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Paciente de 63 años de edad, masculino, mestizo, jubilado, con una insuficiencia renal
crónica terminal (IRC –T no filiada, que recibe tratamiento de depuración extrarrenal
(hemodiálisis) tres veces por semana, desde hace dos años. Con antecedentes de HTA
y hepatopatía por virus C, había recibido un primer trasplante renal donante cadáver a
los diez meses de haber  comenzado el  proceder dialítico que  perdió  por rechazo y
pielonefritis. Evolutivamente se comprueba un aneurisma aortoilíaco corregido  por  una prótesis
vascular  de Dacrón con buenos  resultados. Se consideró  apto nuevamente para un
segundo trasplante renal, que previa selección y condiciones de aptitud fue realizado
en el 2002. Al momento del trasplante recibía tratamiento con eritropoyetina, hemoglobina en 83
g/l, glicemia en 5, 6 mmol/l, creatinina en 848, 6 mmol/l, TGP 1, 9 uds I, gasometría
dentro de límites normales, electrocardiograma normal, USG abdominal donde no se
observa aneurisma, ecodoppler aortoilíaco que demuestra la presencia de flujo arterial
y venoso con índice de  resistencia normal. No  se realizó hemodiálisis previa al
trasplante renal, la tensión arterial en 140/90 mm Hg, la frecuencia cardíaca en 64 x
min, fístula arteriovenosa en el  miembro superior izquierdo con buen  frémito, tacto
rectal  con esfínter  tónico, no hemorroides internas  ni  externas, no tumoración, próstata de tamaño normal, genitales externos normales, sistema nervioso central sin
alteraciones, pulsos periféricos presentes y sincrónicos los opuestos, el fondo de ojo
que  demuestra pupilas de bordes  bien definidos, no hemorragias, no exudados,
excavación central, mácula normal, rayos X de  tórax normal, uretrocistografía
miccional normal, colon por enema normal.
Se realiza trasplante renal, se coloca riñón izquierdo en fosa ilíaca izquierda a nivel de
la ilíaca externa, sobre la prótesis vascular de Dacrón, mediante anastomosis término
lateral y ureteroneocitostomía por técnica de Woodoruff. En el postrasplante inmediato
se  detectó hemoglobina en 99 g/l  postransfusional, leucograma normal, eritrosedimentación en 65 mm/h, glicemia en 5 mmol/l, conteo de  addis dos  horas
que  niega proteínas, leucocitos  con 2 400 células por minuto, hematíes  con 400
células por minuto y no cilindros.
Al tercer día postrasplante presentó leucocitosis a predominio de polimorfonucleares,
minicultivo  con más  de  100 000 colonias de Estafilococos, cultivo  de  Collins de
conservación del  riñón donante con Citrobacter diverso  gram  negativo, hemocultivo
negativo, ultrasonido  renal que niega  enfermedad  obstructiva. Al quinto  día se
diagnosticó una diabetes mellitus esteroidea. Al séptimo día presentó fiebre de 39° C, escalofríos, ardor  a la micción, disminución del  volumen urinario, elevación de
creatininas, ultrasonido renal normal, ecodoppler del riñón trasplantado con presencia
de flujo arterial y venoso, índice de resistencia de 0, 4 y 0, 5 en arterias interlobulares
y arcuatas, respectivamente normales. Mantuvo el diagnóstico de infección del tracto
urinario (ITU), pero dos días después aumentó la diuresis de forma significativa a 1
800 ml/ 24 h, con descenso de  creatinina a 265 mmol/l por  lo que  no se  realizó
biopsia renal. El paciente continuó con diuresis amplia, descenso de  creatininas
progresivas  hasta llegar  a 88.4 mmol/l el  día  veinte de  su trasplante. La terapia
antimicrobiana se  mantuvo por veintiún días debido a la I.T.U, cultivo de  Collins
positivo y poseer una prótesis vascular

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http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v8n1/amc130104.pdf

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. Medidas generales
. Terapia antimicrobiana: ceftriaxona y ciprofloxacina
. Bloqueadores H2
. Hipotensores
. Antimicóticos
. Terapia inmunosupresora triple: esteroides, azatioprina y ciclosporina

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http://scielo.sld.cu/pdf/amc/v8n1/amc130104.pdf

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La persona candidata a trasplante renal se visita con el equipo médico de trasplante: nefrólogo, urólogo y anestesista. En el caso del donante vivo, también se realiza una visita psicológica y otra con el profesional médico de coordinación de trasplante.

Una vez confirmada la viabilidad del donante y el receptor, y haber pasado por la sesión multidisciplinar y el comité de ética, el donante va al juzgado para su consentimiento final. Posteriormente, se programa la cirugía de forma electiva.

Los candidatos a trasplante de donante fallecido, después de obtener la aprobación del profesional médico y quirúrgico, son incluidos en una lista de espera, en función del grupo sanguíneo.  Si se trata de un trasplante de donante vivo, tanto el paciente como el donante ingresan el día antes de la cirugía en salas de hospitalización distintas. Tanto el donante como el receptor entran en el quirófano de forma simultánea y se realiza la intervención en quirófanos contiguos.

En el caso del trasplante de donante fallecido, el receptor candidato a recibir el riñón recibe una llamada por parte del profesional médico de guardia y debe acudir al hospital en el menor tiempo posible para poder realizar la prueba de compatibilidad (cross match) y proceder luego a la intervención.Durante la cirugía, el cirujano coloca el nuevo riñón en la parte inferior del abdomen (generalmente en el lado derecho), a través de una incisión en forma de palo de golf. Luego, conecta la arteria y la vena del riñón a los vasos ilíacos, arteria (vasos que llevan la sangre oxigenada) y vena (sangre que viene de las piernas y va al corazón) del receptor. Posteriormente, se realiza la conexión del uréter (conducto que lleva la orina) a la vejiga urinaria.

Con frecuencia, el riñón produce orina de manera inmediata, pero, en ocasiones, puede necesitar de algunas semanas para empezar a funcionar e, incluso, puede que se necesiten de algunas sesiones de diálisis. Esta condición se denomina retraso de la función del injerto.

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https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/pruebas-y-procedimientos/trasplante-renal/fases-del-trasplante-renal

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Publicado: 19 de abril del 2021
Actualizado: 19 de abril del 2021

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# data[].attributes.attachment_link.title
Fases del trasplante renal | Antes y después del trasplante de riñón | PortalCLÍNIC

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Publicado: 19 de abril del 2021 Actualizado: 19 de abril del 2021 Suscríbete para recibir información sobre las últimas actualizaciones relacionadas con este contenido. Si es la primera vez que te suscribes recibirás un mail de confirmación, comprueba tu bandeja de entrada.

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Una vez finalizada la intervención, el receptor es trasladado a la sala de reanimación o a la unidad de cuidados intensivos durante unas horas o días. Posteriormente, pasa a la sala de hospitalización convencional. El ingreso suele ser de una semana, aunque en ocasiones y, en función del tipo de donante y del receptor, el ingreso se puede alargar. El receptor sale de quirófano con una sonda y un drenaje que se extraen a los pocos días.

A las 24-48 horas del trasplante se realiza una ecografía renal y una gammagrafía para valorar la viabilidad del órgano. Así mismo, se realizan analíticas diarias para la monitorización de la función renal y para ajustar la medicación.

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https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/pruebas-y-procedimientos/trasplante-renal/fases-del-trasplante-renal

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Actualizado: 19 de abril del 2021

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Fases del trasplante renal | Antes y después del trasplante de riñón | PortalCLÍNIC

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Publicado: 19 de abril del 2021 Actualizado: 19 de abril del 2021 Suscríbete para recibir información sobre las últimas actualizaciones relacionadas con este contenido. Si es la primera vez que te suscribes recibirás un mail de confirmación, comprueba tu bandeja de entrada.

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En el postoperatorio inmediato se pueden producir las siguientes complicaciones:

Infección. Después del trasplante, las defensas del paciente están muy bajas y existe un mayor riesgo de tener alguna infección. Las más frecuentes son las de la herida quirúrgica y las infecciones de orina. A medida que se estabiliza el riñón, este riesgo es cada vez menor.

Hemorragia. En ocasiones, se produce una pérdida de sangre debido a la cirugía. Si previamente ya existía una anemia, es posible que el paciente requiera alguna transfusión durante la intervención o en los días posteriores. Generalmente se resuelve por sí solo, pero, en alguna ocasión, requiere de revisión quirúrgica.

Hematuria. A veces, puede haber una leve pérdida de sangre a través de la orina debida a la reciente unión quirúrgica del uréter del donante con la vejiga. En general, se resuelve de manera espontánea con lavados a través de la sonda.

Fístula urinaria. Es poco frecuente. Significa que la orina sale a través del uréter o de la vejiga. Según la importancia de la fuga, se coloca una sonda urinaria o un catéter en el uréter durante unas semanas para dejar en reposo la vejiga y que se cierre de forma espontánea. En algunos casos, hay que operar para reparar la fuga.

Drenaje productivo. En ocasiones, tras el trasplante puede salir gran cantidad de líquido por el drenaje. Se trata de líquido linfático procedente de unos pequeños vasos que están alrededor de los vasos sanguíneos y que quedan abiertos tras la cirugía.

Este exceso de líquido, generalmente, se autorregula y es suficiente con dejar más días el drenaje. Si el drenaje se retira demasiado rápido puede formarse un linfocele (quiste que contiene linfa, un líquido trasparente y poco espeso que circula a través del sistema linfático). Si se forma un linfocele se puede necesitar tratamiento quirúrgico para resolverlo.

Rechazo. El rechazo se presenta cuando el sistema inmunológico, un mecanismo natural del organismo diseñado contra las infecciones, se activa. El sistema inmunológico reconoce el nuevo riñón como algo extraño a su organismo e intenta destruirlo. Por este motivo, es necesario tomar el tratamiento inmunosupresor.

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en conclusión se podría decir que la sustancia mantiene el órgano con vida al órgano que se va a trasplantar posteriormente contiene soluciones como sodio ,potasio,calcio y esto ayuda a evitar  la sobre producción de radicales libres, que pueda generar mayor vida al injerto

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Dr Ricardo Uzcategui

Cirujano de equipo de trasplante renal del HECAM