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這次服務學習讓我更正了一下對病人的態度，以保持良好的醫患態度。與病人相處上要注意溝通態度及多作觀察。於溝通態度方面，首先要尊重，展現出醫師的專業性，讓病人能把自己的病情交托給我們。其次是要保持適當的親切，因為給予病人親切感可以在問診時候使病人合作回答病狀，並有良好的醫患關係。但不可以過份熱情，因醫師目的是幫助病人，但健康本身是需要病人掌握的，不可讓病人過度依賴，該點到即止，否則涉及太多病人的私人生活會造成不必要的誤會。

觀察方面則需謹慎，看病人的微表情，按照他們的需要安排針灸，推拿等治療手法，不宜勉強。

骨傷知識方面，首先是見病人前的預習，無論是複習教材還是上網找資料，都必然有溫故知新，使自己浸淫在骨傷科的思路。骨傷科的老師們也展現了他們的診治，讓我從模仿中學習，尤其是海師兄分享病人應否做手術這個話題讓我反思了我自身除了要具備骨傷的“硬技術”還必須有考慮病人經濟狀況，日後生活的“仁心”。在骨傷的用藥方面發現了一些中成藥也能起不錯的療效，比如尪痹顆粒能緩解病人的類風濕性關節炎症狀。

我對自己的寄語是對病人要不卑不亢，若太自卑，會使病人失去信心，並認為我是初出茅廬的剛畢業學生，不專業，不給予信任而使我們過於被動。同時亦不可以過分自信，要循規蹈矩的給予理法方藥，按照學習的知識給予診治，目的是給予病人最適當的診治，要在病人的利益，心理健康，生活負擔及多個方面考慮，怎樣的治療才是最好的解決辦法。

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我们这学期的服务性学习的对象是一位类风湿性关节炎患者，患者确诊已经一年多。由于患者患病后出现晨僵等肢体僵硬状况，该疾病已严重影响到患者的工作生活，她已经停止工作将近两年。我们这次服务性学习吸取了上学期的经验，与患者保持密切沟通，关心患者的心理状况，我们了解到她对罹患类风湿性关节炎非常紧张焦虑，我们经常陪她聊天缓解情绪。在进行治疗时，我们了解到患者是第一次进行中医针灸治疗，对疗效和未知的治疗过程非常紧张，我们对她进行了详细讲解并且在自身上进行了示范。同时我们请求了老师指导来增加患者的信心，在老师给患者进行针灸治疗的时候我们在旁边一直进行语言安慰。同时这次服务性学习中，我们学习到了如何松解腹部筋膜等缓解类风湿性关节炎患者肢体僵硬的手法。在最后一次服务性学习课堂，我们给患者送了泡脚包等礼物，帮助她祛湿通络。结束本次服务性学习，我学习到了在治疗时，加强与患者的沟通，逐步增强患者的信任对治疗效果有很大作用，这也对我以后的医师生涯深有启发。

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1）醫患關係、同理心、醫德、溝通能力的提升

通過本次服務學習，我體會到有必要對病人做出適當的期望管理，使病人比較清晰地了解自己身體的狀況，既不盲目樂觀，也不會因為絕望而放棄治療。

同時作為醫師，應當對病人的生活有所了解，但也需要注意“醫師”身分的界限。儘管希望幫助病人，但作為醫師無法承擔病人家人朋友的責任，因此應當保持合適的距離感，點到為止，把治療病人身體的疾患作為重心，而以舒緩病人的心理痛苦為輔助。

2）骨傷知識的增長

骨傷知識的增加應當是本次服務學習最重要的收穫之一，在診斷和治療上都有所進益。診斷方面，我們跳出了“類風濕性關節炎”這一診斷的限制，而是從整體和局部兩方面入手，既整體判斷病人當下的體質，也抓住病人的局部痛苦（例如肩頸痛、足背血液循環不暢）。治療方面，在師兄的指導下，除了常規的推拿手法，我們還嘗試使用了林氏手法，幫助病人松解腹部筋膜，調整下肢力線，從而快速地改善了病人足背血液循環不暢的情況。

3）對未來發展的期望

經過兩個學期的服務學習，更讓我意識到實踐操作與專業知識相結合的重要性。例如迅速而有效的問診，僅僅依靠書本知識是很難做到的，只有在不斷的實踐與試錯當中才能有所提升。

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本學期我們小組對一位確診類風濕性關節炎RA，兼有貧血的患者進行診治：

一.治療趣事

（1）患者是第一次接受針灸，明顯恐懼。為避免出現暈針，我們求助了在場的師兄。
師兄首先選取了足三裡讓患者體驗針感，待患者接受程度提高後，再圍繞腳踝部環刺，期間耐心解釋。
考慮到患者初次針灸，所以避開了痛感較強的膝部，也沒有進行提插撚轉等行針操作。

二.專業技能：

（1）學到了尪痺顆粒這個中藥製劑（很適合寒濕阻絡，內有鬱熱的情況）。患者服用後，精神狀態好轉，手腳由冰涼轉為溫暖。

（2）因為患者同時要服用止痛藥、抗瘧藥等多種西藥，為防止drug-drug interaction，我們建議患者將中藥與西藥錯開來隔天服用。我們對於止痛藥是否會造成依賴性詢問了老師的看法，因止痛藥只能暫時治標，不能治本，建議患者減少心理上的依賴。

（3）學習了鬆解腹部筋膜、調整下肢力線的方法，改善下肢肢體不利可謂立竿見影。

三.醫患溝通

（1）患者對於本病一度十分焦慮，追問若堅持針灸是否能夠根治，而師兄很誠實地表示針灸只能緩解症狀，減緩畸形，停止後關節痛仍會復發，沒有誇大針灸的療效，以免給與病人錯覺。

（2）向病人溝通病情時，措辭要淺白易懂，比如在說明足部氣滯血瘀時，需要補充解釋是血液循環不暢、營養供應不足，幫於病人理解。

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可以帮助患者泡脚，伴药物泡脚可以帮助祛湿，寒冷冬天还可以御寒

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很感谢学校给的这次机会，并且安排了三周可以追踪病人病情变化，病人的信任和同学们之间合作帮助也使我深深感动

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第一次问诊orientation没有做到位，有一些紧张和不自信，还是应该多注意对患者的人文关怀，患者后面快结束时自己提到早上会咽中有痰，我们问诊还是不够细致

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学习了锁骨骨折的复位和固定方法，尤其固定重点是8字固定和双圈固定。8字固定时双腋下放适当棉花，避免固定时腋部受压，先围绕健侧肩部数圈松弛型固定，再于背侧绕患侧行8字缭绕固定，松紧适当，约5-8圈为宜。

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看了老师的开胸手法示范之后，我第一次在小组同学身上尝试就成功了，获得非常大的成就感，是一件很开心的事！虽然里力度和角度手法比较重要，但是医者身高略高于患者也是会更加方便！

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由于学业压力，同学们或多或少都有一些颈椎问题，学习了扳颈手法之后，我们常常在彼此的身上练习，这是对同学们之间深深的信任，练习熟练后可互帮互助解决病痛啦。

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身为期中操作考试的病人，我感受到同学们的关怀和专业性，他们石膏固定时分工操作有条不紊，每个人都有自己的任务，最后一齐完成石膏固定。

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1.压迫性溃疡：石膏塑性不好，衬垫不当可引起压迫性溃疡，故骨隆起部位必须加软垫。
2.缺血性肌挛缩或肢体坏死
3.神经损伤腓总神经、尺神经、桡神经较易发生受压损伤
4.过敏性皮炎

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由於病人一直有痰瘀的情況，加上病人每天早上有吃麥皮的習慣，為病人準備了方便沖服的山藥薏仁粉。

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真的非常感謝能有這次service learning的機會！從病人、老師、同學的身上都學習到了很多，也再次讓我體會到“醫師”這份職業的重量。

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周志豪老師為我們示範鎖骨骨折固定方式

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鎖骨中1/3骨折較為常見，因此學習時也以中1/3骨折為例 。由於胸大肌與胸鎖乳突肌牽拉，骨折近端向上移位、向後旋轉，骨折遠端向下移位，向前旋轉。

復位：先進行牽拉，再向後上旋轉上臂，以遠端對近端進行復位。復位後病人應挺胸，患側手應保持叉腰位；術者需按住鎖骨，防止再次移位。

固定：
1. 在骨折處加鎖骨墊。
2. 在腋下加墊，防止皮膚擦傷，並保持患側手臂外展位。
3. 繃帶繞兩肩進行八字固定。最後在背後打結時，應讓病人深吸到最盡，再全部呼出到最盡；趁呼出到最盡時打結。

（感覺固定鎖骨時候打繃帶有點像綁和服袖子的綁法欸）

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周志豪老師為我們示範橈骨遠端骨折復位方式

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要點：
1. 判斷是伸直型還是屈曲型骨折
2. 根據受傷情況，保持牽拉，加大骨折成角，再通過“旋轉”的方式復位
3. 由於正常腕骨有尺偏角，因此最後還需要進行尺偏。

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扳腰相對開胸比較容易成功：
扳腰時比較容易明確扳到了哪節腰椎，通過調整病人雙腿的角度就可以完成；並且由於時雙肘相對向外用力，比較好發力。
相較之下，比較容易扳出聲響的“抱頭開胸“比較難控制開到了哪一節胸椎；而容易定位的膝頂開胸則較難發力。這兩項都需要更多練習。

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最初嘗試扳頸時非常擔心因為操作不當而造成傷害，一直非常緊張；經過阿海師兄開設的幾堂加課，不斷練習，已經能逐漸比較熟練地進行操作。
（當時課堂上所有同學的頸都被彼此扳過了，大家“僧多粥少”的時候聽說隔壁yr2的師弟師妹快要下中藥lab堂，於是邀請他們落堂來體驗扳頸😂Bonnie師姐也成了我們的“實驗品”，一進lab就被所有人圍住，真的很有意思😂）

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U型石膏外側用普通繃帶固定，整體是比較成功的；
管型石膏外側用石膏繃帶固定，考試時過早把外側用於固定的石膏泡進熱水中，導致太多石膏滲入水中，最後固定時就不太穩固。

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1. 將打底的石膏繃帶浸入水中時需要注意保留繃帶頭，否則取出繃帶時可能很難找到😂
2. 打石膏時注意石膏繃帶的走向，盡可能一層蓋一層逐漸向下、向下，既能保證石膏筒厚度均勻受力平均，也比較美觀。

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自製敷藥主要是用藥粉、酒/醋/蜜、凡士林膏共同調和而成，三者的比例需要根據需要進行調整。我們組的自製敷藥酒放得多了些，包紮時有些滲出了繃帶，實際操作時需要注意避免😂

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塗峰老師向我們展示包紮敷藥過程

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本次課程中學習了使用自製藥粉調製藥膏，並用繃帶對傷處進行包紮固定的練習。踝部的繃帶包紮常用在踝部韌帶受損情況中，用“八字固定法“，收緊繃帶”拉住“腳踝，根據受傷情況限制腳踝的內翻或外翻活動。
臨床操作中，先對傷處進行觸診；如果是韌帶損傷，韌帶應當有範圍較小的局部壓痛，拉扯此韌帶時也感覺疼痛。操作過程中需注意繃帶纏繞的方向，確保不進一步拉扯受損韌帶。

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我是第三组的组员陈燕妮，目前是中医四年级的学生，很开心能有service learning这个机会，在实践中和老师同学们一起学习骨伤～

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扳腰比扳頸用力要大，但是危險度相對較低。

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扳腰比扳頸用力要大，但是危險度相對較低。成功了之後，希望能在service learning派上用場！

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忘了用照片紀錄扳頸的瞬間。謝謝老師一直指

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忘了用照片紀錄扳頸的瞬間。謝謝老師一直指導我們手法，而且花很多時間監督我們，使我們對待未知的事物時能消除恐懼。一開始大家不知道怎麼扳，老師逐一指導，很願意很耐心的解答各位同學的疑難。既然這樣，回報老師的方法就只能是好好學會扳頸了，嘿嘿😁

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謝謝老師，病人，同學和我自己。學會了要有

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謝謝老師，病人，同學和我自己。學會了要有勇氣去診斷治療，永遠躲在老師的背影之下很舒適，但是不能進步。要學會踏出舒適圈，學習自信，背後要多讀書多實踐，不能盲目信任自己而不思考別人的建議。

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我是第三組的組員姚雨蓁，來自江蘇南京。
骨傷課程與service learning中實際操作的比重很大，也是珍貴的可以練習實操技巧、與病人交流的機會。希望可以和team members通力合作，順利完成今年的骨傷課程😄

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給病人準備了一個按摩球，因為她很喜歡打太

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給病人準備了一個按摩球，因為她很喜歡打太極，游泳，緩跑。可以幫助她放鬆全身的肌肉，在運動中找尋自我之餘，還能好好的回覆身體狀況，以防日久勞損，造成更大的健康隱患。

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病人醒後自覺腰椎疼痛，呈綿綿作痛，腰部活

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病人醒後自覺腰椎疼痛，呈綿綿作痛，腰部活動沒有障礙，運用骨傷堂學會的檢查，給病人做做檢查的試驗，盡力找出病灶。

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問診問診問診！要有技巧地問才能在最短的時

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問診問診問診！要有技巧地問才能在最短的時間拿到最多的資訊，掌握時間然後給病人做治療。謝謝病人耐心的與我們交流，沒有因我們是學生而態度不好。

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對於手藝不精的我，只能靠重複閱讀，學懂包

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對於手藝不精的我，只能靠重複閱讀，學懂包紮的細節，要記得基本的過關節以及大頭墊的擺法。回去再看幾次錄像，跟同學多練習，因為Practice makes Perfect。

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操作考試太好了，可以學習到Teamwor

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操作考試太好了，可以學習到Teamwork，我本以為在冬天藏在被窩是人生最幸福的事了，直到我跟我的組員合力打石膏，我才發現團體合作才是這世上最棒的事。

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第一次用擠太多水分與晾太久的石膏條，發現

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第一次用擠太多水分與晾太久的石膏條，發現沒有一定水分會很硬，病人會很不舒適，控制石膏條的水分是一個得掌握的技巧。

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我的名字是蔡衍苗，現年二十一歲，學校在H

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我的名字是蔡衍苗，現年二十一歲，學校在HKBU，愛好是學習骨傷，喜歡跟大家可以愉快的度過year4的骨傷科。

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想感謝統籌安排本次服務活動的老師們，為我們提供非常珍貴的實踐機會；
想感謝每次到場指導的中醫師和各位師兄師姐，熱心地施以援手，同時及時指正我們的不足之處。
想感謝我們的病人，她不僅非常配合我們進行診斷和治療，而且每次結束治療後，她最關心的反而不是自己的病情，而是我們能否從她的病案中有所進步。
我們會時刻互勉,勤修醫術和醫德。

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由圖可見，患者右側第五蹠趾關節明顯可見關節炎，有紅腫，患者自述疼痛輕微，略有發熱。
我們觸診發現壓痛感覺輕微，無熱感
患者自述該病變尚未影響日常行動，程度較輕

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初見成果的患者舌象（痰阻改善）

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患者舌象（經過2次治療後）

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患者舌象（經過2次治療後）

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這是已經經過兩次治療（健脾祛痰、活血化瘀、養血滋陰）後的患者舌象，可以看出：
①痰阻大幅度改善，惟舌根處仍可見少許膩苔
②舌色黯紅，提示氣滯血瘀
③舌面有瘀斑，同樣提示有瘀血

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患者本次自述早晨起身後腰部有酸痛不舒，經過檢查後發現骨骼關節無異常，經問診後得知患者前一天做過較大量的運動，故推測屬於肌肉筋膜過度緊張收縮後導致的疼痛。用扳腰幫助鬆解筋肉，舒緩疼痛。

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給患者的太溪穴進行提插撚轉，以補法手法為主，盡量緩和地調動經絡的經氣，希望幫助患者滋陰補腎。
同時考慮到上次治療結束後患者下肢觸診冰涼，本次我們加用了紅外線燈，保暖以及溫通經氣。

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這一次患者帶來了她在中醫診所就診時的醫師處方。
我們看到該處方以涼血熄風為主，所以決定本次治療的時候以健脾祛痰、活血祛瘀，來改善患者的其它方面。

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準備禮物時，因為患者平時早上喜歡沖麥皮作為早餐，因此我想到可以贈送一些味道合適（甘甜不苦）的沖劑，免去患者煲藥的麻煩。
參照了浸大中醫官網上的補氣健脾湯包組成，我購買了健脾補氣祛濕的顆粒劑，其中有扁豆、茯苓、山藥、蓮子等藥食同源的常用食物，無須煎煮，方便患者隨時沖服。

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和婆婆一起聊天，了解她的生活和愛好

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患者平時與丈夫居住，週末與子女兒孫一起聚會。
自述雙手關節炎的情況控制良好，僅僅輕微影響生活。
個人愛好：喜歡太極，經常在家裡打太極十八式。
困擾：以前很喜歡水中運動，但是近年患有濕疹，導致不能再去游泳，比較遺憾。

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我平時低頭久了以後，第六第七頸椎的位置就會有疼痛，需要上下運動頭部才能緩解。而第一次成功被組員扳頸後，當天晚上再低頭學習時候，很驚訝地發現一直困擾我的頸痛消失了，感覺非常神奇~

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在見到患者以前，我有設想過各種情況，並且分別搜尋了各自的推薦方藥。比如寒重則散寒，痰阻則祛痰，血瘀則活血，氣滯則理氣等。
而實際病人的情況，是以上好幾種狀態的疊加，所以要在組合用藥的時候還考慮各自的比例與力量問題。

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注意橈側夾板需要超腕關節，以維持尺傾角。
學習尺傾角：尺偏角指的是當腕關節正位時，橈骨遠端關節面&橈骨長軸垂直線的夾角。這是因為橈骨莖突長於尺骨莖突約1-1.5cm,所以正常人的橈骨下端關節面會向尺側傾斜20-25°。

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肱骨幹下1/3骨折的固定

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肱骨幹下1/3骨折的固定

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復位和固定時有幾個注意要點：
①肱骨幹下1/3骨折時，內外後側3塊夾板需要超肘關節固定
②壓墊要避免太厚,以防皮膚壓迫性壞死
③橈神經溝部位不能放置壓墊,以防橈神經受壓而麻痹.

④此類骨折易合併橈神經損傷，因此在進行手法復位前後都要仔細排查

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肱骨外科頸骨折的復位與夾板固定

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肱骨外科頸骨折的復位與夾板固定

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本堂lab上我們學習的肱骨外科頸骨折治療要點有：
首先需要判斷骨折屬於外展型or內收型；
如果是外展型骨折需要四塊夾板固定，其中，前後外側的3塊超肩關節，剩下的1塊大頭墊放在內側頂住腋窩，這樣可以防止骨折遠端向內移位

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tips:開胸時候需要雙手托住患者的後枕部，並且盡量讓病人的雙肩向外打開，舒展胸部
（p.s.身高也很重要，如果朮者不夠高的話沒有辦法帶著患者向上升提.......）

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仰臥位是比較安全的進行扳頸姿勢，所以很適合毫無經驗的我們在第一節課進行嘗試練習
注意要點之一是需要緩慢持續地牽引以消除肌肉緊張，在牽引達到極點的時候施加爆發力以幫助恢復頸椎位置。

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反思不足：重點要把握石膏的鬆緊度

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反思不足：重點要把握石膏的鬆緊度

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本次lab期中操作考試時，我們組的一個問題是沒有讓石膏牢固固定踝關節，導致出現鬆動起不到理想的固定作用。
但是，如果石膏太緊又有可能影響患肢末梢血運，所以既要把握石膏漿的濃度和時間，牢牢固定關節，又要注意遠端肢體是否出現了蒼白、紫紺等血液供應障礙。
很感謝老師能夠及時指正我們的疏漏之處，我們會多多努力~

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操作反思：製作石膏繃帶注意事項

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操作反思：製作石膏繃帶注意事項

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操作反思：將石膏卷在溫水中浸泡的時間需要謹慎把握，以及擠出多餘水分時，如果操作不當，可能導致將石膏漿一同擠出，導致後續的固定不夠穩定
（其實展開石膏卷也是一項技術，我們花了太久才成功打開石膏卷，導致裡面的石膏已經開始凝固了......）

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我們第一次合作打石膏的最終成果

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石膏的一般適應症包括各種開放性/不規則骨/複雜性/病理性骨折；但是，如果合併筋膜間室高壓骨折，或嚴重感染，則不能打石膏

我們學習了兩種腸癰的石膏類型
首先是U型:可以控制關節的側方/內外翻活動
其次是管型:它的固定作用較強，但是需要標明固定&拆除日期;而且要暴露肢體末端（以便及時觀察有無肢端供血不足/壞死）

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正在进行上肢的各种长度以及角度测量，包括动诊和量诊

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上肢長度：一般是指肩峰/第七頸椎棘突→中指指尖的距離；
上臂長度：多为肩峰內/外側→肱骨內/外上髁的距離
前臂長度：多为尺骨鷹嘴突→尺骨莖突的距離；或肱骨外上髁→橈骨莖突距離

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第一節骨傷lab,在進行身體量診前聽老師講解各種體位姿勢：

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學習解剖位、中立位、休息位、功能位

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學習解剖位、中立位、休息位、功能位

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解剖位，是身體直立平視前方，腳尖向前，手臂下垂掌心向前
中立位，者人體解剖中立位標準姿勢，關節角度為0
休息位，一般指肢體在入睡/麻醉狀態下呈現的自然靜止狀態
功能位，是能讓肢體發揮最大功能的位置

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18/10/2022 首次見病人之前收集的部分資料
根據所提供的信息，病人患有類風濕性關節炎，主要症狀為手、足關節腫大，同時伴有濕疹。
為了更好地為病人服務，準備時組裡四位同學分別收集了有關類風濕性關節炎及濕疹的診斷辯證、藥物治療、針灸治療以及骨傷推拿手法治療的信息。我負責診斷辯證的部分，根據不同資料總結了這兩種疾病的臨床診斷方法、常見證型以及相關的病因病機。

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18/10/2022 第一次SL時為病人診脈
我自己摸脈時僅感覺到病人左右脈都偏沉細弱；組員提到右脈滑。

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hello大家好，我是第三組的組員趙一佳，來自廣東廣州，很高興和大家一起學習骨傷。我比較擅長理論知識，而動手操作的能力則有待提升，希望未來的一年大家能多多指教~