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Sistema inmunitario 🦠👩🏻‍⚕️🏥🧑🏻‍⚕️

Red compleja de células, tejidos, órganos los cuales producen diversas sustancias que ayudan al cuerpo a combatir infecciones y otras enfermedades.

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Enfermedad crónica del tejido conjuntivo multifactorial, crónica y de causa desconocida que se caracteriza por la inflamación de los órganos afectados, como la piel, el hígado, el corazón, el cerebro, los pulmones, etc. 🫁🧠

El Lupus cutáneo se limita a piel y mucosa (bucal, nasal, genital y conjuntiva), mientras que el sistémico posee un  potencial de afección  muco-cutánea  y  sistémica  que involucran múltiples órganos como el sistema nervioso central,  renal,  músculo-esquelético y cardiovascular 🫀 🩸👩🏻‍⚕️

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Un trastorno autoinmunitario ocurre cuando el sistema inmunitario ataca y destruye tejido corporal sano por error.

Una enfermedad autoinmune

Ocasiona:

Destrucción de tejido corporal 🫀

Crecimiento anormal de un órgano 🩻

Cambios en el funcionamiento de órganos ❌

Las zonas afectadas con frecuencia por los trastornos autoinmunitarios son:

Vasos sanguíneos 🩸

Tejidos conectivos  🤚

Glándulas endocrinas tales como la tiroides o el páncreas 🧬

Articulaciones 🦴

Músculos 💪🏻

Glóbulos rojos  🛑

Piel 🦶

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Se trata de un grupo de afecciones ampollosas crónicas inmunomediadas. Se dirige a la mucosa oral, así como a las membranas mucosas genitales, conjuntivales y de la piel

✅ Personas mayores de 50 años de edad 👴🏻👵🏻

A diferencia del pénfigo, en que las ampollas son intraepiteliales, y es una ampolla bien formada, en el penfigoide es posible observar clínicamente este despegamiento epitelial, sobre todo en el borde de las úlceras. 🤒🤔🤔

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La psoriasis bucal es una situación clínica que suele darse en la boca de aquellos pacientes que presentan psoriasis como enfermedad dermatológica crónica. 😷😷

Está considerada como una afectación inmunológica de carácter crónico e inflamatorio, mediada por la secreción de Citoquinas y Linfocitos T 🩸👩🏻‍⚕️🧑🏻‍⚕️

Su etiologia, aunque no está todavía determinada, ha sido objeto de numerosos estudios que concluyen en el componente genético como principal causa. 👨‍👩‍👦‍👦

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Es una enfermedad autoinmunitaria crónica que se caracteriza por resequedad oral y ocular, esto al disminuir o desaparecer la secreción salival y lagrimal. Esta disfunción ocurre por la apoptosis glandular debido a una infiltración linfocítica T y B en el tejido glandular exócrino. Más frecuente en mujeres 9/1, en edad de 40-50 años.

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La alergia es una respuesta exagerada o de hipersensibilidad del sistema inmunológico a sustancias "inofensivas" conocidas como alérgenos.

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El liquen plano oral es una afección inflamatoria continua (crónica) que afecta las membranas mucosas dentro de la boca.

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Algunos problemas comunes de la boca son:

1. Herpes labial: Llagas dolorosas en los labios y alrededor de la boca causadas por un virus.

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Aftas bucales: Úlceras dolorosas en la boca, causadas por bacterias o virus 🦠

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Durante los últimos 50 años numerosas publicaciones han tratado de explicar los cambios inmunológicos en relación con exclusivas o determinadas.

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Muguet o candidiasis oral: Infección por cándida que causa manchas blancas en la boca.

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La leucoplasia se manifiesta como parches blancos y gruesos que aparecen en las superficies internas de la boca.

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La Cavidad Oral puede ser la primera parte del cuerpo en mostrar signos de la infección por VIH; así, infecciones oportunistas, como la candidiasis (aftas), a veces son el primer indicador de que el sistema inmunológico no está funcionando adecuadamente y pueden ser un indicador de cómo el VIH está afectando al organismo.

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La etiología de las alergias es multifactorial y aún no se comprende completamente.

Estos factores son la predisposición genética.
Exposición temprana a alérgenos.
Exposición a factores ambientales.
La teoría de la higiene.

En la primera exposición al alérgeno, el sistema inmunológico del individuo sensible, produce anticuerpos llamados inmunoglobulina E (IgE), en una segunda exposición al mismo alérgeno, este se une a los anticuerpos IgE, desencadenando una liberación masiva de sustancias químicas de los mastocitos y basófilos, como la histamina, heparina, cininas, prostaglandinas, leucotrienos y citocinas.

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Es trastorno inmunomediado crónico.

🔴 Afecta la piel y las mucosas 👋🏻🦵🏻👁️🫦

🔴 Los pacientes afectados tienen autoanticuerpos de inmunoglobulina G contra componentes desmosómicos como desmogleína-1 y desmogleína-3

Esto altera las propiedades de las moléculas de las células de adhesión, produciendo ampollas intraepiteliales entre los epiteliocitos de Malpighi. Este fenómeno se denomina acantólisis de los queratinocitos suprabasilares

Predisposicion (🙋🏻‍♀️- 👴🏻 40-50años)

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La causa exacta se desconoce. En casos poco frecuentes, el pénfigo vulgar es causado por ciertos medicamentos, que incluyen: Un medicamento denominado penicilamina, el cual elimina ciertos materiales de la sangre (agente quelante). Medicamentos para la presión arterial denominados IECA.

En esta enfermedad el sistema inmunitario produce anticuerpos contra proteínas específicas de la piel y membranas mucosas del propio paciente, llamadas desmogleínas

se asocia con otras situaciones clínicas autoinmunes, como

✅ Sindrome de Sjögren
✅ Artitris reumatoide
✅ Lupusceritematoso sistémico

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Se puede confundir fácilmente con otros trastornos que causan lesiones como aftas, liquen plano, candidiasis y penfigoide.

El diagnostico se confirma por biopsia de las lesiones cutáneas y de la piel normal que las rodea (perilesional). Las pruebas de inmunofluorescencia muestran autoanticuerpos IgG contra la superficie celular del queratinocito

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Aproximadamente el 50% de las personas con esta afección desarrolla primero ampollas dolorosas y úlceras en la boca. Esto va seguido de ampollas en la piel. Las úlceras cutáneas pueden aparecer y desaparecer.

Estas úlceras cutáneas se pueden describir como lesiones que:

Drenan

Supuran

Forman costra

Se pelan o se desprenden fácilmente

Pueden estar localizadas:

En la boca y debajo de la lengua

Las ampollas suelen ser dolorosas pero no generan picazón. ❌

Dificultad al tragar y comer. ❌🥗☹️🥓🍜🥗

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✅ Antibioticos y antimicóticos para controlar o prevenir infecciones

✅ Líquidos y electrolitos administrados por vía intravenosa si hay úlceras bucales graves

✅ Alimentación con líquidos intravenosos si hay úlceras bucales graves

✅ Tabletas bucales anestésicas para reducir el dolor ocasionado por las úlceras bucales

✅ Analgésicos si el alivio del dolor local no es suficiente

Para controlar el pénfigo, es necesario realizar una terapia en todo el cuerpo (sistémica) y esta debe iniciarse lo más temprano posible. El tratamiento sistémico incluye:

✅ Un medicamento antiinflamatorio llamado dapsona

✅ Corticosteroides

✅ Medicamentos que inhiban el sistema inmunitario (como azatioprina, metotrexato, ciclosporina, ciclofosfamida, mofetil micofenolato o rituximab)

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¿Cómo se mide el sistema inmunológico?

1. Un análisis de sangre de inmunoglobulinas mide las cantidades de IgM, IgG e IgA en su sangre para ayudar a diagnosticar diferentes tipos de problemas de salud que pueden afectar su sistema inmunitario.

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Se basa en muestras clínicas e histológicas.

El examen histológico muestra el desprendimiento del epitelio del tejido conjuntivo subyacente.

La inmunofluorescencia es particularmente útil en el diagnóstico diferencial con pénfigo y liquen, así como con enfermedad periodontal y Lupus eritematoso

No se observa degeneración epitelial; el tejido conjuntivo aparece impregnado de un intenso infiltrado inflamatorio constituido principalmente por células plasmáticas y eosinófilos

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La zona más afectada es la encía, casi en el 94% de los casos donde las lesiones dan lugar a un cuadro clínico denominado gingivitis descamativa.

Las lesiones pueden ocurrir en otras áreas de la cavidad bucal, como el paladar, las mucosas bucales, los labios, la lengua y la faringe 👅👄

Se manifiestan como eritema simple o verdaderas ulceraciones que afectan tanto a la encía fija como a la encía adherente. 🩸👄

Los síntomas asociados con estas condiciones van desde sensación de ardor y sangrado hasta deterioro masticatorio  🤒❌🥗

Las ampollas de penfigoide son menos frágiles que las que se observan en el pénfigo y pueden permanecer intactas en la cavidad oral hasta por 48 horas 🤕🤕🤕

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Es una enfermedad crónica que requiere una estrategia de tratamiento continuo aunque el pronóstico es benigno.

Se centra en la cicatrización de la piel y el alivio de la picazón, al mismo tiempo que minimiza los efectos secundarios adversos de los medicamentos.

✅ 😷 LEVES: Las lesiones pueden tratarse mediante la aplicación tópica de gel de corticoides aunque en algunos casos seleccionados se combina con dapsona (diaminodifenil sulfona).

✅ 🤕🤒 SEVEROS: El tratamiento debe realizarse por via sistemica

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La afectación en la cavidad oral puede provocar lesiones blanquecinas grisáceas o amarillentas en forma de placas ademas de eritemas difusos de la mucosa o el paladar.

Una de las lesiones generalmente asociadas a este infrecuente cuadro de psoriasis bucal es la lengua fisurada 👅👅 y la glositis migratoria

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Los antecedentes e historia médica del paciente y la evaluación de las lesiones son la forma de diagnosticar la psoriasis bucal.

“Los problemas en el diagnóstico de psoriasis oral se plantean por que no se puede hacer ninguna distinción histológica entre la psoriasis oral y otras enfermedades orales como la lengua geográfica, la estomatitis geográfica, y las lesiones orales del síndrome de Reiter”.

Tratamiento: Lo más común es optar por tratamientos tópicos o geles a base de zinc o jojoba, entre otras sustancias, para aliviar los síntomas. También existen tratamientos orales para disminuir el dolor o la hinchazón a base de metotrexato, retinoides o hidroxiurea

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Algunos de los problemas de la boca más frecuentes para las personas con el VIH/sida son:

✅ Sequedad crónica de la boca 👄
✅ Gingivitis
✅ Pérdida de hueso alrededor de los dientes (periodontitis)
✅ Aftas bucales
✅ Verrugas bucales
✅ Ampollas febriles ⚪️
✅ Candidiasis de la boca (muguet)👄
✅ Leucoplasia vellosa (que causa un parche blanco y áspero en la lengua) 👅
✅Caries dental 🦷

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El VIH es producto de un virus. Puede trasmitirse a través del contacto sexual, la inyección de drogas ilícitas o el uso compartido de agujas, el contacto con sangre infectada, o bien de la madre al niño durante el embarazo, el trabajo de parto o la lactancia 🤰🏻💉💊

El diagnóstico del VIH se realiza mediante un análisis de sangre que identifica alguno de los componentes del virus (principalmente su RNA) o los anticuerpos formados frente a alguno de esos componentes. 💉🩸🩸🩸🩸

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No existe una cura para el SIDA, pero la observancia estricta de la terapia antirretroviral puede disminuir significativamente el progreso de la enfermedad y evitar infecciones y complicaciones secundarias.

Independientemente de la terapia  antirretroviral, se recomienda el control odontológico periódico ya que, un sistema inmune deprimido predispone al paciente al desarrollo de patología bucales por la infecciones oportunistas; y así su detección temprana para aplicar tratamiento odontológico oportuno. 💊💊💊😷😷

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Las lesiones bucales en el LE suelen ser asintomáticas, razón por la que generalmente pasan desapercibidas

Se pueden presentar como
✅ Erosion de la mucosa (ver figura N°1)
✅ Placas de superficie descamativa o fisuras con tendencia hemorrágica (ver figura N°2),
✅Ulceraciones (ver figura N°3)
✅ Ulceraciones o erosión dentro de placas o estrías blancas irradiadas (llamadas comúnmente lesiones discoideas) (ver figura N°4)
✅ Máculas eritematosas extensas que pueden o no estar acompañadas de áreas ulcerativas o erosionadas (ver figura  N°5)

En un mismo paciente podríamos encontrar expresión de todas ellas o combinaciones

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⚪️ Criterios diagnósticos de Schiodt  muy utilizados en la actualidad, los cuales son:

✅ Hiperqueratosis con placas queratóticas (ver figura N°6)

✅ Atrofia del estrato espinoso (ver figura N°7)

✅ Infiltrado inflamatorio profundo (ver figura N°8) edema en la lámina propia (ver figura N°9)

✅ Depósitos yuxtaepiteliales PAS positivos, de espesor más o menos continuo(ver figura N°10).

Diagnostico se realiza mediante:
🧪 Prueba de anticuerpos antinucleares (ANA) que cuenta el paciente, la exploración física y la analítica.

En los análisis de sangre es frecuente que el número de leucocitos, linfocitos y plaquetas este más bajo de lo normal. 🩸🩸🩸

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El tratamiento del lupus depende de los signos y síntomas.

Los medicamentos que se usan con mayor frecuencia para controlar el lupus incluyen los siguientes:

✅💊 Antiinflamatorios no esteroides (AINE): Naproxeno sódico (Aleve) y el ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros), pueden usarse para tratar el dolor, la inflamación y la fiebre que se asocian con el lupus.

✅💊 Corticoides. La prednisona y otros tipos de corticoides pueden contrarrestar la inflamación que causa el lupus.  Los medicamentos que inhiben el sistema inmunitario pueden ser útiles en los casos graves de lupus. Algunos ejemplos son la azatioprina (Imuran, Azasan), el micofenolato (CellCept), metotrexato (Trexall, Xatmep, otros), la ciclosporina (Sandimmune, Neoral, Gengraf) y la leflunomida (Arava).

✅💊 El rituximab (Rituxan, Truxima) puede ser beneficioso para algunas personas que probaron otros medicamentos y no funcionaron.

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No existe un factor etiológico especifico desencadenante, pero la susceptibilidad de las glándulas exócrinas a virus del tipo Epstein-Barr, citomegalovirus y a variantes de retrovirus, están asociados a la causa patógena, debido a los cambios estructurales y funcionales en el núcleo, citoplasma y membrana celular, que estos provocan.

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😷Resequedad

😷Abrillantamiento y lisura de las mucosas.

😷Fricción: eritema, ardor, rigidez, erosión y queratinización de las mucosas.

😷Xerostomía. Agrietamiento y fisuramiento de la mucosa yugal.

😷Fragilidad y fractura dental.

😷Retención de biofilms patógenos por aumento de la porosidad dental.

😷Caries en cuello y bordes incisales. Desadaptación en restauraciones de resina y otros materiales hidrofílicos.

😷Las resinas y acrílicos se harán frágiles y se fisurarán.

😷Disgeusia, parageusia y ageusia.

😷Disfagia.

😷Dolor en glándulas salivales menores.

😷Halitosis.

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👄La resequedad bucal produce cambios orgánicos y psicológicos en los pacientes.

🥗La disminución o ausencia de la saliva, reduce funciones como son la degustación, el habla y la deglución.

🧑🏻‍⚕️La participación del odontólogo en estos casos será mantener o incrementar la función secretoria salival, pero además se hace responsable de erradicar o disminuir los riesgos de caries, periodontitis y alteraciones de la mucosa.

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Enfermedad autoinmunitaria que involucra muchos órganos y tejidos, pero afecta de manera directa articulaciones flexibles, es más comun en mujeres 3/1, entre 40 y 50 años.

La enfermedad implica una respuesta inflamatoria, debido a que hay una gran acumulación de líquido sinovial y el desarrollo de tejido fibroso alrededor de la articulación (pannus). Esto conduce con frecuencia a la destrucción del cartílago articular, que puede agravarse hasta la anquilosis.

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La etiología se desconoce, sin embargo la posible susceptibilidad genética y al contacto con ciertas bacterias y virus🦠 como, estreptococos, micoplasma, difteroides, parvovirus, citomegalovirus y virus Epstein-Barr, pueden desarrollar alteración en el reconocimiento inmunológico. La teoría dice que alguna de estas enfermedades infecciosas en su etapa primaria tuvieran tropismo articular, provocando cambios estructurales en las mismas.

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Caries y periodontitis son padecimientos que pueden estar incrementados en incidencia y gravedad por no realizar de manera adecuada los procedimientos de higiene bucal

La ATM es afectada en muy pocas veces, si es el caso puede existir limitación a la apertura, crepitación, dolor y aumento de volumen preauricular.

Puede haber hiposalivación y xerostomía (síndrome Sjögren)

Por cambios plaquetarios pueden presentarse petequias en paladar blando y faringe.

El sangrado abundante trans y posoperatorio, puede estar asociado a los fármacos usados en el tratamiento  de la enfermedad.

La ingesta de sales de oro puede provocar ulceraciones en lengua, piso de boca y carrillos.

Estomatitis inespecífica puede ser causada por el uso de Metotrexato.

La Minociclina puede causar hiperpigmentación de las mucosas.

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✅En pacientes AR, con caries, gingivitis o periodontitis, se deben establecer procedimientos específicos para eliminar procesos inflamatorios e infecciosos.

✅ No es frecuente que la ATM esté involucrada, pero si es así debe haber momentos de descanso durante el tratamiento.

✅ Al atender a pacientes con AR, siempre se debe contemplar la posible presencia de síndrome de Sjögren asociado.

✅ La higiene bucal puede ser muy limitada en estos pacientes, por lo que se deberán adaptar aditamentos, como mangos que se adapten al cepillo dental o el uso de cepillos automáticos.

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🤒Los síntomas de una reacción alérgica varían dependiendo del tipo de alergia y la vía de exposición al alérgeno, los síntomas más comunes son estornudos, picazón en los ojos, nariz congestionada, escurrimiento nasal, tos, urticaria, hinchazón, picazón en la piel.😷

🤕 En casos más graves, una reacción alérgica puede desencadenar una respuesta sistémica y provocar un shock anafiláctico.

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💊💊En odontología se usan diversidad de sustancias o materiales que pueden provocar una reacción alérgica, por ejemplo:

💊💊Se ha reportado alergia al titanio, el rechazo a los implantes, genera manifestaciones clínicas como dermatitis y mucositis de contacto, hiperplasia gingival.

💊💊El Níquel que se desprende de las bandas de ortodoncia, Brackets, alambres de acero, pueden provocar, sensación de quemazón, hiperplasia gingival, queilitis angular, descamación labial, dermatitis o mucositis de contacto.

🤚🤚Los guantes de látex desechables que tienen talco, los elásticos para ortodoncia, son otra fuente potencial de proteína del látex. Los pacientes sensibles al látex también son sensibles a frutas, como plátano, aguacate, maracuyá, kiwi o avellana🥗

💊💊Los anestésicos locales utilizados en odontología de tipo amida producen menos reacciones de hipersensibilidad que los ésteres. La respuesta alérgica es más por el vehículo y los conservadores del fármaco (bisulfitos, metasulfitos o metilparabeno) que la base anestésica misma💉💉

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✅Es necesario contar de manera física con fármacos como antihistaminicos💊💉 que puedan ayudar a contrarrestar una reacción de hipersensibilidad ocurrida en el consultorio o en forma tardía, ya sea por sustancias aplicadas o utilizadas en el consultorio dental o por prescripciones farmacológicas.

✅Las reacciones de hipersensibilidad suelen ser leves y tardías, se debe instruir al paciente en cómo reaccionar en caso de que aparecieran más tarde.

✅Se le deben dar indicaciones para que suspenda el uso del fármaco y se comuniquen con el odontólogo.

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🩸En el caso choque o shock anafiláctico, se deben aplicar medidas de soporte básico para la vida, que incluyen:

🩸Colocar al paciente en posición supina y cerciorarse de que tenga las vías respiratorias permeables.

🩸Administración de oxigeno 5L/min.

🩸La aplicación de adrenalina por vía IM o subcutánea, 0.3 a 0.5 mL al 1:1 000 y repetirse si fuera necesario.

🩸La inhalación de broncodilatadores como el Salbutamol permite mejorar la ventilación.

🩸En casos de paro respiratorio o cardiaco se deben instaurar maniobras de soporte respiratorio (respiración de boca- boca o con mascarillas) y circulatorio (compresión torácica) RCP.

🩸La intubación endotraqueal o la traqueotomía pueden ser requeridas en estos casos.

🩸La canalización venosa es conveniente para la administración adicional de adrenalina (2.5 mL 1:1000 en intervalos de 5 a 10 min); posteriormente prescribir 50 mg de clorhidrato de difenhidramina cuatro veces al día hasta la desaparición de la sintomatología.

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La estomatitis aftosa recurrente, es una afección de la mucosa oral que se caracteriza por la aparición repetida de úlceras o llagas dolorosas en la boca👄. Estas úlceras suelen tener forma redonda u ovalada, bordes rojos y una base blanquecina o amarillenta.

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Es multifactorial la etiologia de la Estomatitis Aftosa Recurrente, la combinación de un traumatismo y un agente antigénico promotor, en un huésped con alteraciones en el control inflamatorio por la deficiencia funcional de la IL-10 en la mucosa oral, son los factores más comunes.

En los factores externos se consideran microbios, como los estreptococos, Helicobacter pylori, virus varicela-zóster, citomegalovirus y virus herpes humanos tipo 6 y 7.🦠

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✅Ya se mencionó antes la posibilidad de asociación microbiana, pero también existen productos alimenticos ácidos y astringentes que provocan EAR, como piña, fresa, chocolate, nueces y almendras, evitar la ingesta o contacto con estos mismos.

✅Las manifestaciones inflamatorias agudas, son tratadas con corticosteroides, como la Prednisona.

✅Para las manifestaciones orales, se recomienda utilizar enjuagues, geles y sprays, con base de corticoides, como tramcinolona o dexametasona.

✅Un apoyo adicional para aliviar la sintomatología dolorosa, es el uso de antisépticos de clorhexidina al 0.12% o con el uso de trociscos de terramicina, oxitetraciclina 125 mg.

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El síndrome de Behçet es una enfermedad autoinmune inflamatoria crónica, que se caracteriza por la presencia de úlceras recurrentes en la boca y los genitales, además de inflamación en los ojos.

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La etiología exacta del síndrome de Behçet aún no se conoce. Pero se supone que es una interacción compleja entre factores genéticos🧬🧬, en los que intervienen el antígeno HLA-B51 y factores ambientales que contribuyen al desarrollo de la enfermedad.

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Las características clínicas son:

✅ Las úlceras en la boca son uno de los síntomas más característicos.

✅ Úlceras genitales: Las úlceras son similares a las bucales, son más frecuentes en hombres.

✅ Problemas oculares: La uveítis puede causar dolor ocular, enrojecimiento y visión borrosa.

✅ Manifestaciones cutáneas: Pueden presentarse erupciones cutáneas, nódulos o úlceras en la piel.

✅ Artritis: Algunas personas pueden experimentar inflamación y dolor en las articulaciones.

✅ Síntomas gastrointestinales: Pueden ocurrir dolor abdominal, diarrea y sangrado gastrointestinal.

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👄 Manejo de las úlceras bucales: Se pueden recomendar enjuagues bucales con soluciones antisépticas suaves o enjuagues con corticosteroides tópicos para aliviar el dolor y promover la curación de las úlceras bucales.

👄 Tratamiento de la inflamación oral: En caso de inflamación oral severa, se pueden prescribir corticosteroides sistémicos para reducir la inflamación y controlar los síntomas. El uso prolongado debe ser cuidadosamente evaluado por el médico tratante debido a los posibles efectos secundarios.

👄 Enfermedad periodontal: Es importante mantener una buena higiene oral y recibir tratamientos periodontales adecuados para prevenir y controlar la enfermedad de las encías, los pacientes con síndrome de Behçet son más propensos a desarrollar enfermedad periodontal debido a la inflamación crónica y la respuesta inmunológica alterada.

👄 Manejo del dolor: En caso de dolor persistente, se pueden utilizar analgésicos y antiinflamatorios no esteroides (AINE)💊

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Es una enfermedad inmunitaria, en la que se presentan úlceras aftosas en cualquier parte del tracto gastrointestinal, desde el esófago hasta el ano, en un patrón discontinuo, se localizan más frecuentemente en el intestino delgado y colon.

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🛑No existe un factor determinante, sin embargo existen estudios que asocian a la enfermedad de Crohn con componentes genéticos como el NOD2/CARD15. También hay una asociación en el consumo de tabaco, el estrés psicológico, la disbiosis intestinal, que es una alteración en la microbiota intestinal.

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🩸Cuadros repetidos de ulceras aftosas son la manifestación más común en la cavidad bucal.

🛑La característica más importante es el aspecto de empedrado que podría observarse en la mucosa bucal y los cambios granulomatosos en los conductos de las glándulas salivales menores.

🩸Las manifestaciones bucales de la enfermedad de Crohn pueden preceder hasta en un año el diagnóstico del padecimiento.

🛑Se han observado lesiones granulomatosas en las glándulas salivales, que pueden romper el conducto, fistulizar y generar mucoceles.

🩸También podrían presentarse edema labial y facial.

🛑La inflamación puede provocar pliegues hiperplásicos de la mucosa bucal con aspecto de empedrado y fisuras.

🩸La encía puede estar eritematosa e inflamada.

🛑En casos con anemia ferropénica o por deficiencia de vitamina B₁₂ puede presentarse lengua lisa, palidez y atrofia de la mucosa bucal, así como queilitis angular.

🩸Ante deficiencia de factores de la coagulación el paciente puede presentar petequias y equimosis, así como sangrado gingival espontáneo.

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🦷💉En los casos de enfermedades intestinales inflamatorias pueden llevarse a cabo casi todos los procedimientos dentales, mientras no tenga manifestaciones bucales.

🦷💉Ante la necesidad de llevar a cabo procedimientos quirúrgicos es importante determinar, a través de estudios de laboratorio como PT, la integridad de la hemostasia secundaria.

🦷💉Si el resultado estuviera prolongado se recomienda administrar 20 a 40 mg de vitamina K por vía parenteral, al menos cinco días antes del procedimiento quirúrgico, para estimular la producción de factores de la coagulación.

🦷💉Pacientes con un mal estado físico y manifestaciones de desnutrición no son candidatos a procedimientos quirúrgicos electivos ni a recibir implantes hasta lograr una mejoría.

🦷💉Es importante recordar que los pacientes con anemia debieran ser tratados de preferencia con valores de hemoglobina iguales o superiores a 10 g/dL, nunca menos.

🦷💉Debe también considerarse que en casos con signos de desnutrición secundaria a enfermedad de Crohn pudiera existir hipoalbuminemia, condición que limitaría la eficacia terapéutica de los fármacos.

🦷💉Dado que hay mayor susceptibilidad al desarrollo de caries, el paciente debe acudir a citas 3 o 4 veces al año, para reforzar las medidas de prevención y hacer uso de aplicaciones tópicas de flúor.

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💊 Los medicamentos tópicos que se pueden usar para aliviar los síntomas bucales en la enfermedad de Crohn incluyen:

💊 Enjuagues bucales con corticosteroides: la dexametasona, pueden ayudar a reducir la inflamación y aliviar el dolor en la boca.

💊 Geles tópicos con corticosteroides: Se aplican directamente en la boca como la triamcinolona."

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En éste hay dos objetivos principales, el primero, corresponde a cómo enfrentar y manejar al propio estado de hiposalivación y el segundo a las adecuaciones al trabajo dental cotidiano, contemplando la selección de materiales dentales, sobre los procedimientos que se pueden  realizar con ventaja o menos desventaja.

✅ Hiposalivación:

1. Orientar a los pacientes sobre la adecuada hidratación corporal.

2. Sugerir la estimulación salival posprandial (después de la limpieza dental).

Se puede incrementar con productos que contengan xilitol u otro edulcorante que no produzca formación de ácidos bacterianos. Chiles y dulces sin azúcar Remineralizantes.

3. Reducción en la ingesta de sacarosa

4.Uso de selladores y barnices con flúor

5. Considerar el uso de productos probióticos, ya que producen una flora de estreptococos y lactobacilos no dañina que no producen ácido láctico o no consumen glucosa

6. Elegir materiales que desprendan flúor y que no requieran alto índice de humedad para su preservación

7. Establecer el uso de sustancias con aporte iónico de acción conjunta: calcio, fosfatos y fluor

8. Neuroestimulación física. Con ligas o botones grandes que se jueguen en boca.

Neuroestimulación biológica. Pilocarpina con ofteria al 2% (2-10 gotas 1-3 veces al día). Tabletas de 5 mg 2 a 4 veces al dia 2 diarios)💊

9. Uso de sustancias humectantes, incluido el empleo de lubricantes como la carboximetil celulosa, aplicada varias veces al día. Puede también considerarse el uso de saliva artificial💊

10. Establecer un programa trimestral de mantenimiento dentoperiodontal 💉

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Los signos y síntomas del liquen plano oral afectan las membranas mucosas de la boca.

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El liquen plano oral no se transmite de una persona a otra. El trastorno ocurre cuando el sistema inmunitario monta un ataque contra las células de las membranas mucosas orales por razones desconocidas.

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Las lesiones pueden tener apariencia de:

Manchas blancas reticuladas y elevadas de los tejidos

Manchas rojas hinchadas y dolorosas de los tejidos

Llagas abiertas

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Estas lesiones pueden aparecer en:

El interior de las mejillas (la ubicación más frecuente)

Encías

Lengua

Tejidos internos de los labios

Paladar

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El eritema multiforme (EM) es una reacción cutánea aguda provocada por una infección u otro desencadenante. El EM es una enfermedad autolimitante. Esto significa que, por lo general, se resuelve por sí sola sin tratamiento.

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El EM es un tipo de reacción alérgica. En la mayoría de casos, se presenta en respuesta a una infección. En casos poco frecuentes, es causado por medicamentos o enfermedades de todo el cuerpo (sistémicas).

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Los medicamentos que pueden causar EM incluyen:

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)

Alopurinol (para tratar la gota)

Ciertos antibióticos, como sulfamidas y aminopenicilina

Medicamentos anticonvulsivos

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El EM se presenta mayormente en adultos de 20 a 40 años. Las personas con EM pueden tener familiares que también han tenido EM.

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Trastorno agudo y poco frecuente de la piel y las membranas mucosas.

Esta emergencia médica suele ser una reacción a un medicamento o una infección.

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Fiebre

Dolor de boca y garganta

Fatiga

Ardor en los ojos

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A medida que la afección evoluciona, aparecen otros signos y síntomas, como los siguientes:

Dolor generalizado en la piel sin causa aparente

Un sarpullido de color rojo o morado que se extiende

Ampollas en la piel y en las membranas mucosas de la boca, la nariz, los ojos y los genitales

Piel que se desprende pocos días después de que se formen las ampollas

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Los medicamentos que pueden causar el síndrome de Stevens-Johnson son:

Medicamentos contra la gota, como el alopurinol

Medicamentos para tratar convulsiones y enfermedades mentales (anticonvulsivos y antipsicóticos)

Sulfonamidas antibacterianas (incluida la sulfasalazina)

Nevirapina (Viramune, Viramune XR)

Analgésicos, como el acetaminofén (Tylenol u otros), el ibuprofeno (Advil, Motrin IB u otros) y el naproxeno sódico (Aleve)

Entre las infecciones que pueden causar el síndrome de Stevens-Johnson se incluyen la neumonía y el VIH.

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Se aplica un enjuague bucal, pomada o gel directamente sobre la membrana mucosa; este es el método preferido. Vía oral. Los corticoesteroides se toman en forma de tableta por un período limitado.

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💉 Los enfermos de AR leve o moderada no representan retos particulares para la realización de un plan de tratamiento odontológico.

🩸De acuerdo al grado de afectación de la enfermedad para usar un cepillo dental u otros aditamentos para la higiene dental, se adaptarán aditamentos manuales, mecánicos o automáticos para lograr los objetivos higiénicos en el paciente.

Deben ser considerados también aspectos como:

🩸Limitación motora. Éste es un primer aspecto para considerar ya que en casos graves la incapacidad puede ser tal que complique la libre deambulación de los pacientes, con ello la llegada al consultorio dental.

💉 Limitación ATM. En los casos en que la ATM esté afectada, la capacidad de apertura y el tiempo en que ésta se pueda mantener, harán que as citas sean cortas y la duración del tratamiento largo.

🩸Tratamiento médico. La influencia de los fármacos analgésicos y reguladores de la enfermedad que se emplean, pueden interactuar con los fármacos utilizados en la práctica dental negativamente en el paciente, esto llevara a tomar la decisión junto con el medico tratante, de suspender o reemplazar los fármacos, durante el tratamiento dental.