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Prevalencia de embarazos en niñas y adolescentes en Guatemala

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Prevalencia de embarazos en niñas y adolescentes en Guatemala

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Prevalencia de embarazos en niñas y adolescentes en Guatemala

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Prevalencia de embarazos en niñas y adolescentes en Guatemala

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Cada día, 176 niñas y adolescentes son madres en Guatemala. De acuerdo con el INE, en 2021 se registraron 64,341 nacimientos de madres entre 10 a 19 años. De ellos, 1,805 corresponden a niñas de 10 a 14 años, registrándose la mayor proporción de nacimientos entre madres de estas edades en Petén, Izabal y Huehuetenango.

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

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Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

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Explorar las desigualdades en el acceso a la educación y los factores que las perpetúan, como la raza, el género, la clase social, la geografía, idioma y acceso a la tecnología

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1: INTRODUCCIÓN

La oferta de información integral y oportuna sobre salud sexual, y la construcción de habilidades en la materia, son esenciales para preparar a los jóvenes para que lleven vidas sexuales y reproductivas sanas, ejerzan sus derechos y prevengan resultados negativos en su salud y sus vidas.

Pese a que este es solo un componente de un enfoque multifacético para abordar, y en última instancia mejorar la vida sexual y reproductiva de la gente joven, la educación integral en sexualidad ofrece una oportunidad única para que los jóvenes adquieran conocimientos y habilidades, exploren sus actitudes y valores, y practiquen la toma de decisiones y otras habilidades en la elección de opciones sanas e informadas sobre su vida sexual. Mientras los programas basados solo en la abstinencia han mostrado poca evidencia para mejorar los resultados de la salud sexual y reproductiva, los programas de Educación Integral en Sexualidad (EIS) que reconocen la actividad sexual durante la adolescencia como una conducta regida por normas y con base en los derechos humanos, el género, la igualdad y el empoderamiento, han logrado aumentar el conocimiento y la autoestima; cambiar positivamente actitudes, normas sociales y de género; fortalecer las habilidades en la toma de decisiones y de comunicación; desarrollar la autoconfianza entre los adolescentes como también aumentar el uso de condones y otras formas de anticoncepción.

La salud sexual y reproductiva de los adolescentes en Guatemala

En Guatemala, son motivo de gran preocupación los precarios índices de salud sexual y reproductiva de los adolescentes; la persistencia y la tendencia al alza de la iniciación sexual temprana sin información o por violencia; de embarazos no planeados y de nacimientos en niñas menores de 14 años; de violencia sexual contra los niños; de muertes maternas y creciente actividad sexual sin protección. Pese a que se han dado algunos pasos de política pública para abordar las necesidades en salud reproductiva de los adolescentes, datos recientes indican una persistente demanda de información y servicios para esta población, incluida la educación integral en sexualidad (EIS)* basada en la evidencia.
Inicio de la vida sexual
Los jóvenes guatemaltecos inician su vida sexual tempranamente: 28% de adolescentes de 15-19 años han tenido relaciones sexuales, y 7% tuvo su primera relación antes de los 15 años. El inicio sexual es muy similar en áreas urbana y rural y por grupo étnico. La primera relación sexual ocurre antes de la unión conyugal, en promedio un año antes para las mujeres (primera relación sexual a una edad mediana de 18.3 años contra 19.4 años para la primera unión) y 6 años para los hombres (17 años contra 23 años). Entre las jóvenes, la primera relación ocurre con alguien mayor, entre cinco y siete años, que ellas.
Conocimiento y uso de los métodos anticonceptivos, incluyendo condones
El nivel de conocimiento de los métodos anticonceptivos entre los jóvenes es casi universal: el 93% de mujeres actualmente unidas y el 98% de varones de 15-19 años conoce al menos un método moderno. La prevalencia de uso de métodos anticonceptivos es, sin embargo, baja. El 40% de las adolescentes de 15-19 años sexualmente activas utilizan algún método anticonceptivo (moderno o tradicional), y 31% un método moderno. El principal método utilizado es el condón masculino, cuyo uso es mayor en los varones (41% en la última relación) que en las mujeres (13%). La falta de uso de métodos anticonceptivos es notoriamente alta entre los jóvenes indígenas (60% en la última relación), en los jóvenes sin educación (69%), y en los del área rural (57%).
Fecundidad adolescente
La tasa de fecundidad adolescente ha venido disminuyendo de 139 nacimientos por cada mil mujeres de 15-19 años en 1987, hasta 92 en 2014; sin embargo, el diferencial urbano/rural se mantiene, con 65 nacimientos por 1000 mujeres de 15-19 años en el área urbana contra casi el doble (112 por 1000) en el área rural.

Actualmente, 16% de las mujeres de 15-19 años ya han sido madres y 5% estaban embarazadas al momento de la encuesta. El porcentaje es más alto en áreas rurales (24%), y es más bajo en Guatemala (11%), el departamento de mayor grado de desarrollo del país. En los departamentos de Alta Verapaz, Huehuetenango, San Marcos, Petén, Escuintla y Jalapa, una de cada cuatro adolescentes son madres o están actualmente embarazadas. Los cuatro primeros departamentos se caracterizan por un alto porcentaje de población indígena. Según el Ministerio de Salud, un 8.5% de los embarazos en jóvenes de 10 a 19 años son de niñas entre 10 y 14 años. La alta tasa de fecundidad entre mujeres adolescentes contribuye al bajo porcentaje de población en edad escolar de secundaria inscrita en planteles educativos (41% en secundaria frente a 88% en primaria). En Chiquimula y Huehuetenango, menos de un cuarto de la población en edad de estar inscrita en secundaria, lo está.
Violencia y abuso sexual
Más del 3% de adolescentes de 15-19 años reportó haber sido víctima de violencia sexual, pero es probable que esta cifra sea un subregistro. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social reportó 3815 casos de violencia en el 2014, sobre todo abuso sexual, agresión por medios no especificados y violencia física, en niños y adolescentes. El 79% de víctimas eran mujeres, la mayoría entre 10 y 19 años. El número de embarazos producto de una violación sexual en niñas de 10 a 14 años (12 683 en el período 2010-2014) evidencia la gravedad de la situación.
Mortalidad materna
Aunque la razón de mortalidad materna (RMM) en Guatemala descendió entre 2000 y 2013, de 153 a 113 por 100 000 nacidos vivos, en el grupo de 10-14 años es mucho más alta que el promedio nacional (148 por mil nacidos vivos), y en las adolescentes de 15-19 años, la RMM aumentó en el mismo período de 78 a 107. El aborto inseguro es la tercera causa de mortalidad materna en las jóvenes de 15 a 19 años, responsable del 7% de casos.
VIH/Sida e ITS
La prevalencia de VIH en jóvenes de 15 a 24 años de edad ha disminuido levemente, de 0.31% en 2000 a 0.27% en 2014. Sin embargo, solo 20% de mujeres y 18% de hombres de 15-19 años tiene un conocimiento integral sobre la transmisión de la infección.

La necesidad de Educación Integral en Sexualidad

El panorama arriba descrito corrobora que son pocos los jóvenes que transitan de la adolescencia a la edad adulta preparados para llevar una vida sexual y reproductiva sana. Al reconocer que mejorar el acceso a la información y los servicios de salud sexual y reproductiva (SSR) de alta calidad para los adolescentes es esencial para disminuir resultados negativos en salud, los formuladores de políticas en Guatemala han diseñado políticas y programas para ellos, que incluyen la Educación Integral en Sexualidad (EIS). Su implementación ha sido difícil debido a la falta de una legislación que garantice su cumplimiento. Además, el mayor desafío ha sido conciliar las diferencias entre los enfoques basados en los derechos de los adolescentes a información y servicios de SSR integrales y los enfoques más conservadores basados en una moral profundamente arraigada que estigmatiza o desaprueba ciertos aspectos de la educación y los servicios de SSR, entre ellos el acceso al condón. El ambiente político de Guatemala se discute con más detalle en el capítulo 3.

Alcance del informe

Las revisiones de las políticas y currículos de Educación Integral en Sexualidad han mostrado que muchos países como Guatemala han incorporado algunos aspectos de este enfoque en los currículos. Sin embargo, poco se sabe acerca de la realidad en el aula, por ejemplo el grado de implementación, la integralidad del contenido, modo y calidad de la enseñanza, la disponibilidad y el uso de herramientas de monitoreo y evaluación del programa, la idoneidad y calidad de la capacitación del profesorado, el nivel de apoyo u oposición a su enseñanza, y la eficacia de los programas para lograr los resultados deseados en conocimiento y comportamiento. Este informe proporciona una visión detallada sobre cómo la política de EIS en Guatemala se ha puesto en práctica y qué piensan los estudiantes y directivos, basada sobre documentos oficiales, entrevistas con informantes claves y encuestas con directores, profesores y alumnos de centros educativos públicos y privados. Se resaltan diferentes aspectos sobre cómo la EIS se desarrolla e implementa y cuál es la experiencia en departamentos seleccionados del país. También se presentan los desafíos afrontados; cómo se enseña en el aula la EIS, el apoyo recibido para su implementación, incluyendo la capacitación de profesores y factores del medio escolar; educación en sexualidad fuera del ámbito escolar; la experiencia de los alumnos y las opiniones generales acerca de EIS entre personas claves del gobierno, ONG y de la comunidad. La información presentada en este informe tiene por objeto proveer al gobierno de Guatemala, y a todas las partes interesadas, una mejor comprensión de la realidad en los centros educativos y, en últimas, mejorar la calidad y efectividad de la EIS para profesores y alumnos. Los resultados ayudarán a señalar el camino a seguir para asegurar que todos los jóvenes tengan el conocimiento y las herramientas para tomar decisiones responsables sobre su salud sexual y reproductiva.

2: METODOLOGÍA

Este estudio se realizó en cuatro países objetivo de dos regiones en desarrollo: América Latina (Guatemala y Perú), y África (Ghana y Kenia). En cada región se escogieron dos países: uno en etapa relativamente más avanzada de ejecución de su programa de educación en sexualidad (Perú y Ghana) y otro en etapa relativamente temprana de implementación (Guatemala y Kenia). La selección se hizo con base en la revisión de documentos de políticas y currículos, evaluaciones de programas y otros informes regionales sobre el estado de la educación en sexualidad, así como mediante la consulta con partes interesadas y socios de investigación en ambas regiones. Aunque el objetivo general del estudio es comparar la situación de las políticas, currículos e implementación de la educación en sexualidad en los cuatro países, y aprender de diferentes contextos, este informe presenta solo los resultados de Guatemala.

Objetivos del estudio

La meta del estudio es ofrecer un análisis robusto e integral de las políticas y los contenidos de EIS en los currículos en Guatemala, como también de su implementación en centros educativos de secundaria de tres departamentos geográfica y étnicamente diferentes: Guatemala (principalmente urbano, donde se concentran las instituciones y los servicios, con mayoría (87.7%) de población ladina (mestiza), y un índice de pobreza del 29.7%), Huehuetenango (el segundo departamento más poblado en el país, con uno de los mayores índices de pobreza del 85.3%; principalmente rural, con un 63% de población indígena) y Chiquimula (predominantemente rural y ladino (84.6%), y un 14.8% ch'orti', uno de los pueblos indígenas), con un índice de pobreza del 77.2%). Los objetivos específicos incluyen: documentar las políticas y los currículos de educación en sexualidad en los centros educativos, evaluar la integralidad de los contenidos, las opiniones y las actitudes de los alumnos [a] y profesores sobre la educación en sexualidad, y proporcionar recomendaciones que contribuyan al diseño e implementación de los programas de educación en sexualidad en los centros educativos de Guatemala y de la región.

Definición de la Educación Integral en Sexualidad (EIS) en este estudio

Aunque a través del tiempo se han elaborado diferentes definiciones de Educación Integral en Sexualidad, para los propósitos de este estudio, nosotros utilizamos la definición del UNFPA (Recuadro 1) que le atribuye a la educación en sexualidad un nivel de integralidad, el cual puede encontrarse razonablemente en el país objetivo, dados los contextos culturales. Esta definición concuerda más o menos con otras definiciones de EIS propuestas por organizaciones internacionales, pero pone menos énfasis en temas como el placer sexual que son polémicos en países bastante conservadores como Guatemala. Basados en la definición del UNFPA, este estudio explora la educación en sexualidad de acuerdo con tres dimensiones: adquisición de información sobre la sexualidad humana, SSR, los derechos humanos y temas relacionados; fomento de valores y actitudes; y desarrollo de habilidades para la vida. A lo largo del informe, utilizamos la expresión "Educación Integral en Sexualidad" (EIS) para denotar la forma estandarizada de educación en sexualidad basada en los derechos humanos y promulgada por las organizaciones internacionales y el Ministerio de Educación de Guatemala, y usamos simplemente "educación en sexualidad" (ES) para referirnos a lo que se enseña realmente en los centros educativos en Guatemala (sea integral o no).

Evaluación de la integralidad de los temas ofrecidos

Uno de los objetivos de este estudio es medir el nivel de integralidad del rango de temas relacionados con la educación en sexualidad ofrecida en los centros educativos. Aunque las autoridades educativas de Guatemala no siempre han dado apoyo a la Educación Integral en Sexualidad, nosotros evaluamos la integralidad en el rango de temas ofrecidos de acuerdo con los estándares internacionales para ofrecer una medida de base, de la cual las partes interesadas pueden extraer temas cuando desarrollen políticas o currículos en el futuro.

Para el propósito de este estudio, los principales temas incluidos en nuestra definición de la educación en sexualidad reflejan un enfoque cuasi-integral, es decir, un nivel de integralidad que podría esperarse razonablemente en los cuatro países elegidos dados sus contextos culturales; es obvio que nuestro concepto de cuasi-integralidad no cumple por ejemplo con "los Estándares de Educación Sexual para Europa". Por ejemplo, no incluimos temas controversiales y, por lo tanto, difíciles de abordar, tales como el placer o el deseo sexual. Sin embargo, incluimos la abstinencia como tema ya que el enfoque de educación sexual basado solo en abstinencia persiste en gran parte de los países en desarrollo, así como algunas partes del mundo desarrollado. La abstinencia puede hacer parte de un currículo integral si es enseñada como uno entre varios métodos para prevenir embarazos e ITS; incluimos este tema con esa óptica, y no con el propósito de promover la abstinencia como el único o mejor método de prevención tal como se enseña en programas de abstinencia exclusiva. Con base en las guías internacionales desarrolladas a través del tiempo, identificamos cinco categorías de temas como componentes claves de un programa integral (Recuadro 2). La presencia o ausencia de temas incluidos en cada categoría se utilizó para obtener una medida de la integralidad del programa, la cual se midió en tres niveles: estándar mínimo, adecuado, y alto.

Si se incluye al menos un tema en cada una de las cinco categorías principales, se considera que el currículo tiene un "estándar mínimo" de integralidad. Si se incluyen casi todos los temas (menos uno, máximo) en cada categoría, se considera que tiene una integralidad "adecuada," y si se incluyen todos los temas en cada categoría, se considera que tiene una "alta" integralidad.

Además de estos temas, el estudio examina conceptos y mensajes, valores, actitudes y habilidades para la vida que pueden ser ofrecidos como parte del enfoque integral del programa. Estos conceptos y mensajes se concentran en cuatro grandes categorías: género, derechos y empoderamiento; reducción de riesgo; habilidades en las relaciones interpersonales; y opiniones positivas para una sexualidad saludable (Recuadro 3).

Aunque existen otros componentes esenciales de la EIS como la integración de la defensa y el apoyo y la participación política de los jóvenes; la participación en los métodos de enseñanza; la seguridad en el ambiente de aprendizaje; y los vínculos con los servicios de SSR y otras iniciativas para abordar estas necesidades en salud, nuestra medida solo aborda el rango de temas enseñados. Asimismo, la medida no evalúa la profundidad o la forma en la cual cada tema se trata. Por ejemplo, si un tema básico como la anticoncepción se enseña, nuestra medida simplemente lo registra en términos de nivel de integralidad. Se registra así, incluso en los posibles casos en que el profesor transmita en forma negativa o errada información sobre el tema, o dedique poco tiempo a ese tema en particular.

Diseño del estudio

Este estudio evalúa el proceso de la implementación de la educación en sexualidad (ES) en Guatemala. El estudio tuvo tres componentes:

1. Entrevistas en profundidad con informantes clave , que incluyó personas involucradas en la formulación de políticas de ES o su implementación a nivel nacional y local (ministerios de educación, agencias implementadoras, ONG y otros defensores), así como líderes de organizaciones comunitarias de los departamentos donde se realizaron las encuestas. Estas entrevistas tenían por objetivo evaluar la política actual de ES y la experiencia de su implementación en el sistema educativo incluyendo cómo mejorar el apoyo y superar los desafíos enfrentados; las opiniones acerca del diseño, estructura, cobertura y contenido del programa; la experiencia en el diseño e implementación del mismo; las fuentes de apoyo u oposición percibidas en su implementación a nivel nacional, regional y en la institución escolar; y los marcos del monitoreo y evaluación existentes.

2. Encuestas a directores y maestros que participan en la enseñanza de ES en una muestra aleatoria de centros educativos de secundaria de tres regiones seleccionadas, administradas por encuestadores. La encuesta tenía el propósito de obtener información detallada sobre contenido del currículo, enfoque y formato de la ES en los centros educativos, métodos de evaluación de profesores y estudiantes, capacitación de profesores y apoyo a sus necesidades, ambiente escolar y percepciones de apoyo u oposición de los estudiantes y la comunidad, así como actitudes hacia asuntos de sexualidad y SSR.

3. Una encuesta con los estudiantes en los centros educativos de la muestra, auto aplicada por los mismos estudiantes, la cual tenía el propósito de evaluar la exposición a la ES y preferencias relacionadas con el contenido, el enfoque de enseñanza y el formato de la ES recibida; y medir el nivel de apoyo u oposición a la ES en los centros educativos y sus actitudes relacionadas con asuntos de SSR.

Estrategia de muestreo

Veinticinco informantes clave fueron identificados a través de la consulta con una amplia gama de formuladores de políticas y personas involucradas en la implementación del programa y el apoyo en torno a la ES (a favor y en contra). Entre los informantes clave figuraban personal del Ministerio de Educación y de agencias y ONG locales e internacionales, que han participado en la implementación de programas de ES, tanto a nivel central como local. Por último, se incluyeron líderes de organizaciones de la comunidad, tales como las asociaciones de jóvenes, asociaciones de padres y maestros, grupos de mujeres y grupos religiosos, así como líderes de la comunidad.
Selección de centros educativos y directores.
Selección de profesores y alumnos. Un total de 188 profesores fueron seleccionados con base en su participación en la variedad de asignaturas †

Desarrollo de instrumentos

Recolección de datos

Tres expertos en investigación cualitativa familiarizados con el tema y con experiencia en la realización de entrevistas en profundidad, llevaron a cabo las entrevistas. Dichas entrevistas fueron realizadas en español, entre el 10 de abril y el 18 de junio de 2015, y grabadas en audio (sujeto al consentimiento informado de los entrevistados).

Para las encuestas llevadas a cabo en los centros educativos, 12 entrevistadores con experiencia fueron entrenados durante un taller de una semana de duración, que cubrió los tres cuestionarios e incluyó pruebas piloto en una escuela que no era parte de la muestra. Se contactó por teléfono a los directores de todas las escuelas para presentarles el estudio y solicitar su participación; después se les enviaron cartas formales firmadas por el Ministerio de Educación informándoles la fecha de realización de las encuestas. Las encuestas de directores, profesores y estudiantes se realizaron entre el 6 de marzo y el 24 de abril del 2015.

Consideraciones éticas

A todos los participantes del estudio se les leyó en voz alta el consentimiento informado y se les solicitó su aprobación antes de realizar la entrevista o aplicar la encuesta. Los nombres de los participantes no fueron anotados en ningún lugar de los cuestionarios, cubierta o formato de consentimiento, ni en las cintas de grabación ni bases de datos. Si la persona aceptaba participar, pero no se sentía cómoda firmando, el entrevistador lo podía hacer en su lugar.

Los encuestados fueron informados que podían suspender la entrevista en cualquier momento y podían no responder alguna pregunta si lo deseaban. Para proteger el anonimato de los estudiantes, a ninguna persona fuera del encuestador presente en el aula, se le permitió asistir durante la aplicación de las encuestas, de tal manera que nadie supo quiénes completaron la encuesta y quiénes no. A los estudiantes se les puso énfasis en que su participación era totalmente voluntaria, y sus respuestas totalmente anónimas. Los estudiantes que optaron por no participar recibieron instrucciones de permanecer en el salón y trabajar tranquilamente en otra cosa mientras se realizaba la encuesta. El estudio recibió la aprobación del comité de ética del Instituto Guttmacher.

Análisis

El informe presenta un análisis descriptivo por departamento, y para algunas variables, por género. Los datos fueron ponderados en función de las probabilidades de selección de ser representativos a nivel de cada uno de los tres departamentos del estudio. Por lo tanto, todas las estimaciones presentadas son representativas a este nivel. Sin embargo, el número de casos no ponderados de la muestra (Ns) se presenta en la parte superior de cada columna de las tablas que aparecen al final del informe.

Este informe presenta estadísticas descriptivas sobre la ES en los centros educativos, y destaca las diferencias significativas entre los departamentos del estudio. Los indicadores se presentan a nivel de cada departamento al final del informe, pero en el texto hacemos un resumen de las medidas de los tres departamentos en conjunto; y destacamos las diferencias específicas entre departamentos cuando son estadísticamente significativas al nivel de p<.05 o menos. Presentamos diferencias por género para los indicadores de estudiantes sobre fuentes de información en sexualidad y actitudes.

La mayoría de los indicadores a nivel de escuela están basados en las respuestas de los profesores y los estudiantes, pues son ellos quienes están más familiarizados con la realidad del aula. Para algunos indicadores, sin embargo, especialmente aquellos relacionados con las políticas o la estructura del programa, consideramos que las respuestas de los directores representan el centro educativo.

Para los indicadores obtenidos a partir de las respuestas de los profesores, pero presentados a nivel de centro educativo, registramos la respuesta del centro con un "sí" cuando uno o más de los profesores en dicho centro respondieron "sí"; es decir, si tan solo un profesor en el centro educativo trata un tema de ES, se le considera como ofrecido por la institución. Para los indicadores basados en las respuestas de los estudiantes y presentados a nivel de centro educativo, un centro registra un "sí" en el indicador si el 20% o más de los estudiantes respondió "sí." Se escogió 20% como umbral porque en una muestra de 19 estudiantes por escuela, en promedio, y menos en ciertos departamentos, menos del 20% puede representar a solo un estudiante.

Finalmente, es necesario advertir que en las secciones que presentan datos a nivel de profesores y estudiantes las respuestas de unos y otros no son comparables, pese a que en muchos casos se hicieron preguntas similares a los dos grupos. La razón es que la educación en sexualidad está inmersa en diferentes asignaturas y es enseñada por diferentes profesores, pero desconocemos qué estudiantes asistieron a cada actividad/clase/tema con qué profesores. Por lo tanto, no podemos hacer una comparación directa; más bien consideramos que las respuestas de los profesores reflejan la experiencia de todos los que enseñan los diferentes temas en cada centro educativo; y las perspectivas de los estudiantes muestran la experiencia de todo el estudiantado en cada centro. Las dos perspectivas se presentan por separado a lo largo del informe.

3: LA POLÍTICA DE EDUCACIÓN EN SEXUALIDAD EN GUATEMALA

Este capítulo describe el desarrollo de las políticas y los programas de educación en sexualidad desde una perspectiva histórica, en América Latina y más específicamente en Guatemala. Se examinan además la estructura y los contenidos del currículo, prestando especial atención a su integralidad.

Política de educación en sexualidad en América Latina

Política de educación en sexualidad en Guatemala

Los informantes clave señalan que desde el Estado no se ha dado un apoyo adecuado y continuado a la ES. Si bien durante el gobierno del 2008 al 2012, de corte progresista, se lograron avances en el desarrollo de materiales como el manual A finales del 2011, el manual Aprender para Vivir, orientado a la capacitación del personal del Ministerio de Educación de nivel central y departamental en EIS y para sensibilizar a los padres de familia y a la comunidad sobre la necesidad de la EIS, estos avances no fueron sostenidos en el tiempo. Durante 2010-2011 se priorizó la EIS y la Prevención de la Violencia como temas estratégicos para el avance. Aprender para Vivir fue revisado siguiendo las orientaciones técnicas internacionales sobre EIS de UNESCO, y el Ministerio de Educación creó la Unidad de Equidad de Género con Pertinencia Étnica (UNEGEPE), que inició un programa piloto de formación a equipos técnicos y docentes en seis departamentos. Con el cambio de gobierno en el 2012, la ES fue relegada de la agenda pública y el interés se orientó más en abordar la violencia y el acoso escolar que la ES. Si bien el trabajo continuó con el manual Aprender para Vivir, que se dividió en 11 módulos § en 2013, al momento de este estudio, estos módulos todavía no habían sido impresos. En palabras de una informante clave no es la primera vez que se detiene la impresión de material de ES en el país:

... "En al menos dos ocasiones anteriores se detuvo la impresión de materiales en imprenta y durante esta gestión se indicó no distribuir más que algunos de los impresos autorizados Una de las características más importantes del establecimiento de la educación sexual en Guatemala es la marcada presencia de grupos conservadores, con creencias religiosas fundamentalistas en buena parte que han intervenido de manera arbitraria en la implementación de marcos legales y políticas públicas relacionadas. La injerencia clara de la Iglesia en la gestión pública educativa expresa el escaso nivel de desarrollo y ejercicio de tolerancia; las organizaciones sociales han tenido que ejercer presión para lograr abrir espacios para la interlocución o la incidencia en la política pública." (Experta en educación, Guatemala)

El plan piloto se implementó parcialmente debido a las decisiones de las autoridades ministeriales: se capacitó y sensibilizó a equipos técnicos, padres y comunidad en seis departamentos (Chiquimula, Izabal, Alta Verapaz, Chimaltenango, Totonicapán y Escuintla), pero solo se logró capacitar a los docentes de algunas escuelas en cuatro de estos departamentos. El gobierno no ha expresado la voluntad política de retomar e implementar el programa. Al momento de la elaboración de este informe aún no hay acciones claras sobre cómo se abordará la EIS aunque hay signos de apertura e intención de impulsarla. Sin embargo, los esfuerzos son aislados y escasamente difundidos.

Como una forma de contrarrestar la resistencia estatal a incluir la EIS se creó, en el 2015, la Mesa Nacional por la Educación Integral en Sexualidad (MENEIS). La Mesa aglutina a más de 23 organizaciones de la sociedad civil, instituciones, centros de investigación, academia, comunicadores e individuos, con el propósito de avanzar en el cumplimiento de metas y otras acciones que aseguren el derecho a EIS, con enfoque sobre derechos humanos, equidad de género e interculturalidad. Esta mesa intenta establecer puentes de comunicación con las autoridades ministeriales de educación.

Estructura y contenido del currículo

Pese a que Guatemala se ha comprometido a nivel internacional a implementar la EIS y que el país cuenta con un marco legal que manda u obliga la formulación de programas, la breve reseña histórica muestra que no existe un programa de ES específico e integral como se define en este estudio, sino acciones individuales, programas pilotos y planes estratégicos, en un ambiente político que es hostil a su implementación.

Si bien los ejes del Currículo Nacional Base incluyen la EIS como eje transversal, y las temáticas mencionadas se desarrollan a lo largo de la formación del estudiantado, aún no se ha institucionalizado un programa específico. Además, el CNB se usa más como marco general para desarrollar las temáticas, que como una herramienta de implementación. Asimismo, debido a que el CNB no contempla el monitoreo de la enseñanza de los contenidos de EIS, las ONG y el criterio de cada maestro suplen los vacíos en torno a la EIS en el aula. La falta de presupuesto, la carencia de inversión en la formación de los maestros en la temática y enfoque, así como los controles impuestos desde grupos conservadores a las instancias que toman las decisiones han sido, entre otras, las limitantes para la implementación de la EIS en el país.

Educación en sexualidad sí, pero ¿qué tan integral?

Si bien la educación en sexualidad que se ofrece desde el Estado aborda algunas temáticas importantes referentes al VIH/Sida, las ITS, los embarazos, los órganos reproductivos, entre otras, continúan con un enfoque biologicista y con énfasis en la prevención, más que con una perspectiva integral desde el marco de los derechos humanos.

Desde la UNEGEPE se reconoce que el CNB contiene entre sus ejes curriculares los temas de derechos, género, identidad, multiculturalidad e interculturalidad, así como que a nivel discursivo plantea una enseñanza integral no sexista ni discriminativa por etnia o edad:

"Sin embargo, al realizar un análisis pormenorizado se puede apreciar que a pesar de estar enunciados en los ejes curriculares, no se desarrollan competencias relacionadas con la equidad de género y étnica o incluso en relación con el conocimiento del marco de derechos humanos; la incorporación de contenidos en educación sexual no es sistemática ni gradual acorde con la edad de niñas y niños, y tiene un fuerte enfoque biológico acorde con lo que hasta el momento ha sido el enfoque biologicista desarrollado desde la salud, lo que impide que se aborde de manera integral con todos los elementos recomendados ."

Los miembros de la Campaña Nacional por la Educación Sexual consideran que el contenido de educación en sexualidad en el Currículo Nacional Base (CNB) no es integral; no aborda temas como los derechos de la población LGBTI, la diversidad sexual, el placer sexual, y los derechos de las personas que viven con el VIH/Sida (comunicación personal).

En la actual gestión ministerial, se ha encontrado una posición más receptiva para retomar procesos que conduzcan a implementar una política de Educación Integral en Sexualidad. Sin embargo, los obstáculos aún son muchos, de orden social, político, cultural e institucional.

En resumen

Guatemala cuenta con una amplia legislación y acuerdos interinstitucionales que exigen la ES con un enfoque de género, derechos humanos y equidad étnica en las instituciones escolares, y establecen servicios amigables de SSR para adolescentes.

Durante 2010-2011 el gobierno priorizó la Educación Integral en Sexualidad y la Prevención de la Violencia como temas estratégicos. Se formaron equipos técnicos y docentes en varios departamentos del país, basados en las orientaciones técnicas internacionales de UNESCO.

Pese a los compromisos internacionales, al desarrollo de contenidos de un programa de EIS y a los programas pilotos, Guatemala aún no cuenta con un programa oficial de ES. Hasta ahora han sido acciones puntuales, parciales y de escasa cobertura territorial.

La ES no es una asignatura específica. La ES está inserta de manera transversal en el Currículo Nacional Base: las temáticas en sexualidad se desarrollan en mayor o menor grado en todas las asignaturas de los niveles de primaria y básico, con mayor énfasis en las áreas de Ciencias Naturales, Productividad y Desarrollo, y Ciencias Sociales y Formación Ciudadana.

La educación en sexualidad que ofrece el Estado no es integral: aborda algunas temáticas importantes referentes al VIH/Sida, las ITS, los embarazos, los órganos genitales, entre otras, pero continúa con un enfoque biologicista y con énfasis en la prevención, más que con una perspectiva integral desde el marco de los derechos humanos.

La Campaña Nacional por la Educación Sexual (sociedad civil) ha sido muy activa en exigir la incorporación de una educación en sexualidad de carácter integral, laica y científica en los planes de estudios de los jóvenes.

4: REALIDADES EN EL AULA ACERCA DE LA ES

Se hizo un amplio rango de preguntas a los tres tipos de entrevistados en los centros educativos (directores, profesores y estudiantes) para determinar el grado en que las políticas de ES de Guatemala se han comprendido e implementado en el aula.

Estructura, intensidad horaria, momento del primer curso y segregación por sexo

Una de las preguntas indagaba si era necesario informar a los padres de familia antes de impartir clases de ES y si era obligatoria su enseñanza. Pese a que la normativa vigente sobre ES no requiere el permiso previo de los padres de familia para dictarla, y dos tercios de los directores así lo ratifican, una cuarta parte de los centros educativos les dan una información general a los padres y 12% les informan sobre temas específicos. Además, un quinto de las instituciones de Guatemala y Chiquimula (todas privadas) solicita a los estudiantes el consentimiento de sus padres para poder recibir ES (datos no mostrados en los cuadros).

La totalidad de los directores de Huehuetenango y Chiquimula contestaron correctamente que la ES es obligatoria, contra solo el 82% en Guatemala (datos no mostrados). Hay mucha variabilidad en la percepción de la instancia responsable de la implementación de la ES. Aunque oficialmente la instancia responsable es el Ministerio de Educación, solo 49-63% de centros educativos en Guatemala y Chiquimula y 36% en Huehuetenango consideran que depende del Ministerio de Educación. Un 19% de centros educativos en Chiquimula considera que dicha enseñanza depende de las instituciones educativas, frente a 33% en Guatemala y 41% en Huehuetenango ( Cuadro 4.1). Más aún, un 19% considera que depende del profesor. La mayoría de los centros educativos señala que la ES se enseña solo como parte del currículo nacional (61%), o como parte de este junto con actividades extracurriculares (36%).

En cada uno de los tres departamentos, la mayoría de los alumnos expresó que recibieron ES principalmente en los cursos de Ciencias Naturales (89%), seguido de los de Productividad y Desarrollo (17%). En proporciones más bajas recibieron ES en Ciencias Sociales y Formación Ciudadana (13%), Educación Religiosa (11%) y Educación para el Hogar (12%; Cuadro 4.2, Gráfico 4.2). En los centros educativos mixtos se indagó la modalidad de enseñanza de ES, si hombres y mujeres la recibían en forma conjunta o por separado; y cómo les gustaría que fuera. La mayoría (65%) de los estudiantes realiza las actividades siempre en forma conjunta, y un 27% realiza algunas actividades en conjunto y otras por separado, dependiendo de la temática. Más de la mitad de los varones prefiere que las actividades de ES se realicen en forma conjunta mientras que solo el 38% de las alumnas las prefiere de esta manera. Y mientras 9% de los varones las prefiere totalmente separadas, este porcentaje es el doble en las niñas ( Cuadro 4.2).

El currículo

Las guías generales del Ministerio de Educación son el instrumento principal para orientar la enseñanza de ES, las cuales son más utilizadas en Guatemala (87%) que en Chiquimula (63%) y Huehuetenango (55%; datos no mostrados). La gran mayoría de las instituciones educativas (95%) utiliza un currículo de ES. La mayoría utiliza un currículo de nivel nacional, aunque menos en escuelas de Chiquimula (75%) que de Huehuetenango y Guatemala (86-97%). También se utilizan, pero en muy baja proporción, currículos de nivel regional y/o desarrollados por una organización internacional (datos no mostrados).

Temas cubiertos

La mayoría de los temas que conforman la EIS son dictados en la casi totalidad de centros educativos, en particular en Guatemala y Huehuetenango (¿Qué dicen los docentes? Cuadro 4.3). Los temas relativamente menos tratados y que muestran diferencias entre departamentos son aquellos que o bien generan controversia o bien necesitan más capacitación docente: derechos sexuales y reproductivos, dónde conseguir servicios de ITS o anticoncepción, y cómo usar métodos anticonceptivos. Una menor proporción de centros educativos en Chiquimula que en Guatemala y Huehuetenango enseña ciertos temas como los órganos reproductivos y cómo usar los métodos anticonceptivos. En otros temas complejos como las habilidades para tomar decisiones y el fortalecimiento de la autoestima, la orientación y diversidad sexual, Huehuetenango se queda también atrás con relación a Guatemala.

Muy pocos directores indicaron que hay temas prohibidos, pero un 3% señaló como temas prohibidos los métodos anticonceptivos: cuáles son, cómo usarlos y dónde conseguirlos; y en algunas instituciones privadas de Huehuetenango se prohíbe la orientación sexual y comunicación con la pareja (datos no mostrados).

¿Qué dicen los estudiantes?

Conceptos y mensajes enseñados

Se preguntó a los profesores si enseñaban determinados conceptos sobre las temáticas de las habilidades para la vida, las ITS/VIH-Sida, la anticoncepción y el embarazo, que hacen parte de la Educación Integral en Sexualidad. Entre un 91% y 100% de todos los profesores asegura enseñar todos los conceptos listados en el ¿Qué dicen los docentes? Cuadro 4.5. Los conceptos relativamente menos enseñados son cómo tomar decisiones acertadas y mantenerse en ellas (91%), y cómo llegar a un acuerdo con la pareja sobre uso de anticonceptivos (92%), particularmente en Chiquimula (72%).

Una proporción importante de profesores (70%) asegura enfatizar en sus clases que los métodos anticonceptivos son un medio efectivo para prevenir un embarazo ( Cuadro 4.7; Gráfico 4.9). Sin embargo, entre los profesores que enseñan sobre condones, un 43% enfatiza que el condón no es efectivo para prevenir embarazos ( Gráfico 4.9), y más de un tercio de los docentes de Huehuetenango y Guatemala señalan que este método no previene efectivamente las ITS ( Gráfico 4.10). Además, un 3% no enseña la relación entre el condón y la prevención del embarazo, ni sobre la función de los condones para la prevención de las ITS/VIH. Mientras el 88% de profesores enseña sobre los anticonceptivos, aún más (95%) enseñan sobre la abstinencia y la presentan como la mejor manera (46%) o la única manera (27%) de prevenir las ITS y el embarazo ( Gráfico 4.11).

Las respuestas de los estudiantes revelan coincidencias claras en los tres departamentos en torno a los conceptos y habilidades menos enseñados y más enseñados relacionados con el ejercicio de su sexualidad. Por ejemplo, menos de la mitad indicó que se enseña la habilidad de cómo conversar con la pareja sobre hacerse la prueba del VIH, cómo comunicarse y ponerse de acuerdo con la pareja sobre el uso de anticoncepción y cómo reconocer las relaciones sexuales forzadas (¿Qué dicen los estudiantes? Cuadro 4.8). En contraste, los estudiantes de los tres departamentos concuerdan en que se da instrucción con mayor frecuencia sobre las habilidades de tener respeto por sí mismo y por los demás (76-89%), prevenir el VIH (73-76%) y tomar decisiones propias (68-70%).

Métodos de enseñanza

Los estudiantes coinciden con los profesores en que las charlas son el método más utilizado (87%), pero todos los otros métodos son mencionados por menos del 40% de estudiantes a nivel global ( Cuadro 4.9B). Los métodos menos reportados son entre otros los de dibujo (17%), los medios de comunicación (25%) y el arte/teatro (6%), los cuales también fueron los más bajos de acuerdo con los docentes ( Gráfico 4.12). Sin embargo, en comparación con los estudiantes, los docentes reportan en muchas mayores proporciones el uso de cada método, indicando una discrepancia importante entre las experiencias de los profesores y estudiantes. Cabe anotar que, según los estudiantes, en Guatemala se usan significativamente más charlas y tareas, y menos métodos interactivos (medios de comunicación, películas, arte/teatro) que en los otros departamentos; algo que no se desprende de las respuestas de los docentes, quienes reportaron el uso de métodos interactivos en altas proporciones en Guatemala. A la pregunta sobre qué métodos de enseñanza de ES preferirían, los estudiantes señalaron en primer lugar las charlas (67%) seguido por las películas, los videos y la radio (51%), las discusiones grupales (39%) y los medios de comunicación (32%). Cabe anotar que, para estos tres últimos métodos y los métodos interactivos en general, la demanda es mayor que la oferta (según los estudiantes), lo que indica una demanda insatisfecha para estos métodos de estudio ( Gráfico 4.12). Los estudiantes de Huehuetenango parecen particularmente interesados en probar diversos métodos de enseñanza.

Ambiente de la clase

Evaluación de la calidad de la enseñanza

De acuerdo con los informantes clave, no está establecido un sistema de evaluación verdadero, no hay una evaluación diagnóstica, ni formativa ni sumativa; no se miden los resultados, ni el impacto, sino se hace un informe que relata las actividades de monitoreo:
"Y ¿tienen ustedes alguna forma de evaluar el Programa?"
Los informantes también hicieron alusión a evaluaciones puntuales de programas de corta o mediana duración enfocados en algunas comunidades y que son apoyados por agencias internacionales. Sin embargo, el enfoque de las evaluaciones puntuales es similar al que tiene el Ministerio de Educación, es decir, es presentar un informe de la actividad realizada más que una verdadera evaluación.

De acuerdo con el 43% de directores, en sus instituciones nunca evalúan a los profesores de ES. Si se realiza una evaluación, esta tiende a hacerse a través de la observación en clase (67%), la evaluación oral individual (37%), las opiniones de los estudiantes (18%) y menos frecuentemente los exámenes escritos (15%).

En resumen

La ES es obligatoria y hace parte del currículo nacional en la mayoría de las instituciones y no se requiere informar a los padres de familia. Sin embargo, algunos centros educativos privados les informan o solicitan consentimiento para impartir temas específicos.

La mayoría de los estudiantes aprende la ES principalmente en Ciencias Naturales (biología), seguida por Productividad y desarrollo, y Ciencias sociales y formación ciudadana. Sin embargo, casi la mitad de instituciones dedica menos de seis horas por bimestre a la ES.

Colaboran en la enseñanza de ES el personal de salud, los educadores de pares (Jóvenes Educando Jóvenes), los representantes de la comunidad y los religiosos.

De acuerdo con los docentes, en la mayoría de las instituciones se dictan todos los temas que comprende la EIS pero, según la mayoría de los estudiantes, se abordan más los temas biológicos (pubertad y cambios físicos, órganos reproductivos) y el VIH/Sida. Los temas menos enseñados (según profesores y estudiantes) son dónde conseguir métodos anticonceptivos, cómo usarlos, y dónde conseguir servicios de prevención y atención de ITS y VIH.

Según los profesores, la casi totalidad de centros educativos ofrece un currículo con un nivel de integralidad al menos "mínimo" (al menos un tema en cada categoría), y en 76% de los centros se enseña un currículo de alta integralidad (que incluye todos los temas en cada categoría).

Según los estudiantes, el currículo es menos integral: aunque 76% de estudiantes aprendió al menos un tema por categoría (integralidad mínima), tan solo 7% de todos los estudiantes había recibido instrucción en cada uno de los 18 temas (alta integralidad).

La mayoría de docentes reporta transmitir mensajes positivos sobre sexualidad como es el derecho de los jóvenes a saber todo sobre las relaciones sexuales y la salud reproductiva, y que deben protegerse usando condón cuando tienen relaciones sexuales. Sin embargo, muchos transmiten también mensajes conservadores como el de abstenerse de tener relaciones antes del matrimonio, que el aborto es inmoral y que tener relaciones sexuales es peligroso. Los estudiantes reportan también mucho énfasis en mensajes con base en la moralidad y no en la evidencia científica impartidos en clases de ES.

La mayoría de docentes reporta enseñar sobre los métodos anticonceptivos, principalmente los condones y la pastilla. Sin embargo, igualmente una alta proporción de docentes reporta enseñar sobre abstinencia y los tres cuartos la presenta como la mejor o única alternativa para prevenir las ITS y los embarazos, y no como una de las variadas alternativas para la toma de decisiones informadas respecto al ejercicio de la sexualidad.

Los principales problemas que enfrentan los profesores en las clases de ES son la falta de tiempo, la falta de materiales y recursos y la falta de conocimiento. Un poco menos de la mitad de los docentes también plantea la oposición de los padres.

Los docentes refieren desinterés de parte de los estudiantes; sin embargo, esta puede ser una interpretación equívoca de la ansiedad que expresan los estudiantes ante la enseñanza de un enfoque que se ha manejado socialmente desde la prohibición.

La modalidad más utilizada para evaluar conocimientos, actitudes y (menos comúnmente) habilidades de los estudiantes es el examen escrito. Casi la mitad de las instituciones educativas nunca evalúan a los profesores en su enseñanza de ES.

5: ¿QUÉ TANTO APOYO A LA EDUCACIÓN EN SEXUALIDAD DA EL SISTEMA ESCOLAR?

Pese a que Guatemala cuenta desde hace varias décadas con una serie de instrumentos pedagógicos para la implementación de la EIS en todo el sistema escolar, incluidos los lineamientos del contenido curricular, los materiales de apoyo para su implementación y los programas piloto de formación docente, el apoyo gubernamental no ha sido constante ni sostenido en el tiempo, y el país aún no cuenta con una guía oficial de capacitación para docentes sobre EIS.

A finales de 2010, la Unidad de Equidad de Género con Pertinencia Étnica del MINEDUC (UNEGEPE) elaboró los módulos de apoyo Aprender para Vivir, en el marco de la estrategia de institucionalización de EIS y Prevención de la Violencia, como parte de la política de Promoción y Desarrollo Integral de la Mujer (Acuerdo Gubernativo 302-2009). Más adelante, se diseñó una ruta temática y pedagógica para implementar la EIS en los centros educativos, conformada por nueve módulos. Este material fue discutido con el personal técnico y docente de seis Direcciones Departamentales de Educación y puesto a prueba en los talleres de formación del personal de la Dirección Departamental realizados en el 2011.

Posteriormente, se elaboró una nueva versión conformada por 11 fascículos para la formación docente en EIS que incluyó los conceptos y temas clave armonizados con las Orientaciones Técnicas Internacionales sobre Educación en Sexualidad de UNESCO y las Directrices Operacionales de UNFPA para implementar programas de EIS con enfoque de género y derechos humanos. Este nuevo material recibió la aprobación del MINEDUC a comienzos de 2012. Sin embargo, los cambios en la gestión ministerial de ese año frenaron el desarrollo de este proceso, el cual solo se pudo aplicar como experiencia piloto hasta el año 2015 con profesores de algunos centros educativos de Huehuetenango, tal como lo expresa uno de los entrevistados.
"Hasta el año 2012 trabajamos de mutuo acuerdo con el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, iniciamos un proceso formativo con actores clave, por ejemplo, los coordinadores técnicos administrativos, orientadores técnico bilingües y también la comisión de salud de cada municipio y una comisión de docentes de los diferentes niveles. Entonces desarrollamos un proceso formativo en cuanto al conocimiento de temas de educación en sexualidad, por ejemplo, algunos manuales del Ministerio de Salud y de Educación, la guía "Aprender para vivir," que también tiene un enfoque de educación integral en sexualidad [...] Lamentablemente en el año 2012 hubo un cambio de director departamental de educación y ya no encontramos mucho apoyo en esa persona y entonces de hecho los cuatro compañeros que integrábamos esa comisión de la dirección departamental de educación, se redujo a solo uno, porque no quería que hubiera un equipo de trabajo realizando estrategias." (Entrevistado, Huehuetenango)
En el año 2015, la Escuela de Formación de Profesores de Enseñanza Media (EFPEM) de la Universidad de San Carlos (responsable del Programa de Profesionalización Inicial Docente), con el apoyo de UNFPA, incorporó el enfoque de EIS en sus programas de formación para el período 2015 al 2019, e instaló la Mesa Nacional por la Educación Integral en Sexualidad (MENEIS), conformada por representantes de la academia, sociedad civil y otros actores que están en capacidad de diseñar, implementar y sistematizar procesos educativos con estándares internacionales y evidencia científica. Esta Mesa, además, debe dar seguimiento y requerir rendición de cuentas sobre el cumplimiento de las leyes en materia de EIS.

Capacitación de docentes

Ambiente escolar

En cuanto a las acciones que la institución tomaría en caso de que una joven se embarace o el alumno embarace a una compañera mientras están estudiando, las dos terceras partes de los directores mostraron una actitud más comprensiva al afirmar que se les permitiría continuar estudiando (59% en caso de la joven y 61% en caso del joven). Sin embargo, muchos directores mostraron una actitud más punitiva hacia la joven que hacia el joven al afirmar que se le permitiría a la joven continuar sus estudios, pero a distancia (26%) frente al 19% en el caso de los varones que embaracen a una compañera. No permitir a una joven embarazada continuar con sus estudios en forma presencial sería ilegal según la Ley de Desarrollo Social.

En el 2010, el MINEDUC elaboró los módulos de apoyo docente Aprender para Vivir. Posteriormente, estos módulos se revisaron siguiendo las Orientaciones Técnicas Internacionales sobre ES de UNESCO, y recibieron aprobación del MINEDUC en el 2012. Sin embargo, hubo cambios en la gestión ministerial que frenaron el proceso, y solo se pudo aplicar en algunas escuelas de Huehuetenango hasta el año 2015.

En el 2015, la EIS fue incorporada en programas de formación y se instaló la Mesa Nacional por la Educación Integral en Sexualidad para diseñar e implementar la EIS con estándares internacionales y evidencia científica, y monitorear el cumplimiento de las leyes de EIS.

La mitad de los docentes carece de entrenamiento previo a la enseñanza de ES pese a que es requerimiento exigido en siete de cada diez instituciones. Aunque 70% de docentes recibieron entrenamiento en servicio, tan solo dos de cada tres docentes lo recibieron en los tres años anteriores. Solo la mitad de docentes capacitados considera que el entrenamiento fue suficiente.

Tan solo un cuarto de los docentes recibió una capacitación de "alta" integralidad (cubriendo todos los temas de un currículo integral). Fueron bajas las proporciones que recibieron formación en la comunicación con la pareja, la orientación sexual, la pubertad y la menstruación, particularmente en Chiquimula.

Tan solo la mitad de los profesores que enseñan ES tiene acceso al listado de temas, lecciones o actividades de aprendizaje, y menos del 40% tiene acceso a directrices, manuales o materiales de enseñanza. Tres cuartos de los maestros recurren a Internet y diseñan sus propios materiales.

Las dos terceras partes de docentes requieren más materiales, y un 59% requiere más capacitación, particularmente sobre los métodos anticonceptivos, el VIH/ITS y la violencia.

Mientras la gran mayoría de los maestros percibe recibir apoyo de los directores o de sus colegas para la enseñanza de ES, el 62% de maestros percibe que las familias no lo apoyan.

La seguridad de la institución escolar es importante para garantizar un ambiente de apoyo al aprendizaje de la EIS. Sin embargo, no todas las instituciones cuentan con un reglamento de protección a menores, pese a la legislación existente. Un 22% de estudiantes no se siente nunca seguro para expresarse abiertamente frente a sus compañeros. Más de la mitad de los estudiantes a veces o siempre teme las burlas de sus compañeros o profesores, particularmente entre mujeres; y 19% siempre o a veces siente miedo de ser agredido físicamente.

6: ACTORES INVOLUCRADOS EN EDUCACIÓN EN SEXUALIDAD FUERA DEL SISTEMA ESCOLAR

Si bien la escuela debiera ser el lugar ideal para enseñar y aprender temas relacionados con la ES, muchos adolescentes reciben información sobre estos temas fuera del ámbito escolar. Conocer qué fuentes son más consultadas por los adolescentes para aprender sobre estos temas tiene implicancias programáticas importantes. Este capítulo presenta resultados cuantitativos y cualitativos sobre estas fuentes externas de información en sexualidad y sobre actividades fuera de la escuela en las que participan los jóvenes.

A nivel de instituciones gubernamentales

Son inexistentes los programas gubernamentales formales de educación en sexualidad fuera de los centros educativos, según información obtenida en entrevistas formales e informales con informantes clave. Las actividades de ES han estado insertas en los programas de salud sexual y reproductiva a cargo de los Ministerios de Salud y Educación y en programas desarrollados con las comunidades por organizaciones no gubernamentales y la sociedad civil. Las actividades de EIS de los ministerios están contenidas en estrategias de prevención del VIH y del embarazo en adolescentes, de prevención de la violencia contra la mujer y el matoneo ( bullying), en las cuales se ha puesto más énfasis en los otros objetivos que en la educación en sexualidad. Debido a que no existe una política de ES, cada uno de los sectores de educación, de salud y organizaciones civiles realiza actividades que involucran a centros educativos, maestros, estudiantes, padres y personas de la comunidad en planes institucionales específicos.

El sector salud ha sido el más involucrado en actividades de salud sexual y reproductiva para adolescentes. Una de sus estrategias es la creación de dos tipos de espacios diferenciados de atención para adolescentes: las Clínicas Integrales del Adolescente (en hospitales) donde se ofrece consejería en planificación familiar y vida saludable, y los "espacios amigables" donde los jóvenes pueden reunirse y realizar actividades de promoción de la salud. De acuerdo con una de las entrevistadas:

"Los espacios amigables no son clínicas, no son centros curativos, sino son de promoción de la salud, parte es el servicio amigable que ya implica la clínica y la atención clínica y la atención personalizada y también el espacio de promoción, pero el espacio amigable es más un intercambio donde llegan jóvenes, en la tarde, donde ellos mismos, la gente de ellos realiza algo educacional o algo recreativo, pero con mensajes en salud... y ahí entre los temas que ellos piden es educación sexual, pero ellos también piden otros temas que van alrededor de la educación sexual, autoestima, habilidades para la vida, proyecto de vida, todo lo que le va servir también, no solamente información de un tema, sino algunas habilidades para llegar y consultar o comentarlo con otros, si está siendo abusado buscar ayuda, y también como para tener cierto acercamiento con el personal de salud cuando necesita una consulta, pasan a consulta, pero eso ya es fuera del espacio amigable." (Funcionaria, Ministerio de Salud)

Dentro del Ministerio de Educación vale la pena destacar el Comité de Educadores de Prevención de SIDA (COEPSIDA), cuya labor hasta el año 2010 estaba enfocada a la prevención del VIH y las ITS, pero a partir del 2011 se pretendió darle un enfoque más integral abordando otros temas e involucrando a diferentes actores de la comunidad educativa, responsabilizándose del enfoque de EIS.

A nivel de organizaciones religiosas

Los miembros de las comunidades religiosas también desarrollan actividades de educación en sexualidad, principalmente en las instituciones educativas regentadas por ellos, las cuales son todas de carácter privado. Además de las charlas que se dictan en las horas escolares, también se realizan charlas y talleres con los padres de familia y comunidad en general. Hubo participación de un representante de la arquidiócesis en las discusiones iniciales de elaboración de la política de EIS en el país, y posteriormente en las revisiones de los manuales de EIS del Ministerio de Educación.

A nivel de ONG y sociedad civil

Muchas de las iniciativas desarrolladas por las ONG y organizaciones de la sociedad civil se han hecho en conjunto con divisiones de los Ministerios de Educación y Salud. Sin embargo, debido a cambios en prioridades e intereses de la administración de gobierno, que fungió hasta finales del 2015, y el poco apoyo a los programas de ES por parte del gobierno, el trabajo de estas organizaciones se ha centrado más a nivel local, y por lo tanto su campo de acción es más limitado y sujeto al interés particular de las personas.

"Mire, actualmente se maneja el tema [educación en sexualidad] en todos los niveles acá en Huehuetenango, lo conocemos, hay muchos proyectos con este tema, la gente le está entrando bastante y yo considero que ese ya es un impacto que nos favorece, porque vemos que se está trabajando sobre esa situación. La desventaja que veo es que no se están aunando esos esfuerzos realmente, cada quien por su lado, en lugar de hacer una sola agenda y poder aprovecharla, el recurso humano y quizá otros recursos y hacer más impacto." (Representante de GoJoven, Huehuetenango)

Uso de fuentes externas por parte de los estudiantes

En los tres departamentos, las principales fuentes extraescolares de información sobre la SSR utilizadas por los estudiantes son los medios de comunicación, incluyendo Internet (usado por un 83% de estudiantes), seguido de la madre (73%), el personal de salud (63%) y otros familiares (62%; Cuadro 6.1, Gráfico 6.1). Los estudiantes de Huehuetenango y Chiquimula en mayor proporción que los de Guatemala obtienen información del personal de salud; de otros miembros de la familia diferentes a los padres; de los religiosos e inclusive de las trabajadoras sexuales. Los amigos son también una fuente importante, especialmente en Guatemala (60%). El padre es una fuente de información más importante para los varones (64%) que para las mujeres (39%), mientras que la madre es más importante para las mujeres (83%) que para los hombres (63%). En cuanto a la frecuencia de uso de las diferentes fuentes, las fuentes más usadas son los padres, específicamente la madre para las mujeres (56%) y el padre para los varones (49%; Gráfico 6.2).

En resumen

Los medios de comunicación, incluyendo Internet, la radio y la televisión, son las fuentes de información sobre SSR más comúnmente usadas por los estudiantes en los departamentos del estudio. Otras fuentes importantes son el personal de salud, los padres, otros miembros de la familia y los amigos.

Las fuentes más frecuentemente usadas son el padre para los hombres y la madre para las mujeres.

Fuera de la escuela, los servicios de salud sexual y reproductiva diferenciados por edad en hospitales brindan información, orientación y consejería en planificación familiar para jóvenes. Los "espacios amigables" utilizan diversas metodologías educativas y actividades recreativas para promover la salud.

Entre los actores involucrados en ES fuera del sistema escolar, se destacan las organizaciones de la sociedad civil y las ONG que trabajan proyectos de impacto local, con el apoyo de agencias internacionales.

Las comunidades religiosas también realizan actividades de ES en la comunidad y en los centros educativos, más que todo por medio de charlas y talleres con estudiantes y sus padres.

7: OPINIONES SOBRE LA EDUCACIÓN INTEGRAL EN SEXUALIDAD

Es importante explorar las actitudes y opiniones de los estudiantes, los directores, los profesores y la comunidad sobre el comportamiento sexual, la sexualidad y la ES en general, para obtener una visión holística de las necesidades, los retos y el contexto en el cual la ES está ubicada.

Estudiantes

A los estudiantes se les plantearon una serie de afirmaciones, las cuales se agruparon según tres grandes temas: el comportamiento sexual femenino y los derechos de la mujer; la sexualidad y el uso de anticonceptivos; y la discriminación por el VIH y la orientación sexual ( Cuadro 7.1). Los estudiantes de Guatemala tienen una percepción menos sesgada y negativa en torno a estos temas frente a los alumnos de los otros dos departamentos.

Una proporción mayor de estudiantes de Chiquimula (25%) y Huehuetenango (23%) y de varones (27%) está de acuerdo en que la mayor parte del tiempo cuando las chicas dicen "no" al sexo quieren realmente decir que "sí." Las proporciones en Guatemala y en las mujeres fueron significativamente más bajas (18% y 10%, respectivamente). Aunque menos del 3% de estudiantes está de acuerdo en que es aceptable que el esposo le pegue a su esposa si ella se niega a tener sexo con él, la proporción es significativamente más alta en Huehuetenango (8%) y Chiquimula (7%) que en Guatemala (2%).

El 51% de estudiantes está de acuerdo en que tener sexo deseado es parte de una relación plena, con proporciones significativamente mayores en Guatemala que en los otros departamentos, y en hombres (60%) que en mujeres (42%). Más estudiantes de Chiquimula (33%) y Huehuetenango (30%) que de Guatemala (17%), y más hombres (22%) que mujeres (15%) están de acuerdo en que usar condón es un signo de desconfianza con su pareja. Igualmente, una proporción mayor de estudiantes de Chiquimula (40%) que de Huehuetenango (35%) y Guatemala (34%); y de hombres (41%) que de mujeres (28%) está de acuerdo en que cuando los métodos anticonceptivos se hacen accesibles para la gente joven, se promueven las relaciones sexuales; una creencia común pero no basada en hechos: proveer métodos anticonceptivos a los jóvenes les ayuda a protegerse y no promueve la actividad sexual. Estas cifras sugieren más actitudes contradictorias hacia el sexo en Chiquimula y entre los hombres. El 77% de estudiantes de Guatemala opina que es aceptable que los jóvenes que no desean tener hijos utilicen un método anticonceptivo, frente a 64%-67% en Huehuetenango y Chiquimula, respectivamente.

La mayoría de estudiantes (72%) está de acuerdo en continuar la amistad si alguno de sus amigos tuviera VIH. Sin embargo, un porcentaje importante de estudiantes le quitarían su amistad a una persona con VIH, particularmente en Chiquimula (49%) y entre los hombres (32%). Una actitud más conservadora se observa entre los estudiantes frente a la homosexualidad: el 65% está de acuerdo en que las relaciones sexuales solo deberían ser heterosexuales, aunque dos tercios de los estudiantes continuarían la amistad si alguno de sus conocidos fuera homosexual (62%). En ambas medidas, los hombres tienen actitudes significativamente menos tolerantes que las mujeres.

La gran mayoría (97%) de estudiantes apoya la enseñanza de ES en su institución ( Cuadro 7.3). Las principales razones que aducen los estudiantes son: los temas son tan importantes como los demás (80%); necesitan saber cómo prevenir un embarazo no deseado (64%), cómo evitar la infección del VIH u otra ITS (59%), cómo funciona su propio cuerpo (52%) y cómo resistir a la presión de tener sexo (46%). La inmensa mayoría de escolares (89%), y casi todos en Chiquimula (96%), manifiestan que las clases de ES les han sido útiles o muy útiles para su vida personal. Un 27% declara que le gustan más estas clases que otras asignaturas, mientras un 61% señala que le gustan por igual.

Directores y profesores

A los directores y profesores también se les plantearon una serie de afirmaciones en torno a la sexualidad, agrupadas según tres temas: afirmaciones que refuerzan la EIS, afirmaciones restrictivas en torno al ejercicio de la sexualidad y afirmaciones punitivas ( Cuadro 7.2).

La casi totalidad de los profesores y directores cree que a los adolescentes se les debe enseñar que la sexualidad saludable es parte del desarrollo humano (95% y 97%), que es importante informarles dónde encontrar servicios amigables de SSRA (94% y 97%) y cómo usar métodos anticonceptivos para evitar los embarazos no deseados (93% y 90%).

La mayoría de directores (76%) y docentes (77%) estuvieron de acuerdo en que las relaciones sexuales deben ser heterosexuales, lo cual sugiere una actitud bastante conservadora. Los directores (60%) más que los profesores (40%) tienen actitudes negativas frente al aborto en caso de un embarazo no deseado. Altas proporciones de directores y docentes están de acuerdo en que las chicas y los chicos deben mantenerse vírgenes hasta el matrimonio, y esa actitud entre maestros es ligeramente más común para las chicas (82%) que para los chicos (74%).

Una idea errónea ampliamente difundida es que la disponibilidad de los métodos anticonceptivos para la gente joven promueve las relaciones sexuales. Aproximadamente la mitad de directores (45%) y profesores (52%) creen esto. Además, proporciones no despreciables de profesores y directores opinan que la gente joven que porta condones es mala, promiscua o infiel a su pareja (22% y 17% respectivamente), y que a un alumno con VIH/Sida no se le debe permitir permanecer en el centro educativo (17% y 11%). Son muy pocos (menos del 6%) los directores y profesores que están de acuerdo con expulsar a una joven embarazada o expulsar al joven que embarace a una compañera, o a los chicos o chicas que porten condones mientras están en la institución escolar.

Igualmente, se les preguntó qué mensajes aspiraban a que los alumnos internalizaran de las clases de ES. Más docentes de Guatemala (73%) que de Huehuetenango (45%) y Chiquimula (44%) espera que sus estudiantes aprendan que todas las personas merecen respeto, sin importar el sexo, la edad, la orientación sexual, el pueblo/etnia o la clase social. Aproximadamente la mitad de los docentes de Guatemala (47%), un tercio de los de Huehuetenango (30%) y apenas un 11% de los de Chiquimula, espera que los alumnos asimilen que las relaciones sexuales siempre deberían ser consensuadas. Dar información sobre el VIH y las ITS y cómo se transmiten es importante para una proporción mayor de docentes de Huehuetenango (64%) que de Guatemala (34%) y Chiquimula (29%); y que sepan dónde acceder a servicios de anticoncepción es también importante para más maestros de Huehuetenango (53%) y Chiquimula (48%) que de Guatemala (25%). Que los estudiantes aprendan que la abstinencia es la mejor manera para prevenir un embarazo y las ITS/VIH fue señalado por el 66% de docentes de Chiquimula, la mitad de los docentes de Huehuetenango (51%) y un 31% de los de Guatemala.

Padres de familia y comunidad

La mayoría de estudiantes (90%) indicó que sus padres apoyan la enseñanza de ES (datos no mostrados). En opinión de los informantes clave, por el contrario, la posición de los padres de familia y la comunidad en general, es más de oposición que de apoyo a la enseñanza de ES. En palabras de algunos entrevistados:

Aún dentro de los maestros, especialmente en centros educativos evangélicos, los informantes clave perciben resistencia a la enseñanza de ciertos temas de ES (aquellos relacionados con la sexualidad o el uso de métodos anticonceptivos). Esto es lo que dice una informante clave:

Algunos representantes de comunidades religiosas aún tienen objeciones sobre algunos temas de ES incluidos en los manuales. En el siguiente testimonio, se evidencia la concepción tradicional de la familia y las críticas a temáticas como el homosexualismo, el uso del condón y de anticonceptivos en general.

En resumen

Tanto los directores, como los profesores y los estudiantes tienen actitudes positivas y negativas en torno a la sexualidad, lo que sugiere que mientras la sensibilización en algunos aspectos de SSR es adecuada, en otros aspectos hay una gran falencia en conocimientos y comprensión.

Una proporción importante de directores, profesores y estudiantes estuvo de acuerdo con las aseveraciones restrictivas sobre que cuando los métodos anticonceptivos se hacen accesibles a la gente joven, se promueven las relaciones sexuales, y que las relaciones sexuales deben ser entre un hombre y una mujer.

La comunidad educativa (directores, profesores y estudiantes) de Chiquimula tiene actitudes más negativas que las de Huehuetenango o Guatemala hacia las personas con VIH, la homosexualidad, el aborto y el uso del condón.

Los estudiantes tienen una opinión favorable de la ES recibida: nueve de cada diez afirmaron que la ES les ha sido útil o muy útil para su vida personal e igual proporción expresó haber disfrutado de las clases de ES más o igual que los otros cursos.

La gran mayoría de profesores y estudiantes apoyan la enseñanza de ES en los centros educativos. El 60% de estudiantes expresó la necesidad de saber cómo prevenir un embarazo no deseado y el VIH u otra ITS, y casi la mitad desea saber cómo resistir a la presión de tener sexo.

Los profesores ponen más énfasis en la adquisición de conocimientos y actitudes positivas que en la autoestima y las habilidades para la vida durante clases de ES.

Aunque el 89% de estudiantes afirma que los padres apoyan la ES, los profesores e informantes clave afirman que la actitud de los padres de familia y comunidad en general es más de oposición que de apoyo a la enseñanza de ES.

Los informantes clave también perciben resistencia aún dentro de los mismos maestros, especialmente en los centros educativos evangélicos, sobre la enseñanza de ciertos temas de ES como los relacionados con el ejercicio de la sexualidad.

8: CONCLUSIONES Y CAMINO A SEGUIR

En Guatemala no existe una ley o política específica para promover la Educación Integral en Sexualidad. En las últimas dos décadas, se han planteado iniciativas impulsadas generalmente desde organizaciones de mujeres y de la sociedad civil, que han logrado colocar con enorme dificultad en la agenda pública, la importancia de la EIS en un país con altos índices de embarazo no planeado a edades tempranas, violencia y abuso sexual, altas tasas de mortalidad materna entre las adolescentes, y una falta de garantía de los derechos sexuales y reproductivos a toda la población, con énfasis en niñas, niños, adolescentes y mujeres.

En el 2008, en el marco de la Declaración Ministerial Prevenir con Educación, se logró avanzar en la institucionalidad educativa (que en general ha sido reacia a la incorporación de contenidos de EIS) con la implementación de un plan piloto con un enfoque basado en los derechos humanos, la equidad y la igualdad de género, la pertinencia cultural y con evidencia científica; sin embargo, su alcance fue reducido, en términos geográficos y temporales, y el enfoque puso más énfasis en la capacitación docente que en la implementación en el aula. Con el cambio de autoridades educativas en el 2012, ese proceso se estancó nuevamente, y cedió ante posturas más conservadoras. Al momento de la elaboración de este informe, en un nuevo contexto gubernamental, si bien hay evidencia de apertura y algunas acciones para continuar con esta ineludible responsabilidad, aún no se conoce ampliamente cuál será la ruta institucional para conformar un programa educativo específico de EIS, de largo alcance y sostenibilidad.

La demanda de los estudiantes por aprender sobre la educación en sexualidad es amplia, como lo muestran los datos del presente estudio. Sin embargo, esta demanda contrasta con el escaso tiempo que se dedica a la EIS en el aula, ya que la mitad de centros educativos le dedica menos de seis horas por bimestre. Además, la ES no incorpora temas cruciales relacionados con la sexualidad, más allá de la perspectiva tradicional biologicista. A esto se suma la carencia de metodologías participativas que desarrollan las habilidades, de profesores capacitados, y de un clima educativo que favorezca la EIS.

¿Qué sucede en el aula?

Integralidad del currículo

Los contenidos de ES se encuentran repartidos en distintos cursos en el currículo nacional, lo que dificulta la evaluación de lo que se enseña y del impacto de la ES en la formación de los estudiantes. Si bien, de acuerdo con los profesores, la gran mayoría de escuelas enseña todos los contenidos que conforman un currículo integral, las respuestas de los estudiantes revelan que ninguno de los contenidos alcanza una cobertura total en las escuelas. Tan sólo 7% de estudiantes aprendieron todos los contenidos en cada categoría, con niveles de cobertura aún menores en Huehuetenango (6%).

Entre los contenidos menos abordados están la prevención del VIH y otras ITS, la anticoncepción y el embarazo no deseado, en particular dónde conseguir servicios de diagnóstico y tratamiento de VIH y ITS, dónde conseguir anticonceptivos y cómo usarlos (uno de los temas que desearían aprender más). Si bien el condón es uno de los métodos anticonceptivos más enseñados en clase, no todos los profesores indican que es efectivo para prevenir un embarazo. Por otro lado, la abstinencia es enseñada por el 95% de profesores, de los cuales casi los tres cuartos enseña que es la mejor o única alternativa de prevención.

Los profesores no están suficientemente preparados

Uno de los pilares de la EIS es contar con educadores competentes y con una visión integral, que inculquen en los estudiantes el respeto por sí mismos y por otras personas, que provean las herramientas para la vida basadas en la evidencia, que les permitan asumir la sexualidad como una faceta importante en sus vidas para la que deben desarrollar habilidades de comunicación, negociación y toma de decisiones, además del conocimiento de sus cuerpos. En contraste, en Guatemala la evidencia muestra que los profesores no han tenido acceso a procesos de capacitación en ES de manera sistemática ni con suficiente tiempo. Más bien estos procesos han sido esporádicos y resultado de iniciativas apoyadas por la cooperación internacional; falta apoyo técnico y presupuestal por parte del MINEDUC. Aún entre los profesores que han recibido capacitación, muy pocas veces han sido formados en todos los temas que comprende la EIS. Solo la mitad de los docentes considera la capacitación recibida de suficiente. La inclusión de todos los temas de EIS como componentes evaluables del currículo obligatorio, podría estimular una mayor inversión en la capacitación previa y en servicio.

Existen algunos materiales de apoyo para los docentes y otros actores en la enseñanza de ES; sin embargo, por decisiones más de carácter político que técnico, estos no se han distribuido de manera adecuada. Asimismo, el 23% de docentes no usa ningún tipo de currículo para enseñar ES, y solo al 38% de docentes se les proporcionaron lineamientos y materiales pedagógicos. El 68% de los directores informaron que invitan a expertos externos para apoyar a los docentes; sin embargo, solo la tercera parte de docentes declaró que cuenta con el apoyo de expertos para sus clases y el 74% de los profesores recurre a Internet como fuente de apoyo. El 60% de los docentes solicitó mayor capacitación y materiales para enseñar la EIS.

EIS: entre la carencia y la resistencia

El estudio muestra que, a la carencia de un marco institucional y político explícito, de directrices claras que avalen la EIS, y de un programa nacional de capacitación docente, se suma la existencia de diversas perspectivas y niveles de conocimiento con relación a la sexualidad entre los distintos actores involucrados en el sistema educativo. En efecto, si bien hay actitudes positivas que favorecen la enseñanza de EIS, tanto entre los directores y los profesores y, más aún, entre los estudiantes que valoran la utilidad de este conocimiento para sus vidas, también se evidencian actitudes negativas en torno a la sexualidad. En parte por falta de formación sistemática y basada en hechos, y por el arraigo de sus creencias personales, los profesores mantienen una perspectiva reduccionista y sesgada sobre el ejercicio de la sexualidad en la adolescencia, por ejemplo, en torno a la homosexualidad, el aborto, la valoración de la virginidad más en mujeres que varones, y la creencia común de que hacer accesibles los métodos anticonceptivos a los jóvenes promueve que tengan sexo. Esta última opinión está basada en prejuicios ya que la evidencia apunta a que cuanto más se hable del sexo, las prácticas y las relaciones sexuales seguras, los adolescentes estarán mejor preparados para ejercer su sexualidad y sus derechos. De acuerdo con las Orientaciones Técnicas Internacionales sobre ES, la educación integral en sexualidad debe comenzar más temprano, mucho antes de la iniciación sexual.

Pese a estas actitudes negativas, la mayoría de docentes admite la necesidad de que los adolescentes cuenten con información para protegerse en caso de ITS y de embarazos no deseados. Esto resulta en la transmisión de mensajes contradictorios sobre la sexualidad, ya que por un lado los profesores reconocen que los jóvenes tienen derecho a saber sobre las relaciones sexuales y la salud reproductiva, y por el otro, muchos plantean que las relaciones sexuales son peligrosas y que el aborto es inmoral. Estos mensajes contradictorios son confirmados por los estudiantes, quienes en su mayoría han sido instruidos para evitar las relaciones sexuales porque son peligrosas, pero que si las tienen, deben usar condones.

La carencia de formación y la resistencia también se manifiestan entre los padres, razón que los profesores aducen como una limitante para enseñar EIS: un alto porcentaje (61%) de maestros, al igual que los informantes clave, percibe que las familias no los respaldan. Sin embargo, llama la atención que el 89% de los estudiantes afirma que los padres apoyan la EIS. Una contradicción que es preciso profundizar, y que está relacionada con el perfil de una sociedad sumamente permeada por el conservadurismo y las religiones.

La seguridad del ambiente del aula y la escuela

Los avances no son iguales en todos los departamentos

Cabe destacar las diferencias entre los tres departamentos del estudio, en particular la menor calidad de EIS observada en Chiquimula, y en cierta medida en Huehuetenango, comparada con Guatemala. Por ejemplo, en Chiquimula, los docentes dedican menos horas de clase a la EIS, hacen menos uso de guías del Ministerio, imparten más mensajes negativos o conservadores, y en una menor proporción están capacitados en cada tema. Asimismo, el currículo tiene el más bajo nivel de integralidad y el uso de métodos dinámicos y creativos es significativamente menor.

Las proporciones de docentes que requieren mayor capacitación y apoyo y las proporciones de estudiantes que desean conocer más sobre EIS, son más altas en Chiquimula, lo que indica una gran necesidad de información en este departamento. Aún más, la seguridad del ambiente escolar es más débil que en los otros departamentos, con muchos centros educativos sin reglamentos de protección al menor, y muchos estudiantes que no se sienten seguros para expresarse abiertamente. Esto se puede deber en parte al hecho de que la comunidad educativa (directores, profesores y estudiantes) de Chiquimula tiene actitudes más negativas que las de Huehuetenango o Guatemala hacia las personas con VIH, la homosexualidad, el aborto, el uso de anticonceptivos, y la equidad de género.

Estas diferencias enfatizan la necesidad de elaborar programas adaptados a cada departamento, y de una mayor inversión en aquellos con indicadores particularmente pobres en EIS, como Chiquimula.

Camino a seguir

A nivel de política nacional

El avance de la EIS en Guatemala requiere que esta sea asumida como una prioridad en la política educativa nacional y que se traduzca en acciones concretas:

Incorporar la EIS como un derecho humano en la iniciativa de Ley de Juventud que continúa en estudio en el Congreso de la República.

Dar seguimiento al marco político e institucional ya establecido, y al convenio firmado en el 2016 (2-7-16) entre las autoridades educativas y de salud, tomando como base el contenido de la Declaración Ministerial Prevenir con Educación, así como otras leyes (de Desarrollo Social Decreto 42-2001, y de Acceso Universal a la Planificación Familiar, Decreto 87-2005) que asignan responsabilidades para EIS al Ministerio de Educación.

El diseño y aplicación de un Programa de EIS a nivel nacional, de carácter obligatorio a nivel de la educación primaria y secundaria, y que contemple la designación de un equipo técnico permanente en el MINEDUC, que sea coordinado al más alto nivel y con participación de la UNEGEPE (Unidad de Equidad de Género con Pertinencia Étnica). Este programa debe incluir un componente dirigido a padres y madres para sensibilizar a estos y obtener su apoyo para la EIS, de manera que la EIS sea sostenible.

Una mejora sustantiva y permanente en las partidas presupuestarias para la implementación del programa.

Formular y dar seguimiento a una agenda de investigación de alcance nacional que realimente y sustente la estrategia para el avance en EIS, y que involucre al MINEDUC, a la universidad estatal, a las universidades privadas y a los centros de investigación.

Es imprescindible que el Estado guatemalteco tome decisiones relativas a la implementación de la EIS al margen de las opiniones y presiones que puedan surgir desde los actores del campo religioso o los grupos conservadores, respetando así el marco político nacional e internacional en materia de los derechos humanos.

Promover el posicionamiento y respaldo social a la EIS en la agenda mediática y la opinión pública que incluirá una estrategia de comunicación e información que alcance a la ciudadanía en general y a segmentos poblacionales específicos, mediante campañas informativas, formativas y de sensibilización, con el objetivo de promover una sociedad más abierta en cuanto al tema de la sexualidad desde una perspectiva de equidad de género, derechos humanos, interculturalidad y con acceso a información con base científica.

Promover esfuerzos sinérgicos de las instituciones, las organizaciones de sociedad civil, la academia, los centros de investigación, los comunicadores y otros actores clave para el avance del enfoque de EIS en el ámbito local, departamental y nacional.

A nivel de implementación

La formación adecuada de los profesores es un aspecto clave para el éxito de los programas de EIS. Por tanto, es imprescindible el diseño y aplicación de un programa de capacitación en EIS, de calidad y sostenido en el tiempo, como parte del currículo dirigido a los maestros en formación, tanto para quienes estudian magisterio y profesorado como para quienes están en servicio. La formación docente debería contemplar la transversalización del enfoque de EIS para los docentes de todas las áreas curriculares.

Considerar en la preparación docente, tanto el aspecto formativo, el cual implica conocimientos y habilidades en cuanto a su propia sexualidad, como el aspecto metodológico y didáctico, es decir cómo llevar al aula los conocimientos aprendidos para que sean significativos y de utilidad para el estudiante y cómo ayudarles a desarrollar sus habilidades para que implementen concretamente esos conocimientos en su vida personal.

Como parte de la formación de los docentes se requiere que estos tengan acceso permanente a materiales didácticos, guías y lineamientos actualizados como soporte para impartir de manera eficiente y oportuna EIS.

La formación de docentes debe cubrir todos los temas que forman parte de la EIS, con más tiempo dedicado a temas poco tratados como la comunicación, la toma de decisiones y el acceso a los servicios de anticoncepción o VIH; además, a la luz de los hallazgos de este estudio se identifica la necesidad de un énfasis particular en el reconocimiento de los adolescentes como seres sexuados con derecho al ejercicio responsable y placentero de su sexualidad y la aceptación de la diversidad sexual y de género.

El sistema de monitoreo se debe fortalecer en los centros educativos, asegurando el acompañamiento del docente en la implementación de la EIS en el aula, apuntando a reforzar sus habilidades y a evaluar las dificultades y barreras de una manera empática.

El sistema de monitoreo y evaluación debe tomar en cuenta no solo los procesos, sino también los resultados de aprendizaje de los alumnos, considerando los conocimientos, las actitudes y las habilidades adquiridos progresivamente cada año.

Desarrollar un proceso que armonice las orientaciones generales existentes en el CNB para articular los contenidos con el enfoque de equidad de género, derechos humanos, e interculturalidad.

Promover la diversificación, inclusión social y pertinencia cultural de los contenidos de EIS del CNB considerando los contextos locales, en el marco de los principios de la equidad de género, el respeto de los derechos humanos e indígenas, y de las personas con discapacidad, que los lineamientos ministeriales contemplan con base en los cambios realizados a raíz de la firma de los Acuerdos de Paz en 1996. Este proceso debe incluir la designación, la capacitación y el acompañamiento a los responsables de las Direcciones departamentales.

Asegurar que la enseñanza sobre el uso del condón y otros métodos anticonceptivos en el marco de la EIS no solo se realice desde el enfoque informativo, sino también desde un enfoque en competencias (incluso habilidades) y en derechos, el cual brinda conocimiento práctico sobre su uso, dónde conseguirlo y cómo negociarlo con la pareja. Asimismo, y en tanto la enseñanza de la abstinencia como una forma de prevenir los comportamientos de riesgo no es efectiva según la evidencia, no debe ser presentada como la mejor alternativa para la prevención del embarazo ni del VIH/ITS en el currículo.

Diversificar la gama de métodos y actividades usadas en clases de EIS, incorporando más métodos interactivos, dinámicos y creativos. El hecho de que la gran mayoría de estudiantes utilizan Internet para buscar información sobre EIS fuera de la escuela representa una gran oportunidad para hacer más uso en clase de este medio de aprendizaje para asegurar que los estudiantes sepan cómo y dónde encontrar información correcta y adecuada.

Los hallazgos muestran que la enseñanza de EIS en las escuelas se sostiene en buena medida con la participación de los profesionales del sector salud, de ahí la pertinencia de fortalecer la sinergia entre ambos sectores para el éxito de la EIS, retomando el convenio firmado en el 2016 (2-7-16) que toma como base la Declaración Ministerial Prevenir con Educación, y las Leyes de Desarrollo Social, y de Acceso Universal a la Planificación Familiar, que asignan responsabilidades tanto a las autoridades educativas como de salud. El Ministerio de Salud debe:

Garantizar el acceso a los servicios integrales de salud sexual y reproductiva, en particular a los métodos anticonceptivos y el condón, la prueba del VIH/ITS, lo mismo que a la pastilla del día siguiente, de manera eficiente y oportuna. De esta forma, la información y habilidades desarrolladas en la escuela serán llevadas a la práctica con éxito por los estudiantes.

Implementar un mayor número de servicios y espacios para adolescentes, apoyados por iniciativas comunitarias de promoción de salud y EIS, para garantizar el derecho que tienen de acceso pleno a servicios de SSR.

Notas

[a] Este informe ha sido elaborado haciendo uso del lenguaje científico estándar que utilizan las organizaciones internacionales en materia de salud sexual y reproductiva y población. Por esta razón, el Instituto Guttmacher, principal responsable de esta publicación, no utiliza el lenguaje explícito de género en el texto.

* En este informe se utiliza "ES" y "EIS." "ES" es una categoría genérica que habla de la educación en sexualidad en cualquiera de sus formas, incluso la forma ofrecida en las escuelas guatemaltecas, mientras que "EIS" se refiere a un enfoque específico que se encuentra descrito en el capítulo 2.

† En Guatemala estas asignaturas comprenden Ciencias Naturales, Productividad y Desarrollo, Ciencias Sociales y Formación Ciudadana, Educación religiosa y Educación para el hogar.

‡ La Ley General para el Combate del VIH/SIDA y promoción, protección y defensa de los Derechos Humanos ante el VIH/SIDA (Decreto 27-2000), la cual incluye estos temas en el currículo escolar; la Ley de Desarrollo Social (Decreto 42-2001), que plantea dar consejería y educación a adolescentes en sexualidad humana, derechos humanos e interculturalidad, salud, familia, calidad de vida, ambiente, género, paternidad, maternidad responsable y salud reproductiva, y la prohibición de expulsión de adolescentes embarazadas de centros educativos; La Ley de Acceso Universal y Equitativo a Servicios de Planificación Familiar y su integración en el Programa de Salud Sexual y Reproductiva (Decreto 87-2005) que ordena la inclusión en el currículo de formación, contenidos sobre derechos y responsabilidades para la promoción y autocuidado de la salud, sexualidad, embarazo precoz y no deseado; y la Ley para la Maternidad Saludable (Decreto 32-2010) la cual establece la estrategia de educación integral en sexualidad en el Currículo Nacional Base así como acciones para prevenir el embarazo en adolescentes, y garantizar la permanencia de estas en los centros educativos y la detección y el seguimiento de casos de violencia sexual.

§ Las 11 temáticas cubren las áreas de equidad de género y étnica, identidad, relaciones sociales, pubertad y adolescencia, salud sexual y reproductiva, VIH, cultura y sexualidad, respeto, comunicación y prevención de la violencia, así como el ejercicio de situaciones de aprendizaje para implementar en el aula.

Bibliografía

Este informe fue escrito por Ana Silvia Monzón y Ana Lucía Ramazzini de la Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales (FLACSO), Sarah Keogh, Melissa Stillman y Ellie Leong del Guttmacher Institute y Elena Prada, consultora independiente.* El informe fue editado por María Candelaria Posada (consultora independiente).

Las autoras expresan su agradecimiento a Jennifer Rodríguez Ortega (FLACSO) por sus importantes comentarios a una versión anterior del informe. Las autoras agradecen igualmente los valiosos aportes de los revisores externos: Rossana Cifuentes (PASMO), José Roberto Luna (UNFPA), Rutilia Jiatz (experta independiente) y Marissa Billowitz (IPPF/WHR).

Las autoras agradecen de manera especial a los miembros del Comité Técnico Asesor de Guatemala por su orientación y apoyo técnico durante el desarrollo del proyecto; y su aporte a las recomendaciones de política y su visión sobre la incidencia política de los resultados. El Comité estuvo integrado por: Cecilia Alfaro, Mesa Nacional para la Educación Integral en Sexualidad; Miriam Domínguez, Procuraduría de Derechos Humanos; Rutilia Jiatz, experta independiente; José Roberto Luna, Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA); Luisa Fernanda Müller, Dirección General de Evaluación e Investigación Educativa, Ministerio de Educación; Pedro Rosales, Universidad del Valle de Guatemala; Lucía Verdugo, UNESCO.

Asimismo, deseamos agradecer a Karina Peruch de FLACSO-Guatemala, por su meritorio trabajo en el procesamiento de los datos y de verificación del trabajo de campo, igualmente al personal de supervisores y entrevistadores que se encargaron de recoger la información cuantitativa y cualitativa; y finalmente, a los 25 profesionales y representantes de las comunidades que contribuyeron con sus conocimientos y opiniones acerca de la educación integral en sexualidad en Guatemala.

La elaboración de este informe fue posible gracias al apoyo económico del Ministerio de Asuntos Exteriores de los Países Bajos y la Agencia Sueca de Cooperación Internacional para el Desarrollo al Guttmacher Institute. El Guttmacher Institute expresa su enorme gratitud por el generoso apoyo irrestricto que recibe de individuos y fundaciones, lo que incluye subvenciones importantes de The William and Flora Hewlett Foundation y the David and Lucile Packard Foundation-que apoyan todo el trabajo del Guttmacher. Los resultados y conclusiones de este informe son responsabilidad exclusiva de las autoras y no reflejan necesariamente los puntos de vista y las políticas de los donantes.

* Este informe ha sido elaborado haciendo uso del lenguaje científico estándar que utilizan las organizaciones internacionales en materia de salud sexual y reproductiva y población. Por esta razón, el Instituto Guttmacher, principal responsable de esta publicación, no utiliza el lenguaje explícito de género en el texto.

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De la Normativa a la Práctica: la Política y el Currículo de Educación en Sexualidad y su Implementación en Guatemala

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1: INTRODUCCIÓN La oferta de información integral y oportuna sobre salud sexual, y la construcción de habilidades en la materia, son esenciales para preparar a los jóvenes para que lleven vidas sexuales y reproductivas sanas, ejerzan sus derechos y prevengan resultados negativos en su salud y sus vidas.

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Desigualdad social y educativa en América Latina

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Introducción y definiciones

Desde 2002, la comunidad médica internacional ha adoptado una definición única de la enfermedad renal crónica (ERC) y de sus estadios, independientemente de la causa de la nefropatía. La ERC se define por la presencia de lesiones renales y/o la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) de más de 3 meses de evolución, y se clasifica en cinco estadios de gravedad creciente (Cuadro 1).

Esta definición implica la estimación de la TFG a partir de una determinación enzimática de la

Exclusión de medicamentos nefrotóxicos y adaptaciones posológicas

El papel del médico de familia es indispensable en el tratamiento de la IRC, ya que casi siempre garantiza la detección precoz de la ERC. Además, establece medidas preventivas basadas en evitar los medicamentos nefrotóxicos (antiinflamatorios no esteroideos [AINE], yodo, aminoglucósidos) y la automedicación de estos pacientes gracias a una educación terapéutica (ETP). Informa al paciente sobre la enfermedad y la necesidad de adaptación de las posologías de los medicamentos de eliminación renal.

Tratamiento etiológico de la nefropatía

Prevenir el riesgo cardiovascular

Los pacientes con ERC acumulan factores de riesgo cardiovascular tradicionales y factores propios de la ERC como la anemia, la hiperfosfatemia, el hiperparatiroidismo (HPT), las calcificaciones vasculares, la rigidez arterial aumentada y la microalbuminuria [19], [20]. La nefroprotección se basa también en el manejo de los factores de riesgo cardiovascular, como el tratamiento de una posible dislipidemia. La reciente recomendación [21] consiste en tratar a los pacientes mayores de 50 años con

Detección precoz y tratamiento de las complicaciones de la enfermedad renal crónica

La prevalencia de las complicaciones metabólicas, endocrinológicas y óseas aumenta con la reducción de la TFG. Aparecen con valores de TFG variables según los pacientes, a partir del estadio 3 de la ERC, de forma más precoz en el diabético [24]. La primera anomalía biológica que aparece en la ERC es el aumento de la fosfatonina factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF-23), para una TFG aproximada de 60 ml/min/1,73 m ², y después un HPT [25]. En la actualidad el FGF-23 no se determina de

Desnutrición

Numerosos trabajos se han dedicado a definir el impacto de los aportes proteicos en el paciente con IRC, cuyo efecto parece presentar dos caras. El exceso de proteínas podría favorecer la caída de la función renal [29] y el incremento del síndrome urémico mediante el aumento de los productos del metabolismo (cf " Retardar la caída de la función renal "). De forma inversa, la carencia de proteínas puede incrementar el riesgo de desnutrición, que afecta al 20-50% de los pacientes con IRC [30].

Vacunas

La IRC se asocia a un aumento significativo del riesgo de complicaciones infecciosas, que aparecen entre tres y cuatro veces más frecuentemente que en la población general. Se ha demostrado este riesgo sobre todo en el paciente dializado [32]. Los datos siguen siendo incompletos en la IRC en un estadio más precoz de la enfermedad. La IRC se asocia a una alteración de las defensas inmunitarias y a un incremento del riesgo de infecciones bacterianas, casi siempre pulmonares, urinarias o sépticas.

Preparación para los tratamientos sustitutivos

Los pacientes con una insuficiencia renal avanzada, definida por una TFG inferior a 20 ml/min/1,73 m ², deben recibir información sobre las técnicas de diálisis: hemodiálisis y diálisis peritoneal con las distintas variantes, pero también sobre el trasplante renal si fuera necesario. Los pacientes trasplantables son incluidos en la lista de trasplante en la Agence de la Biomédecine. Esta anticipación permite, en los casos más favorables, un trasplante prediálisis o reducir el período de espera

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Insuficiencia renal crónica o enfermedad renal crónica

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Desde 2002, la comunidad médica internacional ha adoptado una definición única de la enfermedad renal crónica (ERC) y de sus estadios, independientemente de la causa de la nefropatía. La ERC se define por la presencia de lesiones renales y/o la disminución de la tasa de filtración glomerular (TFG) de más de 3 meses de evolución, y se clasifica en cinco estadios de gravedad creciente (Cuadro 1).

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Guatemala es un país de ingresos medios rico en recursos naturales. Sin embargo, las cifras macroeconómicas esconden una realidad que mina las posibilidades de desarrollo del país: las desigualdades sociales y económicas son extremas y condenan a gran parte de la infancia del país a una vida limitada por los efectos de la malnutrición. UNICEF trabaja para solucionar este problema desde sus causas profundas

El aumento de la desnutrición crónica en niños y niñas menores de 5 años es particularmente alarmante en Guatemala. En la población escolar se encuentran porcentajes más altos en niños y niñas de origen indígena y en aquellos que habitan en áreas rurales. Guatemala es actualmente es sexto país del mundo con peores índices de malnutrición infantil.

El algunas regiones de la Guatemala rural, donde la mayor parte de la población es de origen maya, los índices de malnutrición infantil alcanzan el 80%. Una dieta basada casi exclusivamente en tortillas de maíz causa unos daños con efectos permanentes en los niños y niñas.

Datos demoledores

El Gobierno de Guatemala está considerando la posibilidad de declarar el "Estado de calamidad", debido al empeoramiento en la situación de seguridad nutricional y alimentaria en el este del país.

Los datos de desnutrición más alarmantes provienen de la región semiárida del este de Guatemala, donde hay una escasez recurrente de lluvias, el terreno es poco fértil y las familias cultivan en terrenos de montaña.

Hay 300.000 hogares en la región, lo que supone un 18,7% de la población del país.

Se ha perdido cerca del 50% de las cosechas de maíz y alubias.

Los casos de desnutrición severa han aumentado en julio, especialmente en la provincia de Jalapa.

La escasez de ingresos de las familias, la falta de recursos, la baja productividad agrícola, el aumento del desempleo y el incremento del precio de los combustibles y alimentos han contribuido a empeorar la situación.

Las causas: pobreza y falta de acceso a la educación

Las causas estructurales y socioeconómicas de la pobreza en Guatemala son complejas y tienen sus raíces en problemas profundos como la escasez de fondos públicos para fines sociales, educación y salud, la discriminación que sufren las poblaciones indígenas o la dependencia económica del exterior.

La pobreza y las dificultades de acceso a una educación son consecuencias claras de los problemas nutricionales, pero también son sus causas. El resultado es una espiral descendente que limita cada vez más las posibilidades de desarrollo de la población guatemalteca.

El problema nutricional se debe a las condiciones de pobreza y extrema pobreza en que viven las familias, a la falta de educación y la poca preparación de los padres, lo que incide en la calidad del cuidado que les brindan a sus niños en la etapa temprana del desarrollo.

Acción de UNICEF

UNICEF está colaborando con el Gobierno para hacer frente a esta situación, con intervenciones rápidas que alivien la situación de crisis actual. UNICEF apoya técnica y financieramente actividades y estrategias alimentarias y nutricionales para mejorar la situación nutricional de los niños y las mujeres guatemaltecas. Sin embargo, aunque es vital e imprescindible, la provisión de alimentos es una solución a corto plazo. Además, la acción de UNICEF van más allá: sin una educación universal, accesible y adecuada y sin estrategias eficaces para frenar la pobreza, las causas del problema seguirán existiendo.

UNICEF trabaja en varios frentes para atajar el problema de la malnutrición en Guatemala:

Fortificación: En el área de micronutrientes, UNICEF apoya técnica y financieramente al Departamento de Control de Alimentos del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social para promover el efectivo al control y la vigilancia de los niveles adecuados de fortificación de:

la sal con Yodo,

el azúcar con vitamina A

las harinas con Hierro, Ácido Fólico y vitaminas del complejo B

Cada año, UNICEF otorga la totalidad de las dosis de vitamina A para niños y niñas menores de cinco años.

Legislación: UNICEF también apoya la aprobación de la legislación necesaria ante el Congreso de la República para contribuir al acceso a la alimentación y nutrición. Además:

Brinda apoyo para que la sociedad civil conozca, promueva y supervise las políticas sociales en materia de nutrición y evalúe su cumplimiento;

Capacita a niñas, niños, adolescentes y mujeres para conocer, ejercer y evaluar políticas en materia de nutrición;

Apoya el incremento de cobertura en vigilancia nutricional y micronutrientes

Colabora aquí con el fondo de emergencias de UNICEF
Seguridad alimentaria: UNICEF apoya al Ministerio de Salud para fortalecerlo en la vigilancia y seguimiento del crecimiento físico de los niños en el interior del país, sobre todo en el área rural. Se ha apoyado técnica y financieramente al programa de seguridad alimentaria nutricional del Ministerio de Salud, PROSAN.

Lactancia materna: UNICEF apoya la promoción y la protección de la lactancia materna a través de asistencia técnica y financiera a la Comisión Nacional de Promoción de la Lactancia Materna, CONAPLAM, quienes llevan a cabo acciones de promoción y divulgación de la lactancia materna exclusiva y la alimentación suplementaria.

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Guatemala es un país de ingresos medios rico en recursos naturales. Sin embargo, las cifras macroeconómicas esconden una realidad que mina las posibilidades de desarrollo del país: las desigualdades sociales y económicas son extremas y condenan a gran parte de la infancia del país a una vida limitada por los efectos de la malnutrición.

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DM - 2
ES en Guatemala - 7
ECR - 6
TDHA - 4
Desigualdad educativa - 1
Enf. Cardiov - 3
Aborto - 1
Salud Materna - 1
Ansiedad - 4
Cirrosis - 0
Desnutrición - 0
Embarazo adolesc - 5