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Paciente masculino de 23 años de edad, que acaba de dufrir un accidente de transito a calidad de conductor.
Al examen físico se encuentra despierto, con los ojos abiertos, consiente, alerta y orientado. Al preguntarle por la fecha de hoy el paciente responde correctamente, se le pide que movilice el brazo izquierdo y realiza el movimiento exitosamente. Luego se le toman los signos vitales estando la presión arterial en 110/70, frecuencia cardiaca 91, frecuencia respiratoria 17, saturación de oxigeno 96 % y la temperatura 38.7.

¿Que puntuación este merece en la escala de Glasgow?

-Parte ocular: 4 puntos (normal),

-Parte verbal: 5 puntos (respondió todo correctamente).

-Parte motora: 6 puntos  (obedece a la movilidad).

Obteniendo un total de la escala de Glasgow de 15/15 puntos.

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Principales patologías mas comunes desencadenadas por un TCE, podemos citar:

Hematomas cerebrales: acumulación de sangre dentro del cerebro que puede causar una presión peligrosa dentro del cráneo y daño cerebral.

Edema cerebral: Hinchazón del cerebro que puede causar una presión peligrosa dentro del cráneo y daño cerebral.

Conmoción cerebral: una lesión cerebral leve que puede causar una perdida temporal de la conciencia, confusión y otros síntomas  neurológicos.

Lesiones axonales difusas: daños en las fibras nerviosas dentro del cerebro que puede ocurrir como resultado de un golpe o sacudida en la cabeza.

Lesiones traumáticas de la medula espinal: daño en la columna vertebral que puede causar una parálisis o debilidad en las extremidades.

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Se Clasifica en tres medidas principales:

La apertura de los ojos que comprende:

4: Espontanea

3: Al estimulo verbal

2: Al estimulo doloroso

1: No hay apertura de ojos

La respuesta verbal que comprende:

5: orientada y conversa

4: Desorientada y conversa

3: Palabras inapropiadas

2: Sonidos incomprensibles

1: No hay respuesta verbal

La respuesta motora que comprende:

6: Obedece ordenes

5: Localiza el estimulo doloroso

4: Retirada frente al estimulo doloroso

3: Flexión anormal (descerebración)

2: Extensión anormal (decorticación)

1: No hay respuesta motora

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Es una herramienta utilizada para evaluar el estado neurológico de una persona después de un trauma craneoencefálico (TCE).

La escala se basa en tres medidas principales:
-La apertura de los ojos.
-La respuesta verbal.
-La respuesta motora.

Valores de Referencia:

14 a 15 es un traumatismo craneoencefálico leve.

9 a 13 es un traumatismo craneoencefálico moderado.

3 a 8 es un traumatismo craneoencefálico grave.

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En la evaluación cardiocirculatoria se examina la presencia de onda de pulso en las arterias mayores (carótida, femoral y radial), así como el llenado capilar. Esta evaluación permite estimar la situación hemodinámica general del paciente.

En cuanto a las intervenciones, se recomienda instalar de inmediato al menos dos vías venosas periféricas e iniciar la administración de cristaloides. Si existe evidencia de sangrado activo hacia el exterior, las lesiones deben ser comprimidas.

La oclusión directa de los grandes vasos arteriales y el uso de torniquetes no están recomendados en este escenario.

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Las lesiones torácicas son frecuentes y potencialmente mortales.

En esta etapa se busca diagnosticar y manejar lesiones inmediatamente mortales, tales como:

Neumotórax a tensión: es la acumulación de aire en el espacio pleural bajo presión, la compresión de los pulmones y la disminución de retorno venoso al corazón.

Hemotórax masivo: se puede definir como el acúmulo súbito de >1.500 ml de sangre en la cavidad pleural o débito >200 ml/hr de sangre en 3-4 horas por pleurotomía; es considerada una complicación traumática grave.

Lesiones de la vía aérea intratorácica: Las lesiones torácicas pueden ser resultado de un traumatismo cerrado o penetrante. Las lesiones de tórax más importantes son las siguientes:

Rotura aórtica

Lesión cardíaca no penetrante

Taponamiento cardíaco

Tórax inestable

Hemotórax

En el caso de neumotórax a tensión, éste debe ser manejado empíricamente mediante toracocentesis con aguja gruesa y posterior instalación de tubo de drenaje torácico.

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Lo primero y más importante es asegurarse que el paciente tiene la vía aérea permeable. Habitualmente, cuando el paciente puede responder en forma atingente y orientada a las preguntas, no existe compromiso significativo de la vía aérea. La obstrucción de la vía aérea superior por cuerpos extraños y/o la lengua debe ser pesquisada y resuelta con prontitud.

La guía ATLS recomienda la suplementación o aporte de oxígeno a todos los pacientes traumatizados. En pacientes con estridor laríngeo, quemaduras de la vía aérea, inestables o severamente agitados, es recomendable implementar la protección precoz de la vía aérea, usualmente utilizando la secuencia rápida de intubación.

En todo momento, la columna cervical debe permanecer estabilizada con collar cervical, hasta que en la evaluación secundaria o terciaria se haya podido descartar una lesión significativa.

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Conceptualmente, el objetivo de la etapa primaria es diagnosticar y manejar lesiones inmediatamente mortales, tales como el compromiso de la vía aérea, neumotórax a tensión y hemorragias masivas. La evaluación primaria del paciente traumatizado comienza con un análisis focalizado y detallado del mecanismo que produjo el accidente.

La información deberá ser recogida tanto del paciente (cuando es posible), así como del personal prehospitalario. El tipo de accidente (ej. volcamiento, impacto directo, caída de altura), velocidad, daño al vehículo, activación de bolsas de aire, fallecidos en la escena del accidente, tiempo de extricación, etc., servirá para tener una idea de la cantidad de energía liberada en el accidente.

En caso de trauma penetrante es crucial saber acerca del arma responsable y la distancia del ataque. Estabilizar al paciente es la primera prioridad en el servicio de urgencia. No importa cuán trivial haya sido el mecanismo de lesión, la evaluación inicial debe enfocarse en la vía aérea, respiración, circulación y examen neurológico, para prevenir secuelas ocasionadas por lesiones que pasaron desapercibidas. La evaluación primaria del ABC tiene como objetivo primordial identificar situaciones que causan riesgo vital.

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El ABC es la herramienta utilizada a la hora de aproximarse a un paciente traumatizado, ya sea pacientes pediátricos, adultos o ancianos.

El ABC se Enfoca precozmente en:

A- La evaluación de la vía aérea y columna cervical.

B- Respiración .

C-circulación

Esta herramienta puede salvar la vida de muchos pacientes.