# data[].attributes.body
Ke 12.4 klo 12-13

# data[].attributes.headline
Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana)

# data[].attributes.subject
Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana)

# data[].attributes.body
voinnin mukaisesti, lääkäriä konsultoiden ( SOWS ja COWS)

# data[].attributes.headline
Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana)

# data[].attributes.subject
Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana)

# data[].attributes.body
Avoaloituksessa tyypillisesti (4)-6-8mg ensimmäisenä päivänä, toisena 8-10mg ja kolmantena 12mg tyypillisesti. Sitten seuraavan 2vk aikana titrataan 12-16mg välille.

Injektioille joskus jo 4. hoitopäivästä, tai sitten myöhemmin tarpeen mukaan.

COWS + SOWS käytössä, haastattelu oireista, metadonissa pitoisuusmittauksia, hyvin harvoin S-bupre, mutta joskus depotinjektioiden kohdalla. Hyödynnetään tiimin arviota, vaikka lääkäri lopullisen päätöksen tekeekin.

Laitosaloituksia Tampereen VHY, Päihdesairaala ja jotkut APS5 TAYS. Täällä kaikki metadonialoitukset ja osa buprealoituksista. Täältä kotiutuessa sitten titrataan tarpeen mukaisesti eteenpäin.

Annostus pyritään saamaan sellaiseksi, että sekä vieroitusoireet että opioidihimo saadaan loppumaan.

# data[].attributes.headline
Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana)

# data[].attributes.subject
Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana)

# data[].attributes.body
Oireiden mukaan. kartoitetaan SOWS ja COWS apuna ja joko konsultuiden tai lääkärin tapaaminen annoksen nostoa varten

# data[].attributes.headline
Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana)

# data[].attributes.subject
Annoksen määrittäminen (alkuvaiheessa nostot, miten myöhemmin hoidon aikana)

# data[].attributes.body
Aloitukset tehdään Pitkäniemessä APS 5 n.kahden viikon aloitusjaksolla. Harvoin avohoidossa joudutaan enää annokseen kajoamaan, mutta tarpeen mukaan asiakkaan oireiden mukaan. Pitoisuusmittauksia käytetään. Pitoisuutta verrataan asiakkaan tuomiin oireisiin, hoitajien havaintoihin ja annokseen. Apuna käytetään myös SOWS ja COWS. Lääkärin konsultoiminen tai vastaanotto tarpeen mukaan.

# data[].attributes.body
Hoitosuunnitelman mukaisesti. Riippuen onko haittoja vähentävässä vai kuntouttavavassa kh:ssa. Onko potilaalla bzd-lääkitys, vaikuttaa myös seulontaan. Huomioidaan myös seuloista kieltäytyminen.

# data[].attributes.body
yllätysaseulat, pyydetään tarvittaessa

# data[].attributes.body
Yllätysseulat, pyydetään tarvittaessa. 1-2 x kk, Näyte annetaan pyydetyn päivän aikana.

# data[].attributes.body
Alkuun seulotaan yllätyksellisesti kerran viikossa ja yksilöllisen suunnitelman mukaan seuloja harvennetaan. Näyte annetaan seulapäivänä klo 11.30 mennessä.

# data[].attributes.body
Hyvää hoitomyöntyvyyttä osoittaneille ja hoitoon hyvin sitoutuneille asiakkaille lääke voidaan antaa kotiin kotilääkkeinä. Kotiannosten aloittaminen edellyttää psykososiaalisen kuntoutuksen edistymistä ja hoidon toteutumista ilman retkahduksia tai muita hoitosopimuksen rikkomuksia. Ennen ensimmäistä kotilääkettä vaaditaan kolmen kuukauden rikkeetön aika. Kotiannoksia voidaan lisätä kuukauden välein, kunnes lääkkeen jako tapahtuu 2 x viikossa. Työssä käyvät ovat voineet saada kotilääkkeitä myös enemmän. Hoitorikkomukset siirtävät kotiannosten aloitusta. Erityisestä syystä asiakkaalle voidaan poikkeuksellisesti luovuttaa lääkettä 15 vuorokausiannosta vastaava määrä; esim. ulkomaanmatkan ajaksi. Päätös edellyttää informaatiota hyvissä ajoin.

# data[].attributes.body
Kotiannosten väärinkäytön riskiarviossa arvioidaan muun muassa seuraavia seikkoja; asiakkaan käyminen yksilöajoilla, seulojen antaminen pyydettäessä, muiden päihteiden oheiskäyttö, päihtymystilat, psyykkinen vointi, somaattiset yleissairaudet, asunnottomuus, pistojäljet, lääkkeenjaolta poisjäännit, yliannostukset, huoli väärinkäytöstä tai lääkkeen myynnistä.

Kotilääkkeet voidaan pyytää nähtäväksi satunnaisesti hoitopaikkaan tai tilanteessa, jossa epäillään lääkkeen myyntiä katukauppaan. Jos lääkkeitä ei olekaan tai niitä ei tuoda nähtäville menettää kotilääkeoikeuden.

Hoitorikkomuksesta asiakas menettää kotilääkkeensä. Rikkomus johtaa päivittäiseen, valvottuun lääkehakuun vähintään kuukauden ajaksi. Työryhmä arvioi ja päättää kotilääkkeiden palautumisesta. Hoitorikkomuksen jälkeen asiakkaan tilanne arvioidaan yksilöllisesti ja hoidon tiivistyksen tarpeenmukaisuus. Hoidon tiivistyksen tavoitteena on purkaa hoitorikkomus, mikä voi tapahtua pohtimalla retkahduksenhallintakeinoja, todentamalla asiakkaan päihteettömyys. Hoidon tiivistäminen ei tarkoita pelkästään kotilääkkeiden menettämistä, vaan esim. lisää keskusteluaikoja omahoitajan kanssa ja/tai kriisijakson laitoskuntoutuksessa.

# data[].attributes.body
Ensimmäiset kolme kuukautta ei kotiannoksia. Sen jälkeen mahdollista saada 1 päivä mikäli hoito rikkeetöntä. Toinen kotiannospäivä neljän kuukauden kohdalla. Työssäkäyvä on voinut saada useamman kotiannospäivän jos rikkeetön hoitohistoria.

# data[].attributes.body
Hoidon alussa 6 vkoa ei kotilääkkeitä.

Kotilääkelaskentaa. Aiemmin Suboxone -kalvoilla otettiin takaosan yksilöllisistä sarjanumeroista valokuva, mutta nyt näissä ei enää niitä...

Toleranssitarkistukset tarvittaessa (yksikössä lääkkeenjaon jälkeen nähdään vaste 2-4h seurannassa vastaako annos toleranssia).

# data[].attributes.body
Jos potilaan Suboxone-lääkitys on ollut tauolla vähintään kahden päivän ajan, jatketaan yleensä aluksi puolikkaalla annoksella. Seuraavana päivänä yleensä palataan normaaliin annokseen asiakkaan voinnin sen salliessa. Useamman päivän poissaolon jälkeen arvioidaan asiakkaan tilanne ja lääkeannos yksilöllisesti lääkärin kanssa.

Metadoni-hoidossa yhden poissaolopäivän jälkeen jatketaan tavallisella annoksella; kahden poissaolopäivän jälkeen yleensä annos puolitetaan. Kolmen poissaolopäivän jälkeen tarvitaan lääkärin vastaanotto ja voinnin arviointi ennen hoidon jatkumista.

Pelkät useinkin tulevat välipäivät eivät saa johtaa korvaushoidon lopettamiseen, vaan hoidon tiivistämiseen.

Poissaolopäivien merkitys lääkehoidon päättymiseen:

– film/metadoni 5 päivää

– Buvidal vko-injektio 7 + 5 päivää

– Buvidal kk-injektio 28 + 7 päivää peräkkäistä poissaolopäivää päättää korvaushoidon ja asiakas katsotaan vieroittuneeksi lääkehoidosta.

Keskeytetyn hoidon uudelleen aloitus (UK:n jälkeen):
Keskeytetyn hoidon jälkeen korvaushoito voidaan aloittaa uudelleen, jos olosuhteet muuttuvat siten, että asiakas uudessa tilanteessa soveltuu hoitoon ja tarvitsee sitä edelleen. Käytännössä asiakas käy avoarviointiprosessin (2-3kk) uudelleen läpi sovitusti. Sen jälkeen asiakas voidaan lähettää suoraan korvaushoidon aloitukseen Pitkäniemen sairaalaan, mikäli asiakkaan tilanne ei ole olennaisesti muuttunut aiempaan TAYS riippuvuuspoliklinikan arviointiin verrattuna.
Puolen vuoden karenssia pidetään lähtökohtana uuden korvaushoidon suunnittelemiselle.

Sovitusti lopetetun hoidon/poisjääntien vuoksi lopetetun hoidon uudelleen aloitus:
Kun korvaushoito lopetetaan sovitusti. Asiakkaalle annetaan 2kk:den takuuaika, jona aikana korvaushoito voidaan aloittaa uudelleen ilman pidempää arviointikäytäntöä. Aloitus tapahtuu TAYS Pitkänimen sairaalassa.

Sovitusti lopetettu hoito voidaan aloittaa myös myöhemmin uudelleen, mutta se vaatii avoarviointiprosessin (avoarviointi 2-3kk) uudelleen läpikäynnin sovitusti.

# data[].attributes.body
Omahoitajakeskustelut aluksi viikottain. Psykososiaalisen hoidon keskeinen elementti korvaushoidossa on omahoitajan kanssa luotu asiakasta tukeva hoitosuhde. Lähtökota on asiakkaan kokonaistilanteen etu pitkällä tähtäimellä. Hoitosuhteessa olennaista on asiallinen, kiinnostunut ja kunnioittava suhtautuminen asiakkaaseen. Hankaliin asioihin puuttuminen pyritään tekemään avoimesti. Hoidon alkuvaiheessa on erityisen tärkeää rakentaa luottamuksellista hoitosuhdetta. Asiakkaalle annettaan keskusteluita, runsaasti positiivista palautetta ja kannustusta avoimuuteen ilman sanktiopelkoa. Hoidossa huomioidaan jatkuvasti kunkin yksilöllisyys. Suositellaan jalkautumista mahdollisuuksien mukaan asiakkaan arkiympäristöön. Hoidon aikana on ajoittain hyvä pohtia asiakkaan toipumisen tilannetta hänen oman vastuunsa kannalta. Liiallinen kontrolli saattaa lannistaa ja aiheuttaa hoitoväsymystä, estää asiakasta kasvamasta hoidostaan omaa vastuuta ottavaksi subjektiksi. Toisaalta hoidossa sopiva määrä kontrollia saattaa tarjota suojaa sekä asiakkaalle itselleen että muille ja tukea asiakkaan kuntoutumista.

# data[].attributes.body
Lääkärinvastaanotot ja -konsultaatiot tarpeen mukaan.

# data[].attributes.body
THC ei aiheuta toimenpiteitä. Muista tiivistetään hoitoa 2 vkoa mikäli on kotiannoksia.

# data[].attributes.body
THC ei aiheuta toimenpiteitä
muuten hoidon tiivistys ad 2 viikkoa kokonaistilanne huomioiden

# data[].attributes.body
BDZ ja THC seula pos. ei aiheuta tiivistystä.
Kuntouttavilla 2 viikon tiivistys.

# data[].attributes.body
1-2 päivää poissa, viikon tiivistys.
3-5 päivää poissa (kun annos nostettu normaaliannokseen) viikon tiivistys.

Jos tulee todella paljon välipäiviä, niin pohditaan tiimissä ja lääkärin vastaanotolla keinoja, millä voitaisiin saada käyntitiheyttä paremmaksi, mitä taustalla. Osalla depot injektiot tuovat apua. Meillä ei yhtä tiettyä rajaa, jolloin kirjattaisiin ulos, jos peräkkäisiä päiviäkin paljon, mutta näissä tehdään sitten yksilölliset hoitoratkaisut, riippuen taustasta ja syistä. Depot-injektioiden annosta säädetään, jos tulee 1-6vk suunnitellusta injektiopäivästä myöhässä.

Korvaushoidon uudelleenaloitukset pyritään tekemään ad. 6kk kh-yksikön lääkäri+hoitaja tapaamisella josta kons. avohoitopalveluiden ylil, josta päätös uudelleenaloituksesta saadaan joustavasti.

# data[].attributes.body
Välipäivästä seuraa viikon tiivistys mikäli kotiannoksia.
Jos enemmän kuin 2-3 välipäivää seuraa annoksen pienennys erillisen ohjeen mukaan.

# data[].attributes.body
Omahoitaja keskustelut hoitosuunnitelman mukaisesti. Tämä keskeinen osa psykososiaalista tukea hoidossa. Lisäksi yhteisöhoidon tukea klinikalta lisäksi, jossa myös vertaisuus ja kokemusasiantuntijuus nousevat merkittäviksi. Lääkejaon yhteydessä myös tukea, erityisesti alkuvaiheessa moni käy tässä säännöllisesti, jolloin tästä myös apua.

Omahoitajan tapaamisilla hyödynnetään motivoivaa haastattelua ja retkahduksen ehkäisyä sekä tuetaan tavoitteiden saavuttamisessa sekä mielekkäässä tekemisessä, mielenterveyden + unen kanssa tukea.

Osa hyötyy NA-ryhmistä, joihin myös ohjataan potilaita.

Mielenterveystalon omahoito-ohjelmia hyödynnetään myös.

Hoitosuunnitelmat myös keskeinen osa kokonaisuutta, jossa pyritään suunnittelemaan jatkoja ja myös omahoitajatyöskentelyä.

Psykoterapiaan on ollut todella vaikea saada potilaita, mutta osalle siitä olisi myös apua. Psykiatrin konsultaatioiden toivoisi olevan helpommin saatavilla. Nyt tuntuma, että päihdeasia hidastaa/jopa estää avun saantia.

# data[].attributes.body
omahoitajakeskustelut suunnitellusti
tiivis yhteistyö sos.toimen ja TE-toimen kanssa

# data[].attributes.body
Jokaisen hoitoon kuuluu keskustelut oman työntekijän kanssa.
Hoito suunnitellaan lääkärin kanssa yksilöllisten tavoitteiden mukaan.

# data[].attributes.body
Tapaamiset tarpeen mukaan.

# data[].attributes.body
Hoitoneuvottelut tarvittaessa, vähintään kerran vuodessa.
Lääkitysasioissa konsultaatio, mutta tarvittaessa ajanvaraus.

# data[].attributes.body
tarvittaessa