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DEMENCIA EN LA ENCEFALOPATÍA DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA:

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DEMENCIA EN LA ENCEFALOPATÍA DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA:

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Se caracteriza por lentificación del pensamiento, escasa capacidad de concentración, apatía y olvidos frecuentes. Los pacientes presentan defectos en el aprendizaje verbal y difícilmente utilizan agrupaciones semánticas. A medida que la enfermedad progresa se incrementa la bradicinesia, y aparecen ataxia, hipertonía y debilidad motora, para terminar en un cuadro de acinesia. Estos trastornos motores y cognoscitivos se acompañan de cambios comportamentales: apatía, aislamiento social y decremento de la espontaneidad.

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Es una enfermedad infecciosa muy poco frecuente. Se caracteriza por un deterioro intelectual y motor rápidamente progresivo que produce la muerte en un lapso de nueve a 12 meses, en promedio.

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Constituye un ejemplo de demencia infecciosa, como resultado de la invasión del sistema nervioso central por el Treponema pállidum. Los síntomas demenciales pueden aparecer 15 o 20 años después de que se adquiere la infección.

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Constituye otra entidad degenerativa del sistema nervioso central que se transmite en forma autosómica dominante y se caracteriza por la presencia de movimientos coreiformes y cambios cognoscitivos o comportamentales de tipo psicótico.

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Los problemas motores se manifiestan en una dificultad para iniciar los movimientos y una gran lentificación en la ejecución de los mismos. El control fino del movimiento está severamente alterado, así como la coordinación y la falta de mímica. La inexpresión facial (hipomimia), la bradicinesia y la rigidez dan la apariencia de debilidad y letargia. El habla pierde su entonación y su prosodia, y aparece un lenguaje disártrico.

En etapas avanzadas de la enfermedad, el paciente puede sufrir cambios mentales que, sumados a sus dificultades motoras, constituyen una demencia de tipo subcortical.

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Se caracteriza por síndromes heterogéneos con alteraciones neuropsicológicas diferentes, dependientes de la región cerebral afectada y del tamaño de los vasos sanguíneos comprometidos.

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Se inicia con cambios comportamentales, como irritabilidad y desinhibición, o bien con apatía e indiferencia. En el inicio de la enfermedad las alteraciones cognoscitivas son mínimas, con excepción de las serias dificultades para abstraer y conceptualizar.
Hay alteraciones en el lenguaje, disminuye la iniciativa verbal, se reduce la producción lexical y se tiende a la perseveración, las estereotipias verbales y la ecolalia. La incontinencia urinaria es más común en las etapas iniciales de la enfermedad de Pick.

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Lenguaje: En principio, hay dificultades para encontrar palabras. Se observan latencias largas para producir la palabra, y se reduce el vocabulario expresivo. Más tarde, se olvidan las palabras de poco uso y finalmente el defecto lexical se hace evidente en palabras de uso común. En la mayoría de los pacientes se conserva la lectura en voz alta, a menos que el deterioro sea muy severo. La comprensión de oraciones y de textos disminuye conforme avanza el proceso demencial.

Memoria: Desde que se inicia la enfermedad el paciente se olvida de hechos recientes; poco a poco, el trastorno se va agravando.  Sullivan y colaboradores (1986) demostraron que hay una reducción la capacidad de memoria a corto plazo, pues presentan un incremento en la tasa de olvido, en especial para estímulos visuales.

Habilidades espaciales:  El paciente comienza por sentirse extraño en lugares conocidos, hasta ser completamente incapaz de reconocer barrios, calles y edificios.  Estas dificultades se extienden al reconocimiento del reloj.

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Se distinguen tres etapas en la evolución de la enfermedad:
1) la amnésica: se caracteriza por fallas en la memoria reciente con problemas para almacenar nueva información, desorientación espacial, olvido de palabras,etc.
2) la confusional: hay un decremento de las funciones intelectuales, se agudiza la anomia, el lenguaje es francamente parafásico, hay cambios en la compren- sión y se conserva la capacidad de repetir.
3) la demencial: los pacientes presentan un grave deterioro intelectual y comportamental. El lenguaje expresivo se reduce hasta constituir un cuadro de semimutismo o mutismo, con tendencia a la ecolalia. La comprensión se limita a órdenes muy sencillas.

El diagnóstico de demencia requiere, aparte de los exámenes cognoscitivos, la aplicación de medidas objetivas del comportamiento cotidiano del paciente. También el uso de otros procedimientos, como las técnicas de neuroimagen estructural.

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La demencia constituye un síndrome caracterizado por el deterioro progresivo de las funciones cognoscitivas: memoria, lenguaje, habilidades visoperceptuales, de razonamiento, etc., vinculados a cambios emocionales y comportamentales generales.
Entre las etiologías trata- bles de las demencias figuran el hematoma subdural crónico, la hidrocefalia de pre- sión normal y la neurosífilis.

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Con la edad se registran cambios en el tamaño del cerebro, que parecen más evidentes a partir de los 50 años. Varios estudios demuestran que hay muerte celular en la corteza cerebral, el hipocampo, la amígdala, los núcleos basa- les, el locus ceruleus y el núcleo de rafé.

También cambian algunas funciones psicofisiológicas. El flujo cerebral se reduce en algunas zonas, la actividad electroencefalográfica de fondo tiende a lentificarse y disminuye la frecuencia del ritmo alfa.

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Muchos autores opinan que el envejecimiento no necesariamente se relaciona con cambios emocionales negativos, sino que, por el contrario, tiene que ver con un mayor control de las emociones y con una menor recurrencia de trastornos psiquiátricos. Los cambios emocionales negativos están más vinculados a factores sociales y culturales.

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El joven aventajará al anciano en aquellas tareas y problemas que requieren el uso versátil de la información actual (inteligencia fluida), mientras que el anciano podrá recurrir a experiencias y conocimientos previos para resolver pro- blemas (inteligencia cristalizada), pero se mostrará progresivamente menos hábil para adaptarse a nuevas tareas cognoscitivas.

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Los ancianos normales muestran fallas discretas en su capacidad de hallar palabras. También se advierte una tendencia a la reducción en el repertorio lexical y un incremento en los tiempos necesarios para recuperar información verbal.

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Explicaciones teóricas de las alteraciones de memoria:

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Explicaciones teóricas de las alteraciones de memoria:

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1. Se alega que estas deficiencias son consecuencia de una merma en la capacidad de procesamiento de la información, reflejada en un decremento en la capacidad de memoria de trabajo y de atención.

2. las alteraciones de la memoria es la lentificación con que se procesa la información, la cual se hace evidente sobre todo en la percepción y puede generar una mengua cognoscitiva generalizada que incluya las habilidades de memoria.

3. El envejecimiento se caracterizaría por la presencia de información irrelevante y por una reducción en el autocontrol de los procesos llevados a cabo durante la memoria operativa o de trabajo.

4. Reducción en el recobro de las características contextuales de experiencias vividas y de la fuente de esas memorias.

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Se incrementa la tasa de olvido al tiempo que disminuye la capacidad para adquirir o retener nueva información.  Este deterioro de la memoria es lento en el envejecimiento normal, pero acelerado en caso de demencia.

Los ancianos presentan dificultad para recordar hechos recientes, a pesar de describir con relativa facilidad eventos antiguos, en particular los relacionados con situaciones emocionales.

La memoria sensorial se encuentra también alterada.

La capacidad de la memoria de trabajo (capacidad para procesar información mientras se mantienen en la memoria reciente los resultados de ese procesamiento, las metas y las estrategias que se utilizan ) es otro factor que parece alterarse con la edad.

Habilidades cotidianas como: la cronología de los eventos, ocalizar objetos, reconocer caras y lugares, aprender nuevas rutas; resultan sumamente difícil con la edad.

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Cierto deterioro en las habilidades visoespaciales y construccionales

Tareas como ensamblaje con cubos y dibujo de figuras tridimensionales y complejas tienen un alto grado de dificultad en personas de edad avanzada.

Otros problemas, como los de segmentación (pobre integración de los elementos) y perseveración se presentan con la edad.

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Mientras mayor es la edad, más heterogénea es la ejecución.

- PERCEPCIÓN:
La agudeza visual y auditiva disminuyen. Un alto porcentaje de personas mayores de 65 años son hipermétropes, es decir, presentan pérdida de la visión cercana.

Los ancianos también tienen dificultades para adaptarse a la oscuridad y para discriminar diferentes niveles de iluminación, ya que la pupila dis- minuye de tamaño con la edad.

Se han señalado también dificultades en la exploración visual. Los movimientos exploratorios y de seguimiento se alteran levemente en sujetos normales, pero de manera más pronunciada en casos de atrofia cortical.

Asimismo, la agudeza sensorial y la habilidad perceptual disminuyen progresi- vamente con la edad.

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Implica una serie de cambios físicos, psicológicos y sociales relacionados con cambios en todos los órganos, incluyendo el cerebro. Con el paso del tiempo, empieza una serie de modificaciones cognoscitivas que involucran la memoria, el lenguaje, la percepción y la atención.