 43.76]; p < 0.001) and SE (2.9% [95% CI: 2.0 to 3.8]; p = 0.005).

Conclusions: Two weeks of nightly sublingual administration of a cannabinoid extract (ZTL-101) is well tolerated and improves insomnia symptoms and sleep quality in individuals with chronic insomnia symptoms.

Clinical trial: ANZCTR; anzctr.org.au; ACTRN12618000078257.

Keywords: cannabinoids; chronic insomnia; pharmacokinetics.

PubMed Disclaimer

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sleep initiation and maintenance disorders* / complications

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sleep initiation and maintenance disorders* / drug therapy

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Treating insomnia symptoms with medicinal cannabis: a randomized, crossover trial of the efficacy of a cannabinoid medicine compared with placebo - PubMed

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약물 치료의 효과 검증

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약물 치료의 효과 검증

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national center for biotechnology information

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Comparison of Lemborexant With Placebo and Zolpidem Tartrate Extended Release for the Treatment of Older Adults With Insomnia Disorder: A Phase 3 Randomized Clinical Trial - PubMed

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불면증 개선에 도움이 되는 생활습관들을 알아보면, 카페인 끊기, 수면패턴 유지, 입면에 도움을 주는 식품 섭취 등이 있다. 카페인은 섭취 후 12시간 이후까지도 효과를 발휘할 수 있어 카페인에 민감한 사람들에겐 불면증을 일으키기 쉽다. 불면증을 앓고 있으면 이른 오전 시간에 커피를 마시거나 증상이 호전될 때까지 카페인 음료를 끊는 게 좋다. 입면 및 기상 시간은 엄격히 유지하는 게 좋은데, 기상시간은 수면 과정에서 의지로 통제할 수 있는 유일한 요소이다. 따라서 피로감을 감수하더라도 특정 기상 시간을 유지해야한다. 낮잠은 저녁 입면에 방해가 될 수 있으므로 증상 호전 전까지는 참는 것이 바람직하다. 입면에 도움을 주는 식품은 트립토판 성분을 함유한 우유, 멜라토닌 성분을 갖고 있는 체리, 마그네슘과 칼륨을 함유한 바나나 등이 있다.

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동반되는 다른 질환에는 폐쇄성 수면무호흡증, 하지 불안 증후군, 주기성 사지 운동증, 일주기성 수면장애와 같은 다른 수면장애, 우울증, 불안 장애등의 정신과 질환 등이 있다. 또한 호흡기 질환, 심장질환, 치매, 파킨슨병과 같은 신경과 질환도 불면증을 동반하는 경우가 흔하다.

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이상섭. 자생척추관절연구소, 불면증 한의과·의과 치료 현황 분석 [Internet]. 22AD Jan; Available from: https://www.rapportian.com/news/articleView.html?idxno=143230

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이상섭. 자생척추관절연구소, 불면증 한의과·의과 치료 현황 분석 [Internet]. 22AD Jan; Available from: https://www.rapportian.com/news/articleView.html?idxno=143230

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코로나 19로 인한 스트레스로 불면증 환자의 비율이 높아지고 있다. 자생한방병원 척추관절연구소에서 불면증 환자를 대상으로 의과에서는 약물치료, 정신요법이 가장 많이 이루어지고 한의과에서는 침치료, 뜸, 부항 등의 치료법이 많이 이루어진다고 밝혔다. 연구팀은 건강보험심사평가원의 표본자료(HIRA-NPS)를 기반으로 불면증으로 내원한 환자를 대상으로 연구를 진행했다. 연구에 따르면 7년 동안 불면증으로 한의과,의과 의료기관을 찾은 환자 수는 2010년에서 2016년까지 55% 증가했다. 또한 불면증 환자의 주된 연령층은 45세 이상이 73%로 가장 많았으며, 여성이 남성보다 1.7배정도 많았다. 불면증 환자가 받은 치료법으로는 의과에서 약물치료가 가장 많았고, 진정제 및 수면제 처방이 가장 많았다. 한의과에서는 불면증 치료에 침치료가 가장 많았다.

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잠은 건강 유지에 있어 필수적이다. 잠을 자는 동안 우리의 뇌는 기억을 선별해 분류하고, 손상세포를 회복하고, 신체기능을 조절하는 다양한 호르몬을 분비한다. 만 18세 이상의 성인은 7-9시간의 수면시간이 권장된다. 한의학에서는, 불면증을 크게 정신적 스트레스로 인한 경우와 노화 등 기혈이 쇠한 경우로 나누어 접근한다. 불면증을 극복하기 위해서는 규칙적인 생활 습관을 가져야 하며, 잠들기 최소 30분 전에는 스마트폰과 TV 시청을 자제해야 하고, 잠자리에 들기 전 몸을 이완하는 수면 의식을 만든다. 또, 침대는 잠을 자는 용으로만 사용하고, 카페인 섭취를 줄이며 자기 전 음주, 식사를 삼간다. 마지막으로, 각성제, 항우울제, 교감신경흥분제 등 수면에 영향을 줄 수 있는 약물의 오남용을 피해야 한다. 연잎차는 수면에 도움이 되는데, 연잎은 성질이 순하고 냉해 더운 여름날 숙면에 도움이 된다.

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① 일시적 불면증
불면증이 며칠간 지속되는 것이다. 보통 수면 주기의 변화, 스트레스, 단기 질병에 의해 발생한다.

② 단기 불면증
불면증이 2주에서 3주까지 지속되는 것이다. 스트레스나 신체적, 정신적 질병과 관련되어 있다.

③ 장기 혹은 만성 불면증
불면증이 몇 주 이상 지속되는 것이다. 매일 밤, 대부분의 야간 시간대 혹은 한 달에 여러 번 밤에 잠을 이루지 못한다. 신체적, 정신적 문제를 포함하여 많은 원인이 있을 수 있다.

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① 생활습관 요인
많은 약물과 습관들이 수면 문제를 악화시키거나 불면증을 초래할 수 있다. 흡연과 음주, 카페인 성분이 포함된 음료가 대표적인 예다. 잘 시간이 다 되어서 술을 마시면 잠을 잘 이루지 못한다. 불면증을 초래하는 대표적인 약물로는 항암제, 갑상선 치료제, 항경련제, 항우울제, 경구용 피임제 등이 있다. 잠자는 시간이 날마다 바뀌는 것과 하던 일이 변하는 것도 좋은 수면을 파괴하는 생활습관 요인이다.

② 환경적 요인
자동차 소리, 비행기 지나가는 소리, 이웃의 텔레비전 소리와 같은 소음도 수면을 방해할 수 있다. 방이 너무 밝거나 방안의 온도가 너무 낮거나 높아도 수면을 방해할 수 있다.

③ 신체적 요인
미국 수면질환학회에서 8,000명의 사람을 조사한 결과에 따르면, 모든 만성 불면증의 원인 중 절반은 호흡 관련 질환(수면 무호흡증)이나 자는 동안의 주기적 근육 경축과 같은 일차적인 수면 관련 질환이다. 다른 신체적 요인들, 예를 들면 관절염, 속 쓰림, 월경, 두통, 얼굴이 화끈거리는 열감 등이 잠을 못 이루는 원인이 될 수 있다.

④ 심리적 요인
일반적으로 불면증은 우울증의 대표적인 증상으로 알려져 있다. 미미한 심리적 요인들도 불면증과 관련되어 있다고 한다. 예를 들면 스트레스나 환경 변화에 의해 불면증을 쉽게 겪는다. 이와 비슷하게 가정 문제나 직업 문제와 같은 것을 걱정할 때 잠을 설치고, 마침내 잠자는 것에 대해 걱정하게 되면 그 걱정 자체가 수면을 방해한다.

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변증진단 (김보경,임정화,김상호. 불면장애 한의표준임상진료지침. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단; 2021.25p.)

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변증진단 (김보경,임정화,김상호. 불면장애 한의표준임상진료지침. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단; 2021.25p.)

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불면장애에 대한 한의학적 진단은 환자의 증상을 청취하는 사진(四診)을 기반을 두고 있으나, PSQI, ISI 설문지도 임상에서 활용되고 있다.

2016년 진행된 일반의와 한방신경정신과전문의를 대상으로 한 설문에서, 불면증 진단에 수면과 관련된 환자의 진술, 변증 유형, 체질변증 순으로 주요하게 생각하는 것으로 조사되었다. 불면의 기본 변증은 사결불수, 영혈부족, 음허내열, 심담허겁, 담연울결, 위중불화 등 허증 3가지, 실증 3가지로 제시하고 있는데, 각각의 유형에는 특징적인 동반증상과 기혈맥증이 있으며, 사상체질과 연관된 체질변증도 불면증 치료에 이용되고 있다.

불면의 한의학적 변증을 위해 정확하게 평가하는 것이 중요한데 임상가들마다 기준이 다른 경우가 많았다. 계측화된 변증을 위하여 2016년에 문헌연구와 전문가 합의를 통한 불면변증도구가 개발되었고, 2020년 신뢰도·타당도 연구가 진행되었다. 불면변증도구 ver.1.0은 정신, 마음 증상, 전신, 두경부, 면부, 흉협부, 복부, 소화상태, 비뇨생식기, 대소변 상태를 각각 평가하고, 가중치가 부여되어 계산되어서, 심신불교, 심비양허, 심담허겁, 담화요심, 간울화화의 5가지 변증에 점수를 부여하고, 그 중 가장 높은 점수가 해당 변증으로 결정된다.

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한의학적 이해 (김보경,임정화,김상호. 불면장애 한의표준임상진료지침. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단; 2021.23p.)

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한의학적 이해 (김보경,임정화,김상호. 불면장애 한의표준임상진료지침. 한국한의약진흥원 한의표준임상진료지침 개발사업단; 2021.23p.)

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한의학에서 불면증은 실면(失眠), 불매(不寐), 소매(少寐), 무면(無眠), 소수(少睡), 부득와(不得 臥), 부득면(不得眠) 등의 증후로 기록되어 있으며, 허증의 심담허겁, 영혈부족, 음허내열형, 실증의 사 결불수, 담연울결, 위중불화형의 6가지 유형으로 변증된다. 불면증에는 피로감, 집중력 저하, 두통, 두 불청, 두중, 불안과 초조, 우울감, 소화장애와 같은 증상들이 동반되기도 하는데, 한의학의 6가지 불면 변증 유형에는 각각의 특이 증상과 맥증(脈證)이 임상의 진단과 치료에 주요한 지침이 된다.

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신강식. 삶의 질 저하 초래하는 불면증, 뇌 신경학적 기능 손상 가능성 주의 [Internet]. 23AD Nov; Available from: https://www.raonnews.com/news/article.html?no=24964

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신강식. 삶의 질 저하 초래하는 불면증, 뇌 신경학적 기능 손상 가능성 주의 [Internet]. 23AD Nov; Available from: https://www.raonnews.com/news/article.html?no=24964

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불면증은 여러 원인에 의해 수면이 박탈당하는 수면장애 증상을 말하며, 상태에 따라 입면장애, 수면유지장애, 조기 각성 등의 유형으로 나뉜다. 또, 원인에 따라 일차성 불면증, 이차성 불면증, 정신생리학적 불면증, 주관적 불면증, 특발성 불면증 등이 있다. 수면은 중추신경계 회복, 성장호르몬 분비, 생존기능, 기억 저장, 스트레스 해소 등과 관련이 있다. 불면증을 초기에 치료하지 않을 경우 일상생활이 어렵고 다른 질환을 동반할 수 있어 주의해야 한다.

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미국 UCSF 연구진은 수명과 건강상태의 상관관계에 대해 분석했다. 그 결과 하루만 충분한 잠을 자지 못해도 다음날 부정맥 발생 가능성이 15% 오르는 것으로 나타났다. 참가자 419명에게 부정맥 여부를 확인할 수 있는 모바일 디바이스를 착용시켜 불면증과 부정맥의 관계를 조사했다. 장기적으로 불면증에 시달리는 경우 만성 부정맥이 발생할 확률이 높아지는 것으로 나타났다.

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1조 불안장애 체크리스트

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1조 불안장애 체크리스트

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1조 불안장애 보고서 - 외상 후 스트레스 장애

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1조 불안장애 보고서 - 외상 후 스트레스 장애

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PTSD만이 외상성 사건 의해 유발되는 유일한 질환 아님

PTSD vs 적응장애

- PTSD는 스트레스 사건이 생명에 위협을 느낄 정도로 극심
- 적응장애는 어떤 스트레스 강도에서도 가능

- 적응장애 진단은 극심한 스트레스에 대한 반응이 PTSD 진단 기준에 맞지 않는 경우, 또는

극심하지 않은 스트레스에 대한 반응으로 외상후스트레스 증상이 나타나는 경우에 가능

스트레스 노출 전 회피, 둔마, 증가된 각성 등 증상 있었다면 기분장애, 불안장애 등 다른 진단을 고려해야 함

강박장애에서 반복적으로 강제적으로 떠오르는 생각은 외상성 사건과 관련 없음

PTSD의 플래시백은 정신분열병 또는 기타 원인 인한 병적 상태에서 볼 수 있는 착각, 환각, 기타 인식의 혼란과 반드시 구분 필요

꾀병은 재정적 보상, 보험금 지급의 적정성, 법적 판결이 영향을 미치는 상황에서 반드시 고려

심한 스트레스 후 다음과 같은 질환과 감별해야 함

1) ASD

2) 우울증 (뚜렷한 기분 저하, 에너지 결핍, 흥미 상실, 자살 사고)

3) 특정 공포증 (특정 상황에 제한된 공포감 또는 회피)

4) 적응 장애 (심한 정도가 덜한 스트레스, PTSD와 다른 양상의 증상)

5) 파국적 경험 후 영구적 인격 변화 (지속되는 극도의 스트레스, PTSD와 다른 양상의 증상)

6) 해리 장애

7) 사건 동안 지속된 상해로 인한 신경학적 손상

8) 정신병(환각, 망상)

(대한불안의학회. PTSD 근거중심의학 지침서. 서울: 대한불안의학회, 대한정신약물학회; 2008. 16p.)

외상관련 자기애적 증상(TANS)는 그 증상이 표면적으로 PTSD와 비슷하고, 공존할 수 있어 자세히 평가하지 않으면 놓치기 쉬움

PTSD로 잘못 진단되어 증상의 만성화, 법적 배상의학적 문제를 야기할 수 있으므로 외상 경험 후 불안, 우울증세를 호소하는 환자는 이 증후군의 가능성을 항상 염두에 둬야 함

(전상원, 박효인, 김대호. 외상후 스트레스 장애와 감별이 필요한 외상관련 자기애적 증상(TANS) - 증례보고 -. 2009; 5(2), 133-138p.)

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한의임상진료지침 / 국외 논문 5개