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Protocolo:

1. Evaluación inicial y preparación

Historia médica detallada: Confirmar todos los antecedentes médicos y odontológicos del paciente, como la alergia a penicilina y el uso de anticoagulantes.

2. Pruebas complementarias:

INR: Revisar el valor actual (mencionado como 3). Si el INR está elevado (mayor a 3), es necesario consultar con el médico tratante para ajustar la dosis o eliminar la warfarina antes del procedimiento.

Alergia a penicilina: Considerar el uso de alternativas profilácticas, como azitromicina, en caso de necesitar profilaxis antibiótica.

3. Profilaxis antibiótica (si aplica)

Dado el antecedente de endocarditis bacteriana, la profilaxis antibiótica está indicada para procedimientos dentales que impliquen manipulación de tejidos gingivales o riesgo de bacteriemia:

Alternativa recomendada para pacientes alérgicos a penicilina:

Usar azitromicina 500 mg o claritromicina 500 mg.

4. Suturas.

Ácido tranexámico tópico o compresas con hemostáticos (gasa con gelatina hemostática o esponjas de colágeno).

5. Procedimiento odontológico

Extracción del molar 46 y la raíz retenida del premolar 45:

Utilizar anestésicos locales como mepivacaina, para minimizar el riesgo cardiovascular.

Retirar cuidadosamente las piezas, evitando traumatismos excesivos.

Realizar un curetaje suave de la zona afectada.

Manejo del dolor postoperatorio:

Analgésicos como paracetamol (evitar AINEs debido al riesgo de interacción con warfarina).

6. Observaciones importantes

Este paciente es de alto riesgo. Es imprescindible una buena coordinación entre el odontólogo y el médico tratante.

En caso de complicaciones (sangrado excesivo o síntomas de infección), referir al paciente a un centro hospitalario de inmediato.

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Un paciente masculino de 45 años acude al consultorio dental para la extracción de un tercer molar inferior retenido. El paciente refiere antecedentes de "azúcar un poco alta", pero asegura que se encuentra en control médico y no toma medicación de manera regular. Se realizó el procedimiento quirúrgico sin interconsulta médica ni evaluación previa. Al finalizar, el paciente presenta hipoglucemia (sudoración, temblor, confusión) en la sala de recuperación, el odontólogo procedió a  llamar al 911, y mientras llegan los paramédicos no realiza ninguna maniobra para estabilizar al paciente, más que darle agua y tranquilizarlo.

Resultados de Laboratorio

Biometría Hemática :

Hb: 12,8 g/dl

Altura: 38%

Leucocitos: 6.500/mm³

Plaquetas: 220.000/mm³

Química Sanguínea :

Glucosa: 200 mg/dl

Urea: 18 mg/dl

Creatinina: 0,8 mg/dl

Hemostasia :

TP: 12 segundos (normal: 10-14)

TPT: 29 segundos (normal: 25-35)

INR: 1,0

Tiempo de sangrado: 2 minutos

·         ¿Cuál es el diagnóstico de la enfermedad que presenta el paciente y qué complicación o urgencia médica se presentó durante el procedimiento odontológico?

·         ¿Qué errores identificas en la gestión y resolución del caso clínico? Justifica tu respuesta.

·         Elaborar un protocolo de atención adecuado para este tipo de paciente, considerando las necesidades específicas según su condición médica.

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Una paciente femenina de 55 años con antecedentes de consumo de alcohol esporádico acude para realizarse una limpieza dental y la restauración de una caries. Durante la historia clínica, el paciente refiere "problemas de hígado" pero no se solicita más información. Se procede con el tratamiento, y al aplicar anestesia local, el paciente presenta sangrado excesivo en el sitio de punción.

Resultados de Laboratorio

·         Biometría Hemática :

o    Hb: 10,5 g/dl

o    Altura: 31%

o    Leucocitos: 3.000/mm³

o    Plaquetas: 100.000/mm³

·         Química Sanguínea :

o    Glucosa: 92 mg/dl

o    Urea: 25 mg/dl

o    Creatinina: 0,9 mg/dl

·         Hemostasia :

o    TP: 22 segundos (prolongado)

o    TPT: 40 segundos (prolongado)

o    INR: 3 (prolongado)

o    Tiempo de sangrado: 8 minutos (prolongado)

·         ¿Cuál es el diagnóstico de la enfermedad que presenta el paciente y qué complicación o urgencia médica se presentó durante el procedimiento odontológico?

·         ¿Qué errores identificas en la gestión y resolución del caso clínico? Justifica tu respuesta.

·         Elaborar un protocolo de atención adecuado para este tipo de paciente, considerando las necesidades específicas según su condición médica.

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Un paciente masculino de 60 años acude para la colocación de una prótesis dental parcial. Refiere hipertensión arterial controlada y niega otros antecedentes relevantes. Se realiza el procedimiento sin verificar la función renal ni ajustar la dosis de anestésico local. Posteriormente, el paciente reporta náuseas, fatiga y disminución de la diuresis. Resultados de

Laboratorio:

·         Biometría Hemática :

o    Hb: 10,5 g/dl

o    Altura: 31%

o    Leucocitos: 7.200/mm³

o    Plaquetas: 110.000/mm³

·         Química Sanguínea :

o    Glucosa: 92 mg/dl

o    Urea: 55 mg/dl

o    Creatinina: 2 mg/dl

·         Hemostasia :

o    TP: 22 segundos (prolongado)

o    TPT: 40 segundos (prolongado)

o    INR: 3 (prolongado)

o    Tiempo de sangrado: 8 minutos (prolongado)

·         ¿Cuál es el diagnóstico de la enfermedad que presenta el paciente y qué complicación o urgencia médica se presentó durante el procedimiento odontológico?

·         ¿Qué errores identificas en la gestión y resolución del caso clínico? Justifica tu respuesta.

·         Elaborar un protocolo de atención adecuado para este tipo de paciente, considerando las necesidades específicas según su condición médica.

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1. Diagnóstico de la enfermedad y complicación presentación

Diagnóstico de la enfermedad:
Diabetes mellitus

Complicación presentada:
hipoglucemia (sudoración, temblor, confusión)

Glucosa

Hematrocrito

2. Errores en la gestión y resolución del caso clínico

a. Falta de interconsulta médica previa:

El paciente tiene antecedentes de diabetes y es fundamental realizar una evaluación médica antes de cualquier procedimiento quirúrgico. El odontólogo no hizo la interconsulta con un médico que pudiera confirmar el control de la diabetes y evaluar el riesgo de complicaciones durante la cirugía.

b. Ausencia de monitoreo adecuado de glucosa:

No se realizó un monitoreo regular de los niveles de glucosa antes, durante y después del procedimiento. Esto es esencial, especialmente en pacientes con antecedentes de diabetes, para prevenir

c. Manejo insuficiente de la hipoglucemia:

El odontólogo solo ofreció agua al paciente, lo que no es suficiente para tratar una hipoglucemia. En un caso de hipoglucemia, es necesario administrar glucosa rápida (como jugo de frutas o tabletas de glucosa)

3. Protocolo de atención adecuado para este tipo de paciente

1. Evaluación médica previa al procedimiento:

Historia médica completa

Interconsulta médica

Control de glucosa

2. Manejo durante el procedimiento quirúrgico:

Monitoreo de glucosa

Control del estrés quirúrgico

Preparación para emergencias

3. Manejo postoperatorio:

Monitoreo de glucosa

Manejo de la hipoglucemia

Hidratación adecuada

4. Comunicación con el equipo médico de emergencias:

Llamar al 911 de ser necesario, si ya se encuentra estable llamar a algun familiar.

5. Instrucciones postoperatorias:

Asegurarse de que el paciente reciba instrucciones claras sobre el monitoreo de sus niveles de glucosa después de la cirugía.

Instruir al paciente para que mantenga su medicación en orden.

Monitoreo regular de glucosa

Planificación de las comidas

Evitar esfuerzo físico excesivo

Hidratación adecuada