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Sebastian Pemberthy Quintero 1038416655
Mariana Florez Bedoya 1017248464
Sebastian Otero Valencia 1035879156
Isabella Cifuentes Ruiz 1061814926
Jenifer Estefanía Orjuela Ortiz 1214748030

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Motivo de consulta: "Tenía fiebre y malestar general".

Enfermedad actual: Paciente de 23 años residente de la zona rural de Apartadó y que trabaja como operario de bodega de supermercado,  que consulta de manera externa el Lunes 23 de Mayo por cuadro clínico consistente en: Mialgias, cefaleas, artralgias, fiebre (subjetiva), dolor abdominal difuso, diarrea, vómito e hiporexia. No manifiesta antecedentes de importancia.
Al examen físico se encuentra paciente en regulares condiciones, con fiebre cuantificada de 39°C, sin signos de irritación peritoneal. Inicialmente se le indica tratamiento con Vitamina C y acetaminofén.
Regresa 3 días después porque los síntomas persistieron. Se le indica Gota gruesa, la cual sale negativa y se le realizo hemograma.
El 5 de Junio continuó con diarrea, razón por la cual fue remitido a Medellín.
A su llegada refirió dolor en hipocondrio derecho y las pruebas de función hepática mostraron elevación en las transaminasas.
Inicia tratamiento con ceftriaxona y ciprofloxacina con buenos resultados, razón por la cual es dado de alta.
Antecedentes personales:
- Patologicos: Malaria durante el primer y segundo año de vida.
- Inmunizaciones: Refiere tener el esquema completo.
-Familiares: madre y hermanos han presentado malaria.
Signos y sintomas: Mialgias, cefaleas, artralgias, fiebre (subjetiva), dolor abdominal difuso, diarrea, vómito e hiporexia.

Revisión por sistemas:
- Síntomas generales: Niega fiebre, adinamia y perdida de peso.
-Cabeza y cuello: Refiere cefalea frontotemporal bilateral.
-Cardiorrespiratorio: Niega dolor torácico , palpitaciones, disnea , tos o hemoptisis.
-Gastrointestinal: Niega disfagia, odinofagia, pujo, tenesmo y hematemesis.
-Genitourinario:niega disuria, poliuria, anuria y hematuria.
-Musculoesqueletico: niega mialgias, debilidad y dolor articular.
-Vascular periférico: No refiere edema, frialdad, ulceras e hiperpigmetanción.
-Piel: no refiere prurito , exantema ni pápulas.

Examen físico:
- Inspección general: buenas condiciones generales, sin fascie característica ni  posición antálgica.
Signos vitales:
-Frecuencia cardiaca: 63 LPM.
-Presión arterial: 110/60 mmHg tomada de brazo izquierdo en posición sedente.
-Frecuencia respiratoria: 12 RPM.
-Pulsos: radiales y pedios son rítmicos y simétricos.
-Temperatura axilar: 36.8 °C

- Cabeza y cuello: Normocéfalo. No se palpan masas ni zonas dolorosas.

Neurológico: Paciente orientado en las tres esferas. Pupilas isocóricas reactivas a la luz. Mímica facial conservada. Fuerza 5/5 en todas las extremidades.

Reflejos osteodendinosos: bicipital, tricipital, supinador, patelar y aquiliano ++/++++.

Tórax: Simétrico, sin lesiones o masas visibles. Patrón respiratorio toraco-abdominal. Frémito vocal normal. A la auscultación, murmullo vesicular conservado y simétrico, sin crépitos, estertores o sibilancias.

Abdomen: simétrico, sin masas ni dolor a la palpación. Signo de Murphy y Blumber negativos. A la percusión, la matidez hepática no sobrepasa el reborde costal, el resto del abdomen es timpánico.

Extremidades: a la inspección: trofismo conservado, normoconfiguradas.

Ayudas diagnosticas:
Gota gruesa: negativa
Hemoleucograma: neutrofilia y trombocitopenia.
Pruebas de función hepática: elevación de transaminasas.
Prueba serológica IgM antileptospira: positiva.

Enfoque de manejo: ceftriaxona 2 por IV cada 24 horas durante 10 días y ciprofloxacina 500 mg por via oral cada 12 horas durante 10 días.

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Tratamiento: Este caso es particular porque inicialmente se uso medicación antibiótica contra Salmonella, dicho tratamiento funcionó, sin embargo, el patógeno no era Salmonella sino Leptospira, y para ambos agentes el tratamiento es el mismo, por lo que funciono de igual manera.

Dosis: Las dosis usadas fueron las establecidas según los esquemas para estos casos, sin embargo el paciente vomito después del uso de doxiciclina, no sé sabe si fue por la intolerancia al medicamento en sí, a la dosis suministrada o si es alérgico a dicho medicamento.

Diagnostico: El diagnostico en este caso es indirecto, establecido por signos, síntomas, nexo epidemiologico  y descarte de los demás diagnósticos diferenciales,  se le realizaron pruebas de laboratorios para agentes que pudieron haber causado el cuadro, todos negativos, ademas el dato sobre roedores peridomicilarios enfoca a la sospecha de una posible infección por Leptospira la cual respondió al tratamiento.

Conocer la epidemiología  de la región y realizar una anamnesis exhaustiva permite obtener información que puede guiarnos a una posible etiología, estos datos deben ser respaldados por exámenes de laboratorios siempre y cuando sea posible y/o necesario, cuando no se pueda disponer de estos, un tratamiento adecuado enfocado en los datos que tenemos, nos da la posibilidad de mejorar al paciente, y también de soporte a la sospecha que tenemos siempre y cuando el tratamiento funcione.

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Revisión del caso criterios:
Sintomatología:  Mialgias, cefaleas, artralgias, fiebre (subjetiva), dolor abdominal difuso, diarrea, vómito e hiporexia.
Es operario de bodega de supermercado con presencia de roedores
Diagnóstico: leptospirosis
Gota gruesa: Negativo.
- IgM antileptospira: Positivo
-Gota gruesa: Negativa
-Hemoleucograma: Neutrofilia y Trombocitopenia.
-Pruebas de función hepática: elevación de transaminasas.
-Prueba rapida de Dengue: Negativa
-Virus VIH 1 y 2, VHA, VHB y VHC: Negativos
Tratamiento: ceftriaxona 2 por IV cada 24 horas durante 10 días y ciprofloxacina 500 mg por via oral cada 12 horas durante 10 días.
Desenlace: Paciente recupero sus niveles normales de plaquetas, transaminasas, la fiebre y demas sintomas cesaron como respuesta al tratamiento asignado, fue dado de alta.

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https://docs.google.com/forms/d/1vrDUQCLuotFlMjtd29fShGM62AI8dVTH4Qn3BOwWm8Y/edit

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Protocolo de leptospirosis en colombia - INS
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOLO%20DE%20LEPTOSPIROSIS.pdf

Capitulo de fiebre - Harrison: Principios de medicina interna
https://aplicacionesbiblioteca.udea.edu.co:2752/content.aspx?sectionid=192011177&bookid=2129&Resultclick=2

Enfoque de sindrome febril agudo en Colombia
http://www.scielo.org.co/pdf/inf/v21n1/0123-9392-inf-21-01-00039.pdf

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-Fisiología médica, Boron, W F. 3ª edición, ELSEVIER. pp 1193-1203
-McGee, Steven, MD. Evidence-Based Physical Diagnosis Fourth Ed. 2018 by Elsevier
-Cortés JA, et al. Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia. Infectio. 2016
- Evento de vigilancia: LEPTOSPIROSIS 2009 INS  Subdirección de Vigilancia y Control
-Capitulo de fiebre, Charles A. Dinarello; Reuven Porat, Harrison: Principios de medicina interna
- Cortés JA, et al. Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia. Infectio 2016