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Sexo: Femenino

Edad: 33 años

Motivo de consulta: "Siento molestia al masticar y al frío"

Tiempo de enfermedad: 10 días

Dx Presuntivo: Pulpitis

Dx Definitivo: Pulpitis irreversible aguda

Exámenes Auxiliares: Rx periapicales.

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De acuerdo al avance realizado y validado por profesionales, se nos dio a conocer que las radiografias periapicales, estan bien anguladas, mas no estan bien posicionadas, ya que, en cada pelicula no se respeto el espacio adecuado, de acuerdo al Dr. JAVIER AUBERTO CASIMIRO PECHO

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Intraoral

Tipo de radiografía:

Mordida (bitewing)

Periapical

Oclusal

Pieza dentaria:

Incisivos superiores/inferiores

Caninos superiores/inferiores

Premolares superiores/inferiores

Molares superiores/inferiores

Técnica utilizada:

Técnica de bisectriz

Técnica del paralela

Posicionamiento de la película:

Correcto

Incorrecto (describir el error): __________

Ángulo de proyección del rayo X:

Correcto

Incorrecto (describir el error): __________

Exposición a los rayos X:

Correcta

Incorrecta (exceso/defecto): __________

Calidad de la imagen radiográfica:

Clara y nítida

Borrosa o poco definida (describir el error): __________

Errores encontrados:

Mala colocación de la película

Ángulo incorrecto de los rayos X

Tiempo de exposición inadecuado

Artefactos en la imagen

Otro: __________

Mejoras posibles:

Mejorar la colocación de la película

Ajustar el ángulo del rayo X

Revisar el tiempo de exposición

Otra sugerencia: __________

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Sexo: Femenino

Edad: 18 años

Motivo de consulta: "Me duele mucho el diente"

Tiempo de enfermedad: 1 año

Dx presuntivo: Anatomía de la posición dentaria

Exámenes auxiliares: Radiografía panorámica y periapicales, hemograma completo y modelos de diagnostico

Dx definitivo: Anomalía de posición de dientes incluido diastema

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Técnica: Bisectriz

Errores en la Radiografía Periapical:

Mala posición y colocación de la película por lo que no se respeta el espacio

Presencia de ralladura

Solución:

La película debe de ser colocada correctamente centrada en una área especifica y "es de 2mm por encima o debajo de la lineal oclusal o incisal." (4)

Se debe de instruir al paciente par que sostenga la película en la posición correcta y dar presión del dedo en la unión de la corona y la encía

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Técnica: Bisectriz

Errores en la Radiografía Periapical:

Presenta corte de cono en la parte izquierda superior por una mala angulación y ubicación del tubo de rayos X, por lo que los rayos X no ha penetrado totalmente la película y el fragmento queda transparente después del revelado

Mala colocación de la película donde no se respeta la distancia donde se observa plano oclusal inclinado en la radiografía.

Solución:

La película debe de ser colocada correctamente centrada en una área especifica y "es de 2mm por encima o debajo de la lineal oclusal o incisal." (4)

Se debe asegurarse de poner en una angulación correcta y que el rayo central este dirigido hacia el centro de la película para la exposición guiándose de los puntos de referencia para pieza dental.

Se debe de instruir al paciente par que sostenga la película en la posición correcta y dar presión del dedo en la unión de la corona y la encía

# data[].attributes.body
Técnica: Bisectriz

Errores en la Radiografía Periapical:

Mala posición y colocación de la película por lo que no se respeta el espacio

Solución:

La película debe de ser colocada correctamente centrada en una área especifica y "es de 2mm por encima o debajo de la lineal oclusal o incisal." (4)

Se debe de instruir al paciente par que sostenga la película en la posición correcta y dar presión del dedo en la unión de la corona y la encía

Para que el paciente no se encuentre incomodo se debe de suavizar las esquinas de la envoltura con los dedos con cuidado de lo doblar la película

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Sexo: Femenino

Edad: 56 años

Motivo de consulta: "Quiero que me traten los dientes"

Tiempo de enfermedad: 1 año

Dx Presuntivo: Paciente no refiere ninguna patologia

Dx Definitivo: Paciente no refiere ninguna patologia

Examenes Auxiliares:

Rx Panoramica, Rx periapicales

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Sexo: Femenino

Edad: 21 años

Motivo de consulta: "Tengo manchas en los dientes"

Tiempo de enfermedad: 3 a 4 meses

Dx presuntivo:

Odontalgia

Caries

Dx definitivo:

Caries dentina

Caries esmalte

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Examenes auxiliares:

Radiografías

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Tecnica:

Bisectriz

Errores:

Un mal posicionamiento de la pelicula ya que se encuentra un poco inclinada y siendo una radiografia de molares deberia estar mas hacia atras.

Falta de tiempo en el fijador.

Posibles soluciones:

Se sugiere pedir al pacientes que trate de no mover la pelicula para obtener una mejor radiografia, ya que la ligera inclinacion pudo ser causada por un mal posicionamiento de la pelicula por parte del operador o un movimiento del paciente.

Observamos que si se mejora ocon el revelado ontendremos una pelicula con mejor radiolucides.

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Tecnica:

Bite-wing (aleta de mordida)

Errores:

Falto mayor tiempo en el reveñador por eso observamos un color amarillento.

Con presencia de rayaduras.

No se esta respentando las distancias, al ser una mordida de aleta deberia haber un espacio entre oclusales.

Posible solución:

Debemos respetar la distancia entre oclusales para obtener una mejor visualización.

Se debe de tener mayor cuidado al momento de revelar para no obtener malas radiografias.

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Tecnica:

Bisectriz

Errores:

Presencia de rayones, ya que tal vez se guardo humeda.

Aparentemente falto mayor tiempo en el fijador.

Posibles soluciones:

La radiografía esta bien angulada, pero hay un mal revelado en la pelicula y mal lavado por la presencia de manchas tal vez causado por guardar la pelicula sin secar por completo.

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Tecnica:

Bisectriz

Errores:

Presencia de rayaduras, tal vez por un trabajo brusco.

Pelicula con mala ubicación, ya que no hay un enfoque total de las molares.

Posibles soluciones:

Como posible solución se puede sugerir un cuidado y labado adecuado de la pelicula despues del revelado.

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Tecinica:

Bisectriz

Errores:

Aparentemente hay un mal posicionamiento y colocación de la pelicula, por eso hay exclusión de piezas dentarias.

No se respeto la distancia del borde oclusal.

Posibles soluciones:

Bebemos de hubivar bien la pelicula, respetando la angulación y la distancia esto para evitar la exclusión de los apices, asi mismo obtendremos radiografias de mejor calidad.

# data[].attributes.body
Tecnica:

Bisectriz

Errores:

Observamos unas rayaduras que puden ser por guardarlas humedas.

No se respespeto los 3 mm de espacio oclusal para obtener una mejor radiografia.

Observamos una mala posicionamiento y colocación de la pelicula, por eso hay exclusión de las coronas.

Posibles soluciones:

Se sugiere hubicar bien la pelicula respetando las medidas y una buena angulacion.

Podemos tener mayor cuidado al omento del revelado para así evitar daños en la pelicula.

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Radiografía periapical de la pieza 3.7 y 3.6

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Radiografía periapical de la pieza 3.7 y 3.6

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Aparentemente la técnica utilizada es de la bisectriz, en los molares inferiores izquierdos, aparentemente con mala colocación de la película al no estar paralelo a la superficie oclusal de las piezas.

Aparente mal procedimiento de revelado, poco tiempo de revelador y fijador.

Aparentemente, presenta un ligero desenfoque en las piezas 3.6 y 37. La pieza 3.8 se encuentra borrosa. Posiblemente, se deba al movimiento del paciente, la película o el tubo de rayos.

La película presenta ligeros rayones. Aparente buen lavado de la película.

Posibles soluciones:

Asegurarse de que la película esté completamente paralela a las superficies oclusales. Aumentar el tiempo de fijador.

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Radiografía periapical de endodoncia de la pieza 3.7 

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Radiografía periapical de endodoncia de la pieza 3.7 

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Aparentemente la técnica utilizada es de la bisectriz, en los molares inferiores izquierdos, aparentemente con buena colocación de la película.

Aparente mal procedimiento de revelado, poco tiempo de revelador y fijador.

Aparente incorrecto lavado de la película.

Imagen radioopaca a la altura de la corona de la pieza 3.7 compatible con densidad metálica.

Se observa una imagen radioopaca que se extiende hacia los conductos pulpares de la pieza dental, ingresando desde la corona.

Posibles soluciones:

Revisar los tiempos de revelado y fijado. Realizar un lavado más prolongado y adecuado para eliminar los restos de químicos.

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Radiografía periapical de endodoncia de la pieza 3.7 

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Radiografía periapical de endodoncia de la pieza 3.7 

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Aparentemente la técnica utilizada es de la bisectriz, en los molares inferiores izquierdos, aparentemente con buena colocación de la película.

Aparente mal procedimiento de revelado, poco tiempo de revelador y fijador.

Aparente incorrecto lavado de la película.

Imagen radioopaca a la altura de la corona de la pieza 3.7 compatible con densidad metálica.

Se observa una imagen radioopaca que se extiende hacia el conducto pulpar izquierdo de la pieza dental, ingresando desde la corona.

Posibles soluciones:

Aumentar el tiempo de fijador. Asegurar un lavado más prolongado para evitar restos de químicos.

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Radiografía periapical de endodoncia de la pieza 3.7 

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Radiografía periapical de endodoncia de la pieza 3.7 

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Estas imágenes eran impresiones de unas periapicales, al estar impresas no se puede apreciar del todo los errores que se cometieron.

Aparentemente la técnica utilizada es de la bisectriz, en los molares inferiores izquierdos, aparentemente con buena colocación de la película

Imagen A: Aparentemente se colocó demasiado tiempo en el revelador.

Imagen B:Aparentemente no se respetó la distancia de 3-4 mm en los bordes oclusales.

Se observa una imagen radioopaca que se extiende hacia los conductos pulpares de la pieza dental, ingresando desde la corona.

Posibles soluciones:

Reducir el tiempo en el revelador para evitar imágenes sobreexpuestas. Asegurar que la película se posicione correctamente respetando los 3-4 mm recomendados desde el borde oclusal.

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RADIOGRAFIA PANORAMICA

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Radiografía periapical de endodoncia de la pieza 3.7 

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Radiografía periapical de endodoncia de la pieza 3.7 

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Estas imágenes eran impresiones de unas periapicales, al estar impresas no se puede apreciar del todo los errores que se cometieron.

Aparentemente la técnica utilizada es de la bisectriz, en los molares inferiores izquierdos, aparentemente con buena colocación de la película

Aparentemente se colocó demasiado tiempo en el revelador.

Aparentemente no se respetó la distancia de 3-4 mm en los bordes oclusales.

Se observa una imagen radioopaca que se extiende hacia los conductos pulpares de la pieza dental.

Posibles soluciones:

Asegurar que la película esté correctamente colocada. Ajustar el posicionamiento de la película para mantener los márgenes oclusales dentro de los 3-4 mm indicados. Respetar los tiempos de revelador para evitar sobreexposición.

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Para implementar la revisión de historias clínicas y radiografías e incluirá una checklist estandarizada utilizando Padlet, para crear un tablero colaborativo utilizando 4 casos clínicos seleccionados para registrar el cumplimiento de protocolos en la toma e interpretación de radiografías.

Los errores identificados se clasificarían en secciones específicas, permitiendo un análisis visual y accesible. Además, se pueden incluir sugerencias de mejora en un área dedicada del tablero.

Para cada historia clínica se deberá usar la checklist para comparar paso a paso si la técnica se aplicó correctamente en cada radiografía.

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Errores:

Piezas dentales elongadas

Mala calidad de imagen

Observaciones:

Se presenta reabsorcion del hueso alveolar en la pieza dental 4.5

Ausencia de la pieza dental 4.4

Tratamiento para conducto en la pieza dental 4.5

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Errores:

Piezas dentales un poco elongadas.

Mala calidad de imagen.

Raspado en ciertas partes de la radiografia.

Falta de mas tiempo en el fijador

Observaciones:

Se presenta reabsorcion de hueso alveolar en la pieza dental 3.5

Material de reconstruccion en la pieza dental 3.6

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Errores:

Pelicula mal angulada.

Una calidad borrosa, no tiene buen detalle.

Rayones en la pelicula en la parte inferior derecha.

No se respeto el espacio d ela pelicula.

Pelicula mal colocada.

Observaciones:

Se observa un clamp en la pieza dental 3.5

Tratamiento para conducto en la pieza dental 3.5

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Errores:

Pelicula en mala angulacion.

Exposicion previa a la luz por el fallo en la parte inferior izquierda.

Clamp observable en la pieza dental 1.4

Mal posicionamiento de la pelicula en la seriada.

Mal posicion de la pelicula al momento de la toma.

Observaciones:

Clamp en la pieza dental 3.5

Tratamiento para conducto en la pieza dental 3.5

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Errores:

Pelicula en mala angulacion.

Piezas dentales un poco elongadas.

Corte de cono por la parte izquierda.

Mal posicionamiento de la pelicula.

Observaciones

Clamp dental en la pieza dental 3.6

Tratamiento para conducto en la pieza dental 3.5

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Al escuchar todas las sugerencias y observaciones del Doctor nos menciono que la mayor falla de los estudiantes de Clinica en las radiografias periapicales son el mal revelado, ya que hace falta mayor tiempo en revelador o en el fijador, tambien nos menciona que podrian mejorar la ubu¿icación de las peliculas de acuerdo al tratamiento que se este realizando.

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El doctor mencionó algunas mejoras que se podrían implementar en la checklist, como asegurarnos del correcto posicionamiento de las películas, errores cometidos en los tiempos de revelado, procedimientos de lavado inadecuados, y prestar atención a las angulaciones incorrectas.

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PREGUNTA ESENCIAL: ¿Cómo diferenciamos las técnicas radiográficas intraorales en odontología?

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PREGUNTA ESENCIAL: ¿Cómo diferenciamos las técnicas radiográficas intraorales en odontología?

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Se pueden diferenciar de diferentes maneras, como las aleta de mordida donde se diferencia al ver las coronas de ambas arcadas, en las oclusales se observan las superficies oclusales de una arcada en concreto. Mientras que en las periapicales se diferencian la bisectriz por la angulación de las piezas, mientras que en la paralela estas mismas se encuentran paralelas en sus bordes incisales y oclusales. Aragón menciona que "Los tratados de periodoncia para el estudio radiográfico recomiendan indistintamente varias técnicas como la de bisectriz, paralelismo, ángulo bajo y finalmente bite wing."(1)

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¿Qué técnicas radiográficas intraorales se aplican en odontología?

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¿Qué técnicas radiográficas intraorales se aplican en odontología?

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Se usan las técnicas de la aleta de mordida para evaluar superficies interproximales, en las oclusales se usa para evaluar dientes incluidos, extensión de lesiones y localización de cuerpos extraños. Mientras que en las periapicales se dividen en la técnica de la bisectriz y de la paralela, siendo esta última la que produce menos distorsiones. Aragón da a entender esto al mencionar que, "Dentro de las diversas técnicas radiográficas existentes, opiniones autorizadas de radiólogos que indican que la técnica por excelencia para este tipo de estudios es la de cono largo" (1)

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica periapical?

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica periapical?

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Según estudios se a llegado a la conclusión que las radiografías periapicales va a servir para poder "evaluar el estado de la pieza dental, del hueso de soporte, la extensión de caries, el diagnostico y tratamiento de los canales radiculares." (2)

En comparación con las historial clínicas que hemos obtenido, todas presentaban radiografías periapicales la mayoría para a sido con el uso de evolución de las piezas dentales y periodonto. Aunque hubo algunas donde se quiso evaluar la ENDODONCIA

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica Bite Wing?

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica Bite Wing?

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Se conoce como la radiografía de aleta de mordida, reflejan la corona de sus dientes molares y premolares y la altura del hueso entre sus dientes.

La radiografía bite-wing es la mejor radiografía para poder evaluar el área interproximal de las piezas y la relación ósea, así como las caries interproximales, que no siempre son visibles por la parte clínica. Esta misma radiografía puede evaluar en qué estado están las restauraciones, para ver la necesidad de cambiarlas.

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica oclusal?

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¿En qué casos específicos se indica la técnica radiográfica oclusal?

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En las radiografías oclusales se va obtener una "mejor visualización del hueso y los dientes" (3), pero otro articulo se especifica en "la evaluación de áreas o segmentos en el maxilar, piso de boca y paladar, tambien para determinar la posición de alguna pieza dental impactada, la identificación de expansión de la tabla cortical en casa de patología quística y la evolución de las arcadas durante procedimiento de expansión ortodóntica." (2)

En comparación con las historial clínicas que hemos obtenido, todas en ninguna se a utilizado radiografías oclusales

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¿Qué factores pueden afectar la calidad de una radiografía intraoral y cómo se pueden minimizar?

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¿Qué factores pueden afectar la calidad de una radiografía intraoral y cómo se pueden minimizar?

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La calidad de una radiografía intraoral puede verse afectada por varios factores técnicos tanto como del paciente tales como:

Posicionamiento Incorrecto del Paciente o del Sensor

Solucion: Asegurarse de que el paciente esté sentado o acostado en una posición cómoda y estable.

Exposición Inadecuada (Tiempo y Energía)

Solucion: Ajustar los parámetros de exposición (tiempo, kilovoltaje y miliamperaje) de acuerdo con las necesidades del paciente (edad, tamaño, tipo de diente)

Movimiento del Paciente o del Sensor

Solucion: Instruir al paciente para que permanezca inmóvil durante la toma de la radiografía y usar soportes adecuados para el sensor intraoral que aseguren estabilidad.

Colimación Incorrecta del Haz de Rayos X

Solucion: Usar un colimador adecuado y verificar el posicionamiento antes de disparar. La guía del haz debe coincidir con la posición del sensor intraoral.

Artefactos en la Imagen

Solucion: Asegurarse de que no haya objetos extraños dentro de la boca, como prótesis removibles, y colocar correctamente cualquier equipo de protección, asegurándose de que no interfiera con la zona radiografiada.

Calidad del Equipo Radiológico

Solucion: Mantener el equipo en buen estado mediante un mantenimiento preventivo regular. Asegurarse de que los sensores o placas de fósforo estén en buen estado y almacenarlos adecuadamente.

Procesado Deficiente de la Imagen (Para Radiografías Convencionales)

Solucion: Asegurar que las soluciones de revelado estén frescas y correctamente preparadas, y que el tiempo y la temperatura del revelado sean los adecuados.

Sobrecarga de la Imagen con Información No Relevante

Solucion: Ajustar el campo de exposición al área específica que necesita ser radiografiada, evitando la inclusión de estructuras anatómicas no relevantes.

Deficiencia en la Capacitación del Operador

Solucion: Capacitación continua del personal en el uso del equipo y en técnicas de toma de radiografías intraorales.

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1. Aragón, T. (2015). Validación de las Técnicas Radiográficas de la Bisectriz y Bite Wing en la Medición de la Distancia de la Cresta Ósea en Pacientes con Periodontitis Crónica. Clínica Odontológica de la Uancv. Juliaca, Puno. Recuperado de: https://repositorio.ucsm.edu.pe/server/api/core/bitstreams/f4c3cf3c-bf9f-4e25-af90-ac2e642382fa/content

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El estudiante serà capaz de ejecutar una toma radiogràfica intraoral, aplicando la tècnica radiogràfica establecida para el caso.

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IDEA GANADORA: Una revisión de historias clínicas seleccionadas de la universidad, se deberán comparar las radiografías de estos casos junto con una checklist, identificando si se siguieron correctamente los pasos, analizando errores y proponiendo mejoras en el proceso.

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Para implementar la revisión de historias clínicas y radiografías utilizando Padlet, se sugiere crear un tablero colaborativo donde cada miembro del equipo pueda subir casos clínicos seleccionados que incluiría una checklist estandarizada para registrar el cumplimiento de protocolos en la toma e interpretación de radiografías. Los errores identificados se clasificarían en secciones específicas del Padlet, permitiendo un análisis visual y accesible. Además, se pueden incluir sugerencias de mejora en un área dedicada del tablero.

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2. Tirado-Amador L, González-Martínez F, Sir-Mendoza F. Uso controlado de los rayos X en la práctica odontológica. Rev. Cienc. Salud [Internet]. Enero de 2015 [citado  2024  Oct  11]; 13(1): 99-112. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1692-72732015000100009&lng=en. https://doi.org/10.12804/revsalud13.01.2015.08 .

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3. Ubeda C, Nocetti D, Aragón M. Seguridad y Protección Radiológica en Procedimientos Imagenológicos Dentales. Int. J. Odontostomat.  [Internet]. 2018  Sep [citado  2024  Oct  11];  12( 3 ): 246-251. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-381X2018000300246&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0718-381X2018000300246.

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El propósito de este aprendizaje basado en retos es reconocer los distintos tipos de radiografías, identificar los errores más comunes en su obtención, tales como la angulacion y el metodo, identificar las piezas dentales, que necesita (procedimiento, como ejemplo endodoncia) cada pieza dental y plantear soluciones para mejorar la calidad de las imágenes radiográficas, todo esto, en las historias clinicas que cada integrante obtuvo de Proveduria de nuestra escuela profesional.

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Identificar los errores más comunes en la toma de radiografías intraorales, como la mala angulación y el posicionamiento incorrecto de la película, reflexionando sobre cada paso del proceso nos permitió analizar casos reales, comparar lo realizado con los protocolos establecidos y proponer soluciones para mejorar la calidad de las imágenes. a importancia de evitar errores repetitivos al ser más conscientes de nuestros fallos y cómo corregirlos de forma sistemática. Nos dimos cuenta de que la precisión en la toma radiográfica no solo depende de seguir los protocolos, sino también de anticipar posibles problemas, como el movimiento del paciente o el mal uso del equipo, que pueden comprometer la calidad de las imágenes. Este enfoque preventivo nos enseñó a ser más proactivos en nuestras evaluaciones, perfeccionar nuestra técnica desde el principio y no esperar a que los errores se acumulen. Además, la revisión constante de nuestras prácticas nos ayudará a ser más críticos y eficientes en futuras tomas radiográficas, lo que nos prepara para un desempeño clínico más seguro y confiable.

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4. Calcedo D, Luna B. Manual toma de radiografia periapical. ESE Popayán [Internet] Mayo del 2019 [citado  2024  Oct  11] ; 1-18. Disponible en: https://esepopayan.gov.co/EsePopayan/transparencia/manuales/11.pdf