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Welche Trainingsempfehlungen sind in den jeweiligen Guidelines festgelegt?

Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

Welche Effekte/Auswirkungen sollen bei den Patient*innen mit dem Training erzielt werden?

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Generell wird Gefäßtraining 3x / Woche zu 30-60min über min. 6 Monate empfohlen.

1. Gehtraining: Strukturiertes Gehtraining ist eine der wichtigsten Empfehlungen bei PAVK. Es beinhaltet regelmäßiges Gehen mit kontinuierlicher Steigerung der Gehstrecke und Intensität, um die Gehfähigkeit und die Durchblutung in den betroffenen Extremitäten zu verbessern.

2. Intermittierendes Gehtraining: Intervalle von Gehstrecken gefolgt von Ruhephasen. Es kann helfen, die Schmerzfreiheit beim Gehen zu verbessern und die Gehstrecke allmählich zu erhöhen.

3. Widerstandstraining: Übungen mit Widerstand, wie z.B. leichtes Krafttraining oder Widerstandsbandübungen für die Muskelfunktion und die Durchblutung in den Beinen zu verbessern.

4. Koordinationstraining: Übungen zur Verbesserung der Koordination und des Gleichgewichts können hilfreich sein, um Stürze zu vermeiden und die Mobilität zu verbessern.

5. Konditionstraining: Aerobes Training wie Radfahren, Schwimmen oder Wassergymnastik kann die allgemeine kardiorespiratorische Fitness verbessern.

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1. Bewegungstherapie
-> individuell gestaltet und an unterschiedliche Schwerpunkte angepasst

Die Bewegungstherapie umfasst physiotherapeutische Einzel- und Gruppentherapie, funktionelles Training (auch im Wasser), Rückenschule und Medizinische Trainingstherapie

Ziel: der Verbesserung von Kraft, Ausdauer, Beweglichkeit, Koordination und Gleichgewicht.

Passive Therapieformen (zB. Heilmassage, Wärme- und Elektrotherapie) -> tragen ergänzend zur Steigerung des Wohlbefindens und zum Heilungsprozess bei.

2. Gesunde Ernährung
Ernährungskonzepte mit gesunder Mischkost werden im Rehazentrum eingesetzt. Diäten werden in dieser Einrichtung  nicht unterstützt.
DiätologInnen vermitteln wichtige Informationen in speziellen Schulungen.

Die Ernährung bestimmt, wie der Innere Motor im Körper läuft. Falsche Ernährung macht träge und erhöht das Risiko für Herz- Kreislauferkrankungen. Mit dem Wissen um eine ausgewogene, wertvolle Ernährung kann viel zu einem gesunden Leben beitragen.

3. Psychologische Beratung und Behandlung

Das seelisches Befinden hat großen Einfluss auf die Lebensqualität. Im Rehazentrum werden die PatientInnen dabei unterstützt, psychologischen Risikofaktoren zu erkennen und in Sachen Krankheitsverarbeitung und Schmerzbewältigung geschult.
Durch Entspannungsübungen wird gelernt Stress abzubauen.

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3. Effekte/Auswirkungen:
Allgemein:
Hemmung der Progression der PAVK

die Risikoreduktion peripherer vaskulörer Ereignisse

Reduktion kardiovaskulärer und zerebrovaskulörer Ereignisse

Reduktion von Schmerzen

die Verbessersung von Belastbarkeit, Gehleistund und Lebensqualität

Ziel ist auch die Reduktion weiterer Gefäßeingriffe.
Ziele konservativer Therapie:

Stadium I-V: Risikoreduktion aller vaskulären Komplikationen

Stadium II: Besserung der Gehleistung, der Mobilität und der Lebensqualität.

Stadium III und IV: Extremitätenerhalt, Schmerzreduktion und Erhalt der Lebensqualität.

Neben der Verbesserung der Gehstrecke kommt es unter regelmäßigem Gehtraining und Gefäßsport zu vielfältigen günstigen Veränderungen des Glukose- und Fettstoffwechsels.

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2. Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen? 

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2. Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen? 

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Monitoring von Vitalfunktionen + laufende Symptomkontrolle
Management von Kardiovaskulären Risikofaktoren (Alkohol- + Nikotinabschluss, Zusatzerkrankungen, Lifestyle/ Bewegungsmangel, Übergewicht, Stress)
Patientenedukation bezüglich Umgang mit Erkrankung
Psychologischer Intervention
Trainingsintensität von 40-60% VO2peak je nach Stadium
65-80% HF Max je nach Stadium
Regelmäßige Pausen

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Phase I

Stationäre Rehabilitation im Akutspital

Direkt nach Exazerbationen (COPD)

Phase II -> 6-12 Wochen -> mind. 60 Einheiten

Ambulante pneumologische Rehabilitation

Nach einem Akutereignis

Bei erstmaliger Manifestation einer Lungenerkrankung

Phase III -> 6 Monate + -> mind. 100 Einheiten

Ambulante pneumologische Rehabilitation nach Phase II

Findet „berufsbegleitend“ statt

Phase IV -> lebenslang

Eigenverantwortliches Program unter ärztlicher Kontrolle

AUSDAUERTRAINING

Training der aeroben Ausdauer

Zur Verbesserung der max. Sauerstoffaufnahme

Bewegungsformen, welche 1/5 der Muskelmasse gleichzeitig aktivieren (Laufen/Radfahren/Rudern/…)

Zusätzliche kontinuierliche O₂-Gabe bei Abfall von PaO₂<60mmHg und SpO₂<90% während des Trainings

Intensität + Dauer + Häufigkeit

Mind. 50% der max. Leistungsfähigkeit

Training > 70% -> zeigt längerfristig nicht mehr Effekt

HFTr = HFR + (HF max - HFR) x 0.6 (+/-)

10 Minuten - 1 Stunde pro Einheit

3-4 Trainingseinheiten pro Woche

Beginn

3 Einheiten pro Woche à 15 Minuten (insg. 45 Min.)

Steigerung

Alle 6 Wochen um 5 Minuten

Raschere Steigerung in einer Phase II Reha

Ziel

3 x 40-60 Minuten (insg. 2-3 Stunden)

Lebenslange Beibehaltung

Intervalltraining bei Dyspnoe empfohlen

30/30s oder 60/60s oder 60/120s

80% - 100%

15 - 20 Minuten pro Einheit

Weniger Dyspnoe-Empfinden + bessere Trainingsadhärenz + geringere dynamische Überblähung

KRAFTTRAINING

Muskelhypertrophie

4-6 / 8-10 verschiedene Übungen

Hauptmuskelgruppen der großen Gelenke

Intensität + Dauer + Häufigkeit

Mind. 40% des 1RM

10-15 Wiederholungen bis zu Ermüdung

ca. 50-90s Belastungszeit -> 4-6s pro Bewegungszyklus

2-3 x pro Woche

1 Satz pro Übung -> Zirkeltraining

Steigerung

nach 6 Wochen

2 Sätze pro Übung + 1 Minute Pause dazwischen

Ziel

2-4 Sätze pro Übung in der Woche

Lebenslange Durchführung

Training der inspiratorischen Atemmuskulatur
bei Pmax <60cmH₂O (relative/absolute Atemmuskelschwäche)

Rasche Insp. mit 30%-70% Pmax gegen sehr sehr enge Stenose

CAVE: vollständige Erschöpfung vermeiden!

Respiratorische Physiotherapie + Begleitmaßnahmen

Optimierung von Inhalationstechniken

Sekretförderung

Lippenbremse

Umfang

Phase II + Phase III

Woche 1 -> 2-3 Einheiten à 25 Minuten

Im weiteren Verlauf  -> 1 Einheit à 25 Minuten wöchentlich

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3. Effekte/ Auswirkungen des Trainings

·       Verbesserung des Verlaufs der Erkrankung

·       Steigerung der symptomfreien körperlichen Belastbarkeit, determiniert durch die kardiorespiratorische (VO2peak) und muskuläre Leistungsfähigkeit (1 RM) ,sowie metabolische Parameter (z. B. oxidative Energiegewinnung).

·       positive Effekte auf die Lebensqualität.

·       Überwindung des durch Immobilisierung entstandenen kardiovaskulären und muskuloskelettalen Funktionsverlustes (insbesondere bei chronischem oder nach Herzoperation).

·       psychologische Stabilisierung (Beitrag zur Krankheitsverarbeitung).

·       Unterstützung der sozialen und beruflichen Wiedereingliederung (Aufrechterhaltung, Wiedererlangung der Teilhabe).

·       positive Beeinflussung kardiovaskulärer Risikofaktoren.

·       Förderung der individuellen Gesundheitskompetenz.

·       Wissen über die gesundheitliche Bedeutung von regelmäßiger körperlicher
Aktivität und von körperlicher Fitness.

·       Information über die individuelle Belastbarkeit im Alltagsleben und bei körperlicherAktivität und Training.

·       Reduktion von krankheitsbedingtem Verlust an Muskelmasse und Kraft

·       Erwerb praktischer Fertigkeiten zur Selbstkontrolle und adäquater Reaktionsweise (Körperwahrnehmung, Belastungsempfinden und -beurteilung, realistische Einschätzung der individuellen Belastbarkeit, Abbau von Bewegungsangst).

·       Eingliederung von Bewegung in den Alltag

·       Anleitung und Motivation zu einer dauerhaften, regelmäßigen, körperlichen
Aktivität und Training, z. B. in einer Herzgruppe.

·       Förderung der Eigenressourcen und eines körperlich aktiven Lebensstils.

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"Great things are not done by impulse, but by a series of small things brought together" - Vincent Van Gogh.
Reha ist Arbeit, Reha ist der Beginn von einem langen Prozess - dran bleiben und nicht denken, nach der Reha wäre alles "gut". Die ersten Schritte sind getan, Tools sind im Koffer - die Umsetzung zu Hause bedeutet Geduld und Konsequenz.

Reha-Website meiner Meinung nach veraltet und könnte man viel entladener gestalten.

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Im Großen und Ganzen kommt es zur ...

Verbesserung der Leistungsfähigkeit und Lebensqualität

Abnahme der Anzahl / Dauer von Spitalaufenthalten

Reduktion von Gesundheitskosten

positiven Lebensstiländerung

Ausdauertraining

Verbesserung der maximalen O2-Aufnahme

senken der Mortalität

Dyspnoe reduzieren

Krafttraining

Muskelaufbau und Kraftzuwachs

Verbesserung der Ermüdungsresistenz der Muskulatur

Training der inspiratorischen Atemmuskulatur

Reduktion von Dyspnoe in Ruhe & Belastung

Steigerung der ventilatorischen Leistungsbreite

Reduktion der Beatmungsdauer bzw. verhindern deren Notwendigkeit

Respiratorische PT

Reduktion der Obstruktion

Optimieren der Atempumpfunktion

Verbesserung des Gasaustausches in Ruhe / Belastung

richtiges Handling von Inhalatoren / Meds. / Techniken

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Absolute Kontraindikationen sind...

᛫ Personen, die aufgrund körperlicher oder psychischer/geistiger Beeinträchtigung nicht ausreichend belastbar und/oder nicht mobilisierbar sind
᛫ akute Selbst- oder Fremdgefährdung
᛫ akute oder dekompensierte Krankheitszustände
᛫ akute/floride Infektionskrankheiten
᛫ hochgradige mentale Defizite mit Desorientiertheit und Verwirrtheit

Relative Kontraindikationen sind...

᛫ pulmonale Hypertonie
᛫ unzureichende diagnostische Abklärung
᛫ Dialysepatienten
᛫ manifeste Immunschwäche
᛫ Drogenabhängigkeit und Alkoholkrankheit
᛫ Malignome
᛫ MRSA (Methicillin-resistenter-Staphylococcus-aureus-Träger)
᛫ MRGN (multiresistente gramnegative Erreger)-Träger
᛫ ESBL (Extended-spectrum-beta-Lactamase)-Träger

Ungeklärt sind die Fragen der Kontraindikation bei Patienten mit ausgeprägtem Emphysem oder Z. n. Spontanpneumothorax.

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richtet sich nach dem bio-psycho-sozialen ICF-Modell der WHO aus

Eingehen auf individuelle Bedürfnisse in der Teilhabe- und Aktivitätsebene

enge interdisziplinäre Zusammenarbeit

Berücksichtigung der körperlichen und psychischen Verfassung

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Laut der Amerikanischen Diabetesgesellschaft (ADA) sollen Personen mit erhöhtem Diabetesrisiko, ebenso wie welche mit Prädiabetes oder manifestem T2DM, zu einer regelmäßigen moderaten körperlichen Aktivität motiviert werden.

-> 3-7x wöchentlich 30-60min (insgesamt mind. 150min/ Woche) Training mit ≥70% der max. HF (HFmax. soll mittels Ergometrie bestimmt werden)

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Als Kontraindikationen für die Metformintherapie gelten eine eingeschränkte Nierenfunktion, schwere Lebererkrankung, Pankreatitis, Alkoholismus, Herzinsuffizienz.

Kontraindikationen für die Glitazontherapie sind Herzinsuffizienz und Leberfunktionsstörungen.

Die wirksamste Therapie ist Bewegung, achte auf einen Blutzuckerwert von 70-20mg/dl vor dem Training. Darunter steigt das Risiko für eine Hypoglykämie, darüber für eine Ketoazidose.

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Erzielte Effekte/ Auswirkungen des Trainings

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Erzielte Effekte/ Auswirkungen des Trainings

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Bei Stoffwechselerkrankungen wie z.B.: Diabetes Mellitus Typ 2 ist als Prävention und als Therapie wichtig, eine allgemeine Lebensstilmodifikation durchzuführen.
Diese beinhaltet eine gesunde Ernährung, Gewichtsreduktion und körperliche Aktivität. Eine solche Modifikation kann nicht nur das Entstehen von T2DB verhindern/ verzögern, sondern wirkt sich auch positiv auf das kardiovaskuläre Risiko und die Lebensqualität aus.
=> v.a. bei Risikopatient*innen: Bewusstsein für die Bedeutung von Gewichtsreduktion und regelmäßiger körperlicher Aktivität schaffen

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Ziele:
BMI: < 25 kg/m2 optimal, < 27 kg/m2 ausreichend
Bauchumfang: Männer <102cm, Frauen <88cm
Nikotin: Stop
Bewegung: 3–7 x pro Woche 30–60 Minuten (insgesamt mindestens 150 Min.)
Blutzucker ≤ 6,5%
BG nüchtern ≤110mg/dl
BG postprandial ≤ 135 mg/dl (kapilläre Selbstmessung)
Blutdruck: unabhängig des Alters unter 130/80mmHg, bei Patienten mit diabetischer Nephropathie unter 125/75.
LDL Cholesterin: < 70 mg/dl optimal, 70–100 mg/dl ausreichend

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2. Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

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2. Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

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Wichtig ist, dass...
... arterielle Rekonstruktionen ein interdisziplinäres Arbeiten und eine stadiengerechte Abwägung zwischen Aufwand, Risiko und Ergebnis fordern.
... bei einer kritischen Ischämie schnellstmöglich die interdisziplinäre Entscheidung zur Revaskularistation getroffen werden soll.
... bei einer Revaskularisation eine endvaskuläre Therapie der Vorzug gegeben werden soll, wenn kurz-/langfristig die gleiche symptomatische Verbesserung erzielt werden kann, wie mit einer OP.
... bei kritischer Extremitätenischämie ein multidisziplinärer Behandlungsansatz zur Kontrolle der Schmerzen, der kardiovaskulären Risikofaktoren und der Komorbidität verfolgt werden.
... bei einer Fehlernährung und/oder Bewegungsmangel Lebensstilveränderung empfohlen wird.
... ein Nikotinstopp dringend erforderlich ist.
... Nikotinsäurepräparate zur Sekundärprävention bei kardiovaskulären Ergebnissen nicht eingesetzt werden.
... Omega-3-Fettsäuren zur Sekundärpräventation nicht eingesetzt werden.
... die Blutzuckerstoffwechsellage  kontrolliert werden und die Behandlung  sich an Alter, Komorbiditäten und Hypoglykämierisiko, analog der Nationalen Versorgungsleitlinie (NVL) Diabetes orientiert.
... der Blutdruck zur Reduktion der kardiovaskulären Mortalität behandelt wird.
... zur Sekundärprävention ein Thrombozytenfunktionshemmer (ASS, Clopidogrel) bei Patienten mit asymptomatischer und symptomatischer PAVK indiziert ist.
... sowohl ASS als auch Clopidogrel  die kardiovaskuläre Ereignisrate bei Patienten mit symptomatischer PAVK reduzieren.
... strukturiertes Gehtraining unter Aufsicht und unter regelmäßiger Anleitung bei PAVK- Patienten mit Claudicatio intermittens als Bestandteil der Basisbehandlung angeboten werden soll.
... ein Gefäßtraining bei Patienten mit Claudicatio intermittens mindestens 3x wöchentlich in Übungseinheiten von 30-60 Minuten über einen Zeitraum von mindestens 3 Monaten erfolgen soll.
... strukturierte Trainingsprogramme unter regelmäßiger Anleitung wirksamer als unstrukturiertes Gefäßtraining sind.
... tägliches Gefäßtraining Bestandteil der konservativen Behandlung der Patienten mit Claudicatio intermittens, in der Wirksamkeit allerdings schwächer als in strukturierten Trainingsprogrammen ist.
... Cilostazol oder Naftidrofuryl im Stadium der Claudicatio nur dann gezielt eingesetzt werden, wenn die Lebensqualität der Patienten erheblich eingeschränkt ist, die Gehstrecke unter 200 m liegt und ein Gehtraining nicht oder nur eingeschränkt durchgeführt werden kann.
... andere medikamentöse Substanzen oder Behandlungsverfahren zur Behandlung der Patienten mit Claudicatio-Beschwerden nicht empfohlen werden, da ein ausreichender Nutzen hinsichtlich einer Verbesserung der Gehstrecke, der Morbidität, Mortalität und Lebensqualität nicht nachgewiesen ist.
... Patienten mit kritischer Ischämie und Infektion eine systemische antibiotische Therapie erhalten sollen.
... Patienten mit kritischer Extremitätenischämie mit Ulzerationen oder Gangrän interdisziplinär versorgt werden soll.
... als medikamentöse Behandlungsmethode bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie, die nicht für eine Revaskularisation geeignet sind, können Prostanoide eingesetzt werden.
... es keine andere medikamentöse oder alternative Behandlungsoption, die zur Behandlung der kritischen Extremitätenischämie mit dem Behandlungsziel amputationsfreies Überleben empfohlen werden kann.
... bei Patienten mit kritischer Extremitätenischämie schnellstmöglich interdisziplinär das geeignete interventionelle, operative oder konservative Behandlungsverfahren gewählt werden soll.
... Methodik und Ergebnisse der interventionellen Behandlung bei PAVK  mit Methoden der Qualitätskontrolle dokumentiert und evaluiert werden soll.
... die endovaskuläre Therapie nicht indiziert ist als prophylaktische Behandlung im Stadium I der PAVK nach Fontaine.
... bei Patienten mit Claudicatio intermittens, bei denen ein Gehtraining unmöglich, wenig erfolgversprechend ist oder nicht erfolgreich war, kann bei geeigneter Gefäßläsion eine interventionelle Behandlung zur Verbesserung der Lebensqualität angeboten werden.
... interventionelle Behandlungen nach erfolgloser konservativer Therapie bei Patienten mit Claudicatio intermittens erfolgen soll, wenn eine Verbesserung der Symptomatik und der Lebensqualität zu erwarten ist.
... bei Patienten mit CLI eine schnelle und ausreichende Revaskularisation unabhängig von den eingesetzten Behandlungstechniken oberstes Ziel ist.
... bei Mehretagenläsionen hat die Beseitigung von Einstromhindernissen Priorität vor der Behandlung nachgeschalteter Läsionen.
... bei Patienten mit kritischer Ischämie  Einstrom- und nachfolgend Ausstromläsionen soweit möglich durch eine interventionelle Therapie behandelt werden soll.
... bei gleichzeitigem Vorliegen hochgradiger Stenosen oder Verschlüsse der Arteria femoralis communis, der Art. profunda femoris und Läsionen in der aortoiliakalen Einstrombahn und /oder der femoropoplitealen Ausstrombahn eine Kombination von offen-operativen Verfahren und intraoperativer endovaskulärer Behandlung der weiteren Läsionen sinnvoll ist.

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Die Rehabilitation bei PAVK zielt darauf ab, die Beeinträchtigungen aufgrund von vermindertem Blutfluss in den Beinen zu lindern. Dies wird durch die Aktivierung von Kollateralgefäßen erreicht, um die Funktion des Körpers zu kompensieren. Das Hauptziel besteht darin, die Aktivitätsbeschränkungen zu verringern, um die Teilhabe des/ der Patient*in am Arbeitsleben und im sozialen Umfeld zu verbessern. Eine interdisziplinäre Behandlung mit Physiotherapie, Ergotherapie und Schulungen zur eigenverantwortlichen Bewältigung kardiovaskulärer Risikofaktoren ist erforderlich.

Der/die behandelnde Arzt/Ärztin informiert den/die Patient*in über mögliche Rehabilitationsverfahren. Je nach Träger der Rehabilitationsleistung stellt entweder der/die Patient*in oder der/die Arzt/Ärztin den Antrag. Die verschiedenen Träger der Rehabilitation müssen ihre Zuständigkeit klären. Nach der akuten medizinischen Behandlung im Krankenhaus kann der/die behandelnde Arzt/Ärztin eine stationäre oder ambulante Anschlussrehabilitation für die Patienten initiieren.

Der Antrag für eine Anschlussrehabilitation wird während des Krankenhausaufenthalts gestellt und sollte innerhalb von 14 Tagen nach der Entlassung beginnen. Die Indikation für Rehabilitationsmaßnahmen ist wichtig. Der/die Arzt/Ärztin muss im Antrag Fragen zur Indikation, zur Rehabilitationsfähigkeit des/der Patient*in und zur Rehabilitationsprognose beantworten.

Unabhängig von der Art der Rehabilitation sollte die Einrichtung über fundierte Kenntnisse in der Gefäßmedizin verfügen und alle erforderlichen Möglichkeiten für ambulante und stationäre Therapien bieten.