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O elemento químico ferro (Fe) é um dos elementos de história mais rica dentre todos os da Tabela Periódica dos Elementos, hoje existem indícios de sua utilização, foi descoberto em, aproximadamente, 1500 a.C. pelos gregos, que desenvolveram técnicas de manipulação do material para fabricação de armas, entre o terceiro e o segundo milênio a.C. foram encontrados peças compostas de ferro na Mesopotâmia, tendo sua utilização servido para fins cerimoniais.

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O ferro apresenta variadas funções no organismo, destacando-se a sua participação na composição da hemoglobina, um pigmento encontrado nas hemácias e responsável pelo transporte de oxigênio. Esse mineral também é importante para a síntese de DNA e para o metabolismo energético .

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O ferro é importante em todas as fases da vida e deve ser consumido com frequência, é preciso aumentar seu consumo principalmente durante a gestação, terceira idade e período menstrual, momentos que nosso organismo exige maior aporte de ferro.

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O ferro nos alimentos de origem animal apresentam uma absorção intestinal entre 20 a 30% do total ingerido, já o ferro dos alimentos de origem vegetal tem uma absorção em torno de 5% total de ferro que possuem em sua composição. Importante consumir junto aos alimentos ricos em vitamina C como laranja, abacaxi, limão para favorecer a absorção deste mineral

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Ferro heme presente em alimentos de origem animal apresentam alta biodisponibilidade, ou seja, são melhores absorvidos pelos enterócitos
Ferro não-heme são encontrados nos alimentos de origem vegetal e precisam do consumo de uma fonte de vitamina C para ter uma melhor absorção

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O ferro é utilizado pelas células cerebrais para o funcionamento normal, está envolvido na função e síntese de neurotransmissores e formação da bainha de mielina
Possui também papel de transporte de oxigênio dos pulmões para os tecidos por meio da hemoglobina presente nos eritrócitos e transporta e armazena oxigênio no músculo por meio da mioglobina

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A deficiência de micronutrientes é um importante problema de saúde pública, especialmente, em países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) aproximadamente 2 bilhões de pessoas no mundo sofrem de fome oculta, que é a deficiência subclínica de micronutrientes, sendo os principais vitamina A, ferro, zinco e iodo.

A carência de ferro atinge todas as células do organismo humano e ocorre em três estágios, sendo o primeiro a depleção do estoque de ferro, seguido pela eritropoiese ferro deficiente até a ocorrência da anemia ferropriva, caracterizada pela redução dos níveis de hemoglobina. A deficiência de ferro e a anemia ferropriva resultam do desequilíbrio no balanço entre a quantidade de ferro biodisponível absorvido na dieta e a necessidade do mineral no organismo.

A anemia ferropriva é um distúrbio nutricional que compromete o sistema imunológico prejudicando o crescimento e desenvolvimento da criança3. World Health Organization (WHO). Growth Reference 5-19 Years. Genava: WHO; 2007. [acessado 2015 Jul 15] Disponível em http://who.org.int/growthref/who.pdf. 3. World Health Organization (WHO). Growth Reference 5-19 Years. Genava: WHO; 2007. [acessado 2015 Jul 15] Disponível em http://who.org.int/growthref/who.pdf. ³
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http://who.org.int/growthref/who.pdf... e ingestão de leite de vaca e cabra antes dos primeiros seis meses de vida, que além dos baixos teores de ferro, podem ocasionar sangramento gastrointestinal e gerar perda de sangue nas fezes. http://who.org.int/growthref/who.pdf... . O público infantil constitui um grupo vulnerável a deficiência de ferro devido a demanda aumentada desse mineral em função da intensa velocidade de crescimento. Além disso, alguns fatores negativos da alimentação na infância podem aumentar essa vulnerabilidade, como por exemplo, consumo insuficiente de alimentos fontes de ferro (carne de boi, figado, frango, peixe e vegetais verdes escuros),

A anemia no mundo acomete aproximadamente 1,620 milhões de indivíduos, sendo que a ocorrência por deficiência de ferro é 2,5 vezes maior,. No Brasil, segundo dados da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Mulher e da Criança, a prevalência de anemia em menores de 5 anos foi de 20,9%, sendo que as maiores prevalências foram observadas nas regiões Sudeste e Nordeste do país (22,6% e 25,5%, respectivamente).

Alguns indicadores como a baixa renda familiar per capita, baixa escolaridade, principalmente materna, maior número de filhos, elevada densidade de morador por cômodo, precárias condições de acesso a serviços públicos, como saneamento básico e energia elétrica, consumo alimentar inadequado, quanti e qualitativamente, dentre outros, caracterizam situações de insegurança alimentar e nutricional que predispõem ao risco de desenvolvimento de doenças carenciais, dentre elas a anemia ferropriva,.

Apesar da anemia ferropriva ser um problema de saúde pública democraticamente distribuído entre as diferentes classes socioeconômicas, situações que caracterizam um quadro de insegurança alimentar e nutricional podem favorecer e contribuir para o surgimento dessa doença.

Diante do exposto, o objetivo deste artigo foi revisar os indicadores de insegurança alimentar e nutricional associados a anemia ferropriva em crianças brasileiras menores de 5 anos de idade.

Para elaboração deste artigo realizou-se busca sistemática nas bases de dados eletrônicas SciELO, Lilacs, Medline. Foram incluídos estudos publicados nos últimos 11 anos - a partir do ano 2004 - uma vez que foi nesse ano que se iniciou a fortificação com composto de ferro e ácido fólico, com vistas a atender um dos objetivos presentes no Plano Nacional de Segurança Alimentar e Nutricional, que se refere a prevenção de carências nutricionais. As palavras chaves usadas foram: aleitamento materno, indicadores nutricionais, carência de ferro, fome oculta, anemia materna, assim como seus respectivos vocábulos em inglês (breastfeeding, nutritional indicators, Iron deficiency, hidden hunger, maternal anemia).

Incluiu-se nesta revisão sistemática artigos orginais, conduzidos no Brasil, que relacionavam anemia ferropriva em crianças brasileiras, menores de cinco anos, a possíveis indicadores de insegurança alimentar e nutricional, categorizados em: econômicos, nutricionais sociodemográficos e de saúde. Foram excluidos artigos de revisão, monografias, dissertações, teses, capítulos de livros, além dos estudos realizados com crianças de outros países.

Os artigos foram sistematicamente revisados, sendo que, inicialmente, dois autores participaram da análise dos títulos e resumos. Nos casos em que não houve concordância entre os dois avaliadores, um terceiro autor analisou os artigos.

Para a elaboração da revisão sistemática, primeiramente realizou-se a busca por palavras chaves nas bases de dados descritas anteriormente, identificando 1023 estudos publicados no período de interesse. A etapa seguinte constou da seleção e revisão dos estudos, avaliando primeiramente os títulos, na qual foram excluidos 972 trabalhos, sendo que 569 fugiram do tema desta revisão: 81 por serem estudos repetidos e 322 por ter sido conduzido em população não brasileira.

A partir da leitura dos resumos dos 51 estudos restantes, excluíu-se 31 porque não analisaram associação com indicadores de insegurança alimentar e nutricional. Foram analisados na íntegra 20 artigos, sendo que, desses, 9 foram excluidos por tratarem de crianças maiores de 5 anos de idade. Portanto, 11 estudos contemplaram os critérios de inclusão e foram utilizados nesta revisão sistemática ( Figura 1).

Os 11 estudos selecionados refletem a relação dos indicadores de insegurança alimentar e nutricional com a ocorrência da anemia ferropriva, sendo que em todos eles a anemia ferropriva associou-se a algum indicador sociodemográfico e de saúde; em quatro observou-se associaçao com indicadores econômicos, e em sete com nutricionais.

Os indicadores sociodemográficos e de saúde, retratados pelos estudos, que apresentaram associação (p < 0,05) com a ocorrência da anemia ferropriva foram: idade inferior a 24 meses12. Neves MBP, Silva EMK, Morais MB. Prevalência e fatores associados à deficiência de ferro em lactentes atendidos em um centro de saúde-escola em Belém, Pará, Brasil. Cad Saude Publica 2005; 21(6):1911-1918. ¹²

13. Oliveira MAA, Osório MM, Raposo MCF. Concentração de hemoglobina e anemia em crianças no Estado de Pernambuco, Brasil: fatores socioeconômicos e de consumo alimentar associados. Cad Saude Publica 2006; 22(10):2169-2178.

14. Vieira ACF, Diniz AS, Cabral PC, Oliveira RS, Lóla MMF, Silva SMM, Kolsteren P. Avaliação do estado nutricional de ferro e anemia em crianças menores de 5 anos de creches públicas. Jornal de Pediatria 2007; 83(4):370-376.

15. Leal LP, Filho MB, Lira PIC, Figueiroa JN, Osório MM. Prevalência da anemia e fatores associados em crianças de 6 a 59 meses de Pernambuco. Rev Saude Publica 2011; 45(3):457-466. ⁻, idade materna inferior a 20 anos,, criança do sexo masculino,, número de moradores no domicílio,,, baixa escolaridade materna,,, área geográfica, ausência de casa própria, presença de infecções respiratórias e diarreias,, condições de trabalho dos pais, tempo de creche, ausência de saneamento básico,, presença de anemia materna ( Quadro 1).

Em relação aos indicadores econômicos associados com a ocorrência de anemia ferropriva, em menores de cincos anos, foi unânime entre os estudos a baixa renda per capita,, ( Quadro 1).

Quanto aos indicadores nutricionais destacase ausência ou baixo tempo de aleitamento materno total,, e de aleitamento materno exclusivo, o baixo peso ao nascer,, introdução precoce dos alimentos, consumo de leite próximo das refeições,, o não uso de sulfato ferroso pela mãe e/ou criança e o início tardio do pré-natal ( Quadro 1)

A ocorrência da anemia por deficiência de ferro é um dos maiores problemas de saúde pública no mundo, e destaca-se como a principal carência nutricional em função dos efeitos negativos à saúde. As crianças menores de 5 anos estão entre os grupos vulneráveis, devido a demandas aumentadas para o crescimento e desenvolvimento, característicos dessa fase,. Dentre as principais consequências da anemia ferropriva destacam-se déficit no desenvolvimento psicomotor, na função congnitiva e maior suscetibilidade à infeccções,,.

Em relação aos fatores sociodemográficos, citados pelos estudos desta revisão, destacam-se idade inferior a 24 meses, o número elevado de moradores nos domicílios e a escolaridade materna12. Neves MBP, Silva EMK, Morais MB. Prevalência e fatores associados à deficiência de ferro em lactentes atendidos em um centro de saúde-escola em Belém, Pará, Brasil. Cad Saude Publica 2005; 21(6):1911-1918. ,¹²

13. Oliveira MAA, Osório MM, Raposo MCF. Concentração de hemoglobina e anemia em crianças no Estado de Pernambuco, Brasil: fatores socioeconômicos e de consumo alimentar associados. Cad Saude Publica 2006; 22(10):2169-2178.

14. Vieira ACF, Diniz AS, Cabral PC, Oliveira RS, Lóla MMF, Silva SMM, Kolsteren P. Avaliação do estado nutricional de ferro e anemia em crianças menores de 5 anos de creches públicas. Jornal de Pediatria 2007; 83(4):370-376. ⁻,. Outros estudos, encontraram, além desses fatores sociodemográficos, a associação da anemia ferropriva a menor idade e escolaridade materna.

Situações de múltiplas vulnerabilidades, como o número elevado de moradores no domicílio, menor escolaridade materna, menor renda mensal per capita e menor poder aquisitivo, influenciam e dificultam as condições de acesso a alimentação adequada e saudável o que pode favorecer a ocorrência de carências nutricionais, como a anemia ferropriva.

A associação da anemia ferropriva com a menor idade materna, especialmente em relação a gestantes adolescentes, pode ser atribuída ao fato da menor experiência para cuidado com os filhos (vínculo mãe-filho), reflexo, na maioria dos casos, da falta de conhecimento ou orientação adequada durante o pré-natal, que em algumas situações nem é realizado adequadamente,.

O baixo rendimento monetário per capita, foi o indicador econômico mais citado pelos estudos que associou-se a presença da anemia,,. Além de possibilitar o acesso à alimentação, a renda está relacionada a presença de condições de moradia e saneamento básico, importantes para o aproveitamento biológico dos nutrientes presentes nos alimentos. Sendo assim, situações de baixo rendimento estão diretamente relacionadas a dois importantes determinantes da SAN: o acesso e o aproveitamento dos alimentos pelo organismo, que podem condicionar a situações de insegurança, especialmente nos casos que a baixa renda está presente conjuntamente com outros indicadores citados nesta revisão.

Em relação a asssociação observada da anemia com a idade menor que 24 meses acredita-se que o risco de desenvolver anemia ferropriva nesse grupo etário seja devido ao crescimento acelerado característico dessa fase, acompanhado de indicadores nutricionais, como à dieta de transição, que geralmente é composta por alimentos com baixa biodisponibilidade de ferro, baixa prevalência do aleitamento materno, além de ocorrência de infecções respiratórias e diarreias,,.

Os indicadores nutricionais de insegurança alimentar e nutricional, retratados nesta revisão, resumiram-se nas condições de nascimento (baixo peso ao nascer), ao aleitamento materno e introdução precoce de alimentos complementares.

Estudos26. Gondim SSR, Diniz AS, Souto RA, Bezerra RGS, Albuquerque EC, Paiva AA. Magnitude, tendência temporal e fatores associados à anemia em crianças do Estado da Paraíba. Rev Saude Publica 2012; 46(4):649-656. ,²⁶

27. Souto TE, Oliveira MN, Casoy F, Machado EHS, Juliano Y, Gouvêa LC. Anemia e renda per capita familiar de crianças frequentadoras da creche do Centro Educacional Unificado Cidade Dutra, no Município de São Paulo. Rev Paul Pediatr 2007; 25(2):161-166.

28. Assunção MCF, Santos IS, Barros AJD, Gigante DP, Victora CG. Anemia em menores de seis anos: estudo de base populacional em Pelotas, RS. Rev Saude Publica 2007; 41(3):328-335. ⁻ referentes a fatores associados à anemia e deficiência de ferro em crianças, retrataram associação (p < 0,05) com outros indicadores nutricionais como, por exemplo, idade da introdução de sucos e/ou frutas, consumo de leite próximo das refeições e tempo de aleitamento materno total, sendo que as maiores prevalências foram em crianças menores de 24 meses de idade. É necessário destacar que é difícil o estabelecimento de valores críticos de hemoglobina como ponto de corte em crianças menores de 6 meses de vida, devido as rápidas mudanças de concentração desse indicador bioquímico nessa fase da vida.

Acredita-se que a situação de insegurança alimentar e nutricional, analisada sob a perspectiva de diferentes indicadores que abarquem a multideterminação envolvida com o conceito brasileiro de SAN, é influenciada pelas desigualdades relativas ao sistema social e econômico excludente, sendo a pobreza e as iniquidades sociais fatores determinantes desse fenômeno33. Sicoli JL. Pactuando conceitos fundamentais para a construção de um sistema de monitoramento da SAN. Instituto Pólis, São Paulo, 2005. [acessado 2012 Jul 25]. Disponível em: http://www.polis.org.br/download/65.pdf. ³³
http://www.polis.org.br/download/65.pdf... ,.

A maioria dos estudos, analisados nesta revisão sistemática, que avaliaram indicadores de insegurança alimentar e nutricional, associados a anemia ferropriva em crianças brasileiras menores de cinco anos, são observacionais transversais. Esse tipo de delineamento epidemiológico inviabiliza o estabelecimento de relações causais, o que constitui uma limitação desta revisão sistemática e ressalta a importância de realização de estudos longitudinais envolvendo os determinantes da anemia ferropriva em crianças brasileiras.

A presença da insegurança alimentar e nutricional, analisada sob a óptica de diferentes indicadores, está relacionada com a ocorrência da anemia ferropriva em crianças brasileiras menores de 5 anos. As condições de insegurança avaliada segundo os indicadores supracitados indicam a necessidade de investimentos em melhorias das condições de vida, assim como a necessidade de estímulo ao aleitamento materno e introdução adequada da alimentação complementar.

Nesta revisão observou-se que a anemia ferropriva associou-se aos indicadores sociodemográficos e de saúde (sexo masculino, idade inferior aos 24 meses, não frequentar creche, filhos de mães adolescentes, número elevados de moradores no mesmo domicílio, infecções respiratórias, diarreias, baixa escolaridade materna), nutricionais (baixo peso ao nascer, características da dieta, "hábito de ingerir leite próximo dos horários das refeições" e introdução precoce de alimentação complementar) e econômicos (baixa renda per capita) que refletem a determinação social dessa carência.

Para garantia da SAN se faz necessário a adoção de medidas intersetoriais que incidam sobre os múltiplos determinantes envolvidos com esse direito, especialmente aqueles relacionados ao acesso a alimentação adequada e saudável e ao aproveitamento biológico dos alimentos, que diretamente relacionam-se com as carências de micronutrientes, que acometem parcela significativa da população, especialmente as crianças.

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Indicadores de insegurança alimentar e nutricional associados à anemia ferropriva em crianças brasileiras: uma revisão sistemática

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A deficiência de micronutrientes é um importante problema de saúde pública, especialmente, em países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) aproximadamente 2 bilhões de pessoas no mundo sofrem de fome oculta, que é a deficiência subclínica de micronutrientes, sendo os principais vitamina A, ferro, zinco e iodo.

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9-Principais causas da deficiência de ferro

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9-Principais causas da deficiência de ferro

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As principais causas de deficiência de ferro no organismo (Anemia ferropriva)

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A deficiência  pode ocorrer devido a um baixo consumo de alimentos com ferro,  perda de ferro pelo sangue ou devido a uma baixa absorção deste mineral pelo organismo.
Nestes casos, é necessário repor o ferro através da alimentação e, alguns casos, suplementação de ferro.
A dose recomendada de suplementos de ferro e a duração do tratamento varia de acordo com a idade e a gravidade da anemia.
Para curar a anemia ferropriva  são necessários pelo menos 3 meses de suplementação de ferro, até que os estoques de ferro do organismo sejam repostos.

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Como conseguir um maior teor de ferro na alimentação ?
Pode-se fazer uso de utensílios confeccionados com esse material para cozinhar os alimentos, por exemplo as panelas de ferro que possuem a característica de transmitir o ferro de sua composição para os alimentos preparados em seu interior.
O ferro migra da panela para o alimento de acordo com o teor de água, do tempo de preparo e da temperatura. Por exemplo: quanto maior o tempo de cozimento, maior será a quantidade de ferro presente no alimento.