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VÍDEO - NEUROBIOLOGIA DO MEDO E DA ANSIEDADE

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VÍDEO - NEUROBIOLOGIA DO MEDO E DA ANSIEDADE

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Aula 08c - Neurobiologia do Medo e Ansiedade

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HIPOTÁLAMO (Vídeo Aula) - Neuroanatomia funcional com Rogério Souza

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NETFLIX - DOCUMENTÁRIO - EXPLICANDO A MENTE

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NETFLIX - DOCUMENTÁRIO - EXPLICANDO A MENTE

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Watch The Mind, Explained | Netflix Official Site

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Ever wonder what's happening inside your head? From dreaming to anxiety disorders, discover how your brain works with this illuminating series. Watch trailers & learn more.

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I disturbi fobici specifici consistono in persistenti, irragionevoli, intense paure (fobie) relative a situazioni, circostanze o oggetti specifici. La paura provoca l'ansia e l'annullamento. Le cause delle fobie sono sconosciute. I disturbi fobici sono diagnosticati sulla base dell'anamnesi. Il trattamento avviene principalmente con la terapia dell'esposizione.

Le fobie specifiche sono i disturbi d'ansia più comuni. Alcune delle più frequenti sono la paura degli animali (zoofobia), delle altezze (acrofobia) e dei temporali (astrafobia o brontofobia). Le fobie sociali colpiscono circa il 13% delle donne e il 4% degli uomini in un periodo di 12 mesi. Alcune causano disturbi lievi, come quando gli abitanti delle città hanno paura dei serpenti (ofidiofobia), a meno che non vengano invitati a un'escursione in un'area dove vivono i serpenti. Tuttavia, altre fobie interferiscono gravemente con il lavoro, come quando le persone che devono lavorare su un piano superiore di un grattacielo hanno paura di ambienti chiusi, luoghi confinati (claustrofobia), quali gli ascensori. La paura del sangue (emofobia), delle iniezioni, degli aghi o di altri oggetti appuntiti (tripanofobia o belonefobia), o delle ferite (traumatofobia) si manifesta in grado variabile in almeno il 5% della popolazione. I soggetti con la fobia del sangue, degli aghi o delle ferite, a differenza di quelli con altre fobie o disturbi d'ansia, possono svenire davvero, poiché un riflesso vasovagale eccessivo produce bradicardia e ipotensione ortostatica.

Sintomatologia dei disturbi fobici specifici

I sintomi dipendono dal tipo di disturbo fobico.

La diagnosi è basata clinicamente sui criteri del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5).

Inoltre, i pazienti hanno tutti i seguenti aspetti:

La prognosi per le fobie specifiche non trattate varia perché certe situazioni o oggetti (p. es., serpenti, grotte) non comuni sono facili da evitare, mentre altre situazioni o oggetti (p. es., ponti, temporali) sono comuni e difficili da evitare.

Poiché molti disturbi fobici implicano l'evitamento, la psicoterapia di scelta tende ad includere la terapia dell'esposizione. Con la guida e il supporto di un medico che prescrive la terapia dell'esposizione, i pazienti ricercano ciò che temono ed evitano, si confrontano e restano in contatto con esso, finché i loro livelli di ansia non si riducono gradualmente, mediante un processo definito "adattamento progressivo". Poiché la maggior parte dei pazienti riconosce che le proprie paure sono eccessive, imbarazzanti e invalidanti, di solito sono disposti a partecipare a questa terapia, ossia a evitare di fuggire.

In genere, i medici iniziano con un'esposizione moderata (p. es., ai pazienti viene chiesto di avvicinarsi all'oggetto temuto, ma a una distanza di sicurezza). Se i pazienti descrivono un aumento della propria frequenza cardiaca o una difficoltà respiratoria in alcune situazioni o luoghi, possono imparare a rispondere con respiri lenti e controllati o a mettere in atto altri metodi che favoriscono il rilassamento. Oppure, può essere chiesto loro di rilevare quando il battito cardiaco accelera e si comincia ad avere difficoltà a respirare e quando tutto ritorna alla normalità. Quando i pazienti si sentono a proprio agio a un livello di esposizione, esso è incrementato (p. es., toccare l'oggetto temuto). I medici continuano ad aumentare il livello di esposizione fino a che i pazienti possono tollerare la normale interazione con la situazione o l'oggetto (p. es., un giro in un ascensore, attraversare un ponte). L'esposizione può aumentare tanto più rapidamente quanto i pazienti possono tollerarla; a volte sono necessarie solo poche sedute.

La terapia dell'esposizione aiuta > 90% dei pazienti che la seguono fedelmente ed è quasi sempre l'unico trattamento necessario per le fobie specifiche.

Una terapia di breve durata con una benzodiazepina (p. es., lorazepam da 0,5 a 1,0 mg per via orale) oppure con un beta-bloccante (generalmente si preferisce utilizzare il propranololo, da 10 a 40 mg per via orale), idealmente circa 1-2 h prima dell'esposizione, è occasionalmente utile quando l'esposizione a un oggetto o a una situazione non può essere evitata (p. es., quando una persona con la fobia di volare deve volare con breve preavviso) oppure quando la terapia dell'esposizione viene rifiutata o non risulta efficace.

NOTA: Questa è la Versione per Professionisti. CLICCA QUI per accedere alla versione per i pazienti

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Disturbi fobici specifici - Disturbi psichiatrici - Manuali MSD Edizione Professionisti

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I disturbi fobici specifici consistono in persistenti, irragionevoli, intense paure (fobie) relative a situazioni, circostanze o oggetti specifici. La paura provoca l'ansia e l'annullamento. Le cause delle fobie sono sconosciute. I disturbi fobici sono diagnosticati sulla base dell'anamnesi. Il trattamento avviene principalmente con la terapia dell'esposizione.

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NOVOS CAMINHOS EM PESQUISA

Fobias específicas: classificação baseada na fisiopatologia

Specific phobias: a pathophysiology based classification

Renato T. Ramos

Livre-docente, chefe da Unidade de Ansiedade e Depressão do IPq-HC-FMUSP e pesquisador do Laboratório de Psicofarmacologia e Psicopatologia Experimental (LIM-23)

Endereço para correspondência

As fobias específicas são atualmente agrupadas em subtipos que incluem fobias de animais, ambientes naturais (altura, tempestades e água), sangue e ferimentos e fobias situacionais (aviões, elevadores, locais fechados etc.). O objetivo desse tipo de classificação é facilitar o diagnóstico e evitar o uso desnecessário de extensas listas de situações ou objetos. No entanto, ao se adotar subtipos de fobias, supõe-se que os medos colocados dentro de um mesmo grupo devam ser semelhantes entre si, tanto em termos de mecanismos fisiopatológicos quanto em termos de resposta a tratamentos. Esse cuidado é fundamental, pois muitos estudos acerca do tratamento das fobias específicas são baseados em um ou outro tipo de sintoma (medo de altura, por exemplo) e seus resultados são generalizados para os demais tipos de fobia (Choy et al., 2007).

Esta breve revisão visa a chamar a atenção para as evidências de que os atuais subtipos de fobias específicas talvez não sejam constituídos por quadros clínicos tão homogêneos quanto se poderia pensar. O subgrupo dos medos de ambientes naturais que incluem as fobias de altura, tempestades e água é particularmente interessante para esta discussão.

Diversos estudos pautados em análises fatoriais serviram de base para a classificação atual das fobias específicas. No entanto, os medos de altura, tempestades e água não costumam aparecer dentro do mesmo grupo ou cluster. Cox et al. (2003), por exemplo, investigaram um possível caráter hierárquico dos sintomas fóbicos a partir de dados do U.S. National Comorbidity Survey. A análise de componentes principais indicou uma solução com cinco agrupamentos que incluíram: agorafobia (locais públicos, multidões, permanecer numa fila, viajar de carro ou ônibus e afastar-se de casa); medo de falar em público; medo de ser observado (comer, escrever ou usar o banheiro público); medo de ameaças (sangue, agulhas, tempestades e trovões, animais, ficar só e medo de locais fechados) e medo de altura e água (piscinas, lagos e rios). Nota-se aqui que a agorafobia emerge como uma categoria consistente, mas o agrupamento do medo de sangue e agulhas com o medo de tempestades não parece fazer sentido clínico.

Essa falta de um agrupamento natural das fobias específicas em subtipos robustos pode estar ligada a algumas características clínicas de cada tipo de medo. Em primeiro lugar, observa-se prevalência semelhante entre homens e mulheres do medo de altura, o que não ocorre com os medos de tempestade e água, em que a prevalência em mulheres costuma ser mais que o dobro da dos homens (Curtis et al., 1990). Em segundo lugar, o medo de altura caracteriza-se por uma distribuição bimodal em relação à idade de início dos sintomas, com picos de ocorrência entre os 5 e 7 anos e por volta dos 14 anos de idade, um padrão que não é encontrado nas demais fobias (Curtis et al., 1990). Finalmente, existem evidências de que esses três tipos de fobia se desenvolvam a partir de diferentes mecanismos fisiológicos e psicológicos e as informações disponíveis acerca de sua forma de aquisição sustentam essa hipótese.

Os mecanismos de aquisição das fobias ainda são foco de discussão e existem evidências de que alguns medos sejam adquiridos por condicionamento ou outras formas de aprendizado, enquanto outros surgem de forma espontânea ou não associativa (Mineka e Ohman, 2002). A forma não associativa de aquisição de medos tem sido considerada como indicação de que certas fobias teriam uma origem inata e estariam ligadas a situações ou estímulos considerados aversivos em termos evolutivos (Poulton e Menzies, 2002).

Menzies e Clarke (1993) investigaram a origem do medo em 50 crianças com fobia de água. Em apenas um dos casos, os pais puderam lembrar-se da ocorrência de um evento traumático associado ao início do medo. Poulton et al. (1999) examinaram a influência da experiência de nadar no desenvolvimento do medo de água em indivíduos de 18 anos de idade que participaram do Dunedin Multidisciplinary Health and Development Study, um estudo de coorte que acompanhou 1.139 crianças do nascimento até os 18 anos de idade, com avaliações a cada dois anos. Identificou-se fobia de água em 12 de 1.008 indivíduos (1,3%) avaliados ao final do estudo e nenhum dos seguintes eventos foi significativamente mais freqüente neste grupo em relação aos indivíduos sem sintomas fóbicos: ter caído ou mergulhado acidentalmente entre os 3 e os 5 anos de idade; ter sido exposto ocasionalmente à água entre as idades de 7 e 9 anos; ter sido socorrido em virtude de dificuldades por imersão na água entre os 7 e os 9 anos de idade.

Tem-se relatado um padrão não associativo semelhante para a aquisição do medo de altura. Estudando universitários com sintomas de fobia de altura, Menzies e Clarke (1995) documentaram a ocorrência de eventos traumatizantes nítidos como associados ao início dos sintomas em apenas 9 dos 50 (18%) indivíduos. Ainda em relação ao medo de altura, Poulton et al. (1998) não verificaram relação significativa entre a ocorrência de quedas graves na infância e a ocorrência de fobia de altura em idades de 11 a 18 anos. Este estudo usou a mesma amostra do Estudo de Dunedin e dos 55 indivíduos (avaliados aos 18 anos de idade) que sofreram quedas com ferimentos graves ao longo da vida e nenhum caso desenvolveu sintomas fóbicos de altura. Na verdade, a ocorrência de quedas não triviais parece ser maior em indivíduos que não apresentam fobia de altura (Poulton et al., 2001), sugerindo que a esquiva de locais altos surge precocemente e de certa forma previne a ocorrência de quedas.

Em contraste com a falta de eventos traumáticos ligados à aquisição das fobias de água e altura, eventos traumatizantes parecem ter um papel relevante na aquisição da fobia de tempestades. Westefeld (1996) estudou 81 indivíduos (46 mulheres) com sintomas graves de medo de tempestades. Desses indivíduos, 65 (80%) relataram que os sintomas fóbicos começaram após a exposição a algum tipo de tempestade intensa e 12 desses sujeitos relataram que tal experiência ocorreu entre as idades de 5 e 15 anos. Apenas 4 sujeitos relataram não ter idéia de como seus sintomas fóbicos haviam começado.

Além desses dados essencialmente epidemiológicos, existem evidências de que anormalidades fisiológicas contribuam para o caráter heterogêneo do subtipo ambientes naturais das fobias específicas. Especificamente, a fobia de altura, assim como a agorafobia, parece relacionar-se a anormalidades do controle de postura e equilíbrio, característica esta não encontrada nos demais medos deste grupo. Resumidamente, indivíduos com medo de altura teriam algum tipo de deficiência no controle vestibular da postura que os tornaria mais dependentes de informações visuais ou proprioceptivas para manter o equilíbrio. Em lugares altos, há poucas referências visuais, o que levaria à instabilidade postural e ao surgimento de sintomas vegetativos secundários a uma situação de perigo real de queda (Jacob et al., 1993; Ramos et al., 1997; Jacob et al., 2001; Ramos, 2006). Essa hipótese poderia explicar o surgimento do medo de altura independentemente da ocorrência de eventos traumáticos. Na verdade, indivíduos com esse tipo de problema tenderiam a evitar lugares altos desde fases mais precoces do desenvolvimento do controle postural. Existem evidências de que por volta dos 7 anos de idade, ocorra um período natural de dependência visual mais intensa para a manutenção do equilíbrio, dependência esta que desaparece por volta dos 14 a 15 anos de idade (Assaiante e Amblard, 1995). Anormalidades nesse padrão de desenvolvimento poderiam levar ao desencadeamento de medo exagerado de altura por mecanismos primariamente biológicos mais do que psicológicos.

Este tipo de discussão é importante para o entendimento da fisiopatologia das fobias e, mais ainda, para o aperfeiçoamento de suas formas de tratamento. A terapia de exposição in vivo, por exemplo, é muito eficaz no tratamento das fobias específicas, mas faltam estudos que investiguem as razões para as altas taxas de recusa e abandono do tratamento. Provavelmente medos ligados a eventos traumáticos levem o paciente a deixar o tratamento por razões diferentes daqueles medos com que o indivíduo nunca chegou a experimentar um evento realmente ameaçador. Além disso, a terapia cognitiva não parece trazer benefícios adicionais sobre a terapia de exposição no tratamento das fobias de ambientes naturais, mas parece ser vantajosa quando aplicada a pessoas com claustrofobia e fobia dental, condições muitas vezes ligadas a eventos traumáticos (Choy et al., 2007).

Por fim, a presença de anormalidades do controle postural leva à hipótese de que a terapia de reabilitação vestibular possa ser particularmente útil no tratamento da fobia de altura (Whitney et al., 2005). Muitos dos exercícios propostos para expor o paciente a sensações corporais desagradáveis (na exposição a estímulos internociceptivos, por exemplo) são muito semelhantes àqueles usados para melhorar o funcionamento vestibular. Avanços no conhecimento desses mecanismos talvez levem a mudanças nas futuras classificações e nas formas de tratamento das fobias específicas.

Referências

Assaiante, C.; Amblard, B. - An ontogenetic model for the sensorimotor organization of balance control human. Human Movement Science 14: 13-43, 1995.

Choy, Y.; Fyer, A.J.; Lipsitz, J.D. - Treatment of specific phobia in adults. Clin Psychol Rev 27(3): 266-286, 2007.

Cox, B.J.; McWilliams, L.A.; Clara, I.P.; Stein, M.B. - The structure of feared situations in a nationally representative sample. J Anxiety Disord 17(1): 89-101, 2003.

Curtis, G.C.; Hill, E.M.; Lewis, J.A. - Heterogeneity of DSM-III simple phobia and the simple phobia/agoraphobia boundary: evidence from the ECA Study (preliminary report to the Simple Phobia Subcommittee of the DSM-IV Anxiety Disorders Work Group. DSM-IV sourcebook. In: Widiger, T.A., Frances, A.J.; Pincus, H.A. et al. - Washington, DC, American Psychiatric Association. 2: 480-482, 1990.

Jacob, R.G.; Whitney, S.L.; Detweiler-Shostak, G.; Furman, J.M. - Vestibular rehabilitation for patients with agoraphobia and vestibular dysfunction: a pilot study. J Anxiety Disord 15(1-2): 131-146, 2001.

Jacob, R.G.; Woody, S.R.; Clark, D.; Lilienfeld, S.; Hirsch, B.E.; Kucera, G.; Furman, J.M.; Durrant, J.D. - Discomfort with space and motion: a possible marker of vestibular dysfunction assessed by the situational characteristics questionnaire. Journal of Psychopathology and Behavior Assessment 15: 299-324, 1993.

Menzies, R.G.; Clarke, J.C. - A comparison of in vivo and vicarious exposure in the treatment of childhood water phobia. Behav Res Ther 31(1): 9-15, 1993.

Menzies, R.G.; Clarke, J.C. - The etiology of acrophobia and its relationship to severity and individual response patterns. Behavior Research and Therapy 33(7): 795-803, 1995.

Mineka, S.; Ohman, A. - Born to fear: non-associative vs associative factors in the etiology of phobias. Behav Res Ther 40(2): 173-184, 2002.

Poulton, R.; Menzies, R.G. - Fears born and bred: toward a more inclusive theory of fear acquisition. Behav Res Ther 40(2): 197-208, 2002.

Poulton, R.; Davies, S.; Menzies, R.G.; Langley, J.D.; Silva, P.A. - Evidence for a non-associative model of the acquisition of a fear of heights. Behavior Research and Therapy 36(5): 537-544, 1998.

Poulton, R.; Menzies, R.G.; Craske, M.G.; Langley, J.D.; Silva, P.A. - Water trauma and swimming experiences up to age 9 and fear of water at age 18: a longitudinal study. Behav Res Ther 37(1): 39-48, 1999.

Poulton, R.; Waldie, K.E.; Menzies, R.G.; Craske, M.G.; Silva, P.A. - Failure to overcome "innate" fear: a developmental test of the non- associative model of fear acquisition. Behavior Research and Therapy 39(1): 29-43, 2001.

Ramos, R.T. - Antidepressants and dizziness. J Psychopharmacol 20(5): 708-713, 2006.

Ramos, R.T.; Jacob, R.G.; Lililenfeld, S.O. - Space and motion discomfort in Brazilian versus American patients with panic disorder. J Anxiety Disord 11: 131-139, 1997.

Westefeld, J.S. - Severe weather phobia: an exploratory study. J Clin Psychol 52(5): 509-515, 1996.

Whitney, S.L.; Jacob, R.G.; Sparto, P.J.; Olshansky, E.F.; Detweiler-Shostak, G.; Brown, E.L.; Furman, J.M. - Acrophobia and pathological height vertigo: indications for vestibular physical therapy?. Physical Therapy 85: 443-458, 2005.

Recebido: 11/05/2007

Aceito: 29/05/2007

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Fobias específicas: classificação baseada na fisiopatologia

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NOVOS CAMINHOS EM PESQUISA Fobias específicas: classificação baseada na fisiopatologia Specific phobias: a pathophysiology based classification Renato T. Ramos Livre-docente, chefe da Unidade de Ansiedade e Depressão do IPq-HC-FMUSP e pesquisador do Laboratório de Psicofarmacologia e Psicopatologia Experimental (LIM-23) Endereço para correspondência As fobias específicas são atualmente agrupadas em subtipos que incluem fobias de animais, ambientes naturais (altura, tempestades e água), sangue e ferimentos e fobias situacionais (aviões, elevadores, locais fechados etc.).

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REVISÃO - AS BASES BIOLÓGICAS DO COMPORTAMENTO 

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REVISÃO - AS BASES BIOLÓGICAS DO COMPORTAMENTO 

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SISTEMA LÍMBICO (Aula Completa) - Neuroanatomia Funcional com Rogério Souza

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CONTEXTO: A “natureza” das emoções é um dos temas arcaicos do pensamento ocidental,...

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BROCA E O NASCIMENTO DA MODERNA NEUROCIRURGIA

SEBASTIÃO GUSMÃO, ROBERTO LEAL SILVEIRA, GUILHERME CABRAL FILHO

RESUMO - Relatam-se os trabalhos pioneiros de Broca sobre localizações cerebrais e topografia cranioencefálica e a aplicação dos mesmos à primeira craniotomia baseada em localização cerebral.

PALAVRAS-CHAVE: Paul Broca, localizações cerebrais, topografia cranioencefálica, história da neurocirurgia.

Broca and the beginning of modern neurosurgery

ABSTRACT - This study presents Broca's pioneering efforts on cerebral localizations and craniotopography and their application on the first craniotomy based on cerebral localization.

KEY WORDS: Paul Broca, cerebral localizations, craniotopography, history of neurosurgery.

As conquistas essenciais para o desenvolvimento da neurocirurgia moderna foram o avanço da cirurgia geral, especialmente a anestesia e a anti-sepsia, e a teoria das localizações cerebrais ¹.

Morton (1819¾1868), em 1846, introduziu a anestesia com éter e, em 1847, Simpson (1811¾1870) introduziu o clorofórmio. Entretanto, a anestesia não resultou em aumento significativo do número de cirurgias devido ao problema da infecção pós-operatória.

Na década de 1860, Lister (1827¾1912), usando a teoria dos germes de Pasteur (1822¾1895), introduziu a anti-sepsia, que viria transformar a prática cirúrgica pela redução da infecção pós-operatória. Isso possibilitou o alargamento das indicações cirúrgicas, abrindo caminho para o desenvolvimento das especialidades cirúrgicas, como a neurocirurgia. Os trabalhos de Lister sobre anti-sepsia iniciaram-se em 1867, mas só se difundiram a partir de 1870.

A versão moderna da teoria das localizações cerebrais iniciou-se com Pierre Paul Broca (1824¾1880) ( Fig 1), anatomista, cirurgião e antropólogo francês. Em 1861, ele correlacionou o fenômeno clínico da afasia de expressão com o achado patológico de lesão da porção posterior do giro frontal inferior ². Sua idéia de uma "frenologia das circunvoluções" é o conceito original das localizações cerebrais em oposição à frenologia de Gall (1758-1828). Mas o impacto deste conhecimento ocorreu somente a partir de 1870 3,4.

A observação de Broca sobre a afasia popularizou o conceito de que funções corticais específicas poderiam ser localizadas na superfície do cérebro. Esta idéia trouxe nova importância aos giros cerebrais e Broca foi um dos pioneiros a fazer descrições precisas da anatomia cortical ⁴. Broca foi ainda o primeiro a interpretar as perfurações nos crânios incas pré-colombianos como sendo praticadas cirurgicamente e a descrever o homem de Cro-Magnon 5,6. Introduziu o conceito de lobo límbico ⁷.

O trabalho de Broca que o liga ao desenvolvimento da neurocirurgia é pouco conhecido. São de sua autoria os trabalhos pioneiros de correlação dos sulcos e giros cerebrais com a convexidade craniana (topografia cranioencefálica) para orientar a via de acesso a determinado alvo cirúrgico ⁸⁻¹⁰. No início da neurocirurgia esse conhecimento era de grande importância em virtude da ausência de localização das lesões intracranianas por exames de imagem. O diagnóstico anatômico, baseado em sintomas e sinais, orientava o acesso cirúrgico graças ao conhecimento da topografia das áreas funcionais do encéfalo em relação à abóbada craniana.

A partir de 1861, após a identificação do centro da linguagem articulada, Broca inicia o estudo da topografia cranioencefálica (relação das diversas partes da superficie encefálica com a abóbada craniana) 8,10. Definiu e nomeou a maioria dos pontos craniométricos. Para estabelecer as relações destes pontos com os da convexidade encefálica, perfurou o crânio de cadáveres nos referidos pontos craniométricos e introduziu pelos orifícios hastes de madeira. Depois de retirada a calota, permaneciam as hastes implantadas no cérebro. Eram então medidas as distâncias que separavam as hastes dos principais sulcos e giros. Broca determinou assim a distância entre os principais sulcos e as suturas e pontos craniométricos.

Broca enunciou a importância cirúrgica potencial da afasia no sentido de localizar uma lesão intracraniana na região da porção posterior do giro frontal inferior (área de Broca). Até essa época, as intervenções sobre o crânio se resumiam ao tratamento de fraturas cranianas com afundamento ou de abscessos associados a estas fraturas. O local da intervenção sobre o crânio era indicado apenas pela lesão do osso ou dos tecidos moles que o recobrem.

Broca, em 1871, aplicou a teoria das localizações cerebrais e os dados da topografia cranioencefálica no diagnóstico de lesão intracraniana seguida de intervenção cirúrgica. Pela primeira vez, a localização de lesão intracraniana invisível foi seguida de intervenção neurocirúrgica. O paciente apresentava quadro de afasia expressiva, indicando lesão giro frontal inferior esquerdo. Sobre o crânio ele demarcou a extremidade distal deste giro em um ponto a 2 cm acima e a 5 cm atrás da apófise orbitária externa ( Fig 2). Através de orifício de trefina centrado neste ponto foi retirado um abscesso extradural. O paciente apresentou melhora temporária, mas faleceu poucos dias depois ¹⁰.

A Figura 2 mostra que a área da linguagem, como delimitada por Broca, projeta-se logo atrás da extremidade inferior da sutura coronária. Isso corresponde aos achados de Rowland ¹¹ de que o terço inferior da sutura coronária corresponde à parte triangular do giro frontal inferior, situando-se logo atrás desta sutura a parte opercular do giro frontal inferior (área de Broca; área 44 de Brodmann).

Na década de 1880, a teoria das localizações cerebrais foi associada à anti-sepsia e à anestesia, marcando o nascimento da moderna neurocirurgia.

O trabalho de Broca (1861) sobre a determinação das localizações cerebrais, foi seguido pelas observações neurológicas de Charcot (1825¾1893), Gowers (1845-1915) e Jackson (1835¾1911), especialmente quanto à representação da área motora, possibilitando o início da cirurgia de remoção dos tumores encefálicos previamente localizados pelo exame neurológico 12,13.

A partir das manifestações das crises convulsivas focais, Jackson concluiu pela representação motora nos hemisférios cerebrais. Explicou a marcha da crise parcial pela difusão da energia a partir da lesão focal e deduziu que a seqüência dos movimentos involuntários indica a posição da área excitável sobre o córtex motor.

A primeira evidência experimental de localização cortical da função motora foi apresentada por Fritsch (1838¾1891) e Hitzig (1838¾1907) em cães, em 1870. Com a estimulação elétrica obtiveram diferentes movimentos em diferentes locais do córtex, demonstrando que diferentes áreas do cérebro têm funções diferentes.

A partir de 1873, Ferrier (1843¾1928) iniciou os experimentos sobre a estimulação do córtex em macacos para testar as teorias de Jackson (1835¾1911) e os resultados de Fritsch e Hitzig. Em 1876, publicou The Functions of the Brain ¹⁴ com estudo das localizações de funções cerebrais. Nesta obra, que teve grande impacto sobre a neurocirurgia nascente, o autor ressalta a importância da teoria das localizações cerebrais e da topografia cranioencefálica para o tratamento cirúrgico das lesões encefálicas. Assim, ele ampliou a aplicação à neurocirurgia dos conceitos de localizações cerebrais, agora com maior número de topografias funcionais conhecidas.

Macewen (1848¾1924), em 1879, combinou o conhecimento da localização da área motora com a anti-sepsia de seu professor Lister e realizou duas craniotomias com sucesso, uma para tratar hematoma subdural e outra para tumor (meningioma) 15,16. Em 1888, relatou 21 casos de abscesso cerebral, com 18 recuperações ¹⁷. Ele foi, portanto, o primeiro cirurgião geral praticante da moderna neurocirurgia. Horsley, por ter devotado a maior parte de sua vida produtiva à cirurgia do sistema nervoso, é considerado como o primeiro neurocirurgião ¹⁸. A obra de Cushing (1864-1939) nas primeiras décadas do século XX consolidou definitivamente a nova especialidade ¹.

Em conclusão, Broca associou os conhecimentos da localização da função da linguagem (para fazer o diagnóstico topográfico da lesão cerebral) e da topografia cranioencefálica (para delimitar o local da abertura craniana), ambos elaborados por ele mesmo, em 1861, e, em 1871, aplicou-os ao tratamento de uma lesão intracraniana. Deu assim, o primeiro passo para o nascimento da moderna neurocirurgia, merecendo o título de precursor desta especialidade.

Dr. Sebastião Gusmão - Rua Padre Rolim 921/21 - 30130-090 Belo Horizonte MG - Brasil.

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Broca e o nascimento da moderna neurocirurgia

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BROCA E O NASCIMENTO DA MODERNA NEUROCIRURGIA SEBASTIÃO GUSMÃO, ROBERTO LEAL SILVEIRA, GUILHERME CABRAL FILHO RESUMO - Relatam-se os trabalhos pioneiros de Broca sobre localizações cerebrais e topografia cranioencefálica e a aplicação dos mesmos à primeira craniotomia baseada em localização cerebral. PALAVRAS-CHAVE: Paul Broca, localizações cerebrais, topografia cranioencefálica, história da neurocirurgia.

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CONTEXTO: A “natureza” das emoções é um dos temas arcaicos do pensamento ocidental,...

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BIPP Instituto Brasileiro de Farmacologia Prática

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Neurobiologia do Medo condicionado - Animação Gráfica

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FICHAMENTO - AS BASES BIOLÓGICAS DO COMPORTAMENTO

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FICHAMENTO - AS BASES BIOLÓGICAS DO COMPORTAMENTO

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