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Datos de identificación:

Motivo de consulta:

Anamnesis:

Examen físico :

Diagnóstico:

Tratamiento:

Consentimiento informado:

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Nombre completo: Isabella Mikaela Flores Jiménez

Edad: 18 años

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 31/10/2006

Nacionalidad: Peruana

Lugar de nacimiento: Lima, Lima, Chorrillos

Número de historia clínica: 005427

Documento de identidad: 07504829

Dirección: Mz J3 lte8

Teléfono de contacto: 963589624

Ocupación: Estudiante

Estado civil: Soltera

Fecha de ingreso: 30/04/2025

Motivo de consulta: Dolor de cuerpo, sensibilidad a la luz y cefalea intensa.

Diagnóstico presuntivo: Encefalitis aguda

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DATOS DE IDENTIFICACIÓN:

Nombre completo: María Fernanda Ortega Torres

Edad: 19 años

Sexo: Femenino

DNI: 05368240

Dirección: Cedros de Villa, Chorrillos, Lima

Ocupación: Estudiante

Correo: mariaortega@gmail.com

Estado civil:Soltera

Nacionalidad: Peruana

Grupo sanguíneo: RH+

Seguro social o particular: ESSALUD

Fecha de consulta: 24/04/2025

ECTOSCOPÍA:

Paciente femenino de 19 años consulta por cefalea constante, astenia, fiebre y mareos así como rigidez muscular e insomnio.

ANAMNESIS:

Paciente femenino de 19 años que consulta por dificultad para dormir y constantes cefaleas. Refiere aumento en la frecuencia de sentir vértigo y presíncope desde hace aproximadamente un mes. Niega automedicarse o posible etapa de estrés. No ha recibido tratamiento previo para estos síntomas. Asimismo, no refiere cirugías previas ni procedimientos quirúrgicos. En cuanto a alergias, niega cualquier
reacción adversa a medicamentos, alimentos o sustancias ambientales. Finalmente, respecto a sus hábitos, no fuma y su consumo de alcohol es ocasional, sin llegar a niveles problemáticos.

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EXAMEN FÍSICO:
• Signos vitales:

Tensión arterial: 120/80 mmHg

Frecuencia cardíaca: 60 lpm

Temperatura: 35.8°C

Frecuencia respiratoria: 16 rpm

General: Paciente en buen estado general, orientado en tiempo, espacio y persona. No presenta palidez ni ictericia

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Datos de identificación

Nombre completo: Luisa Vera Muñante

Edad: 22 años

Sexo: Femenino

Nacionalidad: Peruana

Lugar de nacimiento: Ica, Ica, Perú

DNI: 50984567

Grupo sanguíneo: AB+

Ectoscopia

Mujer joven de 22 años presenta nauseas y dolor de cabeza moderado. Posible intoxicación.

Datos de los síntomas

Presenta estos síntomas desde hace una semana, son regulares y presenta ligero dolor estomacal.

Diagnostico

Posible migraña

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Nombre completo: Lucia Fernandez Paredes

Edad: 19 años

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 17 de julio

Nacionalidad: Peruana

Lugar de nacimiento: Lima, Lima, San Borja

Dirección: Cedros de Villa, Chorrillos, Lima

Ocupación: Estudiante

Correo: lucia17@gmail.com

Estado civil: Soltera

Grupo sanguineo: O+

Seguro social o particular: SIS

Fecha de consulta: 13/02/25

Número: 945687126

Estoscopía: Paciente femenino de 19 años consulta por materos, astenia, rigidez muscular, irritabilidad, debilidad

Anamnesis:

Paciente femenino de 19 años que consultar por tener insomnio y dolor de cabeza constante. Además, sufre mareos constantes y siente estar al borde del desmayo constantemente. No refiere historial clínico previo y no tiene familiares con antecedentes similares.

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Datos de identificación:

Nombre: Maria Lomas Cruz

Edad: 24 años

Sexo: Femenino

Ocupación: Estudiante universitaria

Procedencia: San juan de miraflores, Lima

Fecha de consulta: 15/04/2025

Motivo de consulta: Paciente menciona estar muy confundida, últimamente dice cosas incoherentes y convulsiona desde hace dos días.

Anamnesis: Paciente previamente sana. Inicio hace una semana con cefalea difusa, fiebre intermitente y alteraciones del sueño. Desde hace 48 horas presenta episodios de desconexión del medio, habla incoherente, movimientos tónico-clónicos generalizados de breve duración y agitación psicomotriz. Sin antecedentes de trauma craneal, consumo de sustancias o enfermedades psiquiátricas.

No refiere viajes recientes. Vacunación completa. No hay antecedentes familiares de enfermedades neurológicas o autoinmunes. No fumador, niega uso de drogas.
Examen físico:

Signos vitales: Tensión arterial: 110/70 mmHg

Frecuencia cardíaca: 92 lpm

Temperatura: 37.8 °C

Saturación O₂: 97% ambiente

Neurológico:

Conciencia fluctuante (Glasgow 13/15), desorientado en tiempo y espacio.

Discurso incoherente, episodios de agitación y periodos de letargo.

Movimientos involuntarios de extremidades superiores.

Diagnóstico presuntivo: Encefalitis autoinmune aguda (probable anti-GABA receptor)