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Docteur Victoria STOLL

Médecin Généraliste (2017)

Activité libérale (2017 - 2020)

Centre Hospitalier La Chartreuse à Dijon (2020 -)

Activité salariée de médecine somatique/polyvalente en santé mentale (2020 -)

Praticien Hospitalier Titulaire (2022) temps plein

Reprise de la coordination de l’EOH de l'établissement depuis novembre 2023 :

Aucune expérience antérieure en Hygiène Hospitalière

Pas de temps professionnel dédié pour l'activité d'hygiéniste actuellement (100% de temps clinique)

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Concevoir et conduire des activités de formation continue dans le domaine de la gestion du risque infectieux pour les professionnels de santé

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Concevoir et conduire des activités de formation continue dans le domaine de la gestion du risque infectieux pour les professionnels de santé

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1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

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Conseiller les décideurs pour prendre en compte le risque infectieux pour tout projet de construction, d’aménagement ou d’équipement

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Conseiller les décideurs pour prendre en compte le risque infectieux pour tout projet de construction, d’aménagement ou d’équipement

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1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

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Élaborer et conduire un plan de prévention des risques infectieux liés à l’environnement : air, eau, surfaces

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Élaborer et conduire un plan de prévention des risques infectieux liés à l’environnement : air, eau, surfaces

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1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

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Réaliser l’évaluation d’une pratique de soins

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Réaliser l’évaluation d’une pratique de soins

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1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

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Élaborer et conduire un programme de prévention des IAS intégrant la maîtrise de l’antibiorésistance

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Élaborer et conduire un programme de prévention des IAS intégrant la maîtrise de l’antibiorésistance

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1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

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Élaborer, promouvoir et accompagner la mise en œuvre d’un référentiel des mesures de prévention des IAS

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Élaborer, promouvoir et accompagner la mise en œuvre d’un référentiel des mesures de prévention des IAS

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1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

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Réaliser une surveillance épidémiologique des IAS

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Réaliser une surveillance épidémiologique des IAS

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1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

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Traiter un signalement de colonisation ou d’IAS

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Traiter un signalement de colonisation ou d’IAS

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1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

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1. Éléments de preuve

2. Justification et réflexivité

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Épidémies d'IRA saisonnières

De novembre 2023 à février 2024 :

Gestion de 6 épidémies de COVID-19 en milieu sanitaire et médico-social (1 décès en EMS)

Gestion de 2 épidémies de grippe saisonnière en milieu sanitaire

En avril 2024 :

Gestion d'une épidémie de Métapneumovirus en milieu sanitaire : symptomatologie modérément sévère chez des patients particulièrement fragiles

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IAS vectorielles

De novembre 2023 à juin 2024 :

14 signalements d'infestation par les punaises de lit en milieu sanitaire : PEC adaptée et absence d'extension épidémique > cf thématique du mémoire

5 signalements de pédiculose de cuir chevelu dont 1 en pédopsychiatrie : PEC adaptée et absence d'extension épidémique

1 signalement de gale en milieu sanitaire : cas unique, absence d'épidémie, poursuite de la veille sanitaire actuellement

IAS diverses

En novembre 2023 :

1 signalement d'infection invasive à SGA en milieu médico-social : patient transféré aux urgences du CHU pour dégradation clinique brutale (par mes soins à minuit, la veille du début de notre session de novembre, dans le cadre d'une astreinte de week-end dans notre EMS), hémocultures positives à Streptococcus pyogenes associées à un tableau clinique atypique, contact-tracing réalisé après contact entre le SEHH du CHU, le médecin responsable de l'EMS, le médecin du Travail et ma collègue IDE hygiéniste et signalement sur E-SIN réalisé par le CHU (biologistes).

1 signalement de zona en milieu médico-social

En janvier 2024 :

3 dépistages de BHRe pour rapatriement sanitaire : tous les prélèvements négatifs après 3 dépistages pour chaque patient, difficultés pour les patients de respecter les mesures de PC en lien avec la pathologie psychiatrique mais acceptation des dépistages pour tous les patients (pas d'écouvillonage rectal en établissement de santé mentale...)

2 signalements puis épidémies de GEA dont 1 en milieu médico-social (cf compétence n°1) et doute initial important concernant l'étiologie (Légionelle ? TIAC ? GEA virale ?) : investigations faites en urgence après réunion de crise avec la cuisine centrale d'une part et les services techniques d'autre part, suite à la connaissance de travaux sur le réseau d'ECS réalisés quelques jours avant le début des symptômes. Les prélèvements d'eau se sont révélés conformes aux normes attendues, l'enquête avec la cuisine centrale a écarté l'hypothèse d'une TIAC, les prélèvements infectieux des patients ont écarté une légionellose ou autre pathologie bactérienne et les coprocultures ont été positives à un virus entérique.

En juin 2024 :

Gestion d'un AES : particularité du patient source VIH positif connu (CV quasi indétectable) > événement survenu sur une nuit avec prise en charge du patient source et de l'agent par notre IDG, avis au service de Maladies Infectieuses du CHU et dès le lendemain matin prise en charge de l'agent par notre médecin du Travail. Respect du protocole interne de prise en charge des AES. Travail en collaboration avec le service de santé au travail.

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ENP 2024

Tirage au sort de notre EMS pour l'ENP de 2024 :

Annonce du tirage au sort en décembre 2023

Participation à la réunion préliminaire de janvier 2024 en visioconférence (Dr Karine ASTRUC)

Réunion préliminaire pré-investigation en interne avec les médecins de l'EMS et ma collègue IDE hygiéniste

Réalisation de l'enquête en mai 2024

Saisie des données en cours sur la plateforme dédiée avant leur validation d'ici septembre 2024

E-SIN

Création d'un compte dédié pour mon établissement et déclaration de tous les cas groupés d'IAS depuis novembre 2023 (cf compétences n°1 et 2) avec création des courbes épidémiques, suivi et réactualisation éventuelle des déclarations avant clôture.

Surveillance IAS en EMS

Surveillance de toutes les IAS grâce à une fiche dédiée à notre EMS en vue d'établissement de statistiques internes annuelles.

Mission PRIMO

Surveillance des consommations de produits hydro-alcooliques en EHPAD et en établissements du secteur du handicap pour l'année 2024 : prise de connaissances de cette mission dès mars 2024 et supervision de la réalisation de l'enquête via ma collègue IDE hygiéniste.

Mission SPARES

Impossibilité de réalisation dans les temps impartis de la campagne 2024 sur les données 2023 de surveillance de la consommation des antibiotiques et des résistances bactériennes en établissement de santé. Projet d'établissement au cours de l'été en vue de fournir les données à posteriori pour la campagne ultérieure...

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Référentiels institutionnels internes

Mise à jour et réécriture de protocoles internes au cours des derniers mois :

Pose et surveillance des VVP

Pose et surveillance des SAD

Technique d'aspiration trachéale

Technique d'oxygénothérapie

Pré-désinfection des DM réutilisables

Vérification et validation de toutes les iconographies et logos des PS et PC pour l'établissement suite au travail de ma collègue IDE hygiéniste et communication interne autour de ces mises à jour.

Création d'un protocole global de dépistage et de PEC des IRA, suite au regroupement du COVID-19 au sein des IRA au cours de l'année 2023 par les sociétés savantes et communication interne autour de ce référentiel (cf compétence n°9).

Communications écrites institutionnelles de rappel des mesures préventives professionnelles et personnelles face aux IRA et des CAT en cas d'épidémie (dont la nuit et les week-end) ou encore les CAT spécifiques de dépistage et d'isolement (cf compétence n°1).

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Référentiel institutionnel interne

Création programmée en 2024 d'un nouveau guide d'aide à la prescription d'antibiotique en interne, à destination des médecins et internes de l'établissement.

Formation des internes à la prescription des antibiotiques : en cours (cf compétence n°9)

Souhait de création au sein de mon établissement d'une formation dédiée à la prescription d'antibiotiques et l'antibiorésistance destinée aux nouveaux internes, en théorie semestrielle donc et en fonction des demandes et des retours, extension à tous les prescripteurs de l'établissement avec l'aide de ma consœur actuellement en DIU de Thérapeutique anti-infectieuse de Dijon et Besançon.

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Validation d'un audit 2024

Audit interne 2024 au sein de notre ES et EMS : "Zéro Bijou Zéro Vernis - Le défi de l'été 2024" débuté en mai 2024 avec visite de toutes les unités concernées pour présenter le défi et rappeler les résultats des derniers audits de 2022-2023. Les audits seront programmés dans l'ensemble des unités intra-hospitalières au courant du mois de septembre puis l'annonce du classement des unités avec récompenses pour les 3 meilleures équipes soignantes au courant du mois d'octobre 2024. La valeur des lots constitués a été négociée avec les services financiers et leur composition est en rapport avec l'hygiène des mains et la tenue professionnelle.

Au SEHH du CHU de Dijon (stage)

Enquête "en urgence" dès mon arrivée le lundi, à la suite de signalements d'ISO en service de neurochirurgie (cf compétence n°2) avec répartition des cas cliniques à étudier précisément, enquête de plusieurs cas par mes soins puis restitution le jour même auprès du chef de service, d'un assistant-chef de clinique et de la cadre de santé par mes collègues et notamment Dr Karine ASTRUC. Décisions prises collégialement de mener un audit de pratiques sur la préparation cutanée pré-opératoire et de mettre en place des formations à l'HDM et à l'habillage au bloc-opératoire pour les étudiants en médecine (externes et internes) (cf compétence n°9).

Participation à l'animation de deux sessions d'une "chambre des erreurs" en service de réanimation neuro-traumatologie (basée sur le respect des PS avec port des EPI et HDM) avec deux collègues IDE hygiénistes (et Alban Ivanov en guest-star).

Participation à l'animation de trois sessions de "caisson pédagogique" en service de réanimation neuro-traumatologie et de médecine légale pour évaluation des techniques d'HDM au PHA.

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IRA

Communications écrites institutionnelles de rappel des mesures préventives professionnelles et personnelles face aux IRA et des CAT en cas d'épidémie (dont la nuit et les week-end) ou encore les CAT spécifiques de dépistage et d'isolement (cf compétence n°1)

A destination des prescripteurs : médecins et internes de l'établissement

En diffusion générale institutionnelle (équipe soignante, Direction, Direction des Soins, Direction des Services Administratifs et Techniques...)

Communication avec le service de pédopsychiatrie en lien avec une demande de création d'une procédure spécifique de PEC des IRA.

Communication avec le service d’Électro-Convulsivo-Thérapie (ECT) concernant les pratiques de dépistage systématique du COVID-19.

Communication interne autour de la campagne vaccinale printanière contre le COVID-19 à destination des prescripteurs en milieu sanitaire et médico-social.

COPIL QRV

Communication trimestrielle depuis novembre 2023 aux instances relatives à la Qualité, Risques et Vigilances de l'établissement en binôme avec ma collègue IDE Hygiéniste : création d'un support et exposé des missions et défis de l'EOH passés, actuels et futurs.

Établissement du bilan des vigilances sanitaires pour l'infectiovigilance en 2023.

ROUGEOLE : en cours

Projet de communication institutionnelle interne :

Deux communications écrites à destination des prescripteurs d'une part et des équipes soignantes d'autre part concernant la recrudescence actuelle nationale et européenne des cas de rougeole et la CAT en cas de suspicion.

Mise à jour du protocole institutionnel ou création, le cas échéant, d'une nouvelle CAT en cas de fièvre d'un patient en milieu sanitaire et médico-social.

MSP et classe inversée

En lien avec la formation universitaire actuelle, création d'un support de formation continue à destination des professionnels de santé et des équipes soignantes sur la problématique des AES d'une part et concernant le respect des PS et PC vis-à-vis de la gestion du linge, des déchets et excreta d'autre part.

Semaine de la Sécurité des Patients

Journée de sensibilisation à l'hygiène et au risque infectieux le 23 novembre dans mon établissement (absente pour cause de formation universitaire) : supervision de loin des stands et jeux mis en place pour l'occasion par ma collègue IDE hygiéniste et collègue coordinatrice de la gestion des risques associés aux soins.

Projet de formation semestrielle des nouveaux internes

BUA (cf compétence n°5)

Sensibilisation à la gestion de l'environnement hospitalier (et par extension des soins effectués en ville) (cf compétence n°7)

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Inondations du 1er avril 2024

Notre établissement, et plus particulièrement notre Unité de Soins Somatiques, a subi d'importants dégâts à la suite de la crue exceptionnelle de la rivière l'Ouche le 1er avril 2024. Depuis cette date et à ce jour, notre service dans son ensemble s'est retrouvé "naufragé" des eaux. Les équipements électroniques sont hors d'usage, le cabinet dentaire et de radiologie sont durablement hors d'usage (...) et tous nos bureaux médicaux, d'accueil et de consultation spécialisés sont inaccessibles, y compris nos archives (liste non limitative)... Cet événement a non seulement désorganisé significativement et durablement nos activités, mais cela a également eu un impact dans ma pratique de clinicien et d'hygiéniste en devenir...

Construction d'une MAS

Une MAS est en cours de construction sur notre site. Si le projet est établi de longue date, bien avant mon arrivée sur l'établissement, de nombreux retards viennent perturber le début du chantier. Celui-ci a déjà été logiquement retardé en lien avec la pandémie de 2020, puis à la suite de la découvertes d'éléments archéologiques au cours des fouilles du terrain ou encore à la présence de la nappe phréatique juste au-dessous du futur site. Le site ne serait pourtant pas sur une zone jugée inondable. L'EOH a pu antérieurement établir une liste de préconisations à respecter au cours des dernières années mais n'a pas été nouvellement ou récemment sollicitée au vu de l'avancement actuel des travaux.

Punaises de lit

cf thématique du mémoire : nécessité de prendre en compte les remarques de l'EOH en termes d'aménagement en limitant au maximum (idéalement totalement) les surfaces d'ameublement textile (y compris pour les différentes activités de médiations thérapeutiques) et en se fournissant le cas échéant en équipements de protection environnementale et EPI adéquats.

Au SEHH du CHU de Dijon (stage)

Observation au sein d'un service d'explorations fonctionnelles d'un état des lieux d'apparente incompatibilité entre un nouveau DM réutilisable pour exploration fonctionnelle digestive (auparavant utilisation de dispositif à UU) et un dispositif de désinfection soit disant adapté : présence des représentants des deux laboratoires (le DM et le dispositif de désinfection), d'un médecin du service, plusieurs IDE du service, la cadre de santé du service et une IDE hygiéniste du CHU.

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Surfaces

Mise à jour des protocoles internes d'entretien des sols et surfaces de mon établissement au cours du printemps 2024.

Participation aux discussions et éléments rédactionnels des révisions de protocole de bio-nettoyage du CHU de Dijon au cours de mon stage au sein du SEHH.

Punaises de lit et ameublements textiles de l'établissement : cf thématique du mémoire et cf compétence n°8, et changement de pratique d'entretien avec utilisation d'un traitement thermique avec la vapeur sèche.

Eau

Rénovation complète du réseau de production et de distribution d'ECS dans un CMP-CATTP-HDJ de pédopsychiatrie (suite à des résultats non conformes plus tôt en 2023) avec nouveaux prélèvements revenus conformes en avril 2024 avant autorisation de première utilisation post-travaux. Suivi en collaboration avec ma collègue IDE hygiéniste et les services techniques de l'établissement.

Au SEHH du CHU de Dijon (stage)

Observation des techniques de prélèvement d'air, d'eau et des surfaces de l'Unité de Gestion des Risques en Endoscopie (UGDRE). Prise de connaissance du plan de prévention des risques infectieux liés à l'eau du CHU de Dijon avec étude des différents consommables, visite des sites clés pour la compréhension du risque.

Visites effectuées au sein de la formation au CHU de Besançon : Centrale de Traitement de l'Air et de l'Eau, l'Unité de Stérilisation, de désinfection des endoscopes (UCDE)...

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Justifications

_ La forte activité infectieuse respiratoire saisonnière a impacté une nouvelle fois l'activité de soin en milieu sanitaire et médico-social MAIS l'assouplissement progressif des mesures en lien avec les vaccinations antérieures des patients jugés les plus fragiles, l'expérience antérieure des nombreux épisodes infectieux depuis 2020 et les données issues des dernières recommandations de la SF2H ont permis de limiter la désorganisation des soins pour cette saison 2023 - 2024.

_ Création d'un identifiant pour la plateforme E-SIN et réalisation de tous les signalements externes avec création des courbes épidémiques, suivi de leur étude par les instantes régionales puis clôture des signalements (cf compétence n°3). Appréhension initiale en lien avec la réalisation des premières déclarations.

_ Intérêt tout particulier ressenti à la suite de la gestion globale des IRA au sein de mon établissement : point de vue de l'EOH avec mes prises de décisions, signalements internes et externes, communications à l'échelle institutionnelle ET point de vue du PH clinicien dans la prise en charge médicale des patients et la mise en œuvre pratico-pratiques des recommandations issues de nos recommandations internes.

Réflexivité

Ressources internes : connaissances théoriques et pratiques des IRA acquises au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelle, maîtrise antérieure à la formation des prises en charge de ces épidémies, écoute - réassurance des patients et des équipes soignantes face aux mesures prises pour lutter contre la propagation des épidémies, adaptabilité des décisions à un public souffrant de troubles psychiatriques / cognitifs qui rendent le respect des gestes barrières et des mesures d'isolement infectieux plus compliqué, surveillance constante du respect des consignes tout au long des prises en charge.

Ressources externes : étude hebdomadaire des données institutionnelles numériques (GÉODES, Bulletin Épidémiologique National et Régional publiés par SPF, bulletin OSCOUR...) concernant les IRA afin d'adapter les stratégies à l'échelle institutionnelle, adapter la communication et anticiper au mieux possible les vagues épidémiques pour les patients et les professionnels de l'établissement.

Et demain ?

En vue de la prochaine saison épidémique d'IRA, poursuite de l'organisation personnelle mise en place pour la saison 2023-2024 à savoir : surveillance hebdomadaire des données épidémiologiques de SPF, préparation de plusieurs communications écrites institutionnelles de rappel des mesures préventives professionnelles et personnelles face aux IRA et des CAT en cas d'épidémie (dont la nuit et les week-end) (cf compétence n°9), communication spécifique à destination des prescripteurs concernant les CAT de dépistage et d'isolement (cf compétence n°9), adaptation des recommandations aux dernières données publiées des sociétés savantes (dont SF2H), poursuite des signalements externes à l'identique, disponibilité pour aide à la mise en œuvre des recommandations au sein des unités de soin.

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AES : Accident d'Exposition au Sang

BHRe : Bactérie Hautement Résistante émergente

BUA : Bon Usage des Antibiotiques

CAT : Conduite A Tenir

CATTP : Centre d'Accueil Thérapeutique à Temps Partiel

CHU : Centre Hospitalo-Universitaire

CMP : Centre Médico-Psychologique

COPIL QRV : Comité de Pilotage Qualité - Risques - Vigilance

CPIAS : Centre d'appui pour la Prévention des Infections Associées aux Soins

DGS : Direction Générale de la Santé

DIU : Diplôme Inter-Universitaire

DM : Dispositif Médical

ECT : Electro-Convulsivo-Thérapie

ECS : Eau Chaude Sanitaire

EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Âgées Dépendantes

EMS : Établissement Médico-Social

ENP : Enquête Nationale de Prévalence

EOH : Équipe Opérationnelle en Hygiène

EPI : Equipement de Protection Individuelle

GEA : Gastro-Entérite Aiguë

HDJ : Hôpital De Jour

HDM : Hygiène Des Mains

IAS : Infection Associée aux Soins

IDE : Infirmier Diplômé d’État

IDG : Interne De Garde

IRA : Infection Respiratoire Aiguë

ISO : Infection du Site Opératoire

MARS : Message d'Alerte Rapide Sanitaire

MAS : Maison d'Accueil Spécialisé

OSCOUR : Organisation de la Surveillance Coordonnée des Urgences

PC : Précautions Complémentaires

PEC : Prise En Charge

PH : Praticien Hospitalier

PHA : Produit Hydro-Alcoolique

PRIMO : Prévention et contrôle de l'infection en établissements médico-sociaux et en soin de ville

PS : Précautions Standards

PUI : Pharmacie à Usage Intérieur

REPIA : Réseau De Prévention des Infections et de l'Antibiorésistance

SAD : Sonde A Demeure

SEHH : Service d’Épidémiologie et d'Hygiène Hospitalière

SF2H : Société Française d'Hygiène Hospitalière

SGA : Streptocoque du Groupe A

SPARES : Surveillance et Prévention de l’AntibioRésistance en Établissement de Santé

SPILF : Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française

SPF : Santé Publique France

TIAC : Toxi-Infection Alimentaire Collective

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

VVP : Voie Veineuse Périphérique

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Justifications :

Nombreux signaux d'alerte identifiés et pris en charge au cours des derniers mois, parfois en urgence avec désorganisation totale de mon activité clinique en parallèle. A noter régulièrement des demandes de prises de décisions urgentes engendrant des sentiments parfois négatifs en lien avec un manque d'expérience dans certains domaines de gestion de l'hygiène et l'absence de temps dédié pour ces missions...

Intérêt important ressenti de la gestion globale de ces signaux l'alerte : point de vue de l'EOH avec mes prises de décisions, signalements internes et externes, communications à l'échelle institutionnelle ET point de vue du PH clinicien dans la prise en charge médicale des patients et la mise en œuvre pratico-pratiques des recommandations issues de nos recommandations internes.

Réflexivité

Ressources internes : connaissances théoriques et pratiques acquises au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelle, connaissances acquises au cours de la formation universitaire (notamment concernant la gale et les BHRe), connaissances acquises suite aux travaux réalisés pendant la formation (MSP sur les AES et thématique du mémoire sur les punaises de lit) écoute - réassurance des patients et des équipes soignantes, adaptabilité des décisions à un public souffrant de troubles psychiatriques / cognitifs qui rendent le respect des gestes barrières et des mesures d'isolement infectieux plus compliqué, surveillance constante du respect des consignes tout au long des prises en charge.

Ressources externes : protocoles institutionnels internes à l'établissement (pédiculose du cuir chevelu, zona, BHRe, AES...), publications de SPF (dont bulletin EPIBAC de surveillance des infections invasives bactériennes vis-à-vis du SGA), ressources bibliographiques diverses (collège national de la spécialité, SF2H, base documentaire du REPIA...), ressources théoriques issues du présent enseignement universitaire, ressources humaines internes (PUI, services techniques...) et externes (collègues du SEHH référent)...

Et demain ? Programmation d'une modification du protocole interne concernant la gale que j'ai jugé incomplet et insuffisant après avoir été confronté à un premier cas au cours des dernières semaines. Poursuite de l'accompagnement rapproché des équipes soignantes pour aider à la mise en œuvre des recommandations au sein des unités de soin et vérifier leur pertinence.

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La formation touche à sa fin, avec la soutenance des dernières épreuves programmées prochainement.

Je sors personnellement et professionnellement enrichie de cette nouvelle expérience universitaire. Le bilan global est d'être particulièrement satisfaite d'exercer des missions ayant trait à la discipline de la Santé Publique que j'affectionne particulièrement et pour laquelle je souhaiterai probablement ré-orienter mes futures activités, si cela était possible. Je suis reconnaissante pour la qualité des enseignements délivrés et prend conscience progressivement de tous les enjeux associés à cette pratique désormais indispensable à mes yeux.

Si l'année universitaire était sans aucun doute prévue pour être studieuse et difficile, les événements survenus dès début avril au sein de mon établissement et la désorganisation significative de mon activité professionnelle ont été rudes à surmonter. A ce jour, je n'ai pas de perspectives claires des modalités d'intégration du métier d'hygiéniste dans mon activité professionnelle. Comme je l'ai écrit ici à plusieurs reprises, j'ai accepté cette mission supplémentaire à un travail clinique effectué à temps plein dans l'attente de me voir valider un temps de praticien hygiéniste reconnu par mon établissement.

A noter qu'en plus des éléments rapportés dans ce portfolio, notre établissement a reçu la visite des experts de la HAS pour la Certification en octobre 2023 (début de notre formation) puis la visite du Contrôleur des Lieux de Privation de Liberté en décembre 2023 pour laquelle ma collègue IDE hygiéniste et moi-même avons été sollicitées pour un entretien vis-à-vis de la prévention des IAS et des activités de l'EOH à destination des patients.

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Ceci est un groupe joyeux et soudé.

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Devinette : qui est la seule qui ferme les yeux... ?

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Justifications : malgré d'importantes appréhensions à l'idée d'effectuer mes premières communications officielles institutionnelles, la volonté d'informer et de former permet de garder un cap dans la programmation des missions de l'EOH à l'échelle locale. Le programme de ces communications est soumis aux aléas nationaux et internationaux (recrudescence des cas de rougeole, dengue, variants de COVID-19...) et nécessite adaptabilité et surveillance constantes des actualités en santé publique, ce qui est particulièrement enrichissant à titre personnel et professionnel.

Réflexivité

Ressources internes : connaissances théoriques et pratiques des IRA (cf compétence n°1) et de la rougeole issue de ma formation médicale et mon expérience professionnelle, connaissances acquises au cours de la formation, capacités de synthèse et de présentation orale des résultats issus des missions et travaux de l'EOH aux instances de l'établissement, compétences de base en informatique sur les logiciels de la suite Office...

Ressources externes :

Concernant les IRA : protocoles institutionnels internes mis à jour fin 2023, publications issues de la SF2H en 2023, comparaison avec les données issues du protocole du CHU de Dijon au cours de ma période de stage au SEHH...

Concernant la rougeole : participation au Webinaire organisé par le Dr Fabienne BOZON le 30 avril 2024, données issues du MARS de la DGS du 5 avril 2024, données issues de la SPILF...

En général : ressources humaines internes (IDE hygiéniste, parfois services techniques...) et externes (collègues du SEHH référent), ressources bibliographiques (collège national de la spécialité, SF2H, base documentaire du REPIA...) et ressources théoriques issues du présent enseignement universitaire.

Et demain ?

Concernant les communications relatives aux IRA, la prochaine saison épidémique 2024-2025 sera l'occasion de remettre à jour et protocoliser le recours aux tests de dépistage respiratoire qui ne sont pas toujours utilisés à bon escient par les prescripteurs, notamment sur les temps de garde de nuit et week-end.

Concernant les communications institutionnelles officielles, amélioration des diaporamas grâce à une meilleure maîtrise des outils de la suite Office.

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Justifications :

Les événements ayant conduit à la fermeture temporaire de notre service (le temps de l'état des lieux des dégâts et d'une remise en état en vue d'une ré-intégration) ont nécessité le passage des services techniques et de différents experts pour établir la feuille de route des travaux. L'EOH n'a pas été sollicitée pour la remise en état du service à ce stade, mais nous avons rappelé les CAT concernant la gestion du réseau d'eau le temps des travaux. Nous avons été très récemment sollicitées pour l'apparition de moisissures au sein de vestiaires professionnels situés très près de notre service "naufragé" et sommes en attente de programmer une visite urgente pour état des lieux.

Concernant la réunion vécue au cours de mon stage, j'ai compris en pratique comment l'EOH pouvait être sollicitée en urgence à la suite de l'achat d'un DM par un service de soin sans concertation préalable avec le service compétent et que des difficultés de taille apparaissent que ces dernières aient été toutes identifiées ou anticipées : quid de la désinfection de ce DM réutilisable au vu de sa composition, sa taille et autres critères techniques à prendre en compte...

Réflexivité

Ressources internes : connaissances pratiques essentiellement acquises au cours de la formation, savoir-être en stage en trouvant la juste place et les justes discours face à des équipes et des confrères/consœurs qui ne me connaissaient pas, notamment un positionnement discret et respectueux en qualité de stagiaire et proactivité lorsque cela était nécessaire ou attendu.

Ressources externes : protocoles institutionnels internes à mon établissement concernant les risques liés à l'environnement, ressources humaines internes (services techniques, IDE hygiéniste) et externes (SEHH de Dijon, CHU de Besançon et camarades de la formation), ressources bibliographiques diverses (SF2H, base documentaire du REPIA, CPIAS régional...).

Et demain ? Si les événements n'étaient pas survenus en pleine préparation des différentes échéances universitaires et notamment si le temps m'avait été imparti, j'aurais aimé être davantage proactive dans l'état des lieux des dommages et travaux à réaliser et ainsi impliquer l'EOH "de principe" dans les différentes réunions de crise et institutionnelles. Pour différentes raisons que je ne détaillerai pas ici, cela n'a pas été possible jusqu'à présent.

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Justifications : Voilà une compétence pour laquelle je suis partie de zéro. Au cours de ma formation médicale, je n'ai pas reçu d'enseignement concernant les modalités de traitement de l'eau, de l'air, des surfaces, du linge ou encore de la filière des déchets (ou alors de manière très succincte au cours du module de santé publique de 4ème année)... Quel dommage d'être médecin et d'ignorer tous ces aspects fondamentaux du fonctionnement d'un établissement de santé. L'enseignement délivré au cours de la formation a été très enrichissant pour moi sur ces domaines auparavant nébuleux et sont indispensables pour mener à bien ces actions au sein de mon établissement.

Réflexivité

Ressources internes : connaissances acquises au cours de la formation (enseignements théoriques, visites et stage), pas de compétence notable développée sur ces sujets de l'environnement hospitalier au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelle antérieure.

Ressources externes : protocoles institutionnels internes de mon établissement concernant les risques liés à l'environnement (Air - Eau - Surfaces) dont ceux mis à jour au cours de la formation (surfaces et sols), ressources humaines internes (services techniques, IDE hygiéniste) et externes (SEHH de Dijon, CHU de Besançon et camarades de la formation), ressources bibliographiques diverses (SF2H, base documentaire du REPIA, CPIAS régional...).

Et demain ? Le développement de mes compétences sur ces sujets techniques, au-delà des enseignements théoriques délivrés par la formation et des observations issues du stage au SEHH du CHU de Dijon nécessiteront du temps de formation personnelle. Ce temps nécessaire me permettra d'appréhender et d'étayer de futures prises de décisions par de plus solides connaissances techniques du terrain. Par ailleurs, je souhaiterais à l'avenir sensibiliser les nouveaux internes arrivant sur l'établissement à toutes ces problématiques de l'environnement qui ne nous sont pas enseignées ni valorisées au cours de notre cursus médical (cf compétence n°9)...

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Justifications : les mesures d'évaluation des pratiques sont nombreuses et pourtant il s'agit d'une compétence nouvelle pour moi. Grâce aux apports de la formation et aux applications pratiques vécues au cours de mon stage au SEHH du CHU de Dijon, j'ai pu entrevoir les prémices de cette mission indispensable du praticien hygiéniste. Ces aspects ne coulent pas de source pour moi qui ai des difficultés personnelles avec l'évaluation et qui donc n'a pas envie de soumettre des collègues aux mêmes sensations négatives. Pourtant, les expériences vécues jusqu'à présent ont été très positives pour moi et également par les équipes soignantes. Il s'agit donc de gagner en confiance en soi pour à mon tour rassurer et accompagner les équipes qui expérimentent une mesure d'évaluation des pratiques.

Réflexivité

Ressources internes : connaissances pratiques essentiellement acquises au cours de la formation et quelques compétences issues de ma formation médicale (essentiellement en HDM), savoir-être en stage en trouvant la juste place et les justes discours face à des équipes et des confrères/consœurs qui ne me connaissaient pas, notamment un positionnement discret et respectueux en qualité de stagiaire et proactivité lorsque cela était nécessaire ou attendu.

Ressources externes : boite à outils des CPIAS concernant l'HDM et outils expérimentés au cours de la formation concernant la lutte contre la transmission croisée (et notamment le "tuto fluo" très ludique), ressources humaines interne (collègue IDE hygiéniste) et externes (collègues du SEHH de Dijon et du CHU de Besançon, camarades de la formation)...

Et demain ? En gagnant de l'expérience, j'espère développer des compétences en termes de créativité pour faciliter l'adhésion des équipes soignantes au sens large aux défis de l'hygiène et aux mesures d'évaluation des pratiques pour qu'elles ne soient pas vécues comme des expériences négatives par mes collègues.

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Justifications

En novembre 2023, le service Qualité et Gestion des Risques de mon établissement m'a transmis les premiers protocoles institutionnels internes à réviser. Parmi eux figurait le "guide d'aide à la prescription d'antibiotiques" à destination des prescripteurs de mon établissement, qui avait été mis à jour en 2019. Après première lecture et tentatives de premières corrections, celui-ci s'est révélé totalement à revoir car obsolète et à mon sens mal construit. J'ai donc demandé son archivage immédiat dans l'attente d'en rédiger un nouveau dès que possible.

La prescription d'antibiotiques par nos internes de garde la nuit et le week-end échappe logiquement au contrôle de notre Unité de Soins Somatiques et n'est pas nécessairement en accord avec les recommandations des sociétés savantes.

Réflexivité

Ressources internes : connaissances théoriques et pratiques acquises au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelles, capacités pédagogiques à destination des médecins en formation pour pousser à la réflexivité et guider les bonnes pratiques de prescription d'antibiotiques.

Ressources externes : ressources humaines internes (consoeur actuellement en DIU de Thérapeutique anti-infectieuse des CHU de Dijon et Besançon) et ressources bibliographiques (site de la SPILF, SF2H, base documentaire du REPIAS, base de données Antibioclic, sociétés savantes spécialisées...) et notamment le site Antibiomalin ou encore la boite à outil de PRIMO avec les fiches de BUA.

Et demain ? Malgré la volonté de mettre à jour (ou plutôt re-créer) un nouveau référentiel d'aide à la prescription d'antibiotiques basées sur les recommandations des sociétés savantes ET la création d'une formation à tous les internes de l'établissement, ces travaux ne sont pas encore aboutis et nécessiteront un temps institutionnel dédié pour leur mise en œuvre.

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Justifications : travail institutionnel conséquent de relecture voire ré-écriture des protocoles internes de l'établissement, avec nécessité d'organisation et d'anticipation pour fournir un travail de qualité.

Réflexivité

Ressources internes : compétences connaissances théoriques et pratiques acquises au cours de ma formation médicale et mon expérience professionnelle, maîtrise de certaines des compétences techniques citées facilitant la mise à jour de certains documents, connaissances acquises au cours de la formation universitaire et de certains travaux réalisés pendant la formation (notamment le travail sur les audits en séances de cas concrets), adaptabilité des décisions à un public souffrant de troubles psychiatriques / cognitifs.

Ressources externes : ressources humaines internes (confrères et consoeurs de mon service et de la PUI, IDE hygiéniste, parfois services techniques...) et externes (collègues du SEHH référent), ressources bibliographiques (collège national de la spécialité, SF2H, base documentaire du REPIA...) et ressources théoriques issues du présent enseignement universitaire.

Et demain ? Volonté de colliger un répertoire numérique global d'accès aux différentes références bibliographiques pour accélérer les processus de relecture et réécriture des protocoles basés sur les dernières recommandations officielles (sociétés savantes, SF2H, REPIA...).

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Justifications : expérience antérieure de réalisation de l'ENP 2022 en établissement de santé, alors en support de l'EOH dans toutes nos unités de soin. Pas de difficulté particulière jusqu'à présent pour la réalisation de cette mission en collaboration optimale avec mes consœurs gériatres de notre EMS. Davantage de difficultés actuellement dans l'intégration du travail engendré par les autres missions nationales dans mon activité clinique actuelle, malgré le vif intérêt que je leur porte...

Réflexivité

Ressources internes : connaissances théoriques issues de ma formation médicale et mon expérience professionnelle en termes de bon usage des antibiotiques et premières expériences de terrain en 2024 sur ces missions nationales.

Ressources externes : base de donnée du REPIA et sites web des différentes missions nationales à exploiter, ressources humaines internes (collègue IDE hygiéniste avec quelques années d'expérience) et externes si nécessaire (collègues du SEHH du CHU de Dijon).

Et demain ? Anticipation des différentes campagnes et missions nationales à mettre en perspective une fois encore avec les possibilités de dégagement de temps professionnel dédié pour ces missions... Familiarisation nécessaire avec les différents outils informatiques et plateformes nationales du REPIA...