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Ensayo no aleatorizado del tratamiento con acupuntura de la cefalea resistente a terapias convencionales

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Ensayo no aleatorizado del tratamiento con acupuntura de la cefalea resistente a terapias convencionales

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Es un estudio tipo ensayo clínico cuasi-experimental (antes/después), donde se quiere medir la efectividad de forma no aleatorizada el control de la cefalea refractaria tras 6 meses de tratamiento convencional mediante el uso de acupuntura, en una población de 56 sujetos, eran derivados a la Unidad de Acupuntura del Hospital Reina Sofía de Córdoba, allí realizaban criterios de inclusión-exclusión, escala de dolor, luego el procedimiento de acupuntura, al finalizar el ciclo realizaban nuevamente la escala de dolor, la evaluación final del dolor lo realizaba un médico diferente a la unidad que desconocía el diagnóstico y tratamiento de cada paciente
JUAN SEBASTIAN PRIETO CARVAJAL

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Son conocidos como estudios híbridos, tiene características de ambos tipos, permite analizar los casos aparecidos en una cohortes seguida en el tiempo, usando una muestra de los sujetos de una cohorte, se tiene una base de estudio con datos de una cohorte donde se decide otra intervención para realizar la intervención y los casos a comparar (1).
1. Gutiérrez-Pizarraya, A., García-Cabrera, E., & Álvarez-Márquez, E. (2018). Métodos estadísticos alternativos y su aplicación a la investigación en Cuidados Intensivos. Medicina Intensiva (English Edition), 42(8), 490–499. https://doi.org/10.1016/j.medin.2017.12.010
JUAN SEBASTIAN PRIETO CARVAJAL

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Son un grupo de estudio que proporciona una alta evidencia en relación de causa-efecto, se caracteriza porque el investigador tiene control al asignar la exposición pero de una forma aleatoria, son de carácter longitudinal y prospectivo, disminuye asi la cantidad de sesgos con una gran validez externa, siendo útil para aplicación en la población.

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En este tipo de estudios se evidencia una exposición, respuesta e hipótesis para contrastar, es sencillo, económico y se usa cuando no es posible la aleatorización. Como inconvenientes están la presencia de sesgos se selección y confusión

Claudia Marcela Lagos Vargas

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Se enfocan en analizar grupos o poblaciones. Es muy flexible ya que se puede analizar grupos de diferente localización geográfica en un mismo momento del tiempo, o un mismo grupo en diferentes periodos.

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Ejemplo:
Influencia del sobrepeso y obesidad en apendicitis agudas en niños. Estudio de cohorte
Estudio de Cohorte porque se tuvo una muestra total de 403 pacientes con apendicitis aguda (operados) de los cuales 97 fueron expuestos (a la obesidad/sobrepeso) y 306 no expuestos.
Evidenciaron que en el grupo de expuestos presentó mayor tasa en infección en la herida y en dehiscencia de la misma estableciendo riesgos relativos RR ( RR 1,90 IC95%  //  RR 2,16 IC95% respectivamente).
Carlos Alberto Rueda Lora

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Introduction: Overweight and obesity are risk factors for the development of postsurgical complications in acute appendicitis in adults. However, there are few studies that evaluate their effects in pediatric patients. We aim to analyze their influence on the postoperative course of acute appendicitis in children.

Material and methods: A prospective cohort study was performed in patients undergoing surgery for acute appendicitis in 2017-2018, divided into two cohorts according to BMI adjusted to sex and age, following the WHO criteria: exposed cohort (overweight-obese) and non-exposed cohort (normal weight). Clinical follow-up was performed during hospital admission and one month after surgery. Demographic variables, operating time, average hospital stay, and early postoperative complications (wound infection, wound dehiscence, and intra-abdominal abscess) were assessed.

Results: A total of 403 patients were included (exposed cohort n=97 and non-exposed cohort n=306), with no differences in sex or age. A longer operating time was observed in the exposed cohort (57.6 ± 22.5 vs. 44.6 ± 18.2 min, p<0.001), with no differences found according to the surgical approach (open surgery or laparoscopic surgery) used. This group also had a higher surgical wound infection rate as compared to the non-exposed cohort (10.3% vs. 4.2%; RR: 1.90; CI: 95% [1.15-3.14], p<0.001), as well as a higher surgical wound dehiscence rate (7.2% vs. 2.3%; RR: 2.16; CI: 95% [1.24-3.76], p<0.001). No differences in the development of intra-abdominal abscesses or in hospital stay were observed.

Conclusions: Obese and overweight children with appendicitis have a higher risk of developing postoperative complications such as wound infection and dehiscence than normal weight patients.

Introduccion: El sobrepeso y la obesidad constituyen factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones postquirúrgicas en apendicitis aguda en adultos. Sin embargo, pocos estudios han evaluado sus efectos en pacientes pediátricos. Nuestro objetivo es analizar su influencia en el curso postoperatorio de la apendicitis aguda en niños.

Material y metodos: Estudio de cohortes prospectivo realizado en pacientes intervenidos de apendicitis aguda durante 2017-2018, distribuidos en dos cohortes según el IMC ajustado al sexo y edad de cada individuo siguiendo los criterios de la OMS: cohorte expuesta (sobrepeso-obesidad) y no expuesta (normopeso). Se evaluaron variables demográficas, tiempo quirúrgico, estancia media hospitalaria y complicaciones postoperatorias precoces (infección y dehiscencia de herida quirúrgica y absceso intraabdominal).

Resultados: Se incluyeron un total de 403 pacientes (cohorte expuesta n= 97 y cohorte no expuesta n= 306) sin diferencias en sexo y edad. La cohorte expuesta presentó un mayor tiempo quirúrgico (57,6 ± 22,5 minutos vs 44,6 ± 18,2 minutos; p<0,001), sin diferencias en cuanto a la técnica quirúrgica realizada (abierta o laparoscópica). Este grupo presentó mayor tasa de infección de herida quirúrgica al compararla con la cohorte no expuesta (10,3% vs 4,2%; RR 1,90 IC95% [1,15-3,14]; p<0,001), así como una mayor tasa de dehiscencia de herida quirúrgica (10,3% vs 4,2%; RR 2,16 IC95% [1,24-3,76]; p<0,001). No se observaron diferencias en el desarrollo de abscesos intraabdominales ni en la estancia media hospitalaria.

Conclusiones: El sobrepeso y obesidad infantil constituyen un factor de riesgo para el desarrollo de complicaciones postoperatorias en la apendicitis aguda, como infección y dehiscencia de la herida quirúrgica.

Keywords: Appendicitis; Body mass index; Pediatric obesity; Postoperative complications; Surgical wound infection.

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national center for biotechnology information

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Influence of overweight and obesity on acute appendicitis in children. A cohort study - PubMed

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Introduction: Overweight and obesity are risk factors for the development of postsurgical complications in acute appendicitis in adults. However, there are few studies that evaluate their effects in pediatric patients. We aim to analyze their influence on the postoperative course of acute appendicitis in children.

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Los casos fueron individuos que ingresaron en el sistema GES para Enfermedad de Parkinson (EP) entre los años 2010 y 2013. Para cada caso se seleccionó un control de igual año de nacimiento y sexo, que no tuvieran sospecha ni diagnóstico de EP. Fueron 63 casos y 63 controles y la información fue recolectada por una encuesta diseñada por especialistas
"El cuestionario consideró información sobre posibles factores asociados al desarrollo de EP: i) condiciones de salud (patologías crónicas, antecedentes de familiares con EP y de TEC); ii) estilos de vida (hábito tabáquico, consumo de té, café y alcohol; iii) factores ambientales (actividad laboral, ruralidad y exposición a tóxicos ambientales)"
El estudio mostró que a mayor prevalencia de exposición a tóxicos existe mayor frecuencia de EP, contrariamente a lo que ocurre con el consumo de alcohol y antecedentes de patologías crónicas. No se observa relación entre la patología y los antecedentes de TEC y consumo de té o café; así mismo, existe mayor proporción de personas con estudios superiores (técnicos y/o universitarios), al compararlo con los controles."

Claudia Marcela Lagos Vargas

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Ejemplo:
Efectos de los factores meteorológicos y contaminación ambiental con el riesgo de fracturas.

Características principales:

Estudio ecológico realizado en 8 regiones de Corea, en un periodo de 2008-2017 con una muestra de 8´093.820 los datos de análisis fueron edad, sexo, extremidad fracturada, adicionalmente los datos meteorológicos fueron tomados de una base de datos de corea, así mismo con los factores contaminantes.
Concluyeron que existe relación entre la exposición a contaminación y factores meteorológicos como la lluvia, velocidad del viento, nieve y mayor riesgo de sufrir una fractura.

Enlace tomado de motor de búsqueda Pubmed.
Ricardo Lindo

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Útil para investigar las causas de la enfermedad comparando 2 grupos: casos (tiene la enfermedad o característica evolutiva) y controles (no tiene la enfermedad. Son longitudinales, eficientes, menos costosos, pero puede existir sesgo de selección

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Son estudios de seguimiento, que pueden  ser prospectivos, retrospectivos o ambispectivos. Si las personas se seleccionan sin el evento de interés son prospectivos; cuando se indaga sobre exposiciones previas a posibles factores de riesgo serían retrospectivos. Es importante anotar que su característica principal es que los participantes son clasificados con base en la exposición al factor de riesgo y que son seguidos a través del tiempo para determinar si se desarrolló la enfermedad. Con estos estudios se pueden calcular medidas de frecuencia (incidencia), de asociación (riesgo relativo) y de impacto (riesgo atribuible)
La población elegible debe tener:
- Algún riesgo de presentar el fenómeno en estudio durante el periodo de seguimiento (Población a riesgo).
-No presentar el fenómeno bajo estudio al inicio del periodo de seguimiento

Según el momento de la inclusión de los sujetos también se pueden clasificar en:
• Cohorte Fija: Todos los sujetos entran en el mismo tiempo
• Cohorte Dinámica: Los sujetos pueden entrar en diferentes tiempos
Ó según la selección:
• Cohorte de la población general: Exposiciones frecuentes
• Cohorte de exposiciones especiales: Exposición de interés raras en la población general.

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Estudio de casos y controles de VPH y cáncer de orofaringe

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Estudio de casos y controles de VPH y cáncer de orofaringe

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Es un estudio de casos y controles donde se anidó un estudio de cohorte longitudinal de pacientes con carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello, se escogieron un grupo de control sin antecedentes de cáncer (200) y los casos con cáncer de orofaringe recién diagnosticado (100), luego formaron una cohorte con CA orofaringe recién diagnosticado.
JUAN SEBASTIAN PRIETO CARVAJAL

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Ejemplo: Este reporte de caso se realizó en Medellín, en donde tomaron cinco historias clínicas de pacientes que presentaron dedo azul para relatar la evolución de la enfermedad, con el fin de crear posteriormente la mejor estrategia de tratamiento y evitar complicaciones.

Deisy Cristina Coca

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El síndrome de dedo azul (SDA) se caracteriza por la coloración violácea o azul de uno o más dedos, puede ser la primera manifestación de múltiples enfermedades, tanto las que presentan alteraciones directamente en los dedos o ser la expresión de enfermedades sistémicas; los mecanismos fisiopatológicos más comunes son trombosis, embolia, vasoconstricción grave o afección del lecho vascular que puede ser inflamatoria o no inflamatoria.

Describimos 5 casos de SDA, donde resaltamos la importancia del diagnóstico temprano y enfatizamos en el concepto de evaluación y abordaje como una urgencia médica, sin importar la causa, ya que su manejo y tratamiento inicial, más el intento de lograr un tratamiento dirigido a una etiología podría disminuir complicaciones irreversibles como la necrosis o amputación.

Blue finger syndrome (BFS), usually noted by the violet or blue colouration of one or more fingers, may be the first manifestation of several diseases. These may present with alterations directly on the fingers or be the expression of systemic diseases. The most common pathophysiological causes are thrombosis, embolism, severe vasoconstriction, or vasculature involvement that may be inflammatory or non-inflammatory.

A description is presented of 5 cases of BFS, where the emphasis is placed on the importance of early diagnosis. The concept of evaluation and approach as a medical emergency is also stressed, because depending on this, it could reduce irreversible complications, such as necrosis and/or amputation.

Introducción Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5 Discusión Mecanismos patogénicos del síndrome de dedo azul Evaluación del paciente con dedo azul Conclusión Conflicto de intereses

El síndrome de dedo azul (SDA) fue descrito por primera vez por Feder en 1961; los pacientes presentaban SDA asociado al inicio de terapia con cumarínicos. El SDA se define como el cambio de color a un tono azul violáceo de uno o más dedos y cuya presentación puede ser aguda o subaguda, generalmente se afectan múltiples dedos de las extremidades inferiores, sin embargo, puede afectar un solo artejo o presentarse en las extremidades superiores, comúnmente se asocia a dolor en la zona con alteraciones de la coloración. Una vez instaurada la isquemia se presenta pérdida de tejido y ulceración, generando un mayor riesgo de infección y gangrena. Las consecuencias finales son la pérdida de las extremidades o condiciones potencialmente mortales.

Paciente de 62 años con 2 meses de dolor en los miembros inferiores, asociado a coloración violácea de los dedos de los pies y vesículas, que al romperse drenan material seroso, con antecedente de consumo de bebidas alcohólicas en la juventud y exposición a humo de leña. El resto de antecedentes fueron negativos. Los paraclínicos reportan: ANA negativo, anticardiolipina IgG e IgM dentro de límites normales, complemento C3 en 153 y C4 en 16,6 (no consumidos), ENA negativos, crioglobulinas>32 (positivos), inmunofijación de proteínas con presencia de banda gamma de cadena kappa IgG>4.200 (elevada), IgA 186 (elevada), IgM 60 (normal) e IgE 64 (normal), inmunoelectroforesis de proteínas con pico monoclonal en banda gamma 45,6%, resto de paraclínicos infecciosos negativos. Con los resultados se considera SDA secundario a crioglobulinemia.

Mujer de 77 años que consulta por coloración violácea y frialdad de 4 dedos de la mano derecha y 3 dedos de la mano izquierda desde hace 5 años; refiere que cuando inició estos síntomas presentaba coloración violácea en los pulpejos de todos los dedos. A la revisión por sistemas refería xerostomía y xeroftalmia ocasional. Sin úlceras orales ni fotosensibilidad. Dolores mecánicos de rodillas, pérdida involuntaria de peso de 4kg en 4 meses. Hipertensión arterial y trastorno depresivo leve como únicos antecedentes. Se inician estudios para descartar neoplasia oculta (mamografía, citología, EVDA, colonoscopia, antígeno carcinoembrionario, Ca 19-9, alfafetoproteína, ecografía abdominal y radiografía de tórax), los cuales no muestran ninguna anomalía; se realiza además doppler arterial de miembros superiores y ecocardiograma que son reportados como normales. Colesterol total 212, creatinina 0,85, BUN 13, triglicéridos 116, TGO 28, TGP 20, fosfatasa alcalina 217, fósforo 4,1. TSH 0,59, ANA 1/80 patrón moteado, ENA negativos, C3 107,1, C4 29,1 normales, perfil de síndrome antifosfolípido negativo, hemograma normal, velocidades de conducciones de miembros superiores normales sin neuropatía periférica. Se inició manejo con vasodilatadores, ASA y corticoides, con lo que presentó mejoría de su cuadro clínico.

Paciente mujer de 67 años, afrodescendiente, que presenta dedo azul en la extremidad inferior izquierda durante el de-sa-rro-llo de sepsis de origen abdominal secundario a peritonitis biliosa por colecistitis aguda, que requirió manejo con antibióticos de amplio espectro, múltiples lavados de la cavidad abdominal en su estancia en la unidad de cuidado intensivo (UCI), además del uso de vasopresores y ventilación mecánica. Se lleva a realización de doppler de miembros inferiores, descartándose etiología obstructiva vascular; el cambio de coloración persiste, además se asocia a cianosis distal y piel en la región anterior y posterior de la base del dedo esfacelada. Lesiones puntiformes hiperpigmentadas en las palmas y las plantas ( fig. 1). Se realizó perfil de antifosfolípidos y crioglobulinas, los cuales fueron negativos, por tanto se consideró que la paciente tenía SDA secundario a la hipoperfusión sistémica y uso de vasopresores.

Mujer de 54 años que ingresa por alteración del estado de conciencia. Se observa coloración violácea en los dedos 3, 4 y 5 de la mano izquierda ( fig. 2). La paciente no tenía antecedentes de importancia, no tomaba medicamentos. Durante su hospitalización los cambios neurológicos revierten, pero se documenta infarto cerebral parietal izquierdo, así mismo se logra evidenciar por medio de estudio doppler la presencia de trombo en la arteria cubital derecha y por desaturación se realiza angiotomografía de tórax, con la que se diagnostica tromboembolismo pulmonar de arteria interlobar derecha. Se considera que se trata de un síndrome hipercoagulable, por lo que se inicia anticoagulación. Estudios reportan ANA negativos, ENA negativos, perfil de antifosfolípidos negativo. Se hace tamización de neoplasia oculta descartando masas a nivel del tórax, el abdomen, las mamas y ginecológico. La paciente queda anticoagulada por sus múltiples eventos trombóticos, lo que limita la totalidad de estudios de hipercoagulabilidad. Se completa el estudio con crioglobulinas, crioaglutininas y electroforesis de proteínas, los cuales son normales. Finalmente no se logra recuperar la perfusión de las falanges y requiere de amputación y posterior egreso con anticoagulación por tiempo indefinido.

Paciente varón con consumo frecuente de cocaína, que ingresa por dolor y cambios en la coloración de la zona distal de los 5 dedos de la mano izquierda ( fig. 3). Se realiza electrocardiograma de 24horas (Holter) y ecocardiograma que descarta origen cardioembólico. Debido a episodios similares, pero no tan graves, se había solicitado electroforesis de proteínas, las cuales no tienen alteraciones. Se solicitan ANA, ANCA, que previamente eran positivos, y en esta ocasión eran igualmente positivos pero con títulos bajos, además con complemento bajo y proteinuria. Ante la sospecha, en hospitalizaciones pasadas, de LES o compromiso renal por vasculitis pauciinmune se solicitó biopsia renal, cuyo resultado fue esclerosis focal y segmentaria con depósitos de IgA sin proliferación extracapilar o semilunas, luego de revisar hospitalizaciones previas donde se aprecia que los títulos de anticuerpos aumentan con los periodos de consumo de cocaína, así como el compromiso renal. Se considera que se está frente a un paciente cuya causa de vasoconstricción es consumo de cocaína y la positividad y variación en los títulos de los anticuerpos hacen parte del síndrome cocaína/levamisol. En esta ocasión el paciente tuvo que ser llevado a amputación de las falanges afectadas.

El SDA se relaciona con múltiples enfermedades sistémicas. El primer caso es de una mujer en la séptima década de la vida, en quien se documenta coloración violácea en los dedos de los pies. Los paraclínicos de extensión reportan crioglobulinas positivos, se descartó hepatitis C de base, por lo que constituye una etiología de hiperviscosidad sanguínea, siendo una causa de SDA claramente conocida. El segundo caso describe un cuadro crónico de 5 años de evolución en un paciente adulto mayor, descartándose como primera posibilidad un síndrome vascular acral paraneoplásico, además con paraclínicos para enfermedades inmunológicas sistémicas negativos, por lo que se inició manejo empírico con esteroide logrando una buena evolución clínica, considerándose así el paciente con SDA secundario a una posible vasculopatía inflamatoria. Respecto al tercer caso se trata de una paciente críticamente enferma, secundario a sepsis de origen abdominal, requiriendo estancia en UCI, con alteraciones de la perfusión distal y requerimiento de altas dosis de vasopresores, por lo que se trata de un SDA secundario a disminución del flujo arterial, complicación asociada al uso de vasopresores, efecto adverso de estos medicamentos y relativamente común en UCI. El cuarto caso es el de un paciente con eventos trombóticos múltiples y compromiso isquémico de 3 dedos que requirieron amputación, descartándose múltiples etiologías, dejando como diagnóstico de trabajo una trombofilia; debido a la necesidad de anticoagulación temprana e indefinida no se logra estudiar la trombofilia de la paciente. En último caso corresponde a un paciente con consumo de cocaína, además con alteraciones inmunológicas, hematológicas y renales, que previamente se había diagnosticado como efecto del síndrome cocaína/levamisol. En esta ocasión ingresa por una isquemia grave de los dedos de la mano izquierda que deben ser amputados; este último caso muestra una nueva causa de SDA.

Las causas del SDA excluyen, en primera instancia, el traumatismo previo local y las situaciones que expliquen cianosis generalizada, como la hipoxemia, hipotermia o la metahemoglobulinemia. Entre los mecanismos fisiopatológicos más frecuentes está la disminución del flujo arterial, principalmente de los vasos pequeños distales, sin embargo también se puede presentar secundario a la disminución del flujo venoso e hiperviscosidad sanguínea ( tabla 1).

La historia clínica debe ser meticulosa e incluir la relación con el frío (sospechando fenómeno de Raynaud, perniosis, acrocianosis), los antecedentes de procedimientos o intervenciones vasculares (se reporta entre complicaciones de cateterismos la isquemia de extremidades), cambios en medicaciones, consumo de sustancias (fármacos y sustancias de abuso pueden ser potentes vasoconstrictores), trombosis previas e historia obstétrica (como tamización de síndromes hipercoagulables), presencia de síntomas constitucionales o malignidad (embolismos sépticos o síndromes paraneoplásicos).

La importancia del SDA radica en ser más que un signo clínico, ya que es más una alerta de la presencia de enfermedades con alto potencial lesivo para los pacientes, por lo que el reconocimiento y el estudio del SDA constituye un reto en el arte de la medicina, requiriendo un completo conocimiento del tema para permitir un correcto abordaje diagnóstico y terapéutico, con la finalidad de evitar comorbilidad y, en algunos casos, mortalidad en los pacientes.

Los autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses.

El examen físico se enfoca en la búsqueda de fiebre, soplos cardiacos (endocarditis), livedo reticularis (autoinmunidad), evaluar retina y hacer un examen completo incluyendo los órganos más frecuentes de enfermedad neoplásica dependiendo de la edad y del sexo (mama, ginecológico, colon, pulmón, próstata).

No existe una receta de estudios que se deban recomendar de entrada en estos pacientes, sin embargo, es prudente incluir en los paraclínicos de rutina una química sanguínea completa, uroanálisis (buscando eosinofilia en ateroembolia) y otros adicionales dependiendo de la sospecha diagnóstica. En general, se recomienda, a menos que la etiología sea obvia, la realización de serología de hepatitis (especialmente para virus C) y VDRL para descartar causas infecciosas (incluir cultivos si se sospecha endocarditis), crioglobulinas, crioaglutininas y criofibrinogenemia si hay relación con áreas expuestas al frío, ANA y perfil de antifosfolípidos como tamización de autoinmunidad.

Los estudios imagenológicos siempre estarán dirigidos a descartar trombosis de arterias que irriguen el segmento afectado; también pueden ayudar a evaluar otras comorbilidades. El ecocardiograma estará indicado ante la sospecha de endocarditis o tumores cardiacos. Estudios radiológicos o tomográficos se emplearán para determinar la presencia de neoplasias según el contexto del paciente.

Debido a la gran variabilidad en la clínica de los pacientes y a las múltiples etiologías posibles recomendamos una evaluación secuencial y ordenada dividendo a los pacientes dependiendo de si sus síntomas están relacionados con el frío o no ( fig. 4).

Es importante resaltar que cuando no se llega a un diagnóstico temprano las consecuencias del SDA pueden ser irreversibles. Teniendo en cuenta el análisis realizado de los casos es importante conocer los mecanismos patogénicos y las posibles causas y abordaje diagnóstico de este síndrome.

Son múltiples etiologías las que se asocian a este signo semiológico, y es por esto que se requiere tener un amplio conocimiento de estas para realizar un adecuado abordaje clínico y evitar complicaciones irreversibles en el paciente. Se presentan 5 casos clínicos de SDA con etiologías diferentes, en donde el diagnóstico clínico no siempre es conclusivo. El punto más relevante es el proceso diagnóstico y el objetivo es descartar enfermedades potencialmente fatales.

C. Chung, P.C. Tumeh, R. Birnbaum, B.H. Tan, L. Sharp, E. McCoy, et al.

Characteristic purpura of the ears, vasculitis, and neutropenia--a potential public health epidemic associated with levamisole-adulterated cocaine.

C. González-Juanatey, M.A. González-Gay, J. Llorca, F. Crespo, C. García-Porrúa, J. Corredoira, et al.

Rheumatic manifestations of infective endocarditis in non-addicts. A 12-year study.

Medicine (Baltimore), 80 (2001), pp. 9-19

Calamia KT, Balabanova M. Vasculitis in systemic lupus erythematosis. Clin Dermatol. 2004;22:148-56.

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Reporte de casos de síndrome de dedo azul | Revista Colombiana de Reumatología

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El síndrome de dedo azul (SDA) se caracteriza por la coloración violácea o azul de uno o más dedos, puede ser la primera manifestación de múltiples enfermedades, tanto las que presentan alteraciones directamente en los dedos o ser la expresión de enfermedades sistémicas; los mecanismos fisiopatológicos más comunes son trombosis, embolia, vasoconstricción grave o afección del lecho vascular que puede ser inflamatoria o no inflamatoria.

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Es narrar nuevamente lo que ocurrió en el trascurso de la enfermedad indicado por la historia clínica. En él podemos destacar la evolución de la enfermedad, cuidado médicos y sus resultados.

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Ejemplo: la incidencia de Chagas en población infantil; tomaron información estadística del hospital Carmen López (Bolivia), la población de estudio fueron 2383 niños en edades de 0 a 14 años que asistieron a centros educativos de esa área, escogieron unas variables; edad, sexo, factores de riesgo, síntomas, reacciones adversas. Los resultados fueron: 1) Más prevalencia en resultados seropositivos.  2) El grupo de edad más afectado. 3)Predominancia en el género

Deisy Cristina Coca

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Los estudios de series de casos o de series clínicas constituyen otra modalidad de que tienen como finalidad acotar el análisis a un grupo particular de sujetos caracterizados por ser portadores de una enfermedad o condición particular. Ellos pueden ser un conjunto de enfermos diagnosticados recientemente () o constituir un pool de casos considerando aquellos ya enfermos más los nuevos casos ().

Estos estudios pretenden delimitar la historia natural y cuadro clínico de entidades nuevas en la comunidad o que han cambiado su modalidad de presentación (por ejemplo, el estudio del cambio en la historia natural de la tuberculosis pulmonar o los casos de neumonía en pacientes inmunosuprimidos o el estudio de la historia natural de la gripe A H1N1).

El análisis de una serie de casos permite la identificación de eventuales factores etiológicos detectados en la caracterización de los sujetos de acuerdo a las variables personales, temporales y geográficas.
Dos ejemplos de estudios de series de casos o series clínicas
1.) Estudio Clínico Epidemiológico de la enfermedad de Chagas en la infancia en el Municipio Aiquile, Bolivia, en el 2009. Se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo de serie de casos. Fuente de los datos: historias clínicas de pacientes archivadas en el departamento de estadística del Hospital "Carmen López". Población en estudio: se estudiaron 2383 niños comprendidos entre las edades de 0 a 14 años 11 meses y 29 días, que asistieron a los centros educacionales del área urbana del municipio, Variables estudiadas: edad, sexo, factores de riesgo, síntomas referidos al diagnóstico, reacciones adversas durante el tratamiento.

Los resultados mostraron que 542 niños fueron seropositivos para la enfermedad de Chagas lo cual representa una seropositividad del 22,7%. El grupo más afectado fue el de 11 a 14 años con un 67,5%, predominando el sexo masculino para un 51,5%. Los factores de riesgo predominantes fueron las casas de adobe y paja, la insalubridad y pobreza para un 63,1%. Solo 23 casos presentaron síntomas al diagnóstico, las reacciones adversas al tratamiento se presentaron en 37 casos, predominó el rash cutáneo con 14 casos.

Por la alta prevalencia de la enfermedad se hace imprescindible un pesquisaje activo a toda la población, en especial en zonas endémicas, así como el tratamiento en edades tempranas minimiza las reacciones adversas al mismo.

2.) Estudio de la caracterización epidemiológica de los casos afectados por virus Hanta en Chile (síndrome pulmonar), donde no se conocía esta enfermedad. En el estudio preliminar de las características de esta enfermedad en Chile se efectuó una descripción detallada de los casos incidentes de la enfermedad de acuerdo a su sexo, edad, lugar de residencia, oficio, antecedentes personales y características de sus grupos familiares de origen, entre las variables más relevantes. El cuadro clínico con el que se presentó la enfermedad en Chile fue detalladamente establecido y comparado con situaciones similares en otras latitudes. Finalmente, se realizó un estudio de campo considerando las características de la flora, la fauna y las condiciones climatológicas previas a la aparición de la enfermedad. La conjunción de estos elementos permitió la identificación de un posible agente etiológico, la constatación de la importancia de un vector asociado a la transmisión de la enfermedad, la confirmación de la existencia de una zoonosis y el establecimiento de los mecanismos de transmisión de la enfermedad.

El ratón puede ser portador del Hantavirus. Existen dos grupos de roedores: los sinantrópicos (que viven en donde hay actividad humana) y los silvestres. El ratón sinantrópico más común es el mus musculatus, o ratón doméstico, que suele establecer sus cuevas en casas, sótanos, galpones, etc.En el caso de los roedores silvestres, es el ser humano el que se acerca a sus hábitats. Todos los roedores (silvestres o sinantrópicos) transmiten distinto tipo de enfermedades. El Oligoryzomis longicaudatus, es un roedor silvestre que abunda en la zona andino patagónica. También es conocido como ratón colilargo, lauchita de cola larga, lauchita de los espinos, pericote chileno de cola larga, colilargo andino patagónico, entre otras denominaciones.

La corriente médica contemporánea empuja frecuentemente a los profesionales de salud a apoyarse única y exclusivamente en evidencia clínica de carácter experimental como elemento probatorio irreemplazable. Sin embargo, los ejemplos aportados revelan la importancia de un enfoque metodológico ordenado en la línea de pensamiento epidemiológico.

El análisis de series clínicas o series de casos se utiliza también para la evaluación preliminar de nuevas técnicas diagnósticas y procedimientos y, frecuentemente, entre los profesionales clínicos, para la evaluación de resultados a lo largo de un periodo de tiempo.

Estos estudios aunque son muy útiles para formular hipótesis, no sirven para evaluar o testar la presencia de una asociación estadística. La presencia de una asociación puede ser un hecho fortuito. La gran limitación de este tipo de estudios es, en definitiva, la ausencia de un grupo control.
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Estudios descriptivos de series clínicas o series de casos en Investigación Epidemiológica - TEMAS DE ENFERMERÍA

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Los estudios de series de casos o de series clínicas constituyen otra modalidad de estudio descriptivo que tienen como finalidad acotar el análisis a un grupo particular de sujetos caracterizados por ser portadores de una enfermedad o condición particular.

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Se basa en acotar el análisis a un grupo particular de sujetos caracterizados por ser portadores de una enfermedad, con el  fin de poder identificar y caracterizar la misma

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Se puede evidenciar la prevalencia de una patología en una población definitiva. (se escoge población, edad, geografía, entornos sociales.)
En el ejemplo se pudo evaluar el comportamiento del cáncer de tiroides en los pacientes atendidos en el hospital de SOLCA, en el periodo período 2015 – 2019.
La muestra se tomo de los pacientes con diagnóstico de cáncer de tiroides que asistieron a este hospital, con los siguientes resultados; se identificó cuál es el tipo de cáncer de tiroides con mayor prevalencia, porcentaje de variabilidad, predominio del género, frecuencia de la enfermedad, entre otros.

Deisy Cristina Coca

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El cáncer de tiroides ha incrementado en estos últimos años, siendo esta patología endócrina de relevancia entre las distintas poblaciones con distintas presentaciones. Objetivo. determinar el comportamiento del cáncer de tiroides en los pacientes atendidos en el hospital de SOLCA Guayaquil. Metodología. Estudio observacional, de diseño transversal descriptivo. Lugar hospital de SOLCA en Guayaquil, período 2015 2019. Los sujetos fueron los pacientes con diagnósticos de cáncer de tiroides. Aplicando estadísticas descriptivas con indicadores de porcentaje, comparaciones entre variables, y la tendencia lineal del quinquenio de estudio. Resultados. El cáncer maligno de tiroides se incrementó desde el año 2015 con 15,9%, 2017 el 20,9%, al 2019 de 25,8%, que es corroborado con la tendencia de este cáncer y su porcentaje de variabilidad del 91,58%. El sexo se observó mayormente en el femenino con 82,8%; y la edad se obtuvo en ambos sexos, que a partir de los 30 años hasta los 59 años de edad son las más afectadas con 69,3%; siendo en las mujeres la edad de mayor proporción la cuarta década con 24,7% mientras que en hombres en la quinta década con 23,8%; la morfología más frecuente fue el " Adenocarcinoma papilar SAI, Carcinoma papilar de la tiroides" con 69,9%. Conclusión. El comportamiento del cáncer de tiroides mostró un incremento sostenido de casos en este quinquenio, siendo el carcinoma papilar el más frecuente. La mayoría de casos se presentaron en las mujeres a partir de los cuarenta años de edad.

Thyroid cancer has increased in recent years, this endocrine pathology being of relevance among different populations with different presentations. Objective. to determine the behavior of thyroid cancer in patients treated at the SOLCA Guayaquil hospital. Methodology. Observational study with a descriptive crosssectional design. Place SOLCA hospital in Guayaquil, period 2015 2019. The subjects were patients diagnosed with thyroid cancer. Applying descriptive statistics with percentage indicators, comparisons between variables, and the linear trend of the five-year study period. Results. Malignant thyroid cancer increased from 2015 with 15,9%, 2017 20.9%, to 2019 25,8%, which is corroborated with the trend of this cancer and its percentage of variability of 91.58 %. Sex was observed mainly in the female with 82,8%; and the age was obtained in both sexes, which from 30 years to 59 years of age are the most affected with 69,3%; the age with the highest proportion being in women the fourth decade with 24,7%, while in men in the fifth decade with 23,8%; the most frequent morphology was " papillary adenocarcinoma NOS, papillary thyroid carcinoma" with 69,9%. Conclusion. The behavior of thyroid cancer showed a sustained increase in this fiveyear period, with papillary carcinoma being the most frequent. Most cases occurred in women over 40 years of age.

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Comportamiento epidemiológico del cáncer de tiroides | J. health med. sci. (Print);7(4): 239-243, oct.-dic. 2021. ilus, tab | LILACS

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El cáncer de tiroides ha incrementado en estos últimos años, siendo esta patología endócrina de relevancia entre las distintas poblaciones con distintas presentaciones. Objetivo. determinar el comportamiento del cáncer de tiroides en los pacientes atendidos en el hospital de SOLCA Guayaquil. Metodología. Estudio observacional, de diseño transversal descriptivo.

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Es útil en la práctica para examinar enfermedades en un lugar y tiempo determinado

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Estudio Chance Trial es un ensayo clínico aleatorizado dado que los investigadores asignaron al azar 5170 pacientes que presentaron a las 24 horas posteriores un ACV,  controlado por placebo, donde se escogió pacientes mayores de 40 años divididos en un grupo que se administró la combinación aspirina+clopidogrel y otro grupo solamente aspirina. Se hizo seguimiento por 90 días encontrando disminución en la recurrencia de ACV sin un aumento de la hemorragia.
JUAN SEBASTIAN PRIETO CARVAJAL

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Estudios de Casos y Controles anidado en una cohorte

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Estudios de Casos y Controles anidado en una cohorte

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¿Se comparan grupos en los estudios epidemiológicos?

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¿Se asigna un control de asignación a los factores de estudio?