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En los recién nacidos prematuros, la exposición intrauterina a sulfato de magnesio ha mostrado disminuir la incidencia y gravedad de:

Parálisis cerebral en 30%

Disfunción motora gruesa 40%

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RPM previa

Sobredistensión uterina por: polihidramnios, embarazo múltiple.

Incompetencia itsmo cervical

Hemorragias

Desprendimiento de placenta

Anomalías uterinas

Conización cervical previa

Múltiples exámenes vaginales bimanuales ( excluidos examen con espéculo estéril o ecografía transvaginal)

Intervenciones quirúrgicas fetales

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A las 37 SDG o después

Ocurre en el 8% de los embarazos.

En el 50% las pacientes dan a luz dentro de las 33 horas posteriores

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Sensibilidad de 87% y Especificidad de 92%

Fundamento: El líquido amniótico produce una cristalización microscópica en un patrón de helecho que se observa al microscopio

Procedimiento:

1. Realizar un frotis de la región cervicovaginal en un portaobjetos de vidrio

2. Dejar secar a temperatura ambiente por 10 minutos

3. Examinarlo con un microscopio

Interpretación

Positivo: Se observa una cristalización microscópica del líquido amniótico que se seca en patrón de arborización. Indica que hay una alteración en la interfaz corion - decidua

Desventajas

Puede contaminarse con : Sangre, semen, huellas digitales en la laminilla

Muestras del moco cervical también cristalizan pero lo hacen en un patrón más floral

Cuando el tiempo desde la ruptura de membranas es >4h la prueba puede ser falsa negativa

Ventajas

No se afecta por meconio, cambios de pH vaginal

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Infección del tracto genital: más común: Vaginitis bacteriana, tricomona, gonorrea, chlamydia, corioamnionitis

Terapia con esteroides a largo plazo

Trastornos vasculares del colágeno

Traumatismo abdominal directo

Tabaquismo

Uso de drogas ilícitas

Anemia

IMC menor a 19.8

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Betametasona: 12 mg IM cada 24 h por 2 dias

Dexametasona: 6 mg IM cada 12 horas por 2 dias

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Antes de las 37 SDG

Previable: Antes de las 23 SDG

Remota del término: 23 a 32 SDG

Cercana al témino: 32 a 36 SDG

Se presenta en el 3% de los embarazos

50% dan a luz dentro de 1 semana

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Se recomienda a todas las gestantes con RPM o riesgo de parto pretérmino que estén entre las 24 a 34 SDG.

Se considera que su administración debe 24 horas previas al nacimiento, ya que es en este periodo de tiempo donde se obtiene su máximo beneficio.

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Embarazo de 28 a 31.6 SDG

Inicio de parto <12 horas

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Se inicia con una dosis de carga de 4 a 6 g a pasar en media hora y se continua con una perfusión 1g a 2 g/ h hasta que se produzca el parto.

Debe suspenderse si no se ha producido el parto a las 24 horas de haber iniciado la perfusión.

Si despues de interrumpir el tratamiento vuelve a presentarse riesgo de parto pretérmino inminente se reinicia solo si han pasado menos de 6 h o en su defecto se repite el bolo inicial.

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Muñoz-Martínez, Camilo y Parra-Pineda, Mario Orlando. (2014). Sulfato de magnesio para neuroprotección fetal: revisión de la literatura. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología , ₆₅ (3), 215-227. https://doi.org/10.18597/rcog.49

Alonso, L. G., Prieto, M. P., González-Colmenero, E., Guisán, A. C., Albo, M. S., Fernández-Feijóo, C. D., Durán, L. G., & Fernández-Lorenzo, J. R. (2017). Terapia prenatal con sulfato de magnesio: evolución clínica de los recién nacidos pretérmino menores de 29 semanas y correlación con la magnesemia neonatal. Anales de Pediatría, ₈₆(3), 135-141. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2016.04.015

González-Merlo, J. (2018). Obstetricia (7. a ed.). Elsevier.

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Ruptura Prematura de Membranas. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México; CENETEC; 2010

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Medicación administrada después de la RPM pretérmino y antes del inicio de las contracciones con el objetivo prolongar brevemente el embarazo para asi completar la maduración fetal o la neuroprofilaxis.

¿Cuándo estan indicados?

No antes de la viabilidad ,24 SDG

No después de las 34 SDG donde ya hay madurez pulmonar.

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Su uso en la práctica clinica es controvertido, principalmente por la probabilidad de que la causa de la RPM pretérmino sea de origen infeccioso lo que llevará a un aumento en el riesgo de corioamnioitis.

Se asocia con una prolongación del embarazo hasta de 7 días aunque sin reducción en la mortalidad perinatal ni en la morbilidad neonatal.

Sin embargo la prolongación de la gestación puede ser beneficiosa para la maduración pulmonar fetal.

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Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas --> Indometacina

Inhiben COX . Como efecto adverso cierre del conducto arterioso.

Dosis: 100 mg VR c 12 h 4 dosis

Inhibidores de los canales de calcio --> Nifedipino

Bloquean la absorcion de Ca en las paredes del miometrio produciendo relajación vascular y del músculo liso.

Efectos secundarios: Cefalea e hipotensión

Dosis: Comprimidos 20 mg seguido de 10 mg cada 8 h durante 48 horas

Antagonistas de oxitocina --> Atosibán

Compiten con la oxitocina para unirse a los receptores del miometrio y decidua.

Dosis: Se administra en ciclos de 48 horas, en hasta 3 ciclos. | 1° Bolo IV en 1 min de 0.9 ml de sol de 7.5 mg/ ml | 2° 2 ampulas de 5 ml diluidos en 100 ml a una velocidad de 24 ml/ h por 3 horas | 3° 2 amp de 5 ml diluidos en 100 ml a 8 ml/ h por 45 horas

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Los corticoides actúan en las células epiteliales y del mesénquima propiciando su desarrollo y diferenciación. Estimulan la síntesis y secreción de surfactante en los neumocitos tipo II.