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Se usa un dispositivo de catéter sobre alambre guía o un angiocatéter (catéter sobre aguja) para insertar un catéter en la arteria radial.

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En pacientes en estado crítico, inestables, especialmente en aquellos con shock refractario e insuficiencia respiratoria, o en pacientes sometidos a cirugía compleja con cambios de líquidos o pérdida de sangre:

Medición continua de la tensión arterial

Mediciones repetidas de gases en sangre arterial

Repetidas muestras de sangre para pruebas de laboratorio

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Una arteria que no es palpable ni detectable por ecografía (nunca intente canular un sitio simplemente porque se espera que la arteria esté allí)

Arteria no adecuada (p. ej., fístula de diálisis en el mismo miembro, arteria trombosada o inaccesible, isquemia generalizada del miembro)

Flujo sanguíneo colateral inadecuado procedente de la circulación de la arteria cubital

Quemaduras de espesor total

Infección del sitio de punción

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Coagulopatía (incluida la anticoagulación terapéutica*) o trombólisis reciente o pendiente: la arteria radial es el sitio de canulación arterial preferido en estas situaciones; puede ser necesaria una compresión prolongada (p. ej., 10 minutos o más) para detener el sangrado/hematoma en el sitio.

Distorsión anatómica local (traumática o congénita) u obesidad franca

Antecedentes de cirugía previa en la zona

Isquemia/gangrena de las extremidades distales

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Las complicaciones son

Hematoma

Infección

Daño de la arteria

Trombosis (debido al catéter propiamente dicho)

Daño nervioso

Desplazamiento del catéter

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Procedimiento estéril, protección de barrera

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Procedimiento estéril, protección de barrera

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Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada)

Campos estériles, compresas

Gorras, barbijos, batas, guantes estériles

Protectores faciales

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Brazo, rollo de gasa y cinta adhesiva

Anestésico local (p. ej., lidocaína al 1 sin epinefrina, jeringa de 3 mL y aguja de diámetro 25)

Gasa estéril (p. ej., cuadrados de 10 cm × 10 cm)

jeringas de 3 y de 5 mL

Dispositivo de canulación (p. ej., catéter integrado y dispositivo de alambre guía; aguja separada, alambre guía y catéter; o angiocatéter venoso periférico [catéter sobre aguja], calibre 20 o 22)

Tensiómetro; bolsa de solución fisiológica IV (500 mL), manguito del tensiómetro y portasuero; dispositivo integrado para medir la tensión arterial o componentes individuales (es decir, transductor de presión, tubuladura de la vía arterial [tubo de tensiómetro no flexible], llaves de tres vías)

Sutura de material no reabsorbible (p. ej., náilon o seda 3-0 o 4-0)

Parche de clorhexidina, vendaje oclusivo transparente

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El cateterismo arterial se realiza bajo precauciones universales (barrera) y en condiciones estériles.

Tras un intento fallido de canulación de la arteria radial pueden realizarse otros intentos más proximales, pero solo si no se produce espasmo arterial y el pulso radial permanece palpable. Si se pierde el pulso, están prohibidos otros intentos de canulación de la arteria, así como de la arteria cubital homolateral.

Si las arterias radiales no pueden ser canuladas, los sitios arteriales alternativos son las arterias braquial o dorsal del pie en la periferia o las arterias femorales o axilares centrales.

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Posicionamiento para la canulación de la arteria radial

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Posicionamiento para la canulación de la arteria radial

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Coloque al paciente cómodamente reclinado o en decúbito supino.

Apoye el antebrazo del paciente en decúbito supino con la muñeca extendida sobre la cama o una mesita de noche; puede ser útil un soporte debajo de la muñeca.

Párese o siéntese a un lado de la cama de manera que su mano no dominante quede proximal sobre el brazo con la arteria a canular; esto permite que el movimiento natural de la mano dominante inserte el catéter en una dirección proximal.

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Palpe la arteria radial en detalle con la punta del dedo índice de la mano no dominante. Palpe sistemáticamente, libere la presión y luego cambie ligeramente su posición sobre la arteria para definir con precisión el eje central de la arteria (el área donde el pulso es más fuerte).

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Algunos médicos realizan la prueba de Allen para determinar si hay suficiente flujo colateral a través de la arteria cubital para perfundir la mano si el catéter ocluye la arteria radial. Mientras el paciente cierra el puño, comprima digitalmente las arterias cubital y radial. Mientras continúa la compresión arterial, haga que el paciente abra el puño y separe los dedos, lo que debe mostrar que la palma y los dedos palidecen. Luego, se libera la compresión de la arteria cubital mientras se mantiene la compresión de la arteria radial. Si la mano y los dedos del lado radial se reperfunden en 5 a 10 segundos, la circulación colateral se considera adecuada. En forma alternativa, se puede solo determinar la presencia de flujo en la arteria cubital por palpación o evaluación con Doppler.

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Supine el antebrazo y fije con cinta adhesiva la mano y la mitad del antebrazo a una placa para el brazo colocada en la parte dorsal, con un rollo de gasa colocado debajo de la muñeca para mantener la extensión moderada de la muñeca.