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Welche Trainingsempfehlungen sind in den jeweiligen Guidelines festgelegt?

Welche Vorsichtsmaßnahmen sind im Training zu berücksichtigen?

Welche Effekte/Auswirkungen sollen bei den Patient*innen mit dem Training erzielt werden?

"Was Sie sonst noch zu diesem Thema anmerken wollen"

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Ausdauer: 3-4 Einheiten pro Woche, mind. 50% der maximalen Herzfrequenz nicht mehr als 70% bringt keinen zusätzlichen Nutzen außer sportliche Ambitionen stehen im Vordergrund, eine Einheit sollte mind. 10 min maximal 1h dauern

Kraft: Untrainierte 4-6 Übungen, Trainierte 8-10 verschiedene Übungen pro Einheit für Ganzkörpertraining, mind. 40% des 1RPM, es sollen mind. 10 Wiederholungen aber nicht mehr als 15 pro Satz möglich sein, 2-3 mal pro Woche, beginnen mit einem Satz pro Muskelgruppe kann nach 6 Wochen auf 2 Sätze gesteigert werden, Zirkeltraining, Intensität 1:1 oder 1:2

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Atemnot verbessern, Kardio-pulmonale Leistungsfähigkeit verbessern, Bewegungen ökonomisieren und O2 Verbrauch der Muskeln reduzieren, Zwerchfell kräftigen, Atemhilfsmuskeln kräftigen, Ventilationsverbesserung, Sekretmobilisation, Edukation, Inhalatorenschulung, Entspannungsmaßnahmen

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Inhalatoren, Notfallmedikamente/Sauerstoff griffbereit haben, Notfallmanagement sollte sowohl Patienten als auch Therapeuten bekannt sein

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HIIT - 80-100% der maximalen Leistungsfähigkeit, mit 30 sek on 30 sek off oder 60/60 oder 60/120, 15-20 Minuten => erzielt gute Effekte bei hochgradigen COPD Patienten, Lungentransplantationspatienten vor OP, Pat. mit pulmonaler Hypertonie, weil Dauer der Dyspnoe geringer(Adhärenz verbessert), Laktatanstieg geringer sowie dynamische Überblähung weniger

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Grundsätzlich aerobes Ausdauertraining 2-3x/Woche für 30-60min, niedrig dosiertes Krafttraining (ca. 2x/Woche) und unterstützendes Atemmuskeltraining.

Training soll an Patient angepasst sein je nach kardiologischer Pathologie, z.B.:
- Stufenprogramm nach Akutfall: zuerst Betttherapie (Puls +10 bpm), dann Stehen/Gehen (Puls +30 bpm).
- Ausdauertraining nach Intervallmethode

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Strukturiertes Gehtraining oder überwachtes Nordic Walken ist wichtigste nicht-medikamentöse Therapie - für mind. 3 Monate (Zunahme der Gehleistung auch eine Abnahme der Claudicatioschwere) - 3x/Woche für 30-60Min - dann lebenslang regelmäßig selbstständig weiterführen

zusätzlich selbstständig durchgeführtes, tägliches Intervalltraining für 60 Minuten mit 5-15-minütigen Belastungsintervallen - Intensität so, dass Claudicatioschmerzen auftreten

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- Steigerung der Gesundheitsbezogenen Lebensqualität
- Steigerung des individuellen Wohlbefindens
-Steigerung der Ausdauer und Belastungstoleranz
-Verbesserung der maximalen Sauerstoffaufname
-Steigerung der Muskelkraft
-erhöhte Selbstständigkeit
- Weniger Bedarf an Hilfsmitteln

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-Verbesserung der Prognose auf den Krankheitsverlauf
-Linderung der Symptome
-Allgemein besserer Gesundheitszustand
-Verbesserung der kardiovaskulären Auslastung durch das Einhalten des Gehtrainings
-Steigerung der Mobilität: Durch das Gehtraining können pAVK-Patienten ihre -Mobilität verbessern. Sie können wieder längere Strecken gehen, Treppen steigen und alltägliche Aktivitäten besser bewältigen. Verlängerung der Gehstrecke bis zum Einsetzen der Gefäß/Gefäßschmerzen.

-Förderung der Kollateralbildung: Bei pAVK ist die Durchblutung in den betroffenen Extremitäten aufgrund von verengten oder blockierten Arterien beeinträchtigt. Durch das Gehtraining kann die Bildung von Kollateralgefäßen angeregt werden, die alternative Wege zur Blutzufuhr schaffen und die Durchblutung verbessern können.

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Vorsichtsmaßnahmen - in Ruhe und Belastung

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Vorsichtsmaßnahmen - in Ruhe und Belastung

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- Blutdruck (Hypertonie Problem in Ruhe ab syst. >180mmHg & diast. >110mmHg; Abfall syst. >20mmHg)
- EKG (Arrhythmien, Hämodynamik - Herzfrequenz und -rhythmus, Anstieg&Abfall des systolischen Blutdrucks)
- Angina Pectoris (Kurzatmigkeit, Benommenheit, Schwindel)
- Blutbefunde (Myokardischämie, Anämie, Schilddrüse)
- Sauerstoffsättigung, maximale Sauerstoffaufnahme VO-o2
- Aortenbypass und -stenosen, Herztransplantationen
- paVK
- DM
- Adipositas
- Niereninsuffizienz & Dialyse
- COPD

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- DM:
- Aerobe Ausdauer: mittlere Intensität mind. 150 min./ Woche
- Oder: Aerobe Ausdauer: höhere Intensität mind. 75min./Woche
- Krafttraining: mind. 2mal/ Woche, Hypertrophie oder Kraftausdauertraining. 9 Muskelgruppen a 4 Sätze pro Woche
- Alltagsaktivität: Jegliche Aktivität fördern (auch mit leichter Intensität)
- Aktivität in den Alltag integrieren, Inaktivität vermeiden.
(Quelle: OEDG-Leitlinie 2023, S.78)

- Adipositas& Metabolisches Syndrom
- effektive Gewichtabnahme >150min./ Woche bewegen. Energieverbrauch 1.200 - 1.800 kcal/Woche. Krafttraining alleine ist für Gewichtsreduktion wenig effektiv.
- Körperliche Aktivität im Alltag steigern
- Edukation über gesundheitliche Vorteile, neben Gewichtsreduktion (metabolisch, kardiovaskulär, psychosoziale Vorteile)
- Menschen mit BMI > 35 sollten Sportarten ausüben, die für den Bewegungsapparat nicht zu sehr belastend sind
(Quelle: S3-Leitlinie 2014 - Interdisziplinäre Leitline zur Prävention und Therapie von Adipositas)

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Diabetes:

-Typ 2 Diabetes kann durch Lebensstilmodifikation eindeutig positiv beeinflusst werden und kardiovaskuläre Risikofaktoren können reduziert werden.

-Hyperlipidämie trägt zu kardiovaskulärer Morbidität und Sterberate bei diabetischen Patienten bei.

-Die Optimierung der metabolischen Kontrolle stellt eine Basismaßnahme sowohl in der Prävention, wie auch Behandlung der diabetischen Polyneuropathie dar

Adipositas:

- Kontrolle der Energieaufnahme sowie des Energieverbrauchs kann eine Gewichtszunahme reduzieren oder verhindern

-Ernährungsumstellung und Gewichtskontrollen sind effektiv zur Verhinderung einer Gewichtszunahme

-Eine vermehrte körperliche Aktivität und Begrenzung der sitzenden Tätigkeiten (wie bspw. Fernsehen) trägt zur Vermeidung von Adipositas bei

-Der Verzehr von energieärmeren Nahrungsmitteln (z. B. Vollkornprodukte, Getreide, Obst, Gemüse, Salat) wirkt wahrscheinlich einer Gewichtszunahme, Übergewicht und Adipositas entgegen

-Der Verzehr von energiedichten Nahrungsmitteln (z. B. tierische Fette, andere Lebensmittel mit hohen Fettanteil, Süßigkeiten) verursacht wahrscheinlich eine Gewichtszunahme

-Ein hoher Konsum an Softdrinks erhöht aufgrund des oft erheblichen Zuckergehalts das Risiko für eine Gewichtszunahme.

-Eine niedrige Fettaufnahme geht mit einer verminderten Gewichtszunahme einher

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- Blutzuckerkontrollen bei Diabetes Typ 2
- korrekte Einnahme von blutzuckersenkenden Medikamenten
- Gelenkschonender Sport bei Adipositas (Schwimmen, Radfahren)
- gutes Schuhwerk bei Nordic Walking
- Notfallmanagment bei Atemwegserkrankungen
- mögliche Risiken ärztlich abklären lassen
- Begleit und Folgeerkrankungen sollten beachtet werden, zb diabetische Retinopathie (Augenerkrankung)

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Wichtig zu beachten sind beim Training der Pulsstatus, die Muskulatur, die Gelenksbeweglichkeit und das veränderte Gangbild. Die genannten Punkte können sich auf das Training auswirken und müssen daher besonders berücksichtigt werden.

Erfassung des Pulsstatus (Palpation der Arterienpulse im Seitenvergleich) an der unteren Extremität sind Pulse abgeschwächt bzw. nicht tastbar oder fehlend.

Die Muskulatur ist in ihrer Leistungsfähigkeit eingeschränkt. Beim Testen der Dehnfähigkeit der Muskulatur der unteren Extremität sind eventuell Muskel- verkürzungen feststellbar.

Die Messung der Gelenksbeweglichkeit an der UE mittels Goniometrie im Seitenvergleich ergibt eventuell Bewegungseinschränkungen der Zehengelenke/des USG/OSG (eventuell auch Kniegelenk, Hüftgelenk) bei länger bestehender Problematik.

Bei der Ganganalyse zeigen die Patient*innen Ischämie bedingt vielfach ein verändertes Gangbild: Sie setzen den ganzen Fuß auf, zeigen eine verringerte Extension in der Hüfte, eine verkürzte Schrittlänge, ein geringeres Gangtempo. Bei einseitiger Problematik entsteht häufig ein Hinkmechanismus durch eine kürzere Standbeinbelastung am betroffenen Bein.