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Fase de apoyo y de balanceo.

1. Despegue de los dedos del pie izquierdo

2. Apoyo del talón izquierdo

3. Despegue de los dedos del pie derecho

4. Termina con el apoyo del talón derecho

5. Tiempo hasta el apoyo del talón derecho

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Arco de movilidad activa y pasiva de las articulaciones.
La evaluación se compara contralateral.

Abducción

Aducción

Flexión

Extensión

Supinación

Pronación

Inversión

Eversión

Rotación interna

Rotación externa

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Edad de aparición: 3-4 meses
Desaparece: 12-24 meses

# data[].attributes.body
Se observa al bebe suspendido en posición dorsal
El tronco se endereza, la cabeza se eleva y los pies y brazos se extienden

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Desaparece: 6 meses a 2 años

# data[].attributes.body
Tocar planta del pie de talón a dedo gordo
Despliega dedos después encoje el pie

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Longitud relativa de miembros inferiores

-Habitualmente, se mira distancia entre los maléolos mediales para ver si existe discrepancia.
-Medición desde el ombligo a ambos maléolos internos

# data[].attributes.body
Evaluar:
- simetría
- estabilidad
- rangos de movilidad articular

# data[].attributes.body
Las extremidades de la paciente presentan simetría tanto en longitud, como grosor, no se evidencia presencia de deformaciones o signos de inflamación. En bipedestación la paciente presenta genu varo. Pies de tamaño, color y simetría normales, no hay evidencia de deformaciones, lesiones. Extremidades superiores de simetría normales, no se palpan fracturas a nivel de hombros y clavículas, no sé evidencia deformaciones ni signos de inflamación.

# data[].attributes.body
En los lactantes no se puede evaluar directamente la coordinación, ya que el lactante no puede cumplir las ordenes, entonces la evaluación se realiza haciendo que el niño intente atrapar un juguete y lo pueda alcanzar con facilidad o intentando pulsar el botón de la cinta métrica:
- Temblor o dismetría pueden indicar proceso patológico

# data[].attributes.body
La evaluacion sensorial es subjetiva, por lo tanto se requiere que el niño entienda y colabore con el examen
En lactantes se puede explorar el tacto y el dolor
- Dolor: se explora con un abatelenguas partido por la mitad, este se debe ir tocando suavemente los distintos puntos evaluando la reacción del niño cuando sienta el estimulo.

# data[].attributes.body
En la valoración neurológica se encuentra una lactante mayor con perimetro cefálico de 47,3 cm  en estado de vigilia, tiene respuesta motora ocular a la luz, presencia de simetria facial durante el llanto, deglución normal, reflejo de parpadeo acustico positivo, reflejo nauseoso positivo,   se evidencia la presencia de reflejo arcaico Babinski y Landau, en la exploración motora: fuerza, masa muscular; normal, tono pasivo: ángulo poplíteo (160º), talón-oreja (160º), aductores (140º) y maniobra de la bufanda (más allá de la glándula mamaria contralateral)se encuentran normales, en el tono activo: músculos extensores y flexores del cuello; no presenta hipotonía, motilidad y locomoción se encuentran de acuerdo a la edad. Presenta respuesta motora al dolor y al tacto superficial.

# data[].attributes.body
Temperatura local

Presencia de inflamación o de una masa.

Signos de rigidez, espasticidad o contracturas,

Deformidades óseas o articulares

Valoración de los ejes anatómicos de los miembros

Longitud de los miembros.

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Examen detallado de brazos y manos
Especial atención: hombros y clavículas

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Evaluar:
-Simetría
-Alineación de ejes

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Su examinación se tiene que hacer en todos los controles de recién nacidos y lactantes.

# data[].attributes.body
-El metatarso valo o aducción de la parte anterior del pie:
-alteración postural más frecuente
-se corrige dentro de los dos primeros años de vida

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-Crecimiento rápido durante los primeros 5 años de vida.
-Entre los 12 y 18 meses de vida llega a medir la mitad de lo que medirá de adulto.
-Las patologías son prevalentes durante toda la infancia.

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El Genu Varo es un hallazgo normal hasta los 18 meses de edad.

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•Movimientos del paciente

•Evaluar el equilibrio, la postura y el patrón de marcha

•Aspecto corporal global

Signos de caquexia

Palidez

Déficit nutricionales

•Asimetría de la columna
•Deformidades de los miembros
•Descompensaciones del tronco
•Presencia de contracturas musculares.

•Atrofias musculares.

•Arco de movilidad de todas las articulaciones
•Estabilidad de las articulaciones
•Prueba de hiperlaxitud
•Presencia de linfadenopatías.

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Camina de forma independiente
Marcha amplia, rodillas dobladas, brazos felxionados.

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- Reflejo aquíleo: con el tobillo en posición neutra, sujetnado el pie con la mano. Hay que golpear el tendon de aquiles a la altura de los maleolos para causar flexión plantar del pie.
- Reflejo rotuliano: flexionar la rodilla del paciente a 90°, permita que la pieirna cuelgue floja. Hay que golpear el tendon rotuliano, que causara la extension del musculo cuadriceps.
- Reflejo braquiorradial: flexione el brazo a 45° y descanse el brazo del niño sobre su brazo con la mano en pronación. Se golpea el tendon y se produce pronación del antebrazo y flexión del codo
- Reflejo babinsky: con el martillo se toca el lado externo del pie, formando una curva hasta el lado medial, el signo es positivo hasta niños de 2 años

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Tensión muscular asociada con los movimientos voluntarios y espontáneos.

# data[].attributes.body
Relación normal del codo con la glándula mamaria.

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Acumulación de residuos epiteliales

Bajo el prepucio

Fisiológico

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Con el niño en decúbito dorsal  y manteniendo fija la cadera al plano de la mesa,  piernas extendidas tomando con una mano la rodilla de cada pierna y separándolos lentamente lo más lejos posible.

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Con el niño en decúbito dorsal manteniendo fija la cadera al plano de la mesa, levanta las piernas unidas sobre la línea media tan lejos como sea posible, intentando llegar con ellas hasta la oreja.

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Con el niño en decúbito dorsal manteniendo fija la cadera al plano de la mesa, flexiona lateralmente los dos muslos sobre la cadera a cada lado del abdomen; manteniendo esta posición de los muslos, extienda al máximo la pierna sobre el muslo.

# data[].attributes.body
- Rigidez nucal
- Signo de kernig: Elevamos la pierna extendida y el paciente dobla la rodilla de forma refleja
- Signo de brudzinski: flexión involuntaria de las rodillas y las caderas tras la flexión pasiva del cuello en posición de decúbito supino

# data[].attributes.body
Grado de resistencia a la movilización pasiva de una articulación.

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Prensión palmar
Debilidad: no agarra con fuerza adecuada o presenta alteraciones al manipular los objetos

# data[].attributes.body
Se palpa los músculos para valorar el tono muscular, agarrando el músculo para evaluar su firmeza.
Espasticidad o flacidez y, puede ser localizada o generalizada.

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Observar el grado de actividad y respuesta al medio ambiente
- Evaluar si el niño: aletargado, irritable, activo, alerta, somnoliento o si no responde a ningún estímulo
- Evaluar el llanto y la voz cuando el niño no ha desarrollado el lenguaje

# data[].attributes.body
Sosteniendo al niño erguido con las manos bajo sus axilas.
Fuerza muscular de los hombros es la adecuada:  si el bebé se mantiene en posición erguida.
Debilidad muscular: comienza a resbalar entre los dedos del examinador.

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Irritación

Adherencia (mucosa vulvar): sinequia

Higiene inadecuada

Uso de pañal

Infección

Traumatismo (erosión, fisura, desgarro, eritema)

Himen imperforado

Hidrocolpos (manifiesto antes de pubertad)

Hematocolpos (post menarca)

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Hipospadia

Fimosis (al nacer: fisiológica)

Parafimosis

Criptorquidia

Varicocele

Hidrocele (transiluminación)

Hernia inguinal

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Disminuye en intensidad: 3-4 mes
Desaparece: 6 mes

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Movimiento brusco
Dejando caer la cabeza repentinamente la cabeza del niño hacia atrás o provocando un ruido intenso, abducción y la extensión simétricas de los brazos; los dedos se abren en abanico, y el pulgar y el dedo índice forman una C; después los brazos se aproximan con un movimiento de abrazo seguido de flexión relajada; las piernas patrón de respuesta similar.

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Escroto: pendular, arrugas, pigmentado

Testículos: escroto (descenso dentro del 1er año)

Tamaño

Ubicación

Consistencia

Cordón espermático

Anillo inguinal

Reflejo cremastérico: ascenso testicular

Frío

Estrés

Tacto

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Desaparece: sexto mes

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Decúbito dorsal se gira pasivamente la cabeza, obteniendo la extensión de las extremidades del lado hacia donde se dirige la cabeza, representa un aumento del tono muscular y una flexión o disminución del tono del lado opuesto.

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Desaparece: mes de vida

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Sosteniendo al niño por las axilas, se le para sobre una superficie dura e inclina levemente hacia adelante, se logran movimientos alternados de ambas piernas que simulan la marcha.

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Fase final del reflejo de búsqueda
Insinuar el dedo en la boca, el recién nacido succiona con fuerza

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Desaparece: tercer o cuarto mes

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Se acerca un dedo a la comisura labial, el niño acerca su boca al estímulo y la abre.

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Desaparee: tercer mes

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Cierra firmemente la mano al estimular la palma
Año:  toma objetos con sus manos

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Intensos, permanecen mas allá del plazo normal.

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Simetría, intensidad, vigilar su desaparición.

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Respuestas motoras involuntarias y estereotipadas, producidas por estimulas determinados, van desapareciendo en medida que el niño madura neurológicamente.
Adquisición de movimientos intencionados y voluntarios.

# data[].attributes.body
- Cediel A. Semiología Médica. 7ª edición. Editorial Médica Celsus. 2012.

- Sedel H., Ball JW., Dains JE., Benedict GW. Manual Mosby de exploración física. 7ª edición. Elsevier España, 2011.

- Adam H, Campbell D, Kamat D, Kelleter K. Thomas K McInerny Tratado de Pediatría. Primera Edición. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. 2009
- Kliegman R., Nelson Tratado de pediatria. 20° Edición. Elsevier. Barcelona. España. 2016

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Indicador de medición de cráneo e indirecto del encéfalo
- Se necesita una cita métrica metálica y con esta el operador se ubica a la derecha del niño
- Con la mano izquierda se fija la cinta en la protuberancia occipital y con la otra mano circunda con la cinta la cabeza por el arco supraciliar, hasta el punto cero de la cinta.

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- Reflejo parpadeo acústico : se da un aplauso a 30 cm del paciente y se observa el parpadeo de respuesta al sonido
- Mueve los ojos en dirección del sonido
- Maniobra de ojos de muñena: sostener al paciente de frente y girar al lactante, los ojos del lactante deberan girar en dirección de la rotación y cuando se deteniene deberan ir en dirección opuesta

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Capacidad  para la succión y deglución coordinados
Pellizcar la punta de la nariz y el lactante elevara la lengua a la linea media

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Capacidad de lactante al deglutir y el reflejo nauseoso

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Observar la simetria de la cara al llorar, simetria de sonrisa y capacidad para arrugar la frente

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- Reflejo de hociqueo: tocar angulo de la boca, el lactante debería abrir la boca y girar la cabeza hacia la estimulación (si es que ha comido recientemente la respuesta puede ser ausente)
- Reflejo de succión: con el dedo en la boca del lactante, se deberia sentir la fuerza de la lengua y succión, se puede evaluar la presión, fuerza y patrón de la succión

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Reflejo de parpadeo óptico: iluminar con luz los ojos abiertos y observe el cierre rapido de los ojos y flexion dorsal de la cabeza del lactante, ausencia puede significar mala percepción. Se usa una luz u objeto y este lo sigue con la mirada, mira intensamente objetos o cara

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Saco escrotal

Coloración

Volumen

Piel

Periné

Tamaño del pene