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Bexiga de cão com urólitos grandes. Cortesia da Dra. AlessandraEstrela S. Lima, Universidade Federal da Bahia, Salvador, BA

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Bexiga de cão comurólitos grandes associados à cistite necro­hemorrágica.

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 Bexiga de gato com urólitos de variados tamanhos associados à cistite hemorrágica

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FILHO, E. F. da S; DO PRADO, T. D; RIBEIRO, R. G; FORTES, R. M. Urolitíase Canina – Revisão de Literarura. In: ENCICLOPÉDIA BIOSFERA, Centro Científico Conhecer - Goiânia, v.9, n.17; 2013

RICK, G. W; CONRAD, M. L .H; DE VARGAS, R. M; MACHADO, R. Z; LANG, P. C; SERAFINI, G. M .C; BONES, V. C. Urolitíase em Cães e Gatos. In: PUBVET v.11, n.7, p.705-714, Jul., 2017

SANTOS, R. de L; ALESSI, A. C. PATOLOGIA VETERINÁRIA. 2ª ed. Rio de Janeiro: Roca, 2016. p. 294-296

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Nesse breve vídeo, a aluna de Medicina Veterinária Mariana nos conta sobre alguns números e curiosidades dos casos de urolitíase em cães e gatos.

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• Xantina- é um metabólito das purinas e raramente aparece na urina, porque normalmente é degradada a ácido úrico pela xantina-oxidase. Sua incidência pode estar relacionada com a deficiência de molibdênio, que é componente da xantina-oxidase.

• Uratos- encontrados com maior frequência em cães da raça Dálmata, que excretam elevadas concentrações de ácido úrico na urina devido a uma falha hepatocelular resultando numa conversão incompleta de ácido úrico em alantoína.

• Sílica- Raros em cães. São Firmes, esbranquiçados ou escuros, frequentemente laminados e radiopacos.

• Estruvita- comuns em animais com infecção do trato urinário. Gatos com dieta cuja composição de magnésio seja entre 0,15 a 1% de magnésio também podem apresentar.

• Oxalato- dietas pobre em cálcio pode predispor à formação desse tipo de cálculo devido o aumento de reabsorção óssea resultando no aumento das concentrações de hidroxiprolina (um dos precursores de oxalato).

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imagem ultrassonográfica demonstrando urólito em bexiga

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O tratamento para urolitíase canina e felina varia conforme a composição do urólito e a sua localização, por métodos clínicos, terapêuticos e cirúrgicos. Basicamente inclui avaliar e desfazer qualquer obstrução uretral e vesical quando necessário, e para isso, pode-se fazer a passagem de um cateter de pequeno calibre, deslocamento do cálculo por retrohidropropulsão ou cistocentese. Em casos mais raros, a uretrotomia de emergência se faz necessária. Se houver azotemia pós-renal, deve-se instituir fluidoterapia para restauração do equilíbrio hídrico e eletrolítico (Ettinger and Feldman, 2004). A cirurgia é um procedimento invasivo e inclui desvantagens como anestesia, complicações cirúrgicas, possibilidade de remoção incompleta dos urólitos e a persistência da causa primária predisponente à formação de cálculos. O tratamento cirúrgico deve ser levado em consideração quando anormalidades anatômicas estão presentes, se a dissolução farmacológica não for possível, quando houver necessidade de cultura da mucosa do trato urinário ou quando os cálculos forem grandes a ponto de causar obstrução uretral (Fossum, 2014). O tratamento médico com o uso de fármacos com o objetivo de diminuir a concentração de sais calculogênicos na urina, dissolver os cálculos existentes, ou controlar infecções secundárias (quando houver), utilizando antibioticoterapia, impedindo que ocorra lesão dos tecidos do trato urinário pelos microrganismos, controle da dieta com alimentos que favoreçam a dissolução e excreção dos urólitos e estímulos para a ingestão de água associada à diurese, levando ao aumento do volume urinário, que pode atuar minimizando a formação de urólitos e reduzindo a concentração de substâncias calculogênicas na urina (Kaufmann et al., 2011).

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A urolitíase é uma afecção relativamente comum na medicina de pequenos animais, aumentando sua incidência a cada dia. Sendo o uso em excesso de petiscos e alimentação a base de comida caseira um fator predisponente ao desenvolvimento de urólitos do trato urinário de cães e gatos, além da restrição urinária dos animais que vivem em apartamentos, medidas preventivas inerentes a urolitíase são o acompanhamento da saúde do animal por um médico veterinário, o controle da dieta oferecendo apenas o recomendado, o estímulo para ingestão de água e a promoção de um ambiente onde o animal tenha liberdade urinária, ou seja, podendo urinar sempre que tiver vontade.

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Os sinais clínicos de urolitíase variam conforme a localização, o tamanho e a quantidade de urólitos. Os animais acometidos podem permanecer assintomáticos. Sinais mais comuns são a polaciúria, disúria e hematúria. Também pode acontecer uremia pós renal devido  a obstrução completa do fluxo urinário, presença de muco localizado no terço distal da uretra resultante da obstrução uretral em gatos, rompimento da bexiga (resultando em uma efusão abdominal) em caso de obstrução por cálculos maiores, cistite, como hematúria, polaciúria, disúria e urina ácida em gatos.

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O diagnóstico é baseado na história clínica do paciente (anamnese), sinais clínicos, exame físico completo (palpação, cateterismo uretral), exames complementares de diagnóstico por imagem tais como, radiografias simples e/ou contrastadas com contraste positivo (urografia excretora e uretrocistografia), ultrassonografia abdominal, tomografia computadorizada, exames laboratoriais complementares ou até pela eliminação dos urólitos espontâneamente durante a micção (FOSSUM, 2008; OYAFUSO, 2008; GRAUER, 2010; DIAS E SILVA; SILVA 2011).

O exame físico é primordial e pode auxiliar a identificar problemas que podem predispor o animal à formação de cálculos ou que podem direcionar a conduta terapêutica. É essencial a realização da palpação abdominal e através do reto, mas é importante ter a consciência de que algumas situações podem mascarar a percepção dos urólitos.

Os exames radiográficos são essenciais para a identificação do urólito. As técnicas variam de acordo com o tipo de cálculo (GRAUER, 2010; STURION et al., 2011).

A ultrassonografia auxilia na localização exata do urólito e avalia o grau de obstrução. Pode ser difícil estabelecer diferenças entre pequenos cálculos e a pelve renal hiperecóica normal, entretanto se a pelve renal estiver dilatada a visualização dos cálculos é mais nítida (SOUSA, 2008).

Os achados laboratoriais na urinálise são: piúria, hematúria, bacteriúria, cilindrúria e cristalúria. É recomendado realizar a coleta da urina por meio de cistocentese para avaliação da vesícula urinária e do trato urinário superior, evitando que a urina seja contaminada.

No hemograma as anormalidades encontradas nos valores bioquímicos séricos podem auxiliar a determinar as alterações metabólicas responsáveis pela litogênese, além de demonstrar evidências de disfunção renal, como insuficiência renal aguda (IRA), que pode ocorrer devido a pielonefrite crônica ou a uropatia obstrutiva, onde se observam aumentos séricos de uréia e creatinina (DIAS E SILVA; SILVA, 2011). Os achados sugestivos de insuficiência hepática como hipocolesterolemia, hipoalbuminemia e ácidos biliares séricos aumentados podem estar presentes em cães com urolitíase por urato (FOSSUM, 2008).

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Cálculo urinário - Pedras urinárias em cães - Bicho Fashion Hospital Veterinário 24h

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Há uma série de fatores que contribuem para a formação dos urólitos, como o pH da urina, consumo reduzido de água e tipo de dieta do animal. A supersaturação da urina com sais, combinada a um alto aporte de minerais e proteínas na dieta é um dos fatores primários para formação de cálculos (Grauer, 2015). Contudo a diminuição da reabsorção tubular de cálcio, cistina e ácido úrico, por exemplo, e o aumento da produção secundariamente a uma infecção bacteriana de íons amônio e fosfato também contribui para a supersaturação (GRAUER, 2010; STURION et al., 2011).

A litogênese é baseada em três teorias

Teoria da precipitação-cristalização:  A urina canina e felina (felinos principalmente tendo em vista o fator comportamental de dificuldade de ingestão de água) são normalmente supersaturada, quanto maior a presença de sais na urina e menor a frequência de miccão, maior será a probabilidade de formação de urólitos. A precipitação dos cristais na urina supersaturada leva à formação espontânea do cristalóide e a permanência desse núcleo em uma urina supersaturada propiciará o seu crescimento (SOUSA, 2008; GRAUER, 2010; ARIZA, 2012).
Teoria da matriz nuclear: nela acredita-se que uma substância de matriz orgânica presente na urina promova inicialmente a formação do núcleo. Pensa-se que as mucoproteínas presentes na matriz tenham propriedades de agregação de cristais(GRAUER, 2010; ARIZA, 2012).
Teoria da inibição da cristalização: baseia-se em acreditar na diminuição das concentrações de inibidores da cristalização (citratos, glicosaminoglicanos e pirofosfatos), assim pode ocorrer a cristalização espontânea, formando o núcleo e crescimento do urólito posteriormente (GASTIM, 2010; GRAUER, 2010).

Os urólitos já formados podem, ser eliminados espontaneamente do trato urinário pela uretra, cessar o crescimento ou continuar se desenvolvendo. Em urólitos que continuam crescendo podem ser depositados o mesmo tipo de cristal ou tipos diferentes (crescimento por epitaxia) se a urina se encontrar supersaturada por outras substâncias, variando assim a composição (OSBORNE et al., 1995; SOUSA, 2008).

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A urolitíase canina e felina constitui-se em uma das principais causas de formação de cálculos urinários, que podem ocorrer desde a pelve renal até a uretra. Estes cálculos formados alteram a fisiologia do trato urinário, variando conforme a sua composição. São chamados de urólitos mas popularmente conhecidos como pedra nos rins (assim como nos humanos). Os urólitos mais encontrados em cães são os de oxalato de cálcio e fosfato amoníaco magnesiano. Já em gatos, os de oxalato de cálcio são os mais prevalentes entre os sete e nove anos de idade e os de estruvita em felinos jovens.