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1. Lea cuidadosamente el caso clínico proporcionado.

2. Con base en su análisis, aporte un diagnóstico posible, los exámenes complementarios que consideraría necesarios, y propuestas de tratamiento.

3. Complete todos los campos requeridos antes de publicar su aporte.

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Angina estable (por clínica y evolución)

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Hemograma completo, perfil lipídico, ionograma, TP, TTPA, INR, electrocardiograma, ecocardiograma, ergometría, angioTAC coronario

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Suspender tabaco, control de peso, betabloqueantes, ácido acetil salicílico, atorvastatina o rosuvastatina.

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No farmacológicas (dieta, ejercicio y suspender el tabaco), farmacológica (BB como antianginoso podría ser bisoprolol, agregar un antiagregante plaquetario, cambiar la estatina y continuar el control de la HTA)

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ECG, función renal, ionograma, hemograma, función hepática, troponinas, ecocardiograma, perfil lipídico.

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Síndrome coronario y angina estable por descartar con los exámenes complementarios 

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Suspender el tabaquismo, valoración con psiquiatría, farmacológico: dinitrato de isosorbida sublingual 5 mg PRN y me regrese con los laboratorios.

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Hemograma, urea, creatinina, ionograma, gasometría, TP, TTPA, perfil lipídico, glisemia, PCR de Chagas, electrocardiograma y radiografía de tórax. 

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Electrocardiograma, RX Tórax, Hemograma,Perfil Lipídico,Función Renal, Gasometria Angio TC

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El Cesé del tabaquismo Betabloqueantes IECA,ARAII

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Angina de pecho,Crisis de Ansiedad o S.coronario

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Angina estable de esfuerzo (angina crónica estable)

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Entre sus exámenes complementarios: Electrocardiograma (ECG),hemograma, ergometría, espirometria simple,colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos, creatinina, urea, sodio y potasio más aún si  la paciente  utiliza  IECA y estatinas)

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Se puede llegar a utilizar medidas Farmacológicas y no farmacológicas como es:Antianginosos (para controlar los síntomas de angina), suspensión total del tabaco,dieta, baja en grasas saturadas y sal. Seguir con el tratamiento IECA  manteniendo  su control de sus síntomas ansiosos

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Electrocardiograma para valorar isquemia, ecocardiograma para valorar FEVI, perfil lipídico, enzimas cardiacas, rx. Tórax 

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Angina estable clase funcional II-III por probable coronariopatía ateroesclerótica.

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Un hemograma completo, perfil lípidico, electrocardiograma, función hepatica, TAC, ergometria.

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Dieta y ejercicio, suspender el uso de tabaco, AAS, BB, atorvastatina.

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Angina de pecho estable (cardiopatia isquemica) por el dolor precordial opresivo desencadenado por el esfuerzo irradiado a miembros superiores. Aliviado con el reposo y duracion de 10 min.y de igual manera por los antecedentes que presneta la paciente 

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Biomarcadores cardiacos (troponina T o I), electrocardiograma, prueba de esfuerzo. Perfil lipido. Perfil renal, hemograma completo.

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Lo mas importante son las modificaciones en el estilo de vida que lleva la persona: podriamos recomendar que deje de fumar, que lleve una dieta saludable, ejercicios. Y en cuanto a la farmacologico podemos agregar antiagregantes plaquetarios como la aspirina, betabloqueantes como el carvelidol, nitratos como la nitroglicerina sublingual

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EKG, ERGOMETRIA, ECOCARDIOGRAMA, PERFIL LIPIDICO, GLICEMIA, TROPONINAS, RX TORAX

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cambio de hábitos, eliminar el tabaco y cambiar la aimentación con actividad física moderada a tolerancia. AAS 100 mg cada dia. Bisoprolol, Enalaprin, atorvastatina. seguimiento por psiquiatria y cardio.

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para detectar alteraciones isquémicas o secuelas. Prueba de esfuerzo (ergometría): Para confirmar isquemia inducida por ejercicio.- Ecocardiograma transtorácico: Evaluar la función ventricular, estructuras valvulares y posibles secuelas post-radioterapia.- Holter 24h: Si se sospechan arritmias o síntomas no claramente vinculados al esfuerzo.- Coronariografía: Indicada si la prueba de esfuerzo o el ecocardiograma sugieren enfermedad coronaria significativa.    Evaluación Pulmonar- Espirometría: Por el antecedente de tabaquismo y hallazgos pulmonares en la auscultación (espiración alargada), para descartar EPOC.- Radiografía de tórax: Para evaluar secuelas de radioterapia y descartar otras patologías pulmonares o cardiotorácicas. Evaluación Laboratorial- Perfil lipídico y glucemia: Para estratificación de riesgo cardiovascular.- Troponinas: Si el dolor aparece en reposo o cambia de patrón, para descartar síndrome coronario agudo.- BNP o NT-proBNP: Para evaluar función ventricular y descartar insuficiencia cardíaca incipiente.- Hemograma completo, función renal y hepática: Por los antecedentes de medicación crónica y para orientar el tratamiento 

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1) Aspirina: 100 mg/día.  2) Betabloqueantes o antagonistas de calcio: Para control de síntomas. 3) Nitratos: En caso de crisis. 4) IECA (ya está enalapril): continuar.   5) Estatinas: Simvastatina puede mantenerse o ajustarse según perfil lipídico.  6) Modificación de factores de riesgo: Cesación tabáquica urgente, manejo del síndrome depresivo, dieta, ejercicio moderado bajo supervisión.      Si se confirma EPOC:Educación en manejo pulmonar, posible uso de broncodilatadores según resultados espirométricos.

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Angina estable típica de esfuerzo, clase funcional II según la Canadian Cardiovascular Society.

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Hemograma, electrocardiograma, TAC coronaria 

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Implementar ejercicio, suspensión de tabaco, Betabloqueante, atorvastatina, AAS